Дълбок тромбофлебит (тромбоза) на долните крайници: симптоми, диагноза, лечение

Заболяването се характеризира с развитието на възпалителна реакция в стените на дълбоки вени, разположени под мускулите. Тромбофлебитът с дълбок тип се характеризира с остро протичане и образуване на тромби. Тромбозата на дълбоките вени е често срещан проблем. Това е опасно и болезнено състояние, което може да причини белодробна емболия..

Причини за заболяването

Причините за заболяването са идентични с общите фактори за образуване на тромбофлебит. За да се разберат спецификите на тромбозата на дълбоките вени, е необходимо поне повърхностно да се разбере структурата на венозната система.

Кръвта от долните крайници тече през две венозни системи - дълбоката система и повърхностната. И двете са свързани помежду си с директни и косвени перфориращи вени. Свързващите вени са в състояние да осигурят само едностранно притока на кръв от повърхностната система към дълбоката. В допълнение, вените на долните крайници са оборудвани със специални клапани. При липса на патологични процеси клапите осигуряват еднопосочен кръвоток и предотвратяват обратния му поток.

Общите рискови фактори за тромбофлебит на дълбоки вени включват:

  • травма на крайниците, последвана от дълъг престой в неподвижно състояние;
  • бременност, при която основното налягане пада върху долната част на тялото;
  • състояния след обширна операция на краката;
  • хронична венозна недостатъчност;
  • хиперхомоцистеинемията.

Трябва също да се отбележи, че тромбозата на дълбоките вени може да бъде първата проява на злокачествено заболяване, неизвестно досега на пациента.

Симптоми и признаци на дълбок тромбофлебит

Почти винаги болестта започва остро, в рамките на няколко часа се развиват тежки симптоми. Струва си да се отбележи, че колкото по-голям е фокусът на патологията, разположен върху крака, толкова по-трудно е, синдромът на болката и подуването са много по-силни.

Основните признаци на патология се считат - болка, зачервяване и стягане на вените, тежест в краката, умора, подуване. Често флебологът вече се диагностицира с лична консултация, тъй като симптомите на тромбофлебит са ясно видими. Възможно е и повишаване на телесната температура средно до 37,5.

В редки случаи е възможен латентен ход на патологията. Поради тази причина лекарите силно препоръчват пациентите с венозна недостатъчност да извършват ултразвуков преглед няколко пъти в годината..

Диагностични методи

Както обикновено се оценяват клиничните симптоми и се предписва инструментално изследване на засегнатия крак. Наличието на тромбоза може да бъде потвърдено чрез ултразвук (метод на Доплер), който ви позволява да видите цялата венозна система и всички кръвни съсиреци.

Методи за лечение

Острият ход на тромбозата изисква лечение в болница за съдова хирургия, тъй като съществува висок риск от отделяне на тромба. В други случаи лекарят се предписва консервативно лечение или операция.

Диагноза тромбоза на краката

Местни лекарства за лечение на болестта

Като локални средства най-често се предписват мехлеми на базата на хепарин: тромбофоб, ликвембин, хепарин.

Лекарствата имат естествен антикоагулант фактор, намаляват тежестта на възпалителния процес и предотвратяват тромбозата.

Мехлемите трябва да се прилагат ежедневно, на тънък слой, най-малко 3 пъти на ден. За ускоряване на възстановяването и засилване на терапевтичния ефект се препоръчва да се направи компрес на базата на хепаринов мехлем и Троксерутин. Тази процедура трябва да се извършва през нощта, най-малко две седмици..

В допълнение, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) се предписват за засилване на противовъзпалителния ефект и намаляване на тежестта на болката..

Тази група лекарства намалява болката, потиска възпалението, понижава локалната температура, свежда до минимум отрицателните ефекти на определени тромбоцитни функции и намалява коагулацията на кръвта..

Местно предписаните лекарства са: Диклофенак, Низ, Ортофен. Използват се няколко пъти на ден, в продължение на 7-10 дни.

При дълбок тромбофлебит горепосочените препарати под формата на таблетки се предписват допълнително, тъй като използването само на локално лечение няма да даде висок терапевтичен ефект.

Диклофенак - местно лекарство

Устни средства

Дълбокият тромбофлебит изисква не само локално излагане, но и използването на специални лекарства. Антибиотиците се предписват изключително рядко, само с откриването на патогенна микрофлора. Следните групи лекарства се предписват като перорални лекарства.

Антикоагуланти

Те представляват изключително важен и разнообразен клас лекарства, които се използват широко във вътрешната медицина. Лекарствата се използват за потискане на коагулацията на кръвта, засягат тромбоцитите и образуването на първичен тромб (антитромбоцитни лекарства), а също така засягат коагулационната каскада.

Най-често се предписва хепарин, той се използва под формата на инжекции, особено при остри състояния. Лекарството се прилага интрамускулно в доза не повече от 50 000 единици на ден. Това лечение се препоръчва в стационарното отделение за съдова хирургия..

Може да се предписва и дабигатран, съвременен антикоагулант. Той блокира коагулационната каскада, използва се под формата на таблетки. Има минимален риск от предозиране в сравнение с други лекарства, например, Варфарин. Често се предписва за предотвратяване на тромбоза на дълбоки вени..

Предписват се като помощни средства, облекчават възпалението и облекчават болката. Препоръчително е да се използва схематично, например, Диклофенак маз и Диклофенак таблетки. Прилагайте по 1 таблетка не повече от три пъти на ден. Общият курс на лечение не трябва да надвишава 10 дни.

Тъй като НСПВС влияят негативно на лигавицата на храносмилателната система, Venter или Sucralfat се предписват за защита.

Angioprotectors

Средствата са предназначени за повишаване на съдовия тонус и укрепване на венозната стена. Троксерутинът се счита за най-популярният. Лекарството намалява проявата на възпалителната реакция и намалява тежестта на оток.

Допълнителни терапии

Освен това на пациента се предписва курс на физиотерапия. UHF се счита за най-ефективният. Процедурата допринася за по-дълбоко проникване на локални лекарства. Препоръчва се курс от 10 сесии..

Електрофорезата с медикаменти също има добър ефект. Процедурата позволява да се намали възпалението, подуването, намалява тежестта на болката. Средният брой сесии трябва да бъде най-малко 10.

Видове операции за тромбофлебит на дълбоки вени

Хирургията се счита за най-ефективното лечение на дълбок тромбофлебит. Именно операцията почти до нула намалява развитието на усложнения и рецидив на патологията. По правило прибягвайте до минимално инвазивни процедури под контрола на ултразвуков или рентгенов апарат. В момента се практикуват следните видове съдова хирургия:

  • Инсталиране на cava филтър. Филтърът е вид чадър, чиято задача е да нормализира кръвообращението в засегнатата вена, но в същото време да предотврати навлизането на кръвния съсирек в кръвния поток. Манипулацията се извършва при висок риск от изхвърляне на тромби, след няколко седмици филтърът може да бъде отстранен.
  • Зашиване на вени. Ако не е възможно да инсталирате филтър, хирургът промива вената и налага специална щипка от външната страна. При тази процедура вената не се блокира напълно, има място за преминаване на кръв, но не и за кръвен съсирек.
  • Ендоваскуларна тромбектомия. Манипулацията е пречистване на вена от кръвен съсирек, присъстващ в нея и нормализиране на кръвообращението в нея. За тези цели се използват специални катетри..

