Разширяването на слезката вена причинява

В статията ще разгледаме какви са нормите на слезката вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Извършва помощни функции на далака. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоезата. След раждането тази функция изчезва. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Поглъщане на чужди вещества и бактерии, които навлизат в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на слезката вена. Повече за това по-долу.

Размери на далака

В различни възрасти далакът при човек има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 години - 80 * 60 мм.
  4. 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Далачната вена обикновено при възрастен има диаметър 5-8 мм, а размерът на артерията е 1-2 мм. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено той не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане поради чернодробно заболяване).

Основната патология на далака

Сред основните патологии на далака се разграничават следните:

  1. Тромбоза на сплетни вени.
  2. Уголемяване на далака.
  3. калциране.

Тромбозата е заразна. В допълнение, той може да се развие в резултат на интоксикация на тялото. Също така, причините за развитието на патология могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. сепсис.
  4. малария.
  5. сифилис.
  6. Съдова склероза.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. язва.
  10. Perivisceritis.

Също така, далакът и слезката вена могат да бъдат засегнати от калцификация. Калцификатите са области, в които се натрупва калций. Размерите им могат да бъдат различни. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака.

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не се изключват и други патологични фактори:

  1. Рецидивиращи възпалителни заболявания.
  2. Нарушения в метаболизма на калциев фосфат.
  3. Yersiniosis.
  4. Pseudotuberculosis.

Причини за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да се увеличи. Дифузни промени в паренхима и разширяване на слезката вена са възможни в резултат на:

  1. Вродени патологични промени в далака. Такива заболявания се диагностицират веднага щом се роди бебето..
  2. Патология на черния дроб. Далакът се увеличава поради намален приток на кръв от други органи.
  3. Индукция на далака с цианотичен характер. Настъпва уплътняване на органи, отбелязват се промени в състава на кръвта.
  4. Рак на далака. Уголемяването на органи в 73% от случаите се дължи на рак.
  5. Бременност. Основният провокатор за промяна на размера на даден орган е намаленият хемоглобин..
  6. ХИВ Далакът се увеличава при анемия.
  7. Цироза. Основната причина за заболяването се крие в хроничния хепатит..
  8. Анемия. В риск са хората на възраст под 18 години.

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да означават развитието на патология:

  1. Колики в стомаха. Станете независимо от храненето, облъчете до ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Лицето започва да бледнее рязко. В някои случаи дермата придобива зеленикав или синкав оттенък.
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с признаци на ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата Хипертермията се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Не се изключва появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Проявява се в разумни граници, обикновено има тъп, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора..
  8. Главоболие. Често симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа..

Патологична диагностика

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологиите в ранните етапи на тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвоносната система тя достига до черния дроб и далака. Местоположението на изотопи в тъканите на черния дроб и далака може да показва наличието на кисти и абсцеси..

Трябва да се отбележи, че и двата органа сканират едновременно..

терапия

Тактиката на терапевтичния ефект зависи изцяло от установената диагноза. Ако случаят не е сложен, тогава на пациента може да бъде предписано лечение. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата, правилността на терапията.

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава калцификатите на слезката не се прилагат. С малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

Преди да започнете терапия за увеличен далак, е необходимо да разберете причината за тази промяна:

  1. Ако размерът се увеличи поради инфекциозна лезия, на пациента се показва използването на антибиотични лекарства. В същото време се препоръчва използването на лекарства за общо укрепване и повишаване на имунитета..
  2. При наличие на паразитна зараза е показано използването на антихелминтни лекарства.
  3. Независимо от причината за увеличаването на размера на органа, пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност. Освен това е показана обща укрепваща терапия..

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, човекът трябва да бъде хоспитализиран.

Терапията на тромбозата на далаковата вена е следната:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на кръвния поток.
  3. Предотвратяване на последващо запушване на кръвоносните съдове.

Терапията винаги започва с употребата на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с антикоагуланти с непряко излагане, като постепенно се намалява дозировката.

Най-често специалистите препоръчват използването на следните хепаринови антикоагуланти: Далтепарин, Ревипарин, Еноксапарин, Надропарин.

Ефектът от косвените антикоагуланти е противоположен на този на витамин К. Тези лекарства могат да намалят синтеза на протеини, да спрат коагулационните фактори. Най-популярните лекарства са: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sincumar".

Важно е да запомните, че независимото използване на тези лекарства може да причини кървене. Назначаването трябва да се извърши от лекар.

изваждане на далака

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за извършване на операцията:

  1. Травма. Далакът трябва да се отстрани, ако се е разкъсал..
  2. Уголемен далак. В риск са пациенти, страдащи от някои форми на цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето на далака. Отстраняването на органи допринася за значително подобряване на състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи..

Ако операцията успее, не се изискват ограничения на режима и специални диети..

Разгледахме размера на далачната вена и възможните патологии.

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Увеличен далак / спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне размера на далака чрез ултразвук, ако той е нормален, той е малко по-голям или с приблизително същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 см по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се върти и измества левия бъбрек, причинявайки намаляване на антерозадния размер и ширината на бъбрека.

Спленомегалия с равномерна ехоструктура

Може да възникне, когато:

  1. Тропична спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипаносомоза, лейшманиоза и шистосомия.
  2. Серповидноклетъчна анемия (без инфаркт).
  3. Портална хипертония.
  4. левкемия.
  5. Метаболитни заболявания.
  6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
  7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се установи спленомегалия, определете размера на черния дроб и ехогенността му, също така разгледайте далака и порталните вени, долната вена кава, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на портата на далака, за да се идентифицират тръбни структури с разширени вени.

Нарушение на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре разграничени кистични образувания

Ако има ясно разграничени анехогенни маси с дистално акустично усилване, е необходимо да се диференцира:

  1. Поликистоза (кистите могат да бъдат множество). Прегледайте черния дроб или панкреаса за кисти..
  2. Възпалени кисти. Обикновено са самотни и могат да съдържат вътрешни ехоструктури в резултат на кръвоизлив..
  3. Ехинококови (паразитни) кисти. Обикновено са ясно разграничени, имат двоен контур (стената на перицига и кисти) и често - септа. Определя се ясно укрепване на задната стена и често има различна дебелина на кистата. Паразитните кисти обаче могат да бъдат представени със заоблени образувания с неравен контур, хетерогенна ехоструктура, симулиращи абсцес. Кистите могат да бъдат хипоехогенни с малък брой различни вътрешни ехоструктури или хиперерехоични и твърди, без акустична сянка: има различни комбинации от подобни видове структури. Стените на кистата могат да се срутват или да се пролапсват, вътре могат да се наблюдават плаващи структури, кистата вътре в кистата може дори да се визуализира (този симптом е патогномоничен за паразитна киста). Калцинирането може да се извърши в стената на кистата, в кухината може да има „пясък“, разположен на най-ниското място. Прегледайте целия си корем и направете рентген на гръдния кош. Паразитните кисти често са множество, но ехоструктурата им може да е различна и кистите в черния дроб не е задължително да изглеждат като кистите в далака.
  4. Хематом.

