Какво заплашва мозъчните наранявания и каква помощ може да бъде оказана на жертвата?

Всеки тежък удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително и случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки черупки и „плава“ в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни въздействия върху вътрешната повърхност на черепа. Когато череп се счупи, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

При първото опознаване и съставяне на медицинска анамнеза всеки общопрактикуващ лекар определено ще попита дали в историята на новия си пациент има травматични мозъчни травми. Увреждането на мозъка може да засегне емоционалното и психологическото състояние на човек, работата на вътрешните му органи и жизненоважни системи в продължение на години.

Видове мозъчни наранявания и техните симптоми

Според изследователския институт. N.V. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчните наранявания са от височина на растеж (обикновено в състояние на опиянение) и наранявания, получени по време на престъпни действия. Общо само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортните произшествия и падания от височина. Тази статистика е различна от световната, в която пътните инциденти представляват половината от мозъчните травми. Като цяло 200 от 10 000 души се нараняват в мозъка всяка година в света и тези числа обикновено се увеличават..

Сътресение на мозъка. Тя възниква след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратима функционална промяна в мозъка. Той се среща при почти 70% от жертвите с наранявания на главата. Сътресението се характеризира с (но не се изисква) краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. Връщайки се в съзнание, пациентът често не си спомня обстоятелствата на случилото се. В същото време той може да бъде обезпокоен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост и болезненост при движение на очни ябълки. Тези симптоми избледняват спонтанно след 5–8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от жертвите имат различни остатъчни ефекти, които могат да намалят тяхната работоспособност. С сътресение е задължително изследване от неврохирург или невролог, което ще определи необходимостта от КТ или ЯМР на мозъка, електроенцефалография. По правило при сътресение не се изисква хоспитализация, достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог..

Церебрална компресия. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасен е поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол, жизнените функции на дишането и кръвообращението са нарушени. Компресионните хематоми трябва спешно да бъдат премахнати.

Синина на мозъка. Увреждане на мозъчната материя поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да е лека, умерена или тежка. С леки синини неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и отминават сами. Умерената тежест се характеризира с нарушена умствена дейност и преходни нарушения на жизнените функции. При силни синини пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Мозъчните наранявания, степента и състоянието им по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медицинско лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и седативни лекарства, витамини от група В, антибиотици. Показан е режим на легло.

Аксонални щети. Аксоните са дълги цилиндрични процеси на нервните клетки, които могат да бъдат повредени от удар в главата. Аксоналните лезии представляват множество разкъсвания на аксона, придружени от микроскопични кръвоизливи в мозъка. Този вид мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и пациентът изпада в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не започне да работи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания..

Интракраниален кръвоизлив. Ударът в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което води до локален кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава мигновено, което кара мозъчната тъкан да страда. Симптоми на вътречерепно кръвоизлив - рязко главоболие, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, повръщане. Не съществува унифицирана тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират медицински и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последиците от наранявания на главата

Различните последици от мозъчно увреждане могат да възникнат по време на лечението му, в рехабилитация (до шест месеца) и дългосрочен период (обикновено до две години, но е възможно и по-дълъг). На първо място, това са психични и автономни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, мобилността, нарушения на паметта и съня, объркване. Може би развитието на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, мозъчна атрофия. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици носи. Много зависи не само от правилното лечение, но и от рехабилитационния период, когато пациентът постепенно се връща към нормалния си живот и има възможност да се проследи появата на посттравматични заболявания навреме, за да започне лечението.

Историята знае случаи, при които мозъчните наранявания доведоха до появата на нови таланти в жертвата - например повишена способност за изучаване на чужди езици или точните науки, за изящно изкуство или музика. Това се нарича синдром на придобития савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да научи китайски в училище за известно време, напълно да го забрави, но да го изговори отново след контузия и да продължи да тренира с най-добри успехи.

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, когато наблизо е човек с нараняване на главата. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да му спасите живота.

  • Признак за сериозно травматично увреждане на мозъка е отливът на кръв или лека течност (CSF) от носа или ухото и появата на синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, следователно, при силен удар в главата, трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата припадне, трябва да се провери дишането и пулса. При тяхното отсъствие ще се изисква изкуствено дишане и сърдечен масаж. При наличие на пулс и дишане на човек, линейка се поставя на неговата страна преди пристигането, така че евентуалното повръщане или потънал език не му позволява да се задуши. Не можете да го засадите или да го повдигнете на крака.
  • При затворена контузия трябва да се приложи лед или студена мокра кърпа към мястото на удара, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. При наличие на кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или блестящо зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Категорично е забранено да докосвате или отстранявате фрагменти от кости, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не увеличите кървенето, още повече да повредите тъканта и да предизвикате инфекция. В този случай първо се поставя марля с ролка около раната, а след това се прави превръзка.
  • Пострадалият може да бъде транспортиран до болницата само докато лежи..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента, предписват се диагностични процедури. При открити рани с костни фрагменти или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Периодът на рехабилитация е необходим, за да се върне максимално на пациента загубените функции поради травма и да го подготви за по-нататъшен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация след мозъчно увреждане:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта на вниманието и контрол на емоциите.
  • Лекарствена терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Логопедия.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
  • Водотерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателните нарушения.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетично хранене - за снабдяване на мозъчните клетки с всички необходими аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателна сестринска грижа.
  • Семейно консултиране - за създаване на среда на взаимно разбиране в семейството.

Оптималното начално време за рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде мога да получа рехабилитация след нараняване на главата??

Рехабилитацията е възможна в обществени болници и клиники, курорти, частни или обществени рехабилитационни центрове. Програмите за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове са най-отстранени, докато индивидуалният подход е гарантиран във всеки клиничен случай, което е важно.

Така например рехабилитационният център „Три сестри“ има висока репутация, който осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Събран е добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, трудови терапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

„Три сестри“ е център за рехабилитация с комфортна среда, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухня, интериор, територия - всичко тук допринася за положителното настроение на пациентите да се възстановят. Престоят в центъра се заплаща по системата all inclusive и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва ненужните притеснения за пациента и семейството му относно внезапните разходи.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г..

Класификация на нараняванията на главата

Травматичното увреждане на мозъка (TBI) включва травматични (механични) наранявания на черепа и вътречерепните образувания (вещества на мозъка, мембраните, съдовете), проявени от временни или постоянни неврологични и психосоциални разстройства.

Основните клинични и морфологични видове травматично увреждане на мозъка са:

  • Сътресение на мозъка, при което няма очевидни морфологични промени в веществото на мозъка и минимални клинични симптоми.
  • Мозъчна контузия (сътресение), характеризираща се с образуването на травматични огнища на увреждане на мозъчната материя.
  • Компресия на мозъка чрез интракраниален хематом, костни фрагменти на черепния свод, масивни контузни огнища, натрупване на въздух в черепната кухина (т.нар. Пневмоцефалия).
  • Тежко дифузно аксонно увреждане на мозъка, характеризиращо се с масивно разкъсване на аксони (дълги процеси) на нервните клетки и сериозно състояние на пациента с развитието на дълга кома (липса на съзнание).

Чести, но не се изискват клинични прояви на травматично увреждане на мозъка са:

  • Следи от травми по скалпа, като ожулвания, синини, рани.
  • Нарушаване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома).
  • Нарушения на паметта (амнистичен синдром).
  • Церебрални симптоми, като главоболие, гадене, повръщане, внезапна депресия или загуба на съзнание.
  • Признаци на автономна лабилност (бледност, хиперхидроза (изпотяване), промяна в размера на зениците, лабилност на пулса и др.).
  • Фокални симптоми, като разстройства на зениците (неравенство в размера на зениците - анизокория, разширени или стеснени зеници), асиметрия на сухожилни рефлекси, пареза (намалена сила) в ръцете и краката, пареза на лицевия нерв, нарушения на чувствителността и други.
  • Менингеални симптоми под формата на симптоми като:
    • Сковани мускули на шията и шията.
    • Симптом на Керниг (затруднение или невъзможност за удължаване на крака (преди това вдигнат, докато лежи на гърба) в колянната става).
    • Обща хиперестезия (повишена чувствителност към светлина, звуци, тактилна).
    • Болезненост при палпация на изходните точки на тригеминалните клони.
  • Изтичане на цереброспинална течност от ухото (otoliquorea) или носните проходи (назална ликрея).

Основните диагностични методи за травма на главата са рентгеново изследване на черепа, компютърна томография (КТ) и в по-малка степен магнитно-резонансно изображение (ЯМР). При диагностицирането е необходимо да се вземе предвид, че тежестта на състоянието на пациента (например задоволително състояние), особено в първите часове и дни след нараняването, може да не съответства на тежестта на нараняване на главата (например тежко нараняване). В тази връзка е необходимо внимателно и щателно изследване и наблюдение на пациенти с дори минимални симптоми..

Лечението на травма с лека до умерена тежест се състои в осигуряване на почивка в леглото, симптоматична терапия. Ако има доказателства, се провежда борба срещу мозъчен оток, антиконвулсивно лечение, ноотропна, антиоксидантна терапия. В случай на тежка контузия, дифузно аксонно увреждане и компресия на мозъка се провежда интензивна терапия и при наличие на критични нарушения на жизнените функции - реанимационни мерки. Компресирането на мозъка чрез интракраниален хематом е индикация за спешна операция за отстраняване на кръвоизлив и, ако е необходимо, в случай на тежък мозъчен оток, до хирургична декомпресия на мозъка поради образуването на достатъчно голям трепанационен прозорец на черепния свод (така наречената темпорална декомпресия).

Прогнозата за травматично увреждане на мозъка зависи от много фактори. Влошаващи прогнозните фактори са тежестта на нараняването, продължителността на компресия на мозъка, продължителността на времето в кома.

    епидемиология

По разпространението на травматично увреждане на мозъка се нарежда на първо място сред всички заболявания на мозъка. Честотата на травматичните мозъчни увреждания варира от 180 до 220 случая на 100 000 население годишно, като 75 до 80% от пациентите получават лека травматична мозъчна травма (сътресение), а останалите 25 до 30% са приблизително наполовина между умерена и тежка Ти Би Ай. Смъртността сред всички пациенти с нараняване на главата е 7-12%, а при пациенти с тежко нараняване на главата, следоперативната смъртност е 28 - 32%. Средната възраст на по-голямата част от жертвите е 20-30 години, докато мъжете са 2,5-3 пъти повече от жените. До 70% от страдащите от TBI имат положително количество алкохол в кръвта. Посттравматични епилептични припадъци се наблюдават при приблизително 2% от пациентите с травматично мозъчно увреждане, при 12% от пациентите с тежко нараняване на главата и в повече от 50% от случаите на проникващо нараняване на главата.

