Реваскуларизация на миокарда: цел, методи - традиционни и модерни, как е

© Автор: Солдатенков Иля Виталиевич, общопрактикуващ лекар, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Реваскуларизация на миокарда е група от операции, които възстановяват коронарната циркулация по време на исхемия на сърдечния мускул. Основните причини за коронарна болест на сърцето във всяка от неговите прояви са нарушена проходимост на коронарните артерии и стесняване на лумена им поради атеросклероза. Те прибягват до хирургическа интервенция в случаите, когато консервативната терапия не дава положителен ефект и не елиминира съществуващите нарушения.

Реваскуларизацията се извършва чрез инсталиране на разширяващ се стентов съд, отстраняване на атеросклеротична плака чрез въздействие върху нея или чрез образуване на шунт - начин за заобикаляне на засегнатата област на артерията.

Реваскуларизацията на миокарда е от два вида - директна и непряка.

Директната реваскуларизация от своя страна се разделя на:

• Байпас на коронарната артерия е най-често срещаният метод, наречен в официалната медицина директна реваскуларизация. Аортата е свързана с коронарните артерии с помощта на специални шунти, през които кръвта започва да циркулира. Ето как хирурзите възстановяват коронарната циркулация.
• Балонната ангиопластика и коронарното стентиране са безболезнени и почти безкръвни техники. Подобни минимално инвазивни процедури са показани при пациенти с тежка съпътстваща патология. Тези операции значително намаляват следоперативната смъртност..

Това са традиционни методи за реваскуларизация на миокарда..

Индиректната реваскуларизация на миокарда е специален хирургичен метод, предназначен да възстанови кръвообращението в малките артерии на сърцето, засегнати от атеросклероза. В тези случаи присаждането на коронарна артерия и ангиопластиката са неефективни и не могат да подобрят състоянието на пациентите. Извършва се лазерна реваскуларизация - в дебелината на миокарда се създават канали с помощта на лазер, чрез който кръвта прониква от лявата камера в малките съдове на сърцето.

Байпас на коронарна артерия

Коронарният байпас е сложна и скъпа операция, извършвана от висококвалифицирани специалисти за лечение на коронарна артериална болест. По време на операцията кардиолозите хирург налагат байпас анастомози между аортата и засегнатата коронарна артерия, чрез които коронарната циркулация.

За операция пациентът трябва да бъде подготвен. За да се стабилизира състоянието на пациентите, е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните движения, кръвната захар. Това ще подобри прогнозата и благосъстоянието на пациента след операцията. За да установят противопоказанията за операция, специалистите ще изследват напълно пациента. Коронарната реваскуларизация на човек на възраст 30-55 години се понася най-добре. Те рядко имат усложнения.

По време на подготовката за байпас на коронарната артерия трябва да се спазват препоръките на лекарите. Последният път за ядене трябва да е предишната вечер, за предпочитане преди 18 часа. На сутринта пациентът трябва да вземе душ и да обръсне косата на гърдите си.

Шунтовете се извършват от подкожната вена, която се взема от бедрото или предмишницата. Обикновено в една процедура се инсталират не повече от 5-6 шунта.

Байпас на коронарната артерия е хирургична интервенция на сърцето, която предотвратява необратими промени в миокарда, подобрява контрактилитета му и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите. Операцията се извършва от екип от специалисти, който включва хирурзи, кардиолози, анестезиолози, реаниматори. Операцията продължава три до четири часа и се извършва под кардиопулмонален байпас..

1. Надлъжен разрез по средната линия на гръдната кост.
2. Определяне на местоположението на шунта според ангиографията.
3. Шънт ограда с ръце или крака.
4. Въвеждане на хепарин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
5. Свързване на сърдечно-белодробна машина.
6. Наслояване на шънт.
7. Възстановяване на независимата работа на сърцето.
8. Въведение на Протамин.
9. Дренаж и зашиване на раната.

Резултатите от коронарния байпас не винаги са трайни. В повечето случаи инсталираните шунти продължават около пет години. Рискът от развитие на следоперативни усложнения е изключително висок. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, кървенето се отваря, възниква инфекция на хирургическата рана.

Противопоказанията за коронарна байпасна хирургия са:

• Тежко състояние на пациентите,
• Онкологични заболявания,
• Артериална хипертония,
• Състояние след инсулт,
• Дистална и дифузна стеноза.

Балонна ангиопластика

Един от методите за хирургична реваскуларизация на миокарда е балонна аниопластика. Операцията се извършва за разширяване на запушени или стеснени коронарни артерии. За неговото използване се използва специален катетър, с който се въвежда балон на пациента, разширяващ лумена на стенозираната артерия. Операцията ви позволява да възстановите коронарния кръвен поток и да подобрите притока на кръв към миокарда.

Балонна ангиопластика е минимално инвазивен метод, предназначен да възстанови лумена на артериите. Операциите, използващи ангиопластика, разширяват кръвоносните съдове, които доставят кръв към сърдечния мускул. За да определят мястото на стесняване на съда, експертите насочват пациента към ангиографско изследване. На пациента се инжектира контрастно вещество интравенозно и се правят серия рентгенови лъчи, което показва патологичния процес, който протича в артериите.

Операцията се извършва под местна упойка. Чрез пункция на бедрото, в засегнатата артерия се вкарва дълъг и тънък катетър, в края на който има консерва. Довеждат го до стеснения участък на артерията и се надуват. Този метод ви позволява да разтегнете лумена на артерията с 50–80%. Ангиопластиката се извършва под ангиографски контрол..

Балонна ангиопластика е високоефективна и нискотравматична операция, която не оставя забележими белези по кожата и има кратък период на рехабилитация.

Коронарно стентиране

Стентирането е хирургична процедура, която избягва многократното стесняване на артерията. Тази операция облекчава пациентите от стенокардия и намалява количеството на приеманите лекарства. След 3 или 4 дни след стентирането пациентите се връщат към нормалния си живот. Коронарното стентиране се предписва на лица, които имат стеноза на коронарната артерия.

Стентът е ендопротеза с мрежеста рамка, изработена от метал с цилиндрична форма. Той държи стените на съда в определено положение. Някои стентове са покрити с медикамент, който предотвратява появата на белези по стените на артериите, но те са по-скъпи. Стентът се сгъва до съд с атеросклеротична плака и след това се отваря чрез надуване на балона отвътре. Но има и саморазширяващи се структури без цилиндър. Те практически не нараняват стените на съда, помагат да се намали времето за операция и да се намали радиационната експозиция на тялото. Целият процес се контролира от рентген.

