Тромбоцитопения - какво е това, какво заплашва намаляване на тромбоцитите и как да се повиши тяхното ниво?

Вие сте тук: Кръвен тест -

  • структура
  • Кръговат на живота
  • Функции
  • Кръвни стандарти

Тромбоцитите са кръвни компоненти, които имат овална форма и могат да бъдат леко сплескани в центъра. Функцията на тромбоцитите е трудно да се надцени, тъй като тези клетки са отговорни не само за коагулацията на кръвта, но и за резистентността към патогенни микроорганизми, вземат активно участие в изграждането на кръвоносните съдове.

Повишено или намалено количество на тези оформени елементи в 1 mm3 кръв е следствие от определен патологичен процес в организма. Ако имате съответните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да не пренебрегвате проблема или да се самолекувате.

Какво представляват тромбоцитите??

Това са малки кръвни клетки, които влияят на коагулацията. С просто око е невъзможно да се види какви са тромбоцитите в кръвта. Те се образуват в костния мозък от много големи мегакариоцити. От една голяма клетка могат да се получат до 10 хиляди малки тела. Тромбоцитите са дисковидни. В максимално приближение те наподобяват летящи чинии.

Активните органи са отговорни за коагулацията на кръвта. "Активирането" по своята същност представлява подуване на клетъчната мембрана. В резултат на този процес тромбоцитът става почти два пъти по-голям, заоблен е и освобождава така наречените пипала - псевдоподия. Активираните плочи могат да отделят вещества, които свиват кръвоносните съдове. Поради това намалява притока на кръв на мястото на увреждане, спирането на коагулацията на кръвта и кървенето.

Тромбоцитна функция

Преди да разберете, тромбоцитопенията какво представлява, трябва да разберете какви функции организмът изпълнява в тялото и колко важни са те за човешкия живот. Основната задача на тромбоцитите е да предпазват кръвоносните съдове от увреждане и бързо да ги възстановят, ако се появи деформация. Когато мъничките частици се слепят заедно, се образува малък кръвен съсирек и кръвта спира.

Горното не е единствената функция на тромбоцитите в кръвта. Телец също:

  • осигурете на съдовете всички необходими хранителни вещества;
  • защита от отрицателните ефекти на елементи от чужд произход;
  • участват във формирането на нови съдове (по-точно, те са строителен материал).

Тромбоцитна честота в кръвта

Знаейки колко плочи трябва да има в здраво тяло, е по-лесно да се разбере за такъв термин като тромбоцитопения, какво е това. Броят им се измерва в хиляди на микролитър кръв.

Нормата на тромбоцитите за различни категории пациенти се различава:

  • за мъжете тя е 200-400 хиляди единици / μl;
  • за жени - 180-320 хиляди единици / мкл;
  • за бременни - 100-310 хиляди единици / μl;
  • за деца - 100-420 хиляди единици / мкл.

За да не знаете тромбоцитопенията какво представлява, трябва да правите кръвен тест веднъж годишно. С тенденция към това заболяване може да се наложи да се извършват изследвания по-често. Количествената оценка на елементите се извършва чрез няколко различни метода:

  • в специална камера, използваща контрастно устройство;
  • в тонирани щрихи според Фонио;
  • използвайки така наречените хематологични анализатори.

Каква форма имат тромбоцитите

В спокойно състояние с многократно увеличение здравата клетка наподобява диск или овална двойно изпъкнала леща. При възбуждане, причинено от увреждане на стените на големи съдове или микроскопични капиляри, формата на тромбоцитите се променя. Те набъбват, увеличават се по размер, стават като морски звезди или октоподи - по краищата има издатини-процеси, наречени псевдоподия.

Видове плоски червени кръвни клетки:

  • незрели, броят им се увеличава със загуба на кръв;
  • зрял, в спокойно състояние;
  • дегенеративни - появяват се при нарушено образуване на кръв, в този случай клетъчните функции и структура са нарушени;
  • стари - циркулират по време на онкологични процеси.

Продължителността на живота на здравите клетки е само 8 дни, след което те влизат в черния дроб и далака, където се унищожават.

Намален брой тромбоцити - причини

Намалените нива на плаката могат да бъдат вроден проблем, но по-често се придобиват. Както и да е, в повечето случаи болестта тромбоцитопения е свързана с ниско или неправилно производство на телата или тяхното унищожаване твърде скоро. Това може да се наблюдава с:

  • левкемия
  • отравяне с определени лекарства;
  • апластична анемия;
  • цироза на черния дроб;
  • сложни инфекциозни заболявания;
  • гнойни процеси.

Първична тромбоцитопения

Има различни причини да се мисли за първична тромбоцитопения. Най-честите фактори, които влияят на намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта, изглеждат така:

  • автоимунни процеси;
  • сърдечен байпас;
  • кръвни заболявания (като тромбоцитопенична пурпура);
  • лъчетерапия;
  • левкемия;
  • хепатит С;
  • рубеола;
  • мононуклеоза;
  • едра шарка
  • дефицит на витамин В;
  • продължителна злоупотреба с алкохол;
  • химиотерапевтично лечение на тумори.

Имунната тромбоцитопения също възниква поради:

  • бременност
  • наследствено предразположение;
  • уголемяване на далака на фона на чернодробни заболявания, инфекции;
  • преливане на излишна кръв.

Вторична тромбоцитопения

Често срещано явление е индуцираната от хепарин тромбоцитопения. Развива се като усложнение на лечението с хепарин. В допълнение, вторичната форма на заболяването се причинява от:

  • липса на мегакариоцити в костния мозък;
  • унищожаване на костен мозък по време на пролиферация на стромална тъкан;
  • увреждане на костния мозък с различни видове токсини и инфекции;
  • увеличен далак в случай на нарушения в черния дроб;
  • приемане на цитостатични лекарства, които блокират растежа на плочите.

Кръвни изследвания

В категорията на качествените трансформации на тромбоцитите се разграничават дефицит или блокада на мембранните рецептори или липсата на компактни гранули. Симптомите на хеморагична диатеза възникват поради промяна в освобождаването на сферозоми, с нарушение на производството на тромбоксан и простагландини. Аномалията и дефицитът на фактор на фон Вилебранд, както и нарушаването на обмяната на нуклеотиди и движението на калций са от значение.

В съвременната медицина се използват тези видове кръвни тестове:

  • обща клинична;
  • биохимични изследвания;
  • определяне на степента на коагулация;
  • тест според Сухарев.

Препоръчва се кръвен тест като първа стъпка при поставянето на диагноза. В резултат на лабораторни изследвания се разкрива патология и се отразява истинското състояние на човешкото тяло.

Обща клинична

Според резултатите от изследването се проверява нивото на хемоглобина, броят на левкоцитите, лимфоцитите, определя се цветовият коефициент, степента на утаяване на еритроцитите (ESR), обемът на наличните тромбоцити е показан в общата картина. Въз основа на изследвания се определя степента на функциониране на организма и се откриват отклонения от нормата.

Общият анализ се предписва от лекар, за да потвърди или опровергае:

  • появата на възпаление;
  • развитието на заболявания на кръвообразуващите органи и системи;
  • появата на имунни неизправности;
  • алергични реакции.

Анализът се препоръчва на бременни жени, пациенти с разширени вени, сърдечни и съдови заболявания. Изследването е необходимо за патологии на органите, автоимунни заболявания. Анализът не изисква сложна подготовка, сутрешното време преди закуска е по-подходящо за вземане на кръв.

Биохимични изследвания

Анализът информира лекаря и дава подробна таблица с показатели, следователно е необходимо голямо количество кръв, която се взема от вена. Биохимичните показатели отразяват функционирането на повечето органи и степента на развитие на заболяването.

Потвърждението показва:

  • възпалителни процеси;
  • показатели за състоянието на кръвната система;
  • положение на водно-солевия обмен;
  • обеми от микроелементи, важни за живота.