  • класификация
    • По естеството и тежестта на увреждане на мозъчната материя съществуват:
      • Сътресение на мозъка.
      • Мозъчна травма.
      • Компресия на мозъка (с мозъчен оток, интракраниален хематом, костни фрагменти на черепния свод, субдурална хидрома (натрупване на течност под твърдата обвивка на мозъка), големи огнища на контузия, въздух с пневмоцефалия (натрупване на въздух в черепната кухина)).
      • Тежки дифузни аксонални мозъчни увреждания.
    • Според степента на целостта на тъканите на главата, чувствителността на вътречерепното съдържание към инфекция отвън или възможността за развитие на пневмоцефалия (натрупване на въздух в черепната кухина), затворено и отворено черепно-мозъчно увреждане.
      • Затвореното нараняване на главата се характеризира с поддържане целостта на меките тъкани на главата или наличието на рана от мека тъкан, която не влияе на апоневрозата на черепа. В този случай рискът от развитие на менингит е изключително нисък, развитието на пневмоцефалия не е възможно..
      • Откритото травматично увреждане на мозъка се характеризира с наличието на наранявания на меките тъкани на главата, включително, като минимум, увреждане на апоневрозата на черепа, а също така евентуално включващи по-дълбоки образувания (арката и основата на черепа (фрактура), мембраните (разкъсване), мозъчната тъкан). В същото време съществува риск от гнойно-септични усложнения, пневмоцефалия, компресия на мозъка с фрагменти на черепа. Отворена нараняване на главата е разделена на две разновидности:
        • Проникваща черепно-мозъчна травма, при която има увреждане на здравата материя (както при наличие на рана на главата, така и при нейното отсъствие, както и при откриване на спинална течност от ухото или носа). В този случай рискът от инфекция и гнойно-септични усложнения е изключително висок..
        • Непроникваща черепно-мозъчна травма, при която твърдата матка остава непокътната.
    • Според тежестта на травматичното мозъчно увреждане има:
      • TBI с лека степен (сътресение на мозъка и леко мозъчно увреждане, възможно е линейно счупване на черепния свод).
      • Среден (мозъчно увреждане на средната степен се отнася до него; в същото време е възможно: фрактура на черепния свод и основата, травматичен субарахноиден кръвоизлив (SAH), епилептични припадъци).
      • Тежък (включва силна мозъчна контузия, компресия на мозъка, тежко аксонно увреждане на мозъка; фрактура на черепния свод и основата, травматични ASA, епилептични припадъци, тежки стволови и диенцефални нарушения).
    • Комбинацията от травматично увреждане на мозъка с други травматични наранявания и излагане на няколко травматични фактора разграничава:
      • Изолирана TBI.
      • Комбиниран TBI, когато се комбинира с увреждане на други органи (гръден кош, корем, крайници и т.н.).
      • Комбинирано нараняване на главата, когато е изложено на няколко травматични фактора (механични, топлинни, радиационни, химически).
    • Три периода на травматично увреждане на мозъка
      • Острият период, който се основава на процесите на взаимодействие на увредения субстрат, повреди и защитни реакции. Приблизителни дати:
        • С сътресение - до 1-2 седмици.
        • С лека синина - до 2-3 седмици.
        • С умерена синина - до 4-5 седмици.
        • С тежко нараняване - до 6-8 седмици.
        • С дифузно аксонно увреждане - до 8-19 седмици.
        • С компресия на мозъка - от 3 до 10 седмици.
      • Междинният период, който се основава на резорбцията и организацията на местата на увреждане и развитието на компенсаторно-адаптивни процеси в централната нервна система. Продължителността му е:
        • При леко нараняване на главата - до 2 месеца.
        • С умерено - до 4 месеца.
        • Тежки - до 6 месеца.
      • Отдалечен период, който се основава на завършването на процесите или съвместното съществуване на локални и отдалечени разрушително-регенеративни процеси. При благоприятен курс настъпва пълно или почти пълно клинично балансиране на патологичните промени, при неблагоприятен ход се появяват рубцелни, атрофични, сраствания, вегетовисцерални, автоимунни процеси. Продължителността на периода с благоприятен курс - до 2 години, с прогресивен курс - не е ограничена.

Класификация, симптоми, лечение и последствия от нараняване на главата

Травматични мозъчни наранявания - увреждане на костите на черепа, възникнали поради механично натоварване. По характера на нараняването може да бъде отворен и затворен. Тя е придружена от тежки симптоми, често провокира усложнения. В тежки случаи нараняването на главата може да бъде фатално..

Какво е нараняване на главата??

TBI е всяко нараняване на главата, придружено от нарушение на нормалното функциониране на тялото. Леките наранявания се считат за най-малко тежки: порязвания, локални синини.

Сериозните мозъчни наранявания включват:

  • Счупвания на черепа.
  • Контузия.
  • клатене.
  • Интракраниален кръвоизлив.

Опасността от патология се дължи на голямата вероятност от нарушение на целостта на мозъка. Това може да доведе до смърт, инвалидност и други сериозни последици..

TBI класификация

Съществуват различни подходи към класификацията на травматични мозъчни травми. Критериите за разделяне на видове са тежестта на TBI, наличието на проникващи рани. При наранявания на черепа не винаги се получава нараняване на мозъка. Това показва необходимостта от компетентно разпознаване на симптомите, за да се определи тежестта на патологията..

Гайдар класификация на наранявания на главата

Позволява ви точно да определите механизма на нараняване на главата. В същото време тежестта на състоянието се оценява чрез визуална оценка на засегнатата област.

В представената класификация на травматичните мозъчни травми има:

  • ГМ травми (леки, умерени, тежки).
  • клатене.
  • Компресия на мозъка (със или без нараняване, хематоми, отоци).

Асоциираните условия също са подчертани:

  • Фрактури на черепа.
  • Допълнителен кръвоизлив.
  • Налягане на цереброспиналната течност.

За успешна класификация се вземат предвид общото състояние на пациента, съпътстващите патологии и нарушения на жизнените процеси.

Класификация по степен на увреждане на костите на черепа

При наранявания на главата винаги има вероятност от кръвоизлив и инфекция..

С оглед на това се разграничават следните видове травматични мозъчни травми:

  • Затворено нараняване на главата. Патология, при която целостта на меките тъкани на главата не се нарушава. Тази група включва нараняване на главата, при което има повърхностни наранявания: ожулвания, порязвания, но костната тъкан не е засегната. Най-честата затворена нараняване на главата - сътресение.
  • Отворете TBI. Това е патология, при която се нарушава целостта на черепа, най-често фрактури на арката и основата. Открито черепно-мозъчно нараняване представлява голяма опасност поради възможно кървене, инфекция, увреждане на тъканите от костни фрагменти.

Отворените TBI са проникващи и непроникващи. С проникващата тъкан мозъчната тъкан остава непокътната, докато проникващата тъкан се придружава от сълзи или други лезии..

Класификация на тежестта

Интензивността на патологията директно зависи от силата на действащите механични фактори. Това се отразява на тежестта на състоянието на жертвата, възможния изход на патологията в бъдеще..

Имайки предвид тежестта, има:

  • тежък.
    Характеризира се със значително увреждане на твърди и меки тъкани. Пациентът е в тежко състояние. Проявяват се симптомите, характерни за кома, признаци на смърт. Тежките черепно-мозъчни наранявания включват тежки форми на фрактури, синини, компресия, вътрешни кръвоизливи.
  • среда.
    Придружен от прояви с умерена тежест. Сред отключващите фактори включват синини, сътресения, пукнатини в костите, кървене.
  • Бели дробове.
    Лезията протича с ниска интензивност на симптомите. Няма утежняващи прояви. Сред леките травматични мозъчни травми, неусложнени сътресения и синини.

Причини за травматично увреждане на мозъка

Патологиите, свързани с увреждане на черепа, имат многофакторна етиология. Най-често те се получават поради механични въздействия върху главата.

  • ритници
  • Пада от височина
  • Проникващи лезии (включително поради огнестрелни рани)
  • Компресия на мозъка (например при злополука)

Причините, поради които възниква нараняване на главата, включват фактори, които имат вредно механично въздействие. Черепът е една от най-силните кости в тялото, но често целостта му се нарушава у дома или на работното място.

Градация на състоянието на пациенти с нараняване на главата

Описанията на градациите могат точно да определят естеството на патологията въз основа на общото състояние на пациента, промени в неговото здраве. Има 5 градации, които съответстват на определени степени на тежест и отразяват съпътстващите процеси, които съпътстват мозъчното нараняване.

Задоволителни критерии

Задоволителното състояние е характерно главно за леки затворени краниоцеребрални лезии. Основният критерий е липсата на интензивни симптоми на TBI..

Допълнителни критерии за оценка:

  • Липса на нарушено съзнание
  • Жизнени стойности в нормални граници
  • Отсъствието или ниската тежест на фокалните симптоми
  • Няма утежняващи неврологични симптоми

Спазването на изброените критерии показва, че нараняването на главата е незначително. Няма опасност за живота на пациента и увреждането ще се възстанови за кратък период от време, в случай на подходяща терапия.

Критерии за умерена тежест

Показва прояви, характерни за леки лезии и умерена оклузия. Състоянието на пациента се влошава, в сравнение със задоволително, обаче, тежки утежнени симптоми не се появяват.

  • Съзнанието непроменено, по-рядко с признаци на зашеметяване
  • Жизнените показатели не се нарушават
  • Лека брадикардия е приемлива
  • Налични фокални симптоми

Затворена или отворена CCT, отговаряща на описаните критерии, не представлява заплаха за живота. Прогнозата, с правилната терапия, е благоприятна.

Тежки критерии

Характерно е за сложни мозъчни травми. Състоянието на пациента се влошава значително, в сравнение с нормата. В повечето случаи се изисква хоспитализация..

