Какво е байпас на сърдечната операция (байпас на коронарната артерия), колко живеят след операцията?

От статията ще научите характеристиките на сърдечния байпас, показания и противопоказания, възможни усложнения, рехабилитация, прогноза за живота.

Какво е байпас на сърцето??

Присаждането на сърдечен байпас е операция на открито сърце, когато се формира байпас за сърдечен кръвен поток, заобикаляйки засегнатите артерии.

Извършете хирургична намеса на CABG, като използвате фрагменти от други съдове на пациента, които най-често се вземат от долните крайници. Хирургическата интервенция се извършва само в специализирани клиники от висококвалифицирани сърдечни хирурзи, с които работи трансфузиолог, който осигурява изкуствено кръвообращение. Трябва да се отбележи, че принципът на тази сложна операция е разработен от съветския лекар Владимир Демихов през шейсетте години на миналия век.

сортове

В зависимост от това кой съд се използва за отклонение, операцията за байпас на сърцето може да бъде от два вида:

• аортокоронарна - CABG;
• Mammarocoronary - MKSh.

CABG от своя страна се разделя на:

• автовенозен при използване на голямата подкожна вена на крака;
• автоартериален - при използване на лъчевата артерия (ако пациентът страда от разширени вени).

При CABG се използва вътрешната гръдна артерия..

Освен това има разделение на маневриране на:

• стандарт - използване на апарат за изкуствено кръвоснабдяване (сърцето спряно);
• без използването на изкуствено кръвоснабдяване на сърцето (сърцето не спира), което изисква най-високата квалификация на хирурга;
• хибриден при комбиниране на различни видове допълнителни процедури.

Показания за операция

Премахването на засегнатите съдове на сърцето се извършва с артериална стеноза, която причинява исхемия. Най-честата причина е атеросклерозата, когато луменът на артериите е блокиран от атеросклеротични плаки или тромбоза. Именно тези патологии са основните показания за хирургическа интервенция. Извършва се допълнително изследване със:

Противопоказания

Операцията на CABG не се извършва в следните случаи:

• с бъбречна недостатъчност;
• некомпенсиран захарен диабет;
• хронични неспецифични белодробни лезии;
• злокачествени новообразувания;
• хипертония.

Има относителни противопоказания за байпасната хирургия:

• сърдечна недостатъчност;
• затлъстяване;
• белези на сърцето, минимизиране на сърдечния дебит на кръв под 30%;
• Мененбергова артериосклероза - увреждане на всички коронарни артерии;
• напреднала възраст.

AMI се счита за противопоказание по преценка на лекаря.

Подготовка за интервенция

Основата на подготовката за хирургична намеса на АКШ е коронарография, процедура, която подробно изследва релефа на коронарния ендотел. За провеждането му и последващ подробен преглед на пациента те са хоспитализирани в болница. За извършване на коронарография в лявата и дясната коронарна артерия се въвеждат специални катетри, чрез тях - контраст на рентгенови лъчи. След това рентгеновите снимки сканират ендотела. Процедурата ви позволява точно да определите местоположението и степента на стесняване на съда, докато пациентът получава висока доза радиация. В допълнение, манипулацията не може да се извърши, ако има алергия към йод (радиопакет).

Следователно в допълнение към коронарографията се използва КТ коронарография. Тя е по-точна, скъпа, но изключва радиацията. Вярно е, че контрастът все още е необходим и човек с тегло над 120 кг не може да бъде отстранен от устройството.

Ако изследването разкрие стесняване на артериите с повече от 75%, се предписва CABG, за да се сведе до минимум риска от AMI или неговия рецидив. В допълнение към коронарографията е необходимо: OAC, OAM, обща биохимия, коагулограма, липидограма, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на коремните органи.

Ако пациентът приема антикоагуланти, назначаването им се съгласува с лекаря: обикновено правят почивка преди операция в продължение на две седмици. Други групи фармакологични средства също изискват съгласие с лекар.

В деня преди присаждането на байпас на коронарната артерия анестезиологът изследва пациента, свързвайки анестезията с растежа, теглото, възрастта на пациента, опериран, и индивидуалната непоносимост към лекарството. В навечерието на интервенцията пациентът е успокоен (приема седативи). Задължително:

• не яжте след 18:00;
• не пийте след полунощ;
• предписаните лекарства се пият веднага след вечеря;
• вечер - душ.

Прогрес на операцията

За да извърши байпас на сърцето, лекарят трябва да разсече гръдната кост, която след това се разраства за дълго време, което определя продължителността на рехабилитационния период. В зависимост от типа CABG, те използват или не използват машина за сърце-бял дроб. Сърцето не спира, ако не са необходими допълнителни манипулации: отстраняване на аневризма, подмяна на клапана. Премахването на работещо сърце има следните предимства: няма усложнения от страна на имунната система, кръв; времето за интервенция е по-кратко; рехабилитацията е по-бърза.

