Предсърдно трепте какво е то

Предсърдното трептене (TP) е форма на суправентрикуларна тахикардия, при която има много чести (до 200-440, обикновено 240-340, в минута), но наредени предсърдно свиване с равномерно или неравномерно доставяне до вентрикулите. По-рядък вентрикуларен ритъм се медиира от факта, че поради високата честота на предсърдни импулси тази аритмия обикновено е придружена от непълен предсърдно-вентрикуларен блок.

В основата на аритмията е възникването на верига за повторно влизане в предсърдието; честотата на вентрикуларните контракции се определя от предсърдно-камерна проводимост, камерният ритъм може да бъде редовен или неправилен.

Предсърдното трептене е форма на предсърдно мъждене, в клиничните прояви се различава малко от предсърдното мъждене, но се характеризира с малко по-голяма персистираща пароксизма и по-голяма устойчивост на антиаритмични лекарства (вижте също „Предсърдно мъждене“).

В повечето случаи предсърдното трептене протича под формата на пароксизми от няколко секунди до няколко дни, тъй като е нестабилен ритъм, сравнително бързо, под въздействието на лечението, той или спонтанно се трансформира в синусов ритъм, или (по-често) в предсърдно мъждене. Честотата на пароксизмите може да бъде много различна: от една на година до няколко пъти на ден.

Пациентите се оплакват главно от сърцебиене. Възможно е да се образуват предсърдни тромби и да се развият тромбоемболични усложнения..

Диагнозата се основава на данни от ЕКГ..

Лечението включва контрол на сърдечната честота с лекарства, предотвратяване на тромбоемболия с антикоагуланти и възстановяване на синусов ритъм с лекарства или кардиоверсия.

    класификация

Според състоянието на AV проводимост се различават следните форми на предсърдно трептене:

  • Правилната форма е ритмична, правилна.
  • Неправилна форма.

Разпределението на постоянна форма на предсърдно трептене, което понякога се нарича също стабилно или хронично, е условно, тъй като няма общоприет времеви критерий за разграничаване между пароксизмални и постоянни форми на предсърдно трептене (предсърдното трептене с продължителност повече от 7 дни обикновено се счита за постоянно.).

В зависимост от пътя на циркулация на вълната на възбуждане, има две основни опции за предсърдно трептене:

  • Типичен или тип I (класически). Типичен вариант се характеризира с циркулацията на вълната на възбуждане в дясното предсърдие по типичен път. Честотата на предсърден ритъм обикновено е от 240 до 340 (350) за 1 минута. Flutter се индуцира от предсърдна екстрасистола и се спира с помощта на чести предсърден пейсмейкър (EX).
  • Атипичен или тип II. Атипичният вариант на предсърдно трептене е много по-рядък и се дължи на циркулацията на вълната на възбуждане или в лявото предсърдие, или в дясно, но не по типичния път. Тя се различава от типичната по по-голямата честота на предсърден ритъм - в рамките на 340-450 за 1 мин. И невъзможността да се спре с помощта на предсърден пейсмейкър.

Точното определяне на варианта на предсърдно трептене не е много важно за управлението на пациента, докато определянето на честотата на предсърден ритъм и неговата регулярност, както и съотношението на предсърдно-камерната проводимост по време на аритмия е изключително важно, тъй като тези показатели влияят на управлението на пациентите и могат да променят приоритетите лечение.

    епидемиология

    Разпространението на предсърдно трептене не е установено поради неговата нестабилност. Честотата на този тип нарушения на ритъма е около 10% от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Той се открива, според някои съобщения, при 0,4-1,2% от стационарите, а при мъжете около 4,5 пъти по-често, отколкото при жените. С възрастта честотата на предсърдно трептене, както и предсърдно мъждене се увеличава; средната възраст на пациентите е около 64 години.

    ICD-10 код

    I48 - предсърдно мъждене и трептене.

    Етиология и патогенеза

      етиология

    По правило предсърдното трептене (ТП) се свързва с органично сърдечно заболяване. При здрави хора предсърдното трептене практически не се среща.

    Най-честата причина за предсърдно трептене е промяна в проводимата система на сърцето поради следните заболявания и състояния:

    • ИХД (например при остър инфаркт на миокарда, според различни данни за ТП се появяват от 0,8 до 5,3% от случаите, атеросклеротичната кардиосклероза е причината за 24% от случаите на ТА).
    • Ревматизъм (64–69% ТП, най-често с митрална стеноза).
    • Артериална хипертония.
    • Хипертрофични и разширени кардиомиопатии.
    • Хронично или остро белодробно сърце.
    • Хронични неспецифични белодробни заболявания и хронични обструктивни белодробни заболявания.
    • Хипертиреоидизъм (тиреотоксична миокардна дистрофия, 3% от случаите на ТП).
    • Миокардит и перикардит.
    • Предсърдно септален дефект при възрастни.
    • Вентрикуларни синдроми на свръхвъзбуждане.
    • Дисфункция на синусовия възел (TP се регистрира при около 14% от пациентите със синдром на синусовия възел (SSS)).
    • Интоксикация с алкохол и алкохолна кардиопатия (до 20% от всички случаи на пароксизмални форми на ТА).
    • Сърдечна хирургия.
    • Интоксикация с дигоксин.
  • Патогенеза

    Предсърдното трептене се развива в резултат на появата на голям цикъл на макро-повторно влизане в дясното предсърдие, който е силно стабилен в сравнение с множество микро-повторно влизащи кръгове по време на предсърдно мъждене; възбуждането циркулира около анатомичното (устието на кава на вената), а не функционално препятствие. В този случай предсърдието се деполяризира с много висока честота (обикновено около 300 / мин).

    Тъй като обикновено AV възелът не може да предава импулси с такава честота, по правило се извършва половината от възникналите импулси (блок 2: 1), което води до свиване на вентрикулите с честота 150 удара в минута. Много по-рядко блоковете се появяват в съотношение 3: 1, 4: 1 или 5: 1 (за разлика от предсърдното мъждене, при което няма модел за провеждане на импулси от предсърдията към вентрикулите). Понякога степента на блокиране на импулса в AV възела може да варира, което води до неправилен вентрикуларен ритъм. Промяната на коефициента на проводимост може да доведе до стъпаловидно и значително увеличаване или намаляване на сърдечната честота.Сърдечната честота (HR) е броят на контракциите на сърдечния мускул (миокард) за единица време (1 минута). Артериалната пулсация се случва едновременно с контракциите на сърцето, което ви позволява да измервате сърдечната честота при определяне на пулс (например на китката)., Подобрение в атриовентрикуларната проводимост (под въздействието на активиране на симпатоадреналовата система или лекарства, както и със синдром на WPW) е особено опасно, което в този случай може да стане равно на 1: 1, което води до рязко увеличаване на сърдечната честота до 250-300 за 1 минута, намаляване на сърдечния пулс и често - до загуба на съзнание.

