Какво представлява камерният синдром на ранната реполяризация

Синдромът на ранната камерна реполяризация (ATS) не се разкрива чрез наличието на определени признаци. Може да се наблюдава при напълно здрав човек и при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.

За да се определи наличието на синдрома, е необходим комплекс от диагностични мерки, преглед от кардиолог. При идентифициране на симптомите има нужда от намаляване на емоционалния и физически стрес, прегледайте диетата.

Какъв е този синдром

Под тази диагноза лекарите имат предвид специфични безпричинни повреди, открити по време на ЕКГ..

Сърдечната честота се задава чрез промени в електрическия заряд в клетъчните структури на миокарда - кардиомиоцити.

Разграничават се две фази на промените:

  1. Деполяризация - пряко отговорна за намалението.
  2. Реполяризация - отговорна за миокардната релаксация преди последваща контракция.

Фазите постоянно се заменят една от друга. Всичко това се случва на фона на транспортирането на калций от междуклетъчното пространство към вътрешната част на клетката и обратно..

Доскоро въпросният синдром се считаше за не опасен за човешкото здраве, но учените доказаха, че той може да увеличи риска от камерна аритмия и неочаквана смърт.

Синдромът най-често се открива при спортисти, с хипертрофична кардиомиопатия, при наркомани, които употребяват кокаин. Мъжката половина от населението е по-застрашена от появата му. Патологията се формира при 3-24% от популацията, откриването зависи от начина на дешифриране на резултатите от ЕКГ.

Ако такива нарушения се открият при дете, тогава е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Предписва се задълбочен медицински преглед, за да се установи наличието на други сърдечни патологии..

Детето трябва да посети кардиолог, да направи изследвания на урина и кръв, да се подложи на ехокардиография. При липса на нарушения не трябва да се притеснявате. Лекарят ще препоръча да се избягват стресови ситуации, силни физически натоварвания. Впоследствие синдромът отминава сам.

По време на бременността патологията не се показва върху процеса на носене и състоянието на плода.

класификация

ATS се счита за опасен поради факта, че протича без определени признаци и може да бъде открит само случайно по време на кардиограма при диагностицирането на друго заболяване.

Наблюдават се следните промени:

  • Промяна в P вълната, което показва предсърдна деполяризация.
  • Комплексът QRS показва деполяризация на вентрикула на сърдечния мускул.
  • Дисбаланс на вълната.

С комплекс от признаци се определя синдром на преждевременна реполяризация на сърцето.

В такива ситуации процесът на възпроизвеждане на електрически заряд се включва по-рано. На електрокардиограмата това се проявява по следния начин:

  • Комплексът ST се издига от индекс J.
  • Долният ръб на R вълната се характеризира с определени прорези.
  • При нарастването на ST комплекса се проявява вдлъбнатост.
  • Асиметрия на вълната.

Трябва да се разбере, че има много повече нюанси, които показват възникналия синдром, само специалист може да ги дешифрира. След това се предписва лечение.

Провокиращи фактори

Причините, които причиняват патологията, не са напълно идентифицирани. Факторите, които увеличават риска от развитие на синдрома, са точно определени:

  • Продължителна употреба на силни лекарства, предозиране.
  • Вродени, придобити дефекти на сърдечния мускул.
  • Тежка хипотермия.
  • Дислипидемия - ненормално повишено ниво на липиди и липопротеини в човешката кръв.
  • Неправилно развитие на съединителната тъкан, което доведе до образуването на допълнителни акорди.
  • Увреждане на сърцето с увеличаване на размера на сърцето, сърдечна недостатъчност и нарушен сърдечен ритъм и проводимост (кардиомиопатия).
  • Нарушения на нервната система.
  • Неизправност на електролитния баланс.
  • Висок холестерол.
  • Прекомерна физическа активност, включително спорт.

Симптоми

Бяха проведени огромен брой експерименти и анализи, за да се идентифицират специфични признаци, които показват наличието на аномалии, но всичко се оказа безполезно Причината за това явление е, че отклоненията, открити на ЕКГ, са присъщи както на напълно здрави хора, така и на пациенти със сърдечни заболявания..

При някои хора с ранна камерна реполяризация нарушенията в проводната система причиняват различен тип аритмия. То:

  • Вентрикуларна фибрилация.
  • Вентрикуларна екстрасистола.
  • тахиаритмии.

Наличието на такъв електрокардиографски феномен представлява сериозна опасност за състоянието на пациента, тъй като може да причини смърт.

При 50% от пациентите със СРХ диастолното, систолното разстройство на миокарда се придружава от образуването на централни хемодинамични недостатъци. Често при пациенти наблюдавани:

  • Задух, усещане за липса на въздух.
  • Белодробен оток.
  • Хипертонична криза.
  • Кардиогенен шок.

При деца и юноши, SRH често се придружава от синдроми, които се предизвикват от излагане на хипоталамо-хипофизната система на хуморални агенти.

Диагностика

Диагнозата е трудна поради факта, че клиничната картина е безсимптомна. За идентифициране на патологията е необходимо да се проведат редица изследвания, сред които:

  • Холтер мониторинг.
  • Тестове за оценка на реакцията на тялото на калий.
  • Електрокардиография Предписва се след въвеждането на венозна инжекция Новокаинамид, излагане на физическа активност.
  • Проучвания за установяване на степента на липиден метаболизъм.
  • Определяне наличието на определени биохимични елементи.

Както се проявява на ЕКГ

Диагнозата се поставя след електрокардиография. Следващата снимка се появява на ЕКГ:

  • Кота на сегмента ST.
  • В сегмента ST има неравномерност надолу.
  • Разширяването на индекса на амплитудата на зъба R заедно с редукцията или изчезването на зъба S.
  • Кота на точка J според комплекса ST.
  • Разширяване на комплекса QRS.

В някои ситуации вълна J се появява на сегмента на низходящата R вълна, което е подобно на външен вид на прорезите.

Такива прояви са по-добре дефинирани с намаляване на броя на контракциите на миокарда..

