Тромбофлебит на повърхностни вени: диагностика и лечение

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Този вид патология е много често срещано заболяване на венозната система, с което се сблъсква лекар от всякаква специалност.

Понастоящем в медицинската практика често се използват термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са законни за употреба, но следващите точки трябва да се вземат предвид. Флеботромбозата се счита за остро запушване на вената в резултат на хиперкоагулация, която е водещият механизъм. Но в същото време, след 5-10 дни, възникнал тромб причинява реактивно възпаление на тъканите около вената с развитието на флебит, тоест флеботромброзата се трансформира в тромбофлебит.

Терминът "варикотромбофлебит" ясно показва всъщност първоначалната причина за тромбозата, която се появява на фона на пациент, вече има разширени вени.

Горната патология на венозната система в по-голямата част от клиничните случаи се открива в системата на голяма и много по-рядко - в системата на малка сапнозна вена.

Венозният тромбофлебит на горните крайници е изключително рядък, а основните провокиращи фактори за появата им са множество пункции за прилагане на лекарства или продължително присъствие на катетър в повърхностната вена.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със спонтанно възникващи кръвни съсиреци по горните и долните крайници, които не са свързани с ятрогенна експозиция. В такива случаи явленията на тромбофлебит могат да се подозират като проява на паранеопластична реакция поради наличието на онкологична патология при пациента, което изисква задълбочено многостранно изследване.

Тромбозата в системата на повърхностните вени провокира същите фактори, които причиняват тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличие на разширени вени, рак, тежки нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечна декомпенсация, запушване на основните артерии), хиподинамия след големи операции, хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, банални инфекции и сепсис, бременност и раждане, използването на орални контрацептиви, травма на крайниците и хирургични интервенции в областта на преминаване на венозни стволове.

Тромбофлебитът може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система, с най-честа локализация на подбедрицата в горната или средната трета, както и в долната трета на бедрото. По-голямата част от случаите на тромбофлебит (до 95–97%) са били отбелязани в басейна на големите сафени вени (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

По-нататъшното развитие на тромбофлебита всъщност може да протече по два начина:

1. Сравнително благоприятен ход на заболяването на фона на продължаващото лечение процесът се стабилизира, образуването на тромби спира, възпалението утихва и започва процесът на организиране на тромба, последван от реканализация на съответния участък на венозната система. Но това не може да се счита за лек, защото винаги се получава увреждане на първоначално променения клапан, което допълнително изостря клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност.

Възможни са и клинични случаи, когато фиброзен тромб плътно запуши вена и нейната реканализация стане невъзможна.

2. Най-неблагоприятният и опасен вариант по отношение на развитието на локални усложнения е възходяща тромбоза по протежение на голямата подкожна вена към овалната ямка или преходът на тромботичния процес през комуникационните вени към дълбоката венозна система на долната част на крака и бедрото.

Основната опасност от протичането на заболяването според втория вариант е заплахата от развитие на усложнение като белодробна емболия (белодробна емболия), чийто източник може да бъде плаващ тромб от системата на малката или голямата сапнозна вена, както и вторична вторична дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Доста е трудно да се прецени честотата на тромбофлебитите сред населението, но ако вземем за основа позицията, че сред пациенти с тази патология, хоспитализирани в хирургичните отделения, повече от 50% са имали разширени вени, тогава като се вземат предвид милионите пациенти с тази патология в страната, тази цифра изглежда много впечатляваща и проблемът придобива голямо медицинско и социално значение.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори по-възрастна, а средната възраст е 40–46 години, тоест работоспособното население.

Като се има предвид фактът, че при тромбофлебит на повърхностни вени, общото състояние и благосъстояние на пациента, като правило, не страдат и остават напълно задоволителни, това създава илюзията за относително благополучие и възможността за различни методи за самолечение при пациента и неговите близки.

В резултат на това това поведение на пациента води до забавяне на кръвообращението за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ и често хирургът вече е изправен пред сложни форми на тази "проста" патология, когато има висок възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайниците.

Клиничната картина на заболяването е доста типична под формата на локална болка в проекцията на подкожните вени на нивото на пищяла и бедрото с участието на тъканите, заобикалящи вената, до развитието на тежка хиперемия на тази зона, наличието на уплътнения не само на вената, но и на подкожната тъкан. Колкото по-дълга е зоната на тромбозата, толкова по-изразена болка в крайника, което принуждава пациента да ограничи движението си. Възможни са хипертермични реакции под формата на втрисане и повишена температура до 38–39 ° С.

Доста често дори острата респираторна болест става провокиращ момент за появата на тромбофлебит, особено при пациенти с разширени вени на долните крайници.

Инспекцията винаги се прави от две страни - от стъпалото до ингвиналната зона. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патология на венозната система, естеството на промяна на цвета на кожата, локална хиперемия и хипертермия, подуване на крайника. Тежката хиперемия е характерна за първите дни на заболяването, тя постепенно намалява до края на първата седмица.

С локализирането на тромбофлебита в малката сафенозна вена локалните прояви са по-слабо изразени, отколкото с увреждане на багажника на голямата сафенозна вена, което се дължи на особеностите на анатомията. Повърхностният лист на фасцията на пищяла, покриващ вената, предотвратява преминаването на възпалителния процес към околните тъкани. Най-важният момент е да се определи периода на възникване на първите симптоми на заболяването, скоростта на растежа им и дали пациентът е направил опити да посредничи в процеса.

Така че, според A.S. Котеликова и др. (2003), увеличение на кръвния съсирек в системата на подкожните вени е до 15 см на ден. Важно е да запомните, че при почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на голямата подкожна вена истинската й горна граница е с 15-20 см по-висока от нивото, определено по клинични признаци (В. С. Савелиев, 2001), т.е. този факт трябва да вземете предвид всеки хирург, като съветвате пациент с тромбофлебит на вена на нивото на бедрото, така че да няма неоправдано забавяне на операцията, насочена към предотвратяване на белодробна емболия.

Местното приложение на анестетици и противовъзпалителни средства в зоната на тромбозираните вени на бедрото също трябва да се счита за неподходящо, тъй като спирането на болката не пречи на тромба да расте в проксимална посока. Клинично става трудно да се контролира тази ситуация и дуплексното сканиране всъщност може да се използва само в много големи медицински заведения.

Трябва да се направи диференциална диагноза с еризипела, лимфангит, дерматит с различна етиология, еритема нодозум.

Инструментална и лабораторна диагностика

В продължение на много дълго време диагнозата на тромбофлебит на повърхностните вени се поставя от лекаря въз основа само на клиничните симптоми на заболяването, тъй като практически нямаше неинвазивни методи за характеризиране на венозен кръвоток. Въвеждането на методи за ултразвукова диагностика в практиката откри нов етап в изследването на тази често срещана патология. Но клиничният лекар трябва да знае, че сред ултразвуковите методи за диагностициране на венозна тромбоза, дуплексното сканиране играе решаваща роля, тъй като само с негова помощ е възможно да се определи ясна граница на тромбозата, степента на организация на тромбите, дълбоката проходимост на вените, състоянието на комуникаторите и клапанния апарат на венозната система. За съжаление високата цена на това оборудване досега рязко ограничава практическата му употреба в амбулаторни и стационарни условия..