Ако има уголемяване на далака и анамнеза за травма, е необходимо ултразвуково изследване на далака, за да се изключи увреждането му.

Образование в далака с гладка, но размита контура

Сканиране в различни проекции.

  1. Хипоехогенната кистозна зона с неравен контур, обикновено със суспензия, комбинирана със спленомегалия и локална болка, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси..

При адекватно лечение абсцес може да се разреши или да се увеличи и да стане практически анехотичен, но вече няма да е болезнен.

  1. Подобни кистозни структури, големи по размер и съдържащи течност, могат да бъдат абсцеси в резултат на инфаркт със сърповидноклетъчна анемия. Амебичните абсцеси са рядко срещани в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Нормалният размер на слезката вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширение на слепната вена

Ако слезката вена изглежда голяма и има диаметър повече от 10 mm във всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена има диаметър повече от 13 мм и не променя размера си по време на дишане, вероятността от портална хипертония е много висока.

Образуване на далак със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множество, с ясни или размити контури. Лимфомът е най-честата причина за появата на образувания в далака и тези образувания обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- и хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозна твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозните заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да доведат до дифузна грануломатоза, която е представена от хиперехоични образувания, в някои случаи давайки акустична сянка в резултат на калцификация. Хематомът трябва да бъде изключен.

Ако има прибиране на контура на далака в близост до образуването, вероятно тази формация е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, това може да е стар инфаркт (например при сърповидно-клетъчна анемия).

Ако бъде открита формация в далака, е необходимо да се изключи прясното му увреждане, особено ако има спленомегалия.

Сплиничен абсцес: кистозна структура с неравен контур, хипоехоична или смесена ехоструктура.

Треска (обикновено с неясен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и бялата кръвна картина. Започнете с надлъжни резени.

Образуването на анехоична или смесена ехогенност, разположено в близост до далака, е субфренично, отпред на далака, но ограничено от левия купол на диафрагмата, може да бъде субфренен абсцес. Мобилността на диафрагмата може да бъде намалена. Прегледайте дясната субфренична област, за да изключите течността вдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течността навсякъде. Сканирайте долната и страничната част на лявата половина на гърдите, за да изключите плеврална течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенографията на гърдите може да бъде полезна.

Изследването предполага точното въвеждане на контурите на далака, за да се види каквато и да е зона от неговото локално увеличение, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, след това повторете изследването след няколко дни.

  1. Ако в коремната кухина има свободна течност или течност в субфреничното пространство и може да се получи неравен контур на далака, разкъсване или нараняване на далака.
  2. Визуализацията на анехогенна или смесена ехогенност на зоната в комбинация с дифузно или локално уголемяване на далака предполага наличието на субкапсуларен хематом. Погледнете внимателно за свободна течност в корема.
  3. Анехогенна или смесена структура на ехогенност с неравен контур вътре в далака предполага наличието на остър хематом. Допълнителният далак може да има същата ехографска картина..
  4. Образуването на висока ехогенност в далака може да се окаже стар калциран хематом, придаващ ярки хиперехоични структури с акустична сянка. Хемангиомът може да има подобна ехографска картина..
  5. Образуването на анехогенна или смесена ехогенност с неравен контур може да бъде травматична киста или повредена паразитна киста.

Ако се установи спленомегалия, постоянна анемия или свободна течност в коремната кухина, ако има анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, трябва да помислите за увреждане на далака.

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на нарушен кръвоток и повишено кръвно налягане в басейна на порталната вена. Порталната хипертония се характеризира с диспепсия, разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит и стомашно-чревно кървене. В диагностиката на портална хипертония водещото място заема рентгеновите методи (рентгенография на хранопровода и стомаха, кавография, портография, мезентерикография, спленопортография, целиакография), перкутанна спленоманометрия, ендоскопска ултразвук, ултразвук и др. мезентериално-кавална анастомоза).

ICD-10

Главна информация

Порталната хипертония (портална хипертония) се отнася до патологичен симптомен комплекс, причинен от повишаване на хидростатичното налягане в порталната вена и свързан с нарушен венозен кръвоток с различна етиология и локализация (на нивото на капилярите или големите вени на порталния басейн, чернодробните вени, долната вена). Порталната хипертония може да усложни хода на много заболявания в гастроентерологията, съдовата хирургия, кардиологията, хематологията.

Причините

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са многообразни. Водещата причина е масивно увреждане на чернодробния паренхим поради чернодробни заболявания:

Определена роля играе токсичното увреждане на черния дроб в случай на отравяне с хепатотропни отрови (лекарства, гъби и др.). Заболяванията на съдовия генезис могат да доведат до развитие на портална хипертония:

  • тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумор или стеноза на порталната вена
  • чернодробна венозна тромбоза със синдром на Буд-Киари
  • повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит.

В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, обширни изгаряния, DIC, сепсис. Директните решаващи фактори, които дават тласък за развитието на клиничната картина на порталната хипертония, често са инфекции, стомашно-чревно кървене, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишни животински протеини в храната, операции.

Патогенеза

Основните патогенетични механизми на порталната хипертония са наличието на препятствия пред изтичането на портална кръв, увеличаване на обема на порталния кръвен поток, повишено съпротивление на клоните на порталната и чернодробната вена, изтичане на портална кръв през системата на колатералите (потретавални анастомози) в централните вени.

В клиничния курс на портална хипертония могат да се разграничат 4 етапа:

  • първоначален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко разширение на вените на хранопровода, без асцит
  • тежка (декомпенсирана) - тежки хеморагични синдроми на едематозен асцит, спленомегалия
  • портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

класификация

В зависимост от разпространението на зоната на високо кръвно налягане в порталното легло се разграничават общата (обхващаща цялата съдова система на порталната система) и сегментарната портална хипертония (ограничена от нарушен приток на кръв през слезката вена при поддържане на нормален кръвен поток и налягане в порталните и мезентериални вени)..