  • Нарушаване на съзнанието (ступор, зашеметяващ)
  • Отклонения на 1 или 2 жизненоважни показатели от нормата
  • Появата на фокални симптоми (полусферични, краниобазални или стволови симптоми)

Спазването на това състояние показва опасност за живота. Вероятността за оцеляване зависи от продължителността и качеството на грижите. Прогнозата е лоша поради необходимостта от дългосрочно възстановяване..

Изключително критерии

Те характеризират състоянието, което протича при тежки травми на мозъка. Има голяма вероятност от смърт. Прогнозата за възстановяване на пациента е неблагоприятна. Това се дължи на тежко увреждане на мозъка, което води до увреждане..

  • Пациент в безсъзнание в кома
  • Значително отклонение на жизнените показатели от нормата
  • Интензивни стволови симптоми
  • Краниобазалните и полусферичните прояви са силно изразени

Критерии за състояние на терминала

Терминалната фаза е придружена от прояви, при които вероятността за оцеляване е минимална. Смъртта може да настъпи веднага след нараняване..

  • Пациентът е в кома
  • Забелязват се критични отклонения на жизнените процеси
  • Стволовите симптоми се проявяват с пълна липса на рефлекси

Симптоми на травматично увреждане на мозъка

Клиничната картина и симптомите на травматично увреждане на мозъка зависят от вида на нараняването на главата, тежестта, периода на нараняване на главата, наличието на увиснали наранявания и други фактори.

  • остър.
    Съставя, в зависимост от тежестта, от 2 до 10 седмици. Периодът отразява периода от време между увреждане на черепа и стабилизиране на основните функции..
  • Междинен.
    Продължава от 6 месеца до 1 година. Придружава се от регенерация и резорбция на увредените зони, активиране на компенсаторни процеси с цел възстановяване на функциите на ГМ.
  • отдалечен.
    Окончателният период на възстановяване след остро нараняване на главата, продължил 3 години.

Сътресение на мозъка

Най-честата нараняване на главата (до 80% от случаите). Характеризира се с краткотрайно разстройство на мозъка поради изместване вътре в черепа. Понякога протича в неизразена безсимптомна форма..

  • Умора, умора
  • Cephalgia
  • Краткотрайна загуба на съзнание след нараняване
  • Краткосрочна амнезия
  • Еднократно повръщане
  • Бързо дишане
  • сънливост

Периодът на възстановяване, при липса на утежняващи фактори, продължава около 2 седмици. Нежелани реакции са възможни през този период: треска, гадене с повръщане, липса на апетит, замаяност.

Нарушение на мозъка (UGM)

Това е нараняване на главата, при което тъканите са повредени. Отличителна черта е наличието на фокус на мъртва нервна тъкан. Най-често се среща във временните, фронталните или тилната част.

  • Загуба на съзнание (до 30-40 минути)
  • Умерена или интензивна цефалгия
  • гадене
  • виене на свят
  • Загуба на паметта
  • Тежка дихателна недостатъчност
  • Ръст на БП

Продължителността на симптомите зависи от тежестта на процеса. С необременен курс проявите напълно изчезват след 2-3 седмици.

Компресия на мозъка

Това е процес, съпътстващ нараняване на главата, при който тъканите се компресират. По правило това се дължи на хематоми на фона на повишаване на налягането в цереброспиналната течност. Това усложнение се отбелязва в 55% от случаите.

  • Нарушено съзнание
  • Cephalgia
  • Често повръщане
  • Липса на координация на движенията
  • Умствена възбуда
  • Спазмите
  • Рефлекторни разстройства
  • брадикардия
  • Ръст на БП
  • Очни заболявания

Опасността е, че нарушението непрекъснато прогресира. В резултат на това рискът от фатални последици се увеличава. Необходима е спешна хоспитализация.

Преглед на жертви с травматично увреждане на мозъка

Правилната диагноза е важен процес, който засяга по-нататъшното лечение. Първоначално жертвата, ако е в съзнание, установява причината и обстоятелствата на щетите. Понякога пациент развива амнезия след нараняване на главата, поради което не помни падане или инсулт. Затова трябва да инспектирате главата, за да откриете признаци на повреда.

Кръвоизливите в орбитите, кървенето от носа и ушите показват фрактура на черепа. Забелязва се потокът от CSF. За диагнозата е важно да се определи състоянието на съзнанието. Най-сериозното състояние е кома, при която жертвата не проявява реакция на стимули и няма признаци на съзнание.

Допълнителни прегледи в тежко състояние

Необходима е допълнителна диагноза травма на черепа при утежнени симптоми. Ако пациентът има признаци на кома, потиснато съзнание, спазми, прояви, които показват вътрешен кръвоизлив, е необходимо допълнително изследване.

В неврологията се използват следните методи:

  • Томографски методи
  • Encephalography
  • ICP измерване
  • Визуална оценка на увреждане на черепа
  • Проверка на дихателните пътища
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб

Въз основа на резултатите от изследването се поставя диагноза, предписва се подходяща терапия.

лечение

На жертвите се назначава цялостно лечение за травматично увреждане на мозъка. Характерът на терапевтичните процедури директно зависи от състоянието на пациента. Леките наранявания се лекуват амбулаторно, но след предварително медицинско одобрение. При умерени до тежки лезии хоспитализацията е задължителна, тъй като такова лечение след нараняване на главата изисква постоянно наблюдение.

Помощ преди пристигането на лекарите

Прогнозата за възстановяване пряко зависи от качеството на оказаната първа помощ. На първо място, жертвата трябва да извика линейка. Транспортирането от себе си е допустимо само при леки форми на патология..

Ако пациентът е в безсъзнание, първо проверете дихателните пътища. Ако е необходимо, те се почистват ръчно. Пациентът се препоръчва да бъде поставен на неговата страна (противоположно на мястото на увреждане), така че при повръщане масите свободно да напускат устната кухина.

Ако се появи кървене, на пациента се прилага превръзка. Не се препоръчва да се навлажнява с антисептични средства, а да се прикрепя само към раната, за да се спре загубата на кръв.

Ако подозирате едновременно гръбначно нараняване, пациентът трябва да бъде обездвижен. Забранено е даването на лекарства след нараняване на главата, за да не се повлияят на симптомите.

Когато лечението е необходимо изключително в болнична обстановка?

При всякакви тежки наранявания на главата е необходима хоспитализация. Единствените изключения са случаи на леки затворени наранявания, при които няма заплаха за живота.

Необходима е хоспитализация със следните симптоми:

  • Потискане на съзнанието
  • Тежки фокални симптоми (гърчове, парализа, нарушени рефлекси)
  • Отворени фрактури
  • Кървене от ушите, носа
  • Епилептичен припадък
  • Продължителна загуба на съзнание
  • Продължителна амнезия

Тези прояви показват голяма вероятност от негативни последици от нараняване на главата. Следователно пациентът трябва да остане под лекарски контрол до пълно възстановяване.

Последствия от TBI

Често последствие от TBI е неправилно функциониране на физиологичните процеси и отклонение на жизнените показатели от нормалното. Това се дължи на увреждане на области на мозъка, отговорни за определени процеси..

Възможни усложнения при нараняване на главата:

  • Дихателна недостатъчност
  • Церебрална хипоксия
  • Изместване на мозъка
  • Гнойно-възпалителни процеси
  • Поражение на нервната тъкан с костни фрагменти
  • Интрацеребрален кръвоизлив
  • Церебрален оток

Сред усложненията при травматично увреждане на мозъка се включват инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит. Не е изключен рискът от развитие на абсцес.

Последствията от затворено нараняване на главата включват подуване, вътрешен кръвоизлив и компресия на мозъка поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Дългосрочните ефекти от открито нараняване на главата включват увреждане, парализа, офталмологични разстройства и увреждане на паметта. Възможни са психични разстройства и разстройства. При липса на навременна помощ такива щети неизбежно ще доведат до смърт..

Прогноза за възстановяване от нараняване на главата с различна тежест

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на увреждането. С благоприятен курс рискът от отрицателни последици от нараняване на главата се намалява. Този резултат е характерен за лека до умерена степен, при условие че няма усложнения, съпътстващи заболявания..

Лоша прогноза в случай на оток или вътрешен кръвоизлив. В такива случаи вероятността от сериозни последици след нараняване на главата се увеличава, поради което пациентът губи способността си да функционира нормално. Възстановяването от тежки наранявания трае по-дълго, отколкото при леки наранявания - до 5 години.

рехабилитация

За да се намали тежестта на негативните последици след нараняване на главата и да се ускори възстановяването на увредените зони, е необходима правилна рехабилитация. Характерът на дейностите се предписва, като се вземат предвид спецификите на клиничната картина на конкретен пациент.

Общата рехабилитация включва следните дейности:

  • Почивка на легло
  • Изключване на физическата активност
  • Лекарствена терапия
  • Дихателни упражнения
  • Правилно хранене
  • Намаляване на мозъка
  • Възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност

При лечението се използват различни методи. Леките форми могат да бъдат лекувани без лекарства или процедури, като се създадат оптимални условия за възстановяване. Тежките наранявания се лекуват с медикаменти, физиотерапия, операция.

Дългосрочните ефекти от травматични увреждания на мозъка могат да се появят дори при леки форми на увреждане. Следователно, патологията трябва да бъде предотвратена чрез профилактика..

Превенция на TBI

Целенасоченото предотвратяване на нараняването на главата може да предотврати сериозни последици и в някои случаи да спаси живота на жертвата. Основното събитие е насочено към премахване на вредните фактори.

За да се предотврати травматично увреждане на мозъка, се препоръчва:

  • Предотвратяване на неравности, падания
  • Използвайте лични предпазни средства по време на работа
  • Носете нехлъзгащи се обувки
  • Правилно групирани в случай на падане
  • Предотвратяване на спортни наранявания
  • Вземете лекарства за костна сила
  • Да се ​​откаже от лошите навици

За да се предотвратят усложнения, на пациенти, получили нараняване на главата, се препоръчва умерено упражнение под формата на физиотерапевтични упражнения, масажи, мануална терапия, предписва се диета.

Травмите на черепа са често срещана група патологии, опасността от които се крие в възможното увреждане на мозъка. Различават се леки и тежки наранявания на главата, които се различават по симптоми, метод на лечение и период на възстановяване. В случай на краниоцеребрални наранявания е необходимо да се обадите на линейка, тъй като самолечението е неприемливо.

