Множествена склероза: диагноза и основни методи за изследване

Множествената склероза е патология, при която имунната система унищожава нервната мембрана. В този процес се наблюдава разрушаването на връзката между мозъка и други части на тялото. Диагнозата на множествена склероза на ранен етап трябва да бъде всеобхватна, което ще даде възможност за разработване на ефективен режим на лечение.

Оценка на симптомите

Диагнозата на множествена склероза изисква определяне на симптомите на заболяването. Когато посещавате лекар, жена или мъж трябва да говорят за особеностите на хода на заболяването. Патологичният процес е придружен от слабост или изтръпване на един или повече крайници.

Заболяването е придружено от частична или пълна загуба на зрение на един или два органа. При движение на очите пациентите изпитват болка. По време на множествена склероза пациентите са диагностицирани със замаяност.

Патологията е придружена от повишена умора, дори когато правите обичайните неща. Пациентите се оплакват от двойно виждане или замъгляване в очите. Патологията е придружена от нервен тремор. Пациентите имат нарушение на координацията на движенията. Те се оплакват от болезненост и изтръпване в различни части на тялото..

Използването на клинични и лабораторни техники

Ранната диагностика на множествената склероза изисква използването на инструментални и лабораторни техники. Ако прегледът от невролог потвърди обективните признаци на заболяването, тогава е необходимо използването на допълнителни техники.

На пациентите се препоръчва да извършват анализ на цереброспиналната течност. Анализът е положителен, ако има промени в хуморалната връзка. Изчисляването на индекса се извършва от специалист по формулата.

Изследването е да се извлече малко количество течност от лекар. Мястото на прием на биоматериал е гръбначният канал. След вземане на пробата цереброспиналната течност се изпраща в лабораторията за анализ.

Ако се подозира множествена склероза, се препоръчва кръвен тест. С помощта на диагностичния метод се елиминират инфекциозните процеси в човешкото тяло, както и други заболявания, които имат подобни симптоми. Кръвта се взема от пръст или вена за анализ.

Магнитният резонанс е информативен метод. Това е неинвазивно и безопасно проучване, с помощта на което се осъществява визуализацията на патологични огнища в централната нервна система. Специалното оборудване демонстрира сушене във времето и пространството, което е необходимо за диагностициране. Проучването се характеризира с високо информационно съдържание, което е 85-95 процента.

При диагностициране на множествена склероза се препоръчва извършването на магнитен резонанс на мозъка и гръбначния мозък. Последният вид изследване се използва за наблюдение на хода на заболяването. Томографията трябва да се извърши според схемите, които ще гарантират точността на диагнозата.

За изследването се препоръчва да се използва оборудване, което има полева мощност от 0,5-1,5 Тесла. При използване на устройства с ниска мощност на полето води до намаляване на диагностичните възможности.

При множествена склероза магнитният резонанс ви позволява да идентифицирате огнища на демиелинизация в почти сто процента от случаите. С болестта размерът на лезиите е повече от 3 милиметра. Откриването на огнища се извършва по оригиналния метод. Използване на магнитен резонанс за определяне на унищожаването на миелина в гръбначния мозък и мозъка. Но, нарушения се появяват с лупус еритематозус и лаймска болест.

Диагнозата на множествена склероза изисква анализ на предизвикани потенциали. Изследването измерва електрическите сигнали, които мозъкът изпраща, когато е изложен на стимули. В анализа се използват електрически и визуални стимули. Долните или горните крайници са засегнати от кратки електрически импулси.

За диагностициране на множествена склероза се препоръчва използването на суперпозиционен електромагнитен скенер. Той е разработен от академик Меткин. Това е модерен и млад вид изпит, който се характеризира с високо информационно съдържание. Изследването разкрива нивото на функционална активност на мозъчната тъкан.

В сравнение с PET има неоспоримо предимство - способността за диагностициране на множествена склероза в ранен стадий. С помощта на изследването се оптимизира информацията за спектъра на ензимната активност. Определя нивото и характера на загубата на миелини в количеството или специфичен фокус.

Протонната магнитен резонансна спектроскопия често се използва за диагностициране на заболяване. По време на прилагането му се извършва идентифицирането на броя на различни метаболити в мозъчната тъкан. Техниката се използва за определяне на етапа на развитие на множествена склероза.

Неговото използване и анализ на данните трябва да се извършват едновременно с данни за магнитно резонансно изображение. Това ви позволява да определите функционалния морфологичен анализ на заболяването. Чрез използването на лабораторни и инструментални методи на изследване е възможно да се диагностицира ранна склероза.

Диференциална диагноза

При множествена склероза важна роля играе диференциалната диагноза. Заболяването има множество симптоми, затова се препоръчва да го разграничите от други патологични състояния. Множествената склероза се бърка с гърчове от епилептичен тип, паркинсонизъм, афазия. При множествена склероза се провежда диференциална диагноза, ако:

  • Пациентът развива мускулна слабост и прекомерна умора, а обективни неврологични симптоми не се определят.
  • Симптомите на гръбначния тип се наблюдават, ако настъпи ранният стадий на заболяването. В този случай дисфункцията в тазовите органи отсъства, а възрастта на пациента е по-малка от 35 години.
  • CSF се характеризира с оптимален състав или броят на клетките се увеличава.
  • Има появата на една лезия, която се намира отзад в черепната ямка.
  • Пациентите се оплакват от болка, която не винаги придружава множествена склероза.
  • Сухожилните рефлекси са намалени или утежнени. Те се обострят само с напреднал стадий на заболяването..

Експертите се съмняват в правилността на диагнозата множествена склероза, ако след 5 години след диагнозата няма нарушения в движението на органите на зрението и тазовият участък се характеризира с липсата на сензорни нарушения.

Диагнозата на множествена склероза трябва да бъде премахване на други заболявания в тялото на пациента, което ще позволи да се предпише ефективно лечение.

Характеристики на психологическата адаптация

При множествена склероза диагнозата е продължителна. Това става причина за психологически разстройства при пациента. По време на диагнозата пациентът изпитва различни емоции под формата на чувства на страх, облекчение, оптимизъм или надежда.

Пациентите се диагностицират в продължение на няколко месеца или години. През този период несигурността изтощава тялото. Пациентите, които преживяват или опровергават диагнозата, изпитват депресия или облекчение.

След диагнозата несигурността не преминава. Пациентите не са запознати с някои аспекти на заболяването, неговия ход и прогноза. Заболяването има непредсказуем ход и картографирането му към здравето на пациента зависи от характеристиките на лечението..

Терапия на заболяванията

След диагностицирането на множествена склероза се препоръчва провеждането на нейната терапия. Той се състои в използването на медицински методи, с които протича хода на заболяването и симптомите се облекчават. Провежда се патологична терапия.

Кортикостероиди. Лекарствата се предписват за борба с възпалителния процес, обостряне на което се наблюдава по време на гърчове. На пациентите се предписва перорално приложение на преднизолон. Препоръчва се интравенозен метилпреднизолон.

