Хидроперикард: причини, признаци, диагноза, лечение

Обикновено между париеталните и висцерални листа на перикарда има около 15-50 мл жълтеникава прозрачна течност, която осигурява постоянна хидратация и нормално функциониране на сърдечната риза. Заболяванията, придружени от хемодинамични смущения, едематозен, хеморагичен синдром, както и туморни процеси, могат да доведат до увеличаване на обема на перикардиална течност. В резултат на повишена съдова пропускливост и малабсорбция в перикардните листа в перикардния сак може да се натрупа от 150 до 300 ml (понякога до 1 l) трансудат с невъзпалителен произход. Съдържа малък брой ендотелни клетки, малко протеин, следи от фибрин и други образувани елементи на кръвта. Кардиолозите наричат ​​тази патология хидроперикард..

Причините

Увеличаването на обема на трансудат в перикарда често се провокира от едематозен синдром, който може да се наблюдава при:

  • вроден дивертикул на лявата камера;
  • сърдечна недостатъчност;
  • патологии на бъбреците;
  • задръствания;
  • с директна комуникация между перитонеалната и перикардната кухина;
  • възпалителни заболявания;
  • алергични реакции;
  • наранявания
  • анемия
  • изтощение;
  • анорексия.

В по-редки случаи хидроперикардът се провокира от медиастинални тумори, микседем, употреба на вазодилататорни лекарства или лъчетерапия. Хидроперикард може да се наблюдава и при бременни жени или в напреднала възраст (в изолирана форма).

Видовете хидроперикард са:

  • хемоперикард: натрупване в перикардната торбичка на кръвта, което може да се предизвика чрез разкъсване на аневризма на сърцето или кръвоносните съдове в перикардната кухина, инфаркт на миокарда, травма, тежко затлъстяване на сърцето и др.;
  • хилоперикард: натрупване на млечна течност в перикардния сак, причинено от образуването на фистула между перикардната кухина и гръдния канал, наранявания и компресия на торакалния канал от тумор.

Признаци

Когато в перикарда се натрупа голямо количество течност, пациентът показва признаци на нарушена сърдечна дейност, които са причинени от компресия на сърцето и затруднена работа:

  • постоянен задух;
  • дискомфорт в гърдите (когато се навеждате напред);
  • болка в гърдите;
  • пристъпи на астма;
  • подуване на долните крайници;
  • подпухналост на лицето и ръцете;
  • намаляване на систолното налягане;
  • повишена сърдечна честота;
  • повишаване на венозното налягане.

При слушане на сърдечни тонове се отбелязва тяхната слабост и глухота. В областта на югуларните вени се наблюдава тяхното потискане и преливане.

При значително препълване на перикардната кухина може да се развие сърдечна тампонада, тоест нейните камери не могат нормално да се отпуснат и да изпомпят необходимото количество кръв. Пациентът развива остра сърдечна недостатъчност:

  • нарастваща слабост;
  • тежест в гърдите;
  • силен задух;
  • страх от смъртта;
  • обилна студена пот;
  • психомоторна възбуда;
  • тахикардия;
  • рязко понижение на кръвното налягане (до припадък);
  • плитко и учестено дишане;
  • повишено венозно налягане;
  • глухота на сърдечните звуци.

При липса на спешна медицинска помощ сърдечната тампонада може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност, шок, спиране на сърцето и смърт..

Хидроперикард в плода

Развитието на хидроперикард в плода се причинява от вътрематочно нарушение на развитието на миокарда на лявата камера. Тази патология води до дивертикулит: изпъкналост на стената на лявата камера в областта на върха на сърцето. Между листата на перикарда се натрупва течност и това усложнява работата на сърцето на плода и може да провокира неговата тампонада.

За да се предотврати тази вродена малформация на сърцето на нероденото дете, бременната жена се нуждае от постоянно наблюдение от лекар и провеждане на кардиография на плода. В някои случаи е възможно спонтанно изчезване на течност от перикардната кухина, но по-често е необходимо да се проведе перикардиоцентеза (перикардна пункция) в плода. Тази манипулация е трудна за извършване и се извършва под наблюдението на ултразвук, тъй като е придружена от висок риск от нараняване на плода и бъдещата майка.

Диагностика

За да идентифицира хидроперикарда, лекарят трябва да събере анамнеза и да проведе серия диагностични прегледи:

  1. Ехо-KG;
  2. рентгенография на гръдния кош;
  3. клинични тестове на урина и кръв;
  4. кръвна химия.

Най-информативният диагностичен метод за тази патология е Echo-KG. По време на него лекарят определя размера на разминаването (отделянето) между париеталните и висцералните перикардни листа. Обикновено тя не трябва да надвишава 5 мм. Според този параметър, лекарят може да направи заключения относно етапа на хидроперикард:

  • начална - 6-10 мм;
  • умерен - 10-20 мм;
  • изразено - повече от 20 мм.

Извършва се и количествена оценка на обема на трансудат:

  • незначителен - до 100 мл;
  • умерена - до 500 мл;
  • голям - повече от 500 мл.

При отделяне на листата на перикарда повече от 20 mm пациентът трябва да претърпи пункция на перикарда под контрола на Echo-KG или рентгенография. В трансудата има признаци за разликата му от ексудата:

  • относителната плътност е по-малка от 1,016;
  • ниво на протеин - по-малко от 1-3%.

Провеждат се и микробиологични и цитологични лабораторни изследвания на транссудат, получени по време на перикардна пункция..

лечение

При малко количество течност в перикардната торбичка на пациентите не се нарушават никакви симптоми и такива хидроперикарди не изискват специална терапия и преминават самостоятелно. В такива ситуации е необходимо да се идентифицират причините за значително натрупване на трансудат и неговото отстраняване..

При по-значително натрупване на течност в листата на перикарда, основната цел на лечението на хидроперикарда е насочена към елиминиране на първичното заболяване и се провежда в болница. На всеки пациент се препоръчват индивидуални тактики. В начален или умерен етап с ясна етиология може да се използва консервативна терапия с диуретици, а когато перикардните листа се отделят с повече от 10-20 мм и причината не е ясна за пациента, се извършва перикардна пункция.

Какво е хидроперикард и как е опасно за сърцето

Хидроперикардът се нарича още капчица на перикардната торбичка или просто капчица на сърцето. Името има два корена: хидро и перикард. Ясно е, че първата част се отнася до определена течност. И втората част (перикард) е външната двуслойна мембрана, която се нарича сърдечна торба (или перикарда).

Между слоевете на сърдечната торбичка (перикард и епикард) в нормално състояние се намира невъзпалителна течност в малък обем. Допустимият обем течност в перикарда не пречи на нормалното функциониране на сърцето. Не се наблюдават патологични симптоми.

Но редица патологии могат да доведат до значително натрупване на тази течност, което веднага ще повлияе на благосъстоянието на човек. Прекомерният обем на течността ще усложни работата на сърцето, което външно се проявява като задух, в повишаване на венозното налягане с възможна застой на кръвта в органите.

Хидроперикард - какво е това

Такъв патологичен процес не е независимо заболяване, а следствие от други заболявания. Това се потвърждава от факта, че хидроперикардният код съгласно МКБ 10 няма, а е фиксиран при други видове перикардит под код I31.

Перикардът се състои от два слоя - външен влакнест и вътрешен серозен. В серозната тъкан се произвежда течност с определен състав, която запълва пространството между епикарда и перикарда. Всъщност такава течност е естествен лубрикант, който улеснява триенето.

Основната функция на перикарда е:

  • Подкрепяща функция, поради която няма прекомерно разтягане на сърцето и поддържането му в определени позиции.
  • Поддържане на тъканното налягане.
  • Овлажняване - намаляване на триенето със свиване на сърцето.

Здравият човек обикновено има до 80 мл бистра течност в перикардната кухина, която не е възпалителна и се нарича транссудат, който съдържа кръвни клетки, фибрин, протеини, ендотелни клетки.