На фона на промените в ЕКГ се разграничават три вида смущения. Те се определят от следните рискове от усложнения:

  • Първи тип. Симптомите се наблюдават от дясната и лявата страна на гръдните отвори на електрокардиограмата. Усложненията са рядкост..
  • Вторият тип. Наблюдава се в долните и долните странични отвори. Усложненията се развиват по-често.
  • Третият тип е във всички изводи. Много висок риск от усложнения.

лечение

При определяне на наличието на синдрома без съпътстващи сърдечни заболявания пациентът трябва да премине курс на лечение с лекарства. В същото време лекарите препоръчват:

  • Намалете физическата активност.
  • По-малко нервни.
  • Елиминирайте интензивните спортове.
  • Променете диетата: включете в менюто храни с високо съдържание на K, Mg, витаминни комплекси, пресни зеленчуци и плодове, морска риба, ядки.

Ако пациентът е диагностициран с миокардни заболявания (сърдечна аритмия, коронарен синдром и други), тогава трябва да се приемат следните лекарства:

  • Енерготропни лекарства (Kudesan, Carnitine).
  • Антиаритмични лекарства (Novokainamid, Etmozin).

При липса на необходимия ефект се предписва минимално инвазивна хирургия с помощта на катетърна радиочестотна аблация.

Това е хирургическа интервенция за премахване на грешни пътища, които допринасят за образуването на аритмии.

В някои ситуации се отбелязва появата на камерна фибрилация, която става животозастрашаваща. Това изисква имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, който се понася добре от пациентите, на практика няма противопоказания.

Вземат ли ги в армията

Подобно нарушение не служи като основа за избягване на военна служба, поради което при преминаване на медицинската колегия решението е „подходящо“.

Усложнения

Преди това синдромът се считаше за безопасен, не се предписва терапия. Сега е доказано, че той е в състояние да послужи като провокиращ фактор за формирането на аритмия, хипертрофия на сърдечния мускул. Задължително изследване, назначено за идентифициране на опасни патологии.

При хиперлипидемия се открива сериозно повишаване на липидния индекс. Засега не беше възможно да се установи връзката със SRGR. Може да се появи дисплазия..

Синдромът често се проявява при наличие на сърдечни дефекти и други аномалии в миокардната система.

SRGR може да провокира редица усложнения:

  • Сърдечен блок.
  • аритмия.
  • екстрасистоли.
  • брадикардия.
  • тахикардия.
  • Заболяване на коронарната артерия.

прогнози

Проучванията показват, че с ATS има благоприятна прогноза за пациентите. Но трябва да запомните, че синдромът може да причини смърт и сериозни усложнения. При възрастни спортисти рискът от хипертрофична кардиомиопатия се повишава, така че те трябва да се подлагат на редовни прегледи.

Вентрикуларен синдром на ранна реполяризация

Според клиничната и функционална класификация на кардиолозите синдромът на ранната камерна реполяризация на вентрикулите не принадлежи към никакви аритмии. Електрокардиографският феномен има типичен модел, записан чрез графичен запис, но не се счита за болест. Понякога промените изобщо не се разглеждат като патология. Те са присъщи на здравите хора и не изискват лечение.

Опасността се крие в непредсказуемостта на по-нататъшните физиологични отклонения в сърдечния мускул, както и в комбинацията на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите със сериозна патология на сърцето. Следователно идентифицирането му на ЕКГ изисква внимателно изследване от кардиолог и наблюдение.

Разпространението на промените в ЕКГ

Според статистическите данни от сърдечни изследвания, разпространението на промените, характерни за синдрома, варира от 1 до 8,2%. Открива се при млади хора, деца и юноши. Редки в напреднала възраст.

Установена е връзка с хипертрофия на миокарда при спортисти и лица, изпълняващи физически трудна работа. По-често се открива при чернокожи и афро-американци..

Какви промени в сърцето причиняват синдрома?

Нормалната реполяризация се причинява от процеса на преобладаващото отделяне на калий от клетката над приема на натриеви йони вътре. Поради което се появява позитивен заряд отвън, отрицателен заряд вътре. Този механизъм за спиране на възбуждането на едно влакно се разпространява под формата на импулс към съседни секции според типа верижна реакция; той съответства на фазата на диастола.

Реполяризацията подготвя миокарда за следващата систола, осигурява възбудимост на мускулните влакна. Фазата на свиване (деполяризация) на сърцето зависи от неговото качество и продължителност. Тези електрически промени имат собствена посока. Те започват в преградата между вентрикулите, след това се простират до миокарда, първо от лявата, а след това от дясната камера.

Съществуващите хипотези обясняват ранната реполяризация с наличието на три типа клетки с различен електрофизиологичен потенциал. Те се назовават според местоположението им в слоевете на сърдечната стена:

  • епикардна,
  • ендокарда,
  • М клетки.

Получават се експериментални данни за създаването на предпоставки за повторно възбуждане в тези структури. Ролята на окончанията на автономната нервна система в ранната реполяризация (влакна на симпатиковия и вагусния нерв) не се изключва. Показан е активиращият ефект на симпатиковия нерв върху реполяризацията на предната стена и на върха..

Какво значение придават клиниците на синдрома??

Типични симптоми и оплаквания на пациенти със синдрома не са открити. Въпреки това признаците, открити на ЕКГ, не могат да бъдат приписани безопасно към проявите на нормата. Синдромът на ранната камерна реполяризация е известен с това, че "симулира" картината на инфаркт на миокарда, усложнява диагнозата хипертрофия, дистрофични промени.

При пациенти той може да бъде открит едновременно с нарушения на ритъма от типа:

  • пароксизмална суправентрикуларна тахикардия,
  • предсърдно мъждене,
  • екстрасистоли.

Опасността се крие в прехода на трептяща атака към фатална камерна фибрилация.

Това предизвиква специално внимание при проследяването на пациенти с промени в ЕКГ според вида на синдрома на ранна реполяризация.

Рискови фактори и причини

Причините за извънредната реполяризация, в допълнение към допълнителни решения за пулса, са:

  • невроендокринни заболявания (най-характерни в детството);
  • засилените прояви по време на сън и когато преобладава влиянието на вагусния нерв, показва значението на автономната нервна система;
  • прекомерна физическа активност;
  • хиперхолестеролемия в кръвта;
  • употребата на лекарства от групата на а2-адренергичните агонисти при лечението на пациенти (Хемитон, Клонидин, Катапрезан, Клонидин);
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти (включително нарушена структура на диригентската система);
  • промяна в структурата на съединителната тъкан при системни заболявания.