В резултат се определя индикаторът на протеини, въглехидрати, проверява се нивото на ензимите в кръвта, концентрацията на билирубин. Разширеният биохимичен анализ показва дали съдържанието на микроелементи е нормално или не. В резултат се изследва азотния метаболизъм, установява се наличието на урея, креатинин.

коагулация

По време на изследването се открива скоростта на образуване на кръвен съсирек, агрегация на тромбоцитите. Удължаването на индикатора води до излишна загуба на кръв, а ниската активност на плоските тела причинява запушване на кръвоносните съдове. Бременните жени се тестват два пъти, тъй като навременната коагулация е много важна по време на раждането. Появата на задръствания е опасна за разширени вени, защото причинява появата на кръвни съсиреци. Коагулограмата се предписва преди хирургично лечение, обширно кръвопреливане.

Анализът се извършва преди сутрешно хранене или 8 часа след хранене; алкохолът не се препоръчва. От вена се взема 1 ml кръв, която се разделя на две епруветки. Пробите се съхраняват при температура от + 37 ° C и се определя времето от събирането на кръвта до началото на фазата на сгъване..

Диагностика от Сухарев

В процеса се изследва времето на сгъстяване на кръвта до времето на нейната пълна неподвижност. Разработването на процедурата трябва да бъде ограничено до период от 35-120 секунди, а краят на процеса се разтяга до 3,5 - 5,0 минути.

По-ниските цени показват промени:

  • анемия с различен произход;
  • бременност
  • неизправност на тромбоцитите;
  • прекомерен ентусиазъм към хемодинамичните лекарства.

Ускорената коагулируемост показва хормонални нарушения, развитие на атеросклероза, инфекциозни лезии в организма. За анализ се използва тръба на Панченков, кръвта се взема от пръста, първата капка се отстранява с памучна вата. Капилярът се запълва до контролното ниво и се поставя хоризонтално. След 30 секунди лаборантът обръща слушалката, сменяйки страни, по време на работа се използва хронометър.

Тромбоцитопения - симптоми

Степента, в която симптомите на заболяването се проявяват, зависи от степента на тромбоцитопения. Много често общата картина се допълва от симптоми на неразположения, които са довели до намаляване на нивата на кръвните клетки. Есенциалната тромбоцитопения и други форми на заболяването се разпознават, обикновено по такива прояви като:

  • пурпура или кръвоизлив в тъканта (симптомът изглежда като малки червени петна);
  • много чести кръвотечения (капилярите в носа стават крехки с намаляване на концентрацията на тромбоцитите);
  • стомашно-чревно кървене;
  • кървящи венци;
  • ивици кръв в урината (появяват се, ако са започнали кръвоизливи в пикочния мехур);
  • дълга и необичайно тежка менструация;
  • упорито кървене по време на лечението и изваждане на зъб;
  • склонност към синини.

Как да намалим броя на тромбоцитите народни средства: рецепти, режим на дозиране

В допълнение към традиционната медицина има алтернативни методи за лечение на тромбоцитоза. Те обаче могат да се използват само като допълнение към медицинското лечение. Веднага след диагнозата тромбоцитоза, пациентът трябва незабавно да преразгледа начина си на живот. Отказ от тютюнопушенето и алкохола - необходимо условие за възстановяване.

След това трябва да започнете да спазвате специална диета, която включва достатъчния прием на храни, богати на калий, йод и желязо. Това могат да бъдат продукти като ядки, банани, картофи, червено месо, ябълки, портокалов сок, млечни продукти и други.

Хората познават такова лекарство за лечение на тромбоцитоза като тинктура от чесън. За да го приготвите, трябва да вземете няколко скилидки чесън, да ги нарежете и изсипете чаша топла вода. След това го оставете да вари за два до три часа и пийте. Тази тинктура може да се използва като допълнение към лечението, предписано от вашия лекар и диета..

Защо е опасна тромбоцитопенията??

Откриването на причините за тромбоцитопенията и започване на лечението възможно най-скоро е важно, защото с течение на времето това ще доведе до сериозни последици. Съдовете ще станат тънки и по-податливи на повреди. Това е изпълнено с масивна загуба на кръв. Други усложнения включват:

  • ретинални кръвоизливи (ако не го елиминирате навреме, може да се развие слепота);
  • хеморагичен инсулт;
  • силно вътрешно кървене, което може да доведе до постхеморагична анемия и смърт.

Възможни усложнения

Симптомите на ниско ниво на тромбоцитите в кръвта, като правило, са слабо изразени. Поради тази причина пациентите често установяват, че нещо не е наред, когато болестта вече е преляла до достатъчно сериозно ниво. Междувременно ненавременното откриване на тромбоцитопения може да доведе до много катастрофални последици..

Така че, съществува риск от кръвоизлив в коремната кухина, голяма загуба на кръв с леки порязвания и други наранявания, инсулти и инфаркти. За да избегне усложнения и да спаси собствения си живот, пациент със заподозряна тромбоцитопения трябва незабавно да се свърже с медицинска институция за квалифицирана помощ.

Тромбоцитопения - диагноза

Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате за липса на тромбоцити, е общ кръвен тест. За да се изключи вторичната автоимунна тромбоцитопения, трябва да се направи пълно изследване. Тъй като повечето заболявания, които съпътстват намаляване на броя на плаките, ясно се проявяват, диференциалната диагноза ще бъде много лесна. В някои случаи се изисква задълбочена анамнеза или допълнителни изследвания - например анализ на костния мозък или имунологични тестове.

Методи за определяне

За това се използват няколко вида диагностика:

  1. От Лий Уайт. Събраният биоматериал (не повече от ml) се излива в 2 епруветки, хронометърът се включва. Те настройват съдовете да се загряват при температура 37 ° C. Резултатът се оценява на всеки 30 секунди. Методът не е най-ясният, тъй като външните фактори влияят върху показателите.
  2. Според Сухарев. Биоматериалът се поставя в апарата на Панченков. Трябва да се извие в рамките на 2-5 минути. Методът също няма висока точност..
  3. Тромбоцити от Фонио. Биоматериалът се смесва с реактива и се наблюдава под микроскоп. Намирането на броя на тромбоцитите от Фонио е точен, но дълъг метод, което прави процедурата непоискана.
  4. Клиничен анализ с хемостазиограма. Този метод се основава на няколко теста - APTT време за образуване на съсиреци, протромбин, проверка на времето на тромбин, тест за фибриноген, определяне на плазминоген.

Тромбоцитопения - лечение

Важно е първо да разберете защо проблемът се появи. Методът на лечение зависи от това. По време на бременността, например, да се мисли как да се лекува тромбоцитопения не е необходимо, тъй като това явление е временно и скоро след раждането ще отмине от само себе си. По-сериозните форми изискват внимание и задълбочено лечение, което трябва да включва борбата с основното заболяване.

Терапевтичните мерки могат да се състоят от:

  • употребата на глюкокортикостероиди;
  • отстраняване на далака;
  • тромбоцитна трансфузия.

Тромбоцитопения - лекарства

Лекарствената терапия за дефицит на тромбоцити е насочена към:

  • спрете кървенето;
  • елиминиране на причината за проблема;
  • лечение на заболяване, което предизвика намаляване на броя на кръвните клетки.

Когато се диагностицира тромбоцитопения, обикновено се предписват лекарства, както следва:

  • дицинон;
  • преднизон;
  • Intraglobulin;
  • Imbiogam
  • Винкристин;
  • Revolade;
  • Депо проверка;
  • B12 Витамин.