Същността на операцията е да се създаде решение. За това: хирургът отваря достъп до сърцето, взема съд за шунт, ако сърцето спре, се извършва кардиоплегия и се включва оборудване за изкуствен кръвен поток. Ако сърцето работи, към зоната на интервенция се прилагат специални устройства. Самата байпасна хирургия представлява съдов шев: единият край на шунта е свързан с аортата, вторият - с коронарния, който се намира под стенозата. След това отново стартират сърцето, изключват оборудването. Гръдната кост е фиксирана с метални скоби, кожата на гърдите с обикновени шевове. Байпасът продължава около четири часа.

Усложнения

Често след операцията пациентът има усещане за болка, топлина, дискомфорт зад гръдната кост. Това не е причина за паника, трябва да информирате лекаря, който ще предпише спиране на лекарствата. Най-честите усложнения след присаждане на сърдечен байпас: белодробна конгестия, анемия, перикардит и други възпалителни процеси, флебит на вени, съседни на шунта, имунни разстройства (със спиране на сърцето), аритмии.

За да се предотврати задръстванията в белите дробове, се препоръчва да се надуват балони до 20 пъти на ден. Анемията се спира със специална диета, ако е необходимо - чрез кръвопреливане. Лечение на други усложнения индивидуално за всеки пациент.

рехабилитация

Периодът на възстановяване е дълъг. Две седмици след маневрирането не можете да измиете, тъй като раните са обширни, има риск от вторична инфекция. Ежедневно - превръзки, антисептично лечение. Шест месеца ще трябва да носите гръдна гривна, така че шевовете по гръдната кост да не се отварят.

Средната рехабилитация е около три месеца. През този период се нормализира кръвта и притока на кръв, гръдната кост се лекува. Тест за оценка на възможността за пълноценен живот - стресиращ (например велосипедна ергометрия).

Резултати, прогноза

CABG не премахва причината за исхемията, дава време за нормален живот без болка, задух, аритмия. Без радикална промяна в начина на живот периодът за подобряване на качеството няма да продължи дълго. Тя е пряко свързана с спазването на препоръките на лекаря, отхвърлянето на лошите навици, правилното хранене. Шънт от вените на крака продължава средно около 10 години, от предмишницата - пет. В нарушение на правилата за здравословен начин на живот - само година.

Кое е по-добре: стент или шунт?

Ако сравним два метода за коригиране на миокардна исхемия и хипоксия през съдовете, доставящи мускула, тогава предимствата и недостатъците на стентиране и сърдечен байпас присаждане стават очевидни:

Следоперативни препоръки за начина на живот

Коронарният байпас е надежден начин за предотвратяване на инфаркт и ангина, тъй като елиминира исхемията в продължение на десетилетия. Шънтът обаче е в състояние да се стесни, на всеки петима пациенти това се случва след година, а след 10 години - на 100%. За да сведете до минимум тази възможност, трябва да спазвате седем правила:

• пълно отхвърляне на алкохол и цигари;
• антиатерогенен хранителен профил (включително DAS диета);
• движение: упражнения терапия, ходене, спортни занимания (плуване);
• минимизиране на стреса;
• балансирана диета за пиене (30 ml вода на 1 kg тегло);
• осемчасов сън;
• годишен медицински преглед.

цена

От 2018 г. присаждането на коронарен артерия е част от системата на държавните гаранции, тоест се провежда според полицата за задължително медицинско осигуряване. Състоянието е основната посока от местния лекар. Хирургията се извършва във всички държавни медицински организации на съответното ниво. Ако не е възможно да се проведе CABG на регионално ниво, те използват насочването към федералните медицински центрове.

Ако пациентът иска да извърши байпас на коронарна артерия в конкретна частна клиника или в чужбина, той няма право на обезщетение за лечение. Средната цена на операция в Москва е 120 000 рубли, Санкт Петербург - 85 000 рубли, Казан - 32 500 рубли.

Подчертаваме още веднъж, че байпасната операция се извършва на открито сърце, което изисква специално оборудване, висококвалифициран лекар и специализирана болница.

Байпас на коронарна артерия

Какво е коронарна байпасна хирургия, същността на операцията

Коронарните артерии са съдовете на сърцето, които осигуряват кръвоснабдяване на всички негови отдели. При различни патологични състояния, нарушение на притока на кръв се развива във всяка част на коронарната артерия, поради намаляване на диаметъра на нейния лумен. Това води до намаляване на кръвоснабдяването, храненето и насищането с кислород (исхемия) на областта на сърдечния мускул (миокарда), което е много чувствително към това. С течение на времето настъпват необратими промени и тяхната смърт в кардиомиоцитите (клетките на миокарда). По принцип това се проявява с нарушение на сърцето, неговата контрактилна и изпомпваща функция, както и ритъма на контракциите.

При липса на ефект от консервативната медикаментозна терапия се провежда радикално лечение - байпас на коронарната артерия (байпас на коронарната артерия или CABG). Основната същност на такава операция е да се подобри притока на кръв чрез създаване на път за кръвен поток (шунт), заобикаляйки мястото на запушване на коронарната артерия. Това се постига чрез зашиване на вашите собствени съдове, което се осъществява по няколко метода.

