Какво е аускултация на сърцето. Точки за слушане

Не сте запознати с аускултацията като метод за изследване? Но грешите. Срещнахте този метод още в дълбокото си детство и все още продължавате да се сблъсквате с него. И в това няма нищо изненадващо. Просто името идва при нас от Франция през осемнадесети век, когато лекарят Рене Ланек през 1816 г. предлага нов метод за слушане на пациенти.

Новата техника се основаваше на използването на специален инструмент, който се наричаше стетоскоп и който под една или друга форма сте се срещали с лекари, висящи на врата ви. Разбира се, онзи древен стетоскоп за двеста години се е превърнал в модерен и много разпространен инструмент. Първото действие на всеки терапевт при среща с пациент е да се прикачи и да слуша.

Стетоскоп и фонендоскоп. разлика

В една „тясна“ ситуация той си спомни акустичния ефект, когато, като сложи ухото си до края на дънера, можеше да чуеш как иглата докосва другия край. Ефектът от предаването на звукова вълна и е използван за предложен стетоскоп.

Без да навлизаме във физически процеси, отбелязваме, че звуковите ефекти придружават колебанията на сърдечните клапи, свиването на стените на кръвоносните съдове, както и движението на кръвта през сърдечно-съдовата система. Като пример, понякога чувате как водата преминава през тръби в апартамент. Ще се чуе и кръв, която тече през съдовете..

Стетоскопът позволи на Рене Лаенек да чуе биене на сърцето по-ясно, отколкото би било възможно, ако беше поставил ухото си директно към гърдите. Дизайнът на стетоскопа, който Лаанек предложи, беше дървена тръба с камбана.

В този си вид строителството е продължило до началото на 20 век (почти сто години). Подобрението под формата на мембрана, залепена за камбаната, е въведено от Н. С. Коротков (руски хирург). В резултат на това се появи практически нов инструмент - фонендоскоп.

Години опит с използване на стетоскоп доведе до експериментално разбиране, че вътрешните органи на човек произвеждат звукови вибрации с различни честоти.

Мембраната, прилагана от Н. С. Коротков, позволява да заглушава ниските честоти, което дава възможност да се чуват високи честоти. Това е разликата между стетоскоп и фонендоскоп.

Модерен инструмент вече е комбинирано устройство - стетофондоскоп. Главата се комбинира от мембрана от едната страна и „звънец“ от другата (виж позиции 5 и 6 на фигурата). Лекарят иска да слуша сърцето - поставя главата с „звънец“ към тялото, иска белите дробове - поставя главата с мембрана към тялото.

Всички заедно (глава, звукова тръба, тройник, лента за глава с маслини) влияят върху качеството на предаване на звука в зависимост от производителя и материала на производство.

Какво е аускултация

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере състоянието му. Тази проста, много малко отнемаща време процедура е един от най-важните методи за диагностика, които позволяват цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя ви позволява да слушате и оценявате тоновете, ритъма и сърдечната честота.

Използвайки само стетофонфондоскоп и натрупан опит, е възможно точно да се оцени настоящото състояние на пациента. Поради тази причина методът на аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в региони, където няма скъпо диагностично оборудване.

Аускултацията е в състояние да предостави информация при наличие на заболявания като:

  • сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шум, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични нарушения (движение на кръвта) при движение в сърдечните камери.
  • перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикардната торбичка, което се отразява в звуковия съпровод на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или тъпи сърдечни звуци (перикарден излив).
  • бацендокардит (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Прочетете и по темата

Разбира се, аускултацията не може да действа като краен диагностичен метод. Ако подозирате определено заболяване, лекарят ще напише сезиране за изследване, в зависимост от това, което е чул, докато слуша.

Плюсове и минуси при аускултация

Предимствата на метода включват неговата достъпност, бързината на прилагане, способността за откриване на заболявания в ранните етапи (сърдечен шум може да се чуе при липса на оплаквания, тоест до появата на ярки клинични симптоми).

„Човешкият фактор“ (например, малко опит в слушането) и рискът от грешка, необходимостта от допълнителни, изясняващи изследвания са минусите.

Характеристики на слушането

За да се получат най-надеждните резултати, аускултацията на сърцето трябва да се извърши в топла, тиха стая. В началото на прегледа пациентът трябва да диша спокойно и равномерно. Освен това лекарят го моли да задържи дъха си на дълбоко издишване. Това ви позволява да намалите количеството въздух в белите дробове, елиминира наличието на външен белодробен шум и подобрява аускултаторната картина.

Положението на тялото на пациента зависи от тежестта на неговото състояние и предполагаемата патология. При първоначалния преглед аускултацията на сърцето се извършва в изправено състояние, ако състоянието на пациента или седналото го позволяват. А също и в хоризонтално положение (пациентът първо лежи на гърба си, след това на лявата си страна). Освен това може да се направи тест на Valsalva. Освен това повторете слушането след малко физическо натоварване.

Аускултацията може да се извърши с лек торс напред (позволява ви да чуете шума от триене на перикарда), стоене с повдигнати ръце и лек торс напред (при съмнение за увреждане на аортната клапа (наричана по-долу АК)), както и легнало от лявата страна (аускултация на митралната клапа MK)).

Точки за аускултация

На невежествен пациент може да се стори на прием на терапевт, че лекарят несистематично се „подкачва“ със стетофонфондоскоп на различни места и след това казва „нещо умно“. Това всъщност не е така. Дългосрочно експериментално идентифицирани аускултационни точки, които показват обективна картина.

Аускултационният алгоритъм е разработен приблизително по същия начин - взета е специфична точка на слушане, отбелязана на снимката на анатомичния атлас, записани са звукови ефекти и след това натрупаните данни са проверени с обективни данни от изследването. След това се преместихме в друга точка за слушане.

