Кръвен тест за ревматични тестове стенопис, таблица, скоростта на ревматоидния фактор

Терминът "ревматоиден фактор" се появява в средата на миналия век. Норвежкият лекар Ерик Валер, докато изследваше особеностите на ревматоидния артрит, откри ново явление. Експериментирайки върху серум, взет от пациент с ревматоиден артрит, той забеляза, че смесването на серум с лекувани с имуноглобулин червени кръвни клетки причинява реакция на аглутинация.

Аглютинацията е процесът на свързване и утаяване на антигенсъдържащи частици (червени кръвни клетки) под действието на аглутинини (ревматоиден фактор).

Въз основа на наблюдения ученият стигна до заключението, че причината за аглутинацията е имуноглобулин, който присъства в кръвта на пациент с ревматоиден артрит. Така 1940 г. е годината на откриването на ревматоидния фактор. Американската учена Роуз (1948) се занимава с подобни изследвания..

Реакцията на аглутинация се нарича реакция Waaler-Rose и се използва широко като лабораторен тест за идентифициране на болестта. Дълго време анализът беше единственият и основен специфичен тест, използван за разпознаване на ревматоиден артрит. Сега реакцията на Waaler-Rose е остаряла, отстъпвайки място на нови, подобрени техники. Допълнителни проучвания установяват хетерогенността на Руската федерация. В допълнение към имуноглобулините М, той съдържа и други разновидности на имуноглобулини (A, G).

Ревматоиден фактор какво е?

Ревматоидният фактор е автоантитело, което взаимодейства със собствените си имуноглобулини, които са се променили под въздействието на който и да е дразнещ агент, например инфекциозен. Качественият състав на автоантителата е разнороден: 90% от тях принадлежат към имуноглобулини от клас М (те бяха открити първи), останалите 10% са представени от имуноглобулини A, E и G.

Мястото на образуване на автоантитела се намира в синовиалната мембрана на ставите. Защо тук се случва образованието? Въпреки че патогенезата на заболяването все още не е напълно изяснена, наличните резултати от изследванията предполагат, че причината е структурни и композиционни особености на ставната мембрана. Синовиалната мембрана е обилно проникната от капиляри и малки съдове. Поради активното кръвоснабдяване, той съдържа голям брой лимфоцити и фагоцити, които са активни участници в имунните реакции, протичащи в организма. Изобилието от тези клетки придава на ставната мембрана прилика с ретикуларно-ендотелната система. Това сходство обяснява идентични реакции на стимули, синовиалната мембрана е свръхчувствителна към антигени и реагира на наличието на стимули с образуването на ревматоиден фактор.

Синтезиран от клетките на синовиалната мембрана, ревматоидният фактор се секретира в ставната кухина, където е в контакт с имуноглобулин G, присъединявайки се към своя къс FC фрагмент или към основната част на ig молекулата.

Сливането на антиген с имуноглобулин води до образуването на имунни комплекси. Отначало автоимунната реакция е ограничена, без да излиза извън ставната кухина. Неутрофилните бели кръвни клетки, присъстващи в синовиалната течност, абсорбират автоантитела. Автоантителата се унищожават вътре в неутрофилите и свободните кислородни радикали, образувани по време на разпадането, както и възпалителните медиатори (хистамин, простагландин Е) се връщат в периартикуларната течност. Засилвайки възпалението, тези вещества увреждат ставните тъкани..

В допълнение към описаната реакция се осъществява втори вариант на автоимунния процес, при който се образуват протеинови имунни комплекси с по-твърди размери. Неутрофилите не могат да абсорбират големи частици, което води до постепенно отлагане на имунни комплекси в периваскуларното междуклетъчно пространство. Реакцията на тялото към отлагания от този тип е развитието на васкулит.

Липсата на своевременно лечение води до загуба на локалния характер на автоимунния процес. Автоантителата от ставната кухина навлизат в общия кръвен поток. Излишните нива на антитела лесно се откриват с помощта на един от тестовете за ревматоиден фактор.