Видове и критерии за преждевременна камерна реполяризация

Основните критерии за ЕКГ картината при диагнозата на синдрома са:

  1. Премахване на ST интервала. Обикновено тя няма строго хоризонтална посока и плавно преминава във възходящото коляно на вълната Т. Рязкото покачване показва процес на некроза по време на инфаркт, тежка дистрофия, интоксикация с дигиталис и перикардит. Ускорената реполяризация води до увеличаване на интервала не повече от 3 mm.
  2. Висока T вълна с широка основа (трябва да се разграничава от хиперкалиемия, исхемия).
  3. "Notch" на низходящия R.

При функционалната диагностика е обичайно да се разграничават два варианта на синдрома:

  • с участието на други прояви на сърдечна патология;
  • без сърдечни признаци на лезия.

По продължителността на проявите синдромът може да бъде:

Класификация А. Скоробогатого предвижда свързването на типове преждевременна реполяризация с гръдни изводи на ЕКГ:

  • изразени признаци във V1-V2;
  • промените преобладават във V4-V6;
  • без никакви модели в заданията.

Кой има подобно увреждане?

За преждевременната реполяризация е характерно проявление на фона:

  • претоварване на лявата камера с хипертонична криза, остра циркулаторна недостатъчност;
  • камерна екстрасистола;
  • суправентрикуларна тахиаритмия;
  • камерна фибрилация;
  • в юношеска възраст с активен пубертет на детето;
  • при деца с проблеми с плацентарното кръвообращение по време на бременност, вродени малформации;
  • лица, занимаващи се със спорт за дълго време.

Характеристики на синдрома при спортист

Наблюденията на спортисти, които прекарват четири часа седмично или повече на тренировки, показват развитието на адаптивно удебеляване на стената на лявата камера и преобладаването на вагусното влияние. Тези промени в спортната медицина се считат за нормални и не изискват лечение..

80% от обучените хора имат сърдечна честота до 60 на минута (брадикардия).

Как да идентифицираме синдром?

Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ преглед. При непоследователни симптоми се препоръчва наблюдение на Холтер през деня..

Тестовете с лекарства могат да провокират или премахнат типичните промени на ЕКГ. Те се извършват само в болница под наблюдението на лекар.

Такъв тест се счита за задължителен при вземане на решение за военна служба, постъпване в полицията, специалните части, при издаване на медицинско свидетелство във военни учебни заведения.

Изолираната преждевременна реполяризация не се счита за противопоказание в тези случаи. Но съпътстващите промени могат да се разглеждат от военномедицинската комисия като неспособност да се работи в труден район или да служи в специални войски.

Пълно изследване е необходимо, за да се изключи сърдечната патология. целеви:

  • биохимични тестове (липопротеини, общ холестерол, креатинфосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
  • Сърдечен ултразвук или доплерография.

Диференциалната диагноза задължително изисква изключване на признаци на хиперкалиемия, перикардит, дисплазия в дясната камера, исхемия. В редки случаи е необходима коронарна ангиография за изясняване.

Трябва ли да лекувам синдрома?

Неусложнен синдром на нуждите на ранна реполяризация в такива случаи:

  • отказ от повишена физическа активност;
  • промяна на диетата за намаляване на дела на животинските мазнини и увеличаване на пресни зеленчуци и плодове, богати на калий, магнезий, витамини;
  • трябва да спазвате здравословен режим, да постигате адекватен сън и да избягвате стреса.

Ако е необходимо, се включват в лекарствената терапия:

  • при наличие на сърдечна патология, специфични агенти (коронаролитици, антихипертензивни лекарства, β-блокери);
  • антиаритмични лекарства, които забавят реполяризацията, ако са свързани смущения в ритъма;
  • някои лекари предписват лекарства, които повишават енергийното съдържание в сърдечните клетки (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), трябва да обърнете внимание на факта, че тези лекарства нямат ясна доказателствена база, потвърждаваща ефективността;
  • Витамините от групата В се препоръчват като коензими в процесите на възстановяване на баланса на електрическата активност и преноса на инерция.

Хирургичното лечение се използва само в тежки случаи на аритмии, които допринасят за сърдечна недостатъчност..

Чрез въвеждане на катетър в дясното предсърдие се извършва "изрязване" на допълнителни пътища за разпространение на импулс чрез радиочестотна аблация..

При чести епизоди на мъждене може да се предложи на пациента подгъване на дефибрилатор-кардиовертер за премахване на животозастрашаващи припадъци.

Какво казва прогнозата?

Съвременната кардиология е създадена, за да предотврати всички патологии, които засягат фатални усложнения (внезапно спиране на сърцето, фибрилация). Ето защо се препоръчва пациентите с нарушена реполяризация да наблюдават, сравняват ЕКГ по динамика, да търсят скрити признаци на други заболявания.

Спортистите трябва да бъдат прегледани в клиники за физическо възпитание. Проверете преди и след интензивни тренировки, състезания.

Няма ясни индикации за прехода на синдрома към типична патология. Рискът от смърт е много по-голям при алкохолизъм, тютюнопушене, преяждане на мазни храни. Независимо от това, ако лекарят предпише цялостен преглед, тогава трябва да се направи, за да се изключат възможни скрити отклонения. Това ще помогне да се избегнат бъдещи проблеми..

Вентрикуларен синдром на ранна реполяризация

Синдромът на ранната камерна реполяризация (ATS) на сърцето е електрокардиографско явление, което се открива чрез ЕКГ. Той не причинява патологични промени във функционирането на сърцето и тялото и като правило не представлява опасност за живота и здравето. Напоследък се среща при 5–8% от населението. В специална рискова група влизат хората, които изпитват повишена физическа активност. Рядко се диагностицира при възрастни хора, поради наличието на други сърдечни проблеми.