Видове коронарна байпасна хирургия

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на шунта, се разграничават три основни типа CABG:

1. Мамокоронарна байпасна хирургия - за пластична хирургия се взема участък от вътрешната гръдна артерия.
2. Аутоартериална коронарна байпас присаждане - участък от радиалната артерия (артерия на предмишницата) се разпределя и зашива в сърцето, заобикаляйки запушването на коронарната артерия.
3. Автовенозно маневриране - шънт се формира от секция на повърхностната вена, взета от долния крайник (бедрото или подбедрицата).

Съдовете за CABG, независимо от местоположението им, се разграничават по 2 начина - отворен достъп (се прави разрез на кожата по цялата дължина на определената част на съда) и ендоскопски (с помощта на оптична технология и микроинструменти, частта от съда се извлича и се отстранява чрез малък разрез).

Техника на работа

Сърдечната операция в повечето случаи се извършва чрез отворен достъп под обща анестезия (медицински сън) - разрезът най-често се извършва в гръдната кост, след това се извършва разширяването му. Това осигурява визуален контрол на сърцето за хирурзите (хирургично поле). В бъдеще курсът на операцията зависи от избора на методология за манипулиране на сърцето:

1. При спиране на сърдечната дейност това се постига чрез постепенно охлаждане на сърцето и тялото на пациента до температура 18-20 ° С. Кръвният поток в тялото в този момент се осъществява чрез специален кардиопулмонален байпас (AIK) - това е вид помпа, към която е свързана главната артерия (обикновено бедрената) артерия) и вена. Извършването на CABG на спряно сърце е технически удобно за хирурга, тъй като не е необходимо непрекъснато да приспособява движенията на ръцете към контракциите на сърцето по време на образуването на шунт. След приключване на манипулациите сърдечните контракции се възобновяват с въвеждането на лекарства (адреналин) и постепенно обратното повишаване на температурата.
2. Хирургическа интервенция върху работещо сърце - тази техника на CABG не изисква кардиопулмонален байпас, което значително намалява настъпването на смъртта на кръвните клетки и продължителността на последващия следоперативен период. Но в този случай успехът на операцията силно зависи от опита на хирурга и способността му да адаптира движенията на ръцете по време на формирането на шунта към ритмичните контракции на сърцето.
3. Минимално инвазивната техника, която може да се извърши както на работещо, така и на спряно сърце, е сравнително нова техника, която не се използва във всички кардиологични клиники. Минимално инвазивната се постига чрез използването на специални микроинструменти и оптично оборудване. След този тип CABG периодът на рехабилитация е по-кратък..

Изборът на процедурата за извършване на манипулации директно върху сърцето зависи преди всичко от общото състояние на пациента, тежестта на запушване (нарушен приток на кръв) на коронарната артерия, както и техническите възможности на клиниката (наличие на оборудване), квалификацията и опита на сърдечния хирург. След основния етап на операцията се извършва поетапно зашиване на всички топографски слоеве на стената на гръдната кухина. Краищата на гръдната кост се намаляват и фиксират със специални силни скоби. Последният ред конци се прилага върху кожата в гръдната кост. Целият процес на коронарна байпасна хирургия отнема средно 3-4 часа и изисква участието на лекари от няколко специалности - сърдечен хирург и неговите асистенти, анестезиолог, трансфузиолог.

Подготовка за CABG

Преди операцията се извършва подготовка за нея, която включва цялостно изследване на сърцето, точно определяне на локализацията на оклузия на коронарната артерия и изясняване на функционалните възможности на организма. При необходимост се провежда лекарствена терапия, насочена към подобряване на кръвната картина и сърдечно-съдовата система.

рехабилитация

Възстановяването на пациента, функционалните възможности на сърцето след CABG е много важно събитие, от правилността на което успехът в лечението зависи не по-малко, отколкото от самата операция. Периодът на възстановяване е дълъг и включва:

• възстановяване на сърдечната дейност и белите дробове след операция в интензивно отделение;
• лигиране на следоперативни рани и конци с разтвор на антисептици;
• постепенно увеличаване на физическата активност;
• хранене след коронарен байпас, който е насочен към възстановяване на хемоглобина в кръвта, храните трябва да бъдат лесно смилаеми и да съдържат голямо количество витамини (пържени и мазни храни са изключени).

Успехът на CABG се оценява след няколко месеца с помощта на преглед (ЕКГ, велосипедна ергометрия) и липсата на притискаща болка в сърцето (стенокардия).

Маневриране: описание на основните видове операции

Това е специален тип операция, която е насочена към създаване на обиколка на съдовете за заобикаляне на запушената зона и възобновяване на нормалния приток на кръв към органи и тъкани..

Байпасната операция, извършена навреме, помага да се предотврати мозъчен инфаркт, който може да бъде предизвикан от смъртта на невроните поради недостатъчното количество хранителни вещества, влизащи в кръвта.

Байпасната хирургия ви позволява да решите два основни проблема - да се преборите с наднорменото тегло или да възстановите кръвообращението, заобикаляйки мястото, където съдовете са били повредени по една или друга причина..