Лазерна реваскуларизация на миокарда

Това е нов експериментален лазерен хирургичен метод за лечение на сърдечна исхемия. Специален проводник се довежда до сърцето чрез разрез в гърдите. Отворите в миокарда се правят с лазер и създават канали, през които кръвта, наситена с кислород и хранителни вещества, влиза. След няколко месеца тези канали ще бъдат затворени, а резултатът от операцията ще остане няколко години. Този метод обикновено се използва за лечение на пациенти, които не могат да извършат байпас на коронарна артерия..

Лазерната реваскуларизация на коронарните артерии е показана за пациенти с атеросклеротични лезии на малки съдове. Коронарният байпас не е подходящ за такива лица.

В момента тази техника все още се счита за експериментална. Но въпреки това лазерната технология е много популярна. Тази процедура е по-малко травматична, извършва се на биещо сърце, рядко води до развитие на усложнения, има сравнително кратък период на възстановяване.

Модернизацията на оборудването и допълнителните изследвания при лечението на пациенти с коронарна недостатъчност допринасят за факта, че трансмиокардната лазерна реваскуларизация на миокарда в близко бъдеще може да се превърне в основен метод за хирургично лечение на коронарна болест.

Трансмиокардна лазерна реваскуларизация, скъпа. анимация

Терапия с шокова вълна

Този метод на хирургическа интервенция също е експериментален. Така наречената „акустична вълна“, насочена към сърцето, стимулира растежа на нови артерии и капиляри в миокарда в лошо снабдената кръвна зона на миокарда.

Терапията с шокови вълни е напълно безболезнена и безкръвна. В момента тази техника практически не се прилага. Това се дължи на липсата на конкретна информация за резултатите от лечението и прегледите на пациента.

Коронарната реваскуларизация на миокарда елиминира само последствията от заболяването, но не и причината му. Ако пренебрегнете правилното хранене и продължите да ядете мазни и сладки храни, ще се развият нови усложнения на атеросклерозата, още по-тежки и животозастрашаващи.

Какво е реваскуларизация на миокарда?

Според статистиката на СЗО болестите на сърдечно-съдовата система заемат първо място по причини за смърт сред населението на цялата планета. Един от методите, насочени към елиминиране на патогенетичния механизъм на исхемия на сърдечния мускул, е реваскуларизация на миокарда.

Реваскуларизация на миокарда какво е това?

Значението на този термин включва възстановяване на адекватен кръвен поток и хранене на миокардиоцитите. Най-често процесът се локализира в съдовете, които го доставят - коронарните артерии.

Реваскуларизация - група от операции, които възстановяват нормалното кръвообращение

Директна реваскуларизация

Хирургичното възстановяване на кръвния поток се извършва с помощта на връзката на аортата и байпасните шунти. Обикновено хирургията се извършва при пациенти на възраст тридесет и пет до шестдесет години..

Извършва се интервенция, при условие че се използва апаратурата за кардиопулмонален байпас. По време на операцията се разграничават участъци от вени или артерии, които ще изпълняват функциите на шунт. Освен това, това място е зашито до аортната арка с проксималния край и отдалечено от областта под стенозата на коронарния съд.

Интересно е да се знае: в ролята на шунт е желателно използването на артерия, тъй като вените по-често се тромбират, което може да доведе до пълно отсъствие на ефекта от хирургичното лечение.

Има техники за операции върху работещо сърце, което значително намалява броя на възможните усложнения, но изисква използването на специални инструменти и подходящи умения от хирурга.

Маневрирането е най-често срещаният метод..

Лазерна реваскуларизация

Този метод се използва при пациенти с диагностицирани дифузни лезии на сърдечните артерии. Долната линия е използването на лазерно лъчение, с което се правят прорез в миокарда, което индуцира образуването на нова васкулатура и значително подобрява трофизма на мускулните клетки.

Коронарна ангиопластика

Този метод на интервенция се извършва под локална анестезия и има минимален списък на усложненията. Разрезът се прави на бедрото в проекцията на главните артерии или на горния крайник в проекцията на лъчевата или улнарна артерия.

Освен това е необходим катетър. Операцията се извършва под рентгенов контрол, което осигурява инсталирането на балон, разположен в края на катетъра на мястото на стеноза. След това балонът се надува и разтяга засегнатата област.

Подобни минимално инвазивни процедури са показани при пациенти с тежка съпътстваща патология.

Показания за реваскуларизация

Специалистите разграничават три групи показания за хирургични интервенции.

Първата група включва пациенти, страдащи от увреждане на големи обеми на сърдечния мускул:

1. Наличието на стенокардия с различна етиология от трети или четвърти функционален клас, която не може да бъде коригирана с помощта на лекарства.
2. Появата на атака на остра нестабилна стенокардия, неподлежаща на облекчение с помощта на вазодилататори.
3. Явления на нестабилна хемодинамика след стентиране или балонна ангиопластика.
4. Инфаркт на миокарда.
5. Белодробен оток.

Втората група пациенти са пациенти с наблюдаваните явления на рефрактерна исхемия при следните състояния:

1. Със стенозен атеросклеротичен процес в багажника на лявата коронарна артерия, повече от петдесет процента от лумена му.
2. Поражението на трите коронарни клона, което води до намаляване на фракцията на изхвърляне с повече от петдесет процента.
3. Стеноза на една или две коронарни артерии при пациенти с висока активност на атеросклеротичния процес.

Изборът на хирургичен метод зависи от специфичната патология за отделен пациент

Третата група включва пациенти, които се подготвят за следните планирани хирургични интервенции на сърцето:

• дисекция на интракардиалните аксесоарни акорди,
• клапна протеза,
• отстраняване на аневризма,
• с патологично местоположение на коронарния съд между белодробната артерия и аортата, в резултат на което се наблюдава нейното компресиране по време на систола.

Противопоказания за реваскуларизация

Методите за възстановяване на кръвоснабдяването се различават значително в методологията и условията, при които употребата им не се препоръчва.

Противопоказания: застойна сърдечна недостатъчност, силно изразено намаляване на работата на лявата камера, когато фракцията на изтласкване е 25% или по-малко

Противопоказания за стентиране:

1. Голямото количество атеросклеротични лезии на артерията (повече от 3 сантиметра).
2. Дихателна и бъбречна недостатъчност.
3. Неадекватна или прекомерна активност на системата за коагулация на кръвта.
4. Наличието на алергична реакция към причинителя за контрастиране на съдовото легло.
5. Храносмилателно кървене.
6. Остра инфекциозна болест.
7. Психично заболяване.
8. Свръхдоза сърдечен гликозид.

В случай на байпас на коронарна артерия се разграничава по-широк спектър от противопоказания, включително горните условия и допълнен със следното:

• тежко общо състояние на пациента поради системна патология или напреднала възраст,
• патологична структура на белите дробове, големите артерии или отделителната система,
• голямо присъствие на дълга стеноза,
• терминална недостатъчност на мускулните влакна на лявата камера.

