Въздушно-белодробна стеноза при деца

Изолираната стеноза на белодробната артерия се отнася до вродени малформации от бледния ацианотичен тип. Той се среща в 2,5-3% от случаите на вродени сърдечни аномалии..
Изолираната стеноза на белодробната артерия се наблюдава в няколко анатомични варианта..

• Най-често срещаната клапна стеноза на белодробната артерия, при която клапните клапани са деформирани, набъбват куполообразно по време на систола и създават препятствие за изтичане на кръв. Те се сгъстяват, образувайки диафрагма с ексцентричен отвор. Интервентрикуларна септа морфологично непроменена.

• Изолираната субвалвуларна или суправалвуларна стеноза на белодробната артерия е по-рядка. При субвалвуларна стеноза изтичането на кръв от дясната камера се възпрепятства от мускулни или влакнести елементи на нейния изходен участък. Мястото на стеноза може да се локализира в непосредствена близост до клапите на белодробната артерия или значително по-ниско.

Хемодинамичните нарушения в стенозата на белодробната артерия са свързани с трудности при изхода на кръв от дясната камера към белодробната артерия. Това води до разширяване на кухината на дясната камера. Запушването на изтичането на кръв от дясната камера към белодробната артерия при новородените води до повишаване на систолното налягане и разширяването на дясната камера. Степента на дилатация зависи от размера на отвора на клапана. Кръвното налягане в белодробната артерия остава в нормални граници или намалява леко. В неонаталния период с този дефект често има интраатриална комуникация с изхвърляне на кръв от дясно на ляво. Прогресията на дефекта води до разширяване на дясната камера и нейната недостатъчност.

Клиничната картина на изолирано стесняване на белодробната артерия е характерна, тежестта й се определя от степента на стеноза на белодробната артерия.
• Умерената белодробна стеноза не е клинична.
• При тежка стеноза при новородени задух се появява по време на физическо натоварване. Перкусия разкри увеличение на размера на сърцето вдясно. При аускултация се чува груб систолен шум в левия ръб на гръдната кост с максимален звук във второто междуреберно пространство. Интензивността на шума е пропорционална на степента на стеноза. Над белодробната артерия има отслабване или липса на II тон. Над зоната на проекция на клапаните на белодробната артерия може да се чуе кратък систолен шум при изгонване, вторият сърдечен тон е бифуркационен. При тежка стеноза детето развива цианоза поради преминаването на кръвта от дясно на ляво през отворен овален отвор.

Диагностика на белодробна стеноза.

Няма промени в електрокардиограмата или се появяват признаци на систолно претоварване на дясната камера. ST сегментът може да бъде изместен на 2-5 mm под контура с отрицателна дълбока Т вълна в десните прекордиални отвори. Има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, признаци на увеличение на кухината на дясното предсърдие.

Рентгенографията разкри постстенотична дилатация на белодробната артерия, признаци на разширяване на дясната камера. Размерът на сърцето зависи от степента на стеноза, величината на дясно-лявото изпускане на нивото на предсърдието. Степента на издуване на дъгата на белодробната артерия се определя от посоката на кръвния поток и не винаги отразява степента на стеноза. Васкуларизацията на белите дробове може да бъде намалена или да не се промени. Има несъответствие в степента на разширяване на белодробната артерия до наличието на изчерпана или нормална белодробна картина.

Двуизмерната ехокардиография в проекцията на късата ос на нивото на съдовете дава възможност да се открие нарушено отваряне на клапана, по време на систола, пристъпите, извити в лумена на съда. В реално време стенотичната клапа на белодробната артерия е куполна. Доплеровата ехокардиография ви позволява да определите изразения турбулентен приток на кръв в областта на белодробния клапан.

Усложнения на стенозата на белодробната артерия. При новородените заболяването най-често се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност..

Корекция на стенозата на белодробната артерия. Децата с лека до умерена стеноза не изискват специфично лечение. В други случаи лечението е хирургично. Показанието за операция са тежки клинични симптоми и прогресиращ ход на заболяването.

Белодробна стеноза при деца

Един от най-често срещаните видове сърдечни заболявания е белодробната стеноза. Тя може да бъде или вродена, или придобита. В основата си стенозата е патологично стесняване, в случая белодробна артерия. Този процес води до нарушаване на транспортирането на кръв от дясната камера на сърцето до белите дробове. Стесняване може да се наблюдава във всяка част на артерията. Често той се развива в разнообразни комбинации с други промени в тялото. Всеки случай на стеноза заплашва редица усложнения и може да бъде фатален, ако не бъдат предприети навременни терапевтични мерки..

Симптоми на заболяването

Интензивността на проявите зависи от степента на патология. В началния етап при деца с умерена стеноза изобщо не се наблюдават промени. Външно изглеждат напълно здрави. Патологията може да бъде открита само случайно на ултразвук на сърцето. С течение на развитието обаче се появяват характерните му особености. Те включват:

  • затруднено дишане (дори при леки физически натоварвания);
  • болка в гръдната кост;
  • бърза умора;
  • хронична слабост;
  • постоянна замаяност;
  • безпричинно припадане;
  • сърдечен шум.

При дете с белодробна стеноза се наблюдава подуване и пулсация на вените във врата. Освен това се отличава от другите деца по синкав оттенък на кожата в назолабиалните гънки и уши. Всички горепосочени симптоми на белодробна стеноза се увеличават с физическа активност. Ето защо такива деца не обичат да тичат и да играят игри на открито и им е напълно забранено да спортуват. Ако по време на прегледа педиатърът е забелязал сърдечен шум или други признаци на патология, трябва незабавно да потърсите помощ от специализиран лекар.

Причините

Струва си да се каже, че това заболяване е от два вида: вродено и придобито. Всеки от тях се развива по определени причини. Вродената стеноза се появява в пренаталния период. Причините за такива вродени патолози са външното въздействие на негативните фактори върху тялото на майката. Те включват:

  • интоксикация с вредни вещества;
  • прехвърлени вирусни инфекции;
  • някои лекарства, които причиняват развитието на патологии.

Освен това може да се появи лека вродена белодробна стеноза при деца поради генетично предразположение. Тоест, ако майката или някой от близки роднини страдаше от това заболяване, тогава рискът от неговото развитие при детето се увеличава. Но също така стенозата може да се проявява през целия живот под влияние на отрицателни фактори. Тази болест често се развива като усложнения на заболявания като:

  • аневризма на аортата;
  • инфекциозен ендокардит;
  • карциноидни тумори;
  • миксома на сърцето;
  • атеросклероза на големи съдове;
  • увеличени лимфни възли;
  • хипертрофично разширяване на вентрикулите.

Също така, стенозата на белодробната артерия при дете може да причини възпаление на вътрешната му стена. Най-често такава лезия се развива след страдащ от сифилис, ревматизъм или туберкулоза.

Какво заплашва стенозата на белодробната артерия?

Дата на публикуване на статията: 09/11/2018

Дата на актуализиране на статията: 19.12.2019 г.

Белодробната стеноза е сърдечно заболяване с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стесняване на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението..