Според локализацията на венозния блок се разграничават пре-чернодробна, интрахепатална, постхепатална и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои причини..

  1. Развитието на преепатална портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен приток на кръв в порталните и далачните вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и др..
  2. Структурата на интрахепаталната портална хипертония (85-90%) прави разлика между пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален блок. В първия случай пред синусоидалните капиляри възниква пречка за вътречерепния кръвен поток (намира се при саркоидоза, шистосомоза, алвеококоза, цироза, поликистоза, тумори, нодуларна трансформация на черния дроб); във втория - в самите чернодробни синусоиди (причините са тумори, хепатит, цироза); в третия - извън чернодробните синусоиди (развива се при алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, венооклузивна чернодробна болест).
  3. Постхепаталната портална хипертония (10-12%) се причинява от синдром на Буд-Киари, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната кава на вената и други причини. При смесена форма на портална хипертония има нарушение на кръвния поток както в извънпеченочните вени, така и в самия черен дроб, например с цироза и тромбоза на порталната вена.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилни изпражнения, усещане за пълнота на стомаха, гадене, лош апетит, болка в епигастриума, десен хипохондриум, илиачни области. Появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията се превръща в първия признак на портална хипертония, тежестта на която зависи от нивото на обструкция и налягането в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след стомашно-чревно кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на повишено разрушаване и частично отлагане на кръвни клетки в далака.

Асцитът с портална хипертония се характеризира с постоянен курс и резистентност към продължаваща терапия. В същото време се забелязва увеличаване на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема се вижда мрежа от разширени вени в предната коремна стена под формата на „глава на медуза“.

Усложнения

Характерните и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, са обилни, склонни към рецидив, бързо водят до развитие на постхеморагична анемия. С кървене от хранопровода и стомаха, кърваво повръщане, мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на червена кръв от ректума. Кървенето с портална хипертония може да бъде провокирано от рани на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане, намаляване на коагулацията на кръвта и др..

Диагностика

Изчерпателната история и клиничната картина, както и комбинация от инструментални изследвания позволяват да се разкрие портална хипертония. При преглед на пациент обръщат внимание на наличието на признаци на колатерална циркулация: разширяване на вените на коремната стена, наличие на свити съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др..

  1. Лабораторен комплекс. Обхватът на лабораторната диагностика за портална хипертония включва изследване на клиничен анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит, серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).
  2. Рентгенография. Комплексът за рентгенова диагностика използва кавография, портография, ангиография на мезентериални съдове, спленопортография, целиакография. Тези изследвания ни позволяват да идентифицираме нивото на блокиране на порталния кръвен поток, да оценим възможността за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвен поток може да бъде оценено чрез статична сцинтиграфия на черния дроб..
  3. сонография Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрия на кръвоносните съдове на черния дроб се оценяват размерите на порталните, слезливите и горните мезентериални вени, разширяването на които ни позволява да преценим наличието на портална хипертония.
  4. Функционални изследвания. За да регистрират налягане в порталната система, те прибягват до перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането в слезката вена може да достигне 500 мм вода. век, докато обикновено това е не повече от 120 мм вода. во.

Изследването на пациенти с портална хипертония предвижда задължителна езофагоскопия, FGDS, сигмоидоскопия, която може да открие разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопия се прави рентгенова снимка на хранопровода и стомаха. При необходимост се използват биопсия на черния дроб и диагностична лапароскопия за получаване на морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтичните методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само на етапа на функционалните промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечението на портална хипертония се използва следното:

  1. Фармакотерапия: нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др..
  2. Ендоскопски манипулации. При остро кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха, те прибягват до ендоскопското си лигиране или склеротерапия. С неефективността на консервативните интервенции е показано мигане на разширени вени през лигавицата.
  3. Хирургично лечение. Основните показания за хирургичното лечение на портална хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията включва прилагане на съдова портокавална анастомоза, която ви позволява да създадете байпасна анастомоза между порталната вена или нейните притоци (превъзходна мезентериална, слезка вена) и долната вена или бъбречната вена. В зависимост от формата на портална хипертония може да се извърши директна байпасна хирургия, мезентериална кавална байпасна операция, селективна спленоренална байпасна хирургия, трансжугурална интрахепатална портосистемна байпасна хирургия, намаляване на артериалния кръвен поток на далака, спленектомия.
  4. Палиативни интервенции. Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват коремен дренаж, лапароцентеза.

прогноза

Прогнозата за портална хипертония се дължи на естеството и хода на основното заболяване. При интрахепаталната форма на портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите настъпва от масивно стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония има по-доброкачествен ход. Прилагането на съдови портокавални анастомози понякога може да удължи живота с 10-15 години.

Тромбоза на сплетни вени: лечение и симптоми, варикозна трансформация

Причини за синдром на портална хипертония (GH)

Нивото на локализация на блока на оттока на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре или над него - в областта на кава на вената. Приета е класификация за причините (етиологията) на заболяването, разделяща порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високата (супрахепатална) блокада на кръвния поток е по-честа при тромбоза на чернодробните вени (болест на Киари) и долната вена над тях (синдром на Буд-Киари), стесняване на инфаркта на лумена на вената. с компресия от тумор или белег тъкан. Възпалението на перикарда (сърдечен сак) с „залепване“ на листата му (констриктивен перикардит) може да причини повишено налягане в кава на вената и да затрудни изтичането от черния дроб.
  2. Препятствие на притока на кръв вътре в черния дроб - чернодробната форма на ПГ, наблюдавана поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) унищожават хепатоцитите, както и цитостатичните лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да се регенерират самостоятелно: дори и да се унищожи цяла фракция, останалите части на органа растат и неговата функция се нормализира напълно. Друго нещо е постоянната интоксикация, хроничното възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан със съединителна тъкан, образувайки фиброза и практически елиминирайки черния дроб от кръвообращението.
  3. Пречките на черния дроб (извънхепатален блок) могат да станат възпаление в коремната кухина, което води до компресия или пълно припокриване на клоните на порталната вена; вродени малформации на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолираната тромбоза на v.portae често се наблюдава при деца в резултат на интраперитонеална инфекция (или пъпна сепсис) на новородени или - независимо от възрастта, с инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са многообразни. Водещата причина е масивно увреждане на чернодробния паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, чернодробни тумори, паразитни инфекции (шистосоматоза).

