Какво е стресова ехокардиография?

Стресовата ехокардиография като метод за изследване на сърдечната дейност е прилагана за първи път през последната четвърт на 20 век. По-нататъшното усъвършенстване на техниката позволи тя да се превърне в един от информативните и достъпни кардиологични прегледи. Диагнозата е интеграция на ултразвук и изкуствен стрес, което кара миокарда да се свива в засилен режим. Това ви позволява визуално да видите онези части на сърцето, които не могат да се справят с повишена активност, следователно, не са здрави..

Относно диагностиката

Стресова ехокардиография. Какво е това, можете да разберете от името на диагнозата. „Ехокардиография“ е ултразвуково сканиране на сърцето, „стрес“ означава изкуствено стимулиране на енергийната работа на органа. Основното поле на дейност на стресовата ехокардиография е изследването и диагностицирането на исхемична болест на сърцето. Първоначалният признак на коронарна болест - фокални нарушения на контракциите на миокарда, не винаги се визуализира на електрокардиограма. IHD (коронарна болест на сърцето) се развива поради недостиг на доставката на кислород в органа.

Този фактор се проявява постепенно:

• е нарушена контрактилната активност на засегнатата област на миокарда;
• на електрокардиограмата се появяват неизправности;
• болезнено притискане зад гръдната кост започва да се притеснява.

Провокирайки натоварването, узистът определя зоните, засегнати от коронарна болест, преди да разкрие ЕКГ. На монитора на ултразвуковата машина ясно се показват външните признаци на патология. Подобни проучвания на сърдечната активност с използване на натоварване: велосипедна ергометрия (ЕКГ с колоездене) или бягаща пътечка (кардиограма с повреда на протектора), имат по-малко информация.

Режими на изследване

За получаване на информативно изображение могат да се използват следните режими: обикновен M-режим показва схематичен изглед на сърцето, визуализира дебелината на стената, размера на вентрикулите и предсърдията, кардиографията на еходоплера дава оценка на работата на кръвоносните съдове и скоростта на кръвообращението, на екрана се показва черно-бяло изображение или картографиране на доплер цветна, 2D и 3D ехокардиография - двуизмерна или триизмерна картина на сърцето. Изборът на режим зависи от кардиолога и степента, в която болницата е оборудвана с необходимото оборудване и консумативи.

Разновидности на стрес тест

Целта на натоварването е да накара миокарда да се свие с по-бързи темпове. Тестовата проба може да бъде:

• динамичен (физически) - изпълнение на конкретен набор от упражнения;
• фармакологични - използването на специално лекарство, което кара сърцето да бие по-бързо;
• електрическа - трансезофагеална стимулация чрез електрически ток.

В редки случаи се използва тест за хипервентилация и тест за студ. Независимо какъв вид натоварване се прилага по време на изследването, задължително първо се прави ултразвук на сърцето в покой. Това е необходимо за по-нататъшно сравнение на резултатите (със и без натоварване).

Физически тест

Ефектът от натоварването при този тест се осъществява с помощта на неподвижен мотор с дозиран товар (велосипеден ергометър), може да се извърши от пациента във вертикално (седнало) положение и хоризонтално (легнало), бягаща пътека, оборудвана с електрически мотор (бягаща пътека). Тестът с физическа активност е по-информативен при определяне на издръжливостта на миокарда. Недостатъкът на теста на бягащата пътека е невъзможността визуално да се оцени намаляването на определени участъци на сърдечния мускул по време на интензивно движение на пациента. Изследванията могат да се правят преди обучение и след него. Пътеката се спира при максимална сърдечна честота.

Тест с натоварване на велосипед ви позволява да видите изображението на миокарда на монитора по време на неговата интензивна работа и да идентифицирате фокални лезии. Тестът на велосипеден ергометър в хоризонтално положение на човек се счита за по-смислен. Обучението се спира, когато на ултразвуковия монитор се появят области на сърцето с патология. Сигнал за спиране е неуспех на контрактилитета на миокарда в повече от три области.

Pharmacoprobe

Използването на лекарства като активатори на сърдечната дейност най-често се дължи на неспособността на пациентите да издържат на спортно натоварване. Причината може да бъде заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, мускулно-скелетната система, дихателната система. Този тест се използва за определяне на ефективността на миокарда и по време на подготовката на пациента за операция на сърцето.

Следните лекарства се използват за тестване:

• Дипиридамол. Лекарството има вазодилатиращ ефект. Инжекцията се провежда интравенозно, като последователно се увеличава дозировката на лекарството. При липса на реакция (повишена сърдечна честота), допълнително се използва атропин. Две минути след първата инжекция правят друга - Аминофилин. Обикновено нарушение на контракциите на миокарда се проявява именно в този период.
• Добутамин. Стрес тестът с Добутамин се използва по-често, тъй като лекарството е най-силният имитатор на физическата активност на сърцето. В резултат на прилагането му бързо се развива хипоксия (недостиг на кислород), което води до исхемия на нездравословни сегменти на миокарда.
• Аденозин. Действието на лекарството е идентично с дипиридамол.

Електрически тест

CPECHO-KG (трансезофагеална ехокардиография) се основава на въвеждането на електрод през хранопровода и подаването на импулси към сърдечния мускул. Електродите, фиксирани върху гърдите на пациента, записват ритъма на контракциите по време на процедурата. Анализът на получените показатели позволява да се идентифицират най-уязвимите области на сърцето.

Назначаване на анкета

Предположението, че пациентът има коронарна болест или оценка на състоянието на сърцето при коронарна болест на сърцето, диагностицирана по-рано, е основното показание за стресова ехокардиография. Освен това пациентът може да бъде насочен към процедурата в следните случаи:

• планирана хирургична интервенция (ангиопластика, коронарен байпас присаждане, стентиране);
• състояние след инфаркт;
• незадоволителни резултати от електрокардиограмата;
• мониторинг на IHD терапия;
• оценка на динамиката на развитието на сърдечните патологии;
• рутинен преглед (за професионални спортисти);
• определяне на митрални дефекти (дисфункция и анатомия на клапана).