Точките на оптимална аускултация не са анатомична проекция на мястото на появата на тонове (изключение е тонусът на белодробната артерия (по-долу LA)). Това е мястото, където изучаваният тон се осъществява най-ясно и където други звукови ефекти най-малко пречат на аускултацията му..

Когато слушате сърдечни тонове, трябва да се спазва диагностична последователност. В клиничната практика се използват два порядъка на аускултация на сърцето, така наречените правила „8-ки“ и „кръг“.

"Осем" означава, че клапите се изследват в низходящ ред, в съответствие с честотата на техните ревматични лезии:

  • I - съответства на мястото на анатомична проекция на върха на сърцето. Тук слушат МК и левия атриовентрикуларен отвор;
  • Втората аускултационна точка на сърцето е разположена във 2-ро интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (слушайте АК и устата на аортата);
  • III, също разположено във второто междуреберно пространство, обаче, по протежение на левия ръб на гръдната кост (аускултация на клапана и устието на самолета);
  • във IV-та, разположена в основата на кифоидния процес, се чува трикуспидалната клапа и десният атриовентрикуларен отвор;
  • V-I (Botkina-Erba), е допълнително с аускултация на AK. Намира се в 3-то интеркостално пространство в левия ръб на гръдната кост..

Според правилото "кръг", първо се поставя аускултация на "аускулиран" клапан. По-нататък - „външен“, след това - в допълнителна точка.

Тоест аускултацията на сърцето се извършва в ред: МК, трикуспида, АК и LA клапан, последният - 5-ти. Точките са същите като в предишния метод, само редът на тяхното изследване се променя.

Обърнете внимание, че лекарите започват да учат алгоритъма на аускултация от пейката на студента и постепенно натрупват опит. Колкото повече опит - толкова по-точна е диагнозата и толкова по-висок е автоматизмът на необходимите действия.

Сърцето звучи

Честотата на вибрациите, дадени на гърдите, е в границите от 5 до 800 tz. Човешкото ухо възприема колебания в диапазона 16 - 2000 Hz. И за да се възприемат тези звуци под формата на информация, е необходимо внимание и добри практики.

При здрав човек два сърдечни тона се считат за нормални и физиологични:

  • 1-ва - систолна (четирикомпонентна);
  • 2-ро - диастолно (двукомпонентно).

Аускултация на сърцето

10 Аускултация на кръвоносните съдове

Слушане на коремната аорта

Аускултационният метод позволява не само да се оцени работата на сърцето или белите дробове, той също може да даде информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на нашето тяло. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които участват в изследването на съдовото легло. Коремната аорта се чува по бялата или средната линия на корема..

Разстоянието от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото за слушане на този голям съд. Аортата се чува най-добре при издишване със забавяне на дишането. При аускултация не забравяйте, че прекомерното налягане, упражнено от стетоскопа върху съда, може да причини стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. По време на аускултация на коремната аорта може да се открие систоличен шум..

Подобна ситуация, като правило, показва, че пациентът има възпаление на стените на аортата (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресия на нея от нещо от вътрешните органи. В зависимост от това къде се открива шумът, може да се появи една или друга патология. Ако шумът се чуе в кифоидния процес, тогава патологичните процеси могат да засегнат гръдната аорта или целиакия. Откриването на шум на нивото на пъпа показва увеличен приток на кръв в пъпните съдове, както и промяна в кръвния поток в подкожните вени на корема, което се случва с цироза.

Аускултация на бъбречната артерия

Аускултацията на бъбречните артерии е важна за идентифициране на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното местоположение на бъбречните артерии на нивото на 1-2 лумбални прешлени позволява аускултации отпред и отзад. В легнало положение пациентът прави вдишване и задържа дъх. В това положение лекарят „потапя“ главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е на 2-3 см над пъпа и на същото разстояние извън пъпа.

За да слуша бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскоп е монтиран над свободния ръб на 12-то ребро. Горните характеристики на сърдечните звуци и шумове далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри.

И цялото това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация

Точки за аускултация

На невежествен пациент може да се стори на прием на терапевт, че лекарят несистематично се „подкачва“ със стетофонфондоскоп на различни места и след това казва „нещо умно“. Това всъщност не е така. Дългосрочно експериментално идентифицирани аускултационни точки, които показват обективна картина.

Аускултационният алгоритъм е разработен приблизително по същия начин - взета е специфична точка на слушане, отбелязана на снимката на анатомичния атлас, записани са звукови ефекти и след това натрупаните данни са проверени с обективни данни от изследването. След това се преместихме в друга точка за слушане.

Точките на оптимална аускултация не са анатомична проекция на мястото на появата на тонове (изключение е тонусът на белодробната артерия (по-долу LA)). Това е мястото, където изучаваният тон се осъществява най-ясно и където други звукови ефекти най-малко пречат на аускултацията му..

Когато слушате сърдечни тонове, трябва да се спазва диагностична последователност. В клиничната практика се използват два порядъка на аускултация на сърцето, така наречените правила „8-ки“ и „кръг“.

"Осем" означава, че клапите се изследват в низходящ ред, в съответствие с честотата на техните ревматични лезии:

  • I - съответства на мястото на анатомична проекция на върха на сърцето. Тук слушат МК и левия атриовентрикуларен отвор;
  • Втората аускултационна точка на сърцето е разположена във 2-ро интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (слушайте АК и устата на аортата);
  • III, също разположено във второто междуреберно пространство, обаче, по протежение на левия ръб на гръдната кост (аускултация на клапана и устието на самолета);
  • във IV-та, разположена в основата на кифоидния процес, се чува трикуспидалната клапа и десният атриовентрикуларен отвор;
  • V-I (Botkina-Erba), е допълнително с аускултация на AK. Намира се в 3-то интеркостално пространство в левия ръб на гръдната кост..