Това проучване е показано предимно за пациенти със съмнение за емболозна тромбоза, тоест когато има преход на тромб от повърхностната венозна система към дълбоката чрез сафено-феморална или сафено-поплитеална анастомоза.

Изследването може да се извърши в няколко прогнози, което значително увеличава неговата диагностична стойност..

Показанията за него са рязко стеснени. Необходимостта от прилагането му възниква само в случай, че тромб от голяма сафена вена се разпространи към общата бедрена и илиачна вена. Освен това, това проучване се провежда само в случаите, когато резултатите от дуплексното сканиране са съмнителни и тяхната интерпретация е трудна.

Лабораторни методи за диагностика

Рутинният клиничен кръвен тест се фокусира върху нивото на левкоцитозата и нивото на СУЕ.

Желателно е да се изследва С-реактивен протеин, коагулограма, тромбеластограма, ниво на протромбиновия индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обемът на тези изследвания понякога е ограничен от възможностите на лабораторното обслужване на медицинска институция.

Един от важните моменти, които определят изхода на заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактики за оптималния вариант на лечение за пациента.

Когато тромбофлебитът е локализиран на нивото на пищяла, пациентът може да се лекува амбулаторно, под постоянно наблюдение на хирург. При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и неговите близки, че в случай на признаци на разпространение на тромбоза до нивото на бедрото може да се наложи хоспитализация на пациента в хирургична болница. Забавянето в хоспитализацията е изпълнено с развитието на усложнения, до появата на белодробна емболия.

В случаите, когато тромбофлебитът на ниво пищяла, лекуван в продължение на 10-14 дни, не подлежи на регресия, също трябва да се постави въпрос за хоспитализация и по-интензивно лечение на заболяването.

Един от основните проблеми при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностни вени е обсъждането на необходимостта пациентът да поддържа строга почивка в леглото..

Понастоящем е установено, че строгата почивка в леглото е показана само за пациенти, които вече са имали клинични признаци на белодробна емболия или имат ясни клинични данни, а резултатите от инструментални изследвания показват ембологичния характер на тромбозата.

Двигателната активност на пациента трябва да бъде ограничена само от тежка физическа активност (бягане, повдигане на тежести, извършване на всяка работа, която изисква значително мускулно напрежение на крайниците и корема).

Общи принципи за лечение на тромбофлебит на повърхностни вени

Тези принципи са наистина обичайни както за консервативно, така и за хирургично лечение на тази патология. Основните цели на лечението на тези пациенти са:

  • Въздействайте възможно най-бързо върху фокуса на тромбозата и възпалението, за да предотвратите по-нататъшното му разпространение.
  • Опитайте се да предотвратите прехода на тромботичния процес към дълбоката венозна система, което значително увеличава риска от развитие на белодробна емболия.
  • Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повторна венозна тромбоза.
  • Техниката на лечение не трябва да бъде строго фиксирана, тъй като се определя преди всичко от естеството на продължаващите промени по крайниците в една или друга посока. Тоест, съвсем логично е да преминете или допълвате един метод на лечение към друг.

Разбира се, консервативното лечение е показано за голяма част от пациентите с "нисък" повърхностен тромбофлебит на подкожните вени..

Още веднъж трябва да се подчертае, че разумната двигателна активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, което е основният определящ фактор за осигуряване на венозния отток в системата на долната кава на вената.

Използването на външна компресия (еластична превръзка, коляно, чорапогащи) в острата фаза на възпаление може да причини известен дискомфорт, така че този въпрос трябва да се решава строго индивидуално.

Доста спорен е въпросът за употребата на антибиотици при тази категория пациенти. Лекарят трябва да е наясно с възможните усложнения на тази терапия (алергични реакции, непоносимост, провокация на хиперкоагулация на кръвта). Въпросът за целесъобразността на използването на антикоагуланти (особено директно действие) при тази група пациенти също далеч не е еднозначно решен..

Лекарят трябва да помни, че употребата на хепарин след 3–5 дни може да доведе до тромбоцитопения на пациента, а намаляване на броя на тромбоцитите с повече от 30% изисква прекратяване на лечението с хепарин. Тоест, има проблеми с контрола на хемостазата, особено в амбулаторни условия. Ето защо е по-подходящо да се използват нискомолекулни хепарини (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те рядко причиняват тромбоцитопения и не изискват толкова внимателно наблюдение на коагулационната система. Положителен е фактът, че тези лекарства могат да се прилагат на пациента 1 път на ден. 10 инжекции са достатъчни за курса на лечение, след което пациентът се прехвърля на антикоагуланти с непряко действие.

През последните години за лечение на тези пациенти се появяват мазилни форми на хепарин (лиотон-гел, хепатромбин). Основното им предимство са по-скоро високите дози хепарин, които се доставят директно до мястото на тромбоза и възпаление..

От особено внимание е целевият ефект върху зоната на тромбофлебитните промени в лекарството Хепатромбин (Hemofarm - Югославия), произведен под формата на мехлем и гел.

За разлика от лиотона, той съдържа 2 пъти по-малко хепарин, но допълнителни компоненти - алантоин и декспантенол, които са част от хепатромбиновия мехлем и гел, както и борови етерични масла, които са част от гела, имат изразен противовъзпалителен ефект, намаляват ефектите от сърбеж на кожата и локална болка в областта на тромбофлебита. Тоест, те допринасят за облекчаването на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството Хепатромбин има силен антитромботичен ефект..

Локално се прилага чрез прилагане на слой мехлем върху засегнатите области 1-3 пъти на ден. При наличие на язвена повърхност мехлемът се прилага под формата на пръстен с ширина до 4 см около периметъра на язвата. Добрата поносимост на лекарството и многостранният му ефект върху патологичния фокус поставя това лекарство на челно място при лечението на пациенти с тромбофлебит както в амбулаторни условия, така и по време на лечение в болници. Хепатромбинът може да се използва в комплекс от консервативно лечение или като средство, насочено към спиране на възпалението на венозните възли след операцията Троянов - Тренделенбург, като метод за подготовка за втория етап от операцията.

Комплексът от консервативно лечение на пациенти трябва да включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, които също имат аналгетични ефекти. Но клиничният лекар трябва да помни, че е изключително внимателен, когато предписва тези лекарства на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва) и бъбреците.

Добре известни флеботоници (рутозид, троксерутин, диосмин, гинко-билоба и други) и дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин) вече са се доказали в лечението на тази патология. В тежки случаи с обширен флебит са показани венозни трансфузии на reopoliglukin 400–800 ml iv за 3 до 7 дни, като се вземе предвид сърдечният статус на пациента поради опасност от хиперволемия и заплахата от белодробен оток..