Употребата на лекарства трябва да се извършва, като се вземе предвид дозировката. В противен случай пациентът развива нежелани ефекти - настроението се променя, кръвното налягане се повишава, теглото се увеличава. При продължителна употреба на лекарства се развиват катаракта и вирусни инфекциозни процеси.

Бета интерферони. Пациентите се предписват Betaseron, Avonex, Rebif, Ecstasy. Действието на лекарствата е насочено към забавяне на скоростта на влошаване на симптомите на заболяването. Нежеланите ефекти се проявяват чрез чернодробни заболявания. По време на лечението с интерферони пациентът трябва редовно да дарява кръв, за да следи състоянието си.

Natalizumaba. С употребата на лекарството процесът на движение на имунитетните клетки в мозъчната област се инхибира. Препоръчва се предписване на лекар, ако други методи са неефективни. Ако се използва неправилно, рискът от развитие на инфекциозен процес в мозъка се увеличава, което води до смърт.

Fingolimoloda. Препоръчва се перорално приложение на лекарството веднъж дневно. С неговото използване се намаляват атаките на патологичния процес и краткосрочната инвалидност. По време на периода на приемане на лекарството се следи сърдечната дейност. Лекарството води до повишаване на кръвното налягане и замъглено зрение.

Терапията на патологията се осъществява чрез плазмафереза, която е подобна на диализата по отношение на характеристиките на ефекта. При използване на техниката се извършва механично отделяне на кръвни клетки от плазма. Използването на плазмафереза ​​се препоръчва за облекчаване на остри симптоми на заболяването.

При множествена склероза физиотерапията е високоефективна. Изборът на упражнения за мускулно разтягане и силови упражнения се извършва от лекаря в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на хода на заболяването.

На пациентите се препоръчва да използват специални устройства, които осигуряват възможността за самостоятелна грижа. С конвулсии и мускулна ригидност пациентите са показани релаксанти. Лечението е с Тизанидин и Баклофен, чието действие е насочено към намаляване на мускулната спастичност. По време на периода на прием на Тизанидин пациентите се оплакват от появата на сухота в устната кухина, а Баклофен - увеличаване на слабостта в краката.

Диагностика на множествена склероза

Множествената склероза е дегенеративно имунно медиирано заболяване на нервната система, характеризиращо се с хронично протичане. Множествената склероза се характеризира с развитието на възпаление, демиелинизация и дегенерация на аксони с образуването на плаки - огнища на патологичния процес в бялото вещество на мозъка. Най-често заболяването се диагностицира в млада възраст и заплашва с увреждане..

Основната задача на невролозите в болница Юсупов при лечение на пациенти със съмнение за множествена склероза е да поставят точна диагноза. Той се установява въз основа на оплаквания на пациенти, анамнеза и неврологично изследване. Броят и тежестта на обострянията, компетентното тълкуване на резултатите от проучванията се вземат предвид. Освен това в клиниката по неврология на болница Юсупов се предписват инструментални и лабораторни диагностични методи:

  • ЯМР (магнитен резонанс) с използване на контраст;
  • електроенцефалография;
  • електромиография;
  • дуплекс преглед;
  • electroneuromyography.

За всеки пациент от болницата Юсупов се подбират индивидуални тактики на лечение с използване на оригинални лекарства. Клиниката разполага с модерно високотехнологично оборудване за изследвания.

Диагностични признаци

При поставянето на диагноза невролозите на болницата Юсупов вземат предвид обективните данни и резултатите от ЯМР, по време на което се открива разпространение на огнища. Можете да потвърдите патологичния процес, ако се открият две или повече огнища на ЯМР, както и ако симптомите прогресират навреме (при наличие на последващи атаки, нови огнища или прекомерно натрупване на инжектираното контрастно вещество). В допълнение, специалистите изследват цереброспиналната течност на пациента, в която се откриват олигоклонални ленти на имуноглобулини.

Офталмолозите от клиниката определят зрителното поле, оценяват контрастната чувствителност на окото, дебелината на ретината и състоянието на фундуса. Един от най-важните диагностични методи, използвани от нашите невролози, е изследване, което тества соматосензорните, слуховите и зрителните предизвикани потенциали на мозъка.

Нашият московски център за лечение на множествена склероза използва модерно оборудване от водещи производители на медицинска техника от САЩ и Европа, за да проведе преглед.

Експертно мнение

Автор: Бойко Алексей Николаевич

Невролог, ръководител на демиелинизиращите заболявания на SPC, доктор на медицинските науки, професор

Има много автоимунни заболявания, едно от тях е множествена склероза. Това е патология, при която имунните клетки атакуват миелиновата обвивка на неврон. С прости думи, неврон е като жица, а миелиновата обвивка е неговата изолация и лимфоцитите го отстраняват.

Появата на множествена склероза е свързана не само с отслабен имунитет, но и с недостиг на витамин D - на север заболяването е по-често, отколкото на юг. Преди това МС се свързва с раса, но проучванията показват, че представителите на кавказката раса (обикновено живееща в северните ширини), които са променили местожителството си на по-слънчева, са по-малко склонни да се разболеят.

Множествената склероза има много симптоми, американските невролози са описали повече от 500. Само специалист може да постави диагноза след пълен преглед, включително ЯМР и пункция. Заболяването бързо се млади, жените трябва да бъдат особено внимателни към общите неврологични симптоми и да преминават редовни прегледи, особено ако има рискови фактори - наследственост, недостиг на витамин D, лоши навици.

лечение

Ако резултатите от проучванията предполагат наличието на множествена склероза при пациента, лекарите на болницата Юсупов предписват симптоматично лечение и бетаферон. Ако за първи път се установи надеждна диагноза (при дебюта на множествена склероза), е необходимо въздействие върху първичната връзка на патологичния процес. Основните цели са намаляване на активността и предотвратяване на прогресията на заболяването. За постигането им се предписва употребата на едно от лекарствата: бетаферон, глатирамер ацетат или ребиф.

Релаксиращо-ремитиращата множествена склероза в остър стадий изисква приемането на мерки, насочени към намаляване на активността на патологичния процес и премахване на обострянето (намаляване на тежестта на неврологичния дефицит) или постигане на регресия на нови неврологични симптоми. За тази цел на пациентите на болницата в Юсупов се предписва употребата на следните лекарства:

  • глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, Солу-Медрол, дексаметазон);
  • ACTH (synactene depot);
  • циклоспорин А.

Ако пациентът няма възможност или желание да получи лекарствена терапия, невролозите в болницата Юсупов използват плазмафереза, за да спрат обострянето. В допълнение, на пациентите се предписва въвеждането на имуноглобулини β-1b или β-1a, интравенозен имуноглобулин или глатирамер ацетат.

Лечението на ремитиращо-рецесивна множествена склероза в стадий на ремисия е насочено към намаляване на активността на дегенеративни и имунопатологични процеси, увеличаване на продължителността на ремисия и тежестта на следващото обостряне.