Как да се измери Руската федерация?

Има два вида ревматоидни тестове:

  1. Количествено: реакция Vaaler-Rose и латексен тест. Те позволяват само да се определи наличието или отсъствието на ревматоиден фактор. Недостатъкът на този метод е високата вероятност от фалшиви положителни резултати (до 25% при използване на теста за латекс). Основната област на приложение на експресните методи са скрининговите изследвания..
  2. Качествени методи: нефелометрия, турбидиметрични изследвания и ензимен имуноанализ (ELISA). Тези видове диагностика са по-точни, към тях се прибягва, ако е необходимо да се оцени концентрацията на RF в кръвта. Ензимно свързан имуносорбентен анализ показва процента на имуноглобулини от тип M, A и G.

В кои случаи се счита, че ревматоидният фактор е повишен?

Преди да отговорим на въпроса, нека да определим кое ниво на ревматоиден фактор се счита за нормално.

Според популационните стандарти нормалната концентрация на ревматоиден фактор варира от 0 до 20 IU / ml, независимо от пола на субекта. Нормалното съдържание на ревматоиден фактор при жените и мъжете е абсолютно идентично. Максимално допустимата стойност е 25 IU / ml. Въпреки това, когато се оценява нивото на Руската федерация, е необходимо да се вземе предвид възрастта на обекта. При 15% от възрастните здрави хора над 65 години резултатите от ревматоидните тестове надвишават горната граница на нормата, достигайки 50-60 IU / ml. Високата концентрация се обяснява с промените, свързани с възрастта и не е свързана с автоимунни реакции.

Концентрациите над 50 IU / ml се наричат ​​умерено повишени. Увеличаването на ревматоидния фактор служи като сигнал за лекарите, показващ наличието в организма на автоимунно възпаление или друг хроничен процес. На първо място, трябва да сте сигурни, че повишените показатели на Руската федерация са верни, а не лабораторна грешка. За изясняване използваме методи за качествена оценка на съдържанието на ревматоиден фактор (нефелометричен анализ или ELISA).
В допълнение към повторното изследване в Руската федерация често се прави тест за c-реактивен протеин (srb), който също се счита за маркер за автоимунно възпаление. Само резултатите от лабораторно изследване не са достатъчна причина за поставянето на диагноза, поради което лекарят ги комбинира с други диагностични методи (разпитване на пациент, визуален преглед, рентгенография и други методи, необходими за конкретен случай).

Концентрацията на RF над 100 IU / ml се оценява като висока. Значително повишено ниво е признак на активен автоимунен процес. Ниво на RF над 100 ME / ml показва прогресия на заболяването и неблагоприятна прогноза. Най-вероятната причина за висок брой е ревматоидният артрит, но това не е единственото заболяване с този симптом...


Условия, придружени от увеличаване на ревматоиден фактор

Високите проценти на Руската федерация могат да бъдат свързани с цял списък от нарушения:

Първата група патологии са системни заболявания на съединителната тъкан. Другото им име са колагенози. Колагенозите включват:

  • Ревматоиден артрит;
  • Ревматизмът;
  • Синдром на Sjogren;
  • Системен лупус еритематозус;
  • склеродермия;
  • Дерматомиозитът;
  • полимиозит;
  • Синдром на Ройтерс.

Група васкулит: системен васкулит, свръхчувствителен васкулит.

Хематологични нарушения: смесена криоглобулинемия, болест на Валденстром, хронична левкемия.

Системните автоимунни процеси се характеризират с бавен, тежък курс. Заболяванията се характеризират с хроничен ход, трудно се лекуват. Неясната, недостатъчно проучена етиология на заболяванията е причината за трудността на тяхното лечение. Лекарите не са в състояние напълно да ликвидират болестта, но широк арсенал от съвременни методи ви позволява да държите патологичния процес под надежден контрол, предотвратявайки развитието на болестта.