Симптоми, характеристики на лечението и последици от нараняване на главата при дете

Първа помощ за TBI

Тежест, симптоми и последици от мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последствия от инсулт

Детето удари главата си: какво да прави и на какво да обърне внимание?

Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма

Клинични форми на травматично увреждане на мозъка

Разграничават се следните основни клинични форми на травматично увреждане на мозъка:
1) сътресение;
2) Лека мозъчна травма;
3) Средно увреждане на мозъка;
4) Тежка мозъчна травма;
5) дифузно аксонно увреждане на мозъка;
6) мозъчна компресия;
7) Компресия на главата

Общото им описание по-долу, отразяващо общите модели на проявление, е ориентирано главно към жертвите на млади и на средна възраст.

Сътресение на мозъка

Отбелязва се при 70-80% от жертвите с нараняване на главата. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване от няколко секунди до няколко минути. Ретро-кон-антероградна амнезия за кратък период от време. Може да се появи повръщане. При възстановяване на съзнанието оплакванията от главоболие, замаяност, слабост, шум в ушите, зачервяване, изпотяване, други автономни явления и нарушение на съня. Отбелязва се болка при движение на очите; разминаване на очните ябълки при опит за четене, вестибуларна хиперестезия, бланширане или зачервяване на лицето, „игра“ на вазомотори.
Състоянието може да разкрие лабилна, не-груба асиметрия на сухожилни и кожни рефлекси, фино разпространяващ се нистагъм, леки черупки, които изчезват през първите 3–7 дни. Увреждането на костите на черепа отсъства. Налягане на цереброспиналната течност и нейният състав без значителни промени. Общото състояние на пациентите обикновено се подобрява значително през първата, по-рядко - втората седмица след нараняването.

Сътресението се счита за най-лека форма на неговата дифузна лезия, при която няма макроструктурни промени. Компютърната томография (КТ) при пациенти със сътресение не открива травматични отклонения в състоянието на мозъчната материя (плътността на сивото и бялото вещество остава в нормалните граници съответно 33–45 и 29–36 N) и цереброспиналната течност. Патоморфологично със сътресение отсъства макроструктурна патология. С лека микроскопия се разкриват промени на субклетъчното и клетъчното ниво под формата на перинуклеарна тролиза, наводнение, ексцентричната позиция на ядрата на невроните, елементи на хроматолиза, подуване на неврофибрилите. Електронната микроскопия открива увреждане на клетъчните мембрани, митохондрии и други органели.

Мозъчна травма се различава от сътресение с макроструктурно увреждане на мозъчната субстанция в различна степен.

Лека мозъчна травма

Отбелязва се при 10-15% от жертвите с нараняване на главата. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяването му, оплакванията от главоболие, виене на свят, гадене и др., Се наблюдават ретро-, кон-, антероградна амнезия. Повръщане, понякога повтарящо се. Жизнените функции обикновено са без тежко увреждане. Може да се появи лека брадикардия или тахикардия, понякога артериална хипертония. Дишане, както и телесна температура без значителни отклонения. Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми); регресира в рамките на 2-3 седмици.

С лека мозъчна травма са възможни фрактури на черепния форникс и субарахноидален кръвоизлив. С лека мозъчна травма КТ в половината от наблюденията разкрива ограничена площ с намалена плътност в мозъка (фиг. 2-1), която е близка по томоденсиметрични параметри до мозъчния оток (от 18 до 28 N). В този случай, както е показано от патологични изследвания, се определят диапедични кръвоизливи, за визуализацията на които разделителната способност на КТ е недостатъчна. В другата половина на наблюденията лекото мозъчно увреждане не е придружено от очевидни промени в КТ картината, което е свързано с ограниченията на метода. Церебралният оток с лека синина може да бъде не само локален, но и по-често срещан.

Проявява се като умерен обемен ефект под формата на стесняване на пространствата на цереброспиналната течност. Тези промени се откриват още в първите часове след нараняването, обикновено достигат максимум на третия ден и изчезват след 2 седмици, без да оставят следи от гнездене. Локалният оток с лека синина също може да бъде изопластичен и тогава диагнозата се основава на обемния ефект, както и на резултатите от динамичен компютърна томография.

Патоморфологично, мозъчна травма в лека степен се характеризира с области на локален оток на мозъчната субстанция, точни диапедетични кръвоизливи, ограничени от разкъсвания на малки съдове на пиалата.

Средна мозъчна контузия

Отбелязва се при 8-10% от жертвите с нараняване на главата. Характеризира се с изключване на съзнанието след нараняване до няколко десетки минути - няколко часа. Ретро-, кон- и антероградна амнезия са изразени. Главоболието често е тежко. Може да се появи повтарящо повръщане. Има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушаване на ритъма на дишане и проходимост на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Симптомите на черупката често се изразяват. Откриват се стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото, двустранни пирамидални признаци и др. Фокалните симптоми (дефинирани от местоположението на мозъчната контузия) ясно се проявяват: зенични и околомоторни нарушения, парези на крайниците, нарушения на чувствителността, говор и др. Тези гнездови признаци постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат дълго време. Налягането на цереброспиналната течност често се повишава. При умерено натъртване на мозъка често се наблюдават фрактури на костите на арката и основата на черепа, както и значителни субарахноидни кръвоизливи..

Когато мозъчната травма е умерена, КТ в повечето случаи разкрива фокусни промени под формата на включване с висока плътност, които не са компактно разположени в зоната с ниска плътност (фиг. 2–2) или умерено хомогенно увеличаване на плътността на малка площ. Както се вижда от данните за операции и аутопсии, тези CT резултати съответстват на леки кръвоизливи в областта на синините или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без грубото й разрушаване. Динамичното CT сканиране показва, че тези промени са променени по време на лечението. В част от наблюденията в клиниката на умерена мозъчна контузия, CT сканиране разкрива огнища с намалена плътност - локален оток или травматичен субстрат не се визуализира убедително.

Тежка мозъчна контузия

Отбелязва се при 5-7% от жертвите с нараняване на главата. Характеризира се със загуба на съзнание след нараняване, продължило от няколко часа до няколко седмици. Често изразена двигателна възбуда. Наблюдават се тежки заплашителни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия; артериална хипертония; нарушения в честотата и ритъма на дишането, които могат да бъдат придружени от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразява се хипертермия.

Първостепенните неврологични симптоми често доминират (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тонизиращ множествен нистагъм, нарушения в преглъщането, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очите по хоризонталната или вертикалната ос, променящ се мускулен тонус, деребрабрална ригидност, потискане или дразнене на сухожилните рефлекси и др. от лигавиците и кожата, двустранни патологични рефлекси на стъпалото и др.), които в първите часове и дни след нараняването затъмняват огнищните полукълбални симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкожни нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др..

Понякога се отбелязват генерализирани или фокусни припадъци. Церебрални и особено фокални симптоми регресират бавно; грубите остатъчни явления са чести, предимно от двигателната и умствената сфера. Тежка мозъчна контузия обикновено е придружена от фрактури на черепния свод и основата, както и масивен субарахноиден кръвоизлив..

При тежки мозъчни наранявания КТ често разкрива фокусни промени в мозъка под формата на зона на хетерогенно увеличение на плътността (фиг. 2–3 a, b, c). С локалната томоденситометрия те определят редуването на области, които имат увеличена от 64 до 76 N (плътност на снопове от прясна кръв) и ниска плътност от 18 до 28 N (плътност на едематозна и / или смачкана мозъчна тъкан). Както показват тези данни и данни за аутопсия, КТ отразява ситуация в областта на синините, при която обемът на мозъчния детрит значително надвишава количеството на разлята кръв. В най-тежките случаи разрушаването на веществото на мозъка се простира в дълбочина, достигайки до подкорковите ядра и камерната система.

Dynamic CT разкрива постепенно намаляване на области с повишена плътност на фона на тяхното сливане и трансформиране в по-хомогенна маса, която може да стане изоинтензивна по отношение на заобикалящото едематозно вещество на мозъка до 14-20 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат намалява по-бавно, което показва, че неразрешената смачкана тъкан и кръвни съсиреци остават във фокуса на нараняването. Изчезването на обемния ефект до 30-40 дни след нараняването показва резорбцията на патологичния субстрат с по-нататъшното формиране на атрофия на негово място.
В почти половината от наблюденията на тежка мозъчна травма, CT-сканиране разкрива значителни огнища на интензивно хомогенно увеличаване на плътността в диапазона от 65 до 76 N (фиг. 2-4 a, b, c; фиг. 2-5).

Както показват данните от операции и аутопсии, томоденситометричните признаци на такива синини показват наличието в областта на мозъчното увреждане на смес от течна кръв и нейните свивки с мозъчен детрит, чието количество е значително по-ниско от количеството на разлятата кръв. Динамиката показва постепенно намаляване в продължение на 4-5 седмици на размера на мястото на унищожаване, неговата плътност и обемния ефект, дължащ се на него. Центровете на раздробяване се характеризират с тежестта на перифокалния оток с образуването на хипоинтензивен път до най-близкия участък на страничната камера, през който се отделя течност с продуктите на разпадане на мозъчната тъкан и кръвта.

Дифузно аксонно увреждане на мозъка

Характеризира се с дълга кома от момента на нараняване. Симптомите на стъблото обикновено са изразени (пареза на рефлексния поглед нагоре, разстояние на очите по вертикалната или хоризонталната ос, двустранно потискане или загуба на фотореакция на зениците, нарушаване на формулата или липса на око-цефаличен рефлекс и др.).

Позата-тоничните реакции са характерни: комата е придружена от симетрична или асиметрична декаребрация или декортикация, спонтанна и лесно провокирана от болка (ноцицептивно) и други раздразнения. Освен това промените в мускулния тонус са изключително променливи, главно под формата на хормонална или дифузна хипотония. Открива се пирамидална екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. Често се наблюдават груби нарушения на честотата и ритъма на дишане. Ярко се открояват вегетативните разстройства: артериална хипертония, хипертермия, хиперхидроза, хиперсаливация и др..