Усложнения

Хирургичната реваскуларизация с помощта на ендоваскуларни техники е доста атравматична процедура, но има известна вероятност от развитие на следните нежелани реакции:

• образуване на хематом,
• алергични реакции към контраст,
• тромбоза на стент.

Хирургията може да доведе до следните усложнения:

• кървене.
• тромбоза автовенозни или автоартерии,
• аритмии в резултат на увреждане на проводимата система на сърцето,
• сърдечен удар,
• исхемичен инсулт,
• шунт атеросклероза.

Методи за реваскуларизация на миокарда - какво е това

Реваскуларизация на миокарда е интервенция, насочена към бързо премахване на липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Последното възниква поради остра исхемия на коронарната артерия - тези, които хранят сърцето.

Помислете какво е - реваскуларизация, какви са нейните методи, кога се извършва и как тялото се възстановява след такава хирургическа интервенция.

Какво е

Най-често лекарите говорят за хирургическа интервенция с използването на CABG (байпас на коронарната артерия). Но не всеки пациент с коронарна болест на сърцето може да има байпас на коронарна артерия.

Възстановяването на нормалното кръвообращение може да се случи и чрез коронарно стентиране. Такива методи за реваскуларизация на миокарда днес са общопризнати методи за възстановяване на сърдечната дейност след остър миокард..

Напоследък се провежда и лазерно възстановяване на активността на сърцето. Вярно е, че докато това не е препоръчителният метод на лечение, следователно се използват и други методи..

В някои случаи се извършва възстановяване на ударно-вълновата дейност на сърдечния мускул. Същността му е, че така наречената акустична вълна е насочена към сърцето. Започва в мускула процеса на образуване на нови кръвоносни съдове - артерии. Такова лечение е напълно безболезнено и безобидно..

Какво е директна реваскуларизация?

Има пряка и косвена операция. Директната реваскуларизация се отнася до байпас на коронарна артерия, балонна ангиопластика и коронарно стентиране.

Индиректната реваскуларизация е начин за възстановяване на кръвообращението в малките артерии, които хранят миокарда. Най-често операцията се извършва с помощта на лазерен лъч. Нека разгледаме по-подробно характеристиките на байпас на коронарната артерия..

Това е много сложна и скъпа операция. Може да се извършва само от висококвалифицирани лекари. По време на интервенцията специалистът образува анастомоза между аортата и артериите, която е засегната от болестта.

За такава операция човек трябва да бъде внимателно подготвен. Необходимо е да се стабилизира сърдечната му честота, кръвното налягане, гликемията. Пациентите на възраст от 30 до 55 години са по-способни да понасят подобна интервенция. Въпреки че през последните години подобни операции все по-успешно се извършват при възрастни хора.

Взема се шънт от подкожните вени (обикновено бедрената или предмишницата). Прилагането на шунт помага за предотвратяване на необратими промени в сърдечния мускул и увеличаване на продължителността на живота.

Шунтът обикновено продължава около пет години. Въпреки това, съществува висок риск от развитие на постоперативни усложнения. Пациентите могат да развият сърдечна недостатъчност или инфекция на раната. Операцията не се извършва в такива случаи:

• тежко общо тежко състояние;
• злокачествени процеси;
• хипертония;
• състояние след инсулт на апоплексия;
• някои видове стеноза.

Реваскуларизация и ангиопластика

Реваскуларизацията с помощта на ангиопластика е начин за пряко засягане на артериите. Такава директна операция задължително се извършва по метода на перкутанна пункция и катетеризация (катетрите се вкарват в артериите). Това е основното лечение за напреднала коронарна болест на сърцето..

Този метод на лечение за първи път е изпробван през 70-те години на ХХ век. Сега за извършване на такова лечение се използват следните инструменти:

1. Балонни катетри Използват се за ангиопластика..
2. Актектомия катетри.
3. Ротабратори (за прилагане на ротационна аблация от фин тип).
4. Лазерни цилиндри (използвани за лазерна аблация).
5. Стентове (използвани за артропластика на миокарда).

Коронарната хирургия все още използва главно метода на балонна ангиопластика, тъй като има най-малко противопоказания. Други методи на лечение са малко ограничени в приложението..

Същността на този метод на лечение е, че балонният катетър се вкарва през артериалната система в коронарните съдове. Освен това, в местата на стесняване на артериите се инсталира балон и след това се надува (за това се използва налягане). По този начин можете да възстановите предишния лумен на съда и да нормализирате кръвообращението..

Кой получава коронарна ангиопластика

Тази операция не се прави на всеки пациент. За да се предпише този метод на лечение на пациента, е необходимо да се вземе предвид голям брой фактори.

Лекарят взема предвид тежестта на коронарната болест на сърцето при конкретен пациент. За целта се провежда комплекс от диагностични прегледи..

Клиничното показание за операцията е всяка форма на коронарна болест на сърцето, тоест стенокардия (стабилен или нестабилен тип), всякакъв вид инфаркт на миокарда. Всички показания и противопоказания за хирургични интервенции трябва да бъдат взети под внимание.

Показанията за ангиопластика със стабилно заболяване са следните:

• консервативните лекарства не позволяват да се постигне стабилен терапевтичен ефект;
• при правилно подбрана лекарствена терапия, пациентът запазва кардиалгия;
• откриване на хипокинезия на сърдечния мускул;
• стеноза на коронарните артерии от всички видове.

Стратегическата цел на ангиопластиката, когато е необходимо, е максимално забавяне на необходимостта от байпас на коронарната артерия. Обикновено се извършва, ако има преки забрани за ангиопластика..

Усложнения след операция

Въпреки факта, че подобна интервенция е изключително ефективен начин за лечение на коронарна болест на сърцето, тя все още е изпълнена с появата на редица усложнения. Те включват:

1. Стесняването на коронарните артерии. Такова усложнение се среща в половината от случаите. Обикновено препоръките на лекаря в този случай - „въвеждане на специални препарати на калциеви антагонисти в тялото“.
2. Запазване на нестабилността на кръвообращението. В този случай няма признаци на кръвен съсирек или спазъм на съда. Честотата на такова усложнение е малка.
3. Блокада на коронарната артерия. Това състояние възниква в резултат на запушване на артерия с тромб..
4. Перфорация на коронарната артерия. Това усложнение не е по-често, отколкото в 0,1% от случаите..

Приблизително шест месеца след балонна ангиопластика някои пациенти могат да развият рестеноза. По правило те развиват симптоми на коронарна болест на сърцето. Такова усложнение се случва по-често, толкова по-травматична е операцията. Същото се случва с тежка твърдост на атеросклеротичната плака.