Тромбоцитопения - препоръки

Хематолозите, лекуващи заболяване като идиопатична тромбоцитопения, прибягват до различни мерки:

  1. Трансфузионна терапия.
    Същността му е преливането на донорска плазма или тромбоцити.
  2. Трансплантация на костен мозък.
    Получавайки сезиране за процедурата, пациентът приема лекарства, които потискат имунната система, и едва след това прави операцията.
  3. изваждане на далака.
    Този орган е основният източник на проблеми с имунната тромбоцитопения - в него се унищожават огромен брой тела и понякога трябва да се отстранят. В повечето случаи след операцията състоянието на пациента се връща към нормалното си в рамките на няколко дни..

Ефективен при сусамово масло. Неговите привърженици на алтернативните методи на лечение препоръчват да пият супена лъжица три пъти на ден..

Незначителна корекция на диетата ще помогне на тялото да се възстанови:

  1. Храната трябва да е балансирана. Яжте се нуждаят от дробни.
  2. Нежелателно е да ядете груба храна - наранява стомашната лигавица.
  3. За известно време е по-добре да изоставите алкохола, който депресира костния мозък.
  4. В менюто трябва да има достатъчно витамини и минерали.

Клинични препоръки за лечение на тромбоцитопения

Тактиката и методите за лечение на пациента са напълно зависими от тежестта на неговото състояние. Определя се от нивото на тромбогенните клетки в кръвта..

Таблица - Степени на тромбоцитопения

Тежест на състояниетоВъзможни симптомиКакво да правя
Светлина (50‒150 * 10⁹ / l)Няма или има оплаквания от кървене от носа, хематоми по тялото, които не съответстват на зоната на нараняванеПълен преглед по план, амбулаторно
Средно (20‒50 * 10⁹ / l)Лигавично кървене, признаци на хеморагичен синдромПълен преглед, лечение у дома, ограничаване на физическата активност
Тежки (до 20 * 10⁹ / l)Силно кървене, обилни кръвоизливи в кожата и лигавиците, други разстройстваПреглед, наблюдение и лечение в болница

Ако пациентът има кръвоизливи в главата и лицето, е необходима хоспитализация. Такива симптоми показват висок риск от инсулт. Ако се открият отклонения в анализа (дори незначителни) при дете, юноша, бременна жена, възрастен човек, определено трябва да посетите лекар. За тези категории от населението съществува висок риск от патологии на кръвообразуващите органи.

Лекарствена терапия

Целта на предписването на лекарства е да се коригират симптомите на хеморагичен синдром и да се лекува болестта, която е причинила тромбоцитопения. Те се избират само след цялостен преглед. Невъзможно е да приемате никакви лекарства самостоятелно, с грешен подход те могат да влошат ситуацията. Най-често лекарствената терапия се предписва при автоимунна тромбоцитопения. В него се използват следните лекарства:

  • Преднизон. Той предотвратява производството на антитела и тяхното сливане с тромбоцити, регулира силата на съдовите стени. Лечението продължава месец, началната доза е 40-60 mg в 2-3 дози. Лекарството се отменя постепенно.
  • Винкристин. Противотуморно средство, което регулира производството на антитела. Прилага се веднъж седмично (венозно) в доза от 0,2 mg на 1 kg телесно тегло на пациента.
  • Дексаметазон. Използва се при хронична форма на автоимунна тромбоцитопения. Дневна доза от 40 mg се прилага за 4 дни, което при половината от пациентите дава възможност за ремисия.
  • Depo Provera. Назначава се на жени с тежко кървене, за предотвратяване на значителна загуба на кръв. Елиминира менструацията за 3 месеца, като потиска производството на лутеинизиращ хормон. Дългодействащ агент, прилаган 1 път на 3 месеца.
  • Цианокобаламинът. Предписва се при различни анемии в доза от 300 mcg дневно, в продължение на 1-2 месеца.
  • Дицинон. Приемайте 500 mg три пъти на ден за предотвратяване и елиминиране на кръвоизлив, нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
  • Revolade. Синтетичен агент, използван за заместване на тромбопоетин. стимулира узряването на мегакариоцитите и отделянето на функционалните тромбоцити. Използва се в таблетки, 50–75 mg веднъж дневно.
  • имуноглобулин Въведете интравенозно, с идиопатична или вирусна тромбоцитопения, за да предотвратите производството на антитела към кръвни клетки.

При критично намаляване на нивата на тромбоцитите се прелива кръвен компонент - тромбоцитен концентрат. Също така лекарството се прилага преди избирателна хирургия при хора с тромбоцитопения..

Препоръки за хранене

Няма специално разработена диета за повишаване нивата на тромбоцитите в кръвта. Лекарите препоръчват да се съсредоточите върху балансираната и здравословна диета с правилното съотношение на BJU. От особена полза ще имат продукти, богати на ненаситени мастни киселини:

  • риба;
  • яйца
  • растителни масла;
  • ядки
  • ленено семе, тиквено семе.

В диетата трябва да има достатъчно източници на лесно смилаем протеин (извара, млечни продукти, пилешко, пуешко), както и пресни зеленчуци и плодове (за обогатяване на менюто с витамини). За да се избегнат наранявания на лигавицата, се препоръчва да се яде храна след механична обработка (под формата на картофено пюре, суфле, кайма), както и неутрална температура.

Няма списък с храни, които понижават нивата на тромбоцитите в кръвта. Ястията, които оказват неблагоприятно влияние върху цялото тяло и здравето като цяло (пушени меса, животински мазнини, сладкиши, удобни храни, алкохол, силно кафе, сода), са точно известни.

Причини за намалението

Ако показателите за плоските плазмени елементи са под нормалното ниво и се характеризират с понижение, това състояние се нарича тромбоцитопения от лекарите. Причините за това състояние могат да бъдат:

  1. неправилно лечение;
  2. хепатит;
  3. алкохолизъм и наркомания;
  4. ХИВ
  5. цироза на черния дроб или левкемия;
  6. проблеми с щитовидната жлеза;
  7. хормонален дисбаланс;
  8. анемия.

За да разберете какво показва намаляването на броя на тромбоцитите, трябва да се подложите на допълнително изследване. Можете да забележите намалено ниво на тези елементи чрез следните промени в тялото:

  1. чести кръвотечения от носа;
  2. продължителна менструация;
  3. силно кървене на венците;
  4. появата на подкожни петна с червен цвят (те са особено активни в краката, изглежда като свеж синина);
  5. появата на големи синини или синини със зеленикаво-кафяв цвят;
  6. разпространението на малки червени петна (петехии) по цялото тяло.

Като патология може да се счита намаляване на броя на макро тромбоцитите до 30 единици.

За подробно проучване на състоянието на пациента, лекарите предписват:

  • вземете тест за антитела;
  • направете ЯМР;
  • изследвайте вътрешните органи с помощта на ултразвук;
  • ако е необходимо, се подлагат на генетични тестове за потвърждаване или изключване на генетични заболявания.

В този случай лечението може да се състои в назначаването на специални фармакологични препарати, които ще премахнат първопричината за промяната на кръвния състав. Друг вариант за лечение е трансфузия на тромбоцити. Свойствата на тромбоцитите в този случай само се засилват, а производството им се увеличава.

Съдържание:

  1. Образуване и структура на тромбоцитите
  2. Изпълнение на тромбоцитите
  3. Значението на тромбоцитите

← Белите кръвни клетки: къде се образуват и за какво са отговорни в организма

Тромбоцитите са кръвни клетки, създадени да образуват кръвен съсирек и предпазват тялото от загуба на кръв. Те са неразделна част от клетъчния компонент на кръвта.


Прилича на тромбоцит под микроскоп

Намалете броя на кръвните плочи

За да се намали, е необходимо също да се спазват препоръките на лекаря. Най-често на пациентите се предписват лекарства, диета, използването на алтернативни методи.