Характерна особеност на клиничния ход на дифузно аксонно увреждане на мозъка (DAP) е преходът от продължителна кома към персистиращо или преходно вегетативно състояние, чието начало е показано чрез отваряне на очите спонтанно или в отговор на различни раздразнения (в този случай няма признаци за проследяване, фиксиране на погледа или извършване на поне елементарно инструкции). Вегетативното състояние при DAP продължава от няколко дни до няколко месеца и се характеризира с развитието на нов клас неврологични признаци - симптоми на функционално и / или анатомично отделяне на мозъчните полукълба и мозъчния ствол. При липса на каквито и да било прояви на функционирането на първоначално грубо незасегнатата мозъчна кора, подкорковите, устно-стволови, каудално-стволови и гръбначни механизми се дехибират. Хаотичната и мозаечна самостоятелност на техните дейности води до появата на необичайни, разнообразни и динамични окуломоторни, зенитни, орални, луковични, пирамидални и екстрапирамидни явления.

Сегментните стволови рефлекси се активират на всички нива. Възстановява се оживената реакция на учениците към светлината. Въпреки че анизокорията може да се запази, преобладава стесняване на зениците от двете страни, често със спонтанната им промяна или в отговор на леки стимули, парадоксално разширяване. Окуломоторните автоматизми се проявяват под формата на бавно плаващи движения на очните ябълки в хоризонтална и вертикална равнина; дивергенцията е придружена от променящо се вертикално разстояние на очните ябълки. Крамчиви очи (по-често надолу). Болезнените и особено постуралните раздразнения понякога водят до намаляване на тоника на очите и появата на голям конвергиращ нистагъм.

Индукцията на роговични рефлекси, включително с помощта на падаща капка, често причинява появата на различни патологични реакции - кореново-мандибуларен рефлекс, орални автоматизми, генерализирани некоординирани движения на крайниците и багажника. Тризмът е характерен. Често се изразява синцинезия на лицето - дъвчене, смучене, чукане, скърцане със зъби, затваряне на клепачите, мигане. Наблюдават се автомати за прозяване и преглъщане. При липса на фиксиране на погледа понякога се появява мимикрия на болка, плач.

На фона на пирамидно-екстрапирамидния синдром с двустранни промени в мускулния тонус и сухожилните рефлекси може да се развие гама от тонични и некоординирани защитни реакции спонтанно или в отговор на различни дразнения, включително пасивни промени в положението на тялото: водещи тонични спазми в крайниците, обръщания на тялото и др. завои и накланяния на главата, пароксизмално напрежение на мускулите на предната коремна стена, тройно съкращаване на краката, големи амплитудни движения и сложни фантастични пози на ръцете, двигателни стереотипи и треперене на ръцете и др. Формулата на обърнатите реакции се променя многократно при един и същ пациент дори за кратък период от време, Сред безкрайния брой патологични рефлекси, открити по време на DAP, може да има и варианти, които не са описани в литературата (например феноменът на двустранно дразнене на коремните рефлекси на фона на тетрапареза с инхибиране на периостални и сухожилни рефлекси и др.).

В клиниката на трайни вегетативни състояния, дължащи се на DAP, заедно с активирането на спинални автоматизми, се появяват и признаци на полиневропатия на гръбначния и радикуларен генезис (фибрилация на мускулите на крайниците и багажника, хипотрофия на мускулите на ръцете, често срещани невротрофни нарушения).

На фона на описания фон, при DAP, пароксизмални състояния със сложна структура могат да се развият и при ярки вегето-висцерални термини - тахикардия, тахипнея, хипертермия, хиперемия и хиперхидроза на лицето и др..
Когато излезете от вегетативно състояние, неврологичните симптоми на отделяне се заменят главно от симптомите на пролапс. Екстрапирамидният синдром доминира сред тях с тежка скованост, дискоординация, брадикинезия, олигофазия, хипомиемия, незначителна хиперкинеза и атактична походка. В същото време ясно се проявяват психичните разстройства, сред които често е характерна рязко изразена асистенция (с безразличие към околната среда, непринуденост в леглото, липса на каквито и да е подтиквания към някаква дейност), амнестично объркване, деменция и пр. В същото време се наблюдават груби афективни разстройства под формата на гняв. агресивност, раздразнителност.

Описаният модел на DAP съответства на неговата тежка степен. Очевидно, подобно на фокалните лезии, дифузните мозъчни лезии, които имат обща биомеханика, също могат да бъдат разделени на тежест в няколко степени. Сътресението е една от най-леките форми на дифузни лезии. TAGennarelli, разчитайки на продължителността на комата и тежестта на симптомите на ствола, разделя DAP на три степени: лека (кома от 6 часа до 24 часа), умерена (кома повече от 24 часа, но без груби стъблени симптоми) и тежка (продължителна кома с грубо персистираща стволови симптоми - декортикация, деребрация и др.). Ясно е, че в този случай спектърът от резултати - в зависимост от тежестта на дифузно увреждане на мозъка - се измества към тежка инвалидност, автономно състояние и смърт.

CT картината с DAP се характеризира с едно или друго увеличение на обема на мозъка (поради неговия оток, подуване, хиперемия) с компресия на латералните и 3-ти вентрикули, субарахноидални конвекцитални пространства, както и цистерни на основата на мозъка. На този фон често могат да се открият малки огнищни кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, телесната телесна обвивка, а също и в подкоровите и стволови структури (фиг. 2-6).

С развитието на вегетативното състояние, дължащо се на DAP, често се отбелязва доста характерна динамика на изчислените томографски данни. След 2–4 седмици след нараняването, малките огнища с повишена плътност (кръвоизлив) или не се визуализират, нито стават хиперактивни, камерната система и субарахноидните пространства се разширяват и става ясно изразена тенденция към дифузна мозъчна атрофия.

Патоморфологично дифузното аксонно увреждане се характеризира с широко разпространени първични и вторични разкъсвания на аксона (с прибиране на топки, натрупвания на микроглии, изразена реакция на астроглията) в полуовалния център, подкортикални образувания, мозъчен мозък, мозъчен ствол, а също и малки огнищни кръвоизливи в същите тези структури.

Компресия на мозъка

Отбелязва се при 3-5% от жертвите с нараняване на главата. Характеризира се с животозастрашаващо увеличение през определен период от време след нараняването или непосредствено след него - мозъчен (поява или задълбочаване на нарушено съзнание, повишено главоболие, повтарящо се повръщане, психомоторна възбуда и др.), Фокусно (поява или задълбочаване на хемипарезата, едностранно мидриаза, фокални епилептични пристъпи и др.) и стволови (поява или задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на погледа нагоре, тоничен спонтанен нистагъм, двустранни патологични признаци и др.) симптоми.

В зависимост от фона (сътресение, натъртване на мозъка в различна степен), от който се развива травматично компресиране на мозъка, светещата празнина може да бъде разгърната, изтрита или отсъства. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални). Това е последвано от депресивни фрактури на костите на черепа, огнища на смачкване на мозъка с перифокален оток, субдурална хигрома, пневмоцефалия.

Формата и разпространението на епидуралния хематом зависи от анатомичната връзка на костите на черепа и твърдата мозък в областта на неговата локализация, източник на кървене, комбинация с подкостни и интрацеребрални кръвоизливи. Острият епидурален хематом при CT изследване се характеризира с двойно изпъкнала, рядко плоско-изпъкнала зона с повишена плътност в съседство с черепния свод (фиг. 2–7, 2–8). Той е с ограничен характер и като правило е локализиран в рамките на един или два лоба. При наличието на няколко източника на кървене, тя може да се разпространи по значителна дължина и да има сърповидна форма.


Фиг. 2 - 7. Остър епидурален хематом. CT Аксиален разрез. Във временната област вдясно, зона с повишена плътност във формата на чиния прилепва към черепния свод с ясни граници; широко разпространен мозъчен оток.


Фиг. 2 - 8. Епидурален хематом на задната черепна ямка. CT Аксиален разрез. Хомогенна хипер-интензивна зона, подобна на лещата, с компресия на полукълбото на мозъка и IV вентрикула приляга на люспите на тилната кост вляво.

Фиг. 2 - 9. CT сканиране на остър субдурален хематом на дясната фронтотопариетално-темпорална област (черни стрелки). Грубо изкълчване на страничната камера вляво (бяла стрелка).

Фиг. 2 - 11. Интрацеребрален хематом в париеталния и тилен дял вдясно. CT Аксиален разрез. Неравномерно разпределени области с висока плътност с ясни граници.

Субдуралният хематом при КТ по-често се характеризира със сърповидна зона с променена плътност (фиг. 2–9), но може да има плоско изпъкнала, двойно изпъкнала или неправилна форма. Често субдуралните хематоми се разпространяват в цялото полукълбо или по-голямата част от него.

Интрацеребралните хематоми при КТ се откриват под формата на заоблени (фиг. 2-10) или неправилно оформени (фиг. 2-11) зони на хомогенно интензивно увеличаване на плътността с ясно очертани ръбове, особено когато се образува поради директно увреждане на съда.

Плътността на кръвоизлива е тясно свързана с протеиновия компонент на хемоглобина и неговата концентрация в кръвта. Коефициентът на абсорбция (КА) в кръвта с хематокрит 45% е по-висок от плътността на мозъчната субстанция и е 56 N.
Интракраниалните кръвоизливи при пациенти с тежка анемия могат да имат плътност, идентична на тази на мозъка. Кръвните кръвоизливи се характеризират с по-висока плътност от течната кръв. Те по-ясно се разграничават от околните тъкани. Това зависи от съдържанието в кръвта на катиони с високо атомно тегло и най-вече на катиона Ca, концентрацията на който значително се увеличава, когато се коагулира. Острите и подострите вътречерепни хематоми често имат интензивно хомогенно увеличение на плътността от 64 до 76 N, състоящо се от кръвни снопове. Вътречерепните хематоми, съдържащи прясна некоагулирана кръв на КТ, могат да имат същата плътност като мозъка или дори намалена плътност, на фона на която по време на епидурален хематом понякога се открива удряне на твърдата матка.

Тъй като съдържанието на хематомите става все по-тънко и пигментите в кръвта се разпадат, настъпва постепенно намаляване на плътността му, което усложнява диагнозата на кръвоизлив, особено в случаите, когато СА на променената кръв и околното мозъчно вещество станат еднакви (изоинтензивни хематоми). Това е последвано от фаза на намалена плътност, по време на която СА на разлятата кръв се доближава до плътността на цереброспиналната течност.