Противопоказания за коронарна ангиопластика

Има пълни и относителни противопоказания за този вид интервенция. И така, абсолютни противопоказания за тази операция:

1. Ако мястото на стесняване е в багажника на лявата артерия, който храни сърцето.
2. Когато стеснението е в областта на артерията, през която кръвта тече към незасегнатия миокард.
3. Ако пациентът откаже такова лечение.

Относителните противопоказания включват следното:

1. Тежки случаи на дисфункция на лявата камера.
2. Поражението на много съдове, при което има сложна дисфункция на сърдечния мускул.
3. Устойчиво увреждане на коронарната артерия, поради което доставката на кръв към голяма част от миокарда се нарушава.
4. Неконтролирано или нестабилно нарушение на типа на системата. Например, ако пациентът е диагностициран с нарушена бъбречна функция, претърпя апоплексичен инсулт, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, причинена от тежък инфекциозен процес.
5. Лошо контролирана или терминална хипертония.
6. Нарушения в метаболитния метаболизъм.
7. Анафилактични разстройства.

Какво е лазерна реваскуларизация

Отнася се до косвени методи на лечение. В момента това е напълно нов метод на терапия. Процедурата се извършва с помощта на лазерен лъч..

На гърдите се прави малък разрез и към него се довежда проводник. С помощта на лазерен лъч се правят малки дупки в сърдечния мускул. Това създава канали, по които кръвта, обогатена с кислород, навлиза в него..

След известно време такива канали се затварят. Резултатът от интервенцията остава за известно време. Обикновено това лечение се препоръчва на пациенти, които са противопоказани при байпас на коронарна артерия..

Въпреки факта, че трансмиокардната лазерна реваскуларизация е експериментален метод, той все по-често се използва в съвременната сърдечна хирургия.

Подобна интервенция рядко води до усложнения. Малко хора знаят, че за това не се извършва изкуствена сърдечна недостатъчност..

Методът на ударната вълна също е експериментален. В този случай звуковата вълна стимулира появата на нови кръвоносни съдове в тялото. Лечението по този начин е напълно безболезнено и нетравматично.

Последните медицински разработки ви позволяват да изберете най-безопасния начин за реваскуларизация на сърдечния мускул. Всички те увеличават терапевтичния ефект, докато рискът от усложнения значително намалява. Същите интервенции могат да се правят и при пациенти с тежки лезии и в по-напреднала възраст..

Прегледи: 9689 Автор: Мария Николаева Терапевт, доктор, практикуващ лекар.Типно ви препоръчваме да не се занимавате с самолечение, по-добре да се свържете с вашия лекар. Всички материали на сайта са само за ориентиране! Инфаркт на миокарда - индикация за реваскуларизация

Пациентите с ангина пекторис често се оперират по време на стабилизация. Най-добрите резултати от операцията са до 55 години. След тази възраст генерализираната атеросклероза на артериите, включително мозъка, усложнява хирургичното лечение.

Препоръчваме да прочетете статия за хронична сърдечна недостатъчност. От него ще научите за патогенезата и симптомите на патологията, диагнозата и лечението.

Ето повече за постмиокардната кардиосклероза..

Видове и методи на реваскуларизация на миокарда

Възможно е да се възстанови притока на кръв в исхемичната зона чрез инсталиране на стента или коронарен артериален байпас. Това са методи за директно излагане. Те могат да включват и балонна ангиопластика на коронарните артерии. В допълнение се използват методи за лечение с лазер и ударна вълна..

Директно и косвено

В зависимост от калибъра на засегнатите съдове, сърдечният хирург може да избере директния метод на реваскуларизация - стентиране или байпас. Те са показани, ако след коронарография се установи, че запушването е на нивото на артериите със среден или голям калибър и в ограничена зона. В този случай операцията ще бъде успешна..

Ако пациентът има множество атеросклеротични лезии на съдове с малък диаметър, тогава той не може да бъде елиминиран по традиционния начин, поради което се препоръчва индиректен метод - реваскуларизация с помощта на лазерно лъчение.

лазер

На гърдите на пациента се прави разрез, през него се поставя специален катетър към сърцето. Лазерните канали изгарят през него през сърдечния мускул, който достига до камерната кухина. Те постепенно се пълнят с кръв. По този начин исхемичното място получава кислород и основни хранителни вещества. Такива канали могат да работят за около 2 до 3 месеца, след това се затварят и през това време миокардът възстановява функциите си.

Лазерната реваскуларизация елиминира пристъпите на стенокардия за период от 2 до 5 години. Предписва се на пациенти с противопоказания за байпас на коронарна артерия..

Този метод е сравнително нов, но бързо набира популярност. Това се дължи на такива причини:

• няма нужда от широк участък на гърдите;
• апарата за кардиопулмонален байпас не се използва;
• рядко следоперативни усложнения;
• периодът на възстановяване е много по-кратък от байпаса.

В последните резултати от изследването на лазерната реваскуларизация беше открит и допълнителен ефект от този метод - процесите на нервните клетки се унищожават, което води до елиминиране на болковия синдром. Освен това се стимулира образуването на нови съдови клонове..

хирургия

Байпас на коронарната артерия създава изкуствена връзка между аортата и засегнатия коронарен съд. За да бъде ефективна тази сложна и скъпа операция, преди нейното прилагане е необходимо да се приведат в нормални показатели:

• артериално налягане,
• кръвна захар,
• понижават холестерола в кръвта,
• отслабнете.

За шунт се взема част от вената на бедрото или предмишницата. Прави се разрез на гръдната кост, пациентът е свързан с кардиопулмонален байпас. След като инсталират анастомозата (има максимум 5), те се опитват да възстановят независимата работа на сърдечния мускул. Живот на шунта - до 10 години.

Сърдечен байпас

Този тип операция се нарича минимално инвазивна, не изисква кардиопулмонален байпас. За да инсталирате шунт върху биещо се сърце, се използват вакуумни или пресови (натискащи) стабилизатори. Продължителността на операцията и периодът на възстановяване при тази опция се намалява, няма масивно унищожаване на кръвни клетки, както при конвенционалното маневриране.

Балонна ангиопластика

След ангиография на коронарните съдове се определя блокирана или стеснена артерия. За да го разширите, използвайте катетър, върху който е прикрепен балон. Бедрената артерия често се избира като място на поставяне на проводник. Под рентгенов контрол балонът се довежда до мястото на намаляване на притока на кръв, където балонът се отваря. Това дава възможност да се увеличи проходимостта на артерията с 50 - 75%.