Порталната хипертония може да се развие с патология, причинена от екстра- или интрахепатална холестаза, вторична билиарна цироза на черния дроб, първична билиарна цироза, тумори на общия жлъчен канал и чернодробен жлъчен канал, жлъчнокаменна болест, рак на панкреаса на главата, интраоперативно увреждане или лигиране на жлъчния канал.

Определена роля играе токсичното увреждане на черния дроб в случай на отравяне с хепатотропни отрови (лекарства, гъби и др.).

Тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумор или стеноза на порталната вена може да доведе до развитие на портална хипертония; чернодробна венозна тромбоза със синдром на Буд-Киари; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит.

В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, обширни изгаряния, DIC, сепсис.

Директните решаващи фактори, които дават тласък за развитието на клиничната картина на порталната хипертония, често са инфекции, стомашно-чревно кървене, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишни животински протеини в храната, операции.

Класификация на порталната хипертония

Тромбозата на далаковата вена има две фази, тя е бавна и остра, а острата форма се характеризира с повишена температура и втрисане.

Ако болестта се развива бавно, след няколко месеца може да се развие спленомегалия или промяна в размера на самия далак.

Такива признаци не дават пълна картина, не служат като диагностичен признак на заболяването, тъй като увеличаване на далака може да бъде при здрави хора..

Доста често спленомегалията се развива при хора с инфекциозно възпаление или с развитието на ракови клетки, унищожаването на кръвните клетки.

В зависимост от разпространението на зоната на високо кръвно налягане в порталното легло се разграничават общата (обхващаща цялата съдова система на порталната система) и сегментарната портална хипертония (ограничена от нарушен приток на кръв през слезката вена при поддържане на нормален кръвен поток и налягане в порталните и мезентериални вени)..

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на ПГ са свързани с болестта, която се превърна в първопричината за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдром на чернодробната хипертония:

  • Увеличен далак (спленомегалия), намаляване на нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, нарушение на коагулацията на кръвта (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и повишена анемия;
  • Асцит (течност в корема);

Клинични етапи на ПГ:

  1. Предклиничен стадий - пациентите чувстват тежест вдясно под ребрата, стомахът е подут, неразположение.
  2. Тежки признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс в храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

Прехепаталната форма често започва в детството, е сравнително лека, прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена се заменя с каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести усложнения - кървене от вените на долната трета на хранопровода, запушване на лумена на порталната вена, промяна в кръвосъсирването.

При чернодробна PG симптомите на цироза стават водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причините за развитието на хипертония. Характерно е първично и повтарящо се кървене, наличен е асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с работата на черния дроб, превръщайки се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълтеене са по-добре видими под езика, върху дланите.

Супрахепатичната форма на синдрома на ПГ се свързва главно с болестта на Киари (или синдрома на Буд-Киари). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастрална област) и хипохондриум вдясно, черният дроб (хепатомегалия) се увеличава бързо, телесната температура се повишава, асцитът се присъединява. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност..

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото в каваната на вената: обикновено е 175 - 200 mm воден стълб. Когато се блокира, скоростта на потока на кръвта се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 мм. Увеличаването на венозното налягане (с цироза на черния дроб и екстрахепаталния PG) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на портокавалиращи венозни пътища.

Значителни категории анастомози, в резултат на това водят до локално разширяване на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) дайте разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасното, в почти половината от случаите - фатално.
  • Между пъпната и долна кухина на вената. Подкожните вени на корема, които се разминават от пъпа до страните, приличат на блестящи змии: наричат ​​се „главата на Медузата“ (caput medusae). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгон, която имаше живи змии вместо коса на главата си. Знак, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидния сплит (долната трета на ректума) и долната кава на вената, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
  • Причини за спленомегалия: застой на кръв в басейна на vena porta води до повишено запълване на далака с кръв и увеличаване на размера му. Обикновено далакът съдържа 30-50 мл кръв, при спленомегалия - повече от 500 мл.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава се главно в чернодробната форма на PG, комбиниран с понижено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилни изпражнения, усещане за пълнота на стомаха, гадене, лош апетит, болка в епигастриума, десен хипохондриум, илиачни области. Появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията се превръща в първия признак на портална хипертония, тежестта на която зависи от нивото на обструкция и налягането в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след стомашно-чревно кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена.

Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на повишено разрушаване и частично отлагане на кръвни клетки в далака.

Асцитът с портална хипертония се характеризира с постоянен курс и резистентност към продължаваща терапия. В същото време се забелязва увеличаване на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема се вижда мрежа от разширени вени в предната коремна стена под формата на „глава на медуза“.

Характерните и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, са обилни, склонни към рецидив, бързо водят до развитие на постхеморагична анемия.

С кървене от хранопровода и стомаха, кърваво повръщане, мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на червена кръв от ректума. Кървенето с портална хипертония може да бъде провокирано от рани на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане, намаляване на коагулацията на кръвта и др...

Диагностика на портална хипертония

Симптомите, присъщи на порталната хипертония, могат да бъдат индикация за диагноза за наличие на заболявания, свързани с нарушения в областта на порталната вена.

С сливането на цял комплекс от отрицателни фактори порталната вена е предразположена към развитие на остра тромбоза, която се проявява в увеличаване на диаметъра на вената от 8-10 до 13 или повече милиметра. Въпреки това, с развитието на хронична тромбоза, този симптом може да не се появи.

Най-надеждният метод за диагностициране на състоянието на системата на порталните вени е ангиографията. През последните години методът на лапароскопията се използва активно и демонстрира отлични диагностични резултати..

Изчерпателната история и клиничната картина, както и комбинация от инструментални изследвания позволяват да се разкрие портална хипертония. При преглед на пациент обръщат внимание на наличието на признаци на колатерална циркулация: разширяване на вените на коремната стена, наличие на свити съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др..

Обхватът на лабораторната диагностика за портална хипертония включва изследване на клиничен анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит, серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Комплексът за рентгенова диагностика използва кавография, портография, ангиография на мезентериални съдове, спленопортография, целиакография. Тези изследвания ни позволяват да идентифицираме нивото на блокиране на порталния кръвен поток, да оценим възможността за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвен поток може да бъде оценено чрез статична сцинтиграфия на черния дроб..

Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрия на кръвоносните съдове на черния дроб се оценяват размерите на порталните, слезливите и горните мезентериални вени, разширяването на които ни позволява да преценим наличието на портална хипертония.

За да регистрират налягане в порталната система, те прибягват до перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането в слезката вена може да достигне 500 мм вода.

век, докато обикновено това е не повече от 120 мм вода. во..