Патогенеза

Нормалната реполяризация на вентрикулите се задейства от процес, при който по-голямо количество калий напуска клетката, отколкото навлиза натрий. Такава размяна създава отрицателен заряд отвътре и положителен заряд отвън. Това води до спиране на възбуждането на едно влакно и разпространение на импулса към съседни секции според типа верижна реакция. Такъв механизъм съответства на фазата на диастола.

Реполяризацията позволява на миокарда да се подготви за систола и стимулира възбудимостта на нервните влакна. Фазата на деполяризация на сърцето зависи от качеството и продължителността на този процес. Електрическите промени започват в преградата между вентрикулите и постепенно се разпространяват в миокарда на лявата и дясната камера. Ранната реполяризация нарушава процеса на електролитен обмен и променя (значително ускорява) провеждането на пулса.

Причини и рискови фактори

Причините за промените в сърдечната честота не са надеждно установени. Често ATS се диагностицира, докато приема лекарства от определена група (например, а2-адренергични агонисти - Clonidine). Една патология може да бъде патология: повишена концентрация на мазнини в кръвта (фамилна хиперлипидемия), дисплазия на съединителната тъкан или хипертрофична кардиомиопатия. Възможно е аномалията да се наследява или да се развива на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система.

В специална рискова група са хората, които редовно се занимават с интензивни спортове. При прекомерно физическо натоварване сърдечно-съдовата система е принудена да работи в ускорен режим, което води до нарушаване на процеса на реполяризация.

Патологията често се проявява при хора с вродени или придобити сърдечни дефекти, включително нарушения в структурата на мускулите и кръвоносните съдове. Плацентарната недостатъчност, хипоксията по време на вътрематочно развитие или по време на раждане могат да бъдат провокиращ фактор на СРХ при бебетата. Освен това невроендокринните заболявания често причиняват ранна реполяризация при деца..

класификация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето в медицината се класифицира според няколко признака. Според първия, промените могат да настъпят със или без увреждане на сърдечно-съдовата система. В зависимост от естеството на курса, SRGR може да бъде постоянен или преходен.

Доктор А.М. Скоробогатич предложи класификацията на промените в сърдечния ритъм в зависимост от локализацията на ЕКГ признаци. Първият тип: нарушения се наблюдават в района V1-V2; втори тип: промените се отбелязват в заданията на V4-V6; третият тип не се характеризира с преобладаване на отклонения в определена област.

Признаци

Особеността на това състояние е, че не се появява външно, клиничната картина отсъства. Често синдромът се диагностицира при напълно здрави хора по време на рутинен преглед. Тя може да бъде открита само чрез специфични промени на ЕКГ:

  • промени в Т вълната и ST сегмента;
  • отклонение на сегмента ST от контура с 1-3 mm нагоре (често издигането започва след отрязването);
  • парцел ST има заоблена форма и преминава във висока положителна Т-вълна;
  • широка основа на вълната Т;
  • ST сегмент издути надолу.

Диагностика

Синдромът може да бъде определен само чрез провеждане на кардиографски преглед. За тази цел се правят ЕКГ, ежедневно наблюдение на сърдечния ритъм с Холтер, ултразвук на сърцето и електрофизиологично изследване. В допълнение, след физическо натоварване се прави ЕКГ, което засилва проявата на аномалия..

Кардиолог може да предпише проба с калий. Така че след прием на лекарства (Panangina, калиев хлорид или Rhythmocore) симптомите на синдрома върху ЕКГ стават по-изразени. Тестове с Атропин и Изопротеренол се използват в изключителни случаи поради остра нежелана реакция.

По време на диагнозата е изключително важно да се разграничи синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите от други кардиологични патологии: синдром на Бругада, перикардит и миокарден инфаркт.

лечение

SRGR не изисква специално лечение. Лекарите обаче дават препоръки, спазването на които ще избегне развитието на по-сложни кардиологични проблеми. На първо място е важно редовно да се провежда ЕКГ и да се посещава кардиолог за рутинен преглед.

Медицинските експерти препоръчват напълно да се откаже от лошите навици (алкохол, тютюнопушене и злоупотреба с вещества). Заслужава да се намали интензивната физическа активност, тъй като те провокират пристъп на тахикардия и могат да доведат до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да се ограничат прекомерните емоционални преживявания, стрес, както и да се осигури добра почивка и сън..

Необходимо е да се следи храненето, ограничавайки употребата на животински мазнини. Основата на диетата трябва да са пресни плодове и зеленчуци, както и храни, богати на витамини, магнезий и калий (ядки, морски дарове, билки и др.).

Понякога при тежки случаи на аритмии, които провокират сърдечна недостатъчност, се извършва операция - радиочестотна аблация на допълнителен лъч. За тази цел в снопа се вкарва катетър и се унищожава. Този метод обаче се използва изключително рядко, тъй като има голяма вероятност от развитие на сърдечна тампонада, увреждане на коронарните съдове или белодробна емболия.

За поддържане на здравето могат да се предписват антиаритмични лекарства: Novocainamide - 0,25 mg на всеки 6 часа, Ethmosine - 100 mg 3 пъти на ден и Quinidine sulfate - 200 mg три пъти на ден. Препоръчва се да се проведе енергоотропна терапия, която включва прием на магнезий, фосфор, карнитин и витамини от група В. Често се предписват Нейровитан (1 таблетка на ден), Кудесан (2 mg на 1 kg тегло), Carnitine (2 пъти на ден, 500 mg всяка).

Препоръчва се всички резултати от ЕКГ да се съхраняват в хронологичен ред. Това ще ни позволи да оценим динамиката на развитието на патологията и ще позволи да се изключи инфаркт на миокарда с появата на болка в сърцето.

Прогноза и какво е опасно

При спазване на препоръките на кардиолог прогнозата е доста благоприятна. AGRI може да се запази, но благосъстоянието на човека не се влошава, аномалията не влияе неблагоприятно върху здравето и живота.

Въпреки факта, че SRH е вариант на нормата, не си струва да се игнорират подобни промени. Възможните отговори на въпроса какво е опасна патология и какви усложнения могат да бъдат, са следните:

  • сърдечен блок;
  • пароксизмална тахикардия;
  • предсърдно мъждене;
  • синусова тахикардия и брадикардия;
  • екстрасистоли;
  • коронарна болест на сърцето.