Инфекциозни и паразитни процеси с различен произход. Те включват:

  • салмонелоза;
  • бруцелоза;
  • туберкулоза;
  • сифилис;
  • рубеола;
  • паротит;
  • грип;
  • хроничен хепатит;
  • хелминтни инвазии;
  • Borreliosis
  • малария.

Възпалението от инфекциозен характер често е придружено от повишаване на нивото на Руската федерация. Това се дължи на активното производство на организма на антитела към чужди вирусни протеини. Инфекциите с остро протичане (грип, рубеола) се характеризират с по-високи стойности на ревматоидния фактор, при хронични (туберкулоза, сифилис) нивото на Руската федерация обикновено е по-ниско.

Други причини за повишен RF:

  • Белодробни заболявания (саркоидоза, силикоза, азбестоза, интерстициална фиброза);
  • Тумори (колоректален рак);
  • Първична билиарна цироза.

Когато е необходимо да се изследва кръвта за ревматоиден фактор?

В много случаи концентрацията на ревматоиден фактор постепенно се увеличава няколко години преди появата на очевидни признаци на определени заболявания. Оплакванията липсват или са много незначителни. Тъй като появата на ревматоиден артрит често се появява след 35 години, се препоръчва хората от тази възрастова група да държат контрола на RF под контрол. Профилактичните ревматоидни скринингови тестове помагат да се открие заболяването в самото начало и да се започне лечение в ранните етапи..

Няма да е грешка да се провери кръвта в Руската федерация при наличие на следните оплаквания:

  • сутрешно усещане за скованост;
  • продължително повишаване на температурата от порядъка на 37-38 градуса, без очевидни признаци на заболяването;
  • неразбираема мускулна болка, болка в корема, лумбалната част;
  • неалергичен кожен обрив;
  • точкови кръвоизливи по кожата;
  • прекалено суха кожа и сухи очи;
  • прекомерно сгъстяване на кожата;
  • апатия, слабост, безпричинно отслабване.

Ревматоиден фактор при деца

Имунната система на детското тяло има свои собствени характеристики. Имунитетът на децата е в процес на формиране, което води до разлика в имунния отговор на възрастни и деца към идентични заболявания. Свойствата на детския имунитет се променят, докато детето остарява.

Така че при малки деца се произвеждат различни разновидности на имуноглобулини в по-малък обем в сравнение с тялото на възрастен. Това обяснява факта, че при деца, дори със значително възпаление в ставите, може да не се наблюдава високо ниво на RF, особено при малки. При ювенилен ревматоиден артрит, характерен за деца под 16 години, положителен тест в Руската федерация се среща само при 5-20% от болните деца. В останалите проби се записва нормален или отрицателен ревматоиден фактор. Това означава, че този критерий не може да бъде използван за обективна оценка на тежестта на възпалителния процес в ставите или ефективността на лечението.

Малките деца са много по-склонни от възрастните да страдат от хелминтни заболявания, което може да е една от причините за повишаването на концентрацията на имуноглобулин М и ревматоиден фактор. Децата често се заразяват с грип, респираторни инфекции, които засягат нивото на Руската федерация. При инфекциозни, постоянно болни деца често се регистрира увеличение на RF.

Как да свалим Руската федерация?

Струва ли си да се притеснявате, ако резултатът от анализа в Руската федерация показа положителен резултат?

На първо място, трябва да се уверите, че резултатът е правилен. Бързите тестове, използвани при медицинския преглед, дават само приблизителен резултат. Една четвърт от всички положителни резултати са фалшиви..

Предразполагащи фактори, причиняващи фалшив положителен резултат:

  • Обостряне на алергии;
  • Прекомерно с-реактивен протеин в кръвта в резултат на остро възпаление;
  • Неадекватна реакция на допълване;
  • Излишните липиди в кръвта на субекта;
  • Повишени серумни криоглобулини;
  • Неправилна техника на вземане на кръв.

За да се провери правилността на резултата, трябва да се повтори кръвен тест в Руската федерация.
Преди изследването на пациента се препоръчва няколко дни да изключва от диетата храни, богати на мазнини. Кръвта се дарява на празен стомах, 8-12 часа след последното хранене. За повторен анализ се използват други, по-точни методи, включително ензимен имуноанализ, турбидиметричен анализ или нефелометрия.