По време на рехабилитационния период на пациента се предписва да носи компресионни трикотажни изделия, които ще бъдат избрани от флеболога. Първите няколко седмици носенето на този трикотаж е задължително, което ще премахне повторното развитие на кръвен съсирек.

Алтернативни методи на лечение

  1. Супена лъжица вербена се залива с 500 мл вряла вода и се оставя да влеят в продължение на 3 часа. Приемайте по 50 ml три пъти на ден, час преди хранене.
  2. Пресните листа от бяло зеле се прилагат за една нощ под формата на компрес. Зелето облекчава възпалението и подуването.
  3. За 3 литра вряла вода е необходимо да вземете три супени лъжици суха лавандула, лайка, сушена невен и невен. Суровината се залива с вряла вода и се влива в продължение на един час. Използва се под формата на вани за крака със скорост: литър бульон се разрежда с 2-3 литра топла вода.
  4. Чаша цветя кестен и обелените му плодове се натрошават и се заливат с един литър водка. На следващо място, нека се вари на тъмно място за 10-15 дни и приемайте по 20-30 капки три пъти на ден преди хранене. Освен това тинктурата се използва като смилане на засегнатата област на крака.

Диета за дълбок тромбофлебит

Спазвайте стриктно диетичната маса, няма нужда, но трябва да следвате някои диетични правила. По-специално, увеличете консумацията на някои храни, които влияят положително на кръвоносните съдове:

  • Морска храна;
  • млечни продукти;
  • боровинки, червени боровинки;
  • чесън;
  • всички видове ядки;
  • подправки: канела, корен от джинджифил.

Каква е превенцията?

Препоръчително е да укрепвате вените на долните крайници чрез редовни упражнения, но в същото време да не ги претоварвате. Когато на жената е предписана хормонална контрацепция, лекарят трябва да попита за всеки случай на дълбока венозна тромбоза в семейството и да се опита да диагностицира всички очевидни случаи на тромбофилия. Освен това пациентите, приемащи хормонална контрацепция, не трябва да пушат, тъй като това значително увеличава риска от тромбоза.

Пациентите, подложени на лечение, трябва да използват компресионни дрехи, за да намалят до минимум риска от рецидив..

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - причини, симптоми, диагноза и лечение

Тромбоза на дълбоките вени (DVT) - какво е това?

Въз основа на името тромбозата на дълбоките вени е заболяване, при което в лумена на дълбоките вени се образуват кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Най-често са засегнати долните крайници.

Механизмът на развитие на дълбока венозна тромбоза

С развитието на болестта дълбокото здраве на съдовете е изложено на риск. Ако лечението не бъде планирано навреме, може да има сериозни последици..

Тромбозата на дълбоките вени е опасна!

Ето как изглежда тромбозата на гломерулните вени на долните крайници

Поради образуването на кръвни съсиреци, нормалният кръвен поток се нарушава и това води до запушване на кръвоносните съдове. При такива нарушения може да се появи некроза на тъканите в някои области на тялото. В най-лошия случай се образуват кръвни съсиреци, които се отлепват и попадат в сърцето или белия дроб. В такива случаи човек умира поради тромбоемболия на белодробна артерия..

Тромбоза на дълбоките вени - уикипедия казва...

DVT се счита за патологично състояние, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци в кухината на дълбоките вени. Такова заболяване се наблюдава при 10-20% от цялото население. 3-15% от хората, които не са получили подходящо лечение, умират от белодробна емболия.

Тромбоза на дълбоки вени с разширени вени

Много често тромбозата на дълбоките вени става усложнение на разширени вени..

Тромбозата на дълбоките вени често е усложнение на разширени вени.

Тежестта на заболяването ще зависи от местоположението на тромба и неговия размер. Ако не се получи пълно запушване на съда, симптомите на заболяването може да отсъстват напълно..

Тромбоза на дълбоките вени - причини за ДВТ

Тромбозата на дълбоките вени най-често се проявява с комбинация от няколко фактора:

  • с нарушения в кървенето;
  • със забавяне на притока на кръв;
  • с увреждане на съдовите стени.

Има рискови фактори, които провокират появата на тромбоза, това са:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • употребата на определени лекарства, включително орални контрацептиви;
  • бременност и раждане;
  • заседнал начин на живот;
  • някои операции;
  • наранявания на кръвоносните съдове.

Рискови групи за дълбока венозна тромбоза

Рисковата група включва хора, които имат:

  • разширени вени;
  • заседнал начин на живот;
  • операции се извършват на крайниците, както и в областта на таза и корема;
  • имаше счупени кости на краката;
  • има тумори в коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство;
  • дисхормонално състояние на ендокринната или репродуктивната система;
  • синдром на позиционна компресия.

Какви симптоми се развиват при дълбока венозна тромбоза

По правило симптомите не се появяват веднага, само в случай на увеличение на кръвен съсирек. Ако съсирек се отдели, може да се появи задух, болка в гърдите, хемоптиза.

Можете да разпознаете развитието на болестта по следните симптоми:

  • подуване на краката;
  • синкав тон на кожата;
  • болка при движение.

Основният симптом на тромбозата на дълбоките вени е болката в краката!

Ако има такива признаци - най-вероятно имате дълбока венозна тромбоза. Етапи или варианти на курса определят метода на лечение.

Тромбоза на дълбоките вени - диагноза

Основният метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза днес е ултразвуковото дуплексно сканиране. С ултразвук можете да определите местоположението на тромба, неговия размер, състояние (той е прикрепен към стените на вената или виси в лумена - той плава).

Д-р Малахов А.М. провежда ултразвукова диагностика на дълбоки вени на долните крайници

Също така се предписва флебография и радионуклидно сканиране за оценка на венозния кръвен поток. Състоянието на микроциркулацията се оценява въз основа на реовазография.

Хирургични лечения за дълбока венозна тромбоза

Ако пациентът има тежка форма на тромбоза на долните крайници, се взема най-ефективният метод на лечение - хирургическа интервенция - тромболиза. Операцията, извършена навреме, прави възможно възстановяването на пълния кръвен поток, ако диагнозата е тромбоза на дълбоките вени. Само навременната намеса може напълно да излекува пациента от това сериозно състояние. Тромболизата се извършва само в стационарни условия и от много опитни ендоваскуларни хирурзи. Лечението след операция също е насочено към същата цел - резорбция на кръвни съсиреци.

В допълнение към тромболизата има още два хирургични метода за лечение на дълбока венозна тромбоза - тромбектомия с ангиопластика и поставяне на капан за кръвен съсирек - кава филтър.

Хирургични лечения за дълбока венозна тромбоза

Тромбоза на дълбоките вени - лечение в Москва

Съвременната московска медицина предлага няколко метода за лечение на тромбоза на дълбоки вени, използването на които зависи от тежестта на заболяването. В ранните етапи може да се отхвърлят тромболитични лекарства, ако имате дълбока венозна тромбоза. Лечението (Москва е град, където има флебология на световните светила) трябва да бъде много квалифицирано. В по-късните етапи подобна терапия е опасна поради възможното отделяне на кръвен съсирек и появата на белодробна емболия. Ако се наблюдават тежки нарушения на кръвообращението и дълбока венозна тромбоза, лечението е операция (тромбектомия).

Тромбоза на дълбоките вени - консервативно лечение

С консервативно лечение можете само да спрете или забавите процеса на прогресиране на заболяването. Такава терапия може да бъде предписана и при сложно лечение..