В продължение на една до две години пациентите се нуждаят от венозно приложение на поддържащи дози имуноглобулин (в доза от 50 ml на месец). Предписват се прилагането на репаративни лекарства, използването на симптоматична терапия и рехабилитация с помощта на съвременни техники.

Пациентите с вторична прогресираща множествена склероза в болница Юсупов се предписват терапия, насочена към премахване на невровегетативните промени, подобряване на имунорегулацията и предотвратяване на обострянията. В този случай са ефективни интерфероните 1-β или цитостатиците (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративните лекарства. Провежда се и симптоматично лечение и рехабилитация..

Най-трудното за лечение е първична прогресираща множествена склероза. Усилията на лекарите в тези случаи са насочени към забавяне на хода на заболяването, забавяне на невродегенеративните процеси и стабилизиране на патологичния процес. Тази задача може да бъде постигната чрез използването на интерферони, цитостатични и симптоматични лекарства, интравенозен имуноглобулин.

Ефективни са и рехабилитационните мерки, провеждани от специалистите на болница Юсупов: масаж, физиотерапия, физиотерапия и акупунктура.

Лабораторна диагностика

Кръвният тест е доста информативно изследване, което ви позволява да изключите или потвърдите диагнозата. За това невролозите анализират следните показатели:

  • нивото на противовъзпалителни цитокинини в периферната кръв;
  • реакцията на бланстрансформация на лимфоцитите в контакт с основния миелинов протеин;
  • оценка на миелин антитела.

С потвърдена диагноза при пациенти с множествена склероза, кръвен тест демонстрира динамиката на процеса.

Методите за диагностика и лечение в болница Юсупов се подбират индивидуално за всеки пациент. При избора на лекарства и техните дозировки се вземат предвид клиничните симптоми на заболяването и неговия ход. Терапията може значително да подобри качеството на живот на пациентите.

прогноза

Продължителността на живота на пациенти с множествена склероза е тясно свързана с формата на заболяването, неговия ход и адекватността на лечението. В изключително редки случаи заболяването е фатално.

Прогнозата на заболяването се подобрява значително при наличието на следните благоприятни прогностични признаци:

  • дебют на болестта в детска възраст - (2-3 години);
  • наличието на предшественици на диабета, възникнали непосредствено преди диабета и в дълга история;
  • бързото и едновременно формиране на неврологични симптоми по време на появата на болестта;
  • моносиндромна природа;
  • отвори с къса или средна продължителност;
  • леко или умерено начало на заболяването;
  • липса на нарушения на сфинктера в отвора;
  • липса на нужда от глюкокортикоиди през дебюта и първите 6 години от началото на заболяването или висока ефективност на терапията с тези лекарства.

Благоприятните прогностични критерии за ЯМР включват:

  • перивентрикуларни зони на луминесценция в областта на задните рогове на страничните вентрикули, ако няма други ЯМР признаци на множествена склероза;
  • видими огнища на демиелинизация, признаци на външна и вътрешна хидроцефалия отсъстват.

Клиничните прогностични критерии се считат за неблагоприятни, ако заболяването се появява преди 15-годишна възраст или след 40 години, особено при мъжете, както и с по-бавен темп на клинично представяне в началото на заболяването и полисиндромно, тежко и продължително начало на заболяването.

Може да се говори за неблагоприятна прогноза за множествена склероза, ако са забелязани атрофични промени с малък брой лезии, „черни дупки“, значителни атрофични промени в ранните стадии на заболяването, а също и ако няма периоди на „гниене“ на ЯМР признаци на ЯМР.

Хоспитализацията в болница Юсупов е възможна дори за онези пациенти, които са получили отказ в други специализирани клиники. Лечението се провежда с помощта на иновативни терапевтични методи, които значително подобряват прогнозата. По желание на пациента и, ако е необходимо, може да се препоръча операция по трансплантация на стволови клетки в партньорските клиники.

Среща за консултация с невролог в болница Юсупов се осъществява по телефона денонощно.

Тестове за множествена склероза

Множествената склероза засяга младите хора. Правилната диагноза се установява на 4-5 години след появата на първите симптоми. За съжаление диагнозата на заболяването е сложна. Забавянето на терапията влияе неблагоприятно на здравето на пациента. Какво е необходимо за навременното откриване на заболяването и какви тестове показват началото на процеса? Ще поговорим за това по-късно..

Кръвен тест

Лабораторните тестове за МС играят поддържаща роля. За диагностициране се използват методи за визуализация. Само наличието на огнища Какво е демиелинизация?

Това е патология, която селективно засяга нервната мембрана на централните или периферните влакна и води до загуба на тяхната функция. Фокуси на демиелинизацията могат да се появят във всяка част на нервната система. Разрушаването на нервите става по два начина. В първия случай миелинът се унищожава поради генетичен дефект (миелинопатия). Във втория случай мембраната страда от агресивни външни или вътрешни влияния (миелинопластика). Множествената склероза, синдромът на Гилен-Баре се отнасят до демиелинизиращи мозъчни лезии. С развитието на възпалението не се засягат само нервните влакна, се развива увреждане на съдовия ендотел и се образува периваскуларен оток.

Метод за изследване на вътрешни органи и тъкани, използвайки явлението ядрено-магнитен резонанс.

Затова учените по света разработват ефективен анализ за откриване на МС в ранните етапи. Тече търсене за маркери, които се увеличават в автоимунния процес. И първите резултати вече са получени. Ще опишем това подробно по-долу..

Пълна кръвна картина (KLA)

Как се приема?

Кръвта се взема от пръст или от вена. Първият метод е за предпочитане. Тестът се провежда на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа.

За какво се използва UAC??

Тестът показва всякакви промени в тялото. Той е неспецифичен. С възпалителния процес се отбелязва увеличение на левкоцитите, лимфоцитите и СУЕ. При пациенти с МС в периода на ремисия, анализът не съдържа промени.

Подготовка на проучването

Не се изисква специално обучение. По-добре е да дарите кръв на празен стомах.

Странични ефекти

Вземане на кръв от пръст се извършва със специален инструмент. Лабораторният асистент използва индивидуални ръкавици за всеки пациент. Нанесете стерилен скарификатор или ланцет. При спазване на санитарните норми няма усложнения.

ИндикаторинормаС МС
бели кръвни телца4-9 на 10 9Възможно увеличение по време на обостряния
червени кръвни телца3.7-5.1 в 10 12Без промени
Тромбоцитите180-400 по 10 9Без промени
хемоглобин120-160 г / лБез промени
хематокрит34-46%Без промени
Формула: пробождане1-6%Без промени
сегментирани47-72%Възможен спад
Еозинофили0-5%Без промени
Базофили0-1%Без промени
Лимфоцитите20-40%Възможно увеличение
моноцити2-9%Без промени

Биохимичен кръвен тест (LHC)

Как се приема?