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за причините за нея, клиничната картина, диагностичните методи, както и лечението и прогнозата на заболяването.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения в кръвообращението лекарите разделят дефекта на четири типа:

  1. Субвалвуларен тип стеноза, 5% от общия брой. С него се наблюдават подобни на фуния промени в изходящите структури на дясната камера, дължащи се на анормална пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
  2. Надклапановата стеноза се наблюдава при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
  3. Клапна форма на стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапите на клапаните се сгъстяват, деформират и пречат на притока на кръв..
  4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитието на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на индикатор за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систолното кръвно налягане в нея:

  1. Първият етап на стенозата е умерено стесняване. В този случай показателите за градиента на налягането и нивото на систолното налягане са в диапазона 20-30 mm RT. Изкуство. и 60 mmHg. Изкуство. съответно.
  2. Вторият етап на патологията е тежка стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиента е 30-80 mm Hg. Чл. И систолично кръвно налягане - 60-100 мм RT. во.
  3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А систолното налягане е повече от 100 mm RT. во.
  4. На четвъртия етап на заболяването се развиват декомпенсационни процеси. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систолното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вродена малформация

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

  • неблагоприятни условия на живот и работа на жена по време на бременност, засягащи здравето на плода;
  • наличието на генетично предразположение към различни дефекти в структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
  • бъдеща майка, консумираща алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
  • заболявания на вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
  • излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на гестационния период.

Придобит порок

Основните фактори в развитието на придобитата форма на заболяването са:

  • атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
  • ревматично заболяване на сърдечната клапа;
  • наличието на калцификационни промени в зоната на клапите на белодробния ствол и аортата;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • компресия на артерията с увеличаване на лимфните възли, наличието на злокачествени новообразувания и аневризми;
  • огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването.

При незначителни степени на стесняване признаците на патология не се отбелязват.

При деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

  • бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, честа пневмония, склонност към настинки;
  • изоставане на детето във физическото развитие;
  • бърза умора;
  • патологични шумове при слушане на сърцето;
  • припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на стесняване на лумена на кръвоносните съдове в белите дробове при възрастни хора са:

  • често замайване;
  • затруднено дишане
  • обща слабост;
  • хемодинамично увреждане;
  • наличието на систоличен тремор по време на аускултация;
  • компресивна болка в лявата страна на гърдите;
  • подуване на долните крайници;
  • асцит;
  • аназарка.

Диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

По време на него се откриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. При съмнения за стеноза специалистът насочва пациента да проведе допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективните са:

  1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да установи степента на промените в миокарда в отговор на хемодинамично разстройство.
  2. Вентрикулография. Специалистът въвежда контрастен агент в лумена на бедрената артерия, който при нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това човек се рентгенира. Резултатите от диагностиката определят степента на стесняване на устата на артерията.
  3. Ултразвукова процедура. Провежда се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за следене на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показатели за систолично налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и камера.
  4. Сърдечна катетеризация вдясно. Тази методология на изследване се провежда за определяне на нивото на систолното налягане в белодробния ствол и дясна камера.
  5. Рентгенова снимка на гърдите. Той дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
  6. Компютърно и магнитен резонанс. С тяхна помощ лекарят получава точна концепция за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точните..
  7. Ракети. За да се приложи тази техника на изследване, сонда се вкарва в десните камери на сърцето чрез големи съдове. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

Как е лечението?

При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани инструменти са посочени в тази таблица:

групаПрепарати
Продукти, съдържащи калийАспаркам, Орокамаг, Калиев оротат, Панангин
Витаминни комплексиВитамини от групи A, B, C, P
Сърдечни гликозидиДигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин

Лекарствата се предписват за поддържане здравето на сърцето и големите съдове. Радикален начин за лечение на стеноза е извършването на операция.

Целта на процедурата е да се нормализира притока на кръв в дясното сърце. Видът на процедурата се определя, като се вземе предвид локализацията на патологични огнища.

  1. Балонна валвулопластика. Ефективно се използва, ако пациентът има клапни видове стеноза на вените. За да се извърши, в устието на засегнатия съд се въвежда специален балон. След това в него се инсталира стент, с помощта на който се извършва стесняване.
  2. В случай на стесняване на суправалвуларната локализация, най-ефективната е резекция на част от съдовите стени, която е претърпяла стеноза. Вместо това се вземат пластири, взети от листата на перикарда на пациента.
  3. Същността на хирургичната терапия за субвалвуларна стеноза е да се премахнат области от хипертрофия на сърдечния мускул в областта на дясното предсърдие.
  4. За лечение на комбиниран тип заболяване се използва комбинация от горните методи..

След елиминиране на стесняването по оперативен път на кръвообращението в областта на устието на белодробния ствол, то се нормализира във времето. Симптомите на патологията постепенно намаляват, общото състояние на пациента се стабилизира.

Прогноза за живота

Прогнозата за стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни, ако се спазват всички инструкции на лекуващия лекар, е благоприятна. Минималният риск от усложнения се наблюдава в ситуации, при които хирургичното лечение се провежда в детска възраст. Но липсата на навременно лечение е много опасна, сериозни последици и вероятността от смърт нарастват с 4-5 пъти.

Средната продължителност на живота за стесняване на устата на белодробния ствол зависи от характеристиките на развитието и хода на патологичните процеси. Средно е 30-40 години. Ако не се спазват указанията на лекуващия лекар, пациентът не живее повече от 5 години.

С минимални вродени форми на стеноза качеството и продължителността на живота на пациента не намаляват. Такива пациенти се наблюдават от кардиолог и в повечето случаи нямат група с увреждания. След хирургични процедури, използващи стентове, средната продължителност на живота на пациентите в 91% от случаите е повече от 5 години.

Белодробна стеноза при възрастни и новородени

Белодробната артерия носи кръв от сърцето и е най-големият съд в човешкото тяло. Патологичното му стесняване се нарича стеноза на белодробната артерия (луменът на съда намалява).

Работа на сърцето

Нашето сърце, осигурявайки непрекъснат приток на кръв, помага да се снабдява с хранене до всички клетки на тялото, да отнеме въглеродния диоксид и метаболитните продукти. Сърцето на здрав човек непрекъснато изпомпва кръв. В неговата работа се отличават три фази..

Периодът на свиване на вентрикулите за изтласкване на кръв в съдовете е 0,32 секунди. Периодът на предсърдно свиване продължава 0,11 секунди. Отпускането на сърцето за вземане на кръв е 0,4 секунди. Общо цикълът трае 0,85 секунди. Средно 70 цикъла в минута. Но има различни отклонения в работата, така наречените сърдечни дефекти.

Нормална и стенотична белодробна клапа

Има такива видове стеноза на белодробната артерия, в зависимост от местоположението на патологията:

  • Клапан (поява 90%);
  • Supravalvular (5%);
  • Субвалвуларен (5%).
  • Комбиниран (комбинира втората и третата или с други вродени сърдечни заболявания).
  • При изолирана стеноза на белодробната артерия от страната на клапана се случва стесняване в артерията на дясната камера. Това образува бариера, което затруднява изхвърлянето на кръв. Появата му достига 12%.

Етапи на заболяването

Има 4 етапа на белодробна стеноза, които са разделени според кръвното налягане в съдовете и сърцето. Това се разпознава по два показателя: кръвно налягане - налягане в артериите. И градиентът на налягането, разликата в налягането в двете части на сърдечно-съдовата система, взаимосвързани.