    Има два основни варианта за предсърдно трептене - типичен (или тип I, класически) и нетипичен (или тип II).

    При типично предсърдно трептене, поради циркулацията на вълната на възбуждане в дясното предсърдие по типичен път, честотата на трептящи вълни е FF 240–340 в минута. Циркулацията обратно на часовниковата стрелка води до появата на отрицателни FF вълни на ЕКГ под формата на "зъбци на триони" в отвори II, III, aVF; циркулация на часовниковата стрелка: - положителни FF вълни в отвори II, III, aVF, отрицателни в aVR.

    При атипично предсърдно трептене вълната на възбуждане циркулира или в лявото предсърдие, или в дясното, но не по типичния път, което води до появата на FF вълни с честота 340-440 в минута. От клинична гледна точка най-важното е, че атипичната ТП не може да бъде спряна чрез трансезофагеална сърдечна стимулация (NPVS).

    Повечето форми на предсърдно трептене са исторически зависими, тоест спират, когато създават изкуствена блокада на преминаването през провлака. Независимият от Истма ТП често се развива след операция на сърцето, причинява се от множество кръгове на ри-ентри или ляво предсърдно предсърдие и може да се комбинира с извънматочна предсърдна тахикардия, от която може да бъде трудно да се разграничи.

    Патогенетичното значение на предсърдното трептене се определя от сърдечната честота, която определя наличието и тежестта на симптомите при тази категория пациенти. На фона на тахисистола се развива диастолна контрактилна дисфункция на миокарда на лявата камера, в бъдеще - систолна контрактилна дисфункция с образуването на хронична сърдечна недостатъчност. Намаляването на коронарния кръвен поток също е от голямо значение, което обикновено е обратно пропорционално на сърдечната честота.Сърдечната честота (HR) е броят на контракциите на сърдечния мускул (миокард) за единица време (1 минута). Артериалната пулсация се случва едновременно с контракциите на сърцето, което ви позволява да измервате сърдечната честота при определяне на пулс (например на китката). ; според някои съобщения, намаляване на коронарния кръвен поток може да достигне 60%.

    Клиника и усложнения

    Клиничните прояви зависят преди всичко от честотата на вентрикуларните контракции и от естеството на основната патология на сърцето..

    При пароксизмална форма честотата на пароксизмите е много различна: от една на година до няколко пъти на ден. Пароксизмите могат да провокират физическа активност, емоционален стрес, горещо време, силно пиене, алкохол и дори чревни неразположения.

    В случаите, когато честотата на контракциите на вентрикулите е редовна и е под 120 удара / мин, симптомите могат да отсъстват. Силните контракции и променливостта на ритъма обикновено причиняват усещане за сърцебиене. При съотношение 2: 1-4: 1 предсърдното трептене обикновено се понася по-добре, отколкото мига поради подредения ритъм на вентрикулите. Коварството на треперенето се състои във възможността за непредвидимо рязко и значително увеличаване на сърдечната честота.Сърдечната честота (HR) е броят на контракциите на сърдечния мускул (миокард) за единица време (1 минута). Артериалната пулсация се случва едновременно с контракциите на сърцето, което ви позволява да измервате сърдечната честота при определяне на пулс (например на китката). поради промени в коефициента на поведение с минимален физически и емоционален стрес и дори при преминаване в изправено положение, което не е характерно за предсърдното мъждене. В същото време се наблюдава намаляване на минутния обем на сърцето, което води до появата на хемодинамични нарушения, които се проявяват в усещане за дискомфорт в гърдите, задух, слабост и поява на припадък. природа, при която пациентът пада или се установява на пода, причинен главно от краткотрайно намаляване на церебралния кръвен поток. О. се основава на краткотрайно нарушение на функциите на мозъчния ствол, особено на ретикуларната формация и нейните възходящи и низходящи връзки, които регулират мускулния тонус и съзнанието. Диагнозата на О. се извършва въз основа на клинични прояви, с диференциална диагноза на основното заболяване. Лечението зависи от основното заболяване. В един или друг период на О. възникват при една трета от населението и само в малка част от случаите те са проява на сериозно заболяване. Около 50% от всички О. е вазодепресор О., развива се по време на емоционални реакции, престой в задушно помещение, продължително стоене, пиене на алкохол, което се основава на патологичен сърдечно-съдов рефлекс. Също така сред най-честите причини са ситуационният синкоп (по време на уриниране, дефекация, кашлица, преглъщане), ортостатична хипотония, кардиогенен синкоп (25% от всички О., най-опасни, чести със сърдечна аритмия), О. с вертебробазиларна недостатъчност, внезапно увеличаване на вътречерепната налягане, хипервентилация. Вижте статията Припадък за повече. ; намаление на коронарния кръвен поток може да се прояви чрез клиника на ангина пекторис.

    При клиничен преглед артериалният пулс е по-често (но не винаги) ритмичен и бърз. С коефициент на поведение, равен на 4: 1, сърдечната честота може да бъде в границите 75-85 за 1 минута. Когато величината на този коефициент непрекъснато се променя, сърдечният ритъм е неправилен, както при предсърдно мъждене и може да бъде придружен от недостиг на пулс. Честата и ритмична пулсация на шийните вени е много характерна. Честотата му съответства на предсърдния ритъм и обикновено е 2 пъти или повече от честотата на артериалния пулс.

    Изследването на пулса върху югуларните вени може да разкрие появата на вълни, характерни за предсърдно трептене. Физикалният преглед може да покаже признаци на прогресия на застойна сърдечна недостатъчност..

      Усложнения

    Трудно е да се прецени ролята на предсърдно трептене при появата на усложнения, тъй като предсърдното трептене в повечето случаи е нестабилен ритъм, протичащ под формата на епизоди, на фона на предсърдно мъждене.

    Има индикации, че системната тромбоемболия с предсърдно трептене е рядка, поради запазването на механичната функция на предсърдията и по-ниската честота на техния ритъм от предсърдното мъждене. Въпреки това, рискът от тромбоемболия при тази група пациенти не е добре разбран; смята се, че тя е по-висока, отколкото при хора със синусов ритъм, и по-ниска, отколкото при пациенти с персистираща или постоянна предсърдна мъждене. Със значителна сърдечна честота сърдечната честота (HR) е броят на контракциите на сърдечния мускул (миокард) за единица време (1 минута). Артериалната пулсация се случва едновременно с контракциите на сърцето, което ви позволява да измервате сърдечната честота при определяне на пулс (например на китката). на фона на тежко органично сърдечно заболяване, предсърдно трептене, като трептене, може да доведе до развитие на остра лява камера и хронична сърдечна недостатъчност.

    Предсърдно трептене

    В наши дни се обръща много внимание на здравето, а лъвският дял е свързан със сърдечни заболявания. „Сърцето трепери в гърдите...“ - уви, но този израз не винаги е образен.