Опасността от SRGR е непредсказуемостта на по-нататъшни отклонения във функционирането на сърдечния мускул.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и ограничаването на прекомерното физическо натоварване ще помогне да се намали рискът от развитие на синдрома. За своевременно откриване на промените кардиологът трябва да се подлага на профилактичен преглед ежегодно, дори и да няма оплаквания.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Ефективно лечение на камерния синдром на ранна реполяризация

Вентрикуларен синдром на ранна реполяризация е медицински термин за промени в провеждането на сърдечни импулси. Тази функция се среща при здрави хора и се счита за норма. Дълго време тя не предизвикваше притеснение за лекарите, тъй като не се отрази на общото здравословно състояние.

Синдромът се открива по време на ЕКГ и няма изразени симптоми. Това ЕКГ явление се среща при индивиди с тъмна кожа, при млади хора, занимаващи се със спорт. Както и при мъжете, водещи неактивен начин на живот. С възрастта рискът от развитие на тази функция намалява.

Причини за отклонението

Промените в електрическия заряд в клетките на сърцето произвеждат свиване на органи, което се разделя на свиване (деполяризация) и релаксация (реполяризация) на самия сърдечен мускул преди следващото компресиране. Действията се редуват.

С феномена на ЕКГ има разминаване в работата на сърдечния мускул, нарушава се консистенцията между деполяризация и реполяризация. Процесът на релаксация се ускорява.

Все още няма ясно определение на причините за синдрома. Но наличието на някои признаци увеличава вероятността от развитие на патология:

  1. Дългосрочна употреба на лекарства, които влияят на адренергичните рецептори.
  2. Унищожаване на съединителната тъкан в сърдечния мускул.
  3. Повишен холестерол и триглицериди.
  4. Електролитен дисбаланс, който често се появява в резултат на дехидратация поради прекомерна консумация на алкохол.
  5. Удебеляване на лявата камера.
  6. Сърдечни дефекти, получени в матката или след раждането.
  7. Излагане на ниски температури.

Не изключвайте появата на синдрома на генетично ниво.

Характерни знаци

ЕКГ-явление може да се появи дълго време без особени симптоми. При равни условия изследването се открива както при здрави хора, така и при пациенти с аномалии в сърцето.

При възрастни

Ако човек е предразположен към внезапно припадане или има случаи на спиране на сърцето от нарушение на сърдечния ритъм в семейството, тогава камерната реполяризация може да провокира развитието на различни видове аритмии:

  • работата на сърцето става неефективна поради непостоянно свиване на мускулните влакна - камерна фибрилация;
  • нарушение на сърдечния ритъм, изразено от силен импулс, потъващо сърце, безпокойство, липса на въздух - екстрасистола;
  • ускорен болезнен пулс - тахикардия.

Сърдечните дисфункции при провеждането на електрически импулс водят до появата на хемодинамични смущения. Пациентът страда от задух, белодробен оток. Често кръвното налягане се повишава и се развива хипертонична криза, както и кардиогенен шок. Пациентът може да има внезапно спиране на сърдечната дейност и неспазването на навременна грижа ще доведе до смърт.

По време на бременност

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени се определя по време на изследването на ЕКГ. Ако промените са независими от сърдечните заболявания, тогава това състояние не застрашава живота нито на майката, нито на новороденото. Бременността протича с усложнения при наличие на горните симптоми.

Явление на ЕКГ при деца и юноши

Промените в работата на сърцето при дете, характеризиращи се като синдром на преждевременна камерна реполяризация, са редки. Родителите често не забелязват проблеми, тъй като болестта не се проявява. Но в случай на тяхната идентификация се предписват допълнителни диагностични методи:

  • ултразвук на сърцето;
  • лабораторен анализ на урината;
  • кръвен тест от вена и пръст.

Ако не се открие сърдечна патология, не се предписва лекарствено лечение. Но трябва да се спазват следните препоръки:

  1. Систематично наблюдение от кардиолог.
  2. Стабилизиране на емоционалното състояние на детето, защита от стресови ситуации.
  3. По-малко физическа активност.
  4. Включване в менюто на продукти, съдържащи калий, магнезий, витамини от група В.
  5. В юношеска възраст уверете се, че детето не пие алкохол и не пуши.

Това явление се среща при хора със спорт. Процесът на обучение води до факта, че стените на лявата камера стават по-плътни. Тялото свиква със стреса. Сърцата на спортистите работят по-бавно, 60 удара в минута. Това се счита за нормално и не се отразява на атлетичните показатели..

Диагностика

Ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето се открива по време на кардиограма, където са видими следните промени:

  • сегментът ST се издига над контура с 3 mm;
  • на ST сегмента се появява издутина;
  • R вълната променя амплитудата в посока на увеличаване на гръдните отвори, докато S вълната намалява или изобщо не се вижда;
  • точка J се намира над контура върху низходящото коляно на зъба R $;
  • вълна J наподобява прорез;
  • QRS комплексът се разширява.

За да се потвърди диагнозата, на пациентите се назначават редица прегледи:

  • Електрокардиограма по време на допълнително натоварване - определете сърдечната честота;
  • ЕКГ след прилагане на калий - симптомите на реполяризация се изострят;
  • лекарството Новокаинамид се прилага интравенозно - признаците се засилват;
  • резултати от биохимия на кръвта и липиден състав;
  • наблюдение на работата на сърцето на ден според Холтер - разберете, че при ранна реполяризация сърдечната дейност се нарушава, пациентът изпитва болка.

Прегледите са необходими, за да се разграничи феноменът на ЕКГ от други заболявания. Синдромът на Brugada, повишено съдържание на калий в сърдечните клетки, нарушения в тъканите на сърдечния мускул като перикардит, аритмогенна дисплазия по време на изследването предизвикват същите промени в ЕКГ като синдромът на ранна реполяризация на камерните клетки.

лечение

Пациентите с идентифициран синдром трябва да преразгледат обичайния ритъм на живот:

  • намалете физическата активност - когато спортувате, избягвайте упражнения за вдигане на тежести, практикувайте интервални тренировки;
  • прегледайте храната, като добавите храни с калий и магнезий;
  • яжте пресни зеленчуци и плодове, добавете ядки към зърнени храни;
  • яжте извара, ястия от морска риба, соеви продукти;
  • спестявайте нерви, избягвайте конфликтни ситуации.