Нивото на ревматоидния фактор е важен критерий, който не може да бъде пренебрегнат. Това обаче не е специфичен симптом, достатъчен за окончателна диагноза. Така че при някои пациенти с ревматоиден артрит тестовете записват отрицателна RF или откритата концентрация е в нормални граници. Този вариант на артрит се нарича серонегативен. Този вид артрит често се наблюдава при възрастни жени. Ревматоидният артрит в детска и юношеска възраст също се проявява без увеличаване на нивото на Руската федерация.

Анализът в Руската федерация е само неразделна част от цялостно проучване.
Паралелно с лабораторната диагностика лекарят провежда изследване, идентифициране на оплаквания, визуален преглед, които помагат да се оцени естеството на нарушенията при пациента и да се изберат допълнителни методи за изследване за конкретен случай.

След като определи диагнозата, лекарят пристъпва към лечение. Индивидуалните методи на лечение се подбират, като се вземат предвид стандартите, разработени за всяко конкретно заболяване. По правило поради комплексната терапия се наблюдава намаляване на ревматоидния фактор. Намаляването на степента на ревматоиден тест служи като критерий за оценка на успешното лечение. Когато предписва лечение, лекарят не цели намаляване на ревматоидните проби. Постоянно участва в комплексното лечение на болестта. Докато се възстановяват, симптомите на заболяването стават по-слабо изразени, успоредно с тях ревматоидният фактор постепенно изчезва..

Ревматоидният фактор е повишен - това е ревматоиден артрит?

Често с болки в ставите семейният лекар изпраща пациента на ревматолог. Този факт сам по себе си е в състояние да изплаши човек, далеч от медицината, да не говорим за случая, когато ревматоидният фактор се повишава при биохимичния анализ на кръвта. Какво означава такава диагноза??

Съществува мнение, че ревматоидният фактор (RF) показва задължителното присъствие на ревматоиден артрит (RA) при пациента - възпалително заболяване на съединителните тъкани с преобладаваща лезия на малки стави (ръце и крака). Наистина ли е?

Въпреки абсолютната важност на Руската федерация, основният тестов индикатор в диагнозата RA, присъствието му в кръвта не винаги означава, че пациентът има ревматоиден артрит.

За да разберем каква е същността, първо даваме определението на Руската федерация.

Ревматоиден фактор - какво е това

Ревматоидните фактори са автоимунни антитела (АТ), които са се превърнали в автоантигени и се свързват със собствени фрагменти от антитела, които са променени поради различни патологични фактори. Веднъж попаднали в кръвта, те се комбинират с вируси, бактерии, токсини, причинявайки вредни имунни комплекси, които унищожават твърди и меки съединителни тъкани, органи и системи.

Повечето автоантитела първоначално са имуноглобулини от клас М (IgM) - до 90% и около една десета от останалите антитела (IgG, IgA и IgE). Обикновено те не се разпознават от имунната система, тъй като са техните антитела (антитела). Но всеки антиген (AH) е враг за нея, тъй като е външно нахлуващ елемент, срещу който В клетките произвеждат свои собствени агресивни антитела. Оказва се, че имунната система, под въздействието на вирусни, бактериални инфекции, генетични мутации, ендокринни заболявания, хипотермия и други фактори, се разделя сама по себе си на „приятели“ и „непознати“ и започва да атакува собствените си антитела, като ги приема за врагове и здрави тъканни клетки. и органи. Започва системният хроничен възпалителен процес.

Точният механизъм на неуспеха на имунната система, който превръща нормалните антитела във враждебни комплекси, които унищожават собствените им органи и тъкани, все още не е известен. Би било различно, ревматоидният артрит ще се превърне в лесно лечимо заболяване.