В случай на развитие на патологични процеси и излагане на неблагоприятни фактори, обемът на такава течност се увеличава до 1000 ml, което води до перикарден оток.

класификация

В зависимост от количеството на обема на трансудата, който се натрупва в перикардната торбичка, хидроперикардът е:

  • Малка - с обем течност, който не надвишава 100 мл.
  • Умерено - количеството на натрупаната течност е не повече от 500 мл.
  • Голям - обем на трансудат от 500 ml или повече.

Трансудатът може да се различава по характер:

  • Хемоперикард - натрупване в перикардната кухина на кръвта, което е характерно за инфаркт на миокарда, разкъсване на кръвоносните съдове, които хранят перикардната тъкан, наранявания, големи натрупвания на мастна тъкан около сърцето.
  • Хилоперикард - ако има компресия на лимфните канали, това става причина за нарушен отток на лимфата. Този процес води до натрупване на лимфна течност в перикардната кухина..
  • Pyopericardium - изпотяване и натрупване на гной в перикардния сак.

Прочетете и по темата

Причини за капчица на сърцето

Основата за развитието на хидроперикард са трайни хемодинамични нарушения, особено с конгестивни прояви, рак и хеморагичен синдром.

Най-неблагоприятният фактор, който е маркер за развитието на последния етап на хидроперикард с наличието на големи обеми течност, се счита за хронична сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация.

Следните причини за развитието на хидроперикард са:

  • Автоимунни заболявания - ревматоидни. Артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Райтер, анкилозиращ спондилит.
  • Усложнения след операция - развитието на кървене и прикрепването на инфекция водят до развитие на хидроперикард. Този процес бързо се трансформира в хемоперикард и пиоперикард..
  • Нараняванията на гръдния кош в областта на сърцето водят до натрупване на трансудат в перикардната торбичка.
  • Кръвни заболявания, анемия, миокардит, нефрит с различна етиология, урогенитални инфекции, туберкулоза, кахексия, злокачествени тумори, радиация също могат да причинят развитието на хидроперикард.
  • Нарушения на щитовидната жлеза и други ендокринни нарушения често причиняват капчица на сърцето.
  • Дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и вазодилататори.
  • Бременност - макар и рядка, има случаи, когато хидроперикардът се развива по време на бременност.

Как възниква задръстване на транссудат

Като правило патологичните процеси водят до натрупване на трансудат около 300 ml, но често се определят неговите обеми от 1000 ml или повече. Ако количеството на течността започне да се увеличава, това обикновено показва развитието на възпаление, което води до образуването на ексудат. Тя може да бъде във всеки стадий на заболяването. Следователно комбинация от трансудация и ексудация води до наличието на големи обеми течност в перикардната кухина.

Симптоми на хидроцеле

В случай на натрупване на трансудат в малки обеми, симптомите на заболяването могат да отсъстват дълго време, докато обемът на течността започне да се увеличава.
С увеличаването на обемите му от 80ml или повече, започват да се появяват клинични признаци.

Първоначалните симптоми на хидроперикард при пациенти са:

  • Обща слабост, умора.
  • Постоянна задух, която не зависи от физическата активност.
  • Появата на болка зад гръдната кост с притискащ характер, която се засилва с огъване напред. Такава болка се удължава, тъй като настъпва компресия на коронарните артерии и се развива исхемия на миокарда..
  • Пароксизмално задавяне.
  • Подуване на лицето, горните крайници, стъпалата и краката.
  • Оток на шийните вени.
  • Тахикардия, която се регистрира постоянно.
  • Понижаване на кръвното налягане.

С увеличаване на съдържанието на трансудат състоянието на пациентите се влошава и се развиват следните симптоми:

  • Появяват се хълцане, компресирането на хранопровода води до нарушаване на процеса на преглъщане..
  • Нарастваща слабост.
  • Тежестта и болката в гърдите се засилват.
  • Сърцето расте в размер.
  • Задухът не намалява в покой, дихателната честота достига 30 на минута.
  • Във вътрешните органи се отбелязва стагнация на кръвта.
  • Лигавична цианоза и кожа.
  • Кожата е покрита с лепкава, студена пот.
  • Пациентите се възбуждат, когато се появи страх от смъртта.
  • Пониженото кръвно налягане може да доведе до загуба на съзнание..

Хидроперикард при деца

Причината за развитието на състояние като хидроперикард в плода е нарушение в развитието в пренаталния период, дължащо се на образуването на дивертикул на лявата камера, което води до натрупване на течност в перикардната кухина, както и недоносеност. Дори на етапа на формиране на сърдечни кухини слабостта на стените в областта на върха на сърдечния мускул води до развитие на хидроперикард.

Перикардит. - нормално в перикарда 20-25 мл течност

- нормално в перикарда 20-25 мл течност

- перикардна функция: - предотвратява прекомерното разтягане на сърцето

- отрицателното налягане в диастола подобрява камерното пълнене

- ограничава анатомичното положение на сърцето, φ триене

- предотвратява усукване на сърцето и кръвоносните съдове

- предотвратява разпространението на инфекция от белите дробове към сърцето

- човек може да живее без перикард (може да се наблюдава само усукване на лявото предсърдие)

перикардит - възпаление на париеталните и висцерални перикардни листа

класификация (1995) 1. остър (по-малко от 6 седмици) а) фибринозен

б) излив (може да е хеморагичен)

2. подостър (6 седмици - 6 месеца) а) стеснителен

3. хроничен (> 6 месеца) а) констриктивен

в) лепило (не стесняващо)

етиология: 1) инфекциозно - вирусно

- друга инфекция (сифилис, паразити)

2) неинфекциозни: - МИ

- злокачествени новообразувания (първичен тумор, метастази)

- холестерол (хилоперикард с увреждане на гръдния лимфен канал)

- наранявания (проникващи и непроникващи)

- с предсърдно септален дефект

- с тежка анемия

3) свръхчувствителност или автоимунни реакции

- колагенови заболявания: - SLE

- Синдром на Дрезлер след инфаркт

Патогенеза: възпаление ® ексудация ® абсорбция

(в зависимост от разпространението на ексудация или абсорбция ® ексудативен перикардит с превес на първия)

- ако фибрин ® сух перикардит (® шум от триене на перикарда)

- 300-500 ml ® може да бъде тампонада

- организирани сраствания ® (за големи) сраствания ® преди заличаване (адхезивен перикардит)

- при продължителен перикардит, особено туберкулозна етиология ® калциране ® "бронирано" сърце

- с IM a - ако некрозата достигне перикарда ® възпаление

б - автоимунен синдром Дрезлер

- с уремия - кристали

клиника: 1. остър перикардит:

а) болка с различна тежест

- болка в гърдите, излъчваща се в гърба

- често като плеврална

- изчезва седнал с наклон напред - симптом на Блехман - понякога принудително положение (като лъкове)

- може да е като с MI

- може да отсъства - туберкулозно

б) шум от триене на перикарда

- по-добре, когато се навеждате напред или от лявата страна (в областта на абсолютната тъпота на сърцето)

- треперене с различна интензивност

в) ЕКГ етап I (2 дни - 2 седмици) - ST в I-III, aVF, V3-6

- ¯ ST в aVR, V1-2, понякога в aVL

Етап II (около 1 седмица) - ST ® норма

- изоелектричен, гладък Т, може да бъде назъбен

Етап III (1 седмица - 1 месец) - „-” Т, заострен, симетричен, подобен на коронарния Т

IV стадий (до 3 месеца) - T ® норма

- характерно ¯ напрежение QRS

ж) възпалителен синдром

д) течност в перикардната кухина - със или без сърдечна тампонада

- ¯ апикален импулс (понякога - по-медиално (симптом на Jarden) и над лявата граница на относителна тъпота на сърцето (OTC))