  1. Диета. Диетата на пациент с тромбоцитоза трябва да включва продукти като нар, червено вино, морска риба, гъби, касис, морски зърнастец, малини, зеленчуци, стафиди, канела и кафе. Изключете леща, планинска пепел, манго и банани от храната.
  2. Прием на лекарства - Аспирин, Курантил, Флагмин, Тиклопидин, Анагрелид, Ксантинол никотинат.
  3. Ethnoscience. Смесете нарязан джинджифил с мед в съотношение 1/1. Разредете лъжица от сместа в чаша вода. Вземете сутрин и вечер за 1 супена лъжица. л.
  4. Mode. Периодът на възстановяване трябва да е спокоен. Емоционалният и физическият стрес са неприемливи.


На ден трябва да се пие най-малко 2 литра вода.
За да намалите показателите, трябва да пиете поне 2 литра вода дневно. Сокове, чайове, супи не се считат.

Намаляването и увеличаването на броя на тромбоцитите се отразява негативно на състоянието на организма. В допълнение към риска от кървене или тромбоза, отклоненията от стандарта показват наличието на патологии, някои от които изискват незабавна медицинска помощ.

Как изглежда клетка за тромбоцити?

Човешкото тяло е сложна система, в която настъпват милиони реакции. Всяка промяна в експлоатационните показатели може да причини неизправност. Основните работни механизми включват кръвни елементи.

Появата на тромбоцитите зависи от възрастта му, затова те се делят на млади, зрели и стари.


Поява на клетките

Процесите около клетката могат да имат различна дължина. Ако разгледаме структурата по-дълбоко, тогава тромбоцитът не е просто плоска клетка в кръвта. Причините за нейното изменение са пряко свързани с функциите - с помощта на процеси той се прикрепя към повърхността.

Клетката се състои от мембрана, която действа като защитен слой и съдържа ензима фосфолипаза. Под мембраната клетката има липиден слой, което дава възможност за залепване и прилепване към други повърхности. Следват тръбите, през които вещества излизат отвън. В дълбините са митохондрии, които помагат за заздравяване на рани. Всичко това показва сложността на клетъчната структура..

Вероятни заболявания

С намаляване на нивата на тромбоцитите има висок риск от развитие на апластична анемия, болест на Верлхоф и Гоше, цитопенична пурпура. С увеличаване на броя на червените плочи в кръвта, има вероятност от треска на денга и хемолитичен синдром. Но преди всичко трябва да се провери за рак. Нарушаването на тромбоцитната функция към агрегацията и адхезията води до синдроми на Бернар-Солиер, фон Вилебранд, Пудлак, Скот. При неуспех на метаболизма на червеното тяло се наблюдават атеросклероза, сърдечна исхемия, мозъчно-съдови и артериални заболявания, малария, астма и рак.

Нормални индикатори

При хората тромбоцитите трябва винаги да са в общоприети граници. В общ анализ се дават стойности за 1 литър кръв. Особеностите на записа са следните: x109 / l. Нормата при възрастен е броят на тромбоцитите в диапазона от 200 до 400 единици. При юношите от 15 до 18 години тези показатели са 180-420. При деца под 15 години нивото на телата варира от 150 до 450 единици. При новородени минималният праг е 100, а максималният - 400. Струва си да се обърне внимание, че при жените границите на тромбоцитите могат да бъдат малко по-ниски от горните норми. Зависи от физиологичните характеристики и нивото на хормоните. Освен това по време на менструацията минималният праг на тромбоцитите спада рязко поради загуба на кръв. Подобна ситуация се наблюдава при бременни жени, когато нивото на регенериращите тела може да намалее значително. Това се дължи на увеличаване на обема на течността в кръвта. Следователно анализът показва намаляване на броя на всички микрокомпоненти.


Важно е да се разбере, че броя на тромбоцитите не е основното. Във всеки случай е необходимо да се консултирате с лекар с резултатите от анализа, за да се проведат допълнителни изследвания, за да се определи ефективността на тяхното действие. Тази процедура се нарича коагулограма..

Защо броят на тромбоцитите намалява в кръвта - причини за тромбоцитопения

При физиологични условия в кръвта циркулира между 150 000 и 300 000 тромбоцити на милилитър периферна кръв. Следователно, когато техният брой падне под стойността от 150 000 на милилитър, тогава те говорят за ниско ниво на тромбоцитите. Това медицинско състояние е известно още като тромбоцитопения..

Какво е тромбоцитопения?

Тромбоцитите са енуклеирани кръвни клетки, които се произвеждат в костния мозък чрез диференциране на стволови клетки..

Задачата на тромбоцитите е да участват в процеса на коагулация на кръвта. Ако има кървене или повреда на съда, тромбоцитите се събират, образувайки вид корк, който запушва повредата и в същото време отделя вещества, които допринасят за коагулация.

Поради тази причина малък брой тромбоцити се придружава от кървене и постоянно натъртване. Обърнете внимание, че кървенето става често, само ако броят на тромбоцитите е по-малък от 20 000-30000 клетки на милилитър кръв. И те стават постоянни, ако броят на тромбоцитите е под 10 000 единици на милилитър. В тези ситуации кървенето се появява дори без нараняване..

Въз основа на тези открития се разграничават няколко степени на тромбоцитопения:

  • Мека. Ако броят на тромбоцитите на милилитър е от 100 000 до 150 000.
  • Medium. Ако между 50 000 и 100 000.
  • Heavy. Ако броят на тромбоцитите е между 10 000 и 50 000.
  • Терапевтичен, изисква незабавно кръвопреливане. Ако е по-малко от 10000.

Възможни причини за нисък брой на тромбоцитите

Различните видове тромбоцитопения се класифицират в зависимост от причината и затова се разграничават 5 групи:

Тромбоцитопения поради липса на производство на мегакариоцити. Този тип включва цялата тромбоцитопения, която се е развила поради лошото производство на мегакариоцити, тоест клетките, от които се образуват тромбоцитите. Тази група тромбоцитопения във всички случаи е свързана с анемия и / или левкопения, левкоцитоза (увеличение на броя на лимфоцитите).

Най-честите патологии, които определят този вид тромбоцитопения са:

  • Тумори на костен мозък. Като остра миелоидна левкемия, остра лимфобластна левкемия, множествен миелом.
  • Инфилтрация на мозъчен тумор. Лимфом и карцином.
  • Аплазия на костен мозък. Нарушено производство на стволови клетки, причинено от функционално изчерпване на костния мозък. Нарушението може да засегне не само мегакариоцитите, но и всички други клетъчни линии. Може да се дължи на вродени заболявания като анемия на Фанкони или придобити вирусни инфекции като мононуклеоза, варицела, рубеола, както и бактериални, или в резултат на химически агенти като алкохол или естроген, или физически агенти, като йонизиращо лъчение.

Дефицит на тромбоцитопения. Костният мозък произвежда физиологично достатъчен брой мегакариоцити, но те образуват недостатъчен брой тромбоцити. Характеризира се с нормално или дори повишено ниво на мегакариоцити, средната продължителност на живота на тромбоцитите е 10 дни. Всички тромбоцитопения в тази група са придружени от анемия и / или левкопения..

Причините, които определят тези тромбоцитопения са:

  • Недостиг на витамин В12 и фолиева киселина. Недостигът на витамин В12 и фолиева киселина определят синтеза на променена тъканна ДНК с висока степен на пролиферация, като костен мозък.
  • Наследствена тромбоцитопения. Причинява се от генетични мутации, които се предават по доминиращ или рецесивен начин. В първия случай е достатъчно да се наследи само един от мутиралите гени за развитието на болестта. Във втория, трябва да получите гена от двамата родители. Не винаги вроден дефект се проявява от първите години от живота, но със сигурност ще се прояви с възрастта.

Тромбоцитопения поради ускорено разрушаване на тромбоцитите. В този случай се открива повишено ниво на мегакариоцити, но средният живот на тромбоцитите е значително намален под физиологичните 10 дни, подмяната на тромбоцитите се ускорява, но понякога остава нормална или намалена. Този вид тромбоцитопения протича по правило без никакви други клинични прояви..