  1. В първия етап на стенозата е характерно умерено стесняване на отвора в артерията. Тук кръвното налягане не е по-високо от 60 mmHg; разликата в налягането в стомашните и белодробните артерии е 30 mmHg;
  2. Индикатор за втория етап на стеноза на артерията е границата на кръвното налягане от 100 mmHg; градиентът не достига 80 mm. живачен стълб;
  3. Диагнозата на третия етап е стесняване на отвора на артерията, изразено е, кръвното налягане е по-високо от 100 mmHg, разликата в налягането в стомашните и белодробните артерии е над 80 mm. живак.
  4. В последния етап се нарушава кръвообращението, развива се миокардна дистрофия. Камерата се свива по-рядко, така че налягането спада. Тя е най-сериозната.

Както бе споменато по-горе, налягането и градиентът влияят на стенозата на белодробната артерия, така че може да се прояви по най-различни начини. Когато показателите са ниски, тогава стенозата може да не се предаде. Тоест човек няма да забележи, че е болен.

Етапи на стесняване на лумена на белодробната артерия

Симптоми

Симптомите на белодробна стеноза стават забележими на етапи 3-4.

  1. При възрастни: бърза умора, слабост, замаяност, сънливост, симптоми на задух, припадък, вената на шията става по-голяма и по-видима, кожата е бледа, устни, бузи, синя, забележете закръглена изпъкналост в областта на гърдите.
  2. При деца: малък ръст, тегло, чести ТОРС, пневмония.

При неродени деца, използвайки рентгенова фотография или шум, можете да разберете дали той е болен или не. При току-що родени бебета стенозата на белодробната артерия може да не образува сложни форми, в резултат на което детето може да живее и да се развива нормално. Но ако формата е тежка, тогава правилното лечение не може да бъде отказано. Новородено може да не доживее и година.

Диагностика

За да се установи диагноза, се извършва изследване по различни начини, включително анализ и диагностика с помощта на специални устройства.

На пипане разкриват изместването на сърцето. При слушане и графичен запис на звуци се открива шум в сърцето (трябва да се използва, ако има симптоми при деца).

Фотографиране на вътрешната структура с помощта на рентгенови лъчи за наблюдение на разширяването на сърцето, докато изображението на белите дробове се комбинира.

Електрокардиограмата на сърцето показва колко камерна камера е натоварена. С помощта на ултразвукови вълни артерията, напускаща белия дроб, се разширява, както и стойностите на налягането във вентрикула и клоните на белодробния ствол. (Не забравяйте да приложите, ако има признаци при деца.)

С помощта на потопената сонда се определя налягането на дясното сърце и градиентът. Диагностиката се основава на измерване на плътността на тока на заредените частици върху вещество, поставено в плазмата, добре проведен електрически ток, в зависимост от потенциала му. Разграничавайте цилиндрични, сферични и плоски устройства, използвани за плазмена диагностика.

Такъв брой методи за откриване на белодробна стеноза са важни, за да не се объркат с други сърдечни заболявания.

лечение

Лечението се провежда в началото на стеноза на етап 2-3. Най-ефективният начин за провеждане на операцията, за да се възстановят функциите на сърдечните клапи, така наречената валвулопластика. Отличава се с отворен и балон.

При първото, разрязани капаци на полуминурен клапан се нарязват. Но по-често използвайте балон. В този случай през кожата в артерията се вкарва тръба с малък балон в края. При достигане на желаното място балонът се надува, което допринася за разширяването на клапана. След това балонът се изпуска, тръбата се издърпва. Всичко това се наблюдава с помощта на рентгенов апарат и направете снимка..

След операцията пациентът трябва да спазва почивка в леглото още шест часа. Ако състоянието му е стабилно, пациентът се изписва на следващия ден.

Със суправалвуларно стесняване се прилага протеза. Със субвалвуларен разширен мускул на дясната камера се отстранява.

Метод за балонна валвулопластика

Възможни усложнения

Откриването и лечението на белодробна стеноза не може да бъде дълго, защото са възможни усложнения. И дори намесата на хирурга не е в състояние да даде сто процентов резултат. Има шанс за развитие на сърдечно заболяване, при което притока на кръв ще се връща обратно от белодробния ствол.

За да разберат дали детето се нуждае от операция, лекарите наблюдават нивото на компресия на белодробната артерия. Операцията не се предписва на първия етап на заболяването или, ако няма оплаквания. Най-често се провежда при достигане на възраст от пет до десет години.

Ако заболяването е сериозно, тогава се извършва незабавна хирургическа интервенция. В този случай детето е ограничено във физическа активност до 2 години.

прогноза

В незначителна форма стенозата не влияе на комфорта или продължителността на живота на възрастен или дете. Но в изразена форма е много опасно, може да доведе до неочаквана смърт. Прогнозата след операцията е увеличаване на продължителността на живота приблизително пет години.

Предотвратяване

За да се предотврати стеноза, бременната жена трябва да се грижи за нормалния ход на бременността. При раждането на дете е необходимо да се настоява за цялостно изследване на него. Той може да помогне и за идентифициране на придобити заболявания. При положителен резултат от такъв преглед се предписва необходимото лечение.

Освен това, като превенция на заболяването, при деца, които все още са в утробата, освен грижата за бременната жена, трябва да се вземат всички мерки за своевременно идентифициране на заболяването, в резултат на което трябва да се предпише подходящо лечение.

Пациент с склонност към стеноза трябва да бъде проверен от кардиолог - той се занимава с диагностика, лечение и предписване на необходимите превантивни мерки. В допълнение, вземете всички мерки, за да предотвратите клапния апарат на сърцето и капака, облицоващ вътрешната повърхност на съдовете.

Белодробна стеноза при деца

Стенозата на белодробната артерия (стесняване на лумена) е най-често срещаният вид сърдечно заболяване, което се среща при кърмачета и деца. Около 10% от децата, родени със сърдечни заболявания, имат тази специфична патология..

Белодробната стеноза се характеризира с намаляване на лумена на кръвоносния съд в областта на белодробната клапа. В резултат на това изтичането на кръв от дясната камера се влошава. Белодробната артерия има голямо значение в кръвоносната система. Той осигурява приток на кръв към белите дробове, за да го насити с кислород. Когато белодробната артерия се стеснява, натоварването на дясната камера се увеличава. Това води до неговата хипертрофия. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната артерия се забавя, което причинява неизправност в сърцето.

Патологията е вродена и придобита. В случай на ИБС (вродена сърдечна болест) белодробната стеноза се определя като клапна стеноза.

Причините

Основните фактори, влияещи върху развитието на вродена стеноза са:

  • интоксикация на майката по време на бременност,
  • рубеола,
  • наследственост.

Причините за придобита патология могат да бъдат:

  • инфекциозен ендокардит,
  • миксома на сърцето,
  • карциноидно образуване,
  • аневризма на аортата,
  • камерна хипертрофия,
  • увеличени лимфни възли.

По локализация белодробната стеноза може да варира в зависимост от:

Заболяването има четири стадия:

  • умерено,
  • произнесе,
  • произнесе,
  • стадий на декомпенсация, който се характеризира със сериозно нарушение на кръвообращението.

Симптоми

Клиничните прояви могат да бъдат различни в зависимост от стадия на заболяването. На първите етапи от развитието на патологията симптомите са невидими и често напълно отсъстват.

С леко стесняване на артерията практически няма да има прояви. Можете да откриете заболяването след няколко години случайно по време на рутинен преглед от кардиолог или педиатър.

При новородени със стеноза се отбелязва застойна сърдечна недостатъчност, задух се наблюдава дори в покой. С клирънс от 1 мм е необходима спешна хирургическа операция. В противен случай може да настъпи смърт..