Изследването на пациенти с портална хипертония предвижда задължителна езофагоскопия, FGDS, сигмоидоскопия, която може да открие разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопия се прави рентгенова снимка на хранопровода и стомаха.

При необходимост се използват биопсия на черния дроб и диагностична лапароскопия за получаване на морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

лечение

Порталната вена се възстановява с помощта на цял комплекс от антикоагуланти и фибринолитици. Комбинацията от фармакологични препарати със стрептокиназа, хепарин и фибринолизин дава отлични резултати от лечението..

Често възстановяването на нормалния кръвен поток в системата на порталните вени изисква хирургическа намеса. Доказани методи на лечение като тромбектомия и хирургично възстановяване на порталния кръвен поток са широко използвани..

Тромбоза на слезката вена, лечението се провежда с помощта на тромболитици, лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, но лечението с такива лекарства трябва да се провежда във всеки отделен случай, поотделно.

Когато се развие кървене, трябва да се прилагат хемостатични средства като рутин, викасол, натриев хлорид, калциев глюконат, калциев хлорид.

Като се има предвид фактът, че образуването на тромбоцити е свързано с намаляване на антикоагуланти или фибринолитични вещества, в този случай е необходимо да се въведат хемостатични средства.

Трябва да се има предвид, че тези кръвоизливи се развиват с тромбоза, затова трябва да се прилагат малки дози хепарин.

За лечение на тромбоза се използват антиеоагуланти и троболитични средства с непряко действие:

  • стрептокиназа;
  • fibrinolysin;
  • syncumar;
  • нео-кумарин.

Освен това могат да се използват физиологичен разтвор и реополиглинк, които допринасят за намаляване на вискозитета на кръвта. Пациентите ми използваха доказано средство, благодарение на което мога да се отърва от разширени вени за 2 седмици без много усилия..

Терапевтичните методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само на етапа на функционалните промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечението на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фосиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др. В случай на остро кървене от разширени вени или гастроинтестин. тяхното ендоскопско лигиране или склеротерапия.

С неефективността на консервативните интервенции е показано мигане на разширени вени през лигавицата.

Основните показания за хирургичното лечение на портална хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията включва прилагането на съдова портокавална анастомоза, която ви позволява да създадете байпасна анастомоза между порталната вена или нейните притоци (превъзходна мезентериална, слезка вена) и долната кава на вената или бъбречната вена..

В зависимост от формата на портална хипертония може да се извърши директна байпасна хирургия, мезентериална кавална байпасна операция, селективна спленоренална байпасна хирургия, трансжугурална интрахепатална портосистемна байпасна хирургия, намаляване на артериалния кръвен поток на далака, спленектомия.

Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват коремен дренаж, лапароцентеза.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Повръщане с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "кафе основа" - кървене от стомашните вени или течащ (от хранопровода) с обилно кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, действа върху хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
  3. Мелена - черен фекалии, фетид.
  4. Изолиране на скарлатина с изпражнения - кървене от хемороидални възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, с времето - необратими. Последицата от декомпенсирана портална хипертония се наблюдава с цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината са токсични азотни вещества, обикновено те се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявата на тревожност при най-малките поводи.
  • Постоянна сънливост, реакцията към околната среда се инхибира, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да посочи текущата дата и да определи къде се намира. Неподходящо поведение, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, нарушена памет (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се дължи на естеството и хода на основното заболяване. При интрахепаталната форма на портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите настъпва от масивно стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност.

Екстрахепаталната портална хипертония има по-доброкачествен ход. Прилагането на съдови портокавални анастомози понякога може да удължи живота с 10-15 години.

Разширяване на порталната и слезката вени

В статията ще разгледаме какви са нормите на слезката вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Той се намира в хипохондриума отляво..

Далакът излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Извършва помощни функции на далака. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоезата. След раждането тази функция изчезва. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Поглъщане на чужди вещества и бактерии, които навлизат в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на слезката вена. Повече за това по-долу.

Размери на далака

В различни възрасти далакът при човек има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 години - 80 * 60 мм.
  4. 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Далачната вена обикновено при възрастен има диаметър 5-8 мм, а размерът на артерията е 1-2 мм. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено той не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане поради чернодробно заболяване).

Основната патология на далака

Сред основните патологии на далака се разграничават следните:

  1. Тромбоза на сплетни вени.
  2. Уголемяване на далака.
  3. калциране.

Тромбозата е заразна. В допълнение, той може да се развие в резултат на интоксикация на тялото. Също така, причините за развитието на патология могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. сепсис.
  4. малария.
  5. сифилис.
  6. Съдова склероза.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. язва.
  10. Perivisceritis.

Също така, далакът и слезката вена могат да бъдат засегнати от калцификация. Калцификатите са области, в които се натрупва калций. Размерите им могат да бъдат различни. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака.

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не се изключват и други патологични фактори:

  1. Рецидивиращи възпалителни заболявания.
  2. Нарушения в метаболизма на калциев фосфат.
  3. Yersiniosis.
  4. Pseudotuberculosis.

Причини за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да се увеличи. Дифузни промени в паренхима и разширяване на слезката вена са възможни в резултат на:

  1. Вродени патологични промени в далака. Такива заболявания се диагностицират веднага щом се роди бебето..
  2. Патология на черния дроб. Далакът се увеличава поради намален приток на кръв от други органи.
  3. Индукция на далака с цианотичен характер. Настъпва уплътняване на органи, отбелязват се промени в състава на кръвта.
  4. Рак на далака. Уголемяването на органи в 73% от случаите се дължи на рак.
  5. Бременност. Основният провокатор за промяна на размера на даден орган е намаленият хемоглобин..
  6. ХИВ Далакът се увеличава при анемия.
  7. Цироза. Основната причина за заболяването се крие в хроничния хепатит..
  8. Анемия. В риск са хората на възраст под 18 години.

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да означават развитието на патология:

  1. Колики в стомаха. Станете независимо от храненето, облъчете до ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Лицето започва да бледнее рязко. В някои случаи дермата придобива зеленикав или синкав оттенък.
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с признаци на ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата Хипертермията се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Не се изключва появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Проявява се в разумни граници, обикновено има тъп, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора..
  8. Главоболие. Често симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа..

Патологична диагностика

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологиите в ранните етапи на тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвоносната система тя достига до черния дроб и далака. Местоположението на изотопи в тъканите на черния дроб и далака може да показва наличието на кисти и абсцеси..

Трябва да се отбележи, че и двата органа сканират едновременно..