- няма перикарден шум от триене

- вместо болка - задух

- с постепенно натрупване - дори 2-3 l ® налягане в кухината не влияе само на белите дробове (компреси)

- Симптомът на Хуерт е издуване на гръдния кош

- може би - издут епигастрий

- междуреберните пространства се изглаждат в областта на сърцето

- разширяване на OTC, промяна във формата с промяна в положението на тялото

- може да бъде компресия на вените: - превъзходна кава на вената: - подуване на цервикалната вена

- липса на пулсации

- инспираторен югуларен пулс (нормално - обратно)

- долна куха: - черен дроб + болезненост

- подуване (незначително) по краката

е) парадоксален пулс: - ¯ систолно налягане от 12-15 mm Hg при вдъхновение ® съответно ¯ или изчезване на пулса

- с предсърден септален дефект, аортна недостатъчност или пациент, болен от механична вентилация (но може и да не е)

- Рентгенова снимка: - сърдечна сянка

- хепато-сърдечен ъгъл (ъгъл на Ебщайн) - тъп (нормален - остър)

- талията на сърцето изчезва

- EchoCG: - малък обем - задно ехо-отрицателно пространство

- 150-300 ml - + предна (m / a в дясна камера и перикард)

а) сърдечна катетеризация + рентген

б) ангиокардиография (контраст в дясното предсърдие)

в) перикардиоцентеза - диагноза

течност: - r - 1018-1020 g / l

- неутрофили (с бактериална инфекция)

- лимфоцити (с туберкулоза)

- с туморно - атипични клетки

- Клетките на Березовски-Стенберг - с лимфогрануломатоза

- Le клетки в SLE

сърдечна тампонада - натрупването на течност в перикардната кухина в обем, достатъчен да причини сериозни нарушения на хемодинамиката (обем - от 250 до 1 л, в зависимост от скоростта)

с: - кръвоизлив (травма, операция)

- злокачествен перикардит (рак на белите дробове, гърдата, лимфом)

- остър вирусен или идиопатичен перикардит

- бъбречна недостатъчност (особено по време на хемодиализа)

- използването на антикоагуланти при остър перикардит

клиника: - поради ¯ сърдечна дейност

- систолна венозна конгестия

- подуване на шийните вени

- подуване на лицето и шията

- вълнение, страх от смъртта

- тъпи сърдечни звуци може да не се чуят

във времето: - асцит

- необходима е операция.

- с постепенното развитие на ® като СН

- възможно е електрическо редуване ® важна характеристика

- Ултразвук: - диастоличен колапс на дясната камера, дясно предсърдие, долна кава на вената - ранни промени

лечение - перикардиоцентеза, може + катетеризация

вирусен, идиопатичен перикардит - Coxsackie вируси (A и B)

- предишна анамнеза за вирусна инфекция

след вирусна инфекция, без 12-14 дни ® - треска (38 0 С)

- болка в гърдите

- перикарден шум от триене

Рентгенова снимка: - малко сърце в напречната част

- трансаминаза, LDH, KFK

може да се проведе: а) кожен туберкулинов тест

б) резервоар. кръвен тест

в) тампони от назофаринкса за вирусология

ж) антистрептококов а / т

г) TTG, T3, T4 (изключва се хипотиреоидизъм)

ж) ревматоиден фактор

з) креатинин в кръвта (за изключване на уремия)

лечение: - почивка в леглото за период на треска и болка в сърцето

- диета със сол и течност

- НСПВС: - аспирин 3-4 г / ден

- индометацин 25-75 mg ´ 4 r / d

- доза ¯ h / s седмица след изчезването на симптомите на перикардит

- ако няма подобрение в рамките на 48-72 h ® GCS - 60-80 mg / ден, 5-6 дни, след това постепенно ¯ ®, след това НСПВС (2-3 месеца)

. но е необходимо да се изключи туберкулозната и гнойната етиология

"25% - рецидив (след кортикостероиди)

- GCS е необходим за: - дифузни заболявания на съединителната тъкан

- ако кортикостероидите са неефективни 2 седмици. ® перикардна пункция с прилагането на GCS (триамцинолон - 30-50 mg на всеки 4 часа до 3 дни)

хроничен констриктивен перикардит - след фибринозен перикардит (серозно-фибринозен)

Причини и последици от течност в сърцето

Причините

Фактори, причиняващи перикардит:

  • Патогени (включително протозои, гъбички, вируси
    ),
  • Системен лупус еритематозус,
  • Ревматоиден артрит,
  • ревматизъм,
  • Инфаркт на миокарда,
  • нараняване,
  • Излагане на тялото на радиоактивни лъчи,
  • новообразувание,
  • Някои видове червеи.

    Има идиопатично разнообразие от перикардит, при което е невъзможно да се установи причината за заболяването. Най-честата причина за заболяването е автоимунно заболяване..

    Какво е опасно

    Едно от най-сериозните усложнения на перикардита може да бъде тампонада на сърцето. Това е опасно заболяване, при което се получава компресия на органи. Пациентът чувства задух при ходене. След натрупването на голямо количество течност и силно компресиране на сърцето, задух се появява дори в покой. Намалява се сърдечният отдел, тъй като миокардът на лявата камера няма достатъчно кръв.

    Ако се открие това заболяване, лекарят трябва да хоспитализира пациента. Лечението се състои директно в изпомпване на натрупаната течност..

    Хидроперикард (оток на перикарда, оток на сърцето) е патологично състояние, при което в телесната кухина се натрупва определено количество трансудат. Хидроперикардът се характеризира с изразена клинична картина и риск от тежки усложнения. Лечението се провежда в болница с помощта на медикаменти или операция..

    Перикардът е сърдечна или перикардна торба, наричана още сърдечна риза или риза. Това е външната съединителнотъканна мембрана на сърцето и е представена от гъста, но тънка торбичка, в която се намира сърцето. Сърцето е защитено от перикарда от други органи на гърдите.

    Перикардът е представен от два листа. Между тях има съдържание на течност (приблизително 25-50 мл), което се счита за норма. Той е един вид смазка за листата на перикарда, улеснява триенето им. Увеличаването на обема на тази течност е патологично състояние. Когато хидроперикардът натрупва трансудат - излив, за разлика от ексудата, който е невъзпалителен.

    Обикновено има постоянно производство на трансудат и неговото обратно усвояване от перикардни клетки. И двата процеса са балансирани, тъй като съдържанието на течност, съдържащо се в кухината, има относително постоянен обем.

    Под влияние на някои фактори този баланс се нарушава - може да се появи прекомерно производство на трансудат или неговото усвояване се забавя. И двата варианта водят до излишък на течност и до развитие на хидроперикард.

    При капчица перикардът натрупва средно 150-350 мл трансудат, но в тежки случаи тази цифра се увеличава и може да надвишава 500-1000 мл. Прекомерното количество течно съдържание се отразява негативно на работата на сърцето, което го затруднява, което причинява съответната клинична картина и усложнения.

    класификация

    В перикардния сак могат да се натрупват различни видове течност. Тя може да бъде лимфа, тогава патологията се нарича хилоперикард. С натрупването на кръв се диагностицира пилокардит..

    В допълнение към естеството на течното съдържание, натрупано в перикарда, неговото количество също варира. На тази основа се разграничават следните форми на хидроперикард:

    • малък - до 100 мл трансудат;
    • умерена - 100-500 мл течност;
    • голям - над 500 мл течно съдържание.

    Степента на разминаване на листата му зависи от количеството течност, натрупана в перикарда. Ако тя не надвишава 5 ml, тогава това състояние се счита за норма. Ако този показател е надвишен, хидроперикардът се диагностицира под една от следните форми:

    • първоначално - несъответствие в рамките на 6-10 мм;
    • умерен - 10-20 мм;
    • изразено - над 20 мм.

    Причините

    Перикардният оток не се счита за независимо заболяване. Това е патологично състояние, което се развива на фона на различни заболявания, тоест винаги е вторично.