Този тип операция се извършва под обща анестезия..

За възстановяване на възпрепятствания приток на кръв за нов „съд“ -шунт, се избира определен участък от друг съд - обикновено за тази цел гръдните артерии или вените на бедрото.

Отстраняването на част от шунтиращия съд не влияе на кръвообращението в зоната, където е взето материала.

След това се прави специален разрез на съда, който ще провежда кръвта вместо повредената - тук ще бъде поставен шунт и той ще бъде приближен до съда. След процедурата пациентът трябва да премине няколко прегледа, за да се увери, че шунтът функционира напълно.

Има три основни типа маневриране: възстановяване на притока на кръв в сърцето, мозъка и стомаха. На следващо място, ние разглеждаме тези видове малко по-подробно..

1. Байпас на сърцето
   Сърдечен байпас се нарича също коронарен байпас. Какво е коронарен сърдечен байпас? С тази операция се възстановява притока на кръв към сърцето, заобикаляйки стесняването на коронарния съд. Коронарните артерии допринасят за притока на кислород към сърдечния мускул: ако работата на този тип съдове е нарушена, процесът на снабдяване с кислород също е нарушен. При байпас на коронарна артерия торакалната артерия най-често се избира за шунт. Броят на вмъкнатите шунти зависи от броя на съдовете, в които е станало стесняване.
2. Стомашна байпасна операция
   Задачата на стомашно-байпасната хирургия е напълно различна от сърдечната байпасна хирургия - помощ при корекция на теглото. Стомахът е разделен на две части, едната от които се свързва с тънките черва. Така част от тялото не участва в процеса на храносмилане, така че човек има възможност да се отърве от излишните килограми.
3. Артерия чрез байпас
   Този тип байпас служи за стабилизиране на кръвообращението в мозъка. По същия начин, както при заобикаляне на кръвоносните съдове на сърцето, кръвотокът се пренасочва към заобикаляне на артерията, което вече не може да достави необходимото количество кръв в мозъка.

Какво е сърдечен и съдов байпас: CABG на сърцето след инфаркт и противопоказания

Какво е сърдечен и съдов байпас? С помощта на хирургическа интервенция е възможно да се създаде нов кръвоток, който позволява да се възстанови кръвообращението до сърдечния мускул в пълен размер.

С помощта на маневриране можете:

• значително намалете броя на пристъпите на ангина или напълно се отървете от него;
• намалява риска от развитие на различни сърдечно-съдови заболявания и в резултат на това увеличава продължителността на живота;
• предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Какво е сърдечен байпас след сърдечен удар? Това е възстановяването на кръвния поток в областта, където кръвоносните съдове са повредени в резултат на сърдечен удар. Причината за сърдечен удар е затварянето на артерия поради образуването на атеросклеротична плака.

Миокардът не получава достатъчно кислород, така че върху сърдечния мускул се появява мъртва област. Ако този процес се диагностицира навреме, тогава мъртвата област ще се превърне в белег, който служи като свързващ канал за нов приток на кръв през шунта, обаче има доста чести случаи, когато некрозата на сърдечния мускул не се открие навреме и човекът умира.

В съвременната медицина има три основни групи показания за байпасна хирургия на сърцето и кръвоносните съдове:

• Първата група е исхемичен миокард или ангина пекторис, които не реагират на лечение с лекарства. Като правило тази група включва пациенти, които страдат от остра исхемия в резултат на стентиране или ангиопластика, които не помогнаха да се отървете от болестта; пациенти с белодробен оток в резултат на исхемия; пациенти с рязко положителен резултат от стрес тест в навечерието на планирана операция.
• Втората група - наличието на ангина пекторис или рефракторна исхемия, при която байпасната хирургия ще позволи да се поддържа функционирането на лявата камера на сърцето, както и значително да се намали рискът от исхемия на миокарда. Това включва пациенти със стеноза на артериите и коронарните съдове на сърцето (от 50% от стенозата), както и с лезии на коронарните съдове с възможно развитие на исхемия.
• Третата група - необходимостта от маневриране като спомагателна операция преди основната операция на сърцето. Обикновено се налага байпасна хирургия преди операция на сърдечните клапи, поради сложна исхемия на миокарда, с аномалии на коронарните артерии (със значителен риск от внезапна смърт).

Въпреки значителната роля на маневрирането за възстановяване на човешкия кръвен поток, има определени индикации за тази операция.

Маневрирането не може да се извърши, ако:

• всички коронарни артерии на пациента са засегнати (дифузна лезия);
• лявата камера е засегната поради белези;
• бе открита застойна сърдечна недостатъчност;
• хронични белодробни заболявания от неспецифичен тип;
• бъбречна недостатъчност;
• онкологични заболявания.

Понякога пациентът се нарича млада или стара възраст като противопоказание. Ако обаче, в допълнение към възрастта, няма противопоказания за маневриране, тогава операцията ще се извърши, за да се спаси живота.

Байпас на коронарната артерия: операция и колко да живеят след CABG на сърцето

Операцията за байпас на коронарна артерия може да бъде от няколко вида.