Според правилото "кръг", първо се поставя аускултация на "аускулиран" клапан. По-нататък - „външен“, след това - в допълнителна точка.

Тоест аускултацията на сърцето се извършва в ред: МК, трикуспида, АК и LA клапан, последният - 5-ти. Точките са същите като в предишния метод, само редът на тяхното изследване се променя.

Обърнете внимание, че лекарите започват да учат алгоритъма на аускултация от пейката на студента и постепенно натрупват опит. Колкото повече опит - толкова по-точна е диагнозата и толкова по-висок е автоматизмът на необходимите действия.

За справка. На въпроса: защо лекарите носят стетофонфондоскоп на врата си. Точността на диагностиката се осигурява само при използване на същия инструмент - вашия.

Дешифриране на резултатите

Резултатите от аускултация на сърцето при здрав и болен човек са значително различни. Ако клапите не са нарушени, лекарят чува „мелодия“, която се състои от редуващи се резки звуци. Строга последователност на напрежение и отпускане на миокарда се нарича сърдечен цикъл..

Физиологията на концепцията се състои от три етапа:

  1. Систола на предсърдието. Първият етап продължава не повече от 0,1 секунди, по време на който мускулната тъкан на сърдечната камера е стресирана.
  2. Камерна систола. Продължителност - 0,33 секунди. В пика на свиването на миокарда камерата придобива формата на топка и удря в гръдната стена. В този момент е фиксиран апикалният импулс. Кръвта се изхвърля от кухините към съдовете, след което започва диастола и миокардните влакна на вентрикула се отпускат.
  3. Последната фаза е отпускането на мускулната тъкан за последващ прием на кръв.

Горните звуци се наричат ​​тонове. Има две от тях: първата и втората. Всеки има акустични параметри, които се дължат на характеристиките на хемодинамиката (кръвообращението). Появата на звук от сърдечен тон се определя от скоростта на миокарда, степента на запълване на вентрикулите с кръв и функционалното състояние на клапите. Първият тон - характеризира систолната фаза (изхвърляне на течност от кухините), вторият - диастола (отпускане на миокарда и притока на кръв). Сърдечната честота се характеризира с висока степен на синхронизация: дясната и лявата половина си взаимодействат безпроблемно помежду си. Затова лекарят чува само първите два тона - това е норма. В допълнение към първите два, има допълнителни звукови елементи - третият и четвъртият тон, чиято чуваемост показва патология при възрастен човек, в зависимост от точките на слушане на сърцето, където се определя нарушението. Третият се образува в края на камерното пълнене, почти веднага след второто. Има няколко причини за неговото формиране:

  • влошаване на мускулната контрактилност;
  • остър миокарден инфаркт;
  • ангина пекторис;
  • предсърдна хипертрофия;
  • сърдечна невроза;
  • променливи органични тъкани.

Четвърти патологичен тон се формира непосредствено преди първия, а при здрави хора е изключително трудно да се чуе. Описва се като тиха и ниска честота (20 Hz). Наблюдава се с:

  • намалена контрактилна функция на миокарда;
  • сърдечен удар;
  • хипертрофия;
  • хипертония.

Звуците, образувани, когато кръвта се движи през стеснения лумен на кръвоносните съдове, се наричат ​​сърдечни шумове. Обикновено шумът не се появява и се чува само с патология на клапаните или различни дефекти на преградите. Има органични и функционални шумове. Първите са свързани със структурни дефекти на клапите и вазоконстрикция, а вторите са свързани с възрастови промени в анатомията, които трябва да се вземат предвид при аускултация на сърцето при деца. Дете с такива шумове се счита за клинично здраво..

Интерпретация на резултатите

При аускултация на сърцето е важно да се оценят тоновете чрез:

  • правилен ритъм;
  • броят на чутите тонове;
  • звукова последователност;
  • съотношението на звучност и продължителност на 1-ви и 2-ри тон;
  • наличието на допълнителни звуци (тонове и шумове).

При млади хора с ниско хранене се наблюдава физиологично увеличаване на силата на звука на звука на тоновете. При пациенти със затлъстяване, напротив, се наблюдава отслабване на звука, което се дължи на дебелината на подкожния мастен слой. Също така, обикновено това явление се наблюдава при спортисти (поради мускулна маса) или при хора с плътна и удебелена гръдна стена.

Патологичното затихване на звука може да се дължи на емфизем, пневмо-, хемо- и хидроторакс. Интракардиалните причини за намалена здравина включват: миокардит и дистрофични промени в миокарда, разширяване на кухините на вентрикулите.

Здравостта се засилва при индивиди с тънка гръдна стена, намалено хранене, кухина в белия дроб, с свиване на белия дроб, анемия, тиреотоксикоза.

Изолирана промяна на силата на звука

Рязко намаляване на звученето на 1-ви тонус може да се наблюдава при пациенти с клапна недостатъчност (МК или трикуспида), аортна стеноза, нарушена способност на миокарда да се свива със сърдечна недостатъчност, изразени кардиосклеротични промени и с цикатрична дегенерация след инфаркт на миокарда.

Увеличаване на звученето му може да настъпи при ускорен пулс (тахикардия), тиреотоксикоза, МК стеноза.

Разделянето на 1-ви тон е показателно за пациенти с блокада на краката на снопчето на Него.