    Следните фактори могат да провокират капчица на сърдечна торбичка:

    • хронична сърдечна недостатъчност;
    • миокардит;
    • сърдечно заболяване;
    • кръвна патология;
    • възпалителни заболявания на отделителната система: уретрит, нефрит;
    • автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, синдром на Райтер;
    • сърдечно нараняване (тежка синина);
    • инфекция и кървене, които са усложнение на хирургическата интервенция, включително операция на сърцето;
    • алергична реакция;
    • анемия;
    • изтощение;
    • туберкулоза;
    • онкологични заболявания.

    Хидроперикардът може да се появи на всяка възраст и дори по време на развитието на плода. Различни фактори могат да провокират образуването на дивертикул на лявата камера, срещу който в кухината на сърдечната торбичка се натрупва трансудат. Такава патология е рядка.

    Не винаги е възможно да се установи точната причина за хидроперикарда. В този случай патологията се нарича идиопатична.

    Клиничната картина на капчицата на сърцето започва да се оформя бързо. Излишната течност нарушава сърдечната дейност.

    Това причинява следните симптоми:

    • задух;
    • усещане за липса на въздух;
    • болки в гърдите, които се засилват на фона на физическо натоварване, наклонени напред;
    • подуване - засяга предимно шията, лицето, ръцете, а след това долните крайници;
    • cardiopalmus;
    • появата на хипертония;
    • слабост и глухота на сърдечните звуци (определя се при аускултация).

    Значителен излишък от трансудат провокира сърдечна тампонада и нейната остра недостатъчност. В този случай се формира следната клинична картина:

    • слабост, неразположение;
    • тежест в гърдите;
    • обилно студено изпотяване;
    • сърцебиене;
    • страх от смъртта;
    • хипотония се развива и на този фон е възможно състояние на припадък;
    • бързо дишане;
    • психо-емоционално свръхвъзбуждане.

    Ако трансудатът се натрупа в малко количество, тогава това състояние може да няма никакви клинични прояви..

    Диагностика

    Ако се подозира хидроперикард, диагнозата започва с анамнеза. Специалистът се интересува от оплакванията на пациента, неговите хронични заболявания, сърдечни заболявания на роднините (често има генетично предразположение). На този етап се провеждат и общ преглед и стандартни изследвания - палпация, аускултация, перкусия.

    За по-нататъшна диагностика са необходими лабораторни и инструментални техники:

    • Тестове на кръв и урина - общи, биохимия. Лабораторните изследвания ви позволяват да оцените общото състояние на пациента, да идентифицирате възпалителен или инфекциозен процес в организма, редица други нарушения.
    • Ултразвуково сканиране (ехокардиография). Това проучване на хидроперикард е много информативно. На този етап се определя степента на разминаване на перикардните листа, разкрива се обемът на течността между тях.
    • Рентгенов Това проучване е необходимо за оценка на състоянието на гръдните органи като цяло. Те също прибягват до регистриране на движенията на тялото - рентгенова дифракция. Това изследване с хидроперикард показва, че зъбите по контура на вентрикулите и предсърдията са равномерно намалени и при значително натрупване на течност в кухината на перикардния сак могат напълно да изчезнат.
    • Диагностична пункция Изследването се провежда под наблюдението на ултразвук. Тази техника ви позволява да поставите точна диагноза, да определите естеството на течното съдържание на перикардната кухина. След събиране на биологичния материал се извършват неговите цитологични и микробиологични изследвания..

    Диагностиката за хидроперикард може да включва други методи. Може да са необходими за изясняване на първопричината за такова патологично състояние и характеристиките на неговия ход. Тази информация е необходима за определяне на тактиката на лечение..

    Диагнозата на перикарден оток е необходима не само за неговото идентифициране и определяне на заболяването, което го е причинило, но и за разграничаване от други патологии, които могат да имат подобна клинична картина. Това се отнася предимно за хемоперикард, ексудативен перикардит и миогенна дилатация на сърцето..

    С лек излишък на трансудат в кухината на сърдечната торбичка, когато той не надвишава горните граници на нормата, не са необходими терапевтични мерки. В този случай е необходимо да се наблюдава пациентът, тоест се избират очакващи тактики.

    Ако нормите са надвишени, тогава нарушението става патологично, следователно се налага лечение. Носете го в болница. Тактиката на лечението се определя индивидуално.

    В този случай е необходимо да се вземат предвид много фактори, включително обемът на течното съдържание и степента на разминаване в листата на сърдечния сак, първопричината за хидроперикарда, общото състояние на здравето на пациента, неговата възраст и свързаните с него заболявания.

    Такова лечение с хидроперикард е необходимо, за да се осигури отливът на излишната течност, симптоматично лечение и да се елиминира (ако е възможно) първичното заболяване.

    За да премахнете излишната течност от тялото, прибягвайте до диуретици.

    Предпочитание се дава на калий-съхраняващи диуретични лекарства като Спиронолактон (Верошпирон) или тиазидни диуретици - Хидрохлоротиазид и калиеви препарати.

    Хидроперикардът често се задейства от различни патологии на сърцето. В този случай прибягвайте до сърдечни гликозиди, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Някои пациенти изискват операция.

    Лечението на перикарден оток е насочено към премахване на причината за появата му. След лечение на основното заболяване или облекчаване на неговото обостряне, обемът на трансудат в кухината на перикардния сак достига до нормалното. В същото време състоянието на пациента също се стабилизира..

    В бъдеще е необходимо да се придържаме към предотвратяване на обострянията. Може да включва прием на определени лекарства и хранителни корекции (медицинска диета).

    Необходима е перикардна оток операция, когато трансудатът в кухината на сърдечния сак се е натрупал в животозастрашаващ обем. За да намалят количеството му, те прибягват до пункция - перикардиоцентеза. Извършва се под ултразвуков контрол..

    Перикардиоцентезата е показана, ако разминаването на листата на сърдечния сак е повече от 20 mm. Ако е невъзможно да се използва ултразвук за контрол на операцията по някаква причина, тогава флуороскопия или електрокардиограма се използва като негова заместител. Операцията обикновено се извършва под местна упойка..

    Използва се пункционна игла. Ако естеството на изливането е неизвестно, незабавно извършете необходимите лабораторни изследвания. За източване на изливането се инсталира катетър. В определен интервал се изсмуква. Необходими са редовни промени в превръзката и антибактериално лечение..

    Пункцията може да се извърши дори по време на развитието на плода. Операцията се извършва строго според показанията и носи висок риск от нараняване..

    ethnoscience

    Използването на традиционната медицина е спомагателно лечение на перикарден оток. За да облекчат общото състояние, те прибягват до следните рецепти:

    • Смелете корени от бъз, залейте с 2 с.л. л суровини в литър вода и се вари. Гответе, докато се загуби половината обем, прецедете след охлаждане. Пийте 3 пъти на ден по 1/2 чаша в продължение на два месеца.
    • Смелете кората на червения бъз, изсипете вода в съотношение 1: 4 и поставете на водна баня за половин час. Прецеден бульон да се пие по половин чаша на ден - този обем трябва да бъде разделен на 2-3 дози.
    • Залейте сухите листа от горчив пелин с литър бяло вино и настоявайте на тъмно за една седмица. След изцеждане на тинктурата през памучна подложка. Пийте по 1/5 чаша преди хранене. Лечението продължава месец.
    • Смелете лука, изцедете сока, добавете същото количество мед и малко лимонова кора. Приемайте тази смес малко преди хранене в продължение на два месеца.
    • Смелете корен от хрян, добавете вода за два дни. Изцедете течността, добавете чаша лимонов сок и мед. Вземете супена лъжица преди или след хранене.
    • Пропуснете плодовете от калина в месомелачка. Добавете 3 с.л. л тази маса в чаша мед, разбъркайте и влейте няколко часа. Вземете четири пъти на ден по супена лъжица.
    • С хидроперикард е полезен бульон от шипка. Можете да го пиете вместо чай.