Възможните причини включват:

  • Имунна тромбоцитопенична пурпура. Придобито автоимунно заболяване се характеризира с липса на тромбоцити поради тяхното унищожаване в костния мозък. Причината неизвестна.
  • Синдром на Бернар-Солиер. Набор от генетични заболявания, свързани с нарушения на рецепторите на фактор на фон Вилебранд. Този фактор се свързва с мембраната на тромбоцитите и им позволява да се прикрепят към тъканта на повредените съдове.

Тромбоцитопения от прекомерна употреба на тромбоцити. Броят на мегакариоцитите е нормален, средният живот на тромбоцитите е по-малък или около десет дни и ускорен синтез на тромбоцити. Придружава се от анемия, анормални физиологични процеси за спиране на кървенето (хемостаза), проблеми с бъбреците.

Най-честите причини:

  • Тромботична тромбоцитопенична пурпура. Изведнъж във всички кръвоносни съдове на тялото се образуват малки съсиреци (кръвни съсиреци), които консумират голям брой тромбоцити, което води до техния дефицит. Неизвестни причини.
  • Нарушена интраваскуларна коагулация. Сериозно заболяване, при което в съдовете се образува голям брой кръвни съсиреци. Това се дължи на активирането на фактора на коагулация на тъканите.
  • Хеморемичен синдром. Наборът от симптоми, които засягат кръвта и бъбреците, и се характеризира с едновременното наличие на хемолитична анемия (нисък хемоглобин поради прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки); тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция с повишена урея и креатинин в кръвта). Тя може да бъде причинена от бактериална инфекция и някои видове лекарствена терапия, като химиотерапия и по-специално използването на митомицин. Често срещан и при бременни жени, след бременност и при новородени.

Тромбоцитопения с улавяне на тромбоцитите от кръвния поток. Характеризира се с нормално ниво на мегакариоцити или повишена средна продължителност на живота на тромбоцитите, нормална скорост на заместване. С тромбоцитопения от този клас едновременно се откриват анемия, хемостатични проблеми, бъбречна недостатъчност и неврологични проблеми..

Най-честите причини са:

  • Спленомегалия. Увеличение на далака в резултат на различни заболявания. Увеличението води до усвояването на тромбоцитите от кръвния поток. Има много причини за спленомегалия: инфекции (хепатит, мононуклеоза, бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария и др.); анемия (таласемия, сърповидноклетъчна анемия и др.); болести на натрупване (съвкупност от заболявания, характеризиращи се с натрупване на метаболитни продукти в клетки); рак на кръвта (лимфом, левкемия и др.) и редица други причини.

Симптоми на тромбоцитопения

Често заболяването присъства в лека или умерена форма или напълно безсимптомно. При наличие на симптоми те могат да бъдат обобщени, както следва:

  • Пурпура. Петна от цвят на канела с различни размери, случайно разпръснати по кожата. Размерът, както казах, е променлив, но повече от 3 мм, в противен случай те могат да бъдат наречени петехии.
  • Кръв от носа.
  • хематоми.
  • Кървене. Те могат да бъдат локализирани в различни части на тялото: венците, пикочните пътища, стомашно-чревния тракт. Много рядко, за щастие, могат да се наблюдават мозъчни кръвоизливи..
  • Ставен излив.

Какво да направите, ако броят на тромбоцитите ви е нисък

При всички пациенти с необичайно кървене и синини се прави анализ на броя на тромбоцитите и общ кръвен тест.

Често при липса на симптоми тромбоцитопенията се открива случайно, като се извършват кръвни изследвания по други причини. Тъй като, както видяхме, тромбоцитопенията може да бъде резултат от голям брой заболявания, е необходима точна диагноза, която е важна за последващото правилно лечение.

Как се диагностицира тромбоцитопенията?

Някои симптоми могат да помогнат за определяне на причината за тромбоцитопения, например повишената температура показва инфекциозна етиология, увеличението на размера на далака показва тромбоцитопения поради спленомегалия; наличието на урея и креатинин в урината показва намаляване на бъбречната функция, но във всеки случай често се изискват допълнителни прегледи в допълнение към гореспоменатия кръвен тест за правилна диагноза, като например:

  • Пълна кръвна картина. По-специално, общ кръвен тест с оценка на нивата на левкоцити, червени кръвни клетки и тромбоцити; дефиниции: MCV (обем на еритроцитите 9), MCH (средно съдържание на хемоглобин), MCHC (средна концентрация на хемоглобин в червените кръвни клетки), RDW (равномерност на обема на еритроцитите).
  • Костномозъчна биопсия / изследване на аспират от костен мозък. Проба от костен мозък се взема от гребена на илиака с помощта на тънка игла и спринцовка. Част от получената проба се използва за изследване под микроскоп, за да се определи състоянието на клетките. Останалата част от пробата може да бъде тествана за вирусни инфекции, тест за хромозома и др..
  • Ултразвук на далака.
  • От жизненоважно значение за правилната диагноза е изследването на медицинската история или фамилната анамнеза на пациента.

Лечение на тромбоцитопения

Най-доброто и окончателно лечение на заболяването е да се установи причината за него. Предвид големия брой заболявания, които могат да причинят, списък на всички възможни лечения е немислим. От лекарствата обикновено се използват кортизон и имуносупресори. Ако не е възможно напълно да се изкорени патологията, която определя ниските тромбоцити, тогава просто я дръжте под контрол и контролирайте симптомите.

При силно кървене е възможно въвеждането на тромбоцитен концентрат.

В случаите, когато кръвен тест показва брой на тромбоцитите под 10 000 клетки на милилитър кръв, е необходимо незабавно преливане.

В случай на спленомегалия може да се наложи хирургична спленектомия, т.е. отстраняване на органи..

Ниски тромбоцити по време на бременност

Съществува типична за бременността тромбоцитопения, която е свързана с токсикоза на бременността или прееклампсия (високо кръвно налягане, задържане на течности и подуване, протеин в урината), което се нарича HELLP синдром (H = хемолиза, E = повишен, L = чернодробни ензими, L = ниско, P = тромбоцити). В някои случаи синдромът на HELLP комбиниран с прееклампсия дава такива проблеми, че бременната жена се нуждае от хоспитализация.

В случай на бременна жена, която страда от тромбоцитопения, се изисква оценка на състоянието от екип от хематолог, гинеколог и вероятно имунолог. В случай, че тромбоцитите на майката са под 50 000 клетки на милилитър кръв, е необходимо цезарово сечение, което предотвратява риска от кървене.

Ниски тромбоцити и хранене

Невъзможно е да се направи диета, която компенсира ниския брой на тромбоцитите, защото е невъзможно да се вземат предвид всички много причини за тромбоцитопения, някои от които по никакъв начин не са свързани с храненето.

Въпреки това, както при почти всички необичайни резултати от кръвни изследвания, пациентът се интересува какво е по-добре да яде и кои храни да избере. В този случай можете да дадете само общи съвети - спазвайте добре балансирана диета, при която се дава предпочитание на сложни захари (зърнени култури), бобови растения, постно месо, риба, растителни мазнини, полиненаситени мастни киселини (зехтин). Разбира се, трябва да ограничите приема на алкохол и упойващи вещества, като кафе или чай..

Тромбоцитопения - причини и симптоми на заболяването. Тромбоцитопения при бременност

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е тромбоцитопения??

Тромбоцитопенията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на тромбоцитите (червени кръвни плочи) в кръвообращението до 140 000 / мкл и по-ниски (нормални 150 000 - 400 000 / мкл).

Морфологично тромбоцитите са малки фрагменти от мегакариоцитна цитоплазма, лишена от ядро. Това са най-малките кръвни елементи, които идват от мегакариоцит, най-големият клетъчен предшественик..