Понякога балонната ангиопластика се комбинира със стентиране. В този случай металната рамка се поставя върху кутията за спрей в незакачен вид. След преминаване в стеснената коронарна артерия, тя набъбва и стентът придобива формата на цилиндър. Това създава приток на кръв към миокарда. Някои стентове са покрити с медикаменти за инхибиране на тромбоза и белези по стените на артериите. Те също така използват по-безопасни конструкции без цилиндри..

Терапия с шокова вълна

Един от методите с недоказана клинична ефективност. Той е в процес на разработка. Механизмът на влияние върху миокарда е ефектът на акустична вълна, която стимулира притока на кръв и образуването на нови съдове в исхемичната зона. Прилив на кръв се получава под действието на образувания азотен оксид. А ангиогенезата се причинява от съдови ендотелни фактори на растежа.

Методът има отрицателни последици: растеж на атеросклеротични плаки, смъртта на клетките на миокарда, заместване на увредената тъкан с неактивна съединителна тъкан. Терапията с шокова вълна се счита за недостатъчно обоснован метод на лечение с непредвидими резултати.

Гледайте видеоклипа за реваскуларизация на миокарда:

Реваскуларизация на миокарда и антитромбоцитни средства

Работата на стента или шунта, микроциркулацията на мястото на исхемия на миокарда се определя от кръвния поток, поради което на всички пациенти се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Такава терапия се провежда независимо от метода на реваскуларизация..

Аспирин след реваскуларизация на миокарда

При липса на противопоказания се препоръчва всички пациенти да започнат да приемат Аспирин в доза от 150 до 300 mg възможно най-бързо и след това да преминат към поддържане 75 mg на ден. Поне една година предписани лекарства за инхибиране на образуването на кръвни съсиреци:

• Брилинта (тикагрелор) се препоръчва при висок или среден риск от инфаркт на миокарда, високо тропонин в кръвта. Лекарството е високоефективно..
• Ефективното вещество (прасугрел) се предписва при съпътстващ захарен диабет, при липса на риск от интензивно кървене.
• Plavix, Zilt, Deplatt (клопидогрел) се характеризират с най-широк спектър от показания. Въпреки донякъде забавения ефект, те най-често се използват в терапията. Използва се в комбинация с аспирин.

Ако спрете приема на разредители за кръв преди препоръчителния период, рискът от запушване на шунта или стента се увеличава, което може да е причина за нова операция.

Противопоказания за хирургична реваскуларизация

Операция за байпас на коронарна артерия не се извършва, когато:

• обща коронарна болест,
• рубцелни промени в миокарда на лявата камера,
• застойна недостатъчност на кръвообращението,
• намаление на сърдечния пулс с повече от една трета,
• аневризма на лявата камера,
• дефекти на сърдечния клапан,
• онкологични заболявания,
• липса на ефект от вече извършени подобни операции.

Балонната ангиопластика и стентирането не се използват при скорошен удар, остро кървене от стомаха или червата, инфекция и треска. Тази процедура е противопоказана при тежка анемия, психични разстройства. Лазерният метод на реваскуларизация се изоставя при наличие на диабетна ангиопатия, ретинопатия, артериовенозни малформации, хемангиоми, остър коронарен синдром.

Хирургичното възстановяване на миокардната циркулация не се извършва при недоказана исхемия, липсата на признаци на стенокардия или леко протичане при пациенти, които не са получавали лекарствена терапия.

Препоръчваме да прочетете статия за коронарната недостатъчност. От него ще научите за причините и симптомите на заболяването, формите на проявление, методите за диагностика и лечение, прогнозата за пациентите.

Ето повече за постинфарктната кардиосклероза..

Реваскуларизацията на миокарда се извършва за възстановяване на притока на кръв в областта на исхемично увреждане на сърцето. За това може да бъде избран пряк или косвен метод. Най-ефективните методи са байпас на коронарна артерия, разширяване на балон на артерията с поставяне на стент, лазерна трансмиокардна хирургия.

Успехът на лечението се определя от правилния подбор на пациентите, като се вземат предвид показанията и противопоказанията за всеки вид хирургическа интервенция. След реваскуларизация се предписва антитромбоцитна терапия за най-малко 1 година.

Реваскуларизацията е хирургична процедура, насочена към възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии, които хранят сърцето..

Провежда се с коронарна болест на сърцето, ако консервативната терапия не е оказала необходимия ефект..

Кога и защо се извършва?

Когато в коронарните съдове се образуват кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки, луменът в тях се стеснява, ограничавайки достъпа на кръв до миокарда.

Без необходимите запаси започва исхемията - опасно сърдечно-съдово заболяване, поради което може да възникне сърдечен удар и последващ сърдечен арест..

Типични симптоми на коронарна болест на сърцето - болка в гърдите, задух, слабост, усещане за нарушение на сърдечния ритъм.

За неговото лечение, ако лекарствата не са достатъчни и тази операция се извършва.

Показания и противопоказания

Реваскуларизация на миокарда се предписва при исхемична болест, усложнена от:

• Стенокардия, устойчива на лекарства.
• Остър инфаркт на миокарда.
• Сърдечна недостатъчност.
• Вентрикуларна аритмия.
• Исхемичен дефект, почти пълно стесняване на коронарните артерии.

Противопоказания за тази хирургическа интервенция:

• Бъбречна недостатъчност.
• Заболяване на сърдечната клапа.
• Аневризма на лявата камера на сърцето.
• Лека исхемия, при която пациентът не е получавал лекарства.
• Общо сериозно състояние на пациента, което не позволява хирургично лечение.
• Онкологични заболявания.

Провеждането на операция за възрастни хора носи определен риск, но само по-възрастната възраст не е противопоказание. Когато вземат решение, лекарите се ръководят предимно от показания за хирургично лечение.

Причината за реваскуларизация трябва да бъде значителна, тъй като такава интервенция представлява висок риск от усложнения и възможен фатален изход след операцията. Видът на операцията се избира само от лекаря.

Директни методи

Хирургическата реваскуларизация се извършва с помощта на директни и косвени методи.

Преките включват:

• Байпас на коронарна артерия.
• Коронарно стентиране.
• Балонна ангиопластика.

Всички тези методи включват възстановяване на кръвния поток по изкуствен начин: чрез използването на шунти, стентове или цилиндри. Основната цел на такава интервенция е да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Байпасна хирургия

Байпас на коронарна артерия е много сложна и скъпа операция..

За успешното му провеждане са необходими предварителна подготовка на пациента и наличието на екип от специалисти: хирурзи, кардиолози, реаниматори, анестезиолози.

Преди да го проведе, пациентът трябва:

• Върнете нормалното кръвно налягане.
• Нормализирайте кръвната захар.
• Стабилизирайте сърдечната честота.

И също така, за да се идентифицират противопоказанията, пациентът се изследва напълно.