    остър

    Възпалението обхваща външните и вътрешните листа на перикарда, често се премества към органи в близост. Първите етапи на заболяването преминават без допълнителен ексудат (сух перикардит

    ), постепенно преминаваща в ексудативна форма.

    • Болка от различно естество, локализирана в областта на сърцето. Болката може да бъде лека или много силна. Може да даде на шията или лявата ръка.
    • Заболяването може да протече без тежки симптоми..

    Асимптоматичната форма се различава (с инфаркт на миокарда

    ), леки и краткосрочни, както и тежки и дългосрочни (
    с туберкулозен бацил
    ), която често се влива в хрониката.

    Клинична картина

    Тъй като повечето заболявания, водещи до развитието на хидроперикард, се характеризират с хроничен ход, симптомите му се развиват и нарастват постепенно, тъй като основният патологичен процес напредва. Първоначално се виждат само неговите симптоми и леко увеличаване на обема на перикардната течност не се появява по никакъв начин. Тъй като количеството на трансудат в кухината на перикардния сак се увеличава, сърцето постепенно го компресира, движенията му са ограничени, контракциите стават все по-трудни, което се усеща от пациента и става забележимо за лекаря.

    Водещите клинични прояви на това състояние са, както следва:

    • недостиг на въздух - първо при натоварване, а след това в покой;
    • дискомфорт, тежест в сърцето, особено когато се навеждате напред;
    • сърцебиене
    • повишена сърдечна честота;
    • оток - първо периферна (започваща от долните крайници), след това се разпространява все по-високо и по-нагоре до анасарка - оток на цялото тяло;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • обща слабост с времето нараства.

    Ако обемът на течността в перикардната кухина се увеличи значително за кратък период от време (например поради нараняване), човекът се чувства по-зле. Това критично състояние се нарича сърдечна тампонада в кардиологията. Той изисква предоставянето на спешна медицинска помощ на пациента, в противен случай той може да умре.

    Симптомите на сърдечната тампонада са следните:

    • остра хипотония (понижаване на кръвното налягане) до колапс със загуба на съзнание;
    • тежка обща слабост; пациентът казва, че очите му потъмняват;
    • виене на свят;
    • сърцебиене, повишена сърдечна честота;
    • усещане за тежест в гърдите;
    • болка зад гръдната кост;
    • възбуда на пациента, страх от смъртта;
    • често плитко дишане, усещане за липса на въздух.

    ексудативна

    Скоростта на натрупване на течност може да бъде различна, колкото повече е, толкова повече сърцето се компресира, функциите му се влошават. В най-тежките случаи има вероятност от смърт. Първите симптоми на това заболяване са болка в сърцето, постепенно се присъединява тахикардия и задух. В редки случаи има треска и повишаване на телесната температура. Постепенно пациентът развива симптоми на сърдечна недостатъчност. Ултразвуковото изследване може да открие натрупване на течност в сърдечна торба от 50 ml или повече.

    Терапевтични мерки

    Лечението за диагностициране на течност в телесната кухина включва две направления: спиране на негативните симптоми и лечение на основната патология, както и предотвратяване на усложнения.

    Използват се следните методи:

      За да се намали количеството изпотен ексудат, се предписват диуретици (Фуроземид, Верошпирон).


    Като средство за спиране на симптомите на възпаление се използват противовъзпалителни нестероидни средства. Например, Ибупрофен. В тежки, продължителни случаи, Колхицин се използва с него. Тези лекарства се приемат едновременно с пробиотици и лекарства, които нормализират функцията на бъбреците и черния дроб (Hilak-forte, Essentiale).

  • Ако причинителят е инфекция, се използват антибиотици (Ceftriaxone, Amoxicillin) или антивирусни лекарства Groprinosin, Interferon). Ако е необходимо, добавете противопаразитни и противогъбични средства (Нистатин, Пирантел).
  • Ако причината е автоимунна патология, се свързват глюкокортикостероиди (Преднизолон, Дексаметазон) и цитостатици (Цисплатин). Преднизолонът в малки дози е показан само за облекчаване на пристъпите на задушаване, защото пристрастява..
  • Ако има заплаха от тампонада, подозрение за гноен процес и липса на резорбция на ексудат, се пробива перикардна кухина, за да се отстрани течността механично. Тази процедура се използва и за установяване на етиологията на разстройството..
  • При по-сложни ситуации прибягвайте до перикардиотомия. Това е хирургическа интервенция, чиято цел е да се премахне част от патологичния перикард.
  • констриктивен

    Тази форма на заболяването най-често е усложнение на остра ексудативна форма. Често се развива на фона на туберкулоза, ревматизъм, наранявания, бъбречни или кръвни заболявания. С тази форма два листа от перикарда се слепват, стената се сгъстява и престава да е еластична. Между стената на сърдечната торбичка и сърцето се натрупват калциеви соли, което допълнително засяга миокарда. Много дълъг период пациентът не чувства никакви неразположения. При такива пациенти вените във врата са значително разширени, появява се оток на краката, стомахът сякаш набъбва, неприятни усещания под дясното ребро, кръвното налягане намалява. При диагнозата един от най-важните показатели е повишаване на централното венозно налягане.

    Оперативна терапия

    Хирургичното лечение се провежда от специалисти в тези случаи, когато има нужда от отваряне на перикардната кухина и механично отстраняване на течност. В допълнение, сърдечните хирурзи по време на операцията извършват съответната корекция на перикарда:

    • получените сраствания между листата на перикарда се коригират и отстраняват чрез излагане на лазер. Подравняването на перикардните мембрани при дете с перикардит е особено важно;
    • кардиналното хирургично лечение включва отстраняването на перикарда в тези случаи, когато последствията от прогресията на патологията изискват сложна и дълбока операция. При дете такава хирургическа интервенция се провежда в най-крайните случаи, когато всички известни терапевтични методи са неефективни.

    Хирургията се счита за единственото възможно терапевтично решение при лечението на перикардит при дете и при възрастен със заплаха от образуването на така нареченото „бронирано сърце“, когато става въпрос за спасяването на живота на болен човек.

    Ненавременната терапия или неправилно коригиран режим на лечение може значително да намали живота на болен човек, поради което експертите обръщат вниманието на пациентите на състоянието на пълно съответствие с препоръките за лечение на перикардит.

    хроничен

    Ако острият перикардит не се лекува навреме, процесът става хроничен. Но в повечето случаи процесът първоначално придобива хроничен характер, характеризиращ се с увеличаване на дебелината на стените на перикарда и появата на сраствания. Най-напредналата форма на хронично възпаление на перикарда е бронираното сърце

    . В това състояние сърдечната торба се превръща в солидна твърда формация. Такива пациенти страдат от нарушение на кръвообращението, по-малко от нормата отива на сърцето й.

    Заболяване при деца

    Ексудативният перикардит при деца се среща в 1% от случаите, от които 60% имат вирусна етиология. Острата форма преобладава над курса. Перикардитът при деца се характеризира с бързо натрупване на излив, продължителна треска до 39 градуса, отказ от хранене, зачервяване на лицето и шията. Децата имат по-чести прояви (втрисане, безсъние, загуба на апетит) от възрастните.

    Тактиката на лечението не е различна, но дозите лекарства се избират в зависимост от теглото. Показанието за пункция е влошаване на общото състояние на бебето.

    Диагностика

    В началния етап от развитието на болестта може да бъде трудно да се открие. Само много опитен кардиолог, според някои особености на състоянието на пациента, може да подозира възпаление на сърдечната торба. Данните от проучването обаче не могат да разкрият нередности. Един от вероятните диагностични признаци на перикардит е увеличен черен дроб, както и болка в лявата част на гърдите.

    Когато слушате сърдечни звуци, трябва да се открие специален шум от триене, въпреки че не винаги показва възпаление. Не забравяйте да направите рентген или ултразвук на сърцето. Понякога се предписва пункция на ексудат от сърдечна торба.

