Скорост на утаяване на еритроцитите и рак

Изследването на СУЕ е един от най-често срещаните методи в лабораторната практика и е част от общия клиничен кръвен тест..

Скоростта на утаяване на еритроцитите (скорост на утаяване на еритроцитите) е скоростта на отделяне на некоагулирана кръв на два слоя: долният, състоящ се от утаени еритроцити, и горният - слой от прозрачна плазма.

Процесът на утаяване на еритроцитите се състои от 3 фази:

  • Агрегация - първичното образуване на червени кръвни клетки
  • Утаяване - бързото появяване на еритро-плазмената граница, продължителното образуване на червени кръвни клетки и тяхното утаяване
  • Уплътняване - завършване на агрегацията на червените кръвни клетки и утаяване на еритроцитните колони в долната част на епруветката

ESR анализатор Alifax Roller 20PN

Какво показва ESR?

СУЕ не е специфичен показател за което и да е конкретно заболяване, тоест невъзможно е да се установи конкретна диагноза за неговото увеличаване.

Този тест се счита за полезен за идентифициране на скрити форми на различни заболявания, определяне на активността на хроничните възпалителни състояния. СУЕ може да служи и като показател за ефективността на продължаващата терапия..

Измерването на СУЕ обаче по никакъв начин не се използва за диагностициране на рак.

Какви са причините за увеличаване на СУЕ?

Увеличаването на СУЕ е признак на всяко заболяване, свързано със значително увреждане на тъканите, възпаление, инфекция или рак.

При всички инфекциозни и възпалителни заболявания имунната система реагира чрез увеличаване на производството на имуноглобулини. Това от своя страна увеличава склонността на червените кръвни клетки да се агрегират и образуват колони от червени кръвни клетки. Многократните изследвания на СУЕ ни позволяват да оценим динамиката на хода на инфекциозния процес и ефективността на лечението.

ESR също се влияе от много други фактори, които определят физикохимичното състояние на плазмата: вискозитет, състав на електролита в плазмата, съотношението между плазмения холестерол и лецитин, съдържанието на киселина и др..

Основните причини за увеличаването на ESR са:

  • Всеки възпалителен процес в организма, като артрит, спомага за ускоряване на СУЕ поради производството на голям брой "протеини от острата фаза на възпалението".
  • Редица заболявания, при които се наблюдава увреждане на тъканите - инфаркт на миокарда, разрушителен панкреатит и др..
  • Хирургията също е придружена от увеличаване на СУЕ.
  • Намаляването на броя на червените кръвни клетки при пациенти с анемия също води до увеличаване на СУЕ.
  • Всички инфекциозни заболявания обикновено са придружени от ускоряване на СУЕ..
  • прекалена пълнота.
  • Точност по време на изследване на кръвта, например, неправилна температура.
  • Повишен СУЕ, наблюдаван при пациенти в напреднала възраст.

Как се изчислява индивидуална честота на СУЕ при пациенти в напреднала възраст?

Най-лесният начин да използвате формулата на Милър е:

Например, допустимото ограничение за СУЕ за 60-годишна жена:
(60 години + 10): 2 = 35 мм / час

Ако се установят промени в клиничния кръвен тест, пациентът първо отива при общопрактикуващия лекар. Полезен момент е, че ESR е включен в клиничния кръвен тест, което означава, че в същото време лекарят вижда нивото на белите кръвни клетки, тромбоцитите, хемоглобина. При установяване на диагноза лекарят на първо място избира между три групи: инфекции, имунни заболявания и състояния, злокачествени заболявания. Лекарят разпитва и изследва пациента, след което въз основа на симптомите, изследванията и диагностичните данни определя по-нататъшната тактика.

Ако причината за увеличаването на СУЕ не се разкрие, анализът трябва да се повтори след 1-3 месеца. Индикаторът се нормализира в почти 80% от случаите.

СУЕ и онкология

При липса на възпалителни и инфекциозни заболявания, значително увеличаване на СУЕ трябва да предизвика предпазливост по отношение на наличието на злокачествен тумор. При първото подозрение за неговото присъствие е необходимо да се консултирате с онколог и задълбочен последващ преглед, използвайки високотехнологично оборудване и компетентни специалисти.

Онкологията е мултифакторно заболяване, придружено както от възпалителни процеси, така и от анемия, метаболитни нарушения и следователно - кара тялото да отделя голям брой активни вещества, протеини. Поради това повечето пациенти с различни форми на злокачествени тумори имат повишена СУЕ.

Например, ESR при рак на белия дроб може да се увеличи при наличие на пневмония в близост до тумора. При рак на дебелото черво или стомаха възниква тежка анемия, която води до увеличаване на СУЕ.

Няма конкретно ниво за всеки тумор, най-често увеличението се дължи на комбинация от много фактори.

Най-високото ниво на СУЕ (80-90 mm / h или повече), свързано с онкологията, обикновено се определя за заболявания, комбинирани в групата на парапротеинемия (Myeloma, Valdenstrom macroglobulinemia). При тези заболявания в кръвта се появяват структурно анормални и функционално дефектни протеини, което води до промени в кръвта.

Винаги ли е СУЕ при рак??

Всеки лекар, който е работил в медицината най-малко няколко години, ще отговори на този въпрос: Както при висок СУЕ, може да няма онкологично заболяване, ниският СУЕ не означава неговото отсъствие. Идентифицирането на такава сложна диагноза като рак изисква едновременно изследване на симптомите, задълбочен преглед на пациента и, разбира се, лабораторни и инструментални изследвания.

Не всеки случай на повишен СУЕ се дължи на продължаващо заболяване.

Публикувано от Съдържание на 15.07.2015 г. Актуализирано на 17.10.2018 г.

Съдържанието на тази статия:

В момента медицината има широки възможности, въпреки това за отделен тип диагностика методите на изследване, разработени преди почти век, все още не са загубили своята актуалност. Индикаторът (скорост на утаяване на еритроцитите), по-рано посочен (реакция на утаяване на еритроцитите), е известен от 1918 г. Методите за неговото измерване са определени от 1926 г. (според Вестергрен) и 1935 г. според Уинтроп (или Уинтроб) и се прилагат и до днес. Промяната в ESR (ROE) помага да се подозира патологичен процес в самото начало, да се установи причината и да се започне ранно лечение. Индикаторът е изключително важен за оценка на здравето на пациентите. Като част от статията разглеждаме ситуации, когато хората са диагностицирани с повишена СУЕ.