Прегледът може да бъде назначен на пациента в рамките на VTEK (експертна комисия по медицински труд).

Противопоказания

Има три вида противопоказания за стрес-ехокардиография: абсолютна, релационна (относителна), натоварваща индивидуална (когато използването на определен тест е забранено). Absolute:

• клиничната форма на коронарна болест на сърцето с развитието на некроза (инфаркт);
• изпъкналост на стената на сърцето или аортата (аневризма);
• стенокардия, която няма стабилен характер;
• стесняване на аортата (стеноза);
• възпалително увреждане на сърдечния мускул или серозна мембрана на сърцето (миокардит, перикардит);
• сърдечна декомпенсация;
• тежък захарен диабет;
• перинатален период при жените;
• психопатични разстройства.

Относително: настинки и вирусни инфекции, сърдечни аритмии (брадикардия, тахикардия), хипертония, стесняване на сърдечните клапи (стеноза). Стрес: за физически тест: затлъстяване, хипертония, тахикардия, за фармакология: алергични реакции, астма, за PEECHO-KG: нарушение на преглъщането (дисфагия), хронични заболявания на хранопровода, глаукома, нарушен електрически импулс (атриовентрикуларен блок). Ако има противопоказания, препоръчително е да се проведе нормален ултразвук на сърцето и да се направи ЕКГ.

Подготовка и провеждане на ехокардиография

Специалната подготовка за процедурата включва: премахване на определени сърдечни препарати (по преценка на кардиолога), отхвърляне на кафе, енергийни напитки, упражнения и никотин в деня на прегледа. Последното хранене трябва да бъде най-малко четири часа преди изследването. Преди стресова ехокардиография е необходимо да се уведоми медицинският специалист за наличието на пейсмейкър, прием на лекарства, предполагаема бременност, хронични заболявания (не само за сърцето).

Интервалът от време за изследването е от 40 минути до час. Първоначално се извършва ултразвук на сърцето без изкуствена стимулация. Индикаторите са фиксирани и пациентът преминава към втория етап - ехокардиография с разбивка на упражненията. При тест за аптека и колоездене, докато легнете, показанията се вземат непрекъснато. Проучване, използващо temdil или велоергометър в седнало положение, включва извършване на втори ултразвук след тренировъчен тест.

Увеличаването на натоварването се препоръчва постепенно, на всеки няколко минути те добавят темпото на симулатора (или въвеждат доза лекарство). В режим на упражнения пациентът прекарва около четвърт час. На следващо място правят кардиоехография в процеса на възстановяване на сърдечната дейност. Ранното приключване на процедурата трябва:

• с изразена задух;
• с появата на замаяност и гадене;
• болки в гърдите;
• невъзможност за продължаване поради мускулна слабост.

Тези симптоми могат да се появят независимо от вида на натоварването на стреса. За да възстановите миокардната активност, след процедурата може да са необходими допълнителни лекарства. Пациентът се контролира до пълното нормализиране на състоянието. Сравнителен анализ на резултатите се извършва от лекар.

Възможни усложнения

В редки случаи са възможни следните негативни прояви: конвулсивен синдром, високочестотно свиване на сърдечните вентрикули (фибрилация), исхемична атака, рязко понижаване / повишаване на налягането. В стаята за диагностика трябва да бъде осигурено всичко необходимо за спешна реанимация. Стресовата ехокардиография е процедура, която се провежда само от професионално обучени медицински специалисти и строго по препоръка на лекуващ кардиолог.

Стресова ехокардиография: видове процедури, техните плюсове и минуси, подготовка и провеждане

От тази статия ще научите: защо е необходима стресова ехокардиография, какви са разновидностите на процедурата, как се извършва всяка от тях. Има ли противопоказания как да се подготвите за процедурата.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар 2-ра категория, ръководител на лабораторията в центъра за диагностика и лечение (2015–2016 г.).

Стресова ехокардиография е ултразвук на сърцето в комбинация с натоварване върху него. Тя ви позволява да идентифицирате заболявания в началния етап, които не се появяват в покой, както и да проверите издръжливостта на сърцето.

Тя се различава от обикновената ехокардиография по това, че се извършва с натоварване върху сърцето: физическо (по време на физически упражнения), фармакологично (при приемане на специални лекарства) или електрическо (със специално излагане на електрически импулси) - докато редовното ехокардиография се извършва в покой.

Същността на метода е да се изследва сърцето в момент, когато той се свива с максимална честота и изисква повече кислород, отколкото в покой. За създаване на такива условия се използва натоварване..

Предписва диагноза и поставя диагноза след декодиране на кардиолог, провежда процедура кардиолог и специалист по ултразвук.

Показания

Използвайки стресова ехокардиография, е възможно да се открие коронарна болест на сърцето в ранните етапи, а след-инфарктната кардиосклероза - заболявания, които провокират сърдечна недостатъчност, могат да причинят аритмии и внезапна сърдечна смърт..

Присвойте го в такива случаи и с такава цел:

• Преди операция на сърцето за прогнозиране и оценка на риска от усложнения.
• Ако обичайната ехокардиография и ЕКГ показват нормални резултати, но човекът е изложен на риск от развитие на коронарна болест (неправилен начин на живот, наследственост, висок холестерол, метаболитни нарушения, съдови заболявания и др.).
• Ако стресът ЕКГ е неинформативен.
• За оценка на ефективността на лечението и прогнозата на сърдечната исхемия.
• За да се провери издръжливостта на сърцето на професионалните спортисти и да се оцени способността на човек.
• За точно идентифициране на здрави и болни области на миокарда.