    рехабилитация

    При правилно лечение на изливния перикардит и липсата на усложнения възстановяването настъпва след три месеца. Постепенно човек ще може да се върне към обичайния си живот. По-дългата рехабилитация е необходима в случай на рецидивираща форма на заболяването, когато от време на време изливът в перикардната кухина се натрупва отново.

    Възстановяването след операция изисква по-дълъг период: пациентът се държи в болница в продължение на 5 дни. Ако животът на човек не е в опасност, той се изписва под наблюдението на кардиолог по местоживеене. Обикновено здравето се подобрява след 3 - 4 месеца, а пълното възстановяване на функционирането на кръвоносните съдове и сърцето става след шест месеца.

    За да ускорите процеса на рехабилитация, се препоръчва:

    • редовно посещавайте лекар и следвайте всички негови инструкции;
    • следете храненето: трябва да е пълно и полезно;
    • постепенно увеличавайте физическата активност, но не се претоварвайте;
    • напълно елиминирайте пушенето и алкохола;
    • следете здравето си и незабавно потърсете помощ в случай на проблеми;
    • санират огнища на възпаление.

    Народно лечение

    Такива методи на лечение се препоръчват само в комбинация с традиционните и само след консултация с кардиолог.

    Вземете 5 супени лъжици. игли от иглолистни дървета, изсипете 0,5 литра вряла вода, задръжте за малко на слаб огън. Накиснете се в затворен и увит съд за още една нощ. Прекарайте през сито и консумирайте по 100 ml четири пъти на ден.

    Същото количество микс от валериана, маточина, равнец и анасон. Вземете 1 супена лъжица. смес, залейте с 200 мл вряща вода, престоявайте половин час под капака. Консумирайте на ден, разделен на три части.

    Съберете толкова много обеци от бреза, така че да напълните литров буркан до две трети, добавете водка в горната част и да престои две седмици. Без да минавате през сито, консумирайте 20 капки три пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Този инструмент перфектно помага на сърцето, елиминира задуха..

    3 супени лъжици ружа, 3 супени лъжици дъвка, 3 супени лъжици цветя глог и 1 с.л. смесете добре маргаритките. 1 супена лъжица взема се 200 мл вряла вода. Стойте през нощта, преминете през сито. Пийте три пъти на ден по 100 мл 60 минути след хранене.

    Вземете един лимон, смилате в месомелачка със жар, добавете същото количество ядки от кайсиеви ядки, смилани в кафемелачка. Смесете всичко и добавете листната маса на здравец в месомелачка (
    колкото лимон
    ) и половин литър мед. Консумирайте 1 супена лъжица. преди хранене три пъти на ден. Може да се консумира достатъчно дълго време. Страдащите от алергия трябва да се пазят от това лекарство..

    Въпроси към лекаря

    На Echo-KG разкри отделянето на перикардни листове от 20 mm. Необходима ли е пункция в този случай или може да се лекува консервативно?

    Олга Р. 62 г., Бийск.

    Здравей Олга. Всичко зависи от тежестта на вашето състояние. Ако се чувствате добре и причината за патологията е идентифицирана, тогава елиминирайте причината и проведете лечение с диуретици. При умерено състояние е показана пункция - перикардиоцентеза.

    В човешкото тяло всичко е анатомично подредено по такъв начин, че сърцето да бъде поставено в един вид торба - перикарда. Черупката се състои от две листа, между които винаги има определено количество прозрачна серозна течност с жълтеникав цвят, с малко количество протеин и фибрин. За изпълнение на основната функция са необходими около 15-50 мл - лесно плъзгане по време на контракциите на сърдечния мускул. Течността в перикарда на сърцето може значително да наруши контрактилната функция на миокарда. В същото време се наблюдава задух, систолно артериално налягане намалява и се повишава венозното налягане, появява се застой на кръвта в органите. Освен това може да се присъедини бактериална инфекция, което ще доведе до по-сериозно състояние на пациента и по-лоша прогноза.

    Усложнения

    - Това е много опасно състояние, заплашващо смърт. С тампонада камерите на сърцето се компресират от ексудата, който се натрупва в перикарда. Налягането в сърцето се увеличава и то не се запълва напълно с кръв, така че тъканите и органите страдат от липса на кислород. Пациентът изпитва паника, ускорява се сърдечният му ритъм и дишането, кръвното му налягане намалява, изпада в сън и умира.

    Епикардно възпаление на миокарда (миокардит

    )
    - пациентът се чувства летаргичен, тахикардия или аритмия, трудно му е да диша при ходене. Може да причини болка в гърдите. Дълго време това усложнение може да протече незабелязано. Това заболяване понякога се лекува самостоятелно. Но в някои случаи, ако пациентът се почувства неразположен, промяна в ритъма на сърдечния ритъм може да причини смърт.
    Цироза на черния дроб

    развива се във връзка с нарушения на кръвообращението в голям кръг. Това е тежко увреждане на чернодробната тъкан, при което здравите чернодробни клетки се заместват от съединителни клетки. Ако цирозата се е развила на фона на възпаление на сърдечния сак, тогава черният дроб винаги е увеличен.

    Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

    Сърдечната стена има куха формация - перикардна торбичка. Тук в малко количество съдържа специална течност. Когато обемът му се промени в посока на намаляване или увеличаване, можем да говорим за развитието на патология. Натрупването на излишен излив в лигавицата на сърцето показва наличието на възпалителен процес. Самото явление се нарича перикардит. То води до сериозни нарушения на сърдечно-съдовата дейност. Заболяването се проявява като тежки симптоми, в пренебрегван случай може да се превърне в хронична форма. Лечението в тежки стадии изисква хирургическа намеса. Бездействието с тази диагноза е изпълнено с животозастрашаващи последици..

    Диагностика и лечение на перикардит при възрастни

    Лечението на перикардит при възрастни се провежда след качествена диагноза, която включва не само преглед и разпит на пациента, но и изследване.

    Такива пациенти преминават:

    След това им се назначава клиничен кръвен тест за установяване степента на възпалителния процес. По време на външен преглед на пациента вниманието се фокусира върху състоянието на вените на шията, степента на подуване на краката.

    Кардиограмата е предназначена за определяне на сегментарна елевация на ST. Проучването разкри промени, възникващи в сърдечния мускул и перикарден сак, както и наличието на излив и съпътстващи нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

    Прави се рентген, за да се наблюдават промените в размера и формата на сърдечния мускул.

    Използването на кардиовизор, който позволява дори малки отклонения на миокарда, се счита за много подходящо. След това лечение е много по-лесно.

    Методите за елиминиране на патологията са в пряка зависимост от тежестта на заболяването.

    За да се постигне изразен ефект, могат да се предписват нестероидни лекарства, които спират активния възпалителен процес:

    1. Ибупрофенът е подходящ за това - инструмент, при използването на който практически няма странични ефекти. В допълнение, лекарството има благоприятен ефект върху притока на кръв..
    2. Ако курсът на перикардит се случи на фона на исхемия, се предписва Диклофенак. Що се отнася до индометацина, той принадлежи към категорията на третия ред.

    Успоредно с нестероидите се назначава курс, насочен към поддържане и защита на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на възможното развитие на стомашни язви.

    След първите четиринадесет дни схемата на лечение подлежи на корекция. Терапията продължава до пълно възстановяване. Тъй като изразените симптоми изчезват, дозите лекарства постепенно се намаляват, което ги води до оттегляне.

    Проследяването на пациента след лечението избягва рецидив.

    Защо течността се натрупва в сърцето?