Принципите на консервативната терапия:

  • компресивна терапия (еластична компресия) - резултатът от този ефект е изключването на механизмите на прогресиране на разширени вени, без такава терапия консервативното лечение е невъзможно;
  • необходимото ниво на компресия се постига чрез използването на специални трикотажни изделия (специален медицински продукт), в този случай е важно да изберете правилния размер за трикотажната компресия;
  • компресионните трикотажни изделия могат да облекчат подуването, болката и умората на долните крайници;
  • необходимия резултат се постига с постоянната употреба на еластична компресия.

Лечение с лекарства за дълбока венозна тромбоза

Курсовото лечение с антикоагуланти (лекарства, които не позволяват съсирването на кръвта) се подразбира. Средната продължителност на този курс е поне 3 месеца, а понякога и по-дълго време. Предлага се комбинация от лекарства, които се различават по механизма на експозиция. Важна стъпка в медицинското лечение на DVT е изборът на разредители на кръвта. За предотвратяване на стомашно-чревни усложнения, някои лекарства се прилагат парентерално.

Фармакотерапията често се провежда в амбулаторни условия. При тежки форми на заболяването пациенти, претърпели белодробна емболия или тромбоза на вена кава, се хоспитализират ежегодно в терапевтичното или кардиологичното отделение за 2-3 седмици, където се провежда хемогеологична и кардиотонична инфузионна терапия..

Диета при дълбока венозна тромбоза на долните крайници

При тромбоза на вените трябва да спазвате диета, като изключвате храни, съдържащи значително количество витамин К и С. От диетата се препоръчва и умерен прием на течности..

Трябва да се консумират храни, които разреждат кръвта, като чесън, черен пипер и артишок..

Тромбоза на дълбоките вени - домашно лечение

Днес наред с традиционните методи за лечение на болестта се практикува традиционната медицина, ако се определи тромбоза на дълбоките вени. Лечението с народни средства се използва като допълнение към основното лечение.

Първото нещо, което трябва да направите, е да разредите кръвта. Ако имате тромбоза на дълбоки вени, лечението с алтернативни методи включва използването на следните продукти:

  • лук и чесън;
  • слънчогледови семки;
  • какао;
  • цвекло;
  • Ябълков оцет;
  • Домати или доматен сок
  • Херкулес;
  • овесена каша;
  • червени боровинки
  • овесена каша;
  • лимон;
  • сладка череша;
  • калина.

Разреждането на кръвта трябва да се подхожда с повишено внимание, за да не се провокира кървене. Не се препоръчва да се ядат мастни и месни продукти, ако има дълбока венозна тромбоза. Снимки, резултатите от неправилно лечение са в Интернет.

Всеки ден можете да ядете една супена лъжица от сместа, направена от натрошен чесън, две супени лъжици нерафинирано растително масло и една супена лъжица мед.

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Превенцията на заболяванията, на първо място, е насочена към премахване на причините за развитието на съдови заболявания. По този начин трябва да се отървете от лошите навици, да намалите телесното тегло, да лекувате диабет, да понижите холестерола в кръвта и да се движите повече. Така че ще бъде възможно да се победи тромбозата на дълбоките вени на долните крайници (диета, снимки, резултатите трябва да бъдат стимул!).

Тромбоза на дълбоките вени - отзиви на нашите пациенти.

Препоръка на нашия пациент за лечението на дълбока венозна тромбоза в център "МИФТИ"

Анита, 38 г., Москва.

Искам да благодаря на персонала на клиниката за техния професионализъм. С тяхна помощ отново започнах да се доверявам на традиционната медицина. Преди да отида в клиниката, многократно се подлагах на различни медицински процедури за дълбока венозна тромбоза на краката. Отначало имах разширени вени с усложнение, при което ми направиха операция на „венозно свързващо вещество“. В резултат на това почти станах инвалид. По съвет на моите приятели се обърнах към лекарите на клиниката на МИФК, които ме върнаха към пълноценен живот. Добре е, че всичко мина без операция. Анита, 38 г., Москва.

Отзиви на пациентите за диагнозата на дълбока венозна тромбоза в нашия център

Андрей, 40 години, Красногорск.

Поради честите стресови ситуации и лошите навици имах проблеми с краката или по-скоро нарушение на кръвообращението. Краката често се подуват, хенилират и понякога болят при ходене. В интернет случайно видях статия за венозна тромбоза, докато описаните симптоми съвпадаха с моите усещания. Съвсем наскоро посъветвах клиниката по флебология и реших да отида на консултация. Доктор Малахов А.М. диагностицирана с остра тромбоза на дълбоките вени. Отначало се успокоих и казах, че в този случай не можете да направите без хирургическа намеса. Тъй като нямаше друг изход, се съгласих и не съжалих. Операцията във васкуларното отделение на градската болница, където бях спешно хоспитализиран, за отстраняване на тромба беше успешна и без усложнения. Сега нищо не застрашава живота ми, благодарение на лекарите от клиниката MIFT за техния професионализъм и „човешкото” отношение към пациентите! Андрей, 40 години, Москва.

Често задавани въпроси от нашите пациенти в Интернет относно тромбозата на дълбоките вени

Максим от Москва се интересува от: как да разбере, че във вените има кръвни съсиреци?

Скъпи Максим! Надеждно е да се разбере, че има кръвни съсиреци във вените, само специалист, флеболог или съдов хирург може. И дори специализиран специалист ще се нуждае от инструментална подкрепа, ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Можете да предположите, че имате кръвни съсиреци във вените си по следните симптоми:

  • оток.
  • Цианоза на кожата.
  • Болезненост, подуване на тъканите, зачервяване на кожата по вените.

Агата от Санкт Петербург се интересува от: ако има кръвни съсиреци във вените, как да ги разпознаем, симптоми и лечение?

Скъпа Агата! Кръвни съсиреци във вените могат да бъдат открити с помощта на ултразвуково дуплексно сканиране. Следните симптоми показват наличието на кръвни съсиреци във вените: оток, болка, промяна в цвета на крайника. Най-добрият вариант за диагностика, както и последващо лечение, ще бъде да се свържете с добър център по флебология.

Николай от Новоросийск се интересува от: как да разпознае кръвен съсирек на крака си?

Скъпи Николай! За да разпознаете кръвен съсирек на крака, трябва да потърсите професионална медицинска помощ. Алтернативно, направете ултразвуково изследване на съдовете на долния крайник. Най-доброто решение би било да се консултирате със специалист, флеболог.

Мария от Иваново се интересува от: как да се определят кръвни съсиреци в краката?

Скъпа Мария! От гледна точка на съвременната диагностика, най-добрият начин за определяне на кръвни съсиреци в краката е ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници.

Матвей от Рязан се интересува от: кръвен съсирек във Виена, как се образува?

Скъпи Матвей! Кръвен съсирек във вена се образува поради сложна верига от биохимични реакции, по време на които от молекули фибриноген се образува мрежа от неразтворими фибринови молекули. В последното кръвните клетки се фиксират, създавайки плътна вътресъдова структура, която представлява тромб.

Иван от Тула пита: как да се определи кръвен съсирек?

Мили Иван! Тромбът може да бъде определен чрез различни методи, както чрез компютърно и магнитно-резонансно изображение, така и чрез добро ултразвуково изследване. Последната техника е оптимална по отношение на цена и качество и е златният стандарт за диагностициране на тромбозата.