Системната ензимна терапия на практика има ограничена употреба поради високата цена на лекарството и много дълъг курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

Основното показание за хирургично лечение на тромбофлебит, както беше посочено по-горе, е увеличаване на тромба по протежение на голямата сафена вена над средната третина на бедрото или наличие на тромб в лумена на общата бедрена или външна илиачна вена, потвърдено от флебографско или дуплексно сканиране. За щастие, последното усложнение не е толкова често, само 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (II Zatevakhin et al., 2003). Въпреки че някои доклади показват значителна честота на това усложнение, достигайки дори 17% в тази популация на пациенти (Н. Г. Хорев и др., 2003).

Методи на анестезия - възможни са различни варианти: локална, проводима, епидурална анестезия, венозна, интубационна анестезия.

Положението на пациента на операционната маса е от някакво значение - кракът на масата трябва да бъде спуснат.

Общоприетата операция за възходящ тромбофлебит на голямата сафена вена е операцията Троянов - Тренделенбург.

Хирургичният подход, използван от повечето хирурзи, е доста типичен - наклонен разрез под ингвиналната гънка според Червяков или самата ингвинална гънка. Но в същото време е важно да се вземе предвид основният клиничен момент: ако има инструментални данни или клинични признаци на преход на тромб в лумена на общата бедрена вена, по-препоръчително е да се използва вертикален разрез, който осигурява контрол на тромбозираната голяма сафена вена и ствола на общата бедрена вена, когато понякога е необходимо да се компресира момент на тромбектомия.

Някои технически характеристики на операцията:

1. Задължително изолиране, пресичане и лигиране на багажника на голяма сафена вена в областта на устието му.

2. При отваряне на лумена на голямата сафена вена и откриване на тромб в нея, който се простира над нивото на остиалния клапан, пациентът трябва да задържи дъха си на инспираторната височина по време на операция под локална анестезия (или анестезиологът прави това за други видове анестезия).

3. Ако тромбът „не се е родил сам“, тогава чрез сафено-бедрената анастомоза внимателно се вкарва балонен катетър на височината на вдишването и се извършва тромбектомия. Проверка на ретрограден приток на кръв от илиачната вена и антеграда от повърхностната бедрена вена.

4. Пънката на голяма сафена вена трябва да бъде зашита и лигирана, тя трябва да бъде къса, тъй като пънът, който е твърде дълъг, е „инкубатор” за тромбоза, което представлява заплаха за развитието на белодробна емболия.

За да се обсъдят вариантите за тази рутинна операция, трябва да се обърне внимание на факта, че някои хирурзи предполагат, че по време на операцията Троянов - Тренделенбург трябва да се извърши тромбектомия от голямата сафена вена и след това в нея може да се въведе склерозант. Уместността на такава манипулация е съмнителна..

Вторият етап от операцията - отстраняването на тромбозирани варикозни възли и стволове се извършва според индивидуални индикации в периода от 5-6 дни до 2-3 месеца, тъй като локалното възпаление се облекчава, за да се избегне подуване на рани в следоперативния период, особено с трофични нарушения на кожата.

При извършване на втория етап от операцията хирургът задължително трябва да извърши лигиране на перфориращи вени след предварителна тромбектомия, което подобрява лечебните процеси.

Всички конгломерати от варикозни възли трябва да бъдат отстранени, за да се избегне развитието на по-нататъшни груби трофични разстройства.

Хирургичното лечение на тази група пациенти се провежда от много широк кръг от общи хирурзи и ангиохируги. Привидната простота на лечение понякога води до тактически и технически грешки. Следователно тази тема почти винаги присъства на научни конференции.

1. Затевахин И.И. със съавтори. “Ангиология и съдова хирургия” № 3 (Приложение) 2003, с. 111–113.

2. Кабиров А.В. със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" № 3, приложение 2003, стр. 127–128.

3. Клеткин А.Е. със съавтори. „Ангиология и съдова хирургия“ № 3 (Приложение) 2003, с. 161–162.

4. Котеликов А.С. със съавтори. „Ангиология и съдова хирургия“ № 3 (Приложение) 2003, с. 168–169.

5. Ревской А.К. „Остър тромбофлебит на долните крайници“ М.Медицина 1976г.

6. Савелиев В.С. „Флебология“ 2001г.

7. Хорев Н.Г. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение) 2003, с. 332–334.

Лечение на тромбофлебит на повърхностни вени на долните крайници

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници е една от най-честите патологии на венозната система. Понастоящем лекарите използват такива термини като "варикотромбофлебит" и "флеботромбоза", за да определят това заболяване. Всички те имат право да съществуват, но трябва да се има предвид, че терминът „флеботромбоза“ означава патологичен процес, при който водещият механизъм е хиперкоагулация, която е причинила образуването на кръвен съсирек във вена. Освен това, след 5-10 дни, острата обструкция на венозния съд води до реактивен възпалителен процес в тъканите, заобикалящи вената. Развива се флебит. Така флеботромбозата се трансформира в тромбофлебит.

Използването на термина „варикотромбофлебит“ се счита за правилно, когато тромбозата се развива на фона на разширени вени. Тромбофлебитът на повърхностните вени в огромната част от случаите засяга системата на големите и по-рядко малките подкожни вени. Тромбофлебитите на горните крайници са изключително редки. Основните провокиращи фактори, причиняващи развитието на този вид тромбофлебит:

  • продължителна катетеризация на подкожната вена;
  • множество пункции на един и същ венозен съд за прилагане на лекарства.

Необходимо е особено внимание на спонтанната тромбоза на вените на горните и долните крайници, които не са свързани с външна експозиция. Такива явления на тромбофлебит могат да бъдат проява на паранеопластичен синдром, което показва наличието на рак. Пациентите, които са открили симптоми на спонтанна тромбоза, трябва незабавно да се консултират с лекар за съвет, цялостен и задълбочен преглед.

Съдържание:

Тромбофлебит на повърхностни вени на долните крайници: симптоми, лечение

Клиничната картина на тромбофлебитите на долните крайници е типична. По правило той съчетава следните характеристики:

  • локален болков синдром в проекцията на засегнатите вени на бедрото или подбедрицата;
  • болезненост на тъканите около венозния съд;
  • остра хиперемия на кожата в областта на засегнатата вена;
  • уплътняване на съда и околните тъкани;
  • втрисане;
  • повишаване на телесната температура до 38, понякога 39 градуса по Целзий.

Интензивността на болката зависи от степента на зоната на тромбозата. Колкото по-голяма е площта, толкова по-голяма е болката. Често пациентите са принудени да ограничават движението на засегнатия крайник. Често спусъкът за развитие на тромбофлебит става често срещано ARVI, особено при пациенти с разширени вени. Лекарят изследва вените и долния крайник от двете страни на стъпалото до слабините. Особено внимание по време на прегледа се обръща на: наличието или отсъствието на лезии на венозната система;

  • промяна в цвета на кожата в областта на увреждане на вените;
  • локална хипертермия или хиперемия;
  • естеството на подуване на засегнатия долен крайник.