Депресираните фрактури на черепния свод (фиг. 2-12), както и острата напрегната пневмоцефалия (фиг. 2-13) обикновено причиняват локална компресия на мозъка.

Въвеждането на КТ в клиничната практика отваря фундаментално нови възможности за изучаване на механизмите на дислокационните процеси при травматично компресиране на мозъка. CT позволява не само да се определи локализацията, естеството и обема на патологичния субстрат, но и да се прецени (поради неговата висока разделителна способност) динамиката на промените в камерната система и цистернните пространства.

С помощта на динамични CT изследвания е установено, че различните етапи на тенториалното и тилната влагане имат характерни признаци и, независимо от конкретната причина за компресията на мозъка, съответстват на определена фаза от клиничния ход на травматичния процес.

Във фазата на клиничната субкомпенсация, характеризираща се с задоволително общо състояние на пациента, ясно съзнание и отсъствие на дислокационни симптоми, CT показва нормалното състояние на камерната система, цистерните на мозъчната основа или само първите признаци на първоначалната им деформация, включително стесняване на лумена на заграждащото казанче до 2 мм (норма не по-малко от 3 -4 mm), както и появата на изпъкналост в кухината на супраселарния резервоар, поради изместване на куката на хипокампуса.

Във фазата на умерена клинична декомпенсация, характеризираща се с признаци на тежка вътречерепна хипертония, увеличение или поява на фокални симптоми на пролапс или дразнене, започват да се развиват симптоми на дислокация. При КТ има умерено стесняване на вентрикуларната система и подпокривните пространства. При хематоми на черупките и разрушаващи огнища изместването на средната структура често надвишава 6–7 mm и се определят първите признаци на дислокационна хидроцефалия. Това съответства на задълбочаването на церебралните и стволови симптоми с приближаването му до границите на фазата на груба клинична декомпенсация. Отбелязва се по-изразено изместване на хипокампалната кука в супраселарния резервоар..

В зависимост от коя страна и в коя част на затварящия резервоар (отпред или отзад) се въвежда хипокампусът, CT признаци на въртене на мозъчния ствол в съответната посока. Има или конвергенция на страничния отдел на заграждащото казанче с III вентрикула от страната на компресията на мозъка, когато те се разминават от противоположната страна, или конвергенция на страничната част на заграждащия резервоар с III вентрикула от противоположната страна на компресията на мозъка и тяхното разминаване от страната на компресията. Необходимо е да се подчертае възможността за обратното развитие на произтичащите деформации на камерната система и подпокривните пространства в отговор на интензивна анти-оточна терапия или хирургическа интервенция.

При бързо прогресивно компресиране на мозъка може да възникне лунен, непрекъснат клин по целия полукръг на средния мозък. Това е последвано от изместване на средния мозък и моста в обратна посока и натискане на крака на мозъка към малкия мозък, което съответства на CT сканирането чрез изчезването на лумена на крилото на покриващото казанче и страничната цистерна на моста от страната, противоположна на supratentorial налягане. Тази деформация на базалните казанчета често съвпада с прехода на фазата на умерена декомпенсация към фазата на груба клинична декомпенсация.


Фиг. 2 - 12. Разкъсана фрактура на париеталната и слепоочната кости вдясно. CT Аксиален разрез. Вмъкване на костни фрагменти в веществото на мозъка.


Фиг. 2 - 13. Остра травматична пневмоцефалия. CT Аксиален разрез. Натрупване на въздух в десния фронтален лоб, съгласуващо предния рог на хомолатералната странична камера.

Компресирането на водоснабдяването на мозъка в резултат на низходящ тенорен клин води до нарушена цереброспинална циркулация и развитие на дислокационна хидроцефалия с изразено изместване на камерната система. Затрудненията с циркулацията на цереброспиналната течност с дислокационна хидроцефалия се засилват от излишъка на подаване на вода в мозъка и каудалния отдел на третата камера.

Описаните деформации на вентрикуларната система и подпокривните пространства са характерни за страничната дислокация на мозъка. При двустранна или средна линия локализация на обемни травматични субстрати, както и при генерализиран оток или хиперемия с дифузно увеличение на обема на мозъка, често се наблюдава аксиално изместване с деформация на багажника в каудалната посока. При CT това съответства на рязко симетрично стесняване на камерната система и цистернните пространства, докато те напълно изчезнат.

Патоморфологично компресията на мозъка се характеризира с обемно натрупване на течна и / или коагулирана кръв (над- или суб-вътречерепна, интрацеребрална или интравентрикуларна), или цереброспинална течност (субдурална), или детрит, смесен с кръв (интрацеребрална), или въздух (субцеребрална), причинявайки локална и обща компресия мозъчна материя с изместване на средната структура, деформация и компресия на съдовете на цереброспиналната течност, дислокация и нарушение на багажника.

Компресия на главата

Специален вид нараняване, възникващо в резултат на последователно излагане на динамично (краткосрочно) и статично (дългосрочно) механично натоварване, характеризиращо се с морфологично - увреждане (включително дълго компресиране) на мекия интегритет на главата, черепа и мозъка, клинично - чрез прилагане и взаимна тежест на общ, церебрален и др. мозъчни и екстрацеребрални фокални симптоми. Във връзка с горното определение, терминът "продължително компресиране на главата" (минути, часове, дни) е по-точен, за разлика от по-малко значимото краткотрайно компресиране на главата (секунди).

Дългосрочното сгъстяване на главата (DSG) се случва при жертви на земетресения, експлозии и свлачища в мини, мини и др. Биомеханиката на DSG може да бъде представена като удар-компресия. Тежък предмет или предмети (отломки от рушащи се сгради, монтиращи греди, скала и др.), Паднали върху жертвата, първо нанасят удар, а след това притискат главата му към пода или други предмети. При падане от определена височина травматичният обект притежава кинетична енергия, която при удар се прехвърля към меките обвивки, костите на черепа и мозъка, осигурявайки динамично краткотрайно натоварване на главата на пациента, което води до травматично увреждане на мозъка. Ако обектът има достатъчна маса, той продължава да влияе - създава статично натоварване върху тъканта на главата, чийто размер зависи от масата на обекта. Въздействието на механичното натоварване по време на DSG върху мозъка се реализира по следните начини: поради динамично натоварване се получава сътресение, мозъчни наранявания от различни степени, поради статично натоварване, косвено увреждане се получава през меките тъкани и костите на черепа на мозъка. Последният път на експозиция е особено важен при деца, чиито кости на черепа са еластични.

Продължителното компресиране на главата води до рязко и трайно повишаване на вътречерепното налягане, което, разбира се, изостря патологичните промени в мозъка. На по-късна дата след нараняването, когато се развиват дистрофични промени в скалпа - обширна тъканна некроза, се образуват допълнителни патологии за мозъка: интоксикация с продукти на разпадане на тъканите, широки порти за инфекция. Важно е да се отбележи, че ако дори в острия период на DSG жертвата е получила затворено нараняване на главата, то на по-късна дата, поради некроза на меките тъкани на главата, тя преминава на открито. Част от диплоичните и емисорните вени също се изключва от венозната мрежа на главата, което води до значително намаляване на изтичането на вътречерепна кръв през системата на външната югуларна вена, което от своя страна значително влияе (поради стаза, хиперемия и др.) Патологични промени в увредения мозък.

При пациенти с обширни едно- и двустранни депресивни фрактури на костите на черепния свод, след нараняване, особено след регресия на оток на мекия обвив на главата, се наблюдават характерни промени във формата на главата. Деформацията на главата се засилва от наличието на депресивни фрактури, обширна некроза, а по-късно - образуването на плоски белези без линия на косъма. Деформацията на главата може да се счита за патогномоничен симптом за DSH, който в зависимост от размера (областта), локализацията на депресивните фрактури и промените в мекия покрив на главата има различна тежест.

Синдромът на продължително компресиране (SDS) на целостта на главата е важен компонент на DSG. Отокът на меките тъкани на главата, който се наблюдава при всички жертви, е патогномоничен за DSG.

Полето на освобождаване на главата от компресия (декомпресия) за кратък период от време (десетки минути - часове) изглежда нарастващо подуване на меките тъкани, достигащо своя връх на 2-3 дни след декомпресия.
Разграничени са три степени на тежест на SDS на обвивката на главата: лека - време на компресия от 30 минути до 5 часа - характеризира се с умерен, контралатерален оток на меките тъкани на главата с лека интоксикация и последващо пълно възстановяване на трофизма; умерено до тежко - време на компресия от 2 часа до 48 часа - характеризира се с тежко подуване на меките тъкани на главата с последващи умерени трофични нарушения и интоксикационен синдром; тежко - време за компресия от 24 часа до 58 часа или повече - се характеризира с рязко общо отоци на главата с последваща некроза на всички слоеве на меките тъкани и тежка интоксикация.

Припокриването на времевите граници при различни степени на SDS на покритието на главата се обяснява с различната маса на натискащия обект.
Резорбцията в общия кръвен поток на продуктите на разпадане на изтласканите тъкани на главата води до появата на комплекс от органо-интоксикационни симптоми, характерни за пациенти с DSH, интензивността на които зависи от тежестта на SDS на обвивката на главата, както и взаимното влошаване на SDS и TBI (нарушеното съзнание е по-дълбоко и по-дълго, често не съответства на тежестта на TBI и има вълнообразен характер; затруднение и нарушение на дихателния ритъм; високо - до 39-40 ° C, често забързана температура; тежка обща слабост; многократно повръщане и гадене; диспептични симптоми и др.).

Проявата на комплекс от симптоми на корпоративен интоксикация с DSH започва след освобождаване от компресия - декомпресия на главата, достига своя връх с пик на интензивността на трофичните промени в скалпа и избледнява с разделителна способност на отока (с лека степен за 9-11 дни, със средно 12 —14 дни, с тежка степен - за 15 или повече дни) и образуването на демаркационна линия на границата на некротичните тъкани на главата в тежки случаи с продължително компресиране на меките тъкани.