ESR - какво е това?

Скоростта на утаяване на еритроцитите наистина е измерване на движението на червените кръвни клетки при определени условия, изчислява се в милиметри за един час. За изследване е необходимо малко количество кръв от пациента - изчислението се включва в общия анализ. Той се изчислява от размера на плазмения слой (основния компонент на кръвта), останал отгоре на измервателния съд. За надеждността на резултатите е необходимо да се създадат условия, при които само силата на гравитацията (гравитацията) ще влияе върху червените кръвни клетки. Необходимо е също да се предотврати коагулацията на кръвта. В лабораторията това става благодарение на антикоагуланти..

Процесът на утаяване на еритроцитите може да бъде разделен на 3 етапа:

  1. Бавно затихване
  2. Ускоряване на затихването (поради образуването на червени кръвни клетки, образувани по време на залепването на отделни червени кръвни клетки);
  3. Забавяне на затихването и пълно спиране на процеса.

Най-често това е първата фаза, която има значение, но в някои случаи е необходимо да се направи оценка на резултата един ден след вземане на кръв. Това вече се прави на втория и третия етап..

Защо стойността на параметъра се повишава

Нивото на ROE не може пряко да показва патогенен процес, тъй като причините за увеличаването на СУЕ са разнообразни и не са специфичен признак на заболяването. Освен това индикаторът не винаги се променя в процеса на заболяването. Има няколко физиологични процеса, при които ROE се увеличава. Защо тогава анализът досега се използва широко в медицината? Факт е, че промяна в ROE се наблюдава с най-малката патология в самото начало на нейното проявление. Това ви позволява да предприемете спешни мерки за нормализиране на състоянието, преди болестта сериозно да подкопае човешкото здраве. В допълнение, анализът е много информативен при оценката на реакцията на организма към:

  • Проведено медицинско лечение (употреба на антибиотици);
  • Ако подозирате миокарден инфаркт;
  • Апендицит в острата фаза;
  • Ангина пекторис;
  • Извънматочна бременност.

Патологично увеличение

Повишена СУЕ в кръвта се наблюдава при следните групи заболявания:
Инфекциозни патологии, често от бактериален характер. Увеличението на СУЕ може да показва остър процес или хроничен ход на заболяването.
Възпалителни процеси, включително гнойни и септични лезии. При всяка локализация на заболявания, кръвен тест ще разкрие увеличение на СУЕ
Болести на съединителната тъкан. ROE е високо при SCS - системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит, системна склеродермия и други подобни заболявания
Възпаление, локализирано в червата с улцерозен колит, болест на Крон
Злокачествени образувания. Най-високият показател се повишава с миелом, левкемия, лимфом (анализът определя увеличаване на СУЕ при патология на костния мозък - незрели червени кръвни клетки, които не са в състояние да изпълняват функциите си, попадат в кръвния поток) или рак на етап 4 (с метастази). Измерването на ROE помага да се оцени ефективността на лечението на болестта на Ходжкин (рак на лимфните възли)
Болести, придружени от некротизация на тъканите (инфаркт на миокарда, инсулт, туберкулоза). Около седмица след увреждане на тъканите индексът ROHE се увеличава максимално.
Кръвни заболявания: анемия, анизоцитоза, хемоглобинопатия
Заболявания и патологии, придружени от увеличаване на вискозитета на кръвта. Например обилна загуба на кръв, чревна непроходимост, продължително повръщане, диария, следоперативно възстановяване
Заболявания на жлъчните пътища и черния дроб
Заболявания на метаболитните процеси и ендокринната система (муковисцидоза, затлъстяване, захарен диабет, тиреотоксикоза и други)
Травми, обширни увреждания на кожата, изгаряния
Отравяне (чрез храна, бактерии, химикали и т.н.)

Изкачване над 100 mm / h

Индикаторът надвишава нивото от 100 m / h при остри инфекциозни процеси:

  • Arvi;
  • синузит;
  • грип;
  • Пневмония;
  • туберкулоза;
  • Бронхит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • Вирусен хепатит;
  • Гъбични инфекции;
  • Злокачествени тумори.

Значително увеличение на нормата не се случва едновременно, ESR се увеличава 2-3 дни преди да достигне нивото от 100 mm / h.

Когато увеличението на СУЕ не е патология

Не вдигайте алармата, ако кръвен тест показа повишаване на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки. Защо? Важно е да знаете, че резултатът трябва да бъде оценен в динамика (сравнете с по-ранни кръвни изследвания) и да вземете предвид някои фактори, които могат да увеличат значимостта на резултатите. В допълнение, синдромът на ускорено утаяване на еритроцитите може да бъде наследствен признак.

ESR винаги се увеличава:

  • По време на менструално кървене при жени;
  • Когато настъпи бременност (индикаторът може да надвиши нормата с 2 или дори 3 пъти - синдромът продължава известно време след раждането, преди да се върне към нормалното);
  • Когато жените използват орални контрацептиви (противозачатъчни таблетки за орално приложение);
  • Сутринта. Известни са колебанията в стойността на ESR през деня (сутрин е по-висока, отколкото през деня или вечер и нощ);
  • При хронично възпаление (дори ако става дума за банална хрема), може да се диагностицира наличието на акне, циреи, трески и др., Синдром на повишена СУЕ;
  • Известно време след завършване на лечението на заболяване, което може да причини повишаване на показателя (често синдромът продължава няколко седмици или дори месеци);
  • След ядене на пикантни и мазни храни;
  • При стресови ситуации непосредствено преди теста или предния ден;
  • С алергии;
  • Някои лекарства могат да дадат тази реакция от кръвта;
  • С липса на витамини с храната.

Повишен СУЕ при дете

При деца СУЕ може да се увеличи по същите причини, както при възрастните, но списъкът по-горе може да бъде допълнен от следните фактори:

  1. При кърмене (пренебрегването на диетата на майката може да причини синдрома на ускорено утаяване на червените кръвни клетки);
  2. хелминтоза;
  3. Период на пробиване на зъби (синдромът продължава известно време преди и след него);
  4. Страх от вземане на анализ.