Как се формира RF при заболявания на ставите

Ревматоидният артрит започва с възпаление на синовиалната става. Тогава се случва следното:

  • Синовоцитите (клетките на синовиалната мембрана) са патологично променени и започват да секретират цитокини (TNF-алфа и интерлевкини - туморни и възпалителни фактори).
  • Под влиянието на интерлевкин IL-1 започва производството на остеокласти - клетки, които унищожават хрущяла и субхондралната кост на ставата, както и В-лимфоцити - производители на имуноглобулини.
  • Имуноглобулините (IG) създават автоимунни комплекси: на този етап се откриват ревматоидни фактори в синовиалната течност: превишение на нормата на LgM и LgG спрямо фрагмента на LgG, модифициран от имуноглобулин Gc.
  • Под влияние на фактора на туморната некроза расте епителът на синовиалната мембрана, в нея растат фибропласти и агресивна тъкан, растящи в хрущяла и субхондралната кост, лигаменти, нерви, кръвоносни съдове.
  • При съдово увреждане (васкулит) Руската федерация навлиза в кръвообращението: на този етап присъствието на Руската федерация в кръвта се регистрира при 80% от пациентите с РА.

Какво показва ревматоидният фактор

Наличието на ревматоиден фактор в кръвта е доказателство, че процесът в ставата е достигнал стадия на увреждане на периартикуларните тъкани, проникнал е в кръвообращението и е станал системен: сега заплахата възниква и за други органи и съединителни тъкани.

Появяват се екстраартикуларни прояви:

  • лезии на централната нервна система;
  • перикардит, васкулит и други сърдечно-съдови заболявания;
  • заболяване на бъбреците
  • патология на органите на зрението;
  • кожни заболявания;
  • кръвната формула се променя.

Пациентът често има температура, развива анемия, започва мускулна дистрофия и загуба на тегло. С-реактивен протеин, лимфоцитоза, RF, неутропения, тромбоцитоза се наблюдават в кръвта.

RF в RA не винаги възниква

При изследване на пациенти с различни заболявания се забелязва тази важна характеристика:

  • Наблюдава се увеличение на RF в кръвта на някои пациенти, а ставните симптоми напълно липсват.
  • При други пациенти са наблюдавани и RF в кръвта и ревматоидни симптоми..
  • При очевидни признаци на ревматоиден артрит кръвта, дарена за ревматоидния фактор, показа пълното му отсъствие..

Това ни позволи да класифицираме патологиите, в зависимост от ревматоидния фактор, в следните групи:

  • Автоимунни процеси без признаци на RA, придружени от увеличение на RF (фалшиво положителен RF).
  • Серопозитивен RA, с излишък от RF и клинични симптоми на RA (положителен RF).
  • Серонегативен ревматоиден артрит: има ставни признаци на RA, но няма RF в кръвта (отрицателен RF).

Отсъствието на RF с артикуларни симптоми понякога се появява в ранните етапи на ревматоиден артрит. В случай на серонегативен РА, се препоръчва анализът да се повтори два пъти: шест месеца по-късно и след година.

Други причини за повишен RF

Повишен ревматоиден фактор се появява при всяко автоимунно заболяване.

Автоимунните процеси водят не само до болни стави, но и до други заболявания:

  • хронични инфекции на дихателната система;
  • бактериален ендокардит;
  • Синдром на Sjogren;
  • туберкулоза;
  • малария;
  • саркоидоза;
  • хронична чернодробна патология; ентеропатия;
  • патология на ендокринните жлези;
  • заболявания на лимфните възли;
  • бронхиална астма;
  • алергия;
  • helminthiases;
  • синдроми, свързани с дефект на Т-супресори;
  • IgE миелом;
  • множествена миелома;
  • Waldenstrom макроглобулинемия и др.