Клиничните симптоми на DSH са в пряка зависимост от разпространението на един от двата основни компонента на продължителна компресия на главата - увреждане на скалпа или нараняване на главата, посока на компресиране на главата - челен или страничен. Разнообразието от клиничната картина и променливостта на хода на травматичното заболяване при пациенти с продължителна компресия на главата се определят от вариантите за комбиниране на SDS на скалпа (три степени на тежест) и нараняване на главата (всички форми и степени на тежест на мозъчно увреждане).

Краниографията играе важна роля за разпознаването на наранявания на костите на черепа при DSH. Но компютърната томография трябва да бъде разпозната като основен диагностичен метод. Използвайки го, можете едновременно да обективирате и оцените състоянието на меките тъкани (разпространението на оток, субапоневротични хематоми и др.), Черепни кости (единични, двустранни или множество фрактури, линейни, депресирани и др. - Фиг. 2-14), естеството на мозъчното увреждане (огнища на нараняване, смачкване, чужди тела, подуване, подуване, компресия на мозъка - Фиг. 2-15).

Завършване на състоянието на съзнанието при травматично увреждане на мозъка

Адекватната и недвусмислена оценка на клиничните форми на травматично увреждане на мозъка във всяка медицинска институция и от всеки лекар задължително изисква правилната квалификация на нарушеното съзнание.

Различават се следните 7 градации на състоянието на съзнанието в случай на травматично увреждане на мозъка:
1. Изчисти.
2. Умерено зашеметяващо.
3. Дълбоко зашеметяване.
4. Сопор.
5. Комата е умерена.
6. Кома дълбока.
7. Кома терминал.

1. ЧИСТО СЪЗНАНИЕ
дефиниция Безопасността на всички психични функции, на първо място, способността за правилно възприемане и осмисляне на света около нас и нашето собствено „аз“, адекватно на ситуацията и полезно за нас и другите хора, с пълна информираност за техните възможни последствия.

Водещи признаци: будност, пълна ориентация, адекватни реакции.

Обобщена клинична характеристика: доброволно отваряне на очите. Бърз и концентриран отговор на всеки стимул. Активно внимание, разширен гласов контакт. Съзнателни отговори на въпроси. Следвайте всички инструкции. Безопасността на всички видове ориентация (в себе си, място, време, хора наоколо, ситуация и т.н.). Възможна е ретро- и / или конгестийна амнезия.

2 - 3. STUN
дефиниция Потискане на съзнанието при поддържане на ограничен вербален контакт на фона на увеличаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената активност със забавяне на умствените и двигателни реакции.

Зашеметяването е разделено на две степени: умерена и дълбока.

Водещите признаци на умерено зашеметяване: умерена сънливост, груби грешки в ориентацията във времето с малко по-бавно разбиране и изпълнение на словесни команди (инструкции).

Обобщени клинични характеристики на умерено зашеметяване: способността за активно внимание е намалена. Гласовият контакт се запазва, но получаването на отговори понякога изисква повтарящи се въпроси. Той изпълнява командите правилно, но малко по-бавно, особено трудно. Очите се отварят спонтанно или незабавно, за да му се харесат. Двигателният отговор на болката е активен и фокусиран. Повишено изтощение, летаргия, известно обедняване на изражението на лицето; сънливост.

Ориентацията във времето, мястото, а също и средата, хората може да е неточна. Функцията на тазовата функция се запазва.

Водещи признаци на дълбоко зашеметяване: дезориентация, дълбока сънливост, изпълнение само на прости команди.
Обобщена клинична характеристика на дълбоко зашеметяване: преобладава състоянието на съня; редуване с моторно вълнение е възможно. Гласовият контакт е труден. След постоянни обжалвания можете да получите отговори, често едносрични от типа „Да - не.“ Той може да предостави вашето име, фамилия и други данни, често с постоянство. Реагира бавно на команди. Способен за изпълнение на елементарни задачи (отворени очи, показване на език, вдигане на ръка и т.н.). За да продължите контакта, са необходими многократни обаждания, силна градушка, понякога в комбинация с болезнени дразнения. Изразява се координиран защитен отговор на болката. Дезориентация във времето, мястото и т.н. Ориентацията в себе си може да бъде запазена. Контролът на функцията на таза отслабен.

4. ПОДКРЕПА
дефиниция Дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка и други дразнители.

Водещи признаци: патологична сънливост, отваряне на очите за болка и други дразнители, локализация на болката.
Обобщена клинична характеристика: пациентът постоянно лежи със затворени очи, не изпълнява словесни команди. Тишина или автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болкови раздразнения възникват координирани защитни движения на крайниците, насочени за елиминирането им, обръщайки се от другата страна, страдащите гримаси по лицето могат да стене. Възможно е краткосрочно излизане от патологична сънливост под формата на отваряне на очите към болка, остър звук. Пупилярните, роговичните, преглъщащите и дълбоки рефлекси се запазват. Контролът на сфинктера е нарушен. Жизнените функции се запаметяват или умерено променят според един от параметрите.

5-7. КОМА
дефиниция Изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за света, себе си и други признаци на умствена дейност.
В зависимост от тежестта и продължителността на неврологични и автономни нарушения, тежестта на комата се разделя на 3 степени: умерена (I), дълбока (II) и терминална (III).

Водещите признаци на умерена кома (I) са: неразрушителност, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализиране на болкови раздразнения.

Обобщена клинична характеристика на умерена кома (I): невъзбудимост. В отговор на болезнени раздразнения се появяват некоординирани защитни двигателни реакции (обикновено от вида на изтегляне на крайниците). Очите за болка не се отварят. Понякога спонтанна двигателна тревожност. Пупилярните и роговичните рефлекси обикновено се запазват. Коремните рефлекси са инхибирани; сухожилна променлива, често повишена. Появяват се рефлекси на орален автоматизъм и патологични рефлекси на стъпалото. Поглъщането е много трудно. Защитните рефлекси на горните дихателни пътища са сравнително запазени. Контролът на сфинктера е нарушен. Дихателната и сърдечно-съдовата активност са относително стабилни, без заплашващи отклонения..

Водещи признаци на дълбока кома (II): твърдост, липса на защитни движения за болка.

Обобщена клинична характеристика на дълбока кома (II): няма реакции към външни раздразнения, само при силна болка може да се появи патологичен разширител, по-рядко флексия, да се появят движения в крайниците. Промените в мускулния тонус са най-различни: от генерализиран хормон до дифузна хипотония (с дисоциация по оста на тялото при менингеални симптоми - изчезването на сковаността на шията с останалия симптом на Керниг). Мозаични промени в кожата, сухожилието, роговицата, както и в зеничните рефлекси (при липса на фиксирана двустранна мидриаза) с преобладаване на тяхното инхибиране. Запазване на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата активност в случай на изразените им нарушения.

Водещи признаци на терминална кома (III):
мускулна атония, арефлексия, двустранна фиксирана мидриаза.

Обобщена клинична характеристика на кома
(III): двустранна фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки. Дифузна мускулна атония; тотална флексия. Критични нарушения на жизнените функции - груби нарушения на ритъма и дихателната честота или апнея, тежка тахикардия, кръвно налягане под 60 mm Hg. во.

Използването на представените градации на състоянието на съзнанието ни позволява правилно и недвусмислено да оценим този водещ признак на остро травматично мозъчно увреждане и адекватно да сравним групите жертви в различни неврохирургични институции.

Трябва да се има предвид, че предложената класификация се прилага само за непродуктивни форми на нарушено съзнание, като инвалидизация, дефицит, депресия и количествено намаляване на умствената дейност (главно поради страданието на средно-стволови структури). Той не включва продуктивни форми на нарушено съзнание, като заглушаване, объркване, дезинтеграция (делириум, онроид, състояния на здрач и др.), Причинени от преобладаващо нарушение на функциите на полусферичните образувания, и не обхваща такива обикновено разширени състояния след кома, като вегетативно състояние, акинетичен мутизъм и др..

Скала на кома в Глазгоу
Така наречената скала на Глазговата кома (SCH), разработена през 1974 г. от Г. Тесдейл и Б. Дженет, придоби признание в световната невротравматология. MHC се използва широко за количествено определяне на нарушеното съзнание при TBI. Нейните безспорни предимства са простотата и достъпността, включително фелдшерския персонал. Състоянието на пациентите с GCS се оценява в момента на приемане и след 24 часа според три параметъра: отваряне на очите, вербална и двигателна реакция на външни стимули.

Спонтанното отваряне на очите се оценява на 4 точки, отваряне за звук - 3 точки, за болка - 2 точки, липса на реакция - 1 точка.

Разширена спонтанна реч - 5 точки, произнасяне на отделни фрази - 4 точки, произнасяне на отделни думи в отговор на болка или спонтанно - 3 точки, мърморене мърморене - 2 точки, липса на словесен отговор на външни стимули - 1 точка.

Движенията, извършвани от екипа, се оценяват на 6 точки, локализацията на болката - 5 точки, изтеглянето на крайника в отговор на болка - 4 точки, патологичните движения на флексия - 3 точки, патологичните движения на разтягането - 2 точки, отсъствието на двигателни реакции (спонтанно или в отговор на дразнене) - 1 точка.

Общата оценка на състоянието на съзнанието на жертвата според SHK варира от 3 до 15 точки. Освен това се прие, че 3–7 точки съответстват на тежко нараняване на главата, 8–12 точки на умерено нараняване на главата, 13–15 точки на леко нараняване на главата.

Качествените оценки на състоянието на съзнанието в TBI и скалата на Глазгоу Кома, разработени от Института за национална икономика, добре корелират помежду си (виж таблицата).

маса
Корелация на градациите на състоянието на съзнанието в скалите на TBI и кома в Глазгоу

Критерии за оценка на тежестта на състоянието на жертвата

Необходимо е да се разграничат понятията „тежест на травматично увреждане на мозъка“ и „тежест на състоянието на жертвата“. Понятието „тежест на състоянието на пациента“, въпреки че до голяма степен се извлича от концепцията за „тежестта на нараняването“, все пак е много по-динамична от последната. При всяка клинична форма на травматично увреждане на мозъка, в зависимост от периода и посоката на протичането му, могат да се наблюдават състояния с различна тежест.

Оценката на „тежестта на нараняването“ и оценката на „тежестта на състоянието“ в повечето случаи съвпадат при допускане. Но често са възможни ситуации, когато тези оценки се разминават. Например, при подостър развитие на хематом на хематома на фона на лека мозъчна контузия, с депресивни фрактури с мозъчна контузия с умерена или дори тежка степен, когато "мълчаливите" области на полукълба избирателно страдат.