• Първият тип - сърдечен байпас със създаването на кардиопулмонален байпас и кардиоплегия.
• Втори изглед - CABG върху сърце, което продължава да работи без изкуствен приток на кръв.
• Третият вид кардиохирургия на CABG работи с работещо сърце и с изкуствен кръвен поток.

CABG операцията може да се извърши със или без кардиопулмонален байпас. Няма нужда да се притеснявате, без да поддържате кръвообращението, сърцето няма да спре изкуствено. Органът е фиксиран така, че работата по свитите коронарни артерии да се извършва без смущения, тъй като са необходими максимална точност и предпазливост.

Байпас на коронарната артерия без поддържане на изкуствен кръвен поток има своите предимства:

• кръвните клетки няма да бъдат повредени;
• операцията ще отнеме по-малко време;
• рехабилитацията е по-бърза;
• няма усложнения, които биха могли да възникнат поради изкуствен приток на кръв.

CABG сърдечната хирургия ви позволява да живеете пълноценен дълги години след операцията.

Продължителността на живота ще зависи от два основни фактора:

• от материала, от който е взет шунтът. Редица изследвания показват, че шунтът от бедрената вена в рамките на 10 години след операцията не се запушва в 65% от случаите, а шунтът от артерията на предмишницата в 90% от случаите;
• относно отговорността на самия пациент: колко внимателно се спазват препоръките за възстановяване след операция, дали диетата се е променила, лошите навици са изоставени и т.н..

Сърдечен байпас: колко време отнема операцията, подготовката, основните етапи и възможните усложнения

Преди операцията CABG трябва да се извършат специални подготвителни процедури.

На първо място, преди операцията, последното хранене се извършва вечер: храната трябва да е лека, придружена от негазирана питейна вода. В области, където ще се извършват разрези и маневриране, косата трябва да бъде внимателно обръсната. Преди операцията червата се почистват. Необходимите лекарства се приемат веднага след вечеря..

В навечерието на операцията (обикновено предния ден) операционният хирург разказва подробностите за байпасната операция, изследва пациента.

Специалист по дихателна гимнастика говори за специални упражнения, които ще трябва да се извършват след операция, за да се ускори рехабилитацията, така че трябва да ги научите предварително. Изисква се да предадете личните си вещи на медицинска сестра за временно съхранение.

Етапи

На първия етап от операцията CABG анестезиологът инжектира специално лекарство във вената на пациента, така че той да заспи. В трахеята се поставя тръба, която ви позволява да контролирате дихателните процеси по време на операцията. Сонда, поставена в стомаха, предотвратява евентуални запушвания на стомашно съдържание в белите дробове.

На следващия етап гърдите на пациента се отварят, за да осигурят необходимия достъп до зоната на операция.

На третия етап сърцето на пациента се спира чрез свързване на кардиопулмонален байпас.

Когато изкуственият кръвен поток е свързан, вторият хирург отстранява шунта от друг съд (или вена) на пациента.

Шунтът се вкарва така, че кръвоносната система, заобикаляйки повредената зона, ще осигури напълно притока на хранителни вещества към сърцето.

След като работата на сърцето се възстанови, хирурзите проверяват изпълнението на шунта. Тогава гръдната кухина се зашива. Пациентът е откаран в интензивното отделение..

Колко време отнема операция за байпас на сърцето? По правило процесът отнема от 3 до 6 часа, но е възможна и друга продължителност на операцията. Продължителността зависи от броя на шунтите, индивидуалните характеристики на пациента, опита на хирурга и др..

Можете да попитате хирурга за приблизителната продължителност на операцията, но точната продължителност на този процес може да ви бъде докладвана едва след края.

По правило възможните усложнения се появяват след изписването на пациента у дома.

Тези случаи са доста редки, но трябва незабавно да се свържете с вашия лекар, ако забележите следните симптоми:

• следоперативният белег се зачервява, от него излиза изхвърляне (цветът на изхвърлянето не е важен, тъй като по принцип не трябва да има никакво изпускане);
• топлина;
• втрисане;
• умора и задух без видима причина;
• бързо наддаване на тегло;
• внезапна промяна в сърдечната честота.

Основното нещо е да не изпадате в паника, ако забележите един или повече симптоми в себе си. Възможно е тези симптоми да се дължат на обикновена умора или вирусно заболяване. Само лекар може да установи точната диагноза..

Байпас на коронарната артерия: живот, лечение и диета след байпас на коронарната артерия

Веднага след края на байпасната операция на коронарната артерия пациентът е доставен в отделението за интензивно лечение. Известно време след операцията анестезията продължава да действа, така че крайниците на пациента са фиксирани, така че неконтролираното движение да не навреди на човека.

Дишането се поддържа с помощта на специално устройство: като правило, на първия ден след операцията това устройство е изключено, защото пациентът може да диша самостоятелно. Към тялото са свързани и специални катетри и електроди..

Напълно честа реакция на операция е повишаване на телесната температура, което може да продължи една седмица.

Обилното изпотяване в този случай не трябва да плаши пациента.