сортове

Видове стрес Ехокардиография в зависимост от вида на натоварването на сърцето:

физически	Тест за бягаща пътека (с ходене по бягаща пътека)
	Ергометрия на велосипед в седнало положение (педалите на пациента)
	Велосипедна ергометрия в легнало положение
електрически	Трансезофагеална предсърдна електростимулация
Фармакологична	добутамин
	Прием на дипиридамол
	Прием на аденозин

Подготовка за процедурата

За да получите най-надеждните диагностични резултати, трябва да следвате няколко правила:

• Уведомете предварително Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Може да се наложи да бъдат отменени в деня на процедурата, тъй като могат да повлияят на резултатите от изследването или да не се комбинират с лекарства, които се използват за фармакологичното натоварване на сърцето..
• Не пийте кафе, силен чай, енергийни напитки, алкохол през деня преди прегледа. Въздържайте се от тютюнопушенето.
• Ако ще претърпите стресова ехокардиография с трансезофагеална електростимулация, кажете на Вашия лекар, ако имате проблеми с носа (полипи в носа, извита преграда, чести кръвоизливи).
• Не излагайте тялото на никаква физическа активност 3-4 часа преди процедурата.
• Яжте последния път не по-късно от 3 часа преди процедурата.
• Ако ще се използва упражнение, носете леки удобни дрехи, които не ограничават движението.

процедура

Целият преглед отнема не повече от 1 час.

Стресовата ехокардиография се извършва на няколко етапа:

1. Първо се прави ултразвук на сърцето в спокойно състояние. Пациентът се съблича до кръста, лежи на дивана от лявата му страна. На гърдите се нанася гел и с помощта на ултразвукова сонда на екрана се показва изображение на сърцето.
2. Освен това сърцето се натоварва. В зависимост от вида на процедурата, това може да бъде въвеждането на специални лекарства (добутамин, дипиридамол, аденозин) във вената, ходене на бягаща пътека, използване на велоергометър, електрическа стимулация на предсърдията през хранопровода (електродът се вкарва в хранопровода през носа, по-рядко през устата).
3. Отзвуците на CG (ултразвук на сърцето) продължават да се извършват по време на натоварване на сърцето (фармакологична, електрическа или велосипедна ергометрия в легнало положение). Когато велосипедната ергометрия е в седнало положение или ходи на бягаща пътека, ехокардиографията се извършва веднага след упражнение, тъй като по време на нея това е практически невъзможно да се направи.
4. Интензивността на натоварването нараства постепенно. Кадансът (или честотата на електрическите импулси) се увеличава на всеки 2-3 минути. Ако се използват фармакологични препарати, нова доза също се прилага на всеки 3 минути..
5. Продължителността на натоварването е около 10-15 минути.
6. Процедурата може да бъде преждевременно спряна, ако почувствате болка в сърцето, гадене, виене на свят, задушаване. Ехокардиографията при стрес може да спре, ако почувствате силна мускулна умора.
7. Понякога може да се наложи въвеждането на лекарства, които нормализират сърцето след процедурата.
8. В допълнение към ехокардиографията, ЕКГ може да бъде записана по време на цялата процедура.

След това лекарят ще анализира всички получени данни, ще сравнява резултатите от Ехото на CG преди и по време на (или след) натоварването.

Противопоказания

Обща за всички видове стрес Echo KG

• остър и подостър стадий на инфаркт на миокарда;
• аневризма на аортата;
• сърдечна аневризма;
• нестабилна стенокардия;
• стабилна ангина пекторис 3-4 функционален клас;
• 2B - 3 стадий на сърдечна недостатъчност;
• остър тромбофлебит;
• тежка аортна стеноза;
• тежки аритмии;
• остри инфекциозни заболявания;
• възпалителни сърдечни заболявания (миокардит, перикардит, ендокардит);
• прогресиращ захарен диабет;
• сериозни нарушения на щитовидната жлеза;
• бременност;
• психични разстройства, при които пациентът не е в състояние да възприеме адекватно процедурата и да следва инструкциите на лекаря.

Изброените по-горе противопоказания са от значение за стресова ехокардиография с всякакъв вид натоварване. В допълнение към тях всеки сорт има свои специфични ограничения, които се добавят към горното.

Противопоказания за различни видове стресова ехокардиография

С физическа активност	Затлъстяване 2-3 градуса
	Хипертонична болест
	Тахикардия (сърцебиене)
С трансезофагеална крачка	Болести на хранопровода (езофагит, разширени вени, тумори, дивертикули, стриктури)
	Атриовентрикуларен блок 2–3 градуса
	Интракардиални тромби
	Наличието на протезни клапи
	Предсърдно мъждене
	Тежка болест на простатата
	Ъглова глаукома
С фармакологично натоварване	Индивидуална непоносимост към лекарства
	Тежки заболявания на бронхите и белите дробове (например бронхиална астма)
	Атриовентрикуларен блок 2–3 градуса

Плюсовете и минусите на различните видове стресова ехокардиография

Всеки сорт има своите предимства и недостатъци. Ехокардиографията с различни видове натоварване на сърцето е препоръчителна в различни случаи.

Плюсове на различни видове стресова ехокардиография

разнообразие	професионалисти
С физическа активност	Такъв тест е най-близък до реалността и ви позволява надеждно да прецените как се държи сърцето по време на висока физическа активност (например по време на интензивни спортове).
С електрическа стимулация на сърцето през хранопровода	Такава стресова ехокардиография може да се извърши от пациенти, които не са в състояние да изпълняват физически упражнения или на които е противопоказано..
	Можете да получите изображения с по-добро качество, тъй като обектът не прави движения.
	По време на трансезофагеалната електростимулация, за разлика от физическата активност, налягането не се повишава.
С натоварване с лекарства	Може да се изпълнява от тези, които са противопоказани при интензивна физическа активност.
	Няма неудобство, свързано с поставяне на електрод в хранопровода.