Червените кръвни плочи се образуват чрез отделяне на участъци от майчината клетка в червения костен мозък. Този процес не е добре разбран, но е известно, че той е контролируем - при повишена нужда от тромбоцити скоростта на образуването им рязко се увеличава..

Продължителността на живота на тромбоцитите е сравнително кратка: 8-12 дни. Старите дегенеративни форми се абсорбират от тъканни макрофаги (около половината от червените кръвни тромбоцити завършват жизнения си цикъл в далака), а новите идват от червения костен мозък на тяхно място.

Въпреки липсата на ядро, тромбоцитите имат много интересни характеристики. Например, те са способни на активно насочено движение, подобно на амеба и фагоцитоза (усвояване на чужди елементи). Така тромбоцитите участват в локални възпалителни реакции..

Външната тромбоцитна мембрана съдържа специални молекули, които могат да разпознаят увредените участъци на кръвоносните съдове. Намирайки малки поражения в капиляра, кръвната плоча се прилепва към засегнатата област, интегрирайки се в лигавицата на съда под формата на жив пластир. Следователно, с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвообращението, възникват множество кръвоизливи в малки точки, наречени диапедетични.

Най-важната функция на тромбоцитите обаче е, че те играят водеща роля за спиране на кървенето:

  • образуват първична тапа за тромбоцити;
  • идентифицира фактори, допринасящи за стесняване на съда;
  • участват в активирането на сложна система от фактори на коагулацията на кръвта, което в крайна сметка води до образуването на фибринов съсирек.

Поради това при значителна тромбоцитопения възниква животозастрашаващо кървене.

Причини и патогенеза на тромбоцитопения

Намаляване на образуването на тромбоцити в червения костен мозък

Тромбоцитопенията, свързана с намаленото образуване на тромбоцити в червения костен мозък, от своя страна, може да бъде разделена на следните групи:

  • тромбоцитопения, свързана с хипоплазия на мегакариоцитен зародиш в костния мозък (недостатъчно образуване на клетки-предшественици на тромбоцитите);
  • тромбоцитопения, свързана с неефективна тромбоцитопоеза (в такива случаи се образува нормален или дори увеличен брой прогениторни клетки, но поради една или друга причина се нарушава образуването на тромбоцити от мегакариоцитите);
  • тромбоцитопения, свързана с метаплазия (заместване) на мегакариоцитен зародиш в червения костен мозък.

Хипоплазия на мегакариоцитния растеж на червения костен мозък (недостатъчно производство на клетки-предшественици на тромбоцитите)
Твърди се, че хипоплазия на мегакариоцитния зародиш е в случаите, когато костният мозък не е в състояние да осигури ежедневна подмяна на 10-13% тромбоцити (необходимостта от такава бърза подмяна е свързана с кратка продължителност на живота на кръвните тромбоцити).

Най-честата причина за хипоплазия на мегакариоцитните зародиши е апластичната анемия. При това заболяване възниква тотална хипоплазия на всички хематопоетични клетки (предшественици на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите).

Много лекарства могат да причинят хипоплазия на костен мозък с развитието на тромбоцитопения, като: хлорамфеникол, цитостатици, антитироидни лекарства, златни препарати.

Механизмите на действие на лекарствата могат да бъдат различни. Цитостатиците имат директен инхибиращ ефект върху костния мозък, а левомецитин може да доведе до тромбоцитопения само в случай на идиосинкразия (индивидуална повишена чувствителност на костния мозък към този антибиотик).

Има експериментални доказателства, доказващи инхибирането на мегакариоцитния зародиш под въздействието на алкохол. В такива случаи тромбоцитопенията не достига изключително ниски числа (до 100 000 / μl), не е придружена от силно кървене и изчезва 2-3 дни след пълно спиране на приема на алкохол.

Що се отнася до инфекциите, най-често хипоплазията на мегакариоцитния зародиш се причинява от вируси. Описани са случаи на преходна тромбоцитопения след ваксинация с жива ваксина срещу морбили. Понякога инхибирането на мегакариоцитния зародиш причинява вируса на заушка (паротит), вируси на хепатит А, В и С.

Човешкият имунодефицитен вирус също има директен цитопатичен ефект върху мегакариоцитите. Често заразените с ХИВ пациенти развиват тежки продукти за тромбоцитопения.

Понякога генерализираните бактериални или гъбични инфекции (сепсис) стават причина за инхибиране на мегакариоцитния зародиш. Най-често такива усложнения се развиват в детска възраст.

Продължителната хипоксия може също да доведе до инхибиране на мегакариоцитния зародиш и лека тромбоцитопения.

Вродената мегакариоцитна хипоплазия, като правило, е следствие от тежки наследствени заболявания, като анемия по Фанкони (конституционна апластична анемия) и др..

Вродената амегакариоцитна тромбоцитопения, която се характеризира с изолирана лезия на мегакариоцитен растеж на костен мозък, е изключително рядка. Клиничните прояви на това заболяване се развиват рано, но са леки.

Придобитата изолирана амегакариоцитна тромбоцитопенична пурпура също е рядко заболяване, чийто механизъм на развитие все още не е проучен..

Неефективна тромбоцитопоеза като причина за тромбоцитопения (нарушено образуване на тромбоцити от прогениторни клетки)
Инхибирането на образуването на тромбоцити от прогениторните клетки също може да бъде причинено от няколко фактора..

Една от причините за този вид тромбоцитопения може да бъде вроден дефицит на тромбопоетин, вещество, което стимулира образуването на тромбоцити от мегакариоцитите. Днес тази патология може да бъде разпозната чрез определяне на нивото на тромбопоетин в кръвта..

Неефективната тромбоцитопоеза е характерна за мегалобластна анемия (анемия, свързана с недостиг на витамин В12 и / или дефицит на фолиева киселина). В такива случаи, поради недостиг на витамини, нормалното образуване на кръвни плочи се нарушава. Тромбоцитопенията изчезва след назначаването на витаминна терапия.

Тромбоцитопоезата е нарушена при тежка анемия с дефицит на желязо, тъй като нормално ниво на желязо в кръвта е необходимо за образуването на тромбоцити и усвояването на витамин В12 хематопоетични клетки.

В допълнение, нарушение на тромбоцитопоезата може да бъде причинено от вирусни инфекции, хронична алкохолна интоксикация, както и някои вродени заболявания, при които тромбоцитопенията се комбинира с тромбоцитопатия (образуването на дефектни тромбоцити).

Такива вродени заболявания включват рядка автозомна доминантна аномалия Май-Хеглин, синдроми на Бернар-Солиер и Вискот-Олдрич и др..

Метаплазия (дегенерация) на мегакариоцитен зародиш в червения костен мозък като причина за тромбоцитопения
Метаплазия на мегакариоцитен зародиш най-често се проявява при следните патологични състояния:
1. Последни стадии на рак (заместване на костен мозък с метастази).
2. Онкологични заболявания на кръвоносната система (заместване от туморни клетки):

  • левкемия;
  • миелом
  • лимфоми.
3. Миелофиброза (заместване на червения костен мозък с фиброзна тъкан).
4. Саркоидоза (заместване със специфични грануломи).

В такива случаи по правило страдат всички микроби на хематопоетичната тъкан, което се проявява с панцитопения (намаляване на броя на клетъчните елементи в кръвта - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити).

Увеличена консумация на тромбоцити (унищожаване)

Ускореното унищожаване на тромбоцитите е най-честата причина за тромбоцитопения. Като правило, увеличената консумация на кръвни тромбоцити води до хиперплазия на костния мозък, увеличаване на броя на мегакариоцитите и, следователно, до увеличаване на образуването на тромбоцити. Когато обаче скоростта на разрушаване надвишава компенсаторните способности на червения костен мозък, се развива тромбоцитопения.