Вземане на кръв от вена. Използва се кубитален съд в улнарната ямка. Ако тук не е възможно да се направи анализ, пробийте всяко налично място (бедрена вена, вени на предмишницата или ръце).

За какво се използва LHC??

Тестът отразява работата и функцията на органите. Той е неспецифичен при МС. С болестта се формират промени в съотношението на кръвните протеини. Глобулиновите фракции се увеличават.

Подготовка на проучването

Кръвта се дава на празен стомах. Не пушете преди изследването. Мазните храни трябва да бъдат изключени предния ден..

Странични ефекти

Хематомите са възможни на мястото на пробиване в случай на нарушаване на техниката на оградата или повишена чупливост на съда. В редки случаи се образуват флебит и тромбофлебит на кубитални вени..

ИндикаторинормаС МС
Общ протеин (фракции)65-83 g / lВъзможно увеличение по време на екзацербации поради глобулинова фракция
Билирубин (общ, безплатен и обвързан)3.4-17.1 μmol / L 1-7.9 μmol / L 1-19 μmol / LУвеличение поради обща и безплатна фракция
ALAT / ASATдо 45 / до 37 единициБез промени
урея2.8-7.2 mmol / LВъзможно увеличение
Креатининов53-115 μmol / LВъзможно увеличение
GGTPДо 55 единициБез промени
Алкална фосфатаза30-120 единици / лБез промени
Пикочна киселина150-420 μmol / LБез промени
Калий / Натрий3,5-5,5 / 135-145Без промени
хлор98-107Без промени
CRP (c-реактивен протеин)0-5 mg / lВъзможно увеличение на обострянето

Рутинно биохимично изследване не се използва за диагностициране на множествена склероза. Промените в анализа са неспецифични, в зависимост от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Други анализи

Сега те активно обсъждат ролята на дефицита на витамин D в развитието на множествена склероза. Известно е, че жителите на северните ширини са по-склонни да страдат от болестта, докато пациентите, които са получили добавката на веществото, реагират по-добре на лечението. Затова при установена диагноза се препоръчва да се направи тест за калциферол 25-ОН.

Как да се откажа?

Тестът се провежда на празен стомах. Кръвта се дава от вена. В навечерието е изключено приемането на добавки и лекарства с витамин D.

Защо се използва в диагностиката?

Установена е корелация между недостига на витамини и прогресирането на симптомите на заболяването.

Странични ефекти

Кръвта се взема от вена. След манипулация появата на хематом, флебит и тромбофлебит на кубиталния съд.

Нормални европейски показатели за общия витамин D:

Стандарти на Руската асоциация на ендокринолозите:

норма30-100 ng / ml
неуспех20-30 ng / ml
дефицитПо-малко от 20 ng / ml

Анализ на урината

Тестът няма диагностична стойност. Това е индикатор за тялото. Включен в протокола за изследване за всяко заболяване.

Как да се откажа?

Анализът се доставя в лабораторията в специален стерилен контейнер. Анализът се прави най-добре сутрин..

Защо се използва в диагностиката?

Тестът показва функцията на отделителната система. Включено в протокола за изпит.

Как се приема?

Общ тест за урина се дава сутрин. Преди доставката трябва да закупите стерилен контейнер. Провеждайте хигиенни процедури. Средна порция урина се доставя в контейнера.

Индикатори

При МС няма промяна в анализа на урината.

цвятСламено жълто
Относителна плътност1010-1025
киселинностКиселинен / слабо кисел
протеинОтсъстват
захарОтсъстват
епителийНе повече от 5 клетки
червени кръвни телцаНе повече от 1 клетка
бели кръвни телцаНе повече от 6 клетки
БактерииОтсъстват

Анализ на CSF

Изпитване на гръбначна течност (CSF) трябва да се извърши във всеки стадий на заболяването. Имуноглобулините G се появяват в цереброспиналната течност в отговор на възпаление. По време на обостряне, титърът на Ig се увеличава.

В допълнение към общия smzh тест се използват и изследвания за клоналността на имуноглобулините. При остро възпаление се открива поликлонален имунен отговор. Това означава, че се образуват много защитни антигени. С прехода на заболяването към хронична фаза броят на клонингите намалява. Преобладава Ig цереброспиналният излив.

Как да се откажа?

Ликьорът се образува във вентрикулите на мозъка. Произвежда се 600-700 мл на ден. Необходимо е да се защити нервната система. Цереброспиналната течност служи за метаболизиране между невроните и кръвта. Образувана в страничните вентрикули, тя преминава през третата и четвъртата. От последното тя навлиза в субарахноидното пространство и там се резорбира обратно в кръвта.

При асептични състояния лекарят извършва пункция на нивото на 3-5 лумбални прешлени. След това те събират течността в епруветка и я изпращат на изследването. Мястото на инжектиране се запечатва с асептична превръзка. Пациентът е помолен да легне 2-3 часа.

ФАКТ! Освен това се взема венозен кръвен тест.

Защо се използва в диагностиката?

При множествена склероза имунитетът атакува нервните клетки. Практически няма промени в кръвта. И тук е Ликьор

Ликьорът се образува във вентрикулите на мозъка. Произвежда се 600-700 мл на ден. Необходимо е да се защити нервната система. Цереброспиналната течност служи за метаболизиране между невроните и кръвта. Образувана в страничните вентрикули, тя преминава през третата и четвъртата. От последното тя навлиза в субарахноидното пространство и там се резорбира обратно в кръвта.

Как да се подготвим за това?

За изследването е необходима хоспитализация. Това отнема не повече от един ден. След манипулацията не трябва да ставате известно време. Рязкото активиране може да доведе до главоболие. Сега използват специални игли, които допринасят за по-малко травми на твърдата обвивка. Пункционната рана заздравява бързо.

Странични ефекти

Най-честото усложнение е кървенето от повреден съд. Понякога цефалгия се появява след манипулация (силно главоболие), болка в долните крайници. Ако не се наблюдава стерилност, инфекция прониква в централната нервна система. Иглата за пробиване понякога се счупва в меките тъкани.

При правилната методика и висока квалификация на лекаря не се наблюдават усложнения. За да се подготви, пациентът се упоява или получава леко успокоително средство..

Индикатори

Норма и патология с лумбална пункция:

нормаС множествена склероза
цвятбезцветенБез динамика
прозрачностпрозраченРядко се променя поради цитоза
налягане300-400 мм. Вода. во.за популяризиране на
плътност1003-1008Повишена
Cytosis0-3 в μlувеличен
реакция7.35-7.8Рядко се променя
протеин0,22-0,33 g / lМоже да се увеличи
гликоза2.78-3.8 mmol / LНе се променя много
хлорид120 мол / лНе се променя

Клоновете на имуноглобулини и протеинови фракции имат диагностична стойност. Определя се чрез изоелектрично фокусиране и ензимен имуноанализ.

Индикатори

Вид синтезХарактерът на дефиницията на IG в цереброспиналната течностИнтерпретация
1ПоликлоналниОстро възпалително заболяване
2Олигоклонал (поликлонал в серума)85-90% RS дебют
3Олигоклонал (олигоклонал в кръвта)Появява се при МС, системен лупус еритематозус, енцефалит и саркоидоза..