Минуси от различни видове процедура

разнообразие	Минуси
С физическа активност	Тъй като физическото натоварване е придружено от задух, е трудно да се постигне ясен образ на лявата камера.
С трансезофагеална електрическа стимулация	Такъв тест не е физиологичен, следователно не може да се използва за точно прогнозиране на поведението на сърцето по време на спорт.
	Пациентът чувства дискомфорт, свързан с вкарването на електрод в хранопровода.
	30% от пациентите развиват атриовентрикуларен блок, който се отстранява чрез венозно приложение на атропин. Не може да се използва при глаукома със затваряне на ъгъл, тежък простатит и аденом на простатата.
С фармакологично натоварване	По време на приема на лекарства могат да се появят странични ефекти, като усещане за засилен сърдечен пулс, замаяност, дискомфорт в гърдите..

В сравнение с конвенционалната ехокардиография, стресовата ехокардиография е много по-ефективна при диагностициране на коронарна болест на сърцето. Тя ви позволява да идентифицирате болестта, когато тя все още не се е проявила, и да предотвратите по-нататъшното й развитие. Основният минус на такава диагностична процедура е наличието на рискове, свързани с натоварване на сърцето, както и голям списък от противопоказания, докато редовната ехокардиография не ги има.

Стресова ехокардиография

Стресовата ехокардиография е една от разновидностите на стрес тестовете, използващи ехокардиография (ултразвук на сърцето), насочена главно към ранна диагностика на коронарна болест на сърцето, определяне на индикации за интервенции на коронарните артерии и оценка на ефективността на тяхното прилагане. Целта на такъв преглед е да се оцени функционирането на сърцето в спокойно състояние и на фона на натоварване и да се разкрият скрити нарушения на кръвообращението в коронарните артерии.

Ултразвуковото изследване на сърцето по този метод предполага изкуствено увеличаване на честотата на контракциите му. Увеличението на сърдечната честота се причинява от физическа активност, с употребата на лекарства и електрическа стимулация. Постепенното увеличаване на честотата, ако пациентът има коронарна болест на сърцето, причинява появата на огнища на миокарда, при които е нарушена контрактилитета. Именно тези области лекарят вижда на монитора на ултразвуков апарат. Локалното нарушение на контрактилната функция на сърцето е най-ранният признак на коронарна болест на сърцето, което показва наличието на заболяване още преди да бъдат открити промени в електрокардиограмата. Тоест, стрес Ехокардиографията ви позволява да определите исхемичната болест почти на ранен етап, което не може да се направи с нормални стрес тестове, например тест за бягаща пътека или ергометрия на велосипеди.

Този диагностичен метод е комбинация от двуизмерна ехокардиография с физическо, фармакологично натоварване или електрическа стимулация..

В SM Clinic се извършва стресова ехокардиография с фармакологично натоварване. По време на прегледа се използва добутамин - лекарство, което увеличава честотата и силата на сърдечните контракции. С коронарна болест такова натоварване ви позволява да идентифицирате огнища на исхемия и хибернация на миокарда - те се наблюдават от лекаря по време на ехокардиография.

Защо стресова ехокардиография

Стресовата ехокардиография се извършва строго, както е предписано от кардиолог в следните случаи:

• да се изясни тежестта на увреждането на миокарда след инфаркт и да се оцени прогнозата на хода на заболяването;
• за оценка на риска от инфаркт преди каквато и да е хирургическа интервенция при пациенти с висок риск от сърдечни усложнения;
• при подготовка за ангиопластика, стентиране, байпас на коронарна артерия;
• да се оцени работата на сърцето след стентиране или байпас на коронарните артерии;
• за определяне на резервния капацитет на миокарда с клапна сърдечна болест.

Предимствата на провеждането на стресова ехокардиография в „SM-клиника“

За стресова ехокардиография използваме най-новото оборудване: ултразвуков скенер SonoScape s40, инфузомат, 6–12-канален електрокардиограф. Използването на съвременни технологии позволява да се получат високо точни резултати от проучването. В „SM-Clinic“ проучването се провежда от висококвалифицирани специалисти: кардиолози и ултразвукови лекари, преминали специално обучение в метода за извършване на ехокардиография със стрес тестове. Това гарантира максимална безопасност по време на процедурата и компетентно тълкуване на резултатите..

В допълнение, прилагането на стресова ехокардиография в „SM-клиника“ ви позволява да:

• визуализирайте отделите на сърцето в различни секции и разгледайте подробно сегментите на лявата камера;
• бързо и точно идентифициране на промени в миокарда (за определяне на темата за коронарните съдови лезии), които не могат да бъдат определени в спокойно състояние или по време на обикновена ЕКГ;
• прегледайте пациенти, които са противопоказани при физическа активност.

Показания за стресова ехокардиография

Процедурата се извършва според следните индикации:

• Неинформативен всеки друг стрес тест.
• Невъзможност за провеждане на стрес тест (тест за физически упражнения) поради безсърдечни ограничения (заболявания на ставите, нервната система и други).
• Промени в електрокардиограмата, които правят невъзможния стрес тест (блокада на левия крак на снопчето на Него, тежка хипертрофия на лявата камера с нарушена реполяризация на ЕКГ в покой и други).
• Оценка на ефективността на интервенциите (ангиопластика, стентиране, CABG) върху съдовете на сърцето.
• Идентифициране на области на миокарда с нарушена контрактилитет (зони на исхемия и хибернация на миокарда).
• Необходимостта от стресова ехокардиография с добутамин се определя само от кардиолог по време на консултация с пациента.