    Предсърдното трептене е нарушение на контрактилната активност на сърцето, при което има увеличение на предсърдното свиване до 250-350 удара в минута. Въпреки факта, че нормата е 60-90 удара. Ритъмът на предсърдно свиване остава правилен дори при толкова висока степен на контракции.

    Причини за възникване

    Предсърдното трептене е по-често при мъжете, отколкото при жените, и по-често при възрастните хора. Почти винаги се появява предсърдно трептене в сърцето, което има органична патология: когато пациентът има ревматично или вродено сърдечно заболяване, хроничен сърдечен удар или слединфарктна кардиосклероза, тежка хипертония, миокардит, сърдечна недостатъчност.

    Предсърдното трептене може да се развие при хора, страдащи от хронични белодробни заболявания, хиперпродукция на хормони на щитовидната жлеза - тиреотоксикоза. Много рядко предсърдното трептене не е придружено от органично увреждане на сърдечния мускул, това са по-скоро изключителни случаи, но те могат да се появят при хора, които злоупотребяват с алкохол. Предсърдно трептене може да възникне при интоксикация с дигоксин, след операция на сърдечните клапи.

    Как се развива трептенето?

    Механизмът за развитие се основава на механизма за макро-повторно влизане. Същността му е, че сърдечният мускул претърпява многократно вълнение „в кръг“, предсърдното свиване провокира все повече и повече свиване, а възбуждането отново циркулира в сърдечния мускул. Между предсърдията и вентрикулите е AB възел. Той не е в състояние да предаде на вентрикулите толкова чест импулс, който предсърдията генерират.

    Следователно, AB възелът създава един вид блок за тези импулси и преминава само всеки втори предсърден импулс към вентрикулите. Понякога всеки трети или всеки четвърти. Но по-често контракциите на предсърдията и камерните корелации са 2: 1. Това не позволява вентрикулите да се свиват прекалено бързо, което може да бъде изключително опасно. Ако всички камери на сърцето свият предсърден ритъм, има рязко увеличение на сърдечната честота, намаляване на притока на кръв към сърцето, загуба на съзнание, което може да доведе до смърт.

    класификация

    Циркулация на вълна на възбуждане в дясното предсърдие (типичен път)

    Предсърдното трептене се класифицира в:

    • типичен,
    • нетипичен.

    В типична форма вълна на възбуждане циркулира в типичен кръг в дясното предсърдие. Тази форма се регистрира при 85-90% от пациентите, честотата на свиване на горните камери на сърцето е 250-350 на минута. Електрокардиографски, с типична форма в отвори III, aVF, F-вълните на треперене са отрицателни, а във V1 - положителни. Типичната форма се възстановява в нормален ритъм по време на крачка.

    Атипичната форма се характеризира с по-висока честота на предсърдни контракции от 340-430 в минута, това се дължи на циркулацията на вълните и в двете предсърдия, а не в типичен кръг. Това е преходна форма между трептене и предсърдно мъждене. Атипичната форма е устойчива на крачка. Клиничният курс разграничава формите на трептене:

    • кризисен,
    • постоянен.

    Предсърдното трептене, проявяващо се под формата на атаки с различна продължителност, но не повече от 7 дни, се нарича пароксизмално. Ако времето на предсърдно трептене надвишава две седмици или повече, тогава тази форма на трептене се нарича персистираща или хронична.

    Клинична картина

    Замайване, усещане за липса на въздух

    За пароксизмална или хронична форма са характерни подобни симптоми. Но по-ярка клинична картина се наблюдава с пароксизъм на трептене. Следователно клиниката ще бъде изследвана по примера на пароксизма. Струва си да се отбележи, че пароксизмите могат да се появят с различна честота: от веднъж годишно до няколко пъти на ден.

    Основните симптоми на пароксизма са внезапна поява на сърцебиене, замаяност, усещане за липса на въздух, силна слабост, пароксизмална болка в сърцето. Ако пациентът има изразена органична сърдечна патология, признаци и симптоми на трептене пароксизма може да бъде понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, бланширане на кожата, кашлица, хемоптиза. Признаците на сърдечна недостатъчност могат да се развият или да се влошат.

    Тежестта на клиниката, симптомите и признаците са по-зависими от размера на вентрикуларните контракции, както и от индивидуалната поносимост на пациенти с предсърдно трептене. Колкото по-висока е честотата на вентрикуларните контракции, толкова по-лошо е състоянието на пациента и по-тежките симптоми. Но са описани и случаи на безсимптомно протичане на тази форма на аритмия..

    Усложнения

    Белодробна емболия

    Независимо от тежестта на симптомите или клиниката, предсърдното трептене е опасно поради своите усложнения. Тази форма на аритмия може да премине в предсърдно и камерно мъждене, образуването на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм е високо, в резултат на което може да се развие инсулт, белодробна емболия. Тези състояния в голям процент от случаите водят до смърт или увреждане.

    Диагностика

    По време на физически преглед привлича вниманието импулс до 120-180 в минута, понякога до 300 в минута. При изследване на областта на шията се наблюдава пулсация на вените на шията, при аускултация - тахикардия, I тон може да се засили. Основният диагностичен метод е ЕКГ. Има специални ЕКГ признаци, които ви позволяват да диагностицирате тази форма на аритмия, всички здравни работници са запознати с тях и често е лесно да се постави ЕКГ диагноза.

    Основните признаци на ЕКГ за предсърдно трептене са:

    • наличието на ЕКГ на правилни, еднакви вълни на трептене F, подобно на зъбите на триона, които са добре записани в отвори I, II, aVF и десни гръдни отводи;
    • същата височина и дължина на вълната F на ЕКГ, със стръмно възходящо и по-нежно спускащо се коляно;
    • наличието на нормални, непроменени QRS комплекси на ЕКГ, всеки от които се предхожда от определен брой вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
    • равни интервали R-R на ЕКГ, но ако степента на предаване на импулси през AB възела се промени, продължителността на R-R интервалите също може да се промени;
    • вълните F преминават една в друга без интервал на ЕКГ.

    В допълнение към електрокардиограмите, диагностичните методи включват мониториране на ЕКГ на Холтер (този метод на изследване ви позволява да записвате пароксизми през деня и през нощта), ехокардиография (определя структурата на миокарда, състоянието на клапите, сърдечните камери), тестове за кръв и щитовидна хормона.

    лечение

    Целта на лечението е да се облекчи пароксизма, ако има такъв, да се контролира честотата на вентрикуларните контракции и да се предотвратят рецидиви и усложнения от трептене. Най-добрият начин за облекчаване на пароксизма на предсърдното трептене е електрическата дефибрилация. Този метод на лечение се препоръчва да се използва след диагностициране, без забавяне. Особено дефибрилацията е показана за колапс, остра левокамерна недостатъчност, синкоп.