Препарати

Ако на фона на синдрома се диагностицират сериозни заболявания, тогава не може да се избегне употребата на лекарства:

  1. "Novokainamid", "Quinidine", "Etmozin" - насочени към премахване на аритмиите, забавяне на процеса на реполяризация.
  2. “Kudesan”, “Carnitine” - енерготропни лекарства за справяне със симптомите.

Витамини

При лечението на тези нарушения от голямо значение е витаминната терапия. Липсата на витамини от групата В в организма се отразява негативно на нервната система и работата на сърцето. Човек ги получава с храна или като таблетки (например „Maxi-Chel“, „Direct“):

  • В1 - намира се в бобови култури, месо, зърнени храни, шипки, мляко, яйца.
  • В3 - всяко зеле, зърнени храни, зелен грах, картофи.
  • B5 - присъства в зелени зеленчуци, покълнало жито, тъмен ориз. Препоръчва се допълнително използване на пантотенова киселина..
  • B6 - бъбреци, черен дроб, яйца, зърнени храни, ядки, риба.

Хирургическа интервенция

В случай на неефективност на лекарствената терапия, приложете:

  1. Инвазивният метод за аблация на катетъра - помага за премахване на куп неправилни пътища с помощта на катетър, през който се предава радиовълна с желаната честота. Тази техника е показана само когато са изключени всички рискове от усложнения - белодробна емболия, сърдечна тампонада.
  2. В случай на нарушение на сърдечната честота, в случай на честа загуба на съзнание, на пациента се показва имплантиране на пейсмейкър.
  3. С увеличаване на пристъпите на камерна фибрилация чрез операция се имплантира дефибрилатор-кардиовертер. Съвременните техники позволяват да се намали операцията до инвазивен метод. Тази процедура не предизвиква усложнения, без последствия се толерира от пациентите.

Трябва да се внимава при хирургическа интервенция. При диагностициране на SRGR на ЕКГ може да се открие затворена форма на синдрома. В този случай операцията на пациента е противопоказана.

Профилактика и прогноза

Когато човек е млад и пълен с енергия, той не мисли за сериозни заболявания. За да се избегнат сърдечно-съдови патологии, включително AGRI, трябва да се придържате към определени препоръки и да научите децата да правят това:

  1. Водете здравословен начин на живот: не пушете, не пийте напитки, съдържащи алкохол, не се забърквайте в мазни храни в големи количества.
  2. Спазвайте правилното хранене, в което има много пресни зеленчуци, плодове, зелени. Не яжте пържени, пушени, консервирани храни.
  3. Научете се да се наслаждавате на живота и да поддържате добро настроение.
  4. Използвайте уикенда за отдих на открито. За да направите това, ходете.
  5. Поддържайте мускулния тонус чрез упражнения.
  6. Направете мечта.

Но ако сърдечните патологии се открият под формата на нарушение на сърдечния ритъм, различни аритмии, няма нужда да се отпускате. Необходимо е да се наблюдава от лекар и да се подлага на преглед два пъти годишно. Резултатите от ЕКГ трябва да бъдат запазени, така че лекарят да ги сравни, за да изключи опасни заболявания, като инфаркт на миокарда.

Може да се заключи, че SRGR има положителни перспективи. Диагнозата не е изречение, а възможност да преразгледате навиците си и да започнете живота в нов ритъм.

Каква е опасността от синдром на ранната камерна реполяризация

Синдромът на ранна камерна реполяризация (AED), демонстриран като увеличение на J-точката на електрокардиограф, по-рано се счита за доброкачествена формация. Последните проучвания показват, че той може да бъде свързан с по-висок риск от камерна аритмия и смърт от внезапна сърдечна недостатъчност..

Хората със СРХ имат по-висок риск от повтарящи се сърдечни усложнения. Имплантирането на кардиовертер-дефибрилация и изопротеренол са препоръчителни лечения. Асимптоматичните случаи са чести и имат по-добра прогноза..

Този преглед предоставя кратко описание на най-новите данни, свързани с ранната реполяризация и риска от животозастрашаващи аритмии..

Общ

Внезапната сърдечна смърт (SCD) се определя като естествена при човек, който може или не може да има преди това диагностицирана сърдечна болест, но чийто време и начин на смърт са неочаквани. „Внезапно“ се определя като 1 час или по-малко между промяна в клиничния статус, пренасяне на терминално клинично събитие и самия сърдечен арест.

По-голямата част от случаите на SCD са свързани със сърдечни аритмии. Най-често срещаните електрофизиологични механизми са камерните аритмии. Около 10% от случаите са свързани с първични електрофизиологични нарушения, известни (синдром на Brugada) или неизвестни (идиопатични HF) отклонения.

Ранна камерна реполяризация, наречена "J-вълни" или "елевация на J-точка", е електрокардиографска аномалия, съответстваща на издигането на връзката между края на комплекса QRS и началото на ST сегмента в 2 съседни области.

Синдромът на ранна реполяризация (ORP) се счита за "нормален", доброкачествен.

SRG е електрокардиографски (ЕКГ) обект, който се характеризира с увеличаване на J-точката, проявяващо се или под формата на размиване на QRS (при преминаване от QRS сегмента към ST сегмента), или под формата на разрез (положително отклонение, вписано в края на S-вълната) Кота на ST сегмент с горна вдлъбнатина и известни Т-вълни, два съседни отвода.

Фигура 1. A, B показват класическата форма. Забележете наличието на вълна J (B), последвана от ST сегмента нагоре. И двете форми се считат за доброкачествени; C, D показват злокачествена форма. QRS сложно разпръскване (C) или дискретна изрязана / J-вълна (D), последвана от хоризонтална / низходяща линия (без повдигане).

преобладаване

Обикновено се наблюдава при спортисти, употребяващи кокаин, с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, дефекти на междувентрикуларната преграда. Разпространението варира от 3% до 24% от общото население.