Мадина от Махачкала пита: как да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове?

Скъпа Мадина! Възможно е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете, ако се изследва своевременно от флеболог, следвайте препоръките на лекаря, премахнете разширени вени, ако бъдат открити.

Тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници: етиология, диагностика и лечение

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Венозната тромбоза е остро заболяване, причинено от коагулация на кръвта в лумена на вена, което води до нарушаване на нейната проходимост. Необходимо е да се прави разлика между понятията „тромбофлебит“ и „флеботромбоза“. Флебитът е възпаление на стената на вената поради обща или локална инфекция. Флеботромбозата се развива поради промени в коагулационните свойства на кръвта, увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и др. [1].

Острата тромбоза на дълбоките вени и тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници са често срещани заболявания и се срещат при 10–20% от населението, което усложнява хода на разширени вени в 30–55% от случаите [2]. В по-голямата част от случаите тромбофлебитът се локализира в повърхностните вени. Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници се развива в 5–10% от случаите [3]. Изключително животозастрашаваща ситуация възниква при плаващ тромб във връзка с развитието на белодробна емболия (белодробна емболия). Флотационният връх на тромба има висока подвижност и се намира в интензивен кръвен поток, което предотвратява прилепването му към стените на вената. Отделянето на венозен тромб може да доведе до масивна тромбоемболия (незабавна смърт), субмасивна белодробна емболия (тежка хипертония в белодробното кръвообращение с белодробно артериално налягане 40 mmHg или по-високо) или тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия с клиника на дихателна недостатъчност и т.нар. инфаркт пневмония [4]. Плаващите тромби се срещат в приблизително 10% от всички остри венозни тромбози. Белодробният тромбоемболизъм в 6.2% от случаите е фатален [5].

Други последствия от тромбоза на вените на долните крайници, които след 3 години в 35–70% водят до увреждане поради хронична венозна недостатъчност при наличие на посттромбофлебитен синдром, са също толкова важни [6].

Венозните тромбози са полиетиологични. В патогенезата на тромбозата са важни нарушения в структурата на венозната стена, забавяне на притока на кръв, увеличаване на коагулационните свойства на кръвта (триада на Вирхов) и промяна в величината на електростатичния потенциал между кръвта и вътрешната стена (Z потенциал) [1].
Венозните тромбози се отличават по етиология:
• застой (с разширени вени на долните крайници поради излишно компресиране на вените и венозно запушване на кръвния поток);
• възпалителни (постинфекциозни, посттравматични, след инжектиране, имуноалергични);
• в случай на нарушение на хемостазната система (при онкологични заболявания, метаболитни заболявания, чернодробна патология).
По локализация:
• тромбофлебит на повърхностни вени на долните крайници (главният ствол на големите малки малки подкожни вени, притоци на подкожните вени и тяхната комбинация);
• дълбока венозна тромбоза на долните крайници (пищялно-подколен сегмент, бедрен сегмент, илиачен сегмент и техните комбинации).
Според връзката между тромба и стената на вената са възможни следните опции:
• оклузивна тромбоза,
• париетална тромбоза,
• плаващ,
• смесени.

Клиничната картина на тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници

Острият тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници по-често се развива в големите, отколкото в малката, подкожна вена и нейните притоци и обикновено е усложнение на разширени вени. Тежестта на локалните възпалителни промени в областта на засегнатите подкожни вени е характерна за него, поради което диагнозата му е проста и достъпна. Спонтанният тромбофлебит без разширение на вените често е резултат от гинекологична патология или първият симптом на злокачествена неоплазма на органите на стомашно-чревния тракт, простатната жлеза, бъбреците и белите дробове. Първата проява на заболяването е болка в тромбозирана вена. По протежение на удебелената вена се появява хиперемия на кожата, инфилтрация на околните тъкани, развива се картина на перифлебит. Палпацията на тромбозираната вена е болезнена. Възможно влошаване на общото благосъстояние, проявяващо се от симптоми на обща възпалителна реакция - слабост, неразположение, втрисане, повишена температура до субфебрилни числа, а в тежки случаи до 38–39 ° С. Регионалните лимфни възли обикновено не се увеличават.

Най-характерният клиничен признак на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е внезапна болка, утежнена от физическо натоварване (ходене, стоене). Тогава има оток на тъканите, придружен от усещане за пълнота и тежест в крайника, повишаване на телесната температура. Кожата, отдалечена от мястото на тромбозата, обикновено е цианотична, лъскава. Температурата на засегнатия крайник е 1,5–2 ° C по-висока в сравнение със здравия. Пулсацията на периферните артерии не е счупена, отслабена или липсва. На 2-3-ия ден от началото на тромбозата се появява мрежа от разширени повърхностни вени.

Тромбозата на дълбоките вени, когато в процеса са включени само мускули на прасеца или 1-2 дълбоки главни вени, е придружена от изтрита клинична картина. Единственият признак на тромбоза в такива случаи е болка в мускулите на прасеца и леко подуване в глезена.
Клиничните прояви на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници и тромбозата на дълбоките вени не винаги са специфични. При 30% от пациентите с повърхностен тромбофлебит истинското разпространение на тромбозата е с 15–20 cm по-високо от клинично откриваемите признаци на тромбофлебит. Скоростта на покачване на кръвен съсирек зависи от много фактори и в някои случаи може да достигне 20 см на ден. Моментът на преход на тромбозата към дълбоките вени протича тайно и далеч не винаги е клинично определен [7].
Следователно, в допълнение към данни от общ клиничен преглед, на базата на специални диагностични методи се потвърждава наличието на венозна тромбоза на долните крайници..

Диагностични методи за дълбоки и тромбофлебити на повърхностни вени на долните крайници

Има много методи за изследване на венозната система на долните крайници: доплеров ултразвук, дуплекс сканиране, флебография, КТ флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия. Въпреки това, сред всички инструментални методи за диагностика, ултразвуковото ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток има максимално информационно съдържание [8]. Днес методът е "златният" стандарт за диагностициране на патологията на вените. Методът е неинвазивен, позволява адекватно да се оцени състоянието на вената и околните тъкани, да се определи местоположението на тромба, степента му и естеството на тромбозата (плаващ, неоклузивен париетален, оклузивен), което е изключително важно за определяне на по-нататъшни терапевтични тактики (фиг. 1).

В случаите, когато ултразвуковите методи са недостъпни или неинформативни (тромбоза на илеокавалния сегмент, особено при пациенти със затлъстяване и бременни жени), се използват радиопрозрачни методи. У нас ретроградната илеокаграфия е най-разпространена. Подклавиален или югуларен диагностичен катетър за достъп се извършва в долната вена и илиачните вени. Въвежда се контрастно вещество и се извършва ангиография. Ако е необходимо, имплантирането на кава филтър може да се извърши от същия достъп. През последните години започнаха да се прилагат минимално инвазивни техники за рентгенов контраст - спирална компютърна томоангиография с 3D реконструкция и магнитно-резонансна томоангиография.
От лабораторни изследвания може да се подозира венозна тромбоза чрез откриване на критични концентрации на продуктите на разграждане на фибрин (D-димер, RFMC-разтворими фибрино-мономерни комплекси). Изследването обаче не е специфично, тъй като RFMC и D - димерът увеличават редица други заболявания и състояния - системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни процеси, бременност и др..