    Обикновено 50 kJ разряд е достатъчен за спиране на пароксизма. Също така, облекчаване на пароксизма може да се направи чрез езофагеален пейс. Ако не е възможно да се произведат горните методи на лечение, тогава облекчаването на атаката се извършва медицински. Но рядко е възможно да се възстанови ритъма по време на трептене след еднократна инжекция на антиаритмични средства.

    Верапамил, дилтиазем, b-блокери, сърдечни гликозиди се използват за намаляване на честотата на камерните контракции. За намаляване на риска от тромбоемболия се използват хепарин, варфарин. Могат да се използват хирургични методи на лечение - радиочестота или криоаблация на фокуса на макро-повторно влизане, в резултат на което става разрушаването му, тези методи се използват с постоянна форма на трептене. Предлага се и пейсмейкър.

    Алтернативни методи на лечение

    Въпреки развитието на медицината, привържениците на лечението на аритмии остават народни средства. Лекарите имат двойно мнение по този въпрос. Използването на народни средства не е забранено, основното е пациентите, използвайки това или онова народно лекарство, да са наясно с техните странични ефекти. И е по-добре да се консултирате с лекар, преди да използвате народни средства и да разберете дали можете да го използвате.

    Народните лекарства, които са често срещани при лечението, включват:

    • бульон от плодове от шипка с мед,
    • инфузия на маточина,
    • отвара от корени на валериана,
    • отвара от аспержи лекарствени лекарства,
    • тинктура от равнец.

    Препоръчва се прием на отвари и инфузии вътре, преди хранене, в продължение на поне 3-4 седмици. Разбира се, само народните средства не могат да излекуват предсърдно трептене. В комбинация с традиционните методи на лечение, лечението с народни средства може да има възстановителен, седативен ефект..

    Предотвратяване

    Превантивните мерки включват навременна диагностика и лечение на сърдечна патология, нормализиране на телесното тегло, прекратяване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, достатъчна физическа активност, рационално хранене, годишен медицински преглед. Предотвратяването на болестта е много по-лесно от излекуването. Ето защо е необходимо да се следи състоянието на сърцето ви и при най-малките промени в работата му или в собственото му здраве е необходимо да посетите лекарския кабинет.

    Какво е предсърдно трептене и кое е опасно

    Предсърдното трептене е вид тахикардия. Състоянието се характеризира с интензивното им намаляване: повече от 200 за една минута, докато нормата е 60-90. Сърдечните ритми не се нарушават в тази ситуация..

    Какво състояние е това, ще бъде описано по-долу..

    Подробности за патологията

    Не е възможно да се оцени разпространението на това нарушение поради кратката продължителност и нестабилността на неговото проявление. В тази връзка такава аномалия рядко се среща на ЕКГ..

    Продължителността на трептенето най-често е няколко секунди. Въпреки това, при пароксизмална форма, те могат да продължат няколко дни.

    Краткосрочното проявление на нарушение на предсърден ритъм не е придружено от осезаем дискомфорт поради факта, че изчезва без следа.

    В някои случаи преминава в предсърдно мъждене. Тези две състояния могат да се появят последователно или като напълно самостоятелни прояви едно от друго..

    Епизодичната поява на предсърдни контракции води до факта, че признаците на сериозна патология се игнорират. Това се превръща в предпоставка за развитието на сериозни патологични нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система..

    Механизъм за развитие

    Същността на патологичното явление е прекалено честото възбуждане на сърдечния мускул, придружено от многобройни контракции на предсърдията.

    AV възелът регулира потока на импулсите към вентрикулите, което предотвратява бързото им свиване, което представлява сериозна опасност за дейността на сърцето.

    Причините

    Мъжете са по-склонни да проявяват предсърдно трептене (ТП) на възраст над 55 години, както и хората с органично сърдечно увреждане, независимо от възрастта.

    Сред основните причини:

    • инфаркт на миокарда;
    • склеротични промени в съдовете на сърцето;
    • миокардит;
    • сърдечна недостатъчност;
    • перикардит;
    • вродени малформации на сърцето и кръвоносните съдове;
    • миокардна дистрофия;
    • хипертония;
    • наследствена предразположеност.

    В допълнение към заболявания, свързани с нарушена сърдечна дейност, други патологични състояния също се превръщат в предразполагащ фактор:

    • тромбоемболия на белодробните артерии;
    • емфизем;
    • диабет;
    • дисфункция на щитовидната жлеза.

    Интоксикацията с алкохол или наркотици също може да провокира проявата на ТП.

    Разновидности на патологията

    Класификацията предвижда два основни типа:

    1. Типична форма. Разрядът, който активира възбуждането на мускулите, се върти в класически (типичен) кръг. При 89% въртенето върви около клапана (обратно на часовниковата стрелка). И само в 11% се наблюдава в контурната зона, докато той се върти в обратна посока. Трептенията се увеличават до 255–355 за 1 минута. Този вид аритмия се елиминира чрез радиочестотна аблация..
    2. Атипичното трептене е придружено от най-честите трептения, достигащи до 350-450 контракции / мин. Атриалното завъртане се извършва в нетипичен кръг. Този вид патология не може да се лекува с пейсмейкъри. Това е предпоставка за развитието на фибрилация..

    Клинични сортове

    Патологичният процес се развива по различни начини, така че се разграничават следните видове ТП:

    1. Основната проява на патологията.
    2. Пароксизмална форма. Наблюдава се не повече от 5-6 дни, преминава без специално лечение.
    3. Устойчива форма. Продължителността на трептенето е повече от седмица. Без употребата на лекарства не е възможно да се възстанови синусовия ритъм.
    4. Постоянна (хронична) форма. Положителна динамика при използване на лекарствено лечение не се наблюдава.

    В бъдеще се развива тахисистолична форма на заболяването, която влияе неблагоприятно върху състоянието на миокарда, в резултат на което дейността му се нарушава.

    Клинична картина

    Всички видове патология са придружени от проявата на едни и същи симптоми. Пароксизмът на предсърдното трептене обаче се отличава с най-изразителните признаци. Между тях:

    • неочаквана поява на сърцебиене;
    • обща слабост;
    • остра болка в шевовете в сърцето;
    • задух, задух;
    • виене на свят;
    • сърдечен ритъм
    • бледност на кожата;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • пароксизмална кашлица.

    Тежестта на признаците зависи от честотата на свиване на вентрикулите. Този вид аритмия обаче може да протече без изразителни симптоми..

    Разполагащи фактори

    Проявата на описаните симптоми се проявява в повечето случаи в следните ситуации:

    • прекомерна физическа активност;
    • в горещо време;
    • в задушна стая;
    • с повишена емоционална възбуда.

    Разстроеното храносмилане или прекомерното пиене може да провокира атака..

    Възможни последствия и усложнения

    Появата на симптоми не трябва да се игнорира, тъй като липсата на навременно облекчаване на пристъпите на аритмия е изпълнена с развитието на следните сериозни патологии:

    • камерна или предсърдна мъждене;
    • тромбоемболизъм;
    • удар;
    • мозъчно-съдово разстройство.