Младите хора, особено тези, предразположени към ваготония, мъже, афро-американци, спортисти, са субпопулации, характеризиращи се с по-голяма разпространение.

Повишени J-точки> 0.2 mV, свързани със значителна смъртност от сърдечна аритмия.

Патофизиология, теории

Патофизиологичната основа на ранната камерна реполяризация не е напълно изяснена. Най-обсъжданата хипотеза показва повишена чувствителност към спиране на сърцето при критични исхемични състояния. Например остри коронарни синдроми.

Фигура 2. Потенциали за действие на епикарда, ендокарда на нормалните хора (вляво), с ранна реполяризация (ER) (вдясно). Изразена фаза I, загуба на епикарден купол от фаза 2 (дебела стрелка) води до трансмурална дисперсия (пунктирани стрелки), поява на J-вълна и покачване на повърхността ЕКГ.

Друга хипотеза за механизма предполага връзка между локализирани разстройства на деполяризация и аномалии, както в случая на синдром на Brugada тип 1.

Генетичната основа на синдрома на ER продължава да се изяснява. Съобщава се за предполагаеми мутации на гена, включително гена KCNJ8 (отговорен за ATP чувствителния калиев канал), гените CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (отговорен за L-тип сърдечен калциев канал), SCN5A (отговорен за натриевия канал - I Na) Мутациите ускоряват епикардната реполяризация.

Клинични признаци

Клиничната картина е разделена на две основни групи. Първият включва тези, които проявяват признати симптоми. Например хора с висок риск от припадък, които са преживели сърдечна недостатъчност. Тази група много рядко има повтарящи се сърдечни събития. Проучването на Хайсагер показва 41% рецидив на аритмия за 51 месеца.

Втората, най-често срещана група са хората с безсимптомно протичане. Те имат ER модел на ЕКГ. Тази група е по-малко вероятно да има неблагоприятни сърдечни събития. Предизвикателството е да се разграничат хората с риск от внезапна сърдечна смърт от тези, които могат да имат доброкачествен ход на заболяването.

ЕКГ диагностика

Електрокардиографският знак на SRGR е увеличението (> 1 mm над основната линия) на QRS-ST връзката. Проявява се или под формата на замъгляване на QRS, или в разреза, надвишаване на ST сегмент с горна вдлъбнатина, забележими Т-вълни в две или повече съседни долни, странични отвори при тези, реанимирани от необяснима камерна аритмия.

Последните проучвания пропуснаха увеличение на ST при определяне на синдрома на ранна реполяризация. Терминът „синдром на J-вълната“ е предложен за описание на SRG и синдрома на Brugada като спектри на клинично състояние..

Antzelevitch et al описват три подтипа и идентифицират схема на рисков профил:

  1. тип 1: показва ER в странични прекордиални отвеждания. Наблюдава се при здрави мъже атлети. Има най-нисък риск от развитие на злокачествени аритмии (Фигура 3);
  2. тип 2: показва нарушение в долните, долните странични отвори. Той е свързан с по-висок риск от злокачествени аритмии;
  3. тип 3: (Фигура 4) има най-висок риск от злокачествени аритмии.
Фигура 3. Доброкачествен тип: ST сегмент се издига с 0,1 mV от основната линия. Фигура 4. Злокачествен тип: увеличение на J-вълната (стрелки) като олово II, прорез на долните, странични отвеждания. Асцендент в повечето.

Критериите за сърдечен ритъм според Европейската асоциация за сърдечен ритъм, Азиатско-Тихоокеанският регион (HRS / EHRA / APHRS) се препоръчват за диагноза. Показано в таблица 1.

маса 1

Общо мнение относно диагнозата и лечението на първичните наследствени аритмични синдроми;

Експертни съвети за ранна реполяризационна диагностика
Синдромът се диагностицира, ако има увеличение на J-точката ≥ 1 mm с ≥ 2 съседни долни или странични отвори на стандартен ЕКГ от 12 в реанимация от необясними VF / полиморфни VT
Той се диагностицира, ако има увеличение на точката J ≥ 1 mm. ≥ 2 съседни долни, странични стандартни 12-оловни ЕКГ
ER може да бъде диагностицирана при жертва на отрицателна аутопсия на SCD чрез преглед на медицинска карта от предишна ЕКГ, показваща увеличение на J-точка ≥ 1 mm в ≥ 2 съседни долни или странични отвори на стандартен ЕКГ

ER: ранна реполяризация; ЕКГ: електрокардиограма; BCC: внезапна сърдечна смърт.

Гледайте видеото - cng on ecg, знаци

Диференциална диагноза

Синдромът на ранната камерна реполяризация има широк диференциал, включително синдром на Brugada, къс и дълъг QT и други състояния, които причиняват увеличаване на ST сегмента (остър перикардит, идиопатичен VF). Синдромът на Brugada (BS), най-близкото клинично образувание до SRH.

Това е първичното нарушение на реполяризацията, характеризиращо се с изразена J-вълна, предизвикваща модел на непълна блокада на десния клон на клончето, повдигане на ST сегмента на десните прекордиални отвеждания (V1-V3) (Фигура 5).

Той представлява значителен риск от внезапна сърдечна смърт при индивиди, които нямат известно структурно сърдечно заболяване. Автозомно доминантно състояние, по-често срещано при мъжете. Симптоми - припадък със или без предупредителни знаци, спазми, нощно дишане.

ЕКГ остава крайъгълният камък на диагнозата. Характеристиката на провокацията на Brugada на ЕКГ от блокер на натриев канал не се наблюдава при ER.

Всъщност блокерите на натриевите канали при повечето хора с камерна реполяризация отслабват J-точката. J-точката се увеличава с помощта на блокери на натриевите канали на десните предкардиални отвори при пациенти с Brugada ЕКГ.

Фигура 5. Електрокардиограма Brugada. Тип 1 се характеризира с пълна или непълна блокова структура на десния клон на снопа с повишена морфология на кота ≥ 2 mm от десните прекордиални проводници (V1-V3), последвана от отрицателна вълна Т. Тип 2 има формата на седло с голяма височина на кота> 2 mm. Улеят показва ъгъл> 1 mm, последван от положителен, двуфазен зъб T. Тип-3 има морфология на сегмент ST, седло или извит, с издигане

Остър перикардит

При остър перикардит се наблюдава увеличение на J-точката с произтичащо увеличение на ST сегмента, както при ранна реполяризация. Представителният симптом е значително различен при две състояния.