Противопоказания

Всяко увеличение на натоварването на миокарда може да бъде придружено от определени рискове (развитие на силна атака на стенокардия до инфаркт на миокарда; нарушения на ритъма, включително камерна), следователно не може да се извърши стресова ехокардиография с добутамин:

• при пациенти с миокарден инфаркт;
• с остър коронарен синдром (засилена или засилена болка в гръдната кост);
• със сърдечни аритмии, които не са елиминирани медицински и са придружени от нестабилно налягане, замаяност, слабост, гадене;
• с миокардит, перикардит, ендокардит;
• със стратифицирана аневризма на аортата от всяка локализация;
• с прогресираща сърдечна недостатъчност;
• с тромбоемболия на белодробната артерия;
• с непоносимост към добутамин.

В някои случаи е възможно провеждането на стрес ехокардиография след стабилизиране на състоянието или възстановяване на пациента. Заболяванията, които са относителни противопоказания за изследване, включват:

• доказана стеноза на лявата коронарна артерия;
• тежка (критична) стеноза на сърдечните клапи;
• неконтролирана артериална хипертония;
• аневризма на лявата камера;
• AB блокада на II - III степен;
• психични разстройства;
• остри инфекции и треска.

Подготовка за процедурата

Как преминава стресовата ехокардиография?

За разлика от конвенционалната ехокардиография, изследване на добутамин се провежда на няколко етапа.

• Ехокардиография в спокойно състояние. Трябва да се съблечете до кръста и да легнете на дивана от лявата си страна. Лекарят ще приложи специален гел върху гърдите и с помощта на ултразвуков датчик и монитор ще оцени състоянието на сърцето и техническата способност (ултразвуков прозорец) за извършване на този тест.
• Стресова ехокардиография. Стандартният протокол за изследване включва непрекъснато интравенозно приложение на добутамин през катетър, вкаран в периферната вена, като се започне с минималната доза, която постепенно се увеличава на всеки 3 минути, докато лекарят не определи критериите за прекратяване на натоварването. Общата продължителност на натоварването е не повече от 15 минути.
• Ехокардиографията и мониторирането на ЕКГ се извършват по време на цялото изследване с оценка на локалната миокардна контрактилност в контролните точки на изследването в сравнение с първоначалното състояние на миокарда. Възможно е да се сравнят резултатите от настоящото изследване за стрес-ехокардиография с предходното.

Общата продължителност на процедурата е около 1 час. Прегледът се извършва под контрола на ЕКГ, налягане и пулс на пациента. Освен това нашите специалисти са квалифицирани в реанимацията, а офисът е оборудван с необходимото оборудване.

Интерпретация на резултатите

При дешифрирането на резултатите кардиологът оценява състоянието на стените, систолното им удебеляване (сегментирана обиколка) и други параметри. Тежестта на исхемичните промени се определя от броя на засегнатите области на лявата камера, вида на промяна в контрактилитета на миокардните сегменти (появата, запазването на области на хиподискинезия или появата на зони на хиперкинеза на миокарда), продължителността на развитието и изчезването на разкритите нарушения.

След процедурата ще получите подробно описание на стресовата ехокардиография и заключението на кардиолог.

Стресова ехокардиография

През последните години стресовата ехокардиография се превърна в призната техника, тъй като тя се използва широко при диагностицирането на сърдечни заболявания, които водят до увреждане на миокарда поради патологични промени в кръвоносната система. Изследването е насочено към идентифициране на патологии на сърдечните клапи при пациенти, които се нуждаят от спешна операция, както и да се определи нарушение на функционирането на диастола, което е признато като една от причините за сърдечна недостатъчност. Същността на метода е използването на стрес тестове, с помощта на които се ускорява контрактилитетът на сърцето, което дава възможност да се определят области от миокарда, които изпитват недостиг на кислород. Какви са показанията за теста и каква е особеността на диагнозата?

Описание на метода

Повечето пациенти след назначаването на стресова ехокардиография се интересуват какво представлява и как протича процедурата..

Определянето на локални нарушения в определени части на сърдечната тъкан показва развитието на патологичен процес. По правило електрокардиограмата се извършва в покой, така че е трудно да се идентифицират минимални аномалии в тялото. Напротив, натоварващата ехокардиография се извършва по време на натоварване на сърцето, което води до увеличаване на контракциите му, което допринася за точното определяне на исхемичната болест в ранен етап на развитие.

По време на изследването като стрес тестове се използват следните:

• фармакологични лекарства;
• велосипедна ергометрия;
• студена стимулация;
• трансезофагеална електрическа стимулация;
• хипервентилация на бронхо-белодробната система.

Методът също така ви позволява да определите издръжливостта на сърцето, така че той се използва ежегодно при професионални спортисти.

Предимства и недостатъци на теста

Използването на всеки тип тест за натоварване има както своите предимства, така и недостатъци..

• Позволява ви да оцените дейността на сърцето в състояние на повишени физически натоварвания.
• Възможността за провеждане на диагностика извън болницата, поради преносимо оборудване.
• Качествено ниво на оценка на състоянието на сърдечния мускул.
• Метод с висока чувствителност.
• Липсата на биологични ефекти върху пациента и медицинския персонал.

• Точността на изследването зависи от нивото на умения на специалиста.
• По време на упражнение е възможна размитата визуализация на лявата камера..
• Развитието на странични ефекти под формата на замаяност, бърз пулс, дискомфорт в гърдите.

Въпреки всички недостатъци, техниката се счита за ефективна и евтина процедура, която може да диагностицира патологични промени във функционирането на миокарда.

В какви случаи се предписва?

Експертите препоръчват диагностика на стреса за пациенти, които са получили нормален ЕКГ и Ехо кг, но в същото време имат симптоми, характерни за сърдечно заболяване.

Показания за стрес ехо кг са следните условия:

• Диагностика на исхемия на миокарда.
• Оценка на степента на увреждане на коронарните съдове.
• Оценка на функционирането на сърдечния мускул при пациенти с дисфункции на органите.
• Идентифициране на области на миокарда, които имат висок риск от развитие на исхемично увреждане.
• Анализ на състоянието при хроничен ход на коронарна болест на сърцето.
• Подготовка на пациента за минимално инвазивни процедури на гръдната област.
• Анализ на ефективността на ангиопластиката, стентирането и маневрирането.
• Изясняване на възможността за усложнения след сърдечна операция.
• Установяване на времето на операцията при наличие на клапни дефекти.
• Определяне на работоспособността на пациента.