Анти-MAG

Изследването на антитела към миелиновите гликолипиди и сулфатид в серума има диагностична стойност. Титърът им се определя в групата пациенти с вторично прогресиращ курс. За диагнозата се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ. По време на терапията нивото на анти-MAG трябва да спадне.

Как да се откажа?

За изследване се използват кръв и цереброспинална течност..

Защо се използва в диагностиката?

Учените установяват връзка между активността на определени форми и успеха на терапията.

Други анализи

Изчерпателен тест за диагнозата на MS (олигоклонален IgG и капа-ламбда имуноглобулин леки вериги в цереброспиналната течност) може да допълни диагнозата.

Как да се откажа?

За изследвания те взимат алкохол в болница.

Защо се използва в диагностиката?

От съществено значение за точната диагноза, мониторинга на лечението и предотвратяването на обострянията.

Как да се подготвим за това?

Подготовка като за лумбална пункция.

НОРМАЛНИ ПОКАЗАТЕЛИ

Леките вериги от каппа и ламбда са маркер за интратекално възпаление. Обикновено те отсъстват..

Цени и клиники

КлиникиТекущи анализиЦени
Санкт Петербургски държавен медицински университет ПавловаОлигоклонален имуноглобулин G в цереброспинална течност и кръв2950 търкайте
Научен център по неврология (Москва)Олигоклонален имуноглобулин G в цереброспинална течност и кръвОколо 3000 рубли
Градска клинична болница №31 (Санкт Петербург) Градски център за лечение на МСОлигоклонален имуноглобулин G в цереброспинална течност и кръвДиагностиката се извършва на извънбюджетна и бюджетна основа.
Болница Юсупов (Москва)Олигоклонален имуноглобулин G в цереброспинална течност и кръвДиагностиката се извършва на извънбюджетна и бюджетна основа.
Invitro (клонове в големите градове на Русия)Олигоклонален имуноглобулин G в цереброспинална течност и кръв
Цялостен диагностичен тест за MS (олигоклонален IgG и капа-ламбда имуноглобулин леки вериги в цереброспиналната течност)
4600 рубли
Изготвя се в рамките на 12 работни дни.
Кръвен тест за множествена склероза в Хемотест (клонове в големите градове на Русия)Безплатни ламбда вериги от имуноглобулини в цереброспиналната течност
Откриване на олигоклонален имуноглобулин IgG в цереброспинална течност и серум
Безплатни капа вериги от имуноглобулини в цереброспиналната течност
5230 рубли, подготвени в рамките на 12 работни дни

Множествената склероза е доста трудна за диагностициране. Необходими са данни от ЯМР и отнемащи време тестове. Но колкото по-бързо се потвърди болестта, толкова по-рано лекарите предписват терапия. Благодарение на нея новите обостряния на МС се появяват все по-малко, дори при пациенти с тежки форми.

Олга Гладка

Автор на статията: практикуващ лекар Гладка Олга. През 2010 г. завършва Беларуския държавен медицински университет със специалност медицинска помощ. 2013-2014 г. - курсове за подобряване "Управление на пациенти с хронична болка в гърба." Провежда амбулаторни посещения при пациенти с неврологична и хирургична патология.

Какви методи за диагностика могат да се използват за откриване на множествена склероза в ранен стадий?

Едно от опасните заболявания на централната нервна система е множествената склероза, която унищожава клетките на главния и гръбначния мозък. Заболяването получи името си поради многофокусния характер на лезиите..

съдържание

Етиология на развитието и сложност на диагнозата

Механизъм на развитие: основният процес, който протича в невроните на мозъка при това заболяване, е демиенизацията (разрушаване на мембраната на нервните клетки в резултат на възпаление). В резултат на това се появяват многобройни плаки. Белег тъкан потиска импулса предаване на електрически сигнали, блокира нормалната мозъчна дейност.

Заболяването често е латентно. Симптомите се проявяват на доста късен етап, когато повече от 50% от нервните клетки на човека са напълно унищожени. Уникалността на разстройството е и в това, че няма възрастови ограничения и е присъща на всички възрасти. По-вероятно е те да се разболеят от жени и след 50 години рискът от появата му значително намалява.

Множествената склероза е трудно да се диагностицира по повече от тази причина. Заболяването е поетапно: обострянето се заменя с ремисия, симптомите изчезват, след което се влошава рязко влошаване. При пълна ремисия нарушените функции се възстановяват, като непълните признаци на разстройството не изчезват напълно.

Несъответствието на симптомите, честата им промяна също причинява проблеми в диагнозата. Много разстройства са характерни за повечето заболявания и не предизвикват подозрения у пациента.

По тази тема

6 първи признака на множествена склероза

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 9 юни 2018 г..

Диагнозата се потвърждава при условие на няколко редуващи се обостряния за няколко седмици или месеци. Продължителността на атаката е най-малко 24 часа. Неприятните симптоми равномерно се засилват и достигат своя максимум за шест месеца.

Основният специалист по това заболяване е невролог. В допълнение към анамнезата и изследването той използва лабораторни, клинични и диференциални методи в диагностиката, както и технически изследвания.

Медицинска история и неврологичен преглед

Първоначалният преглед включва интервю с пациента и събиране на информация за неговите хронични заболявания, тяхното медицинско лечение, наличието на лоши навици. Задължителен проблем ще бъде неврологичното здраве на други членове на семейството на пациента.

Типичните оплаквания на пациента за множествена склероза включват:

  • мускулна слабост;
  • зрителни смущения (визуалните полета са променени, изображението е загубило своята яснота, яркостта е намалена, контрастът и цветът са изкривени);
  • пълна слепота (с напреднал стадий);
  • болка в очите
  • мъгла пред очите;
  • липса на чувствителност в крайниците;
  • прешлени и интеркостални болки;
  • намалено внимание и лоша памет;
  • виене на свят
  • нарушение на сексуалната функция;
  • изтръпване и парене в пръстите на долните и горните крайници;
  • проблеми с уринирането и движението на червата, включително инконтиненция;
  • депресивни състояния и емоционална нестабилност;
  • симптом на "гореща вана" (рязко обостряне след баня или в горещо време).
По тази тема

Всичко, което трябва да знаете за множествената склероза

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018г.

Неврологичното изследване помага да се идентифицират допълнителни разстройства, които казват на лекаря за унищожаването не само на мозъчните клетки, но и на черепните нерви:

  • мускулни спазми;
  • атаксия (невъзможност да контролират движенията си);
  • дизартрия (неправилна работа в произношението на думите, периодична реч);
  • спазми на лицето;
  • акинезия (ставна парализа);
  • абазия (невъзможност за ходене);
  • нистагъм (колебания на очите, нерегулирани от човек);
  • нарколепсия (внезапно заспиване, дневна сънливост);
  • хореоатетоза (комбинация от бързина и забавяне на движенията, конвулсивния им характер).