За да ускорите възстановяването, ако е извършено байпас на коронарна артерия, трябва да научите как да извършвате специални дихателни упражнения, които ще възстановят белодробната функция след операцията.

Необходимо е също така да се стимулира кашлицата, за да се стимулира отделянето на секрет в белите дробове и съответно да се възстанови по-бързо.

Първият път след операцията ще трябва да носите гръден корсет. Можете да спите на страна и да се обърнете само след разрешение на лекаря.

След операцията може да се появи болка, но не много. Тези болки са причинени на мястото, където е направен разреза за поставяне на шунта, тъй като това място лекува. Когато избирате удобна позиция, можете да се отървете от болката.

За силна болка трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пълното възстановяване след присаждането на байпас на коронарната артерия става само след няколко месеца, така че неприятните усещания могат да продължат доста дълго време.

Конци от раната се отстраняват на 8 или 9 дни след операцията. Пациентът се изписва след дни в болницата..

Доста често има случаи, когато пациентите искат да останат в болницата още няколко дни, защото смятат, че рехабилитационният процес в лечебното заведение все още не е приключил.

Няма нужда да се притеснявате: лекарят знае точно кога е време да освободи пациента за възстановяване у дома.

Живот след

Мотото на всеки човек, преминал през байпас на коронарна артерия, трябва да бъде фразата: „Умереност във всичко“.

За да се възстановите след маневриране, трябва да приемате лекарства. Лекарствата трябва да са само тези, препоръчани от лекаря.

Ако трябва да приемате лекарства за борба с други заболявания, тогава не забравяйте да информирате лекаря си за това: напълно е възможно някои от предписаните лекарства да не могат да се комбинират с вече приети от пациента лекарства..

Ако сте пушили преди операцията, тогава ще трябва да забравите за този навик завинаги: пушенето значително увеличава риска от повторение на байпасната операция. За да се преборите с тази зависимост, прекратете тютюнопушенето преди операция: вместо да правите почивки за почивка на дим, пийте вода или лепете никотинов пластир (но не можете да го залепите след операция).

Доста често пациентите, подложени на байпас, се възстановяват твърде бавно. Ако това чувство не напуска, тогава трябва да се консултирате с лекар. По правило обаче това не води до сериозни причини за вълнение..

Помощ при възстановяване след маневриране се предоставя от специални кардиорематологични курорти. Курсът на лечение в такива институции варира от четири до осем седмици. Най-добре е да се подлагате на СПА лечение с честота на пътуванията веднъж годишно..

Диета. След байпас на коронарната артерия ще се наложи корекция на целия начин на живот на пациента, включително храненето. Диетата ще трябва да намали приема на соли, захар и мазнини.

С злоупотребата с опасни продукти рискът от повторение на ситуацията се увеличава, но вече с шунти - притокът на кръв в тях може да усложни образувания на холестерола по стените. Трябва да контролирате теглото си.

Сърдечният байпас не е нещо специфично в медицинската практика. Можете да поискате отзиви за хирурзите от приятели, преминали през тази процедура, или да прочетете отзиви в мрежата. По правило процедурата върви добре. Степента на възстановяване и възстановяване на пациента е по-зависима от действията на пациента.

Сърдечен байпас. Какво е, колко живеят, операция, противопоказания

Сърдечният байпас е пренасочване на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършено чрез хирургическа интервенция. Сърдечният мускул изпомпва кръв в цялото тяло, за да подхранва клетките на тялото и да го осигурява с кислород. Самото сърце се доставя към него през миокарда през двете основни коронарни артерии..

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираната диета могат да доведат до развитие на атеросклероза, по-ниска проходимост на коронарните артерии, загубата им на еластичност и натрупването на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смъртта на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, което може да бъде избегнато чрез коронарен байпас при присаждане.

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под негово авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантация, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии имат своето име поради местоположението на "коронясване" на връзката им със сърцето..

Когато Леонардо да Винчи извършил незаконни аутопсии, за да изучи анатомията през 1507 г., ученият забелязал, че причината за смъртта може да е задръстванията в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта вляво от тях най-близо до миокарда, причинявайки стенокардия и дори сърдечен удар.

Идеята да се осигури кръв към сърцето по заобиколен начин дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог е мобилизиран като патолог в болницата отпред. Планът беше да се прехвърли торакалната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие с коронарната област в областта под тапата, тази присадка се нарича шунт.

При съвременното маневриране се извършва и прикрепване с радиалната артерия на ръката и голямата подкожна вена на крака. Първите оперативни експерименти бяха проведени с цел да не се превиши изключително съкратеното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

Понастоящем се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или биещо сърце.

В ранните етапи запушването на кръвоносните съдове и артерии се лекува с медикаменти, координация на начина на живот и процедури за лечение. Сърдечният байпас е високоефективна операция върху артериите и сърдечния мускул, която е широко разпространена по целия свят за възобновяване на сърдечното хранене, заобикаляйки кръвоснабдяването, което се използва в напреднали случаи.