терапия

Тактиката на терапевтичния ефект зависи изцяло от установената диагноза. Ако случаят не е сложен, тогава на пациента може да бъде предписано лечение. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата, правилността на терапията.

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава калцификатите на слезката не се прилагат. С малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

Преди да започнете терапия за увеличен далак, е необходимо да разберете причината за тази промяна:

  1. Ако размерът се увеличи поради инфекциозна лезия, на пациента се показва използването на антибиотични лекарства. В същото време се препоръчва използването на лекарства за общо укрепване и повишаване на имунитета..
  2. При наличие на паразитна зараза е показано използването на антихелминтни лекарства.
  3. Независимо от причината за увеличаването на размера на органа, пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност. Освен това е показана обща укрепваща терапия..

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, човекът трябва да бъде хоспитализиран.

Терапията на тромбозата на далаковата вена е следната:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на кръвния поток.
  3. Предотвратяване на последващо запушване на кръвоносните съдове.

Терапията винаги започва с употребата на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с антикоагуланти с непряко излагане, като постепенно се намалява дозировката.

Най-често специалистите препоръчват използването на следните хепаринови антикоагуланти: Далтепарин, Ревипарин, Еноксапарин, Надропарин.

Ефектът от косвените антикоагуланти е противоположен на този на витамин К. Тези лекарства могат да намалят синтеза на протеини, да спрат коагулационните фактори. Най-популярните лекарства са: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sincumar".

Важно е да запомните, че независимото използване на тези лекарства може да причини кървене. Назначаването трябва да се извърши от лекар.

изваждане на далака

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за извършване на операцията:

  1. Травма. Далакът трябва да се отстрани, ако се е разкъсал..
  2. Уголемен далак. В риск са пациенти, страдащи от някои форми на цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето на далака. Отстраняването на органи допринася за значително подобряване на състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи..

Ако операцията успее, не се изискват ограничения на режима и специални диети..

Разгледахме размера на далачната вена и възможните патологии.

Лечение, симптоми, лекарства

Порталната вена (BB) е един от най-големите съдове в тялото. Тя е отговорна за функционирането на храносмилателната система.

С помощта на експлозиви се извършва детоксикация на кръвта в черния дроб. В статията ще говорим за най-често срещаните патологии на експлозивите и техните последици.

Анатомия на порталните вени

Първо, нека да отговорим на въпроса къде са експлозивите. Друго име за порталната вена е порталът. Системата й изпълнява много важна задача - тя събира кръв от органи, разположени в стомаха. Анатомично BB е връзката на горната мезентериална вена и долната вена на далака.

Някои хора имат малко по-различна структура. Те имат долната мезентериална вена, свързана със слезката. Багажникът на порталната вена се образува, когато слезните и превъзходните мезентериални вени се комбинират.

Този допълнителен кръг е инструмент, който премахва излишните метаболити и вредните токсини от кръвната плазма..

При липса на такъв механизъм за почистване метаболитите и токсините веднага биха проникнали директно във вената. Освен това пътят им щеше да премине през сърцето и белодробния кръг в големия кръг на кръвообращението, или по-скоро в артериалния му сектор.

Такава патология се наблюдава, ако човек има засегнат чернодробен паренхим. Това явление е характерно за хората, които са диагностицирани с тежко увреждане на черния дроб..

Много често патологията на паренхима се наблюдава с цироза на черния дроб. В този случай пациентът няма филтър, който би пречистил кръвта, постъпваща през вените от храносмилателния тракт. Продуктите на метаболизма се превръщат в токсини.

Нормата на функциониране и структура на порталната вена

Повечето вени в тялото изпълняват задачата да елиминират разхитената кръв от органите, които преди това са били доставяни в органите от артерии.

BB системата има малко по-различно устройство. Тя се различава от повечето венозни системи именно по това, че при нормално функциониране образува допълнителен приток на кръв.

Венозен съд, влизащ в черния дроб, отстранява кръвта, която след това навлиза в други вени. Тези вени са чернодробни и преминават през паренхима. Състоянието на всички останали системи на органи зависи от това колко добре работи притока на кръв по чернодробните вени..

Порталните вени се формират от връзката на големи стволове. Последните са свързани в чернодробната област - в непосредствена близост до органа.

Мезентериалните вени са отговорни за транспортирането на кръв от чревни бримки. Кръвта от стомашните вени и панкреатичните вени премахва далачната вена.

Венозните артерии, които са началото на системата на порталните вени, се свързват зад главата на панкреаса.

Пъпните, стомашните и препилоричните вени попадат в порталната вена. Връзката със системата се осъществява между два листа панкреатодуоденален лигамент, където чернодробната артерия затваря порталната вена отвън.

Ето и жлъчния канал. Той придружава BB до портата на черния дроб.

В чернодробната система порталната вена е разделена на два клона. Това се случва на сантиметър преди портата на черния дроб. Всеки клон отчита всеки от лобовете на черния дроб, където се извършва неутрализирането на прехвърлените експлозиви на преработените продукти.

Ако се спазва нормата на функциониране, тогава кръвта от черния дроб навлиза в долната вена. Ако има отклонение от нормата, тоест с нарушение на хемодинамиката, тялото осигурява защитен механизъм, когато излишната кръв тече в други вени.

Ако размерите на порталната вена са се променили, тогава в процеса на диагностика има смисъл да се предполага наличието на една от няколко възможни патологии. Обикновено дължината ще бъде от осем до десет сантиметра.

Нормалният диаметър е малко по-малък или малко повече от един и половина сантиметра. В идеалния случай нормалните диаметри са 1,4 сантиметра.

Патология на порталната система: причини и видове

Яката вена е един от съдовете на човешкото тяло, който често е предразположен към много различни видове лезии.

Причини за патологии:

  • Вродена стеноза
  • Вродена аплазия
  • Cavernoma;
  • аневризма;
  • Тромб в BB и вени, вливащи се в него;
  • Регенеративна хиперплазия от нодуларен тип.

Отделно си заслужава да се изясни за корицата. Обикновено тя се превръща в следствие от образуването на кръвни съсиреци след раждането. Друга причина за каверном може да са съдовите образувания.

Основните видове патологии:

  • Тромбоза на портални вени;
  • Портална хипертония;
  • Кавернозна трансформация;
  • възпаление.

BB тромбоза: причини и симптоми

Първо, нека обясним какво е - тромбоза, без да докосваме порталната вена.

Това е образуването на кръвен съсирек, който може не само частично, но напълно да блокира съдовете в кръвообращението.