Първоначалната диагноза е важна за разграничаване на дадено заболяване, определяне на неговия стадий, форма и продължителност.

Диагностика с помощта на компютърни технологии

Тези изследователски методи са най-ефективни и включват структурна диагностика (томография, спектроскопия, сканиране) и диференциални изследвания, които идентифицират множествена склероза от други неврологични нарушения.

методНачин на провежданеДиагностична стойностПротивопоказания
Изследване на предизвиканите потенциали (оценка на електрическия мозъчен отговор на външна стимулация)Електродите са прикрепени към повърхността на главата, за да се изследват слуховите, зрителните реакции и пътищата на мозъкаОткрива промени и забавя реакциите, определя етапа на склерозата, локализацията на възпалителния процесЕпилепсия, психични заболявания, патология на кожата, критична хипертония, ангина пекторис, пейсмейкър
Магнитно-резонансно изображение (неинвазивен метод на магнитно поле)Пациентът е в специален апарат (томограф) за 30 минути. Методът се основава на правене на снимки..Снимките показват огнища на възпаление, техния размер в милиметри и местоположение.Метални импланти, имплантиран пейсмейкър, клаустрофобия, сърдечна недостатъчност
Компютърна томография с контраст (рентгенографско изследване)Състои се в сканиране на мозъчни клетки с подвижен рентгенов лъч.Установява причината за припадъци, главоболие, намалено зрение, слухБронхиална астма, бременност, диабет, проблеми с щитовидната жлеза, бъбречна или чернодробна недостатъчност, затлъстяване
Суперпозиционно електромагнитно сканиранеСъщността на метода е в четене на електромагнитни вълни с помощта на специални сензориТой изучава активността на мозъчните клетки, измерва нивото и естеството на възпалителните процеси в невроните.Противопоказанията SPEMS са подобни на PMRS
Протонна магнитен резонансна спектроскопия (молекулярно изображение на мозъчната тъкан)

PMRS определя фазата на възпалителния процес, неговата първична или вторична степен. За сто процента диагноза е препоръчително да се използва в комбинация с ЯМР.

Въз основа на анализа на метаболизма в мозъка (изследване на биохимичните процеси). Използва се за разграничаване на намаляването от мозъчните инфекции.Измерва концентрацията на маркери на нервните клетки (ниските нива на N-ацетил аспартат показват увреждане на невроните и аксоните).

Високото ниво на липиди и мио-инозитол показва некроза на невронните мембрани

Наличие на инсулинова помпа, електронен имплант, протеза на сърдечните клапи, татуировки, съдържащи метални частици, психични разстройства

Магнитният резонанс е най-чувствителният от всички горепосочени лабораторни процедури, той диагностицира множествена склероза в 99% от случаите.

Множествена склероза - диагноза

Статии за медицински експерти

Диагностика на множествена склероза

Особен интерес представлява хипотезата, базирана на епидемиологични данни, според която клинично проявената множествена склероза е само последният етап от процеса, който започва много преди началото на зряла възраст. В съответствие с тази хипотеза се разграничава индукционната фаза, която се проявява до 15 години на улици с генетично предразположение поради излагане на неизвестен имуногенен външен фактор. Това е последвано от асимптоматичен латентен период, през който могат да се открият признаци на демиелинизация, но няма клинично ясна симптоматика. Клиничният дебют („първа атака“) на заболяването може да се развие остро или подостро. Интервалът от момента на заболяването до неговото клинично проявление може да отнеме от 1 до 20 години. Понякога ЯМР, извършена за други цели, разкрива типична картина на демиелинизация при пациент, който няма клинични прояви на демиелинизиращо заболяване. Терминът "латентна множествена склероза" също се използва за обозначаване на случаи, при които се откриват признаци на демиелинизиращ процес, които обаче не са клинично очевидни..

При задълбочена анамнеза при пациенти, търсещи първия разгърнат епизод на заболяването, един или няколко епизода на преходни симптоми в миналото могат да бъдат идентифицирани под формата на леко зрително увреждане, изтръпване или изтръпване или треперене при ходене, което към момента на появата им може да не е получило голямо значение. Други пациенти имат анамнеза за предишни епизоди на силна умора или нарушено внимание.

Остър епизод, за който пациентът отива при лекаря, може да не е свързан с някакъв провокиращ фактор. Въпреки това много пациенти съобщават за временна връзка с инфекция, стрес, травма или бременност. В някои случаи симптомите могат да достигнат връх веднага след вниманието на пациента, например, след събуждане, но понякога те се увеличават за период от време - от няколко минути до няколко дни. По-вероятно е пациентите да съобщават за постепенно прогресиране на симптомите, докато появата на „подобен на инсулт“ е рядкост..

Появата на симптоми на множествена склероза в резултат на възпалителен демиелинизиращ процес се нарича "атака", "обостряне" или "рецидив". Курс, характеризиращ се с многократното развитие на атаки, се нарича рецидивиращ или ремитиращ. Степента на възстановяване (пълнота на ремисия) след атака варира значително. В ранния стадий на заболяването възстановяването започва малко след пика на симптомите, като атаката завършва с пълно или почти пълно възстановяване в рамките на 6-8 седмици. В случаите, когато неврологичните симптоми се развиват постепенно, се установява хроничен прогресиращ курс, при който възстановяването на функциите е малко вероятно, но е възможно повече или по-малко продължителна стабилизация. Първата атака на множествена склероза трябва да бъде разграничена от остър дисеминиран енцефаломиелит (OREM), при който епизодите на демиелинизация не се повтарят..

При изследването на 1096 пациенти е отбелязана връзка между възрастта на пациентите и вида на хода на заболяването. Резултатите от това проучване показват, че хората над 40 години са по-склонни да прогресират курс с постепенно увеличаване на парезата.

Критерии за диагностика на множествена склероза

Предложени са няколко класификационни схеми за множествена склероза, но всички те дават едно и също определение на клинично значима множествена склероза, според която според анамнезата или изследването трябва да има поне две обостряния с лезии на централната нервна система, разделени по време и локализация. Следователно диагнозата на множествена склероза изисква установяване на временно и пространствено разсейване на огнища. В този случай епизодите трябва да бъдат разделени един от друг на интервали не по-малко от 1 месец, по време на които няма постоянно влошаване на състоянието и симптомите не могат да бъдат обяснени с наличието на един анатомичен фокус на увреждане на нервната ос (както например, когато очните симптоми се комбинират с едностранни контралатерални двигателни нарушения в крайниците или контралатерално намаляване на чувствителността на лицето и тялото и могат да бъдат причинени от изолирана фокална лезия на багажника). Подобно определение обаче не ни позволява да разглеждаме повтарящия се оптичен неврит в едно и също око като отделен епизод на множествена склероза.