При повечето хора с остър перикардит увеличение се наблюдава дифузно във всички крайници и прекордиални води. В допълнение, при остър перикардит често се наблюдава отклонение на PR сегмента, което ER няма.

Увреждане на миокарда

При пациенти с остро увреждане на миокарда, причинено от инфаркт на миокарда с елевация на ST (STEMI), първоначално се наблюдава повишаване на J-точката с вдлъбната кота. Тя става по-изразена, изпъкнала (със закръгляне нагоре), тъй като сърдечният удар продължава.

Основната отличителна черта е наличието на клинични симптоми, като болка в гърдите, задух. Необходимо е да се има предвид ER и терминалната QRS прорез при стратифициране на риска от аритмии при хора с коронарна болест и след байпас на коронарна артерия.

Заболявания с J-вълна на електрокардиограма

  • Хипотермията;
  • хиперкалцемия;
  • хиперкалиемия
  • Вазоспастична ангина пекторис;
  • Синдром на Бругада;
  • Ранна реполяризация;
  • Синдром на кратък QT;
  • хипоксия;
  • ацидоза;
  • Белодробна емболия;
  • Аритмогенна дясна камерна кардиомиопатия;
  • Субарахноиден кръвоизлив.

Признаци

Идентифицирането на високорискови пациенти остава предизвикателство. Повърхностният ЕКГ е единственият наличен инструмент за разграничаване на доброкачествените и злокачествените форми на ОВС.

Хоризонтално или надолу увеличение на ST е свързано с неблагоприятни резултати (в сравнение с бързо покачване) след увеличаване на J-точката. Степента на повишаване на точката J е прогнозна: размита, назъбена ≥ 2 mm (0,2 mV) е свързана с по-висок риск.

Други аномалии, като локализация на долния или долния страничен модел на отворите (в сравнение със страничните) отвеждания, разширяване в BrS картината, също представляват по-лоша прогноза.

Доброкачественият тип се свързва с млада възрастова група, хипертрофия на лявата камера на ЕКГ, ниско кръвно налягане, сърдечна честота, които са признаци на здрави, физически активни хора.

От друга страна, злокачествената форма се характеризира с хоризонтална промяна в посока надолу (Фигура 6). Свързан с възрастните хора, ЕКГ, показващ коронарна болест на сърцето.

Фигура 6. Злокачествена ранна реполяризация: хоризонтална

Морфологията на сегмента помага да се разграничи „доброкачествената” форма от „злокачествената”. Въпреки това, няма начин да разберете кой е изложен на значителен риск от размазване или разрез на QRS, ако няма сърдечен арест..

лечение

ER модел - доброкачествено откриване на случаен принцип, без конкретни признаци, симптоми. Няма стратегия за стратификация на риска за асимптоматични пациенти с ER модел. Общоприето е, че тези хора не се нуждаят от специални изследвания или терапевтични интервенции..

Сред оцелелите пациенти със SCD честотата на рецидивите е 22–37% за две до четири години. Тъй като няма структурни сърдечни заболявания, те имат отлична прогноза за дългосрочна преживяемост на лечението. Най-добрата стратегия за лечение на имплантируем пейсмейкър (ICD). Препоръките за терапевтични интервенции са дадени в таблица 3.

Таблица 3 Терапия

Експертни съвети за ранна реполяризационна терапия
Клас I1Имплантацията на ICD се препоръчва на хора с диагноза ER синдром, които са преживели сърдечен арест
Клас IIа2Инфузията на изопротеренол е полезна за потушаване на електрически бури.
3Хинидинът в допълнение към ICD е полезен за вторична профилактика на VF
Клас IIб4Имплантацията на ICD може да се обмисли за симптоматични членове на семейството на пациенти със синдром на ER, с анамнеза за повишаване> 1 mm. 2 долни, странични отвеждания
петИмплантацията на ICD може да се разглежда при асимптоматични индивиди, които проявяват високорисков ЕКГ (висока амплитуда на J-вълната, хоризонтална, низходяща) с фамилна анамнеза за непълнолетна необяснима внезапна смърт със или без патогенна мутация
III клас6Имплантацията на ICD не се препоръчва при асимптоматични и изолирани ЕКГ.

ER: ранна реполяризация; ICD: Имплантируем кардиовертер дефибрилатор.

При хора с VF, реполяризация през петте години на наблюдение, се наблюдава по-висока честота на рецидиви, отколкото при пациенти с VF без ER (43 срещу 23%,). По отношение на дългосрочната терапия е показано, че рецидивите са ефективно потиснати от терапията с хинидин..

Окуражаващите резултати бяха показани от проучване на Gurabi et al., Което показа, че в допълнение към хинидин, цилостазол, милинон потискат индуцираната от хипотермия VT / VF.

Между двата края на спектъра има „сива зона“, където няма ясни индикации. Примерите включват пациенти с припадък, които могат да имат „злокачествена“ ЕР картина или значима фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.

Съществуващите насоки предполагат, че имплантацията на ICD се счита за хора с висок риск с необяснима синкоп..

Скрининг

Няма препоръки за ЕКГ скрининг на семейства от хора с асимптоматична картина или фамилна анамнеза за БЕ с VF. Няма признати провокативни тестове, които биха помогнали за диагностициране на латентно разстройство при членове на семейството на пациенти с АТС. Въпреки това, с предварително наблюдение, скритите случаи се разпознават.

заключение

През последните години синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е свързан със значителен риск от животозастрашаващи аритмии, сърдечна смърт. Вече е невъзможно да се идентифицират асимптоматични пациенти, които имат висок риск от сърдечна аритмия с полезна степен на точност. Също така не е възможно да се идентифицират асимптоматични индивиди с първично аритмогенно разстройство, свързано с ER.

При хора с реполяризация на долните странични отвори могат да възникнат животозастрашаващи камерни аритмии, които да доведат до внезапно спиране на сърцето.