Първите признаци на белодробна стеноза са:

  • недостиг на въздух дори при незначителни физически натоварвания,
  • умора,
  • сърдечен шум,
  • обща слабост,
  • често виене на свят,
  • припадък,
  • болка в сърцето,
  • подуване и пулсация на шийните вени.

При преглед може да се открие сърдечна гърбица. Симптомите обикновено се увеличават значително по време на физическа активност. Затова децата с диагноза спорт и физическо възпитание са противопоказани.

Ако по време на рутинен преглед при педиатъра бебето е имало сърдечен шум, не се паникьосвайте. Само кардиолог може да постави точна диагноза въз основа на изследвания.

Диагностика на белодробна стеноза

За да диагностицирате заболяването, трябва да направите следното:

  • FKG (фонокардиография) за изследване на присъствието и вида на сърдечния шум;
  • ЕКГ (ехокардиография), която разкрива хипертрофия на дясната камера;
  • радиография, която показва увеличаване на размера на сърцето.

Анализът на данните ви позволява да поставите точна диагноза и да определите степента на стеноза. Едва след като това лечение е предписано.

Ако се съмнявате в правилната диагноза, консултирайте се с няколко експерти в областта на кардиологията..

Усложнения

Каквато и да е формата на стеноза, болестта може да причини сериозни проблеми, които се отразяват на продължителността и качеството на живот. Навременната диагноза и операция ще помогнат да се избегнат тези проблеми..

Каква е опасността от белодробна стеноза? Тази патология е причина за развитието на миокардна дистрофия. Без лечение стесняване на лумена на белодробната артерия може да доведе до последствия като удар, миокарден инфаркт и недостатъчност на дясната камера. Без операция пациент със стеноза умира след пет години.

Ако детето ви има белодробна стеноза, не се паникьосвайте. Навременното и адекватно лечение ще позволи на вашето бебе да се развива хармонично заедно с връстниците си и да живее пълноценен живот в продължение на много години.

лечение

Какво можеш да направиш?

С лека тежест на стесняване на белодробната артерия не се провеждат специални терапевтични мерки. Лечението е симптоматично. Ако болестта прогресира, степента на стеноза се увеличава, на детето се показва операция. За най-благоприятна възраст се счита от 5 до 10 години.

Какво прави лекарят?

В зависимост от стадия и вида на стенозата се избира техника на лечение. При клапна стеноза се извършва операция по метода на отворена или балонна валвулопластика.

Клапният тип стеноза се лекува чрез промяна на областта на стесняване с помощта на протеза или пластир. По правило прогнозата е благоприятна.

Периодът на рехабилитация за деца е около три месеца. Две години след операцията се допуска физическа активност. Без лечение стенозата на значителна форма на развитие може да доведе до хипертрофия и сърдечна недостатъчност от дясната камера. Това може да бъде фатално..

Ако стенозата е била открита в плода по време на ултразвук и доплеров ултразвук, не се отчайвайте. Операцията може да се извърши след раждането на бебето и той ще може да живее пълноценен живот. Идентифицираната стеноза в плода ще ви позволи да се подготвите предварително за операцията и да предприемете спешни мерки своевременно.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стеноза на белодробната артерия при дете, по време на бременност, бъдещата майка трябва внимателно да следи здравето си. Навременната диагноза на заболяването ще ви позволи да изберете оптималното и ефективно лечение без риск от по-нататъшно развитие на патологията.

Ако се подозира белодробна стеноза, детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог и да следва неговите препоръки за профилактика на инфекциозен ендокардит.

Как да се лекува белодробна клапна стеноза (стесняване) при новородени

Белодробната артерия в тялото е отговорна за циркулацията на белодробната тъкан. Друго име е белодробният багажник. Белодробната стеноза е свързана с нейното намаляване. Тази патология представлява значителна опасност за здравето, поради което изисква навременна диагноза и адекватна терапия..

Причини за заболяването

В медицината има 2 вида белодробна стеноза: придобита и наследствена.

Вродена стеноза

Основните причини за развитието на вродена форма на белодробна стеноза при новородени:

  • наследственост;
  • употреба от майката по време на бременност на антибиотици, наркотични и психотропни лекарства (особено през първия триместър на бременността);
  • работа в опасно производство през периода на гестацията (включително работа в бояджийни предприятия);
  • инфекции при майката по време на бременност (включително херпесвирусна инфекция, инфекциозна форма на мононуклеоза, рубеола);
  • ефектът на йонизиращото лъчение върху тялото на бременна жена;
  • лоша екология.

Придобита стеноза

Причините за развитието на тази форма на белодробна стеноза включват:

  • калцификация на белодробния ствол и аортните клапи;
  • атеросклеротична лезия на големи кръвоносни съдове;
  • развитието на възпалителния процес в структурите на белодробната артерия;
  • хипертрофичен тип кардиомиопатия;
  • механично въздействие върху белодробната артерия поради увеличени лимфни възли, тумори, аневризми и др..

Симптоми

Проявите на тази патология зависят от степента на стесняване на аортния лумен. При умерена и незначителна форма заболяването може да не се появи дълго време.

При възрастни

При възрастни пациенти патологичният процес протича по различен начин от белодробната стеноза при новородени.

При изразена форма на патология възниква десенкамерна недостатъчност. Това състояние се проявява в такива признаци:

  • усещане за умора, замаяност по време на физическа активност (в напреднали случаи тези прояви могат да се наблюдават и в покой);
  • недостиг на въздух, което е по-лошо при лягане;
  • подуване на краката;
  • вътрешно подуване поради натрупване на течност в перитонеума и гръдната кост.

При деца

Симптомите на тежка стеноза се появяват при бебето след раждането му. Между тях:

  • синкав цвят на няколко области на кожата (върховете на пръстите, стъпалата, дланите, назолабиалната зона и др.);
  • задух;
  • чувства на безпокойство и / или слабост у детето;
  • недостатъчно наддаване на тегло през първите месеци от живота.

Признаците на тази патология зависят от нивото на стесняване на лумена. Умерените и леки форми на заболяването може да не се проявяват в продължение на много години.

Диагностика

В родилните болници бебетата се преглеждат от неонатолог. Специалистът изготвя диагностичен план за всяко подозрение за наличието на ИБС (вродена сърдечна болест).

Ако признаци на патология са се появили при по-голямо дете, тогава родителите трябва да посетят педиатъра възможно най-скоро с детето.

Възрастните пациенти с нарушения на кръвообращението трябва да посетят кардиолог и терапевт.

Диагностицирането на белодробна стеноза при деца и възрастни включва следните методи:

  • ултразвук и ехокардиоскопия на сърдечния мускул;
  • ЕКГ;
  • катетеризация;
  • Рентгеново изследване;
  • вентрикулография.

лечение

Лечението на белодробната клапна стеноза може да бъде консервативно и бързо. Изборът на терапевтичен режим се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете и диагностичните тестове.

консервативен

Консервативната терапия на стеноза на белодробната клапа се предписва при отказ от хирургична корекция и с лек ход на патологията. В допълнение, нехирургичното лечение се използва в такива ситуации:

  • с развитието на сърдечна исхемия поради липса на кислород;
  • с лека форма на сърдечна недостатъчност;
  • в подготовка за операция.

бърз

Хирургичната терапия се предписва по-често от консервативната. Освен това хирургията е най-ефективното лечение. Целта на това лечение е премахване на излишните тъканни структури и стабилизиране на кръвния поток..