Диагностични критерии за "клинично надеждна" множествена склероза на Шумахер (според А. Е. Mi11er, 1990)

  • Възраст на начало от 10 до 50 години
  • Изследването разкрива обективни неврологични симптоми
  • Неврологичните симптоми показват увреждане на бялото вещество на централната нервна система
  • Времева дисперсия:
    • две или повече обостряния (ядосани за най-малко 24 часа) с интервал от най-малко 1 месец (обострянето се определя като поява на нови симптоми или увеличаване на съществуващите) или
    • увеличаване на симптомите за поне 6 месеца
  • Космическа дисперсия: са засегнати две или повече анатомични области, изолирани една от друга
  • Няма алтернативно клинично обяснение.

За да се вземат предвид прогресиращите форми на множествена склероза, критериите установяват необходимостта от увеличаване на неврологичната дисфункция за поне 6 месеца - при липса на други причини, които биха могли да обяснят симптомите. Тъй като няма нито един специфичен тест, който да може точно да диагностицира множествена склероза, диагнозата се поставя с комбинация от клинични прояви, невроизобразяване и лабораторни данни. Термините „вероятна“ и „възможна“ множествена склероза са въведени в класификацията, за да се посочат случаите, когато има само една атака или една лезия или когато атаките не могат да бъдат потвърдени с обективни данни от изследването.

След публикуването на тези класификации, няколко диагностични теста повишиха чувствителността и специфичността на диагнозата множествена склероза. Диагностичната значимост на ЯМР и предизвиканите потенциали вече е обсъдена. Най-характерните промени в цереброспиналната течност включват наличието на интратекално произведен имуноглобулин. Обикновено това се открива с помощта на индекс, определен като съотношение на нивото на IgG в цереброспиналната течност и серума, коригирано за нивата на имуноглобулин. Качествен показател е наличието на олигоклонални антитела в гама-глобулиновия спектър, открити чрез имунофиксация или изоелектрично фокусиране. Резултатите от теста се считат за положителни, когато в цереброспиналната течност се открият два или повече вида олигоклонални антитела, които липсват в серума. Тези и други тестове са включени в диагностичните критерии за множествена склероза, разработени от Poser et a1 (1983). Според критериите на Позер при определяне на пространственото разпръскване на огнищата, необходими за диагностицирането на множествена склероза, могат да се вземат предвид параклиничните данни. Освен това се въвежда терминът „лабораторно поддържана“ надеждна множествена склероза, който се използва в случаите, когато критериите за „клинично надеждна“ множествена склероза не са изпълнени, но в цереброспиналната течност се открива повишено ниво на IgG или олигоклонални антитела..

Методи на изследване, които могат да бъдат полезни при диагностика и лечение на пациенти с множествена склероза

  • ЯМР на мозъка и / или гръбначния мозък
  • Изображения в T1, T2, плътност на протона, FLAIR режими, с контраст на гадолиний
  • Цитоза, протеиново ниво, глюкоза, тест за сифилис, невроборрелиоза, IgG индекс, олигоклонални антитела
  • Зрителни, слухови потенциали на багажника, соматосензорни
  • Невропсихологично изследване
  • Изследване на антиядрени антитела с извлечени ядрени антигени (rho, 1a, mp), антитела срещу кардиолипин, антитела срещу боррелиоза, нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим и витамин В12

Диагностичното значение на допълнителните методи за изследване

Повече от 90% от пациентите с клинично значима множествена склероза показват патологични промени в ЯМР, а при повече от две трети от пациентите - повишаване нивото на гама-глобулинов ликвор или наличие на олигоклонални антитела. Въпреки че данните за ЯМР не са необходими за потвърждаване на диагнозата клинично значима множествена склероза, невровизуализирането е по-чувствителен метод от изследването на цереброспиналната течност или предизвиканите потенциали при изследване на пациенти със съмнение за множествена склероза. МРТ диагностичните критерии за множествена склероза включват:

  • наличието на три или четири зони с променена интензивност на сигнала в изображения в режим на плътност на протона или изображения с претеглена Т2;
  • огнища в перивентрикуларния регион;
  • огнища, по-големи от 5 мм;
  • инфенториални огнища.

В проучване, оценяващо данните от ЯМР при 1500 пациенти с клинични прояви на множествена склероза, специфичността на тези критерии е 96%, а чувствителността - 81%. Други промени, характерни за множествената склероза при ЯМР, включват елиптоидни огнища, съседни на страничните вентрикули и ориентирани перпендикулярно на предно-задната ос на мозъка, които съответстват на Давсоновите пръсти, както и огнища в мозолистото тяло, съседно на долния му контур.

Цереброспинална течност с множествена склероза

Общ протеин

  • Нормално при 60% от пациентите с множествена склероза
  • > 110 mg / dl - много рядко
  • Нормално при 66%
  • > 5 лимфоцити на 1 ml в 33%
  • Променливата корелира с обострянето
  • > 80% CD3+
  • CD4 + / CD8 + 2: 1 съотношение
  • 16-18% В лимфоцити
  • Плазмените клетки се откриват рядко
  • Съдържанието се увеличи
  • Повишен индекс на IgG (> 0.7)
  • Повишена скорост на синтез на IgG (> 3.3 mg / ден)
  • Олигоклонални IgG антитела
  • Увеличено съотношение на светлината на веригата Kappa / Lambda
  • Леки вериги без каппа
  • Съдържанието на OBM-подобен материал в активната фаза се увеличава

Критерии за диагностика на множествена склероза

  • Клинично автентична множествена склероза
    • Две обостряния и клинични прояви на две отделни лезии
    • Две обостряния: клинични прояви на една лезия и параклинични признаци (CG, MRI, VP) на другата лезия
    • Лабораторно доказана надеждна множествена склероза
  • Лабораторно потвърждение - откриването в цереброспиналната течност на олигоклонални антитела (ОА) или повишен синтез на IgG (в серума структурата на антителата и нивото на IgG трябва да бъдат нормални). Трябва да се изключат и други причини за промени в цереброспиналната течност: сифилис, подостър склерозиращ паненцефалит, саркоидоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан и подобни нарушения
    • Две обостряния, клинични или параклинични признаци на един фокус и откриване на цереброспинална течност OA или повишени нива на IgG
    • Едно обостряне, клинични признаци на два отделни огнища и откриване в цереброспиналната течност на ОА или повишен IgG
    • Едно обостряне, клинични признаци на една лезия, параклинични признаци на друга лезия и откриване на цереброспиналната течност OA или повишени нива на IgG
  • Клинично вероятна множествена склероза
    • Две обостряния и клинични признаци на един фокус
    • Едно обостряне и клинични признаци на два отделни огнища
    • Едно обостряне, клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на друга лезия
    • Лабораторно потвърдена вероятна множествена склероза
    • Две обостряния и откриване в цереброспиналната течност на ОА или повишени нива на IgG

Тези ЯМР сканирания също са предсказващи при лица с риск от развитие на множествена склероза, при които клинично е наблюдаван един пристъп със симптомите, характерни за демиелинизиращо заболяване. Освен това фактът на наличието на огнища в бялото вещество на мозъка и техният брой имат прогностична стойност..