Какви кръвни изследвания за ревматоиден фактор съществуват

Днес основно се използват четири основни метода за определяне на RF. Името, същността на метода и показателите на нормата са обобщени в малка таблица:

Името на кръвния тест в Руската федерацияПриложна техникаНорма на Руската федерация в IU (MEd / ml)
Латексен тест (качествен анализ)Аглютинация (свързване) на човешки IgG клас IG с RF върху частици от латексОтрицателни (-)

Заглавие на Руската федерация Декриптиране на анализа за ревматоиден фактор

  • Резултатът "Отрицателен" означава нормата: RF в кръвния серум не се открива.
  • Стойността на титъра на Руската федерация - 1:20 не показва количествената стойност на Руската федерация, а пропорциите, в които се разрежда серумът.
  • Тестът за латекс tex и Baale определя само факта на наличието на RF в кръвта. Те са показатели за качество. Ако се открие ревматичен фактор, той се измерва с броя на плюсовете:
    • + (RF леко увеличен);
    • ++ (RF умерено повишен);
    • +++ (висока стойност на RF);
    • ++++ (много високо RF).
  • Поради своята специфичност (необходимостта да има серум за овце и зайци), тестът на Baale се използва все по-малко.
  • Концентрацията на AG - AT може да варира. При възрастни хора и при някои напълно здрави пациенти AH - AT може да надвиши посочените стойности.
  • В случаи на тежки, бързо прогресиращи форми на RA, концентрацията на имунокомплексите може да бъде повече от 40 IU / ml.
  • ELISA е най-модерният диагностичен метод, тъй като чрез концентрацията на IG от различни класове може да определи широката етиология на Руската федерация, например:
    • IgM се повишава не само при ревматоиден артрит, но и при вирусни, бактериологични, паразитни инфекции и други причини (вижте по-горе Други причини за висок RF).
    • Превишаването на концентрацията на IgA може да е признак на RA, тумори на лимфната система, хроничен хепатит или цироза, повтарящи се респираторни инфекции, бронхиална астма
    • IgG над приемливи стойности - симптом на васкулит, херпес, рубеола, тумори на меките тъкани, синдром на имунодефицит.
    • Висока стойност на IgE - има вероятност от алергични заболявания, хелминтиази, синдроми, свързани с високо количество IG и гама-IG.

Ревматоидният артрит се потвърждава само ако има положителен ревматоиден фактор и ставни симптоми.

Каква стойност на Руската федерация се счита за норма

  • При качествен анализ на Руската федерация отсъствието на IG (отрицателен RF) се счита за норма.
  • При количествените анализи стандартната стойност на нормата за радиочестотна енергия в различни лаборатории и методи може да варира доста широко: от 10 IU / ml до 20 IU / ml и дори по-висока.

Ревматоиден фактор при деца, жени и мъже

Показателите за нормата на Руската федерация също се колебаят, в зависимост от пола и възрастта:

  • нормата на Руската федерация при деца не е по-висока от 12 IU / ml;
  • нормата на ревматоидния фактор при жените не е по-висока от 14 IU / ml;
  • показател за нормата на Руската федерация при мъжете: 18 - 30 IU / ml.

Тази разлика се дължи на факта, че най-често ревматоидният артрит е засегнат от жените.

Децата са по-склонни да развият други форми на артрит, при които ревматоидният фактор се увеличава..

Повишен ревматоиден фактор при деца

При дете RF в кръвта в повечето случаи се повишава не поради ревматоиден артрит, а поради бактериални и вирусни процеси:

  • При деца в предучилищна възраст случаите на РА са до 20%;
  • При деца под 10 години - само 10% от случаите на ревматоиден артрит.
  • Останалите 80% - 90% попадат в дела на такива заболявания:
    • стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина, фарингит и др.);
    • херпес;
    • варицела, морбили, паротит

Поради хемолитична стрептококова инфекция децата развиват ревматизъм със симптоми на ревматична болест на сърцето и други системни симптоми. Ревматизмът от своя страна води до друга автоимунна патология - ревматоиден артрит. СУЕ, белите кръвни клетки, С-реактивният протеин, еозинофилите се увеличават в кръвта на болни деца.

заключение

По този начин, ревматоидният фактор е признак или за системно възпалително (инфекциозно) заболяване, което е преминало отвъд ставите, или други различни хронични автоимунни патологии.