Наличието на тежка хиперемия показва началото на патологичния процес, до края на първите седем дни постепенно намалява. Ако повърхностният тромбофлебит е локализиран в малка сафенозна вена, тогава степента на локални прояви се различава в по-малка степен от симптомите на увреждане на багажника на голям сафенозен венозен съд поради анатомични особености. В този случай флебологът трябва да получи данни от пациента за периода на възникване на първите признаци на заболяването, скоростта им на нарастване и дали са направени опити за влияние върху процеса с лекарства. Тази информация е от решаващо значение. Той е от решаващо значение при избора на терапевтична тактика, а в някои случаи може да спаси живота на пациента, тъй като скоростта на растеж на тромбите в голяма сафена вена може да достигне 15 см на ден. В допълнение, с възходяща тромбоза на голямата сапнозна вена в третата част от пациентите, истинското местоположение на горната й граница е с 15-20 см по-високо, отколкото може да се очаква по време на прегледа на пациента. Това трябва да се вземе предвид, за да се избегне неоправдано забавяне на операцията за предотвратяване на белодробна емболия..

Лабораторна и инструментална диагностика

Като лабораторни диагностични методи за тромбофлебит се дава предпочитание на проучвания, които оценяват състоянието на коагулационната кръвна система: изследване на С-реактивен протеин; тромбеластограма и коагулограма; изследване на нивото на протромботичния индекс. В общ клиничен кръвен тест лекарят обръща внимание на показателите за левкоцитоза и СУЕ. Сред инструменталните диагностични техники за тромбоза на вените на долните крайници, дуплексното сканиране се счита за „златен“ стандарт, тъй като ви позволява ясно да определите границата на тромбозата, степента на нейната организация, проходимостта на съдовете на дълбоката венозна система, състоянието на клапанния апарат и перфориращите вени. Това проучване може да се извърши в няколко прогнози, което означава, че има високо информационно съдържание и диагностична стойност..

Повърхностен тромбофлебит на долните крайници: лечение

повърхностно лечение на тромбофлебит
вени на долните крайници Един от решаващите точки, от които зависи изходът от заболяването, а понякога съдбата на пациента е изборът на оптималните терапевтични тактики. Лечението на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници с локализирането му в долната част на крака може да се извършва в амбулаторни условия под постоянно наблюдение на ангиохирург. В този случай лекарят трябва да обясни на пациента и неговите близки, че ако бъдат открити признаци на разпространение на процеса до ниво на бедрата, пациентът може незабавно да бъде приет в хирургичното отделение за хирургично лечение. Забавянето или отказът от хоспитализация и последващото лечение могат да причинят сериозни усложнения, включително белодробна емболия. Много пациенти са загрижени за необходимостта от строга почивка в леглото. Хирург-флеболог може да предпише строга почивка на легло за тесен кръг от пациенти с клинични признаци на белодробна емболия или с резултатите от инструментална диагностика, показваща ембологичния характер на заболяването.

Основните медицински задачи, които си поставя лекуващият лекар са:

  • В най-кратки срокове спрете процеса на тромбоза и възпаление, както и спрете по-нататъшното му разпространение по вените.
  • Предотвратяване на дълбокото участие на венозната система в тромботичния процес, увеличавайки риска от белодробна емболия.
  • Съставете план за лечение, който ще се превърне в надеждна превантивна мярка за рецидив на заболяването.
  • Тъй като промените в крайниците, причинени от лечението, тактиката на лечение също трябва да претърпи промени. С други думи, преминаването или добавянето на една техника на лечение към друга е логично и оправдано..

По-голямата част от пациентите с "нисък" тромбофлебит са показани консервативна терапия. Пациентите се нуждаят от:

  • спазвайте двигателния режим, препоръчан от лекуващия лекар;
  • спазвайте препоръките на лекаря относно използването на компресионни трикотажни изделия;
  • използвайте медикаменти за локално приложение, като Lyoton 1000, Hepatrombin. Положителният ефект на тези средства се обяснява с високото съдържание на хепарин в техния състав, както и способността директно да проникнат във фокуса на възпалението и тромбозата;
  • следвайте курсове по фармакотерапия, включително нестероидни противовъзпалителни средства, които също имат добри аналгетични ефекти, флеботоници и антитромбоцитни средства.

Остър тромбофлебит на повърхностни вени на долните крайници

Хирургично лечение на тромбофлебит на долните крайници

Основното показание за хирургическа интервенция за тромбофлебит на подкожните вени е увеличаване на тромба в лумена на голямата сафена вена над средната трета част на бедрото или откриване на тромб в илиачния или бедрения съд, въз основа на резултатите от инструментални изследвания. Според различни източници последното усложнение се среща в 5-17% от случаите на възходящ тромбофлебит на долните крайници. Честата хирургическа интервенция за това заболяване е операцията Троянов-Тренделенбург. Използваните методи за анестезия варират. Може би използването на локална, епидурална и проводна анестезия, както и интубация или венозна анестезия. Същността на операцията е изолирането, пресичането и лигирането на багажника на голяма сафена вена в областта на нейната уста. Възможен е и втори етап на интервенция, по време на който съдовият хирург премахва тромбозираните разширени възли и стволове на вени на долните крайници, но това се прави според индивидуалните показания. Друга радикална хирургическа интервенция, която може да бъде показана за тромбофлебит, е комбинираната флебектомия. Целта на операцията е премахване на емболията и първопричината за заболяването - променени разширени вени.

Този подход ви позволява да предотвратите:

  • усложнение на белодробна емболия,
  • участие в патологичния процес на дълбоката венозна система;
  • развитие на разширени вени на долните крайници.

Основната превантивна мярка за тромбофлебит е елиминирането на разширени вени. Флеболозите силно препоръчват при първите прояви на това заболяване да не се самолекува, а незабавно да се консултира със специалист.

Повече за лечението на тромбофлебит

Тромбофлебитът на долните крайници е остра съдова патология, която изисква спешна помощ на флеболог или хирург! Според спешните показания в някои случаи са необходими спешна хоспитализация и хирургично лечение. Ако забележите характерните признаци на заболяването, незабавно трябва да се консултирате със специалист! Ако сте диагностицирани с тромбофлебит на долните крайници, тогава какво да лекувате и какви тактики да изберете едновременно, се решава от лекаря. Самолечението на тромбофлебита е неприемливо и може да доведе до сериозни последици. Основните цели на лечението на тромбофлебит:

  • предотвратяване на разпространението на процеса на тромбоза в дълбоки вени;
  • за предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм;
  • спират възпалителните процеси в тъканите, обграждащи променения венозен съд;
  • изключват повторение на тромбоза.