В продължение на няколко десетилетия специалистите в областта на сърдечната хирургия правят тези манипулации, непрекъснато подобрявайки техниката. Най-често операцията се предписва на пациенти с 2 и 3 стадий от развитието на патологията.

За това може да се използва белодробна валвулотомия, при която се използва технологията за катетеризация. Сондата се вкарва в проблемната зона през вените. На катетера има ножове и специален балон.

Отворен тип валвулотомия се извършва съгласно следната схема:

  • гръдната кост на пациента се отваря за директен достъп до сърдечния мускул;
  • на пациента е инсталирана специална система за кардиопулмонален байпас;
  • в луменната зона се прави разрез, през който се изследват кондензираните клапани;
  • деформирани елементи се нарязват.

Отворен тип хирургия сега се счита за най-ефективната.

Валвулопластиката може да бъде затворена.

Тази операция се извършва в четвъртото междуреберно пространство, чрез левия подход към сърцето..

В същото време, слети стени се разчленяват с помощта на специално устройство - valvulotoma. Кървенето се спира чрез държачи. Дупката се разширява с катетър и дилататор Fogarty.

Усложнения и прогноза

Кардиолозите предприемат всички необходими мерки, за да предотвратят развитието на тази патология и отбелязват, че отхвърлянето на хирургическа интервенция увеличава вероятността от смърт поради заболяване.

Най-честите усложнения на стенозата:

  • заболяването понякога става причина за сърдечна недостатъчност: сърдечният мускул в този случай не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, така че тялото постепенно отслабва поради липса на кислород;
  • често патологията е придружена от бактериална форма на ендокардит;
  • понякога със стеноза на клапата на белодробния ствол се появява пневмония;
  • нарушеният достъп на кислород до мозъчната тъкан може да причини инсулт.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на белодробна стеноза, експертите препоръчват следното:

  • Не забравяйте да се регистрирате в предродилната клиника, когато потвърждавате бременността;
  • на всеки гестационен етап се консултирайте с акушер и гинеколог (честотата на посещенията при специалист се увеличава с увеличаване на гестационната възраст);
  • ако е необходимо, при прилагането на лекарства, първо трябва да се консултирате с вашия лекар;
  • преди да планирате дете, трябва да се приложи ваксинация срещу рубеола;
  • Препоръчва се да се откаже употребата на напитки, съдържащи алкохол, и от тютюнопушене;
  • ако има пациенти със стеноза сред роднините, тогава те трябва редовно да се преглеждат в болницата;
  • при наличие на съпътстващи заболявания незабавно се консултирайте с лекар.

Тези мерки могат да сведат до минимум риска от развитие на патология. В случай на съмнение за стеноза е забранено да се прибягва до самолечение. За целта е по-добре да посетите специалист, който ще проведе преглед и ще избере оптималния терапевтичен режим.

Белодробна стеноза при кърмачета

54. ВВС: Белодробна стеноза

Изолираната стеноза на белодробната артерия се отнася до вродени малформации от бледния ацианотичен тип. Той се среща в 2,5-3% от случаите на вродени сърдечни аномалии..

Изолираната стеноза на белодробната артерия се наблюдава в няколко анатомични варианта..

• Най-често срещаната клапна стеноза на белодробната артерия, при която клапните клапани са деформирани, набъбват куполообразно по време на систола и създават препятствие за изтичане на кръв. Те се сгъстяват, образувайки диафрагма с ексцентричен отвор. Интервентрикуларна септа морфологично непроменена.

• Изолираната субвалвуларна или суправалвуларна стеноза на белодробната артерия е по-рядка. При субвалвуларна стеноза изтичането на кръв от дясната камера се възпрепятства от мускулни или влакнести елементи на нейния изходен участък. Мястото на стеноза може да се локализира в непосредствена близост до клапите на белодробната артерия или значително по-ниско.

Хемодинамичните нарушения в стенозата на белодробната артерия са свързани с трудности при изхода на кръв от дясната камера към белодробната артерия. Това води до разширяване на кухината на дясната камера. Запушването на изтичането на кръв от дясната камера към белодробната артерия при новородените води до повишаване на систолното налягане и разширяването на дясната камера. Степента на дилатация зависи от размера на отвора на клапана. Кръвното налягане в белодробната артерия остава в нормални граници или намалява леко. В неонаталния период с този дефект често има интраатриална комуникация с изхвърляне на кръв от дясно на ляво. Прогресията на дефекта води до разширяване на дясната камера и нейната недостатъчност.

Клиничната картина на изолирано стесняване на белодробната артерия е характерна, тежестта й се определя от степента на стеноза на белодробната артерия.

• Умерената белодробна стеноза не е клинична.

• При тежка стеноза при новородени задух се появява по време на физическо натоварване. Перкусия разкри увеличение на размера на сърцето вдясно. При аускултация се чува груб систолен шум в левия ръб на гръдната кост с максимален звук във второто междуреберно пространство. Интензивността на шума е пропорционална на степента на стеноза. Над белодробната артерия има отслабване или липса на II тон. Над зоната на проекция на клапаните на белодробната артерия може да се чуе кратък систолен шум при изгонване, вторият сърдечен тон е бифуркационен. При тежка стеноза детето развива цианоза поради преминаването на кръвта от дясно на ляво през отворен овален отвор.

Диагностика на белодробна стеноза.

Няма промени в електрокардиограмата или се появяват признаци на систолно претоварване на дясната камера. ST сегментът може да бъде изместен на 2-5 mm под контура с отрицателна дълбока Т вълна в десните прекордиални отвори. Има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, признаци на увеличение на кухината на дясното предсърдие.

Рентгенографията разкри постстенотична дилатация на белодробната артерия, признаци на разширяване на дясната камера. Размерът на сърцето зависи от степента на стеноза, величината на дясно-лявото изпускане на нивото на предсърдието. Степента на издуване на дъгата на белодробната артерия се определя от посоката на кръвния поток и не винаги отразява степента на стеноза. Васкуларизацията на белите дробове може да бъде намалена или да не се промени. Има несъответствие в степента на разширяване на белодробната артерия до наличието на изчерпана или нормална белодробна картина.

Двуизмерната ехокардиография в проекцията на късата ос на нивото на съдовете дава възможност да се открие нарушено отваряне на клапана, по време на систола, пристъпите, извити в лумена на съда. В реално време стенотичната клапа на белодробната артерия е куполна. Доплеровата ехокардиография ви позволява да определите изразения турбулентен приток на кръв в областта на белодробния клапан.

Усложнения на стенозата на белодробната артерия. При новородените заболяването най-често се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност..

Корекция на стенозата на белодробната артерия. Децата с лека до умерена стеноза не изискват специфично лечение. В други случаи лечението е хирургично. Показанието за операция са тежки клинични симптоми и прогресиращ ход на заболяването.

Характеристики на стеноза на белодробната артерия при новородени и нейната корекция

Белодробната стеноза (ALS) при новородени е стесняване на лумена на десния камерен изходящ тракт. Патологичните промени засягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапана.

Според статистиката около 10% от случаите на вродени сърдечни патологии представляват различни форми на изолиран ALS. Най-често се открива клапна стеноза, често обременена от съпътстващи сърдечни дефекти.

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е изяснена напълно. Причините за развитието на вродени сърдечни патологии, включително ALS, могат да бъдат:

    Обременен от наследственост. Рискът от раждане на дете с вродена ALS е по-висок, ако някой от родителите, непосредственото семейство или други деца в семейството са с диагноза сърдечно заболяване.