Отслабеният втори тон е аускултиран с подчертано понижение на кръвното налягане, дефицит на АК или ЛА, дефекти на аортата, стеноза на аортния отвор.

Усилва се 2-рият тон над аортата при лица с артериална хипертония, атеросклеротични съдови лезии, сифилитичен аортит, с АК стеноза. Засилването на звука над LA се забелязва при белодробни заболявания с различна етиология.

Патологичният 3-ти тон се чува при пациенти с намалена вентрикуларна контрактилитет (миокардит, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт), недостатъчност на МК или трикуспидални клапи, тежка ваготония, както и при наличие на рубцелни или хипертрофични промени в сърдечния мускул.

Патологичен 4-ти (галоп ритъм) се чува при пациенти с миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, аортна стеноза, хипертония.

Характеристики на аускултационната техника

Аускултацията на сърцето първо е извършена със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с удължения във формата на фуния в краищата. Впоследствие е измислен фонендоскоп с комбинирана мембранно-камбанария за подобряване на нискочестотни и високочестотни звуци..

Лекарите вкарват тръбите му в двете уши и се опитват да уловят и най-малките звукови отклонения. Предпоставка за аускултация е тишината, тъй като звуците отстрани пречат на различаването на идващите от сърцето.

Можете също да прочетете: Причини за сърдечен шум при новородено

Възприемането на звуковия сигнал е нарушено по субективни причини:

  • когато лекарят е уморен;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва да бъде изслушан отново, изследван легнал, стоящ, след клекове. В момента се подготвят стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриране на шума, за да заменят фонендоскопите. Подобна аускултация ще стане по-обективна и надеждна..

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупването на опит в разпознаването на сърдечни тонове и шумове..

Какво е аускултация

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере състоянието му. Тази проста, много малко отнемаща време процедура е един от най-важните методи за диагностика, които позволяват цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя ви позволява да слушате и оценявате тоновете, ритъма и сърдечната честота.

Използвайки само стетофонфондоскоп и натрупан опит, е възможно точно да се оцени настоящото състояние на пациента. Поради тази причина методът на аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в региони, където няма скъпо диагностично оборудване.

Аускултацията е в състояние да предостави информация при наличие на заболявания като:

  • сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шум, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични нарушения (движение на кръвта) при движение в сърдечните камери.
  • перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикардната торбичка, което се отразява в звуковия съпровод на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или тъпи сърдечни звуци (перикарден излив).
  • бацендокардит (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Разбира се, аускултацията не може да действа като краен диагностичен метод. Ако подозирате определено заболяване, лекарят ще напише сезиране за изследване, в зависимост от това, което е чул, докато слуша.

Плюсове и минуси при аускултация

Предимствата на метода включват неговата достъпност, бързината на прилагане, способността за откриване на заболявания в ранните етапи (сърдечен шум може да се чуе при липса на оплаквания, тоест до появата на ярки клинични симптоми).

„Човешкият фактор“ (например, малко опит в слушането) и рискът от грешка, необходимостта от допълнителни, изясняващи изследвания са минусите.

Характеристики на слушането

За да се получат най-надеждните резултати, аускултацията на сърцето трябва да се извърши в топла, тиха стая. В началото на прегледа пациентът трябва да диша спокойно и равномерно. Освен това лекарят го моли да задържи дъха си на дълбоко издишване. Това ви позволява да намалите количеството въздух в белите дробове, елиминира наличието на външен белодробен шум и подобрява аускултаторната картина.

Положението на тялото на пациента зависи от тежестта на неговото състояние и предполагаемата патология. При първоначалния преглед аускултацията на сърцето се извършва в изправено състояние, ако състоянието на пациента или седналото го позволяват. А също и в хоризонтално положение (пациентът първо лежи на гърба си, след това на лявата си страна). Освен това може да се направи тест на Valsalva. Освен това повторете слушането след малко физическо натоварване.

Аускултацията може да се извърши с лек торс напред (позволява ви да чуете шума от триене на перикарда), стоене с повдигнати ръце и лек торс напред (при съмнение за увреждане на аортната клапа (наричана по-долу АК)), както и легнало от лявата страна (аускултация на митралната клапа MK)).

Допълнителни методи за обективно изследване: палпация и перкусия

Първоначалното назначаване на пациента не се ограничава до слушане на сърдечни звуци. За по-подробна диагноза се използват палпационни и ударни методи, които не изискват допълнителни устройства.

Палпацията (палпацията) е начин за определяне болезнеността на външните и дълбоки структури, локализиране и промяна на размера на органите. Техниката на изпълнение включва повърхностното откриване на подкожни образувания или "потапянето" на лекарски пръсти в мека тъкан. Най-информативният метод при изследване на коремните органи.

В кардиологията палпацията се използва за оценка на гръдния и сърдечния (апикален) импулс..

С деформации в областта на сърцето палпира:

  1. "Сърдечна гърбица" - изпъкналост на гърдите, причинена от продължително прогресиращо заболяване. Развитието на деформация е свързано със съответствието на костната тъкан в детска възраст под въздействието на разширена сърдечна кухина.
  2. При възрастни появата на патологични промени се дължи на развитието на ексудативен перикардит (натрупване на течност в перикардния сак) - проявява се чрез гладкост или изпъкналост на междуреберните пространства.
  3. С аневризма на възходящата аорта пациентите определят видимата патологична пулсация в областта на ръката (горната част) на гръдната кост. При палпация се фиксира мека, еластична формация, чиито движения съвпадат с пулсацията на каротидните или радиалните артерии.