Последователността на постигането на тези задачи се определя преди всичко от нивото и локализацията на тромбозата, естеството на основната патология и общото състояние на пациента. Ако диагнозата е „възходящ тромбофлебит на долните крайници“, лечението в болница е жизненоважно за пациента. В тази ситуация говорим за спешна операция за изолиране на повърхностната и дълбока венозна система, предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм, а също и премахване на причината за патологията - варикозен синдром. Тук могат да бъдат посочени палиативни и радикални операции. Задачата на палиативната хирургия за тромбофлебит на долните крайници е да се предотврати проникването на тромб в белодробната артерия. Разширени вени - основната причина за заболяването - не се елиминират. При условие, че тромбът не е достигнал до сафено-бедрената анастомоза, се предписва кроссектомия. Хирургът извършва потискането на багажника на подкожната вена след лигиране на всички (обикновено пет от тях) естуарни притоци. По този начин се елиминира възможността за разпространение на тромбоза в дълбоката венозна система и се елиминира рефлукс през сафено-феморалната анастомоза. Когато тромбофлебитът е локализиран в малка сапнозна вена, нейната лигатура в близост до устата се извършва с допинг на всички визуално достъпни притоци. С показания за радикална хирургия се предписва комбинирана флебектомия, чрез която можете да премахнете заплахата от белодробна емболия и напълно да премахнете разширени вени - първопричината за заболяването. По време на операцията:

  • лигиране на устието на голяма и / или малка повърхностна вена;
  • лигиране на несъстоятелни перфориращи вени;
  • отстраняване на всички венозни съдове, засегнати от разширени вени.

Трябва да се извърши комбинирана флебектомия през първите две седмици на заболяването, тъй като вените, променени по-късно от възпалителния процес, започват да се стягат, като по този начин се повишава нивото на травма на операцията. Необичаен е фактът, че операцията в острия стадий на тромбофлебит на долните крайници не води до повече усложнения и практически не се различава по естетичен резултат от подобна планирана хирургическа интервенция. Това обаче ви позволява завинаги да се сбогувате с тромбофлебита и да изключите възможността за рецидив на заболяването. Комбинираната флебектомия е показана за пациенти, които не са обременени със соматични заболявания. Ако подобна интервенция не се проведе в острия период на тромбофлебит, операцията трябва да се отложи до пълното спиране на възпалението, тоест не по-рано от четири до шест седмици след началото на заболяването.

Консервативно лечение на тромбофлебит

На някои пациенти може да бъде предписано консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници; лечението е показано за локализиране на тромботичния процес в голяма сафена вена в долната част на крака. При такива условия рискът от включване на дълбоката венозна система в процеса е минимален. Лечението на тромбофлебитите на долните крайници се провежда амбулаторно и се придружава от динамично наблюдение от лекуващия лекар. Консервативното лечение включва набор от мерки:

  • Режим на мотор. Тъй като патологията се развива на фона на застой на кръвта, за да се спре това състояние и да се намали рискът от тромбоза в дълбоките венозни съдове на крайника, е необходимо да се активира работата на мускулно-венозната помпа.

Двигателната активност може да бъде ограничена в случай на дълбока венозна тромбоза с флотация на върха, когато съществува риск от отделяне на тромба и белодробна емболия с всякакво физическо натоварване. Пациентът трябва да спазва почивка на легло преди операцията.

  • Компресионна терапия Еластичната компресия се използва от първия ден на тромбофлебит на долните крайници. Той е необходим за коригиране на притока на кръв както в повърхностната, така и в дълбоката венозна система, а също така предотвратява застоя на кръвта във вените. В момента арсеналът на компресионната терапия се състои от еластични превръзки и специални трикотажни изделия. По правило се образува превръзка по цялата дължина на крайника, тоест от глезена до ингвиналната гънка.

Първите десет до четиринадесет дни изискват денонощно компресиране. В същото време се използват еластични превръзки със средна разтегливост, които осигуряват необходимата степен на компресия в крайника както в покой, така и по време на двигателна активност. След като възпалителният процес отшумява, преминават към компресия през деня (преди лягане). За тази цел е по-добре да използвате медицински фланелки. Нивото на налягане, създадено при компресията, и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар.

Лекарствена терапия

Консервативната терапия включва медикаменти, тромбофлебитът на долните крайници се придружава от възпалителен процес, който засяга венозната стена и съседните тъкани. За да се спре този процес, както и да се намали болката, характерна за тромбофлебита, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В този случай говорим за лекарства, съдържащи диклофенак (Волтарен, Ортофен), ибупрофен (Нурофен, Кетопрофен). Има противопоказания за употребата на НСПВС:

  • бронхиална астма;
  • язва на стомаха;
  • цитопения;
  • чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако те присъстват, НСПВС могат да бъдат заменени от селективни СОХ-2 инхибитори, те включват Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб. При лечението на тромбофлебит широко се използват ангиопротектори. Ефективните средства включват производни на рутин, които защитават стената на вените и имат изразен противовъзпалителен ефект. Това са лекарствата Troxevasin, Troxerutin, Venoruton. Използването на тези лекарства под формата на капсули обикновено се препоръчва, тъй като мехлемите се характеризират с подчертан дразнещ ефект. Флеботониците на растенията са се доказали добре в лечението на тромбофлебит. Това са препарати, съдържащи диосмин (Phlebodia, Detralex). При остър тромбофлебит е възможно използването и на Endotelon и Ginkor Fort. В по-голямата си част индикациите за тяхната употреба са хронична венозна недостатъчност, но има положителен ефект при тромбофлебит. При диагностициране на нарушения на хомеостазната система (тромбофилия - повишено съсирване на кръвта) и с разпространението на тромбоза в дълбоката венозна система се предписват антикоагуланти. Строго в такива ситуации могат да се посочат директни антикоагуланти - хепарин или неговите синтетични аналози. За всички останали случаи използването на тези лекарства за тромбофлебит е непрактично. Ситуацията е съвсем различна с локалните лекарствени форми. Широко използвани съвременни гелове с активното вещество - хепарин (Lyoton 1000). Когато се прилагат локално, те имат изразен антикоагулант, антикоагулант, деконгестант и противовъзпалително действие. Дезагреганти се използват за подобряване на хемогеологичните свойства на кръвта и предотвратяване на тромбогенен процес. Това са аспирин (ацетилсалицилова киселина) и трентал. Строго в стационарни условия могат да се предписват инфузии на reopoliglukin и други разтвори. Положителен ефект при лечението на тромбофлебит се отбелязва с използването на ензими (Flogenzim, Wobenzym). Активните вещества, съдържащи се в тези препарати, имат противоедематозен, противовъзпалителен и имуномодулиращ ефект и способност за фибринолиза (разцепване на кръвни съсиреци). В много източници има информация, че консервативната терапия на тромбофлебит включва използването на антибактериални лекарства, както и маз на Вишневски. Тези решения са погрешни. Антибиотиците могат да бъдат предписани при тромбофлебит, придружен от инфекция или съпътстващи патологични състояния, но не и за спиране на възпалителния процес, тъй като е асептичен. Освен това някои антимикробни средства могат да влошат състоянието, провокирайки хиперкоагулация (сгъстяване на кръвта). Мазът на Вишневски също не трябва да се използва при лечението на тромбофлебит, тъй като той няма необходимия противовъзпалителен ефект. Освен това, когато се използва, се създава парников ефект, който може да увреди кожата, да засили прогресирането на възпалителния процес и да създаде благоприятни условия за присъединяване на инфекцията. От гореизложеното заключението предполага само себе си: как да лекувате тромбофлебит на долните крайници - вашият лекар трябва да реши.