Противопоказания за метода

Методът за диагностика е противопоказан при следните състояния:

• нестабилна ангина;
• миокарден инфаркт в острата фаза;
• хемодинамични нарушения;
• възпалителен процес в миокарда и перикарда;
• разширяване на аортата;
• прогресираща сърдечна недостатъчност;
• остро фебрилно състояние;
• психични разстройства.

Характеристики на метода

Ранен признак на отслабване на кръвообращението в миокарда е намаляване на броя на сърдечните контракции в отговор на допълнително натоварване, докато в нормалното физиологично състояние контракциите остават непроменени или се увеличават.

По време на диагнозата може да открие промени под формата на:

• Влошаване на контрактилитета на увредената зона (визуализирана чрез ултразвук).
• Патологични промени по време на запис на ЕКГ (определени чрез тест за упражнения).
• Появата на болка зад гръдната кост.

Движенията на миокарда се оценяват преди тестването. След това пациентът се инжектира с лекарство, което насърчава повишена сърдечна честота или се предлага да направи тест с физическа активност.

Фармакологичен тест причинява повече усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, отколкото тестовете за упражнения. В случай на тест за натоварване се препоръчва да завъртите педалите на ергометъра на велосипеда в хоризонтално положение. Това прави възможно бързото преместване на пациента на дивана..

Как да се подготвим за изследването?

На подготвителния етап на изследването на пациента се предписват лекарства, съдържащи нитрати, които могат да намалят броя на контракциите на миокарда, както и да понижат кръвното налягане. Приемането на средства се предписва, за да се защити сърдечният мускул от въздействието на адреналин, произведен по време на стресови натоварвания, които могат да причинят нежелани реакции от различни органи и системи.

За да подготвите напълно тялото за процедурата, е необходимо да следвате тези препоръки:

• В деня преди манипулацията трябва да се изключат напитки, съдържащи кофеин и алкохол.
• Упражненията трябва да се избягват в продължение на няколко часа..
• Последното хранене - поне 3-4 часа преди процедурата.
• Спрете пушенето непосредствено преди скрининга.

В деня на диагнозата се разрешава на пациентите да приемат нитроглицерин, за да спрат възможна атака на ангина пекторис. Получаването на средства обаче трябва да бъде съгласувано със специалист.

Тест за натоварване

По време на метода могат да се използват различни стрес тестове. Видът на използвания тест зависи от преследваните задачи и предвидената диагноза. Така че, за откриване на исхемия на миокарда, както и за оценка на степента на увреждане на отделните зони след инфаркт, те прибягват до динамично натоварване.

При използване на товар под формата на протектор, първоначалното отчитане се извършва в покой, а след това при възстановяване на сили след прекратяване на товара.

По-предпочитано е да се проведе тест с велосипеден ергометър, тъй като записването на индикатори става директно през периода на натоварване или в своя пик. Най-добрата визуализация на органа се постига при използване на велосипедна ергометрия в хоризонтално положение.

Тестове за лекарства

При непоносимост към физическо натоварване е показано използването на лекарствен тест, който е достатъчно безопасен за организма и причинява минимални странични ефекти.

Проба с добутамин

Това е най-използваният тест, по време на който броят на контракциите на миокарда се увеличава, кръвното налягане се повишава, което причинява увеличаване на кислородната потребност на организма. Разликата между нуждите на сърцето от кислород и способността на коронарните съдове да го снабдяват показва наличието на локални патологични процеси в миокарда.

Тест с дипиридамол

Тестът се извършва с поетапно увеличаване на дозата на лекарството. На всеки етап се оценява степента на нарушена контрактилитет на миокарда. При липса на патологични промени, за да се постигне необходимата сърдечна честота, допълнително се прилага 1 mg атропин. Няколко минути след прилагането на дипиридамол трябва да се приложи венозна инжекция с аминофилин, антидот..

Оценка на резултатите

Резултатите от изследването са изобразени под формата на двуизмерна графика, което дава възможност да се оцени напълно качеството на функциониране на лявата камера. Интерпретацията на резултатите включва оценка на степента на удебеляване и подвижност на тъканите на сърдечния мускул в отделни области.

Предварителен анализ на графиците се извършва от специалист веднага след регистрацията им. След приключване на скрининга кардиологът може да гледа видеоклип на диагностичните индикатори в забавено движение. Получените данни се съхраняват на дискове, създавайки информационна база данни за пациенти с допълнителна оценка на динамиката на сърдечната работа.

По този начин стрес-ехокардиографията е модерен метод за диагностициране на коронарна болест. Изследването ви позволява да определите началния стадий на заболяването, когато други методи разкриват ниска ефективност. Преди провеждането на процедурата обаче трябва да се обмислят възможни сърдечни усложнения, свързани с излишък от органи.

Какво е стресова ехокардиография и опасно ли е: подготовка, показания, поведение

Стресовата ехокардиография като метод за изследване на сърдечната дейност е прилагана за първи път през последната четвърт на 20 век. По-нататъшното усъвършенстване на техниката позволи тя да се превърне в един от информативните и достъпни кардиологични прегледи. Диагнозата е интеграция на ултразвук и изкуствен стрес, което кара миокарда да се свива в засилен режим. Това ви позволява визуално да видите онези части на сърцето, които не могат да се справят с повишена активност, следователно, не са здрави..

Какво е стресова ехокардиография?

Стресова ехокардиография е такова изследване на сърцето, целта на което е да се определи толерантността на натоварването и връзката на обострянията на заболяването със стреса. Методът се нарича ултразвук. Всъщност това е стандартен ултразвук на гърдите и изследване след упражнения.