Ако в една от вените на черния дроб се появи кръвен съсирек, ще се случи значително нарушение на хемодинамиката в органите на стомашно-чревния тракт

Има няколко фактора за развитието на тази патология:

  • Местен тип;
  • Тип система.

Местните фактори включват възпалителни процеси, които протичат в коремната кухина. Механичните и травматични наранявания на вената също ще принадлежат към локалната категория фактори..

Системният характер на тромбозата е възможен при тромбофилия или лоша коагулация. Тези явления могат да бъдат или вродени, или придобити..

Причини за тромбоза вътре в порталната вена:

  • Цироза;
  • Злокачествени новообразувания в червата;
  • Възпаление в храносмилателния тракт;
  • Травматични наранявания;
  • Байпасна хирургия;
  • Спленектомията;
  • Чернодробна трансплантация;
  • Новообразувания в панкреаса;
  • Инфекциозни заболявания.

Редките причини за тромбоза включват продължителна употреба на противозачатъчни хапчета и бременност. Но това твърдение е вярно само за жени на средна възраст.

BB тромбозата се проявява като гадене болка в корема, повръщане, повишена температура. Ако явлението е хронично и прогресиращо, тогава кръвоносната система частично ще премине през съда. В този случай се наблюдава спленомегалия и натрупване на течност в коремната кухина..

Човек чувства болка. Ако езофагеалните вени са разширени, съществува риск от кървене.

Най-добрият начин за диагностициране на BB тромбозата е чрез ултразвук в комбинация с доплер проучване. В този случай тромбът ще бъде ясно видим в порталната вена. В същото време е зададен неговият размер..

Портална хипертония: причини и симптоми

Порталната хипертония е явление, когато налягането вътре в експлозива се повишава. Това може да доведе до много тежки патологии във всеки от органите. Най-често са засегнати черният дроб и органите на стомашно-чревния тракт.

Порталната хипертония и BB тромбозата много често са резултат един от друг.

Нормалното налягане на порталните вени е 10 милиметра живак. Ако този показател е надвишен с поне два милиметра, можем да говорим за факта, че пациентът е развил синдром на портална хипертония. Резултатът от хипертонията е варикозен колатерален изходящ тракт.

Причини за портална хипертония:

  • Чернодробна цироза;
  • Вирусен хепатит;
  • Сърдечно заболяване с висока степен на тежест;
  • Тромбоза на чернодробните вени;
  • Тромбоза в далачните вени.

Проявите на порталната хипертония са тежест в хипохондриума отдясно, загуба на тегло, усещане за слабост в цялото тяло.

При спленомегалия в далака се образува застой на кръвта във вените, поради неспособността на последната да напусне далачната вена. Разширени вени се наблюдават в долния сегмент на хранопровода.

Ако се направи ултразвуково сканиране в коремната кухина, това ще покаже, че черният дроб и далакът са разширени и в кухината има течност.

Допълнително доплерово проучване ви позволява да оцените хемодинамиката, както и факта, че порталната вена е разширена в диаметър, както и далачните вени.

Кавернозен тип трансформация

Каверномът е зона на кавернозна трансформация. Той представлява много малки съдове, преплетени един с друг. Тези съдове компенсират липсата на кръвообращение в порталната система.

Каверном - явление, което възниква поради генетични дефекти на чернодробните вени, когато последните са частично или напълно отсъстващи или значително стеснени.

Външно трансформацията от този тип прилича на ефекта на неоплазмите.

Ако кавернозната трансформация се диагностицира при деца, тогава често това е един от признаците на вродени малформации на чернодробните съдове.

Когато при възрастен човек се открие каверном, това предполага, че порталната хипертония е в процес на своето развитие. Хипертонията обикновено се предхожда от хепатит и цироза..

възпаление

Остро гнойно възпаление - пилефлебит - едно от най-редките лезии на порталната вена. Клиничната картина и допълнителните проучвания ясно показват, че увреждането може да причини тромбоза в порталната вена.

Причината за пилефлебит е гноен перитонит, който е бил резултат от остър апендицит. Резултатът от неустановения навреме пилефлебит е фатален.

Навременната диагноза на такова гнойно възпаление е почти невъзможна поради факта, че симптомите му са неспецифични. Преди развитието на магнитно-резонансните томографи е било възможно да се установи заболяването само чрез аутопсия. ЯМР вече може да отстрани проблема и да предотврати смъртта.

Поради рядкостта на пилефлебит, малко специалисти са склонни да проверяват пациентите си за гнойно възпаление в порталната вена.

Но лабораторните изследвания ви позволяват своевременно да идентифицирате очевидни признаци на инфекциозна лезия, след което пациентът се изпраща за MRI, CT, ултразвук и доплер.

Развитието на пилефлебит поради дивертикула на сигмоидното черво до съдържанието ↑

Патологична диагностика

В допълнение към изследването на пациента и събирането на анамнеза, диагнозата се състои в използване на методи за визуално изследване:

  • Ултразвукова процедура;
  • Доплер проучване;
  • КТ и ЯМР;
  • Рентген с контрастен агент;
  • Портография с контрастен агент;
  • ангиография.

Друг метод, който се използва за определяне на наличието на патология в порталната вена, е порталната сцинтиграфия. В процеса му се използва радиофармацевтичен сензор, който се въвежда в човешкото тяло. Сензорът е фиксиран в съда.

Но основният диагностичен метод беше и остава ултразвук с такова допълнение като изследване с Доплер.

Те ви позволяват да видите:

  • Колко голяма е дилатацията (разширяването) на порталната вена;
  • Скорост на кръвния поток;
  • Посока на кръвния поток.

Всяка от горните патологии, с изключение на пилефлебит, бързо се открива с помощта на ултразвук. Доплерометрията ви позволява да видите мястото на образуване на кръвен съсирек с пълно запушване на съда.

Друг чудесен начин за откриване на кръвен съсирек е ангиография. Този метод е един от най-верните и точни, заедно с КТ и ЯМР..

Инструменталните методи на изследване винаги са придружени от резултатите от кръвни тестове, външни симптоми.

Лечение на патологии: общи терапевтични мерки

Основната терапия за всяка патология на порталната артерия е медикаменти. Обикновено хирургията се използва, когато консервативната терапия се е провалила. Друга причина за използването на хирургични методи е елиминирането на усложнения, причинени от патология..

Сред предписаните лекарства за тромбоза задължително присъстват антикоагуланти. Най-често използваният традиционен хепарин. В същото време се използват лекарства от групата на тромболитиците, стрептокиназа.