Лечение: тромбофлебит на долните крайници на фона на посттромбофлебитния синдром

След тромбофлебит с дълбоко увреждане на вените или с тромбофлебит може да се развие посттромбофлебитен синдром. Болестта се проявява:

  • подуване на крайниците;
  • болезнени усещания;
  • вторични разширени вени.

Лечението на тромбофлебит със синдром на посттромбофлебит може да бъде хирургично и консервативно. Тъй като след тромбоза на дълбоките вени, адекватен отток на кръв от долните крайници се осигурява от повърхностните колатерали, а не от кръвния ствол, те трябва да бъдат запазени. Това е основната задача на лечението. В тази връзка по време на хирургическа интервенция има само естуарна лигация на багажника на повърхностната вена (с течение на времето следва реканализация на багажника на венозния съд). При тромбофлебит на фона на посттромботично заболяване на дълбоките вени, пациентите не се нуждаят от операция, тъй като посттромботичната запушване на бедрената и илиачната вена не позволява тромбозата да се разпространи проксимално от BPV. По този начин рискът от развитие на белодробна емболия е изключен, поради което е показано консервативно лечение.

Фитотерапия

Билковите препарати могат да се използват като профилактика на тромбофлебит, а не като основно лечение. За вътрешна и локална употреба с тромбофлебит се използват следните рецепти:

  • Състав на колекцията: равнена трева - 10 г, листа от боровинки - 20 г, брезови листа - 20 г, цветя или трева безсмъртница - 40 г, кора от зърнастец - 20 гр. Изсипете 300 мл вряща вода над една супена лъжица от колекцията и кипете 5 минути. След това го оставете да вари в продължение на 4 часа. Приемайте по половин чаша 3 пъти на ден преди хранене.
  • Трева от хвощ - 20 г, трева от сладка детелина - 30 г, шишарки от хмел - 20 гр. Изсипете две супени лъжици от колекцията с чаша вряла вода и оставете да вари 2 часа. Приемайте по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.
  • Фармацевтични цветя от лайка - 30 г, трева от полски хвощ - 30 г, трева от жълт кантарион - 40 гр. Изсипете 300 мл вода в една супена лъжица от колекцията и варете 5 минути. Прилагайте отвара вътре в една четвърт чаша 3 пъти на ден и използвайте като лосиони.
  • Смесете равни части от детелина трева, корен от живце, кора от конски кестен и цветя от лайка. Изсипете 300 мл вряща вода над една супена лъжица от колекцията и кипете 5 минути. Оставете го да вари за 4 часа. Правете лосиони върху венозни възли и възпалени участъци от кожата.
  • Смесете цветята от невен - 10 g, листата и корен от ружа - 20 g, цветя от маргаритка - 20 g, листа от морски зърнастец - 20 g, корен от елекапан - 20 гр. Две или три супени лъжици от колекцията, варете 200 mg вряла вода и дръжте на слаб огън за 30 минути, Топъл бульон, без филтриране, използвайте като лосиони върху засегнатите от тромбофлебит области.
  • Смесете равни части от детелина трева, листа от градински чай, ленено семе, корен от ружа, цветя от лайка. Варете три супени лъжици от колекцията с малко количество вряла вода, докато се образува каша. Оставете го да вари на топло място за половин час. Получената маса се използва като лосиони за възпалени вени.

Всички горепосочени рецепти могат да се използват строго след консултация с Вашия лекар..

Профилактика на тромбофлебит

Предотвратяването на тромбофлебит се състои в навременно посещение при лекаря за идентифициране и адекватно лечение на хронична венозна недостатъчност. Като правило се свежда до ранното хирургично лечение на началните етапи на разширени вени. При вече изпитан тромбофлебит лекарят цели да предотврати повторното появяване на заболяването. В тази връзка, след като острите прояви на патологията отшумят, основните области на терапевтичните мерки за тромбофлебит стават:

  • корекция на хронична венозна недостатъчност;
  • подготовка на пациенти за радикална планова операция (това се отнася за пациенти, които са получили консервативна терапия или са били подложени на палиативни операции).

Комплексът от терапевтични мерки, в допълнение към компресионната терапия на тромбофлебит и флебопротектанти, може да бъде попълнен с физиотерапевтични процедури, използвайки синусоидални магнитни токове и променливи магнитни полета. Хирургията може да се извърши 4-6 месеца след заболяването. Този път като правило е достатъчен, за да спре напълно възпалителните явления във венозната стена и околните тъкани и да реканализира по-голямата част от тромбозираните подкожни венозни съдове. Ако пациентът откаже операцията с тромбофлебит или е невъзможно да се извърши поради влошаване на състоянието на пациента със съпътстващи заболявания, старост, както и след тромбофлебитна оклузия, лекарят се ограничава до последващо наблюдение и систематично консервативно лечение на хронична венозна болест. Пациентите трябва вярно да спазват препоръките на флеболога относно използването на еластични превръзки или компресионни трикотажни изделия. Освен това е необходимо да се приемат два до три пъти годишно курсове на терапия с локални средства, флеботоници и физиотерапия. Спазването на диетата също е важно. На пациентите се препоръчва да намалят консумацията на растителни мазнини, да въведат растителни масла, зеленчуци и горски плодове, съдържащи рутин и аскорбинова киселина, в хранителна диета. Ако ви е неприятно в краката, не очаквайте по-ярки прояви на болестта, посетете флеболог!

Причини за тромбофлебит на повърхностни вени

Факторите, които провокират развитието на тромбообразуващ процес в системата от повърхностни вени, са подобни на причините за тромбозата на дълбоката венозна система на долните крайници. Патологията може да се развие на фона на:

  • наличието на разширени вени;
  • сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система, като запушване на големите артериални съдове, сърдечна декомпенсация;
  • над 40 години;
  • хемипареза (непълно отслабване или парализа на едната страна на тялото);
  • хемиплегия (пълна парализа на ръката, крака или едната страна на тялото);
  • често срещани инфекциозни заболявания и сепсис;
  • наднормено тегло;
  • дехидратация на тялото;
  • перорално приложение на хормонални контрацептивни лекарства;
  • бременност и раждане;
  • травма на вените на крайниците и операции в зоната за преминаване на вените;
  • онкологични заболявания.

Тромбофлебитът на повърхностните вени може да засегне всеки участък на подкожната венозна система, но по-често той е локализиран в горната, средната и долната трета на бедрото, както и във вените на крака. В приблизително 95 процента от случаите патологията се открива в основния поток на голямата сафена вена. При 50% от хоспитализациите на пациенти с тромбофлебит е установено, че основното заболяване са разширени вени. У нас милиони хора страдат от разширени вени, а възрастта на пациентите варира от 18 до 85 години, понякога по-възрастни, средната възрастова категория от 40 до 47 години са трудоспособни хора. От гореизложеното може да се заключи, че значението на борбата с тромбофлебита има медицинско и социално значение.