Разрушаването на тромбоцитопенията може да бъде разделено на имунологични и неимунологични механизми..

Унищожаване на тромбоцитите от антитела и имунни комплекси (имунна тромбоцитопения)
Тромбоцитопенията при индивиди с нормално производство на кръвни клетки в повечето случаи се дължи на унищожаването на тромбоцитите под въздействието на различни имунни механизми. В този случай се образуват антитромбоцитни антитела, които могат да бъдат открити чрез специален имунологичен преглед.

Следните симптоми са характерни за цялата имунна тромбоцитопения без изключение:

  • липса на тежка анемия и левкопения;
  • размерът на далака е в нормални граници или леко увеличен;
  • увеличение на броя на мегакариоцитите в червения костен мозък;
  • продължителност на живота на тромбоцитите.

Освен това, според типа развитие, се разграничават три групи имунологична тромбоцитопения:
1. Изоимунна - поради производството на алоантитяла (антитела към тромбоцитни антигени на друг организъм).
2. Автоимунни - поради производството на автоантитела (антитела към антигените на тромбоцитите в тялото).
3. Имунен - ​​провокиран от медикаменти.

Имунна тромбоцитопения, която се появява, когато "чужди" тромбоцити навлизат в тялото
Изоимунната тромбоцитопения възниква, когато „чужди“ тромбоцити навлизат в тялото (кръвопреливане, бременност). Тази група патологии включва неонатална (детска) алоимунна тромбоцитопенична пурпура, пурпура след трансфузия и рефрактерна (резистентност) на пациентите към кръвопреливане.

Неонатална алоимунна тромбоцитопенична пурпура (NATP) протича с антигенна несъвместимост на майката и детето с тромбоцитни антигени, така че майчините антитела, които унищожават тромбоцитите на плода, навлизат в кръвта на плода. Това е доста рядка патология (1: 200 - 1: 1000 случая), тежестта на която зависи от силата на имунния отговор на майката.

За разлика от несъвместимостта на майката и плода от Rh фактор, NATP може да се развие по време на първата бременност. Понякога феталната тромбоцитопения се появява още на 20-та седмица от развитието на плода.

Патологията се проявява чрез генерализиран петехиален обрив (точен кръвоизлив) по кожата и лигавиците, креда (каменни изпражнения, което показва вътрешно кървене), кръвотечение от носа. 20% от децата развиват жълтеница. От особена опасност са интрацеребралните кръвоизливи, които се развиват при всяко трето дете с NATP.

Пост-трансфузионната тромбоцитопенична пурпура се развива 7-10 дни след преливане на кръв или тромбоцитна маса и се проявява чрез силно кървене, хеморагичен кожен обрив и катастрофичен спад в броя на тромбоцитите (до 20 000 / µl и по-долу). Механизмът на развитие на това изключително рядко усложнение все още не е проучен..

Рефракторността (нечувствителност) на пациентите към трансфузия на тромбоцити се развива изключително рядко при многократно преливане на кръвни препарати, съдържащи тромбоцити. Освен това, броят на тромбоцитите при пациентите остава постоянно нисък, въпреки получаването на кръвни плочи на донори.

Автоимунна тромбоцитопения
Автоимунната тромбоцитопения е свързана с преждевременна смърт на тромбоцитите в резултат на действието на антитела и имунни комплекси, развити към тромбоцитите на вашето собствено тяло. В същото време се разграничават първичната (идиопатична, неизвестна етиология) и вторичната (причинена от известни причини) автоимунна тромбоцитопения..

Първичните включват остра и хронична идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура. Вторични - много заболявания, при които възникват автоантитела към кръвните плочи:

  • злокачествени тумори на лимфоидната тъкан (хронична лимфоцитна левкемия, лимфоми, лимфогрануломатоза);
  • придобита автоимунна хемолитична анемия (синдром на Evans-Fisher);
  • системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
  • органоспецифични автоимунни заболявания (автоимунен хепатит, улцерозен колит, болест на Крон, автоимунен тиреоидит, анкилозиращ спондилит);
  • вирусни инфекции (рубеола, ХИВ, херпес зостер).

Отделно по правило се изолира автоимунната тромбоцитопения, свързана с приема на лекарства. Списъкът с лекарства, които могат да причинят този вид патологичен имунен отговор, е доста дълъг:
  • ампицилин
  • Аспиринът;
  • Пеницилинът;
  • Biseptolum;
  • Рифампицин;
  • Гентамицин;
  • хепарин;
  • Хероинът;
  • морфин;
  • Ранитидин;
  • Циметидин;
  • Фуроземид;
  • Цефалексин и други.

Такава патология се характеризира с ясно изразен хеморагичен обрив. Заболяването е самолечение след отмяна на лекарството.

Неимунни причини за унищожаване на тромбоцитите
На първо място, увеличеното унищожаване на тромбоцитите може да възникне с патологии, свързани с нарушение на състоянието на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове, като например:

  • сърдечни дефекти;
  • следоперативни промени (изкуствени клапи, синтетични съдови шунти и др.);
  • тежка атеросклероза;
  • метастази на съдово заболяване.

В допълнение, консумацията на тромбоцитопения се развива със синдром на вътресъдовата коагулация, с болест на изгаряне, с продължително излагане на високо атмосферно налягане или хипотермия.

Намаляване на броя на тромбоцитите може да се наблюдава и при тежка загуба на кръв и масивни трансфузии (с венозна инфузия на голям брой разтвори - т. Нар. Разреждаща тромбоцитопения).

Разстройство на разпространението на тромбоцитите

Обикновено от 30 до 45% от активните тромбоцити на кръвния поток са разположени в далака, което е вид депо на кръвни плочи. С повишена нужда от тромбоцити, кръвните тромбоцити излизат от депото и навлизат в кръвния поток..

При заболявания, придружени от значително увеличение на далака, броят на тромбоцитите в депото се увеличава значително, а в някои случаи може да достигне 80-90%.

При голямо закъснение на тромбоцитите в депото настъпва преждевременното им унищожаване. Така с течение на времето разпределението на тромбоцитопенията преминава в разрушителна тромбоцитопения.

Най-често този вид тромбоцитопения се среща при следните заболявания:

  • цироза на черния дроб с развитието на портална хипертония;
  • онкологични заболявания на кръвоносната система (левкемия, лимфом);
  • инфекциозни заболявания (инфекциозен ендокардит, малария, туберкулоза и др.).

По правило при значително увеличение на далака се развива панцитопения (намаляване на броя на всички клетъчни елементи на кръвта) и тромбоцитите стават по-малки, което помага при диагностицирането.

класификация

По този начин, тромбоцитопенията при алкохолизъм се дължи на директния инхибиращ ефект на алкохола върху костния мозък с развитието на хипоплазия на мегакариоцитния зародиш, както и нарушение на образуването на тромбоцити от клетките на предшествениците. И в случай на развитие на алкохолна цироза на черния дроб с портална хипертония се появява спленомегалия (значително увеличение на далака), което води до преразпределение на тромбоцитопения.

В случай на злокачествени тумори причината за тромбоцитопенията може да бъде:

  • изместване на мегакариоцитен зародиш от туморни клетки;
  • потискане на костния мозък с токсини;
  • образуването на тромбоцитни автоантитела с развитието на тромбоцитопения на имунната деструкция;
  • увеличен далак с появата на преразпределение на тромбоцитопения.

Тромбоцитопенията е един от най-ранните признаци на ХИВ инфекция. Освен това, намаляването на броя на тромбоцитите се причинява както от директния инхибиращ ефект на вирусите върху мегакариоцитните зародишни клетки, така и от автоимунните реакции. И с тежки инфекциозни усложнения - на етапа на напреднал СПИН и разширяване на далака с развитието на преразпределение на тромбоцитопения.

Недостатъците на патогенетичната класификация се вземат предвид при разработването на по-прости опции.