По-често се извършва стресова ехокардиография за диагностициране на коронарна болест на сърцето, определяне на степента на недостатъчност на кръвообращението. Способността на сърцето да се адаптира към увеличената консумация на кислород, която възниква при стрес, зависи от състоянието на съдовете, миокарда, ендокарда.

При латентните мудни органични лезии резултатите от лабораторни и инструментални изследвания не разкриват патология. Симптомите на хипоксия се проявяват със значителен стрес. В такива случаи стресовата ехокардиография е най-информативният диагностичен метод..

Видеото показва сърцето със стресова ехокардиография:

Описание на метода

Повечето пациенти след назначаването на стресова ехокардиография се интересуват какво представлява и как протича процедурата..

Стресовата ехокардиография е цялостен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате сърдечните патологии в началния етап, като използвате специални стрес-тестове. В процеса на провеждане на изследване, едновременно изображение на сърцето и регистрация на неговите импулси.

Определянето на локални нарушения в определени части на сърдечната тъкан показва развитието на патологичен процес. По правило електрокардиограмата се извършва в покой, така че е трудно да се идентифицират минимални аномалии в тялото. Напротив, натоварващата ехокардиография се извършва по време на натоварване на сърцето, което води до увеличаване на контракциите му, което допринася за точното определяне на исхемичната болест в ранен етап на развитие.

Плюсове и минуси на теста

Стресовата ехокардиография, подобно на други инструментални изследвания, има своите плюсове и минуси.

• тестът надеждно оценява работата на сърцето по време на интензивно натоварване;
• преносимостта и мобилността на оборудването позволява стресова ехокардиография дори в амбулаторния стадий.

• затруднено визуализиране на определени структури (поради движение);
• честа поява на нежелани реакции (замаяност, припадък, гадене, аритмия, ангина атака);
• при употреба на лекарства се появяват алергични реакции.

Ако е невъзможно да се използва физическа активност, се използва лекарствена или трансезофагеална стимулация. Тези методи обаче не са без недостатъци. Те не имитират напълно необходимите условия, могат да причинят дискомфорт и да имат още повече противопоказания от други органи.

Показания за изследването

Въпреки че стрес-ехокардиографията е безопасно проучване, трудно се понася от някои пациенти. Следователно процедурата трябва да се провежда само в периода на ремисия на хронични заболявания. Ако има признаци на сърдечен удар в острия период (според ЕКГ), стрес-ехокардиографията трябва да се забави до рехабилитация.

Показания за изследването:

• диагностика на коронарна болест на сърцето;
• дефиниция на функционален клас;
• за диференциална диагностика на сърдечна и екстракардиална патология;
• оценка на структурата на миокарда след остър коронарен синдром;
• наличието на промени в електрокардиограмата;
• диагностика на вродени или придобити дефекти на сърдечно-съдовата система.

Стресовата ехокардиография не е приоритетен метод при диагностицирането на сърдечни патологии, но с негова помощ е възможно да се оцени степента на увреждане. Това осигурява значителна помощ при обективна оценка на състоянието на пациента и избора на правилната тактика..

В какви случаи се предписва?

Експертите препоръчват диагностика на стреса за пациенти, които са получили нормален ЕКГ и Ехо кг, но в същото време имат симптоми, характерни за сърдечно заболяване.

Много често се предписва стрес тест за определяне на терапевтичната ефикасност след лечение с лекарства

Показания за стрес ехо кг са следните условия:

• Диагностика на исхемия на миокарда.
• Оценка на степента на увреждане на коронарните съдове.
• Оценка на функционирането на сърдечния мускул при пациенти с дисфункции на органите.
• Идентифициране на области на миокарда, които имат висок риск от развитие на исхемично увреждане.
• Анализ на състоянието при хроничен ход на коронарна болест на сърцето.
• Подготовка на пациента за минимално инвазивни процедури на гръдната област.
• Анализ на ефективността на ангиопластиката, стентирането и маневрирането.
• Изясняване на възможността за усложнения след сърдечна операция.
• Установяване на времето на операцията при наличие на клапни дефекти.
• Определяне на работоспособността на пациента.

Видове стрес тестове

Можете да постигнете повишено налягане, обем на хода, предварително зареждане по различни начини. Физическата, фармакологичната и електрическата стимулация е широко разпространена. Изборът на техника на стресова ехокардиография зависи от състоянието на сърцето, кръвоносните съдове, опорно-двигателния апарат.

Например, ако субектът има проблеми с долните крайници или с някакво упражнение има атака на стенокардия, струва си да се проведе лекарствена или електрическа стимулация. Ако напротив, пациентът не понася лекарства или има ГЕРБ, методът на избор е физическа стрес ехокардиография.

Физически тест

Упражняващата ехокардиография се използва по-често от други. Това е така, защото тестът е близък до реалните условия на живот на субекта. Има много разновидности на физическото тестване..

По-често се използва опцията с физическа активност на бягащата пътека или ергометрията на велосипеди. Тестът за бягаща пътека се състои от ходене по бягаща пътека, докато ъгълът на височина и скоростта се променят през цялото време.

Ергометрията на велосипеди може да се извършва в седнало или легнало положение. По време на изследването изпитваният обект върти педалите. Ехокардиограмите се записват преди и след процедурата..

Изборът на метод зависи от целта на изследването. Смята се, че велосипедната ергометрия, изпълнена в хоризонтално положение, позволява по-добра визуализация на камерния миокард. В същото време тестът за бягаща пътека е нежен метод, така че се използва широко при възрастни хора и инвалиди..

Pharmacoprobe

Ако имате непоносимост към физическа активност, трябва да изберете фармакологичен тест. Той има малък брой странични ефекти, понася се по-лесно от изследователите. Тестът се провежда с добутамин, дипиридамол или аденозин. Всички тези лекарствени вещества повишават кръвното налягане, пулса и нуждите на миокарда от кислород. В резултат на това се идентифицират най-значимите патологични процеси..