класификация

В зависимост от локализацията на стесняване на съда се изолира суправалвуларна, клапна, субвалвуларна стеноза на белодробната артерия при новородено. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробната артерия с други сърдечни патологии, формата на заболяването се определя като комбинирана.

Клапанната форма на патология се диагностицира при приблизително 90% от пациентите. Белодробният клапан при пациенти с клапна патология може да има анормална структура (единични или бикуспидни клапи). Характерна анатомична особеност на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

Характерна анатомична особеност на субвалвуларната стеноза е фуниеподобно стесняване на съда или ненормално разположение на мускулния сноп, което затруднява изхвърлянето на кръв в белодробната циркулация. Изолираната субвалуларна белодробна стеноза често е придружена от дефект на вентрикуларната септала при новороденото.

Надклапановата стеноза често се среща на фона на синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология се проявява под формата на множество периферни контракции, мембрана, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с ALS обикновено са в нормални граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия усложнява притока на кръв, което води до увеличаване на градиента на налягането между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

Проявите на ALS зависят от тежестта на стесняване. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm RT. Чл., Болестта може да протече безсимптомно. Средната степен на стеноза се определя с разлика в налягането 40-70 mm RT. Чл., Придружен от повишена умора и задух по време на физическо натоварване.

С градиент на налягането над 70 mm RT. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването, новородените показват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от кръвоснабдяване отдясно вляво през овален прозорец.

Разберете от кога може да възникне недостатъчност на аортната клапа със стеноза..

За особеностите на вродената малформация - аномалията на Ебщайн - прочетете в друга публикация.

Лека форма на вродена ALS може да не се прояви достатъчно дълго. Непряка индикация за възможното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставане във физическото развитие, чести настинки и усложнения под формата на пневмония.

Най-характерният симптом на средна и критична стеноза е цианотичното оцветяване на назолабиалния триъгълник, устните и ноктите на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресираща сърдечна недостатъчност на дясна камера. По време на упражнения се развива задух..

Перкусията ви позволява да идентифицирате изместването на границите на сърцето вдясно. При слушане на сърдечни звуци по време на систола се чува характерен груб шум, интензитетът на който е пропорционален на степента на стесняване на съда. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над областта на проекция на клапана вторият тон е раздвоен, могат да се чуят шумове за изхвърляне.

Диагностика

За потвърждаване на предварителната диагноза, поставена според общия преглед, е необходимо инструментално изследване. Обикновено се използва на практика:

  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Dopplerometry.

На рентгена се забелязва стесняване на устата на белодробната артерия и разширените граници на сърцето. Образът на белите дробове често се изчерпва.

При незначителна стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни промени, показващи:

  • Хипертрофия на дясната камера;
  • Предсърдна септална хипертрофия.

Някои новородени пациенти с критична стеноза на ЕКГ показват признаци на хипертрофия на дясна камера. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера..

Ехокардиографското изследване дава възможност да се идентифицира анормално разширяване на багажника на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено след стесняване, тесни артериални клонове, патологична клапна структура, хипертрофични промени в миокарда на дясната камера и някои други патологични особености на анатомията на сърцето.

Ехокардиограмата разкрива също промени в градиента на налягането между дясната камера и белодробната циркулация, съответстващи на клиничната картина на патологията с умерена и критична тежест.

В някои случаи се използва доплерография за оценка на разликата в налягането в вентрикула и артериалното легло.

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стесняване. Операцията е показана за пациенти с умерен и критичен ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза претърпява хирургична корекция, след като пациентът навърши възраст от 5-10 години.

С изолирана клапна АЛС са се доказали различни вариации на клапната клапа..

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода е въвеждането на надуваем балон в стенозираната зона, в който през катетера се изпомпва въздух. Разширяващият се балон механично натиска стеснената част.

По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът дисектира кондензираните комисионни. Обикновено откритата операция се извършва, когато балонна валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патология се подлагат на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системен белодробен байпас.

С помощта на суправалуларна стеноза в областта на стесняване, реконструкцията се извършва с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или чрез инсталиране на ксеноперикардиална протеза. Тактиката за лечение на субвалвуларна стеноза включва отстраняване на стеснен участък от артерията.

Прогнози и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за превенция на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормална бременност. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря.

Съвременните методи за диагностика могат да открият нарушения на формирането на сърдечно-съдовата система на плода, което дава възможност да се предпише лечение, насочено към елиминиране на заболяването, което е тяхната причина.

Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не влияе на продължителността и качеството на живот. На пациентите с идентифицирани аномалии се препоръчва наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург, както и предотвратяването на инфекциозен ендокардит.

Белодробна стеноза при деца и възрастни: причини, симптоми, операция

Всички материали са публикувани под авторство или от редакциите на професионални лекари (за авторите), но не са рецепта за лечение. Обърнете се към специалист!

© Когато използвате материали, е необходимо позоваване или посочване на името на източника.

Автор: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог

Белодробната артерия (LA) е един от най-големите съдове в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето до съдовете на белодробната тъкан, където кръвта се обогатява с кислород и по този начин завършва образуването на малък кръг от кръвообращение. По друг начин този съд се нарича белодробен багажник..

Ако луменът на съда стане по-малък, тогава те говорят за стеноза или патологично стесняване на белодробната артерия.

Фигура: Клапна белодробна стеноза

Стенозата възниква поради вродени или придобити причини и се характеризира със следните хемодинамични процеси в сърцето:

  • Дясната камера е под напрежение, когато изхвърля кръв през стеснения лумен на белодробната артерия.
  • Натоварването на вентрикула може да варира в зависимост от тежестта на стенозата.
  • По-малко кръв навлиза в белите дробове, отколкото в норма, в резултат на което по-малко кръв е наситена с кислород и тялото получава по-малко кислород като цяло, което води до развитие на хипоксия (кислороден глад) на вътрешните органи.
  • Постоянното натоварване на дясната камера води до постепенно влошаване на сърдечния мускул, което в началото се компенсира с увеличаване на масата на миокарда (хипертрофия на дясната камера), а впоследствие води до развитие на тежка сърдечна десенкамерна недостатъчност.
  • Поради постоянно увеличения краен обем кръв, който не може да се отдели напълно в артерията, се развива трикуспидна регургитация, тоест обратен поток от кръв се образува в дясното предсърдие, което води до застой на венозна кръв и нарушена микроциркулация в съдовете на вътрешните органи - хипоксията се влошава.
  • Тежката стеноза води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт при липса на лечение.

В зависимост от мястото на лезията се разграничават суправалвуларна, субвалвуларна и клапна форма на стеноза, тоест стесненията са разположени съответно по-високо, по-ниско или на нивото на клапана. Стенозата на белодробната клапа е по-често срещана от другите форми.

форми на белодробна стеноза по местоположение

Причини за заболяването

Изолираната придобита белодробна стеноза е рядка. По-често се регистрира вродена белодробна стеноза, която се нарежда на второ място по честота сред всички вродени сърдечни дефекти..