Методи за определяне на резултатите

Има 3 метода за изчисляване на ESR ръчно:

  1. Според Вестергрен. За изследване кръвта се взема от вена, смесена в определена пропорция с натриев цитрат. Измерването се извършва според разстоянието на триножника: от горната граница на течността до границата на червените кръвни клетки, уредени за 1 час;
  2. От Winthrob (Winthrop). Кръвта се смесва с антикоагулант и се поставя в епруветка, върху която се прилагат отделите. При висока скорост на утаяване на червените кръвни клетки (повече от 60 mm / h) вътрешната кухина на тръбата бързо се запушва, това може да изкриви резултатите;
  3. Според Панченков. За изследване е необходима кръв от капилярите (взета от пръста), 4 от нейните части са свързани с част от натриев цитрат и се поставят в капиляр, градуиран със 100 деления.

Трябва да се отбележи, че анализите, проведени по различни методи, не могат да се сравняват един с друг. В случай на повишен индикатор, първият метод на изчисление е най-информативен и точен..

В момента лабораториите са оборудвани със специални устройства за автоматизирано изчисляване на ESR. Защо се брои автоматично броене? Този вариант е най-ефективен, защото елиминира човешкия фактор..

При поставянето на диагноза е необходимо да се оцени кръвен тест в комплекс, по-специално те придават голямо значение на левкоцитите. При нормални левкоцити увеличението на ROE може да показва остатъчни ефекти след заболяване; с ниско - върху вирусната природа на патологията; и с повишен - върху бактериалния.

Ако човек се съмнява в правилността на кръвните тестове, тогава винаги можете да проверите двукратно резултата в платена клиника. В момента съществува метод, който определя нивото на С-реактивен протеин, той елиминира влиянието на външни фактори и показва реакцията на човешкия организъм към болестта. Защо не е широко разпространен? Изследването е много скъпо начинание, невъзможно е да се приложи във всички държавни медицински институции за бюджета на страната, но в европейските страни измерването на СУЕ почти изцяло е заменено с определянето на PSA.

СУЕ в кръвен тест

10 минути Публикувано от Любов Добрецова 1250

В общия клиничен кръвен тест съкращението ESR (латински колега - ESR) означава скоростта на утаяване на еритроцитите. Индикаторът не се отнася за конкретни параметри на изследване, но има важна диагностична стойност. Скоростта на СУЕ в кръвта се степенува според пола и възрастта на пациента. Скоростта може да бъде измерена чрез венозна и капилярна (от пръста) кръв.

Друго име за индикатора е ROE (реакция на утаяване на еритроцитите). Терминът се счита за остарял, но продължава да се използва в отделни лаборатории. Формулировката, използвана от пациентите - нормата на POE в кръвта (или SOE) - е неправилна и не е свързана с медицински изследвания.

Стойност на индикатора

Общият клиничен анализ (OCA) на кръвта е предназначен за откриване на нарушения в микробиологичните процеси в организма и за идентифициране на възпаления от различен произход (вирусни, бактериални, паразитни). Изследването оценява химичния състав и физичните свойства на биологичната течност, включително плазмените и клетъчните елементи.

Компонентите на клетката са:

  • безцветни клетки или левкоцити, включително пет разновидности: неутрофили, лимфоцити, базофили, моноцити, еозинофили;
  • кръвни тромбоцити - тромбоцити;
  • червени клетки - червени кръвни клетки.

Задълженията на червените кръвни клетки включват преминаване през хемоглобина в кръвта, наситен с кислород, от белите дробове до тъканите на тялото и транспортирането му в обратна посока. Това взаимодействие на хемоглобина и кръвните клетки осигурява снабдяването с кислород, стабилността на киселинно-алкалното състояние и постоянството на вътрешната среда (хомеостаза) на организма.

Червените кръвни клетки са най-тежките от всички кръвни клетки. В допълнение, те имат способността да се слепват, което допълнително увеличава масата на червените кръвни клетки. Съставните елементи на кръвния поток влияят на скоростта на утаяване на еритроцитите:

  • плазмени протеини (албумин, фибриноген, глобулини);
  • брой на червените кръвни клетки и концентрация на хемоглобин;
  • ниво на свободен и директен билирубин;
  • концентрация на жлъчна киселина;
  • съдържание на холестерол;
  • баланс на киселини и алкали.

Нивото на ROE се увеличава с увеличаване на съдържанието на глобулини и фибриноген, което е характерно за инфекции, онкопатологии и гнойно-възпалителни процеси. Намаляването на концентрацията на албумин придружава възпалителни заболявания на бъбречния апарат, инфекциозни и токсични лезии на черния дроб, хронични храносмилателни заболявания и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.

С еритроцитозата (увеличение на броя на червените клетки) и хиперхемоглобинемията (увеличаване на хемоглобина) кръвта се сгъстява, което забавя реакцията на утаяване на еритроцитите. Гъстата кръв е признак на нарушена сърдечна и дихателна дейност.

Еритропенията (дефицит на червените клетки) и хипогемоглобинемията, характерни за анемията, увеличават СУЕ. Високият холестерол, придружаващ атеросклерозата, захарният диабет, ускорява реакцията на утаяване.

СУЕ е вид индикатор за възпалителни процеси, които протичат в организма. При възпаление от всякаква етиология се образуват специфични вещества, които "принуждават" червените кръвни клетки да се слепват активно и бързо да се утаяват.

Показания за анализ и подготовка

ROE индикаторът е един от параметрите, изследвани в рамките на общ кръвен тест. OCA се счита за най-често срещаната първична диагноза на заболяването. За изследването се взема капилярна кръв (от пръста). Преди процедурата се препоръчва:

  • премахнете мастните храни и алкохола от диетата за два дни;
  • в навечерието на кръводаряването намалете физическата активност;
  • спазвайте режим на гладно от 8 до 12 часа.

Високата надеждност на резултатите осигурява биоматериал, взет на празен стомах. Показания за определяне на реакцията на утаяване на еритроцитите и други параметри на кръвния състав:

  • симптоматични оплаквания на пациента;
  • наблюдение на текущата терапия;
  • рутинен преглед (скрининг по време на бременност, клиничен преглед, IHC и др.).