В допълнение към общите забрани за интервенция по този метод, коронарният байпас не се извършва, когато:

• Някои видове стеноза, когато луменът на артерията е почти напълно стеснен.
• Скорошен удар.

Същността на операцията е да се инсталират шунти - изкуствени проходи, свързващи засегнатата артерия със сърцето. За да възстановите кръвообращението, кръвта се циркулира около засегнатата област..

Като материал за шунта се използват подкожни вени на пациента от раменете или бедрата..

1. Анестезиологът въвежда пациента в обща анестезия.
2. На гръдната кост се прави надлъжен разрез..
3. С помощта на данни от ангиография се избира донорска вена.
4. Съд за шънт се взема чрез малка пункция.
5. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при пациента, се прилага хепарин.
6. Свържете сърдечно-белия дроб.
7. Наложи шънт. В една операция не слагат повече от пет парчета.
8. Възстановяване на сърдечната функция и разрез на шева.

Обикновено животът на шунтовете е приблизително 5 години. След операцията рискът от усложнения, като инфекция на раната или неконтролирано кървене, е висок. Цената на такава операция в клиники е доста висока.

стентиране

Методът на коронарното стентиране е да се инсталира специален стент на мястото на стесняване на артерията, който храни сърцето. Това е метален конус, изработен от фина мрежа.

С помощта на катетър сгънат стент се вкарва в артерията чрез пункция, като се наблюдава операцията с помощта на рентгенова телевизия.

След това се инсталира на мястото на стесняване и изправяне. След това разширява стените на артерията, възстановявайки притока на кръв.

За разлика от байпас на коронарната артерия, стентирането е минимално инвазивна процедура..

ангиопластика

Според принципа на работа, балонната ангиопластика е подобна на коронарното стентиране: балон се вкарва в стеснената артерия с помощта на катетър и се надува, като по този начин се разширява лумена на съда.

Преди това с помощта на ангиография се определя специална рентгенова снимка с контраст, точното местоположение на мястото на стесняване на артериите.

Самата операция се извършва по следния начин:

1. С помощта на локална анестезия на бедрото се прави малка пункция в бедрената артерия..
2. Чрез него в кръвоносната система се вкарва катетър с балон в края.
3. При рентгеново наблюдение балонът се доставя на стеснено място и се надува, разширявайки лумена на съда.
4. След като съдът достигне необходимия размер, балонът се издухва и катетърът се отстранява с него и мястото за пробиване се зашива.

Този тип лечение на исхемия има най-малко противопоказания, тъй като операцията е ендоваскуларна, минимално инвазивна и слаботравматична..

В сравнение с други методи на хирургическа интервенция, ангиопластиката има най-краткия период на рехабилитация.

Косвени методи

Непряката реваскуларизация се извършва по метода на лазерната и ударната вълна.

Те прибягват, ако операцията е невъзможна по някаква причина и лекарствената терапия не е достатъчна.

Използване на лазер

Трансмиокардната лазерна реваскуларизация на миокарда е нов, експериментален метод за лечение на сърдечна исхемия, но въпреки този факт, той се използва все по-често..

Същността на TMLR е ефектът на лазера върху миокарда. Дупките са направени с лазерен лъч в неговата дебелина и създават канали, през които тече кръв. След няколко месеца те се затварят, но миокардът остава реваскуларизиран..

Този метод се използва главно, ако по някаква причина маневрирането е противопоказано за пациента..

Метод на ударната вълна

Също така експериментален метод, който рядко се използва поради липса на доказателства за неговата ефективност..

С това лечение акустичните вълни се изпращат към сърцето, честотата на които лежи в диапазона на инфразвука. Техният ефект стимулира растежа на артериите и капилярите в засегнатата област на миокарда.

Процедурата е напълно безболезнена.

Възможни усложнения и рехабилитация

Коронарният байпас е най-високият риск от усложнения и дълъг период на рехабилитация, тъй като това е сериозна интервенция, за която е необходим голям разрез. Операцията се извършва на отворено, работещо сърце..

Рискът от усложнения се влияе от възрастта на пациента. Смята се, че най-лесната хирургическа интервенция се понася от 30 до 55 години. Усложненията могат да включват кървене, сърдечна недостатъчност и възпаление поради инфекция на раната..

Но след стентиране на коронарната артерия, периодът на рехабилитация е само няколко дни. Усложненията по правило не възникват.

Периодът на възстановяване след балонна ангиопластика също е кратък. Усложненията могат да се появят в рамките на шест месеца: обратно стесняване на артерията, запушване на коронарната артерия с тромб, в редки случаи разкъсване на артерията. За стесняване на кръвоносните съдове след тази процедура се предписват блокиращи калция лекарства..

Лазерната реваскуларизация има кратък период на рехабилитация и рядко води до негативни последици..

Терапията с шокова вълна, в допълнение към липсата на доказателства за нейната ефективност, има редица усложнения, изразени в растежа на холестеролни плаки, заместване на мъртва съединителна тъкан. В резултат резултатът от такова лечение е непредсказуем..

Ако не спазвате правилната диета, не водите здравословен начин на живот и не се придържате към препоръките на лекуващия лекар, тогава само с една операция сърдечните проблеми няма да изчезнат, те само временно няма да бъдат нарушени.

Автор на статията: Юлия Дмитриева (Sych) - През 2014 г. е завършила с отличие Саратовския държавен медицински университет на името на В. И. Разумовски. В момента работи като кардиолог 8 SGKB в 1 k / o.

Сърцето е един от жизненоважните органи, защото благодарение на него кръвта се изпомпва в цялото тяло, но също така се случва и този процес да бъде нарушен. Причината за това явление е много проста - сърцето не изпълнява функциите, възложени му правилно.

Защо това се случва? И тук може да има много етиологични фактори, но в по-голямата част от случаите има нарушение на трофизма на самия миокард, което възниква поради нарушение на проходимостта на коронарните артерии. За да се разбере по-подробно този проблем, както и за какво се извършва реваскуларизация на миокарда, е необходимо да се разгледат по-подробно въпросите на анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система..

Миокарден трофизъм - причини за коронарна болест

Както всеки друг орган, сърцето се нуждае от подхранване - намаляването на този орган изисква значително количество кислород и енергия. Всички тези вещества преминават през коронарните съдове директно в миокарда, което осигурява стабилно снабдяване с всички необходими вещества на сърцето. Въпреки това, на определен етап това благополучие завършва - поради атеросклеротични плаки, които се натрупват в значителни количества в лумена на коронарните съдове, има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето.

Всичко е много просто - коронарните съдове стават неспособни да осигурят правилното ниво на притока на кръв и следователно има сърдечна недостатъчност, която се проявява чрез силен болков синдром (коронарна болест на сърцето).