    Перикардът е външната защитна мембрана на сърцето. Структурата му е представена от съединителна тъкан. Оформя се перикарден слой от два тънки лоба (висцерален и париетален), между тях обикновено се намира 30 ml течно серозно вещество, което няма цвят. Вътрешната част на кухината е плътно прикрепена към епикарда.
    Течността в перикарда на сърцето позволява венчелистчетата на перикардния сак да се плъзгат, предотвратява триенето на основния орган, допринасяйки за пълна контрактилна активност, без външни смущения. Прорезата на перикардната кухина образува резервна зона за увеличаване на размера на сърцето по време на контракциите. Има предложения за способността на този слой да влияе на процесите, протичащи в миокарда, поради производството на активни ензимни вещества.

    Възпалението на сърдечната мембрана се придружава от увеличаване на течната среда в нея, а патологичният процес води до образуване на сраствания, отрицателни промени в структурата на перикарда, натиск от вътрешната страна на миокарда.

    Причините за натрупването на течна субстанция във външната сърдечна мембрана:

    • Проникването на вирусна, бактериална, гъбична, паразитна инфекция. Пример: стрептокок, стафилокок, сифилис, дифтерия, туберкулоза, зигомицети, аденовирус, грип.
    • Последица от системно автоимунно увреждане на организма (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, дерматомиозит).
    • Патология на вътрешните органи (бъбречна недостатъчност).
    • Онкологични заболявания на сърдечната тъкан.
    • Неопределен характер на патологията (идиопатична форма).
    • Неуспех на метаболитните процеси в тъканите. Например, следствие от диабет, подагра, микседем, болест на Адисон.
    • Заболявания на близките органи: патологични процеси в белите дробове (пневмония, тумор на белия дроб, плеврит), аневризма на аортата, трансмурален инфаркт.
    • Травми, проникващи в гърдите.
    • Резултатът от алергични прояви.
    • Излъчване на радиация.
    • Коронарна болест на сърцето.
    • Понякога течност се образува в сърцето след операцията.

    Възрастовият фактор също може да бъде посочен като причина за течността в сърцето. При възрастните хора тази патология се появява доста често поради износване, стареене, загуба на еластични свойства на сърдечните тъкани.

    клиника

    Най-често в началния етап възпалителният процес протича на фона на леко повишаване на телесната температура. Пациентът има обща слабост и неразположение, миалгия.

    Симптомният комплекс протича на фона на болка зад гръдната кост. Болката най-често се наблюдава в левия гръден кош, но може да се даде на трапецовидния мускул. При някои пациенти болките имат плеврален характер с усилване по време на дълбок дъх. Повечето хора в седнало положение имат по-малко болка, особено ако тялото е леко наклонено напред. Много хора държат гърдите си, непрекъснато се опитват да прикачат нещо към нея, например, възглавница или друг предмет.

    В допълнение, наличието на течност в сърцето се придружава от:

    • суха кашлица;
    • бледност на кожата;
    • задух в хоризонтално положение;
    • безпокойство.

    В тежки случаи с констриктивен перикардит много пациенти имат подуване на краката. Това се дължи на факта, че сърдечният мускул не се справя с входящия кръвен обем. Ако няма лечение, тогава има огромен риск, че ще започне белодробен оток.

    Разновидности на перикардит

    Има много начини да се класифицира заболяване в подвидове. Ето един от тях, той разчита на отличителните особености на излив в перикардиалния сак:

    Между листата на кухината излишната течност се образува в резултат на нарушен приток на кръв по цялото тяло (сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност).

    Натрупването на въздух действа като излив. Това се случва, когато наранявания, проникващи рани, операция на сърцето.

    При перикардната фисура кръвта тече от разкъсаната стена на миокарда. Увредените коронарни артерии могат да бъдат източник на патологично състояние..

    • С хилоперикард се наблюдава излив на лимфна течност, причината е разкъсан лимфен съд.

    Форми на хода на заболяването

    • Остър

    Характеризира се с ярки симптоми, бързо прогресиране на патологията и може да продължи около месец и половина. Най-често се проявява с инфекциозен, токсичен или травматичен перикардит..

    Това отнема до 6 месеца навреме. Различава се в пълно възстановяване на болните.

    Има периоди на възстановяване и обостряне. При прекъсваща форма настъпва независима ремисия без участието на лекарствената терапия. Непрекъснатата форма се развива като поредица от чести рецидиви, които изискват специфично лечение..

    Друго име е хронично. Заболяването продължава над 6 месеца. То води до патологични нарушения на клетъчната структура. Характерно за автоимунен перикардит.

    Етапи на развитието на възпалителния процес

    • Суха или фибринозна

    На този етап серозната течност в перикарда съдържа много протеинови образувания, съответства на нормата или има леко намаляване на обема. Листовете, образуващи кухината, са уплътнени. Фибриновите влакна поникват върху тях, в резултат на това перикардът става „космат“.

    • Ексудация или излив

    Течността се изпотява в перикардната кухина (ексудат). Етап може да се случи с тампонада (бързо и значително увеличаване на ексудата, оказване на силен натиск върху сърцето).

    Високата концентрация на протеини, съдържащи се в течността между листата на перикарда, води до образуване на фибринови сраствания. Появява се постепенно сцепление на отделни секции. В бъдеще този процес завършва с пълно сливане на епикарда с перикарда. Тази промяна е необратима, нарушава нормалното функциониране на сърцето, което не може да направи пълно намаление.

    • Етап на ограничение

    Процесът на сливане е завършен, възниква разрастването на съединителната тъкан, при срастванията могат да се образуват белези, външният слой на миокарда губи своята еластичност, не позволява разтягане при запълване на сърдечните камери с кръв. Калциевите отлагания се натрупват в клетките, образувайки плътна мембрана, се развива така нареченият „бронирано сърце“ синдром.


    Течност, натрупана в сърцето - какво е това? Ексудатът, който се образува в кухината на перикардния сак, е различен по състав:

    • Серозна - съдържа лека, водниста течност с протеинови съединения.
    • Серозен фибринозен - комбинация от вода, протеин и фибрин.
    • Гнойно - изливът изглежда мътен, съдържа фибрин и гноен секрет.
    • Путрид - характеризира се с наличието на анаеробни бактерии.
    • Хеморагичен - характеризира се с нарушение на целостта на кръвоносните съдове и сърдечната стена. Ексудатът е натрупване на кръвни клетки.

    Курсът на частни видове перикардит

    Определят се две основни форми на курса, развиващи възпаление на сърдечната мембрана - остра и хронична. Често се диагностицира с фибринозен, инфекциозен, ексудативен перикардит с остро протичане.

    Различават се хронични ексудативни, адхезивни и констриктивни типове на заболяването. Сред инфекциозното възпаление на мембраната най-често се среща туберкулозният перикардит..

    Остър фибринозен перикардит

    Фибринозният перикардит е най-диагностицираният вид възпалителна лезия на перикардния сак. Трудно е да се открие, но лесно се лекува. Младите хора често се разболяват. В същото време фибриногенът от перикардната течност на сърцето се отлага върху листата на мембраната, причинявайки възпаление. Тя може да бъде напълно излекувана или да премине в ексудативна форма..

    Филаменти от фибрин свързват листата на перикарда, течността (ексудат) се абсорбира, което води до появата на триене. Основните симптоми на патологията са болки в гърдите в сърцето, шумът от триене, леко повишаване на температурата. В случай на фибринозно заболяване не се наблюдава значително нарушение на кръвообращението..

    Остър инфекциозен перикардит

    Инфекциозното възпаление на перикарда най-често се развива остро и бързо. В половината от всички диагностицирани случаи се открива вирусен произход на заболяването. Може да се появи в суха и ексудативна форма.

    В първия случай са характерни притискащи болки, възникващи в сърцето, които се излъчват и засилват с движение. С нарастващ обем на ексудативна течност се изразява задух, който се засилва. Възможна последица от такова заболяване е тампонада..

    Ексудативен (ексудативен) перикардит

    Решаващият факт в развитието на това заболяване не е количеството течност в лигавицата на сърцето, а скоростта на натрупването му. Постепенното освобождаване на ексудат не води до рязко влошаване на състоянието на пациента. Бързото пълнене на перикардната торбичка провокира тежък ход на възпаление.