Сърдечен (апикален) импулс е проекцията на свиване на миокарда върху предната гръдна стена в областта на най-голям контакт. Лекарят диагностицира, като прилага дланите си в областта на сърцето (отляво на гръдната кост в четвъртото до петото интеркостално пространство), след приблизително определяне, го локализира с помощта на крайните фаланги на индекса и средните пръсти.

При пациенти със средно тегло без съпътстваща патология се регистрира под формата на ограничена (до 2 см2) пулсация в областта на 5 интеркостално пространство отляво с 1,5-2 см вътре в средната ключична линия.

Ориентация: при мъжете четвъртото междуреберно пространство е на нивото на зърното, при жените - под него.

Разместването на границите възниква, когато кухините на дясната или лявата камера се разширяват. Промени в областта:

  • разлята (повече от 2 см2) - с високо изправяне на диафрагмата (при бременни жени, пациенти с чернодробна патология, асцит), кардиомегалия, набръчкване на белите дробове;
  • ограничено - с хладно прилягане на органа към гърдите: хидро- или хемоперикард, белодробен емфизем, пневмоторакс.

В някои случаи се диагностицира "отрицателен сърдечен импулс", който се проявява чрез прибиране на гръдния кош на височината на пулсацията на периферните артерии. Явлението се обяснява с ограничен апикален импулс, който е локализиран в областта на реброто: с леко изпъкналост на костта се наблюдава относително отдръпване на съседната област.

Перкусията е метод за обективно изследване на пациент, за да се определи местоположението на органа (топографски) и структурни промени (сравнително): колкото по-плътна е тъканта, толкова по-"тъп" звук. Лекарят лесно премества пръста върху гърдите: директно или с помощта на песиметър на пръста (проводник за усилване на звука). В кардиологията методът се използва за индиректна оценка на размера на орган чрез зони на "тъпота":

  • абсолютна - зоната на плътно прилягане на органа към гърдите, за да се определи с помощта на тиха перкусия (без псолиметър);
  • относително (по-често се използва на практика) - проекция върху гръдната стена на предната повърхност на органа.

Опции и причини за изместване на границите са представени в таблицата:

Общо намаляване на площта на органа се наблюдава при емфизем - белите дробове с въздух не „предават“ ударния звук към сърцето, откъдето границите са изместени навътре.

В допълнение, ширината на съдовия сноп се определя на нивото на второто междуреберно пространство (вляво и вдясно) с помощта на тиха перкусия. Леко заглушаване на звука на 0,5 см от краищата на гръдната кост се обозначава като диаметър на сърцето (нормалните стойности са 4,5-5 см). Преместването на лявата граница показва патологията на белодробната артерия, дясната - аортата.

Какви заболявания и състояния могат да бъдат открити чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултацията на сърцето беше един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяваха само на ушите си и им поставяха сложни диагнози, не успявайки да ги потвърдят с никакви инструментални методи, различни от електрокардиограма или рентгенова снимка на гръдния кош.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултацията незаслужено избледня на заден план. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз метод, който ви позволява приблизително да идентифицирате лица, подлежащи на по-задълбочен преглед при широк поток от пациенти: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други съвременни, но далеч от евтини методи.

И така, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултацията на сърцето.

Промяна на звука на сърдечните тонове

  • Отслабването на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Усилването на първия тон се случва при стесняване на митралната клапа - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечната честота.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в големите или малките кръгове на кръвообращението, недостатъчност на аортната клапа и малформации на аортата.
  • Усилването на втория тон става с повишаване на кръвното налягане, уплътняване на стените или атеросклероза на аортата, стеноза на белодробната клапа.
  • Отслабване на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или травма, тежък емфизем.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Появата на сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, наслагван върху сърдечните тонове. Шумът винаги възниква поради ненормален приток на кръв в кухините на сърцето или когато той преминава през клапите. Шумът се оценява във всяка от петте точки, което ви позволява да се ориентирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се оцени силата на звука, звучността на шума, разпространението им в систола и диастола, продължителността и други характеристики

  1. Систоличният шум, тоест мърморене по време на първия тон, може да показва миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на бикуспидални и трикуспидни клапи, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, интервентрикуларен и предсърден септален дефект, атеросклеротични сърдечни промени. може да присъства с MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и основните съдове. Тези характеристики не засягат функционирането на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвук на сърцето.
  2. Диастоличният шум е по-опасен и почти винаги показва сърдечни заболявания. Такива шумове възникват при пациенти със стеноза на митралната и трикуспидалната клапа, недостатъчна функция на аортната и белодробната клапа, тумори - предсърдни миксоми.

Ненормални сърдечни ритми

  • Ритъмът на галоп е един от най-опасните ненормални ритми. Това явление възниква по време на разцепването на сърдечните тонове и звучи подобно на тупането на копитата „та-ра-ра”. Такъв ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, възникващи при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  • Ритъмът на пъдпъдъци звучи като „сън във времето“ и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен клапан пръстен с големи усилия.

Аускултацията не може да се превърне в основен критерий за поставянето на тази или онази диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на човека, оплакванията на пациента, особено неговото телесно тегло, метаболизъм, наличието на други заболявания. И в допълнение към слушането на сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания..

При назначаване

Процедурата се извършва за всички пациенти, независимо от пол и възраст, по време на първоначалното изследване от лекарите. В допълнение, способността да слушате сърцето трябва да бъде притежавана от всеки лекар и фелдшер.

Аускултацията на сърцето носи определена информация при следните заболявания:

  • Сърдечно заболяване. Фонични патологии, състоящи се в присъствието на шум и допълнителни тонове, чийто характер се състои в нарушено движение на кръвта в средата на сърдечните камери.
  • Перикардит на сърцето. Когато се чуят шумове от изтриване в перикарда, състоящи се в триене на възпалените листа на перикарда един към друг, с мокри - отслабващи и приглушени сърдечни звуци.
  • Нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с промяна на сърдечната честота за 60 секунди.
  • Бактериологичен ендокардит, придружен от шум и тоналност, характерни за сърдечни дефекти в резултат на възпаление на сърдечните клапи.