СУЕ е включен в списъка на показателите, които трябва да бъдат оценени, ако е необходима спешна медицинска помощ (спешна операция, травма, нараняване и др.).

Измерване на ESR

Чрез метода за измерване на индикатори за СУЕ се разграничават два метода, проектирани отделно за капилярна кръв, отделно - за венозен биофлуид:

  • по метода на Панченков. Кръвта, взета от пръст, се смесва с антикоагулант реагент, който предотвратява коагулацията на биофлуид, след което се събира в стъклена капиляра (епруветка с мащаб от 100 деления). След час се изчислява височината на плазмата, освободена от оформените елементи.
  • според Вестергрен. Венозната кръв се анализира по подобен начин. Методът на измерване е по-точен, защото се използва скала с 200 деления..

И в двата случая натриевият цитрат се използва като реагент. Когато епруветката с кръв и реагент е в изправено положение след определен интервал от време, биофлуидът ще се отдели. Отгоре е течна плазма, в средата на епруветката са тромбоцити и бели кръвни клетки, червените клетки ще се установят на дъното.

Процесът на отделяне отнема един час и се състои от три етапа:

  • вертикално натрупване на оформени елементи (около 10 минути);
  • утаяване на биофлуид (40 минути);
  • свързване и уплътнения на уредени червени клетки.

Стойността на измерване на реакцията на утаяване на еритроцитите е милиметри на час (mm / h). Часът е времето на отделяне на червените клетки от плазмата, mm е височината на течната част на кръвта в епруветка.

Референтни стойности

Нормата на ROE, приета в клиничната хематология, има пряка зависимост от референтните стойности на червените кръвни клетки и хемоглобина. В мъжката кръв е по-висока концентрация на червени кръвни клетки, отколкото в женския биоматериал.

Това се дължи на хормонални разлики и по-висока физическа издръжливост, осигурена от природата. Мъжките еритроцити се нуждаят от повече време за залепване и утаяване, така че нормалната СУЕ при мъжете е по-ниска от женската.

възрастпреди менопаузата45-60 годинив периода след менопаузата (60+)
Вестергренова скала3-14 mm / hдо 15 mm / hдо 20 мм / ч
Според метода на Панченков1-12 мм / чдо 20 мм / чдо 30 mm / h

Трябва да се обърне специално внимание на стойностите на СУЕ при жените в перинаталния период. Значителни промени настъпват в кръвта на бременни жени, свързани с промяна в хормоналния статус и необходимостта да се осигури жизнеспособността на два организма и растежа на временния орган (плацентата). В допълнение, в перинаталния период концентрацията на фибриноген се увеличава и съдържанието на албумин намалява, което се отразява на нивото на ESR.

Гестационна възраст1 триместър2 триместър3 триместър
норма11-2120-30до 50

При по-високи стойности лекарят може да предположи развитието на гестационен диабет, наличието на латентни възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

възрастпод 60 години60+
Според Вестергрен2-8 мм / ч2-15 mm / h
Според Панченков2-10 мм / ч2-10 мм / ч

По аналогия с пола, референтните стойности се разпределят при възрастни и деца. Колкото повече червени кръвни клетки са в кръвта, толкова по-бавно се утаяват. Най-ниската скорост при новородено бебе.

Кръвта му съдържа много червени кръвни клетки и хемоглобин, което се дължи на особеностите на вътрематочната хематопоеза. През първия месец от живота индикаторът на червените кръвни клетки и хемоглобина трябва да намалее, а ROE да се ускори.

Каква е нормалната норма за новородени? В хематологичната педиатрия приятен индикатор от 1-2 mm / h е еднакъв за доносените и недоносените деца. До навършване на шест месеца ESR постепенно се повишава до нормата 4-6 mm / h.

възрастполовин година - годинадо 5 годинипод 13 години
норма3-105-114-12

Разделянето на нормативните стойности по пол започва при подрастващите в пубертетния период. Започвайки от 13-15 години, скоростта на утаяване на еритроцитите, броят на червените клетки и нивото на хемоглобина се сравняват с показатели за възрастен.

Отклонение на показателите от нормата

Промяната в нивото на СУЕ е преди всичко промяна в състава на кръвта (броя на клетъчните елементи, съставляващи плазма, хемоглобин и др.). Отклонението на реакцията на утаяване на еритроцитите от стандартните стойности се случва на фона на:

  • остри състояния;
  • мудни латентни възпаления и остри инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • хронични патологии на вътрешните органи и системи.

В допълнение, физиологичните причини за нарушен състав на кръвта оказват влияние върху ESR. Ускореното утаяване на еритроцитите и аномалии във вискозитета на кръвта се подчертават чрез отделен синдром в MBC 10.

Непатологични фактори

Скоростта на адхезия и утаяване на червените кръвни клетки се променя под въздействието на фактори с невъзпалителен произход.

Ускорение на ROEЗабавяне на ROE
използване на орални контрацептиви, съдържащи хормонклиматични условия на пребиваване (планини)
дистрес (постоянно нервно напрежение)интензивен спорт или друго физическо претоварване
бременност, лактация, менструациягастрономическо пристрастяване към протеиновите храни
хиподинамичен начин на животникотинова зависимост
хранително поведение (желание за диети с въглехидрати)дехидратация (дехидратация) поради прегряване
хиперхидратация (пиене на излишна течност)
курсово лечение с антикоагуланти (разредители на кръвта)
пристрастяване към алкохола

Ускореното утаяване на червените клетки може да провокира реакция към ваксината срещу вирусен хепатит В.

Повишен СУЕ при остри състояния

Индексът на ESR нараства с развитието на остри състояния, изискващи спешна медицинска намеса:

  • прекомерно външно кървене поради нараняване, травма на меките тъкани и кости;
  • изгаряния на огромната повърхност на кожата;
  • хемороидално кървене;
  • вътрешни кръвоизливи в коремната и плевралната кухина, мозъка, перикарда (съединителнотъканната мембрана на сърцето), пикочния мехур и др.;
  • тежка интоксикация (храна, алкохол, химическо отравяне);
  • инфаркт на миокарда;
  • бързо развиващо се супурация и нарушаване целостта на вътрешните органи (перфорация);
  • следоперативен период.

Кръвен тест в тези случаи се извършва в съкратен вариант.