    Сериозна заплаха е внезапността на пристъпа, водеща до сърдечна дисфункция и дори смърт.

    Диагностични методи

    Идентифицирането на патологията представлява големи трудности във връзка с епизодичността и кратката продължителност на проявлението..

    Разговор с пациента, визуален преглед може да определи състоянието на пулса. Индикаторите му могат да варират от 120 до 250 за една минута, което показва значителни отклонения от нормата.

    Освен това има пулсация на вените във врата. Тя съответства на честотата на трептене и надвишава нормалния ритъм с 2-3 пъти. При аускултация се откриват признаци на тахикардия и повишен сърдечен тонус.

    Основните методи за диагностициране на патологични аномалии са:

    • провеждане на електрокардиограма;
    • ехокардиография - ултразвук на сърцето;
    • предсърдно изследване.

    ЕКГ ви позволява да определите честотата на ритмичните контракции на предсърдията. Появата на монитора на изоелектрична линия, прекъсваща вълните на трептене, е основа за диагноза.

    Размитото проявление на трептяща вълна, причинено от налагането на QRS върху тях, се превръща в индикация за усъвършенстващ метод за диагностициране на патология.

    Това е интраатриална (трансезофагеална) електрокардиограма, в резултат на което се откриват следните признаци на трептене:

    1. Характерни вълни, наподобяващи зъбни триони. Те ясно се отразяват на 1, 2 и гърдите водят вдясно..
    2. Може би липсата на зъби P.
    3. Вентрикуларният ритъм не е нарушен.

    Провеждането на тест с масаж на каротидния синус води до по-голяма изразителност на предсърдната вълна.

    ЕКГ мониторинг се извършва с цел да се определи честотата на трептене, проявена в рамките на 24 часа. В същото време се наблюдават пароксизмите на ТП.

    Ехокардиограма отразява нарушение на структурата на миокарда, обема на сърдечните камери.

    Предсърдната електрокардиограма дава възможност да се открие наличието на кръвни съсиреци в предсърдието.

    Биохимичният анализ на кръвта и изследването на хормоните на щитовидната жлеза също са необходими елементи на диагнозата..

    лечение

    Основната цел на терапевтичния курс е премахване на пристъпите, провеждане на превантивни мерки, които предотвратяват вероятността от развитие на опасни усложнения и рецидиви на ТП.

    Медицински мерки

    Консервативният терапевтичен курс включва използването на редица лекарства.

    Една форма на нарушение на сърдечния ритъм е предсърдно трептене: симптоми, диагноза и лечение

    Една форма на суправентрикуларна аритмия е предсърдно трептене. По клинични прояви прилича на предсърдно мъждене и се счита за една от неговите възможности. Важно е своевременно да се диагностицира заболяването и да се получи квалифицирана медицинска помощ.

    Причините

    Такова нарушение на ритъма съставлява една десета от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Мъжете се разболяват 5 пъти по-често от жените и с възрастта рискът от предсърдно трептене (ТП) се увеличава. Тази аритмия се появява на фона на други сърдечни заболявания:

    • Исхемична болест на сърцето;
    • миокардит;
    • сърдечно заболяване;
    • хипертония и други.

    Фактори, допринасящи за развитието на ТА:

    Патогенеза

    Заболяванията на сърцето причиняват промяна в неговите тъкани, по-специално на проводимите пътища на предсърдията. Създават се условия за потока на електрически сигнал по ненормален път - не от синусовия възел към атриовентрикуларната, а по протежение на голям контур, покриващ цялото предсърдие. Този механизъм се нарича макро-извличане..

    За разлика от фибрилацията, има голяма пречка да трепне по време на нормално трептене. Освен това по време на циркулацията на сигнала той периодично се забавя. В резултат на това възбуждането не пада върху зоните на миокарда, които временно са загубили способността да възбуждат след предишния „кръг“ на кръговия импулс. Следователно вълната на възбуждане циркулира през предсърдията, без да спира..

    Диаграма на механизма на развитие на атипичната форма на предсърдно трептене: на фигура А лявото предсърдие (LP) е показано отзад. При PL може да има цикъл на повторно влизане около така нареченото електрически мъртво пространство (MP) на задната стена на PL, устието на белодробната вена (PL) и мембранната част на предсърдната преграда. Фигура В е схематично представяне на предната част на пациента с възможни цикли на ТП по периметъра на митралната клапа (MK) и вътре в ухото на пациента

    класификация

    В зависимост от местоположението на цикъла на възбуждане има 2 форми на предсърдно трептене: типична и нетипична. В типично изпълнение електрически импулс „кръжи“ около трикуспиден клапан, разделящ дясното предсърдие и камера. При нетипичния вариант сигналът циркулира около митралната клапа, устието на белодробните вени или белег тъкан в миокарда на предсърдието. Това е важно за аритмолозите, извършващи операции за ТА.

    Предсърдното мъждене и трептене са придружени от висока честота на миокардните контракции на тези сърдечни камери. Тялото предпазва главните сърдечни камери, вентрикулите от претоварване, като не всички патологични сигнали се предават към тях. Има физиологичен атриовентрикуларен блок II степен.

    Ако предсърден импулс се случва редовно, вентрикулите се свиват ритмично. Това е правилната или последователна форма на ТА. Понякога е трудно да се разграничи чрез ЕКГ от синусов ритъм. Ако степента на атриовентрикуларна проводимост се промени, се развива неправилна форма на ТП с неправилно свиване на вентрикулите.

    ЕКГ с предсърдно трептене:
    A: редовна форма с функционална AV блокада (2: 1);
    б: правилната форма (3: 1);
    в: правилната форма (4: 1);
    g: неправилна форма с промяна в степента на AV блокада (3: 1.4: 1.5: 1)

    В зависимост от броя на импулсите, извършени върху вентрикулите, те се намаляват с различни честоти. Обикновено той практически не се променя през деня при един пациент. Това ви позволява да подозирате ТП с постоянна „синусова тахикардия“. Има такива форми на патология:

    • нормосистоличен (вентрикулите свиват 60 - 100 пъти в минута);
    • тахисистолични (вентрикуларните контракции надвишават 100 в минута);
    Правилната форма на TP с честотата на предсърден импулс (F вълни) 280 в минута и задържане на вентрикулите 2: 1
    • брадисистоличен (честота под 60 в минута).

    Тези форми имат различни клинични признаци и тактики на лечение..

    Има постоянно и пароксизмално предсърдно трептене. При пароксизмите аритмиите се появяват от няколко пъти годишно до много пъти през деня. Случва се TP да бъде заменен от предсърдно мъждене и обратно.

    Симптоми

    Пациентът може да не отправя оплаквания. В други случаи има такива признаци на предсърдно трептене:

    • сърцебиене, понякога неправилно;
    • усещане за прекъсване в работата на сърцето;
    • недостиг на въздух с малък товар;
    • умора, изпотяване.