Опасен ли е повърхностният тромбофлебит на долните крайници?

Има две възможности за по-нататъшното развитие на тази патология на вените.

  1. При сравнително благоприятен ход на заболяването на фона на терапевтичните мерки процесът може да се стабилизира. Възпалението във вените утихва, образуването на тромби спира, тромбът започва да се разраства със съединителна тъкан, а впоследствие засегнатата част от венозната система се реканализира. Това развитие не е свързано с лекуването. Патологията уврежда първоначално променения клапан апарат, което допълнително води до влошаване на клиничната картина на CVI.
  2. Неблагоприятен и опасен вариант е развитието на възходяща тромбоза в голяма сафена вена в областта на овалната ямка или проникване на тромбоза през перфорационни вени (венозни съдове, свързващи подкожната и дълбока венозна система) в дълбоката венозна система на бедрото или долната част на крака.

Опасността от втория вариант на хода на заболяването се крие в заплахата от развитие на такова сериозно усложнение като белодробна тромбоемболия. Причината му може да бъде образуването на плаващ тромб във вена или появата на вторична тромбоза на дълбоката венозна система. Коварността на тромбофлебита се състои в това, че пациентите не забелязват никакво влошаване на общото им благосъстояние, като правило състоянието им остава доста задоволително. В тази връзка пациентите, пренебрегвайки плачевното състояние на вените на крайниците и техните близки, могат да останат в илюзията за благополучие и да прибягнат до различни методи за самолечение. Резултатът от такова отношение към неговото здраве е по-късен апел за квалифицирана медицинска помощ, в резултат на което хирургът-флеболог е изправен пред сериозни сложни форми на тромбофлебит, включително дълбока венозна тромбоза или високо възходящ тромбофлебит, което изисква радикално лечение. Флеболозите силно препоръчват да потърсите съвет при първите признаци на проблеми с вените на краката. С болестта, повърхностния тромбофлебит на долните крайници, лечението трябва да бъде навременно и адекватно..

Потърсете консултация с лекар: 8 (499) 348-83-38

Тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебитът на долните крайници е възпалително заболяване на вените на долните крайници, придружено от образуването на кръвни съсиреци в лумена им. В общата структура на честотата на тромбофлебитите тази локализация на патологията представлява приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Причини и рискови фактори

Патогенезата на тромбофлебитите на долните крайници е доста сложна. Едновременно с това присъстват няколко фактора:

  • увеличаване на вискозитета и коагулация на кръвта;
  • забавяне на венозния кръвен поток;
  • повреда на вентилния апарат или стената на вената;
  • привързване към инфекция.

Най-опасният тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Това се дължи на характеристиките на образуващия се тук тромб. Рязко забавяне на кръвния поток в засегнатата венозна система, съчетано с повишена коагулация на кръвта, причинява образуването на червен кръвен съсирек, състоящ се от червени кръвни клетки, малък брой тромбоцити и фибринови нишки. Тромбът е прикрепен от едната страна към венозната стена, докато вторият му край плува свободно в лумена на съда. С напредването на патологичния процес кръвен съсирек може да достигне значителна дължина (20-25 см). Главата му в повечето случаи е фиксирана близо до венозната клапа, а опашката запълва почти целия клон на вената. Такъв кръвен съсирек се нарича плаващ, т.е. плаващ.

През първите няколко дни от началото на образуването на тромб главата му е слабо фиксирана към стената на вената, поради което съществува висок риск от нейното отделяне, което от своя страна може да доведе до развитие на тромбоемболия на белодробната артерия или на нейните големи клонове.

След 5-6 дни от началото на тромбозата започва възпалителен процес в засегнатата вена, което допринася за по-добро сцепление на кръвния съсирек към венозната стена и за намаляване на риска от тромбоемболични (причинени от отделяне на тромба) усложнения.

При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, което причинява смърт при 15-20% от пациентите.

Предразполагащи фактори за развитие на тромбофлебит на долните крайници са:

  • Разширени вени;
  • венозен застой поради продължителна почивка в леглото, тумори на таза, бременност, наднормено тегло;
  • локална или системна бактериална инфекция;
  • следродилния период;
  • приемане на орални контрацептиви (в този случай рискът от пушене на жени е особено повишен);
  • злокачествени новообразувания (рак на панкреаса, стомаха, белите дробове);
  • синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
  • посттромбофлебитна болест;
  • наранявания
  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • състояние след аборт или друга хирургическа интервенция;
  • продължителна катетеризация на вените;
  • системни заболявания.

Форми на заболяването

Тромбофлебитът на долните крайници, в зависимост от активността на възпалителния процес, се разделя на остър, подостър и хроничен. Хроничната форма на заболяването протича с периодично променящи се етапи на ремисия и обостряне, поради което обикновено се нарича хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолира тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници..

Признаци на тромбофлебит на долните крайници

Клиничната картина на тромбофлебита на долните крайници до голяма степен се определя от формата на заболяването.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се появява внезапно. Телесната температура на пациента рязко се повишава до 38-39 ° C, което е придружено от силен студ (треперещ втрисане). При палпация засегнатата вена се палпира като болезнена връв. Кожата над него често е хиперемирана. Подкожната тъкан може да бъде уплътнена, което се обяснява с образуването на инфилтрат. Ингвиналните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени.

Симптомите на тромбофлебит на долните крайници в подостра форма са по-слабо изразени. Заболяването обикновено протича при нормална телесна температура (при някои пациенти може да се появи лека температура до 38 ° C в първите дни). Общото състояние страда малко. При ходене се появяват умерени болкови усещания, но няма локални признаци на активен възпалителен процес.

Повтарящата се хронична форма на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с обостряне на възникнал по-рано възпалителен процес или чрез изтегляне на нови части от венозното легло в него, т.е. има признаци, подобни на остър или подостър ход. По време на ремисия симптомите отсъстват.

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда профилактично лечение на заболяването на тримесечна основа, насочено към предотвратяване на обострянията.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници при половината от пациентите протича безсимптомно. Заболяването обикновено се диагностицира ретроспективно след развитието на тромбоемболични усложнения, най-често белодробна емболия.

При останалите 50% от пациентите признаците на заболяването са:

  • усещане за тежест в краката;
  • постоянен оток на крака или на целия засегнат долен крайник;
  • пръскаща болка в мускула на прасеца;
  • повишаване на телесната температура до 39-40 ° С (при остра форма на тромбофлебит на долните крайници);
  • Симптом на Прат (лъскава кожа над лезията, върху която ясно се вижда картина на подкожната венозна мрежа);
  • Симптом на Payr (болката се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото, подбедрицата и стъпалото);
  • Симптом на Хоманс (гръбна флексия на стъпалото е придружена от появата на болка в мускула на прасеца);
  • Симптом на Лувенберг (компресия на подбедрицата с маншета на тонометъра при създаване на налягане от 80-100 mm Hg води до болка, въпреки че обикновено те трябва да се появяват при налягане над 150-180 mm Hg);
  • засегнатият крайник се чувства по-студен, отколкото здрав.