Вродена белодробна стеноза (ИБС)

Сред причините за вродена стеноза на белодробната артерия се разграничават следните фактори, които по време на бременност могат да повлияят на формирането на сърдечно-съдовата система на плода и появата на вродени сърдечни дефекти (ИБС):

клапан за вродена стеноза

Генетично предразположение към малформации на сърцето и големите съдове, особено от майката,

  • Употреба на бременни вещества, лекарства, антибиотици, особено през първия триместър на бременността,
  • Неблагоприятни условия на труд по време на бременност, например, работа в химическата, боя и лакове и други отрасли, когато бременната жена постоянно вдишва токсични вещества,
  • Вирусни заболявания на майката по време на бременност - рубеола, инфекциозна мононуклеоза, инфекция с херпесни вируси,
  • Рентгенови и други видове йонизиращи лъчения по време на бременност,
  • Неблагоприятни условия на околната среда, като например повишена радиация на фона в някои региони.
  • Придобита стеноза

    Сред причините, които най-често причиняват развитието на придобита стеноза на белодробната артерия, може да се разграничат:

    пример за придобита стеноза поради ревматизъм

    • Атеросклероза на големи съдове,
    • Калцификация на клапите на аортата и белодробната артерия,
    • Ревматична лезия на сърдечните клапи, включително белодробната клапа,
    • Специфично възпаление на вътрешната стена на белодробната артерия - сифилис, туберкулоза (рядко),
    • Хипертрофична кардиомиопатия с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера, което води до запушване (обструкция) по пътя на притока на кръв от вентрикула към белодробната артерия,
    • Компресия на белодробния ствол отвън - медиастинален тумор, увеличени лимфни възли, аневризма на аортата и др..

    Симптоми на стеноза на белодробната артерия при деца

    Клиничните прояви на белодробна стеноза при деца зависят от тежестта на стесняване на лумена. Така че лека и умерена стеноза може да не се прояви клинично в продължение на много години.

    Тежката стеноза се появява почти веднага след раждането на бебето и включва симптоми като:

    1. Изразена акроцианоза или дифузна цианоза - цианотично оцветяване на кожни участъци (назолабиален триъгълник, върхове на пръстите, дланите, стъпалата) или кожата на цялото тяло,
    2. Диспнея в покой и по време на хранене на бебе,
    3. Летаргия или силно безпокойство на детето,
    4. Слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота на детето,
    5. Задух при натоварване, тъй като бебето развива двигателни умения.

    Симптоми на белодробна стеноза при възрастни

    При възрастни симптомите на стеноза протичат според различен сценарий. Заболяването в случай на умерена стеноза също може да не се проявява в продължение на много години, а понякога и през целия живот..

    Ако стеноза на белодробната клапа с ясно изразена степен се развива десенкамерна недостатъчност, която се проявява чрез постепенно увеличаващи се симптоми:

    • Замайване, повишена умора и обща слабост по време на физическо натоварване, първо със значителни, после с минимални, а след това в покой,
    • Задух при натоварване или в покой, по-лошо при лягане,
    • Подуване на долните крайници в началния стадий на сърдечна недостатъчност, вътрешен оток в по-късните етапи - натрупване на течност в гръдната и коремната кухини (съответно хидроторакс и асцит), оток на цялото тяло (анасарка) в крайния стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

    С кой лекар трябва да се свържа?

    Всички новородени бебета в родилните болници се преглеждат от неонатолог, който при съмнение за вродено сърдечно заболяване ще изготви необходимия план за изследване.

    Ако такива симптоми се появят при кърмаче или при по-голямо дете, трябва незабавно да се консултира педиатър.

    Възрастното население трябва да потърси помощта на лекар или кардиолог.

    Във всеки случай планът за изследване е приблизително един и същ и включва следните диагностични методи:

    1. Ехокардиоскопия или ултразвук на сърцето - ви позволява визуално да оцените структурата на клапанния пръстен, както и да измерите налягането в дясната камера и градиента на налягането (разликата) между кухините на дясната камера и белодробната артерия. Колкото по-високо е налягането в дясната камера и колкото е по-голяма разликата в налягането между вентрикула и артерията, толкова по-изразено стесняване на лумена на съда. Според тези данни степента на стеноза се разделя на:
      • умерено (P жълто - по-малко от 60 mm Hg, степен P - 20-30 mm Hg),
      • изразено (P жълто - 60-100 mm Hg, степен P - 30-80 mm Hg),
      • изразено (Р жълто - повече от 100 mm Hg, градушка Р - повече от 80 mm Hg) и декомпенсирано (тежки нарушения на интракардиалната хемодинамика, контрактилната функция на миокарда рязко намалява).
    2. ЕКГ, ако е необходимо - ЕКГ след дозирана физическа активност (ходене по бягаща пътека, велосипедна ергометрия).
    3. Рентгенова снимка на гръдния кош - определя се степента на уголемяване на сърцето поради хипертрофия на миокарда.
    4. Катетеризация на дясното сърце - позволява по-точно измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия.
    5. Вентрикулография - въвеждането в съдовете на радиопрозрачно вещество, което навлиза в дясната половина на сърцето и показва анатомичните нюанси на стеноза с помощта на рентгенови снимки.

    Лечение на белодробна стеноза

    Лечението на незначителна и умерена стеноза по правило не се изисква при липса на сърдечна недостатъчност и съответните клинични прояви.

    Единственото ефективно лечение на изразена белодробна стеноза е само хирургично. Техниката на операция варира в зависимост от анатомичното местоположение на дефекта:

    • Със суправалвуларна стеноза засегнатата част на съдовата стена се изрязва с помощта на пластир от собствения перикард (съединителнотъканната мембрана на сърцето отвън или перикардиалния сак),
    • При клапна стеноза се използва балонна валвулопластика или комиссуротомия - отделяне на запоените клапи с помощта на балон, поставен през съдовете, или използване на скалпел по време на операция на открито сърце,
    • При субвалуларна стеноза се използва техниката за изрязване на хипертрофични миокардни сечения на изхода от дясната камера.

    ендоваскуларна балонна валвулопластика - нискотравматична хирургия за корекция на белодробна клапна стеноза

    В случай на сърдечна недостатъчност се използват допълнително лекарства - диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и др. Режимът на лечение се определя само от лекаря и е строго индивидуален за всеки случай.

    Начин на живот на дете с белодробна стеноза

    Поради факта, че този сърдечен дефект се среща по-често при лека до умерена степен при новородени, отколкото при тежки, такива деца, като правило, се развиват според възрастта. Тоест, бебе със стеноза, което не изисква хирургично лечение, расте и овладява двигателните умения като обикновено дете. Ето точно такива деца малко по-често, отколкото връстниците им страдат от настинки, изискват внимателно лекарско наблюдение и не трябва да се занимават с професионални спортове в по-голяма възраст.

    Ако детето се е родило с изразена стеноза, то ще се нуждае от операция и в какъв период от време решават неонатологът в болницата, педиатричният кардиохирург и педиатърът, който вижда бебето след изписването. В този случай детето трябва да бъде под още по-строг надзор от кардиолози и сърдечни хирурзи и не трябва да бъде подлагано на значителна физическа активност, тъй като расте и се развива, поне през първите няколко години след операцията.

    Усложнения

    Усложнение на стенозата или нейния естествен ход при липса на лечение е развитието на хронична десенкамерна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

    Прогнозата за незначителна и умерена стеноза е благоприятна дори без хирургично лечение. Средната продължителност на живота в този случай се различава малко от броя на годините, прекарани от обикновен човек.

    Прогнозата за изразена стеноза на белодробния ствол при липса на хирургично лечение е неблагоприятна, а след операцията е много по-добра - повече от 91% от оперираните лица безопасно живеят първите пет години или повече.