    При постоянна тахисистолна форма на ТП, която се среща рядко, е възможна болка зад гръдната кост, наподобяваща ангина пекторис. С рядко свиване на вентрикулите пациентите се оплакват от виене на свят и припадък, придружени от падане.

    Патологията може да бъде усложнена от тромбоза на кръвоносните съдове на мозъка или вътрешните органи. Така се развива мозъчен инсулт, мезентериална тромбоза, инфаркт на бъбрек или друг орган..

    Усложнения при предсърдно трептене

    Диагностика

    Разпознаването на ТП на ЕКГ не представлява специални трудности за опитен лекар по функционална диагностика. Лекарите от други специалности понякога могат неправилно да тълкуват промените на ЕКГ, което води до неправилна диагноза.

    На ЕКГ в един или повече отвеждания се наблюдава редовен предсърден ритъм с висока амплитуда и честота от 250 до 400 в минута. Предсърдни FF комплекси наподобяват зъбите на трион по форма, изолинът между тях не се определя.

    В типична TP форма, FF вълните са отрицателни или положителни в отворите II, III, aVF. Атипичните опции могат да имат най-различни прояви на ЕКГ - крива на трион, вълнообразна активност и дори почти незабележими вълни, което усложнява диагнозата. В тези случаи се използва трансезофагеално електрофизиологично изследване..

    При ТП е показано ежедневно наблюдение на ЕКГ, за да се определи средната честота на вентрикуларните контракции, паузите и други нарушения на ритъма. Често въз основа на резултатите от мониторинга диагнозата може да се подозира или потвърди. На дневната диаграма на сърдечната честота се вижда, че тя не се променя с времето, докато при синусов ритъм по време на сън сърдечната дейност се забавя, с натоварване, сърцето бие по-често.

    лечение

    При много пациенти с предсърдно трептене лечението е да се приемат лекарства непрекъснато.

    Първа помощ

    С развитието на пристъп пациентът трябва да получи положение в седнало положение, да проветри стаята, да развърже тесни дрехи и спешно да извика линейка.

    За да спрат атаката, фелдшерите използват:

    Лечение с лекарства

    Ако нарушаването на ритъма продължава повече от 2 дни, те започват превенцията на тромбоза с варфарин или ново поколение антикоагуланти - дабигатран етексилад (Pradax), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Elikvis).

    Антикоагуланти от ново поколение

    Основата на лекарственото лечение са кардиоселективните бета-блокери с удължено действие (бисопролол). Те могат да се комбинират с дигоксин при тахисистоличната форма на аритмия. Понякога се предписва амиодарон или верапамил. Самолечението с тези лекарства е неприемливо.

    хирургия

    Методът за избор при предсърдно трептене е операция, която се извършва с чести припадъци или постоянна форма на патология. Извършва се минимално инвазивна сърдечна хирургия - катетърна аблация на предсърдната област, покрай която патологична вълна на възбуждане циркулира около трикуспидалната клапа. Операцията се извършва под местна упойка и продължава не повече от час. Пациентите напълно се отърват от аритмиите в 95% от случаите.

    прогноза

    Самият TP не е животозастрашаващ. Неблагоприятните му ефекти са свързани с развитието на усложнения..

    Честотата на усложненията зависи от правилното лечение. Средно 5% от пациентите имат инсулт годишно. Смъртността сред такива пациенти е 2 пъти по-висока, отколкото при същата възрастова група здрави хора. ТА може да доведе до развитие на кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

    Предотвратяване

    С развитието на ТП трябва да се изследва кардиолог, за да се установят причините за аритмията.

    Важни промени в начина на живот:

    • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
    • умерена физическа активност (ходене, плуване в басейна);
    • лечение на хипертония и диабет;
    • поддържане на нормално тегло;
    • лечение на хъркане и сънна апнея;
    • лечение на ендокринни заболявания, коригиране на нарушенията на водно-солевия баланс с помощта на лекар.

    След операция за ТП се препоръчва ограничаване на физическата активност в продължение на седмица. Тогава не са необходими специални рехабилитационни мерки.

    Всички пациенти с ТП, включително след хирургично лечение, трябва да бъдат наблюдавани за цял живот от кардиолог 1 - 2 пъти годишно със задоволително здраве. Извършват се ЕКГ, общи и биохимични кръвни изследвания. Ежедневно предписан мониторинг на ЕКГ, ехокардиография и анализ на нивата на щитовидната жлеза.

    Ако състоянието се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да изисква хоспитализация в кардиологичното отделение. Това е необходимо, за да се предотвратят усложненията на аритмията..

    Предсърдното трептене е една от формите на суправентрикуларната аритмия, която е придружена от често, но редовно предсърдно свиване и по-рядко камерно свиване. Симптомите включват сърцебиене, задух, замаяност, болка в гърдите. Пристъп на ТР се отстранява с лекарства или с помощта на електрическа стимулация. В бъдеще се предписва или лекарствена терапия, или минимално инвазивна хирургия - катетърна аблация.

    За това какво е предсърдно трептене и основните методи за лечение, вижте това видео:

    Те не се шегуват със сърцето. Ако е имало пристъп на предсърдно мъждене, е необходимо не само да го спрете, да го премахнете у дома, но и да го разпознаете своевременно. За да направите това, трябва да знаете признаците и симптомите. Какво е лечението и превенцията?

    Основните форми на предсърдно мъждене са следните: пароксизмални, персистиращи, тахисистолични. Тяхната класификация и показанията на ЕКГ помагат да се започне правилното лечение. Превенцията е също толкова важна.

    Дигоксинът се предписва при аритмии не винаги. Например, използването му в предсърдното противоречиво. Как да приемате лекарството? Каква е неговата ефективност?

    Ако се подозира аритмия, тестовете ще помогнат за поставяне на точна диагноза. Какви тестове трябва да се вземат за определяне на диагнозата, с изключение на кръв?

    Има много нарушения на миокардния ритъм, но едно от най-опасните е камерната фибрилация. Причините за това са трудни за установяване, но симптомите ще помогнат да се помогне. Как се проявява на ЕКГ? Как се лекува фибрилация и камерно трептене??

    Диагнозата предсърдно мъждене, чието алтернативно лечение се превръща в помощник на традиционната медицина, няма да премине от само себе си. Продукти на основата на билки, плодове и зеленчуци и дори глог ще помогнат на пациента.

    Патологията на предсърдията и вентрикулите се диагностицира с помощта на ЕКГ, описанието на което е ясно само на лекаря. Как се проявява пароксизмалното предсърдно мъждене на ЕКГ? Какви признаци в диагнозата показват наличието на патология? Как да определим симптомите на аритмия?

    Провалите в ритъма на сърцето са една от най-честите патологии. Формите на предсърдно мъждене имат свои собствени характеристики на курса и лечението. Какво се характеризира и как се лекува пароксизмална, тахизостолна, персистираща, нормосистолна, брадисистолна предсърдно мъждене??