Лечение на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници

Лечението на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници трябва да бъде цялостно, включително консервативни и хирургични методи.
От ноември 2008 г. до октомври 2009 г. в градската клинична болница №15 име O.M. Филатов е хоспитализиран с 618 пациенти с остра патология на вените на долните крайници. От тях мъжете - 43,4% (n = 265), жените - 66,6% (n = 353), средната възраст е 46,2 години. Нарастващ тромбофлебит на голямата сафена вена се наблюдава при 79,7% (n = 493), дълбока венозна тромбоза на долните крайници - при 20,3% (n = 125) от пациентите.
Всички пациенти са подложени на консервативна терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, потискане на адхезионната агрегационна функция на тромбоцитите, коригиране на венозния кръвен поток и осигуряване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи ефекти. Основните цели на консервативното лечение са предотвратяване на продължителна тромбоза, фиксиране на кръвен съсирек по стените на съда, елиминиране на възпалителния процес, както и ефектът върху микроциркулацията и тъканния метаболизъм. Важно условие за лечението е осигуряване на крайника на функционалната почивка и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За тази цел на пациентите в ранния период на заболяването се предписва почивка на легло с повишено положение на долния крайник. При дълбока венозна тромбоза на подбедрицата продължителността на почивката в леглото е 3-4 дни, с илиачно-бедрената тромбоза - 10-12 дни.
Основното обаче е антикоагулантната терапия със строг лабораторен мониторинг на хемостазата. В началото на заболяването се използват директни антикоагуланти (хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин). Най-често използваният режим на лечение с хепарин: 10 хиляди единици хепарин венозно и 5 хиляди единици интрамускулно на всеки 4 часа на първия ден, на втория ден - 5 хиляди единици на всеки 4 часа, след това 5 хиляди единици хепарин на всеки 6 часа ч. До края на първата седмица от лечението пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти (блокери на синтеза на витамин К-зависими фактори на коагулация): 2 дни преди прекратяване на лечението с хепарин, на пациентите се предписват индиректни антикоагуланти, а дневната доза хепарин се намалява с 1,5-2 пъти поради намаляване еднократна доза. Ефективността на терапията с хепарин се контролира от такива показатели като време на кървене, време на съсирване и активирано частично тромбопластиново време (APTT), антикоагулантна терапия с индиректни антикоагуланти - протромбинов индекс (IPT), международно нормализирано съотношение (INR).

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, всички пациенти получават интравенозно приложение на пентоксифилин (оригиналният Trental® от Sanofi-Aventis) 600 mg / ден, което е производно на метилксантин. В момента лекарството е едно от най-често използваните лекарства в ангиологичната практика, включва се в стандартите за лечение на пациенти с венозна и артериална патология. В резултат на употребата на пентоксифилин се отбелязва подобрение на микроциркулацията и доставката на кислород в тъканите. Механизмът на действие на пентоксифилин е свързан с инхибиране на фосфодиестераза и натрупване на cAMP в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове, в образуваните елементи на кръвта. Пентоксифилинът инхибира агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки, повишава тяхната гъвкавост, намалява повишената концентрация на фибриноген в плазмата и засилва фибринолизата, което намалява вискозитета на кръвта и подобрява нейните реологични свойства. В допълнение, пентоксифилинът има слаб миотропен съдоразширяващ ефект, леко намалява цялостното периферно съдово съпротивление и има положителен инотропен ефект. Установено е също, че лекарството потиска цитокино-медиираното активиране на неутрофилите и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява отделянето на свободни кислородни радикали [9].

Хирургичното лечение е необходимо, ако има риск от развитие на белодробна емболия.
При остър тромбофлебит на повърхностни вени индикации за хирургично лечение възникват, когато тромбът расте по голяма сафена вена над нивото на средната трета на бедрото. Класическата версия на оперативната помощ е операцията Троянов - Тренделенбург или нейната модификация - кроссектомия. Операцията на Троянов - Тренделенбург се състои в естуарното лигиране на голяма сафенова вена и пресичането на багажника й в раната, което предотвратява разпространението на тромботичния процес към бедрената вена. Кросектомия се отличава с това, че всички естуаринови притоци на голямата сафена вена са допълнително изолирани и превързани, в резултат на което се елиминира възможността за рефлукс през сафено-бедрената анастомоза. Хирургичното лечение под формата на кроссектомия е проведено при 85.4% (n = 421) от пациентите. Операцията Троянов - Тренделенбург не е извършена. При 7,4% (n = 31) от пациентите по време на операцията е необходимо да се извърши тромбектомия от общата бедрена вена при наличие на ултразвукови признаци на пролапс на главата на тромба през сафенофеморалната анастомоза. Нямаше фатални резултати при тези пациенти..

Показание за хирургично лечение на пациенти с остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е наличието на признаци на флотация на главата на тромба, разкрити чрез ултразвук. Флотационната природа на тромбозата е потвърдена при 29,6% (n = 37) пациенти. Изборът на операция зависи от нивото на проксималната граница на тромба. Поражението на дълбоките вени на долната част на краката се наблюдава при 14.4% (n = 18), вените на поплитеално-бедрения сегмент - в 56.8% (n = 71), илиачните вени - в 23.2% (n = 29), долната вена кава - при 5,6% (n = 7) пациенти. Хирургичното лечение е проведено при 48,6% (n = 18) от пациентите. Лигирането на бедрената вена се извършва при 30% (n = 6) пациенти, когато в поплитеалната вена е открит плаващ тромб. При 44,4% (n = 8) пациенти е извършена емболектомия от общата бедрена и феморална лигация по време на проверка за наличие на плаващ тромб в общата бедрена вена. Кава-филтър в долната кава на вената е открит при 25,6% (n = 4) пациенти с плаваща тромбоза на илиачната вена или долна кава на вената под нивото на бъбречните вени. Няма случаи на смъртност при оперираните пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В групата на пациентите с консервативна терапия на дълбока венозна тромбоза на долните крайници 4 пациенти са починали (3,2%).

В момента проблемът с лечението на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници е актуален. Това се дължи на преобладаващата поява на заболявания в трудоспособна възраст, честата инвалидизация на пациента, особено след тромбоза на дълбоките вени, поради развитието на посттромбофлебитния синдром, рискът от смърт при развитие на белодробна емболия. Всички пациенти се нуждаят от консервативна терапия, която се основава на антикоагулантни лекарства, които предотвратяват развитието на процеса или развитието на ретромбоза. За да подобрят микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, пациентите трябва да използват пентоксифилин в доза от 600 mg / ден, което причинява ранно намаляване или изчезване на оток, болка в засегнатия крайник. Хирургичните методи на лечение са показани при наличие на заплаха от белодробна емболия. Освен това при пациенти с възходящ тромбофлебит на вените на долните крайници е необходима кроссектомия. Изборът на операция при наличие на плаващ тромб в дълбоките вени на долните крайници зависи от нивото на проксималната граница на тромбозата и включва лигиране на бедрената вена, емболектомия от общата бедрена кост с лигиране на бедрената вена, имплантиране на кава филтър в долната кава на вената. Трябва да се отбележи, че всички пациенти с разкрита дълбока венозна тромбоза на долните крайници трябва да се считат за пациенти с висок риск от развитие на белодробна емболия (дори при липса на признаци на флотация на главата на тромба) и да получават адекватна терапия в комбинация с контролен ултразвук.