Въпреки че данните за невровизуализация на мозъка и гръбначния мозък са важно допълнение към клиничната диагноза на множествена склероза, диагнозата не може да се основава само на тях. Тяхното неправилно тълкуване може да доведе до погрешна диагноза, тъй като редица други състояния имат подобни прояви на ЯМР. Освен това при лица на възраст над 40 години вероятността за откриване на хиперинтензивни зони в изображения, претеглени Т2, се увеличава.

Някои аспекти на диференциалната диагноза на множествената склероза

Важните клинични и патоморфологични варианти на демиелинизиращи заболявания на централната нервна система включват OREM и Devik оптимиелит, които се различават от прогнозата и лечението на множествена склероза.

Остър дисеминиран енцефаломиелит. Остър дисеминиран енцефаломиелит (OREM) е клинично и патоморфологично неразличим от дебюта на множествената склероза. Диференцирането е възможно, когато възникне клинично изолиран епизод на демиелинизация след остро инфекциозно заболяване или ваксинация. Но OREM може да се появи при липса на ясен провокиращ фактор. Заболяването най-често провокира инфекция с морбили, по-рядко се появява след варицела, рубеола, паротит, скарлатина или магарешка кашлица. Най-често OREM се появява в детска и млада възраст. Острият неврит на зрителния нерв, който възниква в рамките на OREM, най-често е двустранен. В цереброспиналната течност обикновено се откриват по-изразени възпалителни промени, включително по-висока цитоза, понякога с преобладаване на неутрофили и по-високо съдържание на протеини. Олигоклоналните антитела в цереброспиналната течност по време на OREM обикновено не се откриват или се появяват за кратко време в острата фаза.

Въпреки че OREM обикновено е монофазно заболяване, което реагира на глюкокортикоиди или препарати на адренокортикотропни хормони, има случаи на многофазен или повтарящ се курс. Многофазната OREM се характеризира с една или повече клинично различни атаки, които се появяват след първоначалния остър епизод. Рецидивиращият вариант се характеризира с наличието на последващи епизоди, които са клинично идентични с оригинала.

С OREM и неговите варианти MRI разкрива малки мултифокални хиперинтензивни промени в режим T2, но са възможни и големи лобарни фокални лезии, включващи сиво вещество. В същото време с OREM като правило няма огнища, характерни за множествена склероза в перивентрикуларното бяло вещество или телесното тяло.

Opticomyelitis. Оптикомиелит, известен още като болест на Девик, е вариант на множествена склероза със специфични клинични и патоморфологични промени. Клиничната картина включва прояви на остър или подостър оптичен неврит и тежък напречен миелит. Интервалът между загуба на зрение и увреждане на гръбначния мозък обикновено е не повече от 2 години, но може да бъде и по-дълъг. Патоморфологичните промени са ограничени от демиелинизация в зрителните нерви и тежка некроза, която може да обхваща по-голямата част от гръбначния мозък. В мозъка (с изключение на зрителните нерви и хиазъм) няма промени. При изследване на цереброспинална течност се откриват нормално налягане, променлива плеоцитоза до няколкостотин левкоцити с преобладаване на неутрофили и повишено ниво на протеин. Олигоклоналните антитела и признаците на повишен синтез на IgG в цереброспиналната течност обикновено липсват. Заболяването може да бъде монофазно или многофазно. Има съобщения, че оптикомиелитът може да се появи в рамките на OREM, както и със системен лупус еритематозус, заболяване на смесената съединителна тъкан и туберкулоза. Болестта на Девик се наблюдава по-често в Япония и очевидно има особени имуногенетични характеристики. Прогнозата за възстановяване на неврологичните функции е лоша. Правени са опити за лечение с различни средства (алкизиращи лекарства, включително циклофосфамид, кортикотропин, глюкокортикоиди, плазмафереза) - с променлив успех.

Въпреки че редица системни възпалителни заболявания могат да причинят увреждане на бялото вещество, неврологичните симптоми в тези случаи рядко са единственото им или дебютно проявление. Такива състояния обикновено се разпознават по наличието на соматични симптоми. Увреждането на централната нервна система при системен лупус еритематозус може да се прояви като инфаркт или кръвоизлив в резултат на тромбоза или васкулит. Психотични разстройства, епилептични припадъци, объркване или съмнение могат да се проявят предимно или като усложнение на инфекции или недостатъчност на други органи. Миелитът, понякога със съпътстващо увреждане на зрителните нерви (което наподобява синдрома на Девик), също може да бъде свързан със системен лупус еритематозус, както и наличието на олигоклонални антитела в цереброспиналната течност. Олигоклоналните антитела в цереброспиналната течност се откриват и при саркоидоза и болест на Бехчет. От друга страна, антинуклеарните антитела, характерни за системен лупус еритематозус, се откриват при около една трета от пациентите с множествена склероза.

Невроборелиоза. Невроборрелиозата е лезия на нервната система при лаймската болест, причинена от Borre1ia burgdorferi. Невроборрелиозата може да се прояви чрез менингит, енцефаломиелит, периферна невропатия. Енцефаломиелит е рядко усложнение на борелиозата, което се среща при по-малко от 0,1% от пациентите. В области, които са ендемични за лаймската болест, пациентите с типични клинични и лабораторни прояви на множествена склероза, но без обективни признаци, потвърждаващи лезия на централната нервна система, понякога погрешно се лекуват с дълги курсове на антибиотици. Борелиозният енцефаломиелит обикновено се проявява с нарушена памет и други когнитивни функции, въпреки че са съобщени случаи на мултифокални лезии, включващи предимно бялото вещество на централната нервна система. Олигоклоналните антитела могат да бъдат открити в цереброспиналната течност. Обективните признаци на невроборрелиоза включват интратекално производство на специфични антитела, положителна култура на цереброспиналната течност и откриване на B. burgdorferi DNA чрез полимеразна верижна реакция.

Тропичната спастична парапареза (TSP) и свързана с ХИВ миелопатия (BAM) са термини за хронични демиелинизиращи възпалителни лезии на гръбначния мозък, причинени от ретровирус - човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I (човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус - HTLV-I). Вирусът е ендемичен в някои райони на Япония, Западна Индия и Южна Америка. В редица начини TSP и BAM наподобяват множествена склероза, включително наличието на олигоклонални антитела и повишени нива на IgG в цереброспиналната течност, промени в бялото вещество по време на мозъчната ЯМР и реакцията (обикновено частична) на имунотерапията. Въпреки това, TSP и BAM могат да бъдат диференцирани от множествена склероза чрез наличието на антитела към HTLV-I или чрез откриване на HTLV-I DNA с помощта на верижна реакция на полимераза, както и чрез поражението на периферните нерви, наличието на серумни олигоклонални антитела, наличието на многоядрени лимфоцити в цереброспиналната течност положителни серологични тестове за сифилис, сух синдром или белодробен лимфоцитен алвеолит.