Не трябва да се бърка със стентиране, което се състои в инсталиране на разширяващ се скелет в стеснените съдове и тракторите.

Байпас на коронарната артерия е разделен на такива видове като:

1. Най-често срещаната стандартна байпас на коронарна артерия с помощта на апарат за изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
   
2. Аортокоронарният байпас по-безопасен за организма без изкуствено кръвоснабдяване. Това изисква високата квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето по време на операцията на засегнатата му област. Цената е от 60 до 400 хиляди рубли.
3. Байпас на коронарната артерия с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
4. Хибридна байпасна хирургия, извършва се с обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от техния вид и количество..

Цените са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я изпълнява.

Предимства и недостатъци

Байпас на коронарната артерия има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълго запазен метод в сравнение, например, стентиране или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекаря поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични кардиологични манипулации с по-малка степен на хирургическа интервенция. Този вид лечение се предписва главно за влошаване на проходимостта на три или повече артерии, в други случаи се използва стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, ви позволява по-точно да определите къде се появяват плаките. Недостатъците на тази медицинска практика е по-високата цена от методите, извършвани без открит достъп. Маневрирането също има повече противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те са обрасли с съединителна тъкан, стеснявайки канала на съда до окончателното му запушване..

Сърдечен байпас се извършва с стеснен канал на съда поради запушване.

Това заболяване често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризиращо се с физиологични отлагания в средната артериална мембрана и отсъствие на плаки. Тя се различава по това, че не запушва съдовете, а причинява аневризми.

Използването на байпасната хирургия при лечението на артериосклерозата на Menckenberg не гарантира изцеление. Последицата от атеросклерозата е коронарна болест на сърцето, изразяваща се в патологично недохранване на сърцето и водещо до увреждане на миокарда.

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за назначаването на която са:

• артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
• три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
• атеросклероза на багажника на лявата коронарна артерия;
• тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
• влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии чрез атероматозни маси със 70% или повече;
• ангина, несъвместима с лечението с лекарства;
• невъзможността за използване на ангиопластика или стентиране на блокирани коронарни артерии;
• увреждане на тяхната атеросклероза, която се простира до сърдечните клапи;
• рецидив на съдовата деформация и запушване, според статистиката, възникнал не по-рано от 5-12 години след маневриране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да се изрази както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение на напреднала атеросклероза и коронарна болест на сърцето е операцията.

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Тези показатели са относителни. Тази операция не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за маневриране, са по-склонни да бъдат рискове по време на операция и следоперативни рискове.

Сериозно състояние на оперирания човек, хипертония на неконтролирани артерии, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, които се разпространяват широко както в много от техните участъци, така и в по-малки съдове, и възникнали малко преди операцията.

Доскоро анамнеза за остър миокарден инфаркт категорично предотвратява байпасната операция, днес възможността за това при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви изпити трябва да преминете

Сърдечният байпас е метод за лечение, провеждан както по план и като спешна хирургическа интервенция..

Спешните прегледи включват:

• идентификация на кръвна група и нейния Rh фактор;
• електрокардиография;
• коагулация на кръвта.

Броят на изследванията, необходими за планираната операция, включва:

• общ анализ на кръвната група;
• скрининг за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
• анализ на урината от общ тип;
• ЕКГ;
• откриване на коагулация на кръвта;
• установяване на кръвна група и нейния Rh фактор;
• кръвен тест от биохимичен тип;
• рентгенография на гръдния кош;
• echocardioscopy.

От особено значение е предварителното цялостно изследване на аортата, включително визуален преглед, палпационна диагностика и изследване чрез ултразвук.

Трансезофагеална ехокардиография и епиаортен преглед с ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието, в което са стените на аортата, помагат да се идентифицират необходимите нюанси в операцията и най-подходящият начин за лечение на пациента.

Когато предписвате редовни лекарства, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, определено трябва да информирате лекаря предварително. Цените за преглед варират в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, според решението на медицинската консултативна комисия, е безплатен.

обучение

Стандартните предварителни мерки за хирургическа интервенция са медицински процедури, ограничения за прием на храна, лекарства и лечение на зоната за извършване на хирургични процедури. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Необходимо е да се обръсне косата на оперираните места, включително области на крайниците, откъдето ще дойдат бъдещи маневри.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходимо е също така да се консултирате с анестезиолог, опериращ лекар и специалист в областта на терапевтичните дихателни и физически упражнения. След вечеря пациентът извършва последната доза лекарства. През нощта и сутринта трябва да вземете душ и да почистите червата.

Тъй като лекарства преди CABG, на пациентите се препоръчват главно лекарства, които понижават холестерола, статините, клопидогрел и аспирин, последните две трябва да бъдат отменени от 10 дни до седмица преди маневриране.

Приемът на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статините обикновено е 10-80 mg на ден по време на вечерята. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проявление на коронарна болест на сърцето и атеросклероза.

процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургическата интервенция, пациентът в отделението взема лекарствени седативни средства, след това той е взет на пистолет и поставен на операционна маса. Тук са оборудвани катетеризация на пикочния мехур и венозна инжекция, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, честотата на дишане и обогатяването на кислорода в кръвта..