Хронични патологии с ускорен ROE

Високото ниво на СУЕ придружава състоянието на хронични разстройства на организма:

  • ендокринни заболявания (повишен синтез на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм и болест на Базедова), диабет тип 1 и тип 2);
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хиперхолестеролемия (холестеролът е по-висок от нормалния);
  • злокачествени новообразувания;
  • автоимунни патологии (реактивен артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren, склеродермия, псориазис);
  • дисфункция на костния мозък при производството на кръвни клетки (анапластична анемия);
  • възпалителни процеси в пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим (пиелонефрит);
  • възпалителни сърдечни заболявания (миокардит, перикардит, ендокардит);
  • некротични лезии на черния дроб (цироза), панкреас (панкреатична некроза), гангрена, сепсис.

Нормалната СУЕ, подобно на други кръвни параметри, променя химиотерапевтичното лечение.

СУЕ при инфекциозни и възпалителни заболявания

С развитието на възпалителни процеси, причинени от паразитни, бактериални и вирусни инфекции, ROE нараства пропорционално на увеличаване на концентрацията на левкоцити. При деца такава трансформация на състава на кръвта на фона на характерни симптоми може да показва развитието на "детски" инфекции. Списъкът включва:

  • магарешка кашлица;
  • дребна шарка;
  • паротит;
  • полиомиелит;
  • рубеола;
  • варицела и др.

Други заболявания с характерно увеличение на СУЕ:

  • инфекция с бацил на Кох (туберкулоза на бъбреците и белите дробове);
  • инфекциозен менингит;
  • вирусни инфекции (грип, мононуклеоза, тонзилит, хепатит, херпес, енцефалит и др.);
  • зоонозна инфекция (бруцелоза);
  • микози (гъбични инфекции на кожата и лигавиците);
  • хелминтиаза и инвазия на протозойни паразити (giardiasis, трихомониаза и др.);
  • бактериални инфекции (сифилис, гонорея, салмонелоза и др.).

След лечение на инфекциозно заболяване, първо се нормализира броя на левкоцитите, след това скоростта на утаяване на еритроцитите се забавя.

Намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите

Бавният ROE е свързан с удебеляване на кръвта, симптом, характерен за такива състояния:

  • бъбречна патология (хидронефроза, стеноза на бъбречната артерия, нефротичен симптомен комплекс);
  • сърдечни заболявания (кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето - коронарна болест на сърцето), вродени сърдечни дефекти,
  • дисфункции на дихателната система (бронхиална астма, обструктивна белодробна болест, фиброза и белодробна пневмосклероза);
  • остра левкемия, еритремия (вид рак на кръвта, в противен случай болест на Уейкс-Ослер);
  • чревна непроходимост (усложнение на патологии на храносмилателната система).

При кръвен тест, СУЕ не е специфичен параметър, чрез който заболяването може да бъде диагностицирано. Синдромът на ускорено утаяване на еритроцитите и аномалии във вискозитета на кръвта е основа за допълнително изследване.

резюме

СУЕ или СУЕ е един от параметрите на общ клиничен кръвен тест. Съкращението означава скоростта на утаяване на еритроцитите (червените кръвни клетки, отговорни за движението на хемоглобин през кръвния поток, за да доставят кислород на тялото).

Референтните стойности на ESR се класифицират по пол и възрастови критерии. Средната скорост на утаяване на еритроцитите е: за новородени - от 2 до 2 mm / h, за предучилищна и училищна възраст - от 3 до 11 mm / h. В пубертетния период показателите за деца се сравняват с нормите за възрастни и се разделят по пол.

Декодирането на резултатите от анализа се извършва от лекаря, като се сравняват данните от ESR с други кръвни параметри. Увеличението на ESR показва хронична възпалителна или остра инфекция в организма..

Успокояването на червените кръвни клетки се ускорява по време на кървене, по време на бременност, на фона на недохранване и алкохолизъм. Високите проценти, персистиращи дълго време, са основа за проверка на пациента за злокачествени заболявания.

Причини за повишено СУЕ и възстановяване на ниво

В целия свят за диагностиката и откриването на заболявания индикаторите за СУЕ са от голямо значение. Този параметър се определя без неуспех в общо лабораторно изследване на кръвната картина на пациента.

Нормите на СУЕ за всяка възраст са различни, но това е нормалното ниво, което казва на лекарите за липсата на възпалителни и други патологични процеси в тялото на пациента.

В статията ще разберете защо се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите и какво означава.

Какво е ESR и как се определя нивото

Скоростта на утаяване на еритроцитите е много важна при диагностицирането, въпреки че не е единственият индикатор и няма постоянно фиксирано ниво. ESR ви позволява да подозирате наличието на заболяване в тялото или да определите общото здравословно състояние на пациента.

Има няколко начина за определяне на този показател, но у нас в повечето клиники и лаборатории се използва методът на Панченков, докато капилярната кръв се взема от пациента за преглед (от пръста).

Същността на техниката е, че ако получената кръв се смеси с вещество, което не позволява нейната коагулация (в този случай се използва натриев цитрат), след това за известно време сместа се разделя на еритроцитната маса, която образува долния слой и прозрачната кръвна плазма, която съставлява горния слой в съда.

Времето за проучване обикновено отнема 1 час, от които:

  • Първите 10 минути са необходими за естественото образуване на „колони с монети“, тоест натрупвания на червени кръвни клетки и тяхното подравняване във вертикално положение (колони).
  • След това, в рамките на 40 минути, масата се утаява, тъй като червените кръвни клетки имат много повече тегло в сравнение с плазмата.
  • И в последните 10 минути утаените еритроцити се кондензират и залепват.

Самият процес на утаяване на еритроцитите е свързан със специални физични, както и химични свойства на човешката кръв, което позволява на лекарите да преценят общото състояние на организма и да установят проблемите в него навреме.

Коефициент на ESR

В нормалното състояние на тялото естественият процес на утаяване на еритроцитите обикновено протича бавно и следователно нормалните стойности са доста ниски. При наличие на различни заболявания или възпалителни процеси в човешкото тяло, рязко се повишава количеството на фибрин, протеин, който увеличава скоростта на този процес и следователно показателите за СУЕ се увеличават.