Телефонендоскоп - устройство за слушане на сърцето и белите дробове

Сърцето звучи

Честотата на вибрациите, дадени на гърдите, е в границите от 5 до 800 tz. Човешкото ухо възприема колебания в диапазона 16 - 2000 Hz

И за да се възприемат тези звуци под формата на информация, е необходимо внимание и добри практики

При здрав човек два сърдечни тона се считат за нормални и физиологични:

  • 1-ва - систолна (четирикомпонентна);
  • 2-ро - диастолно (двукомпонентно).

Първият сърдечен тон се формира от клапанните, мускулните, съдовите и предсърдни компоненти. Те го слушат в първата и четвъртата точка. Обикновено той има нисък, дълготраен звук. Трябва да съвпада с апикалния импулс.

Клапани и съдови компоненти от 2-ра форма. аускултирано във втората и третата точка. Той се отличава от първия по по-голяма продължителност и по-висок звук.

3-то може да се чуе при млади хора с ниско хранене. Обикновено е тихо, ниско и кратко.

Физиологичен 4-ти рядко, може да се чуе нормално преди първия тон, при деца и юноши. Тя трябва да бъде рядка, ниска честота и тиха.

Точки за аускултация на сърцето

Точки за аускултация на сърцето

Аускултацията е слушане на сърдечни звуци с помощта на фонендоскоп, както в предхоспитална фаза, така и в болнична обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагноза на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др..

Техники на изпит

В някои случаи диагнозата на сърдечните звуци е трудна, така че трябва да използвате редица методи, за да отстраните проблема.

  1. Положението на пациента от негова страна ви позволява по-добре да слушате III и IV сърдечни звуци, както и шум върху митралната клапа, особено при митрална стеноза. Освен това трябва да се използва стетоскоп без мембрана..
  2. Постоянното положение на пациента с леко наклонено тяло напред (пациентът трябва да издиша и задържа дъха си) ви позволява да слушате по-подробно тоновете на аортната клапа. Струва си да използвате фонендоскоп с мембрана.

! А фонендоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която повишава възприемането на звука.

  • При неясни аускултационни данни се препоръчва да се проведе тест с физическа активност и след това да се повтори изследването отново. С умерена активност, сърдечният обем се увеличава, притока на кръв се ускорява, като по този начин се увеличава звука на тоновете. Тестът за упражнения включва:
    • 3-5 стоящи клякания;
    • ходене на място или в кръг за 1-2 минути.
  • Трябва да знаете, че ако има обилна коса на повърхността на гърдите, трябва да навлажнете мястото на слушане на сърдечните тонове с вода, да се намажете с мастен крем или в крайни случаи да се бръснете, преди да проведете аускултация. Тъй като фоновият шум може да попречи на аускултацията.

    Патологичните тонове и шумове, чието присъствие е определено с аускултация, се оценяват впоследствие от кардиолог. По този начин те записват времето на тяхната поява, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Интерпретация на тонове

    Тонът е резки звуци, които се появяват в здраво сърце по време на неговата работа. Има 3 вида тонове:

    • константи I и II;
    • непоследователни III и IV;
    • частичното.

    Обикновено над всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. Според характеристиките си първият винаги е малко по-дълъг от втория и по-нисък по тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да има. В патологични случаи човек може да слуша появата на разделени основни тонове, допълнителни звуци и по-дълги звуци на сърцето.

    По време на аускултация първо е необходимо да се изолират сърдечните звуци и едва след това да се диференцират сърдечните шумове.

    Характеристики на изследването при деца

    При тълкуване на шума трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Например, за деца под 7 години слушането на третия и четвъртия тон е специфично, което е норма при тяхната възраст. В същото време това отклонение при възрастното население показва сериозно заболяване

    В същото време това отклонение при възрастното население показва сериозно заболяване.

    Прегледът при бебета се извършва в изправено или легнало положение в определени точки на гърдите с помощта на детски фонендоскоп.

    Аускултацията при бебетата се извършва с помощта на специален детски фонендоскоп.

    Основната разлика между аускултацията на децата е слушането на II тон, който е много по-силен, отколкото при възрастните. Освен това, при новородените една и съща дължина на пауза между I, II тона и последвалата отново първа се счита за нормална, тоест те следват едно друго по същия начин като ударите на махалото.

    Наличието на шум при децата в първите дни от живота често показва вродени сърдечни дефекти. Ако след 3-5 години се появиха външни звуци, тогава това показва ревматично увреждане на сърцето.

    В допълнение, инцидентните шумове или „котешки мъркания“ могат да бъдат регистрирани през юношеството. В повечето случаи те не носят заплаха и са резултат от промени, свързани с възрастта в организма.

    Аускултация на сърцето: точки на слушане, методология и резултати

    Сърце. Нека мнозина кажат, че това е само помпа, но колко невероятен е този орган. През целия живот тя работи неуморно, изпомпвайки кръв в човешкото тяло (става въпрос за въпросната човешка „помпа“), след това се забавя, след което ускорява темпото си, приспособявайки се към различни житейски ситуации. Но колкото и да е неуморен сърцето „мотор“, то несъмнено е обект на всевъзможни патологии. За да идентифицират тези нарушения, да определят естеството им, да поставят ясна диагноза и по-нататъшно лечение, лекарите използват различни диагностични методи. Това е електрокардиография (ЕКГ), ултразвук на сърцето и неговото слушане - аускултация.