    Ако се открие тиреотоксикоза и сърцето започва да е палаво, струва си да се изследва. Сърдечно сърцебиене, аритмии, кардиомиопатия с щитовидна жлеза - често срещано явление. Защо възниква увреждане на сърцето??

    Предсърдно трептене. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

    Предсърдното трептене (ТП) е едно от най-често срещаните нарушения на сърдечния ритъм, което представлява около 10% от всички пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии. Това е често усложнение на остър миокарден инфаркт и операция на открито сърце. Други причини за предсърдно трептене включват хронично белодробно заболяване, перикардит, тиреотоксикоза, ревматизъм (особено при пациенти с митрална стеноза), дисфункция на синусовия възел (синдром на тахи-бради), както и други заболявания, които допринасят за разширяване на предсърдието. Предсърдно трептене може да се наблюдава при пациенти на почти всяка възраст. Въпреки това, при тези, които имат сърдечни заболявания, това е много по-често..

    Предсърдното мъждене (AF) е суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с некоординирана електрическа активация на предсърдието с честота 350-700 в минута, което причинява влошаване на контрактилитета на предсърдията и реалната загуба на фазата на предсърдното запълване на вентрикулите.

    Предсърдното мъждене е една от най-често срещаните и често срещани аритмии в клиничната практика..

    Клинични проявления

    Обикновено пациентите с предсърдно трептене се оплакват от внезапен пулс, задух, обща слабост, непоносимост към физическо натоварване или болка в гърдите. Възможни са обаче по-тежки клинични прояви - синкоп, замаяност срещу хипотония и дори спиране на сърцето поради по-висока честота на вентрикуларното свиване. Патофизиологичната основа на тази симптоматика е намаляване на системното изхвърляне, системно кръвно налягане и намаляване на коронарния кръвен поток. Според някои съобщения, намаляване на коронарния кръвен поток може да достигне 60% с увеличаване на кислородната нужда от миокарда. Поради сериозни хемодинамични нарушения се развива систолна дисфункция на сърцето с последваща дилатация на кухините му, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

    Класификация на предсърдно трептене

    Предсърдното трептене е бърза, редовна предсърдна тахиаритмия с честота на възбуда и предсърдно свиване над 200 в минута. Понастоящем е общоприето, че в основата на тази аритмия е механизмът за повторно навлизане на възбуждането.

    Типичният TP се причинява от предсърдното кръгче на макроцентъра, ограничен отпред от трикуспидалния клапан пръстен, а отзад от анатомични препятствия (отвори на горната и долна кава на вената, евстахиевия гребен) и функционална бариера под формата на терминална криста. В този случай вълната на възбуждане преминава през долния провлак (зона на забавена проводимост), разположен между долната кава на вената и периметъра на трикуспидната клапа. Това е т. Нар. Istmus-зависима TP: тя може да бъде контролирана чрез радиочестотна експозиция в тази зона.

    В зависимост от посоката на деполяризационната вълна в предсърдията се разграничават два типа типични ТП:

    - TP с активиране на междупречинна септума (MPP) в каудокраниалната посока и страничните отдели на дясното предсърдие (PP) в краниокаудалната посока, т.е. с циркулация на вълната на възбуждане около трикуспидалния клапан обратно на часовниковата стрелка (обратно на часовниковата стрелка - CCW), когато се гледа от върха сърца. На ЕКГ се характеризира с отрицателни F вълни в отвори II, III, aVF, отразяващи синхронното активиране на MPP отдолу нагоре, и положителни вълни от трептене в олово V1. Низходящото коляно на F-вълни в долния стандарт и подсилените отвори има по-голяма дължина (по-нежна) в сравнение с възходящата (по-стръмна). Важен момент е забележимо по-малката амплитуда на предсърдните комплекси на електрическа активност в олово V1, проектирана върху възходящата фаза на TP вълните в оловен aVF;

    - TP с противоположно активиране на структурите на дясното предсърдие, т.е. с циркулацията на вълната на възбуждане по посока на часовниковата стрелка (по посока на часовниковата стрелка - CW), която се електрокардиографски характеризира с положителната посока на трептящите вълни в долния стандарт и подсилените отводи и сравнима по амплитуда с F-вълните в олово V1.

    Въпреки това, характерните ЕКГ признаци при пациенти невинаги могат да бъдат, следователно само по време на ендоЕФИ може да се докаже интересът към каватрикуспидалния провлак.

    В допълнение към типичната ТП, исмус-зависимата тахикардия е двусмукално и предсърдно трептене на предсърдията. Двувълновият TP се характеризира с образуването на две деполяризационни вълни в PP, циркулиращи една след друга около пръстена на трикуспидалния клапан в една посока, в резултат на което TP се ускорява. В същото време геометрията на предсърдно активиране на повърхностен ЕКГ не претърпява значителни промени. Този вид аритмия вероятно има незначителна клинична стойност, тъй като остава за кратък период от време (до 11 комплекса), впоследствие преминавайки в типична ТП, по-рядко в предсърдно мъждене.

    Долният контур TP се характеризира с пробив на вълната на възбуждане през терминалната криста (TC) в различни части от нея с образуването на кръг на повторното въвеждане около устието на долната вена кава с циркулация на пулса обратно на часовниковата стрелка (CWW). В този случай електрокардиографските характеристики на TP ще зависят от нивото на проводимост през граничния канал. Тя ще варира от снимката на ЕКГ, която е идентична с типичната TP / CWW, с леко понижение на амплитудата на положителната фаза на трептящата вълна в долните проводници и P вълната в олово V1, което отразява сблъсъка на противоположни деполяризационни фронтове в областта на арката на SP (когато вълната на TP се счупи в каудалната част TC) към ЕКГ модел, характерен за типичен TP / CW, който ще отразява активирането на MPP в краниокаудалната посока (по време на пробив в областта на краниалната част на ТС). Тези видове ТП, като типичните форми на ТП, са податливи на радиочестотна аблация в областта на долния провлак.

    Хистопатичният независим TP включва горен контур, многоциклен и трептене на лявото предсърдие. В ТП на горния контур деполяризационната вълна, пробивайки се през ТС, образува повторен кръг в областта на свода на РР по периметъра на горната кава на вената с циркулацията на пулса по посока на часовниковата стрелка, докато долните части на РР не участват в цикъла на ТП. Геометрията на предсърдно активиране на повърхностен ЕКГ е подобна на типичната TP / CW.

    Многоцикловият TP се характеризира с наличието на няколко цикъла на предсърдно активиране едновременно поради възможността за множество пробиви на вълните на възбуждане през ТС.

    В по-редки случаи макроцентричните кръгове могат да се образуват в лявото предсърдие и е по-вероятно да се появят при пациенти, претърпели операция в лявото предсърдие. Електрокардиографската картина с тези опции на ТР ще бъде много променлива.