Диагностика

Диагностицирането на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници не е трудно и се извършва въз основа на характерната клинична картина на заболяването, обективно изследване на пациента и резултатите от лабораторни изследвания (увеличаване на протромбиновия индекс, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво и увеличаване на ESR).

Тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници се диференцира с лимфангит и еризипела.

Най-точният диагностичен метод за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е флебография на възходяща дистална форма. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира в една от подкожните вени на стъпалото под нивото на турника, който компресира глезена, което позволява той да бъде пренасочен към системата на дълбоките вени, след което рентгенографията.

Също така при диагностицирането на тази форма на заболяването се използват следните методи на инструментална диагностика:

  • Доплеров ултразвук;
  • импедансна плетизмография;
  • сканиране с помощта на йоден изотоп, маркиран фибриноген 125.

В общата структура на честотата на тромбофлебитите делът на долните крайници е приблизително 80-90%, т.е. по-голямата част от случаите.

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници трябва да бъде диференциран с редица други заболявания и на първо място с целулит (възпаление на подкожната тъкан), разкъсване на синовиалната киста (киста на Бейкър), лимфен оток (лимфедем), компресия на вената отвън с увеличена лимфа или тумор мускулно навяхване.

Лечение на тромбофлебит на долните крайници

Лечението на тромбофлебитите на долните крайници може да бъде хирургично или консервативно.

Консервативната терапия започва с осигуряване на пациента почивка в леглото в продължение на 7-10 дни. Засегнатият крайник е превързан с еластични превръзки, което намалява риска от кръвен съсирек и развитието на тромбоемболични усложнения и му придава повишено положение. Дългосрочното запазване на почивката в леглото е неоправдано. Веднага след като възпалението започне да отшумява, двигателният режим на пациента трябва постепенно да се разширява. Физическата активност и мускулните контракции подобряват изтичането на кръв през дълбоки вени, намаляват риска от нови кръвни съсиреци.

Локално прилагайте компреси с маз на Вишневски, полуалкохолни или маслени компреси, както и мехлеми и гелове с хепарин.

С противовъзпалителна цел се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При висока телесна температура или развитие на гноен тромбофлебит на долните крайници се използват широкоспектърни антибиотици.

Фибринолитичните лекарства могат да се използват само в най-ранните стадии на заболяването, които обикновено остават недиагностицирани. По-нататъшните опити за тромболиза могат да доведат до фрагментиране на тромба и до развитие на белодробна емболия. Следователно, тромболитичната терапия при пациенти без установени кава филтри е противопоказана.

В консервативния режим на лечение на тромбофлебит на долните крайници значителна роля се дава на антикоагулантни лекарства, които намаляват времето за коагулация на кръвта и по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако пациентът има противопоказания за назначаване на антикоагуланти (открита туберкулоза, пептична язва, пресни рани, хеморагична диатеза), тогава е възможна хирудотерапия (лечение с пиявици).

За подобряване състоянието на венозната стена при пациенти с тромбофлебит на долните крайници се използват венотонични средства.

С образуването на плаващ тромб, придружен от висок риск от развитие на тромбоемболични усложнения, е показана хирургична интервенция, чиято цел е да се инсталира кава филтър в долната кава на вената под бъбречните вени..

С гноен тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се извършва операцията Троянов-Тренделенбург.

След като острите възпалителни явления отшумят, пациентите с тромбофлебит на долните крайници се изпращат за СПА лечение (посочени са хардуерна физиотерапия, радонови или водородни сулфидни вани).

Диета за тромбофлебит на долните крайници

Правилно организираното хранене създава необходимите предпоставки за подобряване на състоянието на пациентите, съкращава периодите на рехабилитация и намалява риска от рецидив. Диета за тромбофлебит на долните крайници трябва да предвижда:

  • укрепване на венозната стена;
  • подобряване на реологичните свойства на кръвта;
  • нормализиране на телесното тегло на пациента.

Пациентите трябва внимателно да спазват водния режим. През деня трябва да изпиете поне два литра течност. Особено важно е да се контролира количеството консумирана течност в горещо време, тъй като прекомерното изпотяване може да причини съсирване на кръвта.

В диетата на пациенти с тромбофлебит на долните крайници в достатъчни количества трябва да се включват пресни зеленчуци и плодове, които осигуряват на организма витамини и минерали, което е необходимо за подобряване на тонуса на венозната стена.

Диетата за тромбофлебит на долните крайници включва следните продукти:

  • студено пресовани растителни масла (за предпочитане лененото масло се използва ежедневно за салатен дресинг);
  • кратунки (диня, пъпеш, тиква);
  • джинджифил, канела;
  • лук, чесън, листни зеленчуци;
  • какао, шоколад;
  • всички видове плодове, горски плодове;
  • мастни сортове морска риба.

Черешата и малината са особено полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която не само намалява активността на възпалителния процес, но има и известно антикоагулантно действие.

Възможни последствия и усложнения

Усложненията от тромбофлебита на долните крайници могат да бъдат:

  • белодробна емболия;
  • стрептококов лимфангит;
  • флегмазия на бяла болка (свързана със спазъм на артерия, приближаваща се до тромбозираната вена);
  • синя болка флегмазия (развива се в засегнатия крайник с почти пълно запушване на венозния отток на кръв);
  • гноен синтез на тромб, който може да доведе до образуване на абсцес, флегмон и в тежки случаи да причини сепсис.

прогноза

Прогнозата за тромбофлебит на долните крайници е сериозна. При липса на адекватно лечение в 20% от случаите заболяването завършва с развитието на белодробна емболия, което причинява смърт при 15-20% от пациентите. В същото време, навременното назначаване на антикоагулантна терапия може да намали смъртността повече от 10 пъти.

Череша и малина са полезни при тромбофлебит на долните крайници. Те съдържат естествено противовъзпалително вещество - салицилова киселина, която намалява активността на възпалителния процес и има известно антикоагулантно действие.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на тромбофлебит на долните крайници трябва да включва следните мерки:

  • навременно откриване и активно лечение на заболявания на вените на долните крайници;
  • саниране на огнища на хронична инфекция в тялото на пациента;
  • ранно активиране на пациентите в следоперативния период;
  • активен начин на живот;
  • правилно хранене;
  • спазване на водния режим;
  • задължително носене на компресионни чорапи за разширени вени на долните крайници.

При хроничен рецидивиращ тромбофлебит на долните крайници е необходимо да се провежда превантивно лечение на заболяването на тримесечна основа, насочено към предотвратяване на появата на обостряния. Тя трябва да включва назначаването на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лазерна, магнитна терапия).