Тежестта на състоянието е отражение на тежестта на нараняването в момента. Това обаче не означава непременно, че морфологичният субстрат на мозъчното увреждане е последователен. В същото време обективната оценка на тежестта на състоянието на жертвата при приемането е първият и най-важен етап от диагностицирането на специфична клинична форма на травматично увреждане на мозъка, която значително влияе на правилното сортиране на жертвите, тактиката на лечението и прогнозата (не само във връзка с оцеляването, но и с възстановяването). Подобна роля играе оценката на тежестта на състоянието при по-нататъшно наблюдение.

За реални условия на спокоен живот (стотици градски и централни областни болници, където по-голямата част от жертвите отиват), и особено в случай на масови лезии, са необходими общодостъпни клинични критерии, за да се оцени недвусмислено тежестта на състоянието на жертвата. Ясно е, че тук на преден план излиза единната оценка на състоянието на съзнанието на жертвата. В същото време този критерий не винаги може да се разглежда като единствен и решаващ при адекватното определяне на тежестта на състоянието на пациента и на прогнозните преценки, особено по отношение на възстановяването на увреждането.

Оценката на тежестта на състоянието в острия период на травматично увреждане на мозъка, включително прогноза както за живота, така и за инвалидността, може да бъде пълна само когато се вземат предвид поне три термина; а именно:
1) състояние на съзнанието;
2) състоянието на жизнените функции;
3) състояния на фокални неврологични функции.

Представете си рубрикация на тези основни категории симптоми..

I. Състояние на съзнанието:
чисто,
б) умерено зашеметяване,
в) дълбоко зашеметяване,
г) подкрепа,
д) умерена кома,
д) дълбока кома,
ж) кома терминал.

II. Жизнени характеристики:
а) няма нарушения
дишане 12-20 вдишвания в минута, пулс 60–80 удара в минута, кръвно налягане в рамките на 110 / 60–140 / 80 mm Hg, телесна температура не по-висока от 36,9 ° С.
б) умерени смущения
умерена брадикардия (51-59 удара в минута) или умерена тахикардия (81-100 удара в минута), умерена тахипнея (21-30 вдишвания в минута), умерена артериална хипертония (от 140/80 до 180/100 mm RT st) или хипотония (под 110/60 - до 90/50 mm Hg), субфебрилно състояние (37,0–37,9 ° C).
в) изразени нарушения
остра тахипнея (31-40 вдишвания в минута) или брадипнея (8-10 вдишвания в минута), остра брадикардия (41-50 удара в минута) или тахикардия (101-120 удара в минута), остра артериална хипертония (над 180/100 —220/120 mm Hg) или хипотония (под 90/50 - до 70/40 mm Hg), тежка температура (38,0–38,9 ° С).
ж) груби нарушения
екстремна степен на тахипнея (над 40 вдишвания в минута) или брадипнея (по-малко от 8 вдишвания в минута), екстремна степен на брадикардия (по-малко от 40 удара в минута) или тахикардия (повече от 120 удара в минута), екстремна степен на артериална хипертония (над 220/120 мм) Hg) или хипотония (максимално налягане под 70 mm Hg), тежка температура (39,0–39,9 ° C).
д) критични нарушения
периодично дишане или спиране, максимално кръвно налягане под 60 mm Hg, несъизмерим пулс, хипертермия (40 ° C и повече).

III. Фокални неврологични разстройства:
1) Стволови симптоми:
а) няма нарушения
зениците са равни с жива реакция на светлина, роговичните рефлекси са запазени,
б) умерени смущения
роговичните рефлекси са намалени от едната или от двете страни, лека анизокория, клоничен спонтанен нистагъм,
в) изразени нарушения
едностранно разширени зеници, клоничен тоничен нистагъм, намалена реакция на зениците към светлината от едната или от двете страни, умерена пареза на поглед нагоре, двустранни патологични признаци, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото,
ж) груби нарушения
груба анизокория, груба пареза на погледа нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагъм или плаващ поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонталната или вертикалната ос, грубо изразени двустранни патологични признаци, груба дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото,
д) критични нарушения
двустранна мидриаза без реакция на зеница към светлина, апелексия, мускулна атония.

2) Хемисферни и краниобазални признаци:
а) няма нарушения
сухожилни рефлекси нормални от двете страни, черепна инервация и сила на крайниците запазени.
б) умерени смущения
едностранни патологични признаци, умерена моно- или хемипареза, умерени нарушения на речта, умерени дисфункции на черепните нерви.
в) изразени нарушения
тежка моно- или хемипареза, тежка пареза на черепните нерви, тежки речеви нарушения, пароксизми на клонични или клонични тонични припадъци в крайниците.
ж) груби нарушения
груба моно- или хемипареза или парализа на крайниците, парализа на черепните нерви, груби нарушения на речта, често повтарящи се клонични конвулсии в крайниците.
д) критични нарушения
груба трипареза, триплегия, тежка тетрапареза, тетраплегия, двустранна парализа на лицевия нерв, тотална афазия, постоянни спазми.

Различават се следните 5 градации на състоянието на пациенти с травматично увреждане на мозъка:
1. Задоволително.
2. Умерен.
3. Тежки.
4. Изключително тежък.
5. Терминал.

1. Задоволително състояние. Критерии: 1) ясно съзнание; 2) жизнените функции не се нарушават; 3) няма фокални симптоми или лека тежест на полусферични и краниобазални симптоми (например двигателните нарушения не достигат степента на пареза). Когато квалифицирате състоянието като задоволително, е приемливо да се вземат предвид, заедно с обективни показатели, оплакванията на жертвата. Заплахата за живота (при адекватно лечение) отсъства; прогнозата за възстановяване на работоспособността обикновено е добра.

2. Състоянието с умерена тежест. Критерии (предвид границите на нарушенията за всеки параметър):
1) състояние на съзнанието - ясно или умерено смаяно;
2) жизненоважни функции - не са нарушени (възможна е само брадикардия);
3) фокални симптоми - могат да се изразят тези или други полусферични и краниобазални симптоми, които са по-често селективни: моно- или хемипареза на крайниците; пареза на отделни черепни нерви; слепота или рязко намаляване на зрението в едното око, сензорна или двигателна афазия и др.). Могат да се наблюдават единични стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.)..

За да се посочи състоянието с умерена тежест, достатъчно е тези нарушения да са поне един от параметрите. Например, идентифицирането на умерено зашеметяване при липса на ясно изразени фокални симптоми е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като умерено. По същия начин откриването на моно- или хемипареза на крайниците, сензорна или двигателна афазия и др. С ясно съзнание е достатъчно, за да се оцени състоянието на пациента като умерено. Когато квалифицираме състоянието на пациента като умерено, заедно с обективни, е допустимо да се вземе предвид тежестта на субективните симптоми (главно главоболие).

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна; прогнозата за възстановяване на увреждане често е благоприятна.

3. Тежко състояние. Критерии (предвид границите на нарушенията за всеки параметър):
1) състояние на съзнанието - дълбоко зашеметяване или ступор;.
2) жизненоважни функции - нарушени, основно умерено по 1-2 показателя; 3) фокални симптоми:
а) стволови - са умерено изразени (анизокория, намалени зенични реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);
б) полусферични и краниобазални - ясно се изразяват под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци) и пролапс (двигателните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

За да се посочи сериозното състояние на жертвата, е допустимо тези нарушения да са поне в един от параметрите. Например, идентифицирането на ступор дори при отсъствие или лека тежест на нарушенията по жизненоважни и фокални параметри е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като тежко. По подобен начин откриването на хемиплегия (или слепота в двете очи, или тотална афазия и др.) Дори при умерено зашеметяване е достатъчно, за да се оцени състоянието като тежко. По същия начин идентифицирането на нарушенията на жизнените функции по 2 или повече показателя, независимо от тежестта на депресия на съзнанието и фокални симптоми, е достатъчно, за да се квалифицира състоянието като сериозно.
Заплахата за живота е значителна; до голяма степен зависи от продължителността на сериозно състояние. Прогнозата за възстановяване на инвалидността понякога е лоша.

4. Изключително тежко състояние. Критерии (предвид границите на нарушенията за всеки параметър):
1) състояние на съзнанието - умерена или дълбока кома;
2) жизненоважни функции - груби нарушения едновременно в няколко отношения; 3) фокални симптоми:
а) стволови - се изразяват грубо (рефлекторна пареза или плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакцията на зениците на светлина, двустранни патологични признаци, деребрална ригидност и др.);
б) полусферични и краниобазални - изразени рязко до двустранна и множествена пареза).
Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежко състояние. Прогнозата за възстановяване на уврежданията често е лоша.

5. Състояние на терминала. Критерии:
1) състояние на съзнанието - терминална кома;
2) жизненоважни функции - критични нарушения;
3) фокални симптоми:
а) с tvolovye - двустранна фиксирана мидриаза, отсъствие на зенични и роговични рефлекси;
б) полусферични и краниобазални - блокирани от мозъчни и стволови заболявания. Прогноза: оцеляването обикновено е невъзможно.

Когато използвате скалата за оценка на тежестта на състоянието за диагностични и особено прогностични преценки, трябва да се вземе предвид времевият фактор - продължителността на времето, в което пациентът е в определено състояние.
Тежко състояние в рамките на 15-60 минути след нараняването може да възникне при пациенти със сътресение и леко натъртване на мозъка, но малко влияние върху благоприятната прогноза на живота и възстановяване на работоспособността.

Ако пациентът остане в тежко и изключително тежко състояние за повече от 6-12 часа, тогава това обикновено изключва водещата роля на много фактори, които допринасят, като алкохолна интоксикация, и показва тежко травматично мозъчно увреждане.

В случай на комбинирано травматично увреждане на мозъка, трябва да се има предвид, че наред с мозъчния термин, екстракраниалните фактори (травматичен шок, вътрешно кървене, мастна емболия, интоксикация и др.) Могат да бъдат водещи причини за продължително тежко и изключително тежко състояние..

А. Н. Коновалов, Б. А. Самотокин, Н. Я. Васин, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, В. Ж. Костанян, Т. А. Доброхотов, Л. К. Хитрин