При физическо натоварване, значителни емоционални преживявания и действие на някои други фактори синдромът на болката значително се увеличава, което ясно говори в полза на факта, че нарастващото натоварване изисква повече кислород и хранителни вещества, които запушените артерии не са в състояние да осигурят.

Прочетете нататък: Лимфостаза на долните крайници - какво е това и как да се лекува, снимка

До известна степен употребата на нитроглицерин помага за облекчаване на тази симптоматика - под въздействието на лекарството се появява тежка вазодилатация, която спомага за преминаването на кръв през патологично стеснен съд, като по този начин се гарантира правилното количество трофично.

Засега обаче такива интервенции са допустими - за известно време: понякога се оказва, че съдът става абсолютно непроницаем и той е напълно отстранен от кръвообращението.

Никакви лекарства вече няма да му помогнат - необходима е хирургична интервенция, която може да се извърши по няколко начина:

1. Коронарна миокардна реваскуларизация с помощта на ангиопластични.
2. Премахване на плаки по различни начини (като правило се използва ултразвук, но наскоро лазерната интервенция също стана популярна).
3. Метод на директно излагане на артерии чрез установяване на специален стент, който ще поддържа отворен лумена на коронарната артерия.

Нека да разгледаме какво представлява реваскуларизацията на миокарда, какви методи за реваскуларизация на миокарда съществуват днес и защо е необходима коронарна ангиография на сърдечните съдове при извършване на байпас на аорто-коронарна артерия..

Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето

В случай, че ефективността на използването на терапевтични методи оставя много да се желае, трябва да се прибегне до използването на хирургично лечение, което се провежда с помощта на специално оборудване и се нарича аортокоронарна байпас на артерия.

От анатомична гледна точка нейната същност е следната: съобщението на аортата със засегнатия коронарен съд се възстановява чрез осъществяване на анастомоза, състояща се от малка сафенова артерия (с други думи, извършва се съдова алотрансплантация).

Логично би било да се предположи, че тази интервенция е изключително проблематична и трудна - екип, състоящ се от сърдечен хирург, анестезиолог и гръден хирург, участва в извършването на аорто-коронарен байпас, тъй като може да настъпи огромен брой нежелателни последици и усложнения (може да настъпи отхвърляне на изкуствено зашити съдове под влияние на имунната система, както и спазъм на новосъздадената анастомоза по неестествен начин).

Прочетете нататък: Инфаркт на миокарда: увреждане или не

Техниката на байпас на коронарната артерия е представена по-долу:

1. Направен е надлъжен разрез по средната линия, протичаща в средата на гръдната кост..
2. Локализацията на шунта се задава въз основа на данни от ангиография..
3. Вземане на биологичен материал за ангиопластика от артериите на горните или долните крайници.
4. Инжектиране на хепарин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
5. Свързване на пациент към сърдечно-белодробна машина.
6. Извършвайки самия байпас.
7. Възстановяване на сърдечната честота офлайн.
8. Употреба на Протамин.
9. Дренаж на хирургическата рана с последващо зашиване.

Алтернативни техники

В този случай, ако има противопоказания за байпас на коронарната артерия

(такива са възрастта над 55 години, наличието на сериозни съпътстващи патологии, тежка форма на сърдечно-съдова сърдечна недостатъчност), взема се решение за възможностите за възстановяване на проходимостта на главния ствол на лявата коронарна артерия (или друга част от съда, през който се храни сърдечният мускул) чрез използване на алтернатива техника, която е лазерна реваскуларизация.

Механизмът му на изпълнение може да се обобщи по следния начин: каналите се правят в сърдечния мускул с помощта на лазер. По тези канали кръвта прониква от лявата камера, за да характеризира малките съдове на сърцето. Лазерната технология далеч не се прилага във всички клиники, тъй като това е много сложна техника, изискваща използването на най-модерно оборудване и най-висока квалификация на сърдечните хирурзи.

Има още една минимално инвазивна възможност за лечение, която може да замести байпас на коронарната артерия. Говорим за балонна ангиопластика - нискотравматична операция, която включва имплантирането на стент в засегнатия съд, поради което е възможно да се разшири до желаното ниво, като по този начин се възстанови проходимостта до оптималното ниво.

Стентирането е не само високоефективна, но и по-малко травматична операция, след която върху повърхността на кожата не остават видими белези. В допълнение, друго сравнително важно предимство е сравнително краткият период на рехабилитация..

Ще бъде възможно да се определи местоположението на стента само с помощта на специална техника, наречена коронарография - инжектира се контрастно вещество, което ви позволява да определите нивото на увреждане на коронарната артерия (запушване с атеросклеротична плака).

Прочетете нататък: Флебит на вена на ръката - причини, лечение

Следните условия са индикации за точно постигане на правилно кръвоснабдяване чрез балонно стентиране, а не директна реваскуларизация:

1. Напредналата възраст на пациента. Сърдечната недостатъчност при хора над 60 години недвусмислено показва, че той няма байпас на коронарна артерия. Stent е най-добрата алтернатива.
2. Наличието на анамнеза за инфаркт на миокарда. Това показва висока вероятност за инсталиране на множество стентове..

Не толкова отдавна, през 2014 г., в постсъветското пространство бе отбелязана петдесетата годишнина от първата манипулация на реваскуларизацията на миокарда..

Реваскуларизация на коронарната артерия

Към днешна дата реваскуларизацията на коронарните артерии се е превърнала в позната процедура за сърдечните хирурзи на специализирани центрове, пациентите получават все повече информация за тези методи на лечение. Методите за реваскуларизация на миокарда значително намаляват смъртността от сърдечно-съдови заболявания, позволяват на пациентите да се върнат към предишния си, пълен живот без сърдечна болка и ограничения.

Терапевти, кардиолози, ангиохирурзи имат пълна информация за тези методи за лечение на сърдечно-съдова патология, но не всички пациенти разбират какво означава терминът "коронарна реваскуларизация". Много пациенти, на които е показано използването на определен метод на тази хирургическа интервенция, го отказват, страхувайки се от неоправдани усложнения. Най-често такива страхове възникват поради непълно разбиране на същността на манипулацията, което поради липса на време или по други причини не винаги е ясно обяснено от лекарите.

Всъщност е доста трудно да се обясни хода на хирургичната процедура на човек, който не е физически здрав, но ще се опитаме да „дъвчем“ и „поставяме на рафтовете“ цялата информация относно реваскуларизацията на миокарда. А именно, ще се докоснем до декодирането на терминологията, показанията и методите за манипулация, а също така ще помислим за перспективни, разработващи методи за реваскуларизация на коронарните артерии.