Нормите зависят главно от възрастта на пациента, както и от неговия пол и физиологични характеристики на настоящия момент. Например при бременни жени този показател ще бъде значително по-висок, отколкото при небременни, и това се счита за норма. Също така нормалните стойности за жените, децата и мъжете ще бъдат различни.

Норми при деца

възрастКоефициент на ESR в mm / h
Новородените1 до 2
Седмица 13 до 4
Две седмици5 до 7
От 1 месец до 1 година7 до 8-9
До 2 години2 до 7
От 2 до 12 години4 до 17

До 12 години СУЕ не зависи от пола на детето. Разделянето започва с началото на пубертета, когато хормоналният фон влияе върху стойността на индикатора. По този начин:

  • При момичета над 12 години, както и при възрастни млади жени, нивото на СУЕ в нормата е от 2 до 20 мм / час, средно обикновено 15 - 16.
  • При млади мъже над 12 години и при възрастни млади мъже нормата на нивото на СУЕ е от 2 до 15 мм / час, средно около 12.

При жените по време на бременност нормалното ниво на СУЕ в кръвта е значително повишено, но нормите му в това състояние зависят от физиката на бъдещата майка:

  • За пълните жени през първата половина на срока нормата обикновено е от 18 до 48 mm / h, а през втората половина - от 30 до 70.
  • При жени с тънка физика, нормата на СУЕ по време на бременност е от 21 до 62 мм / ч през първата половина на срока и от 40 до 65 през втората половина.

За да научите повече за това защо СУЕ в кръвта при жени се увеличава по време на бременност, щракнете тук..

При хората в зряла възраст нормите са малко по-високи, поради наличието на някои хронични заболявания и характеристиките на организма. Средно аритметично:

  • При жени над 55 години нивото на СУЕ обикновено е около 23 mm / h.
  • При мъже над 55 години - около 32 мм / ч.

Причини за високо ESR в кръвта

Увеличение на показателите обикновено се наблюдава, когато в организма се появят някакви възпалителни процеси, не само в остра, но и в хронична форма. Стойността ще бъде много по-висока от нормалната с проникването на инфекции, вируси, сърдечни пристъпи, с хипотиреоидизъм (липса на хормони на щитовидната жлеза) и хирургични операции. СУЕ се увеличава при наличие на рак.

Причините за високото ниво на СУЕ често са:

  • Различни заболявания, по-специално простатит, аднексит и други.
  • Патологии с възпалителен характер в жлъчния мехур или дебелото черво.
  • Панкреатична болест.
  • Синузит, отит, тонзилит и други заболявания на УНГ органи и дихателната система.
  • Зъбни грануломи.
  • Саркоидоза.
  • Период на възстановяване след каквато и да е операция.
  • Всички видове инфекции от бактериален и вирусен характер.
  • Тромбоза на вените с разширени вени.
  • Заболявания на инфекциозната пикочно-полова система.
  • Гъбични инфекции.
  • туберкулоза.
  • хепатит.
  • Рак.
  • Системни заболявания, включително заболявания на кръвта, както и лупус еритематозус.
  • Ревматоиден артрит.
  • Заболяване на бъбреците.
  • Много често се увеличава този параметър поради наличието на различни видове анемия при човек.

Разбира се, провеждането само на един кръвен тест и определянето на нивото на СУЕ не може точно да показва конкретно заболяване. Повишеното ниво на СУЕ в кръвта обаче позволява на лекарите да видят наличието на неизправности в организма и да преценят общото здравословно състояние и при необходимост да предпишат пълен преглед на пациента.

Физиологични причини за повишено СУЕ в кръвта

В някои случаи увеличението на СУЕ може да се разглежда като особен вариант на нормалното ниво, например, ако увеличението му е причинено от:

  • Бременност по всяко време, особено ако жената има токсикоза.
  • Скорошното раждане на бебето (нивата на СУЕ се възстановяват в рамките на няколко месеца след това събитие).
  • кърмене.
  • Анемия от всякакъв вид и характер.
  • Прием на определени лекарства, особено хормони.
  • Драматична загуба на тегло.
  • Строги диети и недохранване, както и гладуване.
  • Наличието на наднормено тегло или затлъстяване в различна степен.
  • Ваксинации, особено срещу хепатит.
  • Възстановяване на тялото след инфекциозни заболявания.
  • менструация.
  • Нарушение на правилата за вземане на анализ (обилна закуска преди вземане на кръв за вземане на кръв).
  • Нарушение на изследванията в лабораторията.

Увеличение на ESR над 100 mm / h

Най-високите СУЕ, понякога достигащи стойности над 100 mm / h, са характерни за сериозни инфекциозни процеси. Това състояние може да се наблюдава, например:

  • С тежка пневмония, остър бронхит, туберкулоза, тежък синузит, със сложни форми на грип и ТОРС, както и други заболявания на дихателната система и УНГ органи.
  • С цистит или пиелонефрит, както и други инфекциозни сложни заболявания на отделителната система.
  • При наличие на сложни гъбични инфекции на вътрешните органи.
  • При наличие на хепатит.
  • С различни заболявания на онкологията. В същото време високите нива на СУЕ могат да се наблюдават много дълго време..

Важно е да запомните, че когато инфекция навлезе в тялото, параметрите на ESR не започват веднага да се повишават. Това става постепенно. По правило увеличение може да бъде регистрирано само няколко дни след заразяване, когато болестта започне активно да се развива и състоянието на човек се влошава.

Причини за увеличаване на СУЕ в кръвта на дете

При дете повишеното ниво на СУЕ в кръвта показва наличието на някакви промени или заболявания в организма. В повечето случаи при деца скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава с:

  • Повишаване на pH на кръвта.
  • Понижаване нивото на албумин, основният протеин в кръвта, който се произвежда от черния дроб.
  • Изтъняване на кръвта и намаляване на вискозитета.
  • Наличието на възпалителния процес под каквато и да е форма, включително в хронична.
  • Дете е ранено.
  • Хранително отравяне.
  • Различни алергични реакции.
  • Стресово състояние.
  • Хелминтозни инфекции.
  • Системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Метаболитни нарушения.
  • Нарушения на имунната система.
  • Автоимунни заболявания.
  • Непълно лечение на инфекциозни заболявания.