Тромбофлебит - симптоми и лечение

Болка в крака или ръката, леко зачервяване и издуване на вена, толкова познато на много хора - това безобидно състояние ли е, на което не трябва да обръщате внимание? Предупреждението е предусилено. Помислете днес за болестта тромбофлебит и всичко свързано с него.

Какво е тромбофлебит?

Тромбофлебитът е заболяване на кръвоносната система, характеризиращо се с възпаление на стените на вените с последващо образуване на кръвни съсиреци за кратко време. Това води до стесняване на лумена на кръвообращението и нарушено кръвообращение. Тъканите около вената също могат да участват в възпалителния процес, който се изразява външно от зачервяване и други дефекти по повърхността на кожата.

В съвременната специализирана литература тромбофлебитът може да бъде открит под термините „повърхностна венозна тромбоза“ (TPV, повърхностен тромбофлебит) и „дълбока венозна тромбоза (DVT, дълбок тромбофлебит), което веднага дава по-точна картина на локализацията на патологичния процес. Много лекари под тромбофлебит означават предимно увреждане на повърхностните вени..
Известни са и други подобни диагнози - „варикотромбофлебит“ (показва увреждане на разширената вена) и „флеботромбоза“ (в началото се образува тромб, от който се развива възпаление на венозната стена..

Основните симптоми на тромбофлебит зависят от локализацията на патологичния процес, но в по-голяма степен това са локални болезнени усещания, еритема,

Основните причини за заболяването са наранявания на кръвоносните съдове, при които на мястото на лезията се появява "пластир" от левкоцити и тромбоцити, за да се предотврати загубата на кръв. Важни и може би основните фактори в развитието на тромбофлебит са разширени вени, повишени нива на лош холестерол в кръвта, инфекции, заседнал начин на живот, хипотермия.

Злокачествеността на процеса на тромбогенезата се състои в способността му да се откъсне от вътрешната стена на кръвоносния съд с по-нататъшно движение по канала, като същевременно се разпада на по-малки кръвни съсиреци, докато се движи по протежение и блокира кръвообращението на различни места. В някои случаи кръвен съсирек достига до сърдечния мускул или мозъка, причинявайки смъртоносни заболявания като инфаркт на миокарда, инсулт и други..

Развитието на болестта (патогенеза)

Образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението е естествена реакция на организма към увреждане на вените, артериите и други съдове. Когато целостта е нарушена, се получават коагулационни фактори, които представляват група вещества, предимно различни протеини с органични вещества (фибриноген, протромбин, тромбопластин и други), съдържащи се в плазма и тромбоцити, които, когато се групират заедно, буквално залепват „дупка“. Въпреки това, на мястото на увреждане се развива възпалителен процес, допринасящ за подуване на съда и неговото малко стесняване и дори мембраната от тромбоцитната бучка.

Водещата роля за образуването на тромбофлебит играят три фактора, наричани още „триада на Вирхов“:

  • Увреждане на съда, причината за което може да бъде нараняването му или развитието на възпаление на различни етиологии;
  • Промяна в коагулативността на кръвта (тромбофилия, мутация в Leiden);
  • Намалена венозна циркулация (атеросклероза, затлъстяване, разширени вени и други).

Статистика

Според медицинските данни броят на потвърдените диагнози е около 0,5 на 1000 души под 30-годишна възраст и около 1,5 на 1000 сред възрастните хора. Освен това жените с това заболяване са 2-3 пъти по-склонни от мъжете.

По местоположение - тромбофлебит на подкожната вена се намира при приблизително 65-80% от пациентите, подкожната вена при 10-20% и 5-10% попада на двустранната опция.

Сред етиологичните фактори преобладават разширени вени на долните крайници - до 62% от пациентите.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
МКБ-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Симптоми

Симптоматологията на заболяването зависи от локализацията на процеса, неговата етиология и здравословното състояние на пациента. При някои хора клиничните прояви са напълно ограничени от локални прояви и практически не ги притесняват..

Първите признаци на тромбофлебит

  • Усещане за болка в областта на възпалението и тромбозата;
  • На повърхността на кожата се появява малко уплътнение с форма на топка, което има тенденция да изчезне, ако кракът е изпънат;
  • На мястото на възпалителния процес кожата става червена, въпреки че хиперемията е ограничена само от вена, т.е. има ясни граници и не се прилага за широки масиви;
  • Ако околните вени участват в възпалението, на повърхността може да се наблюдава "венозна мрежа", наподобяваща паяжина.

Основните симптоми на тромбофлебит

  • Болезнени усещания в крака или ръката, на мястото на появата на тромба, утежнени от палпация на възпалената област или рязка промяна в положението на тялото, което има парещ или пулсиращ характер.
  • Местно повишаване на температурата, сърбеж, подуване, зачервяване и със силно или пълно запушване, синьо, понякога повечето или целият крак;
  • Прогресирането на заболяването може да доведе до общо повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • В случай на инфекция на възпаленото място се появяват гнойни процеси (абсцес), докато болката се засилва и тревожи човека при всяко състояние, дори при липса на движение;
  • Ако в патологичния процес участват периферни вени, венозната мрежа става по-изразена, боядисана в тъмносини тонове;
  • Наблюдава се увеличение на регионалните лимфни възли, особено тази проява бързо се показва с инфекциозния характер на заболяването;
  • Интоксикация на тялото, изразена от влошаване на апетита, гадене, общо неразположение, бледност на кожата и др. - появява се с абсцеси и други гнойни процеси.

Клинични прояви в зависимост от засегнатата вена

Симптоми на повърхностен тромбофлебит. Наблюдават се горните симптоми - локализирана болка, хиперемия, подуване, хипертермия, увеличаване на размера и уплътняване на засегнатия съд. Болката се засилва в момента на палпиране на „възела” или активно движение на тялото. В случай на продължителен хроничен курс подкожната тъкан се уплътнява и съответно се появява локално изтъняване на кожата, което може да допринесе за образуването на трофични язви, които не заздравяват дълго време.

Симптоми на дълбок тромбофлебит. Основният симптом е остра пулсираща болка в задната част на крака, която донякъде намалява, когато крайникът е легнал или е на повишено място, но се утежнява от палпация, опитвайки се да седна или да не стане на пълен крак. В редки случаи болката е фина. Подуване на крайника също се появява с преход към ингвинално-скроталната област, задните части и дори предната част на перитонеалната кухина. Цветът на кожата срещу лезията става цианотичен, а самата кожа на това място става опъната, с лек блясък. Характерни за дълбокия тромбофлебит са симптомите на Моисей, Лоуенберг, Опитс-Рамин.

Ако патологичният процес се развие в бедрената вена или дълбоките тазови вени, се отбелязва тъпа болка, засилваща се с дълбока палпация. Понякога има оток и болка в целия крайник. В ингвиналната област може да се появи палпируемо уплътнение..

Когато е засегната кава на вена или илиачна вена, се появяват подуване, болезненост и зачервяване / зачервяване на венозните канали в предната част на корема. И двата крака също могат да се подуят..

Симптоми на тромбофлебит на ръцете. Появява се главно поради инжектиране или други увреждащи кожата фактори, при които се отбелязват локална болка, стягане, подуване и зачервяване на кожата. Разпространението на патологичния процес върху по-дълбоките части на венозните съдове практически не се случва.