    Какво е аускултация, как се провежда

    По време на работата на сърцето и изпомпване на кръв в него възникват различни звуци - в медицината е обичайно да ги наричаме тонове. Но някои звуци са абсолютната норма и говорят за здраво сърце (въз основа на резултатите от това проучване е невъзможно да се каже, че няма заболявания), а някои не обещават нищо добро. Задачата на лекар специалист е да слуша тонове, да сравнява с нормата и да поставя диагноза. Слушане на тонове - това е аускултация.

    Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - фонендоскоп (най-често) или стетоскоп. Разликата между фонендоскопа е наличието на мембрана, която усилва звуковите вибрации. Устройството се състои от няколко части: глава, която приема вибрации, гумена тръба, която предава звук, и слушалки. Това устройство се използва от много лекари, от фелдшера на линейката до реанимационния анестезиолог.

    Когато слушате сърдечни звуци, главата на устройството се прилага на специални места на гърдите на човека - точките на аускултация на сърцето.

    Анатомия на сърцето

    За да определите точките на аускултация на сърцето, трябва да разберете неговата структура и пътищата на кръвния поток. Както всички бозайници, човешкото сърце има четири камери и се състои от две предсърдия и две камери. Преминал голям кръг от кръвообращение, кръвта, бедна на кислород, влиза в дясното предсърдие. При свиване, предсърдието изтласква кръвта в вентрикула, което от своя страна го изтласква в артериите на белодробната циркулация. Тук кръвта преминава през капилярите на белите дробове, насища се с кислород и се връща към сърцето, само в лявото предсърдие. От него течността се прехвърля в лявата камера и се изтласква в аортата, артерията на белодробната циркулация, преминава през тялото, насищайки всички клетки с хранителни вещества и кислород, приемайки въглероден диоксид (въглероден диоксид) и други отпадни продукти. Успоредно с това се насища с хранителни вещества в чревните капиляри и се филтрира в клетките на бъбреците и черния дроб.

    вентили

    Но така че по време на свиването на сърцето кръвта да не се връща назад, има клапи. Те работят на принципа на крана с вода (най-вероятно кранът работи на принципа на сърдечните клапи), оставяйки кръвта да тече в една посока и да не я оставяме да се върне обратно. Работата и неизправността на тези клапани може да се чуе и с фонендоскоп..

    точки

    На гърдите има специални зони за слушане на сърцето - аускултационни точки, местоположението на които зависи от проекцията на звуците на четирите клапана. Има и специална точка, използвана за по-нататъшно слушане на аортната клапа..

    Първа точка

    Първата аускултационна точка на сърцето обикновено се намира във второто междуреберно пространство (тоест след второто ребро), вдясно (ако се вгледате в себе си) на 2-3 см от гръдната кост. В този момент се чува аортната клапа.

    Втора точка

    Втората точка, подобно на първата, е във второто междуреберно пространство, само че този път тя се намира вляво от гръдната кост. На това място е проекцията на звуците на белодробната клапа, тоест на кръстовището на белодробната артерия и дясната камера.

    Трета точка

    Третата аускултационна точка на сърдечните клапи е вече в петото интеркостално пространство отляво, само по-отдалечено от гръдната кост - под зърното. Ако пациентът е жена (момиче), трябва да я помолите да държи собствената си млечна жлеза, за нормално слушане. Местоположението на главата на фонендоскопа тук ще ви позволи да чуете как работи митралната клапа или нейните звуци (ако има такива). Тя не позволява на кръвта да се връща назад, когато се движи от лявото предсърдие към лявата камера, следователно, тя е разположена на кръстовището на съответните предсърдия и камери.

    Четвърта точка

    И накрая, четвъртата от основните точки. Тази аускултационна точка на сърцето е отговорна за тоновете, излъчвани от трикуспидната клапа. Името му на латински се превежда като тройно платно, тоест трикуспид. Този клапан е разположен от дясната страна на сърцето и свързва предсърдието и вентрикула (важно е да запомните, че кръвта трябва винаги да се движи от предсърдието до камерната камера). И четвъртата точка е разположена в четвъртата (удобна за запомняне, нали?) Интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, вдясно от първата точка.

    В книгата "Knock Knock Heart!" Немският кардиолог Йоханес фон Борстел предложи доста интересен начин да запомните местоположението и функциите на тези точки на аускултация (слушане) на сърцето. Методът се състои в следната фраза: Anton pokert mit Tom um 22:54. Буквално фразата е преведена от немски: „Антон играе покер с Том в 22:54“. Първите букви на всяка дума съответстват на първите букви на клапите (аортна, белодробна, митрална и трикуспида), а числата са междуреберните пространства на аускултационните точки, съответстващи на тези клапи. Трябва също да запомните последователността по отношение на гръдната кост: дясно-ляво-ляво-дясно. Този метод на запаметяване помага да запомните само местоположението на клапаните, но не и процедурата за аускултация. Този процес се различава само по това, че проекцията на митралната клапа е на второ място.

    Пета точка

    Това е допълнителна точка на аускултация на сърцето. С отделното й слушане е невъзможно да се диагностицира каквото и да било, защото основната му цел е ясно да слуша шума от аортната клапа, когато те бъдат открити, тъй като на това място се чуват по-ясно. Тази аускултационна точка на сърцето се намира в третото междуреберно пространство. Нарича се още точката Боткин-Ерба..