Ако няма обективни и видими причини за увеличаване на СУЕ при детето, а в резултатите от анализа нивото му е много по-високо от нормалното, лекарят може да предпише допълнителни прегледи, например, за да определи състоянието на сливиците, далака и лимфните възли. В допълнение, детето може да бъде изпратено за изследване на състоянието на сърцето, бъбреците, белите дробове, за ултразвук и компютърна томография, както и за консултации с различни специалисти.

Как да намалим СУЕ в кръвта

За да се приведе нивото на ESR до нормални стойности, могат да се приложат няколко метода, по-специално:

  • Лекарствена терапия.
  • Общо възстановяване в санаториумите.
  • Витаминна терапия.
  • ethnoscience.

Лекарствената терапия се предписва от лекар, когато се открие заболяване, което е довело до увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Лечението може да се проведе с различни лекарства, включително антибиотици, както и антивирусни и противогъбични средства, хормонални лекарства. В повечето случаи лечението е симптоматично.

Витаминната терапия може да включва нормализиране на храненето на пациента, тъй като доста често причината за увеличаване на показателите е неправилна или небалансирана диета, както и отказът да се използват определени продукти по различни причини. Често такива религиозни изисквания водят до подобни ситуации, пост, пост или строги диети, вегетарианство.

В този случай трябва да включите в менюто много здравословни плодове и пресни зеленчуци, богати на витамини, както и варено или задушено месо, риба, пресни билки, витаминни напитки.

В този случай трябва да изоставите тежки, пикантни, мазни, пържени храни, всякакви маринати, туршии и пушени меса.

Традиционната медицина препоръчва пиене на отвари от лечебни билки, чаени смеси на базата на добър зелен чай с горски плодове, плодове, цветни венчелистчета, билкови препарати, както и натурални прясно изцедени сокове от плодове и зеленчуци.

Грешно СУЕ

Понякога резултатът от теста може да се окаже фалшиво положителен, докато увеличението на СУЕ не означава наличието на инфекция или друго нарушение в организма. Тази ситуация може да възникне по различни причини, например:

  • С анемия, характеризираща се с липсата на морфологични промени в червените кръвни клетки.
  • С увеличаване на нивата на всички основни протеини в кръвта, с изключение на фибриногена.
  • При наличие на хиперхолистеринемия.
  • С нарушена или недостатъчна функция на бъбреците.
  • С тежко затлъстяване.
  • С въвеждането на Декстрин и други лекарства.
  • По време на бременност.
  • Когато са ваксинирани, особено срещу хепатит В.
  • При прием на витамин А.

Понякога фалшивият анализ води до лаборатория, по-специално неспазването на температурния режим (температурата на околната среда не трябва да бъде по-висока от 25 градуса) също води до фалшив резултат. Нарушенията включват неправилно приготвяне на кръвен разтвор с коагулант, както и излишък или намаляване на времето на излагане на сместа при утаяване.

Сега знаете защо нивото на СУЕ в кръвните тестове при възрастен и дете се повишава и какво означава това.

Харесва ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

Увеличава се скоростта на утаяване на червените кръвни клетки - какво означава това и колко опасно

Скоростта на утаяване на еритроцитите (утаяване) е анализ, използван за откриване на възпаление в организма.

Пробата се поставя в удължена тънка епруветка, червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) постепенно се утаяват до дъното й и ESR е мярка за тази скорост на утаяване.

Анализът ви позволява да диагностицирате много разстройства (включително рак) и е необходим тест за потвърждаване на много диагнози..

Нека да видим какво означава това, когато скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в общия анализ на кръвта на възрастен или дете се увеличава или намалява, струва ли си да се страхуваме от такива показатели и защо това се случва при мъже и жени?

Коефициент на СУЕ за мъже, жени и деца - таблица по възраст

Възрастова група и полESR стойност, мм / час
Жени под 50 години20 или по-ниска
Жени над 50 години30 или по-ниска
Мъже до 50 години15 или по-ниска
Мъже над 50 години20 или по-ниска
Новородени и бебета0-2
Деца под пубертета, под 18 години3-13

Нормалните граници могат да варират леко в зависимост от лабораторното оборудване. Ненормалните резултати не диагностицират конкретно заболяване.

Много фактори, като възраст или употреба на наркотици, могат да повлияят на крайния резултат. Такива лекарства като декстран, овидон, селест, теофилин, витамин А могат да повишат СУЕ, а аспиринът, варфаринът, кортизонът могат да го намалят. Високите / ниските показатели само казват на лекаря за необходимостта от допълнително изследване.

Фалшив тласък

Редица състояния могат да повлияят на свойствата на кръвта, като повлияят на стойността на СУЕ. Следователно точната информация за възпалителния процес - причината специалистът да назначи анализ - може да бъде прикрита под въздействието на тези състояния.

В този случай стойностите на ESR ще бъдат фалшиво повишени. Тези усложняващи фактори включват:

  • Анемия (намален брой на червените кръвни клетки, намален серумен хемоглобин);
  • Бременност (в третия триместър, СУЕ се увеличава приблизително 3 пъти);
  • Повишена концентрация на холестерол (LDL, HDL, триглицериди);
  • Бъбречни проблеми (включително остра бъбречна недостатъчност).

Тълкуване на резултатите и възможни причини

Какво означава това, ако степента на утаяване на еритроцитите (ESR) при кръвен тест на възрастен или дете се увеличи или намали, струва ли си да се страхувате от показатели над нормалните или по-ниските?

Високи нива в кръвен тест

Възпалението в тялото провокира залепването на червените кръвни клетки (теглото на молекулата се увеличава), което значително увеличава скоростта им на утаяване на дъното на тръбата. Повишените нива на утаяване могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Автоимунни заболявания - болест на Либман-Сакс, гигантски клетъчен артерит, полимиалгия ревматизъм, некротичен васкулит, ревматоиден артрит (имунната система е защитата на организма от чужди вещества. На фона на автоимунния процес погрешно атакува здравите клетки и унищожава телесните тъкани);
  • Рак (може да бъде всяка форма на рак, от лимфом или множествен миелом до рак на дебелото черво и черния дроб);
  • Хронично бъбречно заболяване (поликистозна бъбречна болест и нефропатия);
  • Инфекция, например, пневмония, възпалителни заболявания на тазовите органи или апендицит;
  • Възпаление на ставите (ревматична полимиалгия) и кръвоносните съдове (артерит, диабетна ангиопатия на долните крайници, ретинопатия, енцефалопатия);
  • Възпаление на щитовидната жлеза (дифузен токсичен гуша, нодуларен гуша);
  • Инфекции на ставите, костите, кожата или сърдечните клапи;
  • Твърде високи серумни концентрации на фибриноген или хипофибриногенемия;
  • Бременност и токсикоза;
  • Вирусни инфекции (ХИВ, туберкулоза, сифилис).