    Лечение на предсърдно трептене

    Спешно лечение

    Спешната помощ за ТА зависи от клиничните прояви. Пациентите с остър съдов колапс, церебрална исхемия, стенокардия или с увеличаване на проявите на сърдечна недостатъчност показват спешна синхронизирана кардиоверсия. Успешното възстановяване на синусовия ритъм може да се постигне чрез разряд по-малко от 50 J, като се използват еднофазни токове, а с двуфазни токове - дори по-ниска енергия. Използването на лекарства Ia, Ic и III класове увеличава шансовете за използване на електрическа пулсова терапия.

    Честата предсърдна стимулация, както трансезофагеална, така и вътрематочна, е методът на избор при възстановяване на синусовия ритъм. Според медицинската литература ефективността му е средно 82% (от 55 до 100%). Свръхчестотата стимулация е особено оправдана в случаите на ТП след хирургични операции на сърцето, тъй като епикардните предсърдни електроди често се оставят на тези пациенти в следоперативния период. Предсърдното пейсиране (EX) трябва да се започне с честота 10 импулса, по-висока от спонтанната електрическа активност на предсърдията в ТП. Увеличаването на честотата на ECS за проверка на ефективното влизане в цикъла на тахикардия се препоръчва да се извърши с увеличение на 10 допълнителни стимула. Рязка промяна в морфологията на TP вълните от повърхностния ЕКГ в стандартните по-ниски и подсилени отводи показва нулиране на TP. Прекратяването на пейсмейкъра в този момент може да бъде придружено от възстановяване на синусовия ритъм. Критичната честота, необходима за спиране на TP от първия тип, обикновено надвишава честотата на трептене с 15-25%. Използването на хинидин, дизопирамид, прокаинамид, пропафенон, ибутилид увеличава шансовете за ефективност на свръх честата стимулация за възстановяване на синусовия ритъм. Опитите за спиране на ТП по метода на свръхчестотна стимулация често могат да доведат до индуциране на предсърдно мъждене, което често предхожда спонтанното възстановяване на синусовия ритъм. Индуцирането на предсърдно мъждене е по-вероятно, когато се използва по-бърз режим на свръх честа стимулация (продължителността на цикъла по време на стимулация надхвърля цикъла на TP с 50% или повече).

    Редица лекарства (ибутилид, флекаинид) ефективно възстановяват синусовия ритъм при ТП, но значително увеличават риска от развитие на шпинделна камерна тахикардия. Нито AV-инхибиращите лекарства, нито кордаронът са били ефективни за възстановяване на синусовия ритъм, въпреки че могат ефективно да контролират сърдечната честота.

    В повечето случаи при AV-провеждане 2: 1 и по-високо пациентите нямат хемодинамични нарушения. В такава ситуация клиницистът може да избере лекарства, които забавят AV проводимостта. Калциевите антагонисти (недихидроперидин серия) и адренергичните блокиращи средства трябва да се считат за лекарства по избор. Адекватният, макар и трудно постижим, контрол на честотата на ритъма е особено важен, ако възстановяването на синусовия ритъм се забави (например, ако е необходима антикоагулантна терапия). Освен това, ако се планира медицинска кардиоверсия, е необходим контрол на тахисистола, тъй като антиаритмичните лекарства, като лекарства от клас Ic, могат да намалят скоростта на предсърдно свиване и да предизвикат парадоксално увеличаване на скоростта на вентрикуларната контракция поради по-бавна скрита AV проводимост, което ще влоши клиничния статус на пациента.

    Ако ТП продължава повече от 48 часа, на пациентите се показва антикоагулантна терапия преди електрическа или медицинска кардиоверсия.

    Текуща лекарствена терапия

    Хроничната фармакологична профилактична терапия за ТР обикновено е имперска, ефективността й се определя чрез опит и грешка. Традиционно се препоръчва двойната терапия с използването както на лекарство, което ефективно блокира проводимостта в атриовентрикуларния възел, така и на мембранно активно средство. Изключение правят лекарствата от клас III (соталол, кордарон), съчетаващи характеристиките на всички класове антиаритмична терапия.

    Катетерна аблация на кавотрикуспидалния провлак с istmus-зависимо предсърдно трептене

    Понастоящем е установено, че създаването на цялостна двупосочна блокада в провлака между долната кава на вената и периметъра на трикуспидалната клапа с помощта на радиочестотна катетърна аблация (RFA) е изключително ефективна и безопасна процедура за елиминиране на ТП и постепенно заема водещото място в структурата на различни методи за лечение на тези аритмии. Радиочестотната аблация може да се извърши или по време на ТР, или по време на синусов ритъм. По-рано се смяташе, че критерият за ефективността на операцията е облекчението на ТП. В бъдеще бяха разработени строги критерии за постигане на двупосочно задържащо звено в областта на долния провлак, което значително увеличи дългосрочната ефективност на RFA.

    В рентгенологичния хирургичен център на MCHG име Акад. Н. Н. Бурденко от 1999 г. до 2004г са извършени повече от сто интервенции за типично предсърдно трептене. Проверката на блока на поведение в долния провлак е извършена на базата на местни критерии за постигане на блокада на поведение в зоната на интерес и въз основа на традиционната техника за проверка на блока на поведение (индиректен начин). Ефективността на процедурата без подкрепа на AAT според резултатите от бъдещото наблюдение е била 88%. Комбинираното управление на пациентите включва: имплантиране на система за постоянна ECS, многократни интервенции в областта на белодробните вени и подновяване на AAT. При тези условия ефективният контрол на синусовия ритъм през календарната година е постигнат в 96% от всички клинични наблюдения. Доказахме значително подобрение на помпената функция на предсърдията, което в крайна сметка може да обясни значителната положителна клинична динамика. Качеството на живот е значително по-високо при пациенти след RFA.

    Друго проспективно рандомизирано проучване сравнява ефикасността на непрекъснатия перорален ААТ (61 пациенти с ТА) и радиочестотна аблация. При динамично проследяване от 21 ± 11 месеца синусовият ритъм се запазва само при 36% от пациентите, получаващи AAT, докато след RFA при 80% от пациентите. Освен това 63% от пациентите, получаващи продължаваща лекарствена терапия, изискват една или повече хоспитализации, в сравнение с 22% от пациентите след RFA..

    Абсолютна индикация за RFA TP са случаите, когато се развива резистентност към множество ААТ или има непоносимост към нея или когато пациентът не иска да получи удължен ААТ. Въпреки това, развитието на резистентност е резултат в много случаи на продължителна употреба на AAT, което е непрактично по финансови причини и във връзка с риска от развитие на проаритмогенно действие на AAT. Следователно ние вярваме, че RFA е показан дори когато пациентът е съгласен с неговото провеждане, а първата продължителна пароксизма на TP е абсолютна индикация за RFA.