1 Ние криптираме условията

Коронарни артерии на сърцето

Човешкото сърце се снабдява с кръв от артерия, наречена коронарна. Благодарение на тях миокардът получава достатъчно количество хранителни вещества и кислород. Но по различни причини коронарните артерии могат да се стесняват, запушват или да се сриват. Най-честата причина за стесняване е атеросклеротична плака. В този случай миокарда липсва такъв кислород, той се нуждае от кислород, сърдечен кислород се развива „Глад“ - исхемия.

Всички медицински методи за изцеление на това състояние са насочени към премахване на кислородния "глад" на сърцето или исхемия, възстановяване на лумена на артерията и в резултат на това нормализиране на кръвообращението, метаболизма и насищането с кислород. Това се прави с медицински методи и при липса на ефект от тях или според определени показания, хирургическа интервенция. Реваскуларизация на миокарда е възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, който страда от недостиг на кислород, хирургично.

Нарушения на коронарните артерии

Ако анализираме латинския термин „реваскуларизация“ по отношение на състава, става ясно неговото значение, вложено в самата дума. Префиксът „re-“ означава повторение, възобновяване на предишно извършено действие, „vas“ - съд на латиница. С реваскуларизация се възстановява притока на кръв в коронарните артерии, това кара лекаря да действа хирургически или върху самия артериален лумен, или да действа по „байпас” начини (сякаш изключва засегнатата част на съда от кръвообращението, прилагайки байпасни анастомози от други съдове).

Изборът на хирургичен метод зависи от специфичната патология за отделен пациент. На някой е показано коронарно стентиране, а някой има трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда. Това са само няколко от методите, свързани с нашата тема. И най-известният сред пациентите, които слушат, един от най-често прилаганите методи за реваскуларизация на миокарда с отлични дългосрочни резултати и отлична следоперативна прогноза е коронарният байпас присаждане..

2 Байпас на коронарна артерия

Директна реваскуларизация (байпас на коронарна артерия)

Този метод се отнася до вид директна реваскуларизация, тъй като при коронарен байпас се наслагва анастомоза или връзка между аортата и коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. Присадката представлява подкожна бедрена вена. Лекар на CABG ще препоръча на тези пациенти, които имат стенокардия от III или IV клас, която не подлежи на консервативно лечение, ограничавайки двигателната активност на пациента и значително влошавайки качеството на живота му.

Коронарните съдове със стеноза над 50%, както и стесняване на повече от 1 mm, също са обект на операция. Но окончателното решение дали коронарният артериален байпас да бъде присаден или не при конкретен пациент, съдовият хирург взема само след "златния стандарт" на коронарната артериална болест - коронарографията. Ако по време на това диагностично изследване се установи изразено стесняване на основния ствол на коронарната артерия, оклузивна лезия или значително стесняване на 2-3 големи артерии, доставящи сърдечния мускул - операцията.

Противопоказания: застойна сърдечна недостатъчност, изразен спад в работата на лявата камера, когато нейната фракция на изхвърляне е 25% или по-малко. Има относителни причини, които могат да бъдат противопоказани за операция: онкология, бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания. В тези случаи лекарят корелира риска и ползата от интервенцията върху съдовете на сърцето и постановява присъдата си за всеки случай поотделно.

А използването на CABG е много значително: след операцията продължителността на живота на пациентите се увеличава значително, качеството на живот се увеличава значително, рискът от развитие на инфаркт намалява. Ако лекарят ви препоръча този метод на лечение, внимателно анализирайки историята на вашето заболяване и оценявайки всички плюсове и минуси, ако сте уверени в компетентността на лекаря, тогава не трябва да се страхувате от операцията или да се подлагате на нея без значителна причина. Може би този метод на лечение ще ви помогне отново да усетите вкуса на живота, да забравите за сърдечната болка и да се почувствате като здрав човек..

3 Транслюминална балонна ангиопластика

Малко вероятно е необучен човек да може да произнесе този метод на лечение за първи път, просто не забравяйте, че този метод е един от разновидностите на методите за реваскуларизация на коронарните съдове. Същността му е следната: в лумена на засегнатия съд се вкарва катетър през артерията на бедрото или рамото, катетърът с балона се придвижва до мястото на стесняване и се извършва 2-3-кратно разширяване на стеснения участък чрез дозирано вливане на балон.

Показанията за метода на балонна ангиопластика са същите като при предишната хирургическа интервенция. Но ефектът от метода е най-добър, ако ангиопластиката се извършва, когато пациентът има 1-2 съда и няма засягане на основния ствол на лявата коронарна. Заслужава да се отбележи, че според наблюденията на лекарите, пациентите с ангиопластика често трябва да се подлагат на повторни операции, отколкото пациентите с маневриране. При 20-25% от пациентите е възможна повторна стеноза на същите артерии.

4 Стент

Етапи на операция за стентиране на артерия

Това е минимално инвазивна интервенция, състояща се в инсталирането на стент - мрежа, която се вкарва в засегнатия съд и се изправя, създавайки метална рамка и оформяйки желания диаметър за съда. Методът е по-малко травматичен, процесът на инсталиране на стента се осъществява под рентгенов контрол. Тази интервенция може да се извърши още на етапа на коронарната ангиография, тя е сравнително безопасна, по-малко травматична и се провежда под локална анестезия..

5 Коронарна атеректомия

Атеректомия за рязане на катетър

Метод, основан на отстраняването на атеросклеротична плака от лумена на съд, използвайки специален катетър. Катетър за атеректомия е устройство, което елиминира стенозата чрез рязане на плака с остър нож и след това отстраняване на нарязаната маса. Характерна особеност на манипулацията е, че тя може да се извършва само в артерии с клирънс 3 mm или повече (това се дължи на размера на катетъра), а това са само големи, големи съдове. Методът е релевантен само за стесняване поради атеросклероза..

6 Лазерни методи

Лазерната реваскуларизация се отнася до нови методи, тя се използва наскоро и на този етап се отнася повече до експерименталните методи. Смисълът на лазерната реваскуларизация на миокарда е, че в коронарния съд се вкарва влакно и атеросклеротичната плака се отстранява с помощта на лазерна енергия, без да се уврежда съдовата стена. Това подобрява коронарната циркулация.

Трансмиокардната лазерна реваскуларизация е показана за пациенти с множество коронарни лезии, когато не е възможно да се извърши CABG или стентиране. В допълнение към появата на нови съдови съобщения, под въздействието на лазер, миокардните аксони се унищожават, което кара пациента да отслабва болковия импулс. Методите за лазерна терапия изискват допълнително проучване и развитие, може би бъдещето на сърдечната хирургия стои зад тях и те няма да отстъпят на директните методи за реваскуларизация, но по някакъв начин ще ги надминат.