Тежестта на патологията във всяка област зависи главно от размера на тромба и броя на околните съдове, участващи в процеса.

Усложнения при тромбофлебит

Усложненията от тромбофлебит на повърхностни вени могат да бъдат:

  • Развитието на дълбока венозна тромбоза;
  • Целулит ("портокалова кора");
  • Гангрена крака тиня ръце;
  • Разнообразие от гнойни емболи (разкъсани кръвни съсиреци) през кръвоносната система с по-нататъшното образуване на сепсис;
  • Белодробна емболия (белодробна емболия), която въпреки че е много рядка, но може да доведе до смърт на пациента.

Усложненията на тромбофлебита на дълбоките вени могат да бъдат:

  • Посттромботично заболяване с появата на трофични язви, които не лекуват дълго време, екзема;
  • Сепсис;
  • Белодробна емболия (белодробна емболия), водеща до дихателна и сърдечна недостатъчност;
  • Белодробен инфаркт;
  • Флегмазия (бяла или синя).

Причини за тромбофлебит

За развитието на тромбофлебит е необходима комбинация от няколко фактора, сред които преобладават:

  • Инфекция на организма с различни видове патогени - вируси, бактерии, гъбички, протозои и други;
  • Бавен кръвоток, който може да допринесе за заседнал и заседнал начин на живот (липса на физически упражнения), дехидратация, заболявания на кръвта;
  • Тенденцията към тромбоза е особено характерна за разширени вени (до 60% от всички случаи), хемофилия, коагулопатия, промени в кръвния състав, свързана с тромбоцитопения, намалено производство на фактор на растеж на тромбоцитите в костния мозък и затлъстяване;
  • Наследственост, която е особено изразена при патологии като разширени вени (разширени вени);
  • Нараняване на кръвоносните съдове, вкл. провеждане на инжекция, вземане на кръв за анализ, поставяне на катетър, операция, аборт, натъртване на меките тъкани, фрактури на крайниците и други;
  • Понижена реактивност на имунната система, която най-често се причинява от хипотермия, стрес, хиповитаминоза, наличие на хронични инфекции, злоупотреба с алкохол, отравяне;
  • Лоши навици - алкохолизъм, тютюнопушене;
  • Бременност, при която детето вътре в корема, докато расте и се развива, може да свива кръвоносните съдове на таза;
  • Безконтролно лечение, особено хормонален характер (при лечение на ПМС, менопауза и други състояния, орални контрацептиви), цитостатици;
  • Носенето на тесни дрехи, прищипване на кръвоносни съдове - тесни панталони (особено за момичета), малко бельо, тесни обувки, както и гипсови превръзки, превръзки;
  • Появата на злокачествени тумори (рак), по-специално тумори на белите дробове, панкреаса и стомаха;
  • Други заболявания и състояния - алергии, атеросклероза, хемороиди, инфаркт на миокарда, парализа, състояние след инсулт,

Рискови групи

  • Офис персонал;
  • Лица, които често използват различен вид транспорт за движението си - таксиметрови шофьори, камиони и други водачи;
  • Жените, които използват хормонални лекарства;
  • Лица с наднормено тегло;
  • Бременни и имат бебе;
  • Неактивни лица в напреднала възраст.

Видове тромбофлебит

Класификацията на тромбофлебита е следната:

С потока:

Остър - характеризира се с остър курс с остра болка, локално и общо повишаване на телесната температура, подуване, хиперемия и понякога цианоза. Издържа до 1 месец.

Субакутен - трае до 6 месеца.

Хроничен - характеризира се с периодични рецидиви на заболяването и продължителен курс, често секретен. Симптомите са леки, утежнени от физическо натоварване или излагане на патологични фактори..

По локализация

Повърхностен (тромбофлебит на повърхностни вени) - се характеризира с локални прояви под формата на болезнени уплътнения и зачервяване, подуване на възпалената област и други признаци, за които писахме по-рано в статията. Най-често се развива в краката.

Дълбока (тромбофлебит на дълбоки вени) - развитие се проявява главно в дълбоките вени на краката (бедрената) и малкия таз; в по-малка степен - в кава на вената, портални и чернодробни вени. Характеризира се с подуване на засегнатия крайник, дълбоко скрита болка, която може да се разпространи в целия крак и да се засили с палпация.

Болест на Paget-Schretter - патологичен процес се развива в аксиларните и субклавиалните вени.

Болест на Мондор - патологичен процес засяга сапнозните вени на предната стена на гръдната кост.

Болест на Буд-Киари - патологичен процес се развива в чернодробните вени (портални и други).

Диагностика на тромбофлебит

Диагнозата на тромбофлебит включва следните методи на изследване:

  • Визуален преглед, палпиране, събиране на оплаквания, анамнеза;
  • Бързи тестове под формата на маршови и турникетни тестове;
  • Phlebography;
  • Ултразвук - ангиосканиране на вени, доплерография, соноеластография;
  • Реовазография на долните крайници;
  • Компютърна томография (КТ), КТ ангиография;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (за изключване на белодробна емболия) - с хронична форма на заболяването;
  • Общи, биохимични и коагулологични кръвни изследвания - изследване на факторите на коагулация;
  • Радионуклидно изследване с изотопи на йод (I-131) и технеций (Tc-99).
  • Един от важните критерии при изследването на биоматериали е наличието на протеинова S мутация, дефицит на AT-III, дефицит на антикоагулант на протеин C, мутация на Leiden и други генетични полиморфизми.

Лечение на тромбофлебит

Как да се лекува тромбофлебит? Лечението на заболяването може да бъде предписано само след задълбочен преглед на тялото, защото неправилната схема и подборът на лекарства може да доведе до отделяне на кръвния съсирек и до много сериозни последици. Също така, изборът на лекарства зависи от местоположението и етиологията на заболяването.

Режимът на лечение на тромбофлебит включва:

1. Консервативна терапия.
2. Физиотерапия.
3. Хирургично лечение.
4. Хранене.

Целта е да се намали рискът от отделяне на кръвни съсиреци и развитието на усложнения, намаляване на клиничните прояви и предотвратяване на вторичните кръвни съсиреци.

Общи препоръки

При повърхностни лезии лечението се провежда главно в домашни условия или в амбулаторни условия. Лечението на дълбок тромбофлебит се извършва само в стационарни условия, тъй като именно там могат да се осигурят условия, насочени към предотвратяване образуването на белодробна емболия (белодробна емболия). Освен това, в стационарни условия може да се извършва ежедневно вземане на кръв за следене на неговата коагулация, което е особено важно при предписване на антикоагулантна терапия.

По време на лечението лекарят предписва почивка на засегнатата зона, за която се използва прилагането на еластична превръзка (не много близо) или носенето на еластичен чорап. Еластичното бельо също така предотвратява изпъкването на тромботични конуси навън, поддържа съдовия тонус и намалява по-нататъшното прогресиране на заболяването под формата на емболи, разпространяващи се в други части на кръвообращението.

Засегнатият крайник за облекчаване на подуването и подобряване на микроциркулацията, храненето на тъканите, по-добре е да се поддържа в повдигнато положение.

По време на лечението е необходимо да се откажете от алкохола (с изключение на минималните дози от няколко капки, които могат да се използват за народно лечение) и тютюнопушенето.