Тъй като СУЕ е неспецифичен маркер за огнища на възпаление и корелира с други причини, резултатите от анализа трябва да се вземат предвид заедно със здравната история на пациента и резултатите от други изследвания (общ кръвен тест - разширен профил, анализ на урината, липиден профил).

Ако единственият повишен показател в анализа е СУЕ (на фона на пълно отсъствие на симптоми), специалистът не може да даде точен отговор и да постави диагноза. Освен това нормалният резултат не изключва заболяването. Умерено повишените нива могат да бъдат причинени от стареене..

Много високите проценти обикновено имат основателни причини, например, множествен миелом или гигантски клетъчен артерит. Хората с макроглобулинемия на Waldenstrom (наличието на патологични глобулини в серума) имат изключително високи нива на СУЕ, въпреки че няма възпаление.

Това видео подробно описва нормите и отклоненията на този показател в кръвта:

Ниски проценти

Бавното утаяване обикновено не е проблем. Но тя може да бъде свързана с такива отклонения като:

  • Болест или състояние, което увеличава производството на червени кръвни клетки;
  • Болест или състояние, което увеличава производството на бели кръвни клетки;
  • Ако пациентът се подлага на лечение на възпалително заболяване, степента на утаяване намалява е добър знак и означава, че пациентът реагира на лечението.

Ниските стойности могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Повишена глюкоза (при диабетици);
  • Полицитемия (характеризира се с увеличен брой червени кръвни клетки);
  • Серповидноклетъчна анемия (генетично заболяване, свързано с патологични промени във формата на клетките);
  • Тежка чернодробна болест.

Причините за спада могат да бъдат всякакви фактори, например:

  • Бременност (през І и ІІ триместър нивата на СУЕ спадат);
  • Анемия;
  • Менструален период;
  • Лекарства Много лекарства могат да намалят фалшивите резултати от тестове, като диуретици (диуретици), добавки с високо съдържание на калций.

Увеличени данни за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания

При пациенти с ангина пекторис или миокарден инфаркт, ESR се използва като допълнителен потенциален индикатор за коронарна болест на сърцето..

ESR се използва за диагностициране на ендокардит, ендокардна инфекция (вътрешен слой на сърцето). Ендокардитът се развива на фона на миграцията на бактерии или вируси от всяка част на тялото чрез кръвта към сърцето.

За да постави диагноза ендокардит, специалистът трябва да предпише кръвен тест. Наред с високите нива на утаяване, ендокардитът се характеризира с намаляване на тромбоцитите (липса на здрави червени кръвни клетки), често пациентът е диагностициран и с анемия.

На фона на остър бактериален ендокардит, степента на утаяване може да се увеличи до екстремни стойности (около 75 мм / час) - това е остър възпалителен процес, характеризиращ се с тежка инфекция на сърдечните клапи.

При диагностициране на застойна сърдечна недостатъчност се вземат предвид нивата на СУЕ. Това е хронично прогресиращо заболяване, което засяга силата на сърдечните мускули. За разлика от конвенционалната „сърдечна недостатъчност“, застойна се отнася до стадия, в който излишната течност се натрупва около сърцето..

За диагностицирането на заболяването в допълнение към физическите тестове (електрокардиограма, ехокардиограма, ЯМР, стрес тестове) се вземат предвид резултатите от кръвен тест. В този случай анализът на разширен профил може да покаже наличието на анормални клетки и инфекции (скоростта на утаяване ще бъде по-висока от 65 mm / час).

При миокарден инфаркт винаги се провокира увеличение на СУЕ. Коронарните артерии доставят кислород с кръв към сърдечния мускул. Ако една от тези артерии е блокирана, част от сърцето губи кислород, започва състояние, наречено "миокардна исхемия".

На фона на инфаркт, ESR достига максимални стойности (70 mm / час и повече) в рамките на седмица. Наред с увеличаването на скоростта на утаяване, липидният профил ще показва повишени серумни триглицериди, LDL, HDL и холестерол.

Отбелязва се значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите на фона на остър перикардит. Това е остро възпаление на перикарда, което започва внезапно и причинява кръвни компоненти, като фибрин, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, да проникнат в перикардиалното пространство.

Често причините за перикардит са очевидни, например скорошен сърдечен удар. Наред с повишените нива на СУЕ (над 70 mm / h) се отбелязва повишаване на кръвната урея в резултат на бъбречна недостатъчност..

Скоростта на утаяване на еритроцитите значително се увеличава при наличие на аневризма на аортата на гръдната или коремната кухина. Наред с високите стойности на СУЕ (над 70 mm / h), кръвното налягане ще бъде повишено, пациентите с аневризма често се диагностицират със състояние, наречено "гъста кръв".

заключения

СУЕ играе важна роля в диагностиката на сърдечно-съдови заболявания. Индикаторът е повишен срещу много остри и хронични болезнени състояния, характеризиращи се с некроза и възпаление на тъканите, а също така е признак на вискозитет на кръвта.

Повишените нива са пряко свързани с риска от развитие на инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето. При високи нива на сгъстяване и съмнение за сърдечно-съдови заболявания пациентът е насочен за допълнителна диагноза, включително ехокардиограма, ЯМР и електрокардиограма за потвърждаване на диагнозата.

Съответно, високата степен на утаяване ще корелира с по-голямата активност на заболяването и ще покаже наличието на такива възможни състояния като хронично бъбречно заболяване, инфекция, възпаление на щитовидната жлеза и дори рак, докато ниските стойности показват по-малко активно развитие на болестта и нейната регресия.

Въпреки че понякога дори ниските нива корелират с развитието на някои заболявания, например, полицитемия или анемия. Във всеки случай е необходима консултация от специалист за правилната диагноза..