    В същото време болката в сърдечната област се засилва по време на преглъщане. Той страда от силен задух, сърдечните ритми са нарушени, чуват се заглушени тонове. Има бледа кожа със синкав оттенък, подуване.

    Основните симптоми на перикардит са изразени и нарастват с увеличаване на количеството на ексудат. Компресията на сърцето се увеличава, развива се тампонада, което в някои случаи води до спиране на сърцето. При некачествено или непълно лечение заболяването може да се превърне в хроничен ексудативен перикардит.

    Ексудативен гноен перикардит

    Заболяването се причинява от пиогенни бактерии, които влизат в мембраната с кръв. Развива се в тежка форма. Гнойното съдържание се натрупва в перикардната торбичка. Има признаци на компресия на сърцето. Сърдечната болка е придружена от сърцебиене, задух, синя кожа.

    Развива се интоксикация, която се проявява като повишаване на температурата и влошаване на общото състояние на пациента. Острият ход на заболяването в някои случаи води до тампонада и спиране на сърцето. При това заболяване се наблюдава висока смъртност. Медицинската помощ се предоставя само под формата на операция, лекарствата не са ефективни.

    Препоръчваме ви да прочетете допълнително Какво е хидроперикардит и как да го лекувате

    Хеморагичен перикардит

    Този вид заболяване протича с тумор на сърцето. Характеризира се с отделяне на повишено количество течност в перикардиалния сак. Ексудатът затруднява запълването на кухината на сърцето. Той има примес на кръв.

    Появяват се сърдечна болка, задух и подуване, както при ексудативния перикардит. Цветът на кожата е сив, усещане за тежест в сърцето. При лабораторни изследвания се открива загуба на кръв.

    Туберкулозен перикардит

    Ходът на заболяването е по-често с бавно развитие. Болката в сърцето се изразява в началните етапи. Натрупването на гнойна течност засилва симптомите, често пациентите се оплакват от задух. Болестта е трудна за откриване..

    Резултатът от лечението определя състоянието на белите дробове. Отбелязва се разпространението на заболяването сред болните от ХИВ и СПИН..

    Появата на перикардит в детска възраст

    В редки случаи патологията се диагностицира дори при новородено. Причината за нарушения може да бъде ненормално развитие на плода в утробата. При кърмачета перикардитът провокира стрептококови и стафилококови инфекции. При по-големите деца симптомите на заболяването се откриват на фона на вирусни инвазии, артрит, артроза и други отклонения, свързани със съединителните тъкани на тялото. Причината за излишната течност в перикарда също може да бъде:

    • наследствени фактори;
    • хормонални нарушения;
    • дисфункция на щитовидната жлеза;
    • онкология на сърдечните структури;
    • кръвни заболявания;
    • липса на витамини;
    • страничен ефект на определени лекарства.

    Същността на патологията

    Сърцето е в постоянно движение и ако не беше перикарда (сърдечната торба), то би могло да се движи, което би довело до нарушаване на неговата функция. Перикардът се образува от два листа - външни и вътрешни. Те могат леко да се изместят един спрямо друг..

    За да се предотврати триенето, между листата на перикарда винаги има малко количество течност, което е норма. Съдържанието на течност в перикардната торбичка не трябва да надвишава 50 ml. Увеличението на ексудат над тази цифра се счита за патология. Състояние, при което индикаторът достига 1 литър, се счита за животозастрашаващо.

    Има много различни причини, поради които излишната течност се натрупва в перикардната торбичка:

    • вродена патология на лявата камера;
    • метаболитно разстройство;
    • различни патологии на отделителната система;
    • онкологични тумори на близките органи;
    • инфаркт на миокарда;
    • анемия
    • общо изтощение на организма;
    • проникващи рани и наранявания;
    • приемане на определени лекарства;
    • лъчетерапия;
    • алергии
    • възпалителен процес в перикарда;
    • следоперативни усложнения.

    Провокиращи фактори за появата на хидроперикард са бременността и напредналата възраст..

    Около 45% от състоянията, включващи натрупване на течност в перикардиалния сак, са причинени от вирусна инфекция. Бактериалният перикардит представлява около 15%. Останалите 40% са разпределени между други причини..

    Как се развива

    Перикардната течност се произвежда от лигавицата на самия перикарден сак. Обикновено количеството му е постоянно и се регулира от процеса на обратно усвояване.

    Натрупването на течност възниква, когато:

    • прекомерното му производство;
    • малабсорбция.

    Най-често това се случва поради възпалителния процес.

    Методи за подпомагане на пациент с хидроперикард

    Човек с хидроперикард подлежи на хоспитализация в болница. Доколкото е възможно ограничен моторен режим, както и консумация на сол и вода. Лечението е насочено предимно към премахване на причината за изливането. Ако става въпрос за застойна сърдечна недостатъчност, тогава се използват диуретици. Задължителна противовъзпалителна терапия.

    Лекарства, които са показани при наличие на излив:

    • Фуроземид;
    • тораземидът;
    • Ибупрофен;
    • Преднизон или метилпреднизолон;
    • Антибиотици (в зависимост от чувствителността на открития патоген).

    В случаите, когато лекарственото лечение е неефективно или се е образувал хемоперикард, както и при спешни състояния се извършва операция - перикардиоцентеза.

    Процедурата се състои в пункция на гръдния кош между кифоидния процес и лявата реберна арка (достъп до перикардното пространство) и прием на активна течност под контрола на ултразвук или рентгенография. Избраното вещество се изпраща на микроскопско, микробиологично и цитологично лабораторно изследване, което позволява да се диференцира естеството на изливането и да се коригира лечението (ако е необходимо).

    Ако заболяването има рецидивиращ курс и повтарящата се пункция не е достатъчно ефективна, се обсъжда въпросът за извършване на перикардектомия. Хирургията включва отстраняване на торбата на сърцето, което позволява да се освободи от притискане.

    Методи за детайлизиране на състоянието на пациента

    По-скоро е трудно да се подозира течността в перикарда, тъй като очевидни признаци на патологично състояние могат да бъдат скрити от прояви на основното заболяване. Следните симптоми ще се натъкнат на идеята за наличието на излив в перикардния сак:

    • задух;
    • слабост;
    • бърза умора;
    • сърцебиене
    • затруднено преглъщане (дисфагия), което се проявява при компресиране на хранопровода;
    • суха кашлица поради дразнене на бронхите;
    • дрезгавост.

    След подробно вземане на анамнеза следва преглед на пациента. Обективно открит:

    • подуване на шийните вени;
    • разширяване на границите на сърцето във всички посоки с ударни;
    • тъп ударни звуци с повишен глас трепет;
    • затихване на тоновете;
    • подути крака, крака, глезени, понякога - генерализиран оток.

    Следващата задължителна стъпка при детайлизиране на състоянието на пациента е лабораторна и инструментална диагностика..

    • Клиничните тестове на урина и кръв, биохимичен кръвен тест ви позволяват да определите нарушена бъбречна функция, възпалителни процеси, което също е необходимо за поставяне на правилната диагноза и избор на рационална терапия;
    • измерване на централното венозно налягане (увеличението му е характерно);
    • електрокардиографията обикновено има неспецифични промени;
    • Рентгенографията на гърдите отразява разширяването на сянката на сърцето във всички посоки, органът приема формата на сфера
    • echo-KG е силно чувствителен метод, който ви позволява да изчислите количеството течност между отделените листа на перикарда, да измерите размера на сърцето, да оцените изпомпването и контрактилитета му, както и да идентифицирате възможна причина за хидроперикард (например онкология).
    • ЯМР и КТ на гръдния кош.

    Диагностичната перикардиоцентеза е основният метод за проверка на наличието на излив и неговата диференциация. Освен това процедурата е от лечебен характер, тъй като се извършва активно аспириране на течност от кухината.