Ще бъдат необходими антикоагуланти, за да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. Тромболитиците елиминират съществуващите.

Хепарин до съдържание ↑

Прогнозиране на BB патологии

Прогнозата директно зависи от това каква вреда е причинила патологията. Хирургията винаги е значителен риск за пациентите.

Ако резултатите от патологията са усложнения, водещи до хронични последствия, прогнозата може да е разочароваща. При подходящи грижи хода на заболяването може да се промени към по-добро..

Положителната прогноза е възможна с навременна и точна диагноза..

В този случай механизмите за компенсация на пациента независимо ще предотвратят патологията да доведе до необратими последици..

Съвременните инструменти и новите лекарства могат да удължат живота на човек дори при наличие на тежки лезии, причинени от патология.

Порталната вена на черния дроб (BB, портална вена) е голям ствол, в който кръв тече от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Органът осигурява пречистване на кръвта и той отново преминава в общия канал.

Система за портални вени

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Багажникът има много клони до венули и други кръвни канали с различен диаметър. Порталната система е друг кръг от кръвен поток, чиято цел е пречистване на кръвната плазма от продукти на разпад и токсични компоненти.

Променените размери на порталната вена ви позволяват да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-често се откриват следните патологии на порталната вена:

  • тромбоза;
  • портална хипертония;
  • кавернозна трансформация;
  • pylephlebitis.

BB тромбоза

Тромбозата на порталната вена е сериозна патология, при която в лумена й се образуват кръвни съсиреци, предотвратяващи изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на съдовото налягане. В резултат на това се развива портална хипертония..

Основните причини за образуването на патология включват:

  • цироза на черния дроб;
  • стомашно-чревни ракови заболявания;
  • възпаление на пъпната вена по време на поставянето на катетър при кърмачета;
  • възпаление на храносмилателната система;
  • наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
  • нарушение на кървенето;
  • инфекции.

Редки причини за тромбоза включват: гестационен период, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, пристъпи на гадене, завършващи с повръщане, диспептични разстройства, треска, хемороидално кървене (понякога).

Следните симптоми са характерни за прогресираща хронична форма на тромбоза, с частично запазване на проходимостта на порталната вена: натрупване на течност в коремната кухина, разширена далака, болка / тежест в левия хипохондрий, разширяване на венозните вени, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбозата е ултразвуково сканиране. На монитора кръвен съсирек се дефинира като хиперехохична (плътна) формация, която запълва както венозния лумен, така и клоните. По време на ендоскопския ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. CT и MRI техники могат да идентифицират точните причини за патологията и да идентифицират съпътстващи патологии.

Кавернозна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на вените - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се открива каверном в областта на багажника на порталната вена. Той представлява много малки съдове, до известна степен компенсиращи нарушаването на кръвообращението на порталната система.

Кавернозната трансформация, открита в детска възраст, е признак на вродено увреждане на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образуване показва развитието на портална хипертония, провокирана от хепатит или цироза.

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягане в порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Изкуство. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагнозата портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

  • цироза на черния дроб;
  • тромбоза на чернодробните вени;
  • хепатит от различен произход;
  • тежки сърдечни патологии;
  • метаболитни нарушения;
  • тромби на далачните вени и порталната вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в левия хипохондриум, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерен признак на синдрома е увеличаване на обема на далака. Причината е венозната задръстване. Кръвта не може да напусне тялото поради запушване на далачните вени. В допълнение към спленомегалия има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени на долния хранопровод.

По време на ултразвуковото изследване се открива увеличен черен дроб и далак, натрупване на течност. Размерът на порталната вена и притока на кръв се оценяват с помощта на доплерография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на нейния диаметър, както и с разширяване на горните мезентериални и далакови вени.

Pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойно възпаление на порталната вена - пилефлебит. Провокиращият фактор най-често е остър апендицит. Ако не се лекува, настъпва некротизация на чернодробната тъкан, което води до смъртта на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е следната:

  • интензивна топлина; втрисане;
  • се появяват признаци на отравяне;
  • силна коремна болка;
  • вътрешен кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
  • жълтеница, причинена от увреждане на чернодробния паренхим.

Лабораторните изследвания показват увеличение на концентрацията на левкоцити, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Подобно изместване на показателите показва остро гнойно възпаление. Потвърдете диагнозата само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.

Симптоми на патологии на порталните вени и възможни усложнения

Заболяването протича в остра и хронична форма, което засяга настоящите симптоми. Следните симптоми са характерни за острата форма: развитие на силна болка в корема, повишаване на телесната температура до значителни нива, висока температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

Симптомите се развиват едновременно, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничният ход на заболяването е опасен с пълното отсъствие на каквито и да е симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинно ултразвуково сканиране..

Отсъствието на патологични симптоми причинява началото на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуване на каверном.

Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват определени симптоми: слабост, нарушения на апетита. От особена опасност за хората представлява порталната хипертония. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на подкожните вени, разположени на предната коремна стена, както и разширени вени на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбозата се характеризира с възпаление на порталната вена. Симптомите на състоянието могат да включват:

  • тъпа, продължаваща коремна болка;
  • продължителна нискостепенна треска;
  • увеличен черен дроб и далак.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника за откриване на промени в порталната вена остава ултразвук. Изследването може да бъде назначено на жени в положение, деца и възрастни пациенти. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се открива хиперехоична (плътна) хетерогенна формация. Той може да запълни както целия лумен на съда, така и да го припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на порталната хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. Освен това лекарят разкрива увеличен черен дроб, натрупване на течност. Доплерографията ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен признак на портална хипертония е каверна. Пациентът задължително предписва FGDS за оценка на състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и рентгенология на хранопровода и стомаха..

В допълнение към ултразвуково сканиране може да се използва техника на компютърна томография с контрастен агент. Предимството на CT е визуализацията на чернодробния паренхим, лимфните възли и други образувания, разположени в непосредствена близост..

Ангиографията е най-точната техника за диагностициране на тромбоза на портални вени. Инструменталните изследвания се допълват от кръвни изследвания. Показатели за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин са от клиничен интерес..

Патологично лечение

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва използването на лекарства, хирургическа интервенция. Лекарствената терапия включва следното:

  • препарати от групата на антикоагуланти - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата проходимост;
  • тромболитици - разтварят съществуващите кръвни съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се предписва хирургично лечение. Може да се извърши трансхепатална ангиопластика или тромболиза..

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървене на вените на хранопровода и развитие на чревна исхемия. Всяка патология на порталната портална вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватна терапия.