1. Консервативно лечение (лекарства за тромбофлебит)

1.1. Антикоагуланти

Антикоагулантите са лекарства, които намаляват функцията на коагулацията на кръвта, както и предотвратяват излишните съсиреци в кръвта и допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. Те са разделени на 2 основни типа - директно действие (действат чрез намаляване на тромбина директно в кръвта) и индиректно (предотвратяват образуването на протромбин в чернодробните клетки)

Директно действащите антикоагуланти са представени главно от хепарини с ниско молекулно тегло - еноксапарин (Lovenox, Kleksan, Anfibra), натриев парнапарин (Fluxum), далтепарин (Fragmina) и други. Те се използват под формата на подкожно приложение до 2 пъти на ден. Те се характеризират с минимални странични ефекти и максимална ефективност..

Индиректните антикоагуланти действат по-силно, затова се използват строго под наблюдението на лекар и лабораторни изследвания. Има редица сериозни противопоказания - язва на стомаха и дванадесетопръстника, разширени вени на хранопровода, дефицит на протеин С и S, остро кървене и други. Варфарин ("Варфарин") е сред популярните лекарства..

В случай на противопоказания за антикоагуланти, лекарят може да предпише хирудотерапия (лечение с медицински пиявици).

1.2. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

НСПВС - имат способността да анестезират, облекчават възпалителния процес и подуването, както и разреждат кръвта. Сред популярните НСПВС за флебит може да се разграничат - „Диклофенак“, „Ибупрофен“, нимесулиди („Нимесил“, „Афида“), декскетопрофен („Дексалгин“).

Популярни мехлеми за тромбофлебит, които могат да се предписват вместо вътрешна употреба, което е важно за повърхностни патологични процеси - Диклофенак, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Други лекарства:

Венотонични, ангиопротектори - насочени към подобряване на венозния кръвоток чрез намаляване на разширяемостта на тези съдове и намаляване на пропускливостта на стените на капилярите: Венера, Венорутон, Детралекс, Флебодия 600, Анаверол, Ескузан, Троксевазин.

Дезагрегиращи агенти - насочени към намаляване на сцеплението на тромбоцитите, червените кръвни клетки, процесите на отлагане и увеличаване на размера на атеросклеротични плаки: "Трентал", "Реополиглюкин".

Хепаринови мехлеми - използват се при тромбоза на повърхностни вени, което помага в някои случаи да се откажат инжекции и съответно предпазва от прекомерна травма на кръвоносните съдове: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin мехлем". Някои хепаринови мехлеми имат свойството както да обезболяват, така и да премахват възпалителния процес.

Антибиотиците - предписват се при гнойни процеси и други признаци на бактериална инфекция, както и в случай на бактерии, като източник на болестта. Изборът на антибиотик се прави въз основа на бактериологични изследвания и зависи от вида на бактериите и тяхната резистентност към лекарственото вещество.

2. Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение се предписват след прехода на болестта от острата фаза към латентния курс. Те понижават риска от усложнения..

Популярни методи на физиотерапия за тромбофлебит са - магнитотерапия, импулсни токове.

Изпълнението на специални физически упражнения (LFK), които се предписват по време на рехабилитационния период, има благоприятен ефект върху организма.

3. Хирургично лечение

Хирургичното лечение (операция) се предписва при липса на положителен ефект от консервативното лечение, както и заплаха за живота на пациента, например, с прогресираща тромбоза с подходящ резултат под формата на белодробна емболия и други.

Сред основните методи на хирургическа интервенция са:

Емболектомия - отстраняване от кръвообращението на емболия, която го запуши (отделен кръвен съсирек);

Флебектомия - отстраняване на разширени вени чрез операция.

Имплантиране на интракавален филтър за чадър - в кръвообращението е инсталиран специален филтър, който не позволява на емболата да се движи в животозастрашаващи зони на тялото.

Стентиране на кръвоносната система (технология Aspirex Straub) - използва се при дълбоки тромбофлебити и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Въз основа на въвеждането на специален стент или балон в мястото на стесняване на лумена на кръвоносния съд, който механично го разширява, като по този начин подобрява притока на кръв. Това е минимално инвазивна операция, поради което е подходяща за почти всяка възраст на пациента.

Ампутация на крайници - извършва се в случай на гангренозни процеси с риск от развитие на отравяне на кръвта (сепсис).

4. Хранене

По време на лечението на различни тромбози трябва да се въздържате от ядене на тежки храни - мазни, пържени, пикантни, пушени меса, алкохол.

В същото време се съсредоточете върху силно обогатените храни, което ще помогне за повишаване устойчивостта на организма не само към патологични процеси, но и към инфекциозни микроорганизми.

Лечение на тромбофлебит народни средства

Важно! Преди употреба не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Прополисов мехлем. Направете мехлем от прополис, за който смесете натрошен прополис и масло в съотношение 3 до 10. Използвайте получения мехлем като компрес или леко втриване.

Гъска мазнина и кофри. Разтопете 100 g гъша мазнина на водна баня, след това добавете към нея 30 g нарязан корен от жив коприв и след това емоция за около 15 минути. След това продуктът се филтрира и се нанася върху кожата в засегнатата област под формата на компреси.

Конски кестен. Веществата, съдържащи се в конския кестен, спомагат за намаляване на коагулацията на кръвта, намаляват възпалението, облекчават подуването и подобряват микроциркулацията в капилярите. В действие това растение е подобно на антикоагуланти, венотоници и ангиагреганти, поради което кестените се използват активно от традиционните лечители за тромбоза от различно естество. За да приготвите продукта, трябва да изсипете 50 г смачкана кафява кора от плода, да изсипете 500 мл 70% медицински алкохол или добра водка, да я затворите плътно с капак и да я поставите на тъмно хладно място за настояване в продължение на 2 седмици, като всеки ден разклащате тинктурата и след това филтрирате. Тинктурата се приема в 30 капки, разрежда се в 30 мл вода, 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, а след седмица дозировката се увеличава до 4 пъти на ден. Курсът е 30-45 дни. За да увеличите ефекта, тази тинктура може да се приложи допълнително във видеоклип на компрес, разреден с вода в съотношение 1 към 1. С повърхностен тромбофлебит можете да опитате да използвате само компреси.

Каланхое. Смелете с нож или ножица 100 г листа от каланхое пенати и го изсипете в тъмна купа 500 мл висококачествена водка, покрийте плътно и отделете за седмица за инфузия, като всеки ден разклащате продукта. Прецедете и нанесете тинктурата като триене на крайници, по възходящ начин - от върховете на пръстите до тазовата област или раменете, ако търкате ръцете си.

Профилактика на тромбофлебит

Превенцията включва следните мерки:

  • Движете се повече, постоянно ходете, водете активен начин на живот, правете упражнения, през лятото - плувайте повече;
  • Поддържайте водния баланс на организма - пийте достатъчно вода;
  • Незабавно потърсете лекарска помощ, ако се появят симптоми на различни заболявания;
  • С разширени вени носете специален медицински трикотаж;
  • Избягвайте хипотермия, включително местно;
  • Да носите само удобни обувки и неограничени дрехи - това важи особено за момичетата;
  • Избягвайте употребата на орални контрацептиви и други хормонални лекарства, без да се консултирате с лекар;
  • Когато почивате, поставете краката си на малък хълм, което има благоприятен ефект върху вътрешния приток на кръв на долните крайници;
  • В храната обърнете внимание на употребата на храни, които са много богати на аскорбинова киселина (витамин С) и рутин (витамин Р).