Електрически тест

Ехокардиографията с трансезофагеална електрическа стимулация е най-отнемащото време проучване. Сонда се поставя през носа в хранопровода, който генерира електрически импулси. Преди провеждането на електрически тест се прави електрокардиография. Ако пароксизмалните или постоянни нарушения на ритъма са записани на кардиограмата, тогава трябва да изберете друга техника.

Във видеото семинар по трансезофагеална ехокардиография:

Как да се подготвим за процедурата

В процеса на стресова ехокардиография се измерват динамични показатели, които могат да варират в зависимост от външните условия. В тази връзка има правила, спазването на които ще помогне да се получи най-информативният и надежден резултат..

На първо място, е необходимо да се координира лекарството с вашия лекар. Нитратите, бета-блокерите и други вещества, които влияят на предварително зареждане или съдов тонус, могат значително да изкривят резултатите. В деня на изследването е за предпочитане да се отменят всички лекарства. При поява на ангинални атаки са разрешени бързи нитрати.

В деня преди стрес ехокардиографията, храни, съдържащи кофеин или танин (силен чай, кафе), са изключени. Тези вещества влияят на кръвното налягане и контрактилитета на миокарда, което може да доведе до изкривени резултати..

Специално внимание се обръща на никотина. Благодарение на спазмолитичния ефект, перфузията на всички тъкани, включително миокарда, се намалява. Следователно, един ден преди предполагаемия стрес ехокардиографията трябва да спре цигарите.

6 часа преди процедурата трябва да откажете да ядете, да ограничите употребата на течност. Това е особено вярно при провеждане на електрически тест. В този случай дори малко количество стомашно съдържание може да попречи на стресовата ехокардиография..

Анализ на резултатите

При дешифрирането на резултатите кардиологът оценява състоянието на стените, систолното им удебеляване (сегментирана обиколка) и други параметри. Тежестта на исхемичните промени се определя от броя на засегнатите области на лявата камера, вида на промяна в контрактилитета на миокардните сегменти (появата, запазването на области на хиподискинезия или появата на зони на хиперкинеза на миокарда), продължителността на развитието и изчезването на разкритите нарушения.

След процедурата ще получите подробно описание на стресовата ехокардиография и заключението на кардиолог.

Резултатът от стресовата ехокардиография е получаването на двуизмерни графични изображения. Последните позволяват да се идентифицират неуспехи в контрактилитета на лявата сърдечна камера. При дешифрирането на резултатите се взема предвид степента на сгъстяване и подвижност на миокардната тъкан в отделни зони.

Предварителният анализ на графиките се извършва от специалист веднага след получаването им. След завършване на диагнозата кардиологът може да гледа видеозаписите на изследването в бавно движение. Отделни фрагменти от процедурата често се съхраняват на компютърни дискове и представляват добра информационна база за последващи диагностични мерки.

Как се извършва стресова ехокардиография?

Основната цел на стресовата ехокардиография е да се визуализират структурите на сърцето при стрес. По време на физически тест, субектът изпълнява стандартна програма за упражнения на велоергометър или бягаща пътека. Преди и след тренировка се прави ултразвук на сърцето.

Подобни действия се извършват с фармакологичен тест. Същността на метода е да се симулира физическа активност с помощта на лекарства. В резултат на това се повишава кръвното налягане и сърдечната честота. В процеса на изследване е непрекъснат запис на ЕКГ. Това ви позволява бързо да реагирате на опасни промени в сърдечната дейност..

При трансезофагеална стрес-ехокардиография се увеличава сърдечната честота чрез директно стимулиране на сърцето с електрически ток. Ехокардиографията също се записва преди и след експозицията..

В следващото видео специалистът разказва подробно за диагнозата и показва на практика:

Възможни усложнения

При тестване винаги съществува риск от усложнения:

• инфаркт на миокарда;
• камерна тахикардия;
• остра сърдечна недостатъчност;
• камерна фибрилация;
• крампи
• продължителна атака на исхемия;
• рязко понижение на кръвното налягане;
• AB блокада на II-III степен;
• смърт.

Тези усложнения се срещат рядко, в един случай за 2-3 хиляди изследвания. Лекарите оказват помощ на такъв пациент навреме и в повечето случаи той ще се възстанови по-късно.

Противопоказания за стресова ехокардиография

Въпреки относителната безопасност, стрес-ехокардиографията има голям брой противопоказания:

• обостряне на коронарна болест на сърцето;
• аневризми с различна локализация;
• ангина пекторис от 3-4-и функционален клас;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• значителни стенози или клапни дефекти;
• аритмии;
• изразена блокада;
• възпалителни лезии на сърцето;
• бременност;
• Затлъстяване от 3-та степен (за ехокардиография с физически стрес);
• заболявания на хранопровода (за електрически тестове);
• непоносимост към използваните лекарства (с фармакопроба).

Стресовата ехокардиография е едно от най-информативните изследвания, които определят реакцията на стрес. Ако имате опит с тази процедура, споделете я в коментарите. бъдете здрави.

Съществуващи ограничения

При назначаването има редица противопоказания, които се делят на абсолютни и относителни. Абсолютните категории включват остър миокарден инфаркт, остър перикардит, миокардит и стратификация на аневризма на аортата, тежки сърдечни аритмии, тежка аортна стеноза, остри инфекциозни заболявания, алергии към използваните лекарства.

Сравнителни се считат за аневризма на сърцето и основните съдове, тежка артериална хипертония (кръвно налягане над 180/100 mm Hg), висока степен на AV блок, подозирано увреждане на лявата коронарна артерия, синусова тахикардия, тежка брадикардия, както и затлъстяване, бъбречна или чернодробна недостатъчност, невропсихични разстройства и фебрилни заболявания. Уместността на процедурата се определя от лекуващия лекар.