Лекарството се инжектира, след което пациентът заспива. Анестезиолог установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка при извършване на стандартната байпасна процедура е отваряне на достъпа до сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се извлича и вените се отстраняват от крайниците за маневриране.

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спира сърцето чрез кардиоплегия, за извършване на CABG, използва се стабилизиране на третираната зона на миокарда. По време на операция без спиране на сърцето ИК не се активира; за удобство лекарят временно фиксира областта на работното сърце с помощта на оборудване.

Тази техника се характеризира с по-кратка рехабилитация и отсъствие на вреда на организма от ИК.

Последните стъпки на хирургическата интервенция са изключване на сърдечно-белодробния байпас, връщане на сърцето в нормална работа чрез временно свързване към специални електроди и инсталиране на дренаж, когато гърдите са зашити. Времето на CABG зависи от индивидуалните характеристики на тялото, броя на създадените шунти и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните пациенти са настанени под наблюдение в интензивното отделение за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шунтът, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартна професионално изпълнена коронарна байпас присаждане без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гърдите и малка степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата активност, като всеки ден преминавате все повече и повече разстояние. Консумацията на енергия на нетренирано сърце значително надвишава активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След прилагането на шунти лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, лягат, стават и се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Сърдечният байпас е операция, която може да доведе до промени в настроението..

Оперираните не могат да участват в стресови ситуации и изживяват вълнения, препоръчва се да се развие контрол върху емоциите. Отначало е необходимо да се предотврати вдигането на предмети с тегло над 2 кг и напрежението на раменния пояс. Изписването в болница обикновено се случва до края на втората седмица; ще отнеме около 2-3 месеца, за да се възстановите напълно.

Това се отразява на възрастта и здравето на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след маневриране, както и подходящите лекарства, дозировката и времето на приложението им трябва да се предписват от лекар поотделно.

В повечето случаи се предписва дълъг или непрекъснат прием на аспирин, бета-блокери, понижаващи холестерола лекарства или статини. Някои от лекарствата, които според Американската сърдечна организация трябва да се използват за предотвратяване и предотвратяване на развитието на атеросклероза, коронарна болест и възстановяване от байпас на коронарна артерия.

Таблица:

Тези лекарства не са обичайни лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не използвайте лекарства без предписване на лекар и надвишавайте дневната доза лекарства, дори с пропуски в схемата на приемане.

Колко дълго ще продължи резултатът?

Извършването на CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и поведението и начинът на живот, които са предизвикали операцията, могат да бъдат оставени непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операция директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене.

Шънт, образуван от подкожната вена на бедрената кост, може да продължи средно 10 години, както и шунт от гръдната артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост за 5 години. При неправилна диета и лоши навици, тези показатели могат да бъдат около година..

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на маневрирането може да бъде компенсирана от общи следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хората, които имат противопоказания за тази операция, пациентите жени и пациентите с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината пациенти. Това от своя страна допринася за увеличаване на риска от инсулт и потенциалната смърт от кардиогенен шок съответно четири и три пъти..

Онези, които са оперирани от сърдечен арест с IR и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, чиято вероятност е от 1,5 до 4%, не са застраховани. Постоперативното предсърдно мъждене, като правило, изчезва спонтанно през първия месец и половина.

30% от оперираните с кардиопулмонален байпас изпитват кратък когнитивен дисбаланс, 10% проявяват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичния тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от целеброваскуларен тип.

Сърдечният байпас е метод, който може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Напредъкът на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбинацията на кръв с екстракорпорални кръвоснабдителни пътища, реперфузионен контакт след отстраняване на скобата за преминаване на аортата и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от жени, пациенти от негроидна раса, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниска фракция на изтласкване на лявата камера, или да изостри тази болест, ако е налице при експлоатация.

Между 10 и 20% от затлъстели или хронично обструктивни бронхити от обструктивен тип (ХОББ) са податливи на постоперативни нозокомиални инфекции..

Дълбокото планиране на процедурата за прилагане на шунти, следоперативно възстановяване и отговорното отношение на пациента да се подготви за операция ще помогне да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, определящи успеха на тази трудна операция, нейната цена и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я изпълнява, и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е на първо място сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на приемане на лекарства с различна продължителност. Ако спазвате тези прости условия, можете значително да подобрите качеството и продължителността на живота след операцията.

Heart Shuning Video

Коронарна байпасна хирургия. За най-важното:

През август 2011 г. те извършиха маневриране (4 шунта) и стентиране (3 стени), през 2015 г. инсталираха още 4 стени, сега 2020 г. е април. 5 април, аз съм на 70 години. Симптомите на ретростернална болка се появяват по време на стрес върху ръцете, бързо ходене, пренос на тегло. Изразявам голямо уважение и благодарност към лекарите от Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Републиканската клинична болница в Татарстан към Пенза FTsSSH. ВИСОКИ ЛЕКАРИ и целия персонал. Прегръщам ги всички, обичам. Успех и късмет на всички вас, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.