    Аускултация на сърцето в плода

    В допълнение, можете да чуете сърдечния ритъм на плода при бременна жена. Но за да направите това обикновен стетоскоп е доста проблематично, затова акушер-лекарите използват специален акушерски стетоскоп. Аускултацията на сърцето на плода е важен показател за здравето на бъдещото новородено. Извършва се при всеки преглед на бременна жена от гинеколог, в легнало положение. По време на раждането тази процедура се извършва средно на всеки петнадесет минути..

    Точките на слушане (аускултации) на сърцето и звуковата норма се определят от лекаря, тъй като това зависи от местоположението на плода в матката. Когато слуша, лекарят трябва да различава външни звуци от сърдечната дейност на плода, тъй като могат да се чуят чревните звуци на майката (обикновено бучене и неправилно), звукът на кръв, преминаваща през маточните съдове и аортата (обемът се увеличава / намалява ритмично, съвпадайки с пулса на майката). Сърдечната честота на бебето обикновено е 140 удара в минута..

    Какво още можете да чуете

    Ако слушате работата на сърцето като цяло, тогава с помощта на фонендоскоп можете да измерите сърдечната честота. За целта пребройте броя на ударите за определен период от време - при деца в минута, при възрастни за тридесет секунди (след това умножете резултата по две). По този начин се разпознава сърдечната честота в минута..

    Същият метод може да определи и диагностицира аритмия. В този случай времевият интервал между контракциите (в спокойно състояние на пациента) постоянно ще се променя. Важно е да знаете, че аритмията не винаги е патология и може да присъства дори при човек със здраво сърце, например, дихателна аритмия.

    Освен точките на аускултация на сърцето, тоновете са еднакви при всички хора. Има само четири от тях. Всяка е различна по характер на произход и звук. Първият тон възниква, когато вентрикулите се свият. Появата му съвпада с пулсацията на каротидната артерия.

    Вторият тон е по-къс от първия по продължителност, но по-висок и по-силен по звук и в същото време не съвпада с пулса на каротидната артерия. Този звук се получава, когато аортната и белодробната клапа са затворени, тези, разположени съответно между лявата камера и аортата, и дясната камера и белодробната артерия. Освен това, затварянето на аортната клапа става по-рано.

    Първият тон се чува по-добре (и следователно се оценява) в областта на основата на сърцето, тоест в местата на слушане на митралната и трикуспидната клапа. Втората е аортна и белодробна.

    По време на диастола (почивка на сърцето) митралната и трикуспидната клапа не се затварят, така че кръвта от предсърдията постепенно се оттича в вентрикулите. В този случай се образуват звуци, които съставят третия тон. И четвъртата възниква в резултат на намаляването както на предсърдията, така и на активното преливане на кръв в вентрикулите. Ако пациентът (на средна възраст) има трети и / или четвърти тон, това вече показва патология.

    Аускултационни точки на сърцето при деца (нормални), тонове

    Когато слушате сърцето при децата, трябва да знаете няколко функции:

    • Всички звуци са по-ярки и силни, тъй като гърдите са по-тънки от възрастен.
    • В първите дни от живота тоновете могат да бъдат заглушени, а шумът показва вродени малформации. Ритуалът, подобен на махалото на първите два тона, също е норма.
    • На възраст от две години разделянето на втория тон не обещава болест.
    • И по време на пубертета могат да се наблюдават функционални (непатологични) шумове.

    Трябва също да знаете, че третият и четвъртият тон при децата са норма.

    Патология. Нарушаване на звука на тонове

    Сега можем да говорим за възможни диагнози, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на фонендоскоп. Внимание! Всички диагнози са приблизителни и предполагаеми! Само специалист може да го достави със сигурност.

    Възможни нарушения при отслабване / повишаване на тоновете:

    смекчаванеПечалба
    И двата тона
    • Миокардит, инфаркт на миокарда.
    • колапс.
    • Гръдното развитие е твърде силно.
    • прекалена пълнота.
    • Хидроторакс (отляво).
    • емфизема.
    • Треска.
    • Бозедова болест.
    • тахикардия.
    • Тънки гърди (при деца това е норма).
    Първи тон
    • Заболяване на митралната клапа.
    • Дифузни миокардни лезии.
    • екстрасистоли.
    • Стеноза и невроза на сърцето.
    Втори тон
    • Недостатъчност на аортна и белодробна клапа.
    • Свиване, хипотония.
    • Сърдечна невроза.
    • Белодробна хипертония.

    Ако тоновете се разделят, тогава това може да говори както за нормата, така и за блокадата на краката на снопа на Него. В случай на блокада има и други признаци на това заболяване, например деформация на комплекса QRS на електрокардиограма, но това е съвсем различна история.

    Патология. Появата на третия и четвъртия тон при възрастен

    Както вече споменахме, тези тонове не трябва да се появяват в здраво сърце на възрастни. Ако те са се появили, тогава това може да показва следното:

    Появата на третия тон:

    • Недостатъчност на клапата на клапата.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.
    • Артериална хипертония, аортна стеноза.

    Появата на четвъртия тон:

    • Недостатъчност на клапата на клапата.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

    Проявата както на единия, така и на другия тон:

    • Увеличение на аортата.
    • Пролапс на митралната клапа.

    Патология. Шумове

    Шумът е появата на звуци, необичайни за всякакви тонове. Често това е свързано с анемия с различен характер на произход, нарушен вискозитет на кръвта, тоест не се дължи на сърдечни заболявания. Но може да възникне и шум поради неправилно функциониращи клапани.

    Обичайте сърцето!

    Сърцето е уникален орган, най-надеждният и издръжлив. По-добре е да не боли изобщо и ако се появи проблем, тогава е необходима диагноза и лечение. Аускултацията като един от диагностичните методи може да помогне за това. Погрижи се за сърцето си, няма да има друго! И ако го направи, то със сигурност няма да замести.