По този начин всички тромбоцитопения са разделени на първични и вторични (симптоматични). Първичните включват независими патологии (идиопатична тромбоцитопенична пурпура), а вторичните са онези случаи, когато тромбоцитопенията е усложнение на основното заболяване (тромбоцитопения с левкемия, цироза на черния дроб, HIV инфекция и др.).

Освен това се разграничават вродена (неонатална алоимунна тромбоцитопенична пурпура) и придобита (остра или хронична идиопатична тромбоцитопенична пурпура) тромбоцитопения..

Симптоми

Независимо от причината за тромбоцитопенията, намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта се проявява чрез следните симптоми:

  • склонност към интрадермален кръвоизлив (пурпура);
  • кървящи венци;
  • обилна менструация при жените;
  • кръвотечение от носа;
  • стомашно-чревно кървене;
  • вътрешен кръвоизлив.

Трябва да се отбележи, че тези симптоми са неспецифични и могат да се появят и при други патологии. Например, с тромбоцитопатии (производство на дегенеративни тромбоцити), със съдови заболявания на микроваскулатурата, включително тези, свързани с витамин С (скорбут).

Следователно, тромбоцитопенията може да се обсъжда само в случаите, когато хеморагичният синдром е придружен от намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта.

Степени на тромбоцитопения

Тежестта на симптомите на тромбоцитопения зависи от степента на намаляване на нивата на тромбоцитите в кръвта. Така че, ако концентрацията им в кръвта надвишава 30 000 - 50 000 / мкл, тогава болестта може да се появи субклинично.

В такива случаи може да се появи склонност към кървене от носа, продължителна и обилна менструация при жените, както и към образуване на интрадермални кръвоизливи с незначителни увреждания..

Така че лека степен на заболяването често се открива случайно, по време на рутинен преглед или изследване на кръвната картина за всякакви други заболявания.

При умерена тромбоцитопения (20 000 - 50 000 / µl) се появява характерен хеморагичен обрив - пурпура, представляващ множество малки кръвоизливи по кожата и видимите лигавици, които възникват спонтанно.

Ако нивото на тромбоцитите в кръвта падне под 20 000 / μl, тогава е възможно развитието на силно стомашно-чревно кървене и кръвоизлив във вътрешните органи.

Първична тромбоцитопения. Идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура

Идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура (ITP) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с унищожаване на кръвни тромбоцити под влияние на автоантитела. Освен това производството на кръвни тромбоцити в костния мозък е нормално или повишено. Причината за патологията не е известна..

Има остри и хронични форми на хода на заболяването. Острата форма е характерна за децата, хроничната - за възрастните. Продължителността на заболяването в остра форма не надвишава 6 месеца.

Първична тромбоцитопения при деца. Остра идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура
Острата идиопатична тромбоцитопенична пурпура (остра ITP) се развива най-често при деца на възраст 2-6 години 2-4 седмици след вирусна инфекция (по-рядко ваксинация). На тази възраст заболяването протича с еднаква честота при момчета и момичета. По време на пубертета обаче момичетата се разболяват 2 пъти по-често.

Процесът започва, като правило, бързо. Хеморагичният синдром се развива бързо, често внезапно. Характерни особености на пурпурата при деца са:

  • полихром (буквално „многоцветен“) - кръвоизливи от различни цветове, от пурпурно до зеленикаво, могат да бъдат открити по кожата;
  • полиморфизъм - има както точкови (петехии), така и по-големи елементи (екхимози);
  • асиметрия;
  • спонтанност на появата (нови елементи се откриват сутрин след сън).

Типичен симптом на остър ИТП е кървене (назално, от дупка в отстранен зъб, при момичета на пубертета - матка). В тежки случаи може да се наблюдава мелена (каменни изпражнения, характерни за стомашно-чревно кървене), понякога хематурия, видима с просто око (съдържание на кръв в урината). Постхеморагичната анемия може да се развие по-късно.

Кръвоизливите във вътрешните органи и мозъка са сравнително редки (2-4% от случаите). Предвестниците на сериозни усложнения могат да включват обриви по устната лигавица, обилно кървене и кръвоизливи в ретината..

Приблизително 10% от децата имат умерена спленомегалия (увеличен далак). Телесната температура при липса на съпътстващи заболявания е нормална.

Продължителността на курса на остър ITP е 4-6 седмици, по-рядко - до 6 месеца. Прогнозата за острата форма на заболяването като цяло е благоприятна. Спонтанните ремисии се наблюдават в 80% от случаите.

При определена част от пациентите обаче острият ИТП става хроничен. Предразполагащи фактори за този ход на заболяването са:

  • склонност към кървене, наблюдавана в продължение на шест месеца или повече преди началото на криза;
  • „Безполезен външен вид” на кризата;
  • наличието на огнища на хронична инфекция при пациента;
  • лимфоцитна реакция в костния мозък;
  • силно и упорито кървене в комбинация с генерализирана пурпура, резистентна на продължаващо лечение;
  • развитие на остра автоимунна идиопатична тромбоцитопенична пурпура при момичета през пубертета.

При деца и юноши са възможни и спонтанни ремисии с хронична форма на заболяването. В противен случай хроничната идиопатична тромбоцитопенична пурпура се среща при деца, както и при възрастни.

Първична тромбоцитопения при възрастни. Хронична идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура
Хроничната идиопатична тромбоцитопенична пурпура (хронична ИТП) се развива, обикновено на възраст 20 - 40 години. Жените се разболяват много по-често от мъжете (съотношението на мъжете към жените сред пациентите: 1,2 до 3).

Заболяването се развива постепенно. В този случай провокиращият фактор по правило не може да бъде идентифициран. Някои автори отбелязват връзка с наличието на огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит), продължителен контакт с определени химикали (бои, нитро емайли, пестициди).

За дълъг период болестта протича в субклинична форма и може да бъде открита случайно. Постепенно се развива хеморагичен синдром, който може да бъде с различна тежест: от единични синини и петехиални (точкови) интрадермални кръвоизливи до силно кървене (хемоптиза, кърваво повръщане, кървава диария, видима кръв в урината).

Кръвоизливите по кожата обикновено са разположени на предната повърхност на багажника и крайниците. Често те се появяват на мястото на инжектиране. Кръвоизливи по кожата на лицето, върху конюнктивата и лигавицата на устните показват тежък ход на заболяването.

В изключително тежки случаи се появяват кръвоизливи в ретината и мозъка, развива се тежка анемия. Хеморагичните везикули и були (пълни с кръв везикули и мехури) върху лигавицата на устната кухина могат да бъдат предвестник на мозъчни кръвоизливи..

Спонтанното самолечение при възрастни е изключително рядко.

Тромбоцитопения при бременност

Тромбоцитопенията по време на бременност се среща при 7% от жените и се развива, като правило, в последния триместър. В този случай най-често се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите до 100 000 - 150 000 / мкл, така че да не се наблюдават клинични прояви. Само 1% от бременните жени имат тромбоцитопения под 100 000 / мкл.

Механизмът на развитие на тази патология не е напълно изяснен. Предполага се, че в такива случаи могат да се осъществят както неимунни (тромбоцитопенично действие на естроген), така и имунни механизми (образуване на автоантитела към кръвни плочи)..

Имунната тромбоцитопения по време на бременност може да бъде вредна за здравето на бебето, тъй като антителата могат да преминат през плацентата и да причинят разрушаване на тромбоцитите в плода..

Въпреки това, в повечето случаи на тромбоцитопения при бременни жени, прогнозата е благоприятна както за майката, така и за детето. Изключение е тромбоцитопенията с еклампсия..

Еклампсия се проявява с тромбоцитопения при 10-35% от жените, а при тежки случаи на късна гестоза се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите при всяка. Сериозните усложнения често изискват спешна намеса..