    На въпроса колко опасно е това заболяване, човек може да отговори, че ако стенозата е изразена, трябва да се извърши операция възможно най-скоро, което ще удължи живота на пациента и ще подобри качеството му.

    Какво заплашва стенозата на белодробната артерия?

    Дата на публикуване на статията: 09/11/2018

    Дата на актуализиране на статията: 27.06.2019 г.

    Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

    Белодробната стеноза е сърдечно заболяване с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стесняване на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението..

    За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за причините за нея, клиничната картина, диагностичните методи, както и лечението и прогнозата на заболяването.

    Видове и причини

    Въз основа на нивото на нарушения в кръвообращението лекарите разделят дефекта на четири типа:

    1. Субвалвуларен тип стеноза, 5% от общия брой. С него се наблюдават подобни на фуния промени в изходящите структури на дясната камера, дължащи се на анормална пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
    2. Надклапановата стеноза се наблюдава при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
    3. Клапна форма на стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапите на клапаните се сгъстяват, деформират и пречат на притока на кръв..
    4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитието на тежки клинични симптоми.

    За практичност се използва класификация, която се основава на индикатор за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систолното кръвно налягане в нея:

    1. Първият етап на стенозата е умерено стесняване. В този случай показателите за градиента на налягането и нивото на систолното налягане са в диапазона 20-30 mm RT. Изкуство. и 60 mmHg. Изкуство. съответно.
    2. Вторият етап на патологията е тежка стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиента е 30-80 mm Hg. Чл. И систолично кръвно налягане - 60-100 мм RT. во.
    3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А систолното налягане е повече от 100 mm RT. во.
    4. На четвъртия етап на заболяването се развиват декомпенсационни процеси. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систолното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

    Вродена малформация

    Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

    • неблагоприятни условия на живот и работа на жена по време на бременност, засягащи здравето на плода;
    • наличието на генетично предразположение към различни дефекти в структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
    • бъдеща майка, консумираща алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
    • заболявания на вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
    • излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на гестационния период.

    Придобит порок

    Основните фактори в развитието на придобитата форма на заболяването са:

    • атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
    • ревматично заболяване на сърдечната клапа;
    • наличието на калцификационни промени в зоната на клапите на белодробния ствол и аортата;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • компресия на артерията с увеличаване на лимфните възли, наличието на злокачествени новообразувания и аневризми;
    • огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

    Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването.

    При незначителни степени на стесняване признаците на патология не се отбелязват.

    Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

    • бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, честа пневмония, склонност към настинки;
    • изоставане на детето във физическото развитие;
    • бърза умора;
    • патологични шумове при слушане на сърцето;
    • припадък.

    При възрастни

    Най-честите признаци на стесняване на лумена на кръвоносните съдове в белите дробове при възрастни хора са:

    • често замайване;
    • затруднено дишане
    • обща слабост;
    • хемодинамично увреждане;
    • наличието на систоличен тремор по време на аускултация;
    • компресивна болка в лявата страна на гърдите;
    • подуване на долните крайници;
    • асцит;
    • аназарка.

    Диагностика

    На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

    По време на него се откриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. При съмнения за стеноза специалистът насочва пациента да проведе допълнителни инструментални диагностични методи.

    Сред тях най-ефективните са:

    1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да установи степента на промените в миокарда в отговор на хемодинамично разстройство.
    2. Вентрикулография. Специалистът въвежда контрастен агент в лумена на бедрената артерия, който при нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това човек се рентгенира. Резултатите от диагностиката определят степента на стесняване на устата на артерията.
    3. Ултразвукова процедура. Провежда се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за следене на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показатели за систолично налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и камера.
    4. Сърдечна катетеризация вдясно. Тази методология на изследване се провежда за определяне на нивото на систолното налягане в белодробния ствол и дясна камера.
    5. Рентгенова снимка на гърдите. Той дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
    6. Компютърно и магнитен резонанс. С тяхна помощ лекарят получава точна концепция за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точните..
    7. Ракети. За да се приложи тази техника на изследване, сонда се вкарва в десните камери на сърцето чрез големи съдове. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

    Как е лечението?

    При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

    Основните групи използвани инструменти са посочени в тази таблица:

    Белодробна стеноза при кърмачета

    Белодробната стеноза при деца винаги е подложена на сърдечна хирургия.

    Причини за стесняване на белодробната артерия

    В по-голямата част от случаите LA стенозата е неразделна част от друг сериозен сърдечен дефект - тетралогия на Fallot. Тя обаче може да се прояви самостоятелно, без съпътстващи аномалии. Дефектът се развива поради нарушение на нормалното развитие на белодробната артерия, сърцето и неговите структури.

    класификация

    Различават се следните видове белодробна стеноза в зависимост от местоположението й:

    • Субвалвуларна. Той се състои в стесняване на диаметъра на изходящия тракт на дясната камера.
    • Valve. Възниква увреждане на белодробния клапан.
    • Supravalvular. Свързани с аномалии на самата белодробна артерия. Възможно е да има стесняване, до пълно припокриване на лумена му.

    Първата класификация е необходима, за да се реши естеството на операцията. Друга класификация отчита тежестта на дефекта:

    • I етап. Има умерена стеноза. Няма оплаквания, открити чрез инструментално изследване.
    • II етап. Стенозата става тежка. Появява се характерна клинична картина..
    • III етап. Рязкото стесняване води до сериозно състояние на пациента и нарушено кръвообращение.
    • IV етап. Декомпенсация. Дясната камера губи контрактилитета си.

    Класификацията оценява общото състояние на детето и определя плана за лечение..

    Нарушения и симптоми на заболяването

    При субвалвуларна и клапна стеноза симптомите могат да отсъстват до зряла възраст. Основните прояви са болка в сърцето, припадък, задух, пулсиране на вените на шията.

    Белодробната стеноза може да се прояви в детството. Тогава сърцето деформира гърдите на бебето. Настъпва образуването на така наречената "сърдечна гърбица". Само операцията може да предотврати това..

    Колко опасно е да откажете корекция на сърдечната хирургия - лекарят определя според резултатите от диагнозата.

    Надклапановата стеноза, като правило, се проявява още от момента на раждането. Характерно е наличието на тежка белодробна и сърдечна недостатъчност..

    Основният начин за диагностициране на това разстройство е Echo-KG.

    При пълно припокриване на лумена на белодробната артерия и липсата на приток на кръв в малък кръг детето не е жизнеспособно. Родителите се съветват за неговото палиативно лечение.

    Съвременно лечение на белодробна стеноза

    Единственият начин за лечение на LA стеноза при деца е чрез операция. В зависимост от локализацията на стесняването се избира техниката на хирургическа интервенция. Възможно е да се извършват както обширни, така и по-щадящи операции. Най-предпочитано използване на балон. Консервативното лечение в тази ситуация по принцип не е възможно..

    Колкото по-рано стенозата на белодробната артерия бъде открита и оперирана при детето, толкова по-добра е прогнозата за живота му. Отлагането с лечение ще доведе до необратими промени и смърт.

    Белодробната стеноза при деца е сериозно състояние, което води до нарушено функциониране на сърцето и белите дробове. По правило дефектът се комбинира с други аномалии на сърцето. Лечението е възможно само по оперативен начин. Колкото по-рано беше извършена корекцията на сърцето, толкова по-добра е прогнозата за детето. Колко опасна е намесата за този дефект, в зависимост от клиничния случай.