Пролапс на митралната клапа: опасен или безопасен?

При насрочения преглед докторът чу ли сърдечно шумолене? С какво може да бъде свързан той?

Галина Петровна Епишева, общопрактикуващ лекар в клиничния експерт, ни разказа за едно от неразположенията с такива прояви, което често се открива случайно. Пролапсът на митралната клапа е темата на нашия разговор.

- Галина Петровна, какво е пролапс на митралната клапа?

Това е патология, характеризираща се с нарушение на функцията на бикуспидалната клапа на сърцето, разположена между лявата камера и лявото предсърдие.

Какво се случва със сърцето при пролапс? Обикновено по време на свиването на лявата камера клапанът се затваря така, че кръвта да се движи само в аортата и да не влиза в предсърдието обратно. При пролапс има известно отклонение на крилото (или крила) в посока на предсърдието и там се хвърля определено количество кръв.

- Това е отделно заболяване, което е кодирано в Международната класификация на болестите, или е синдром?

Пролапс на митралната клапа е
един от сърдечни дефекти

- Пролапсът на митралната клапа се разделя на степен, степен?

Да. Според класификацията се разграничават 3 степени. При първото изпъкване на клапаните в посока на лявото предсърдие е 3-6 мм. Във втория - до 9 мм. В третата - повече от 9 мм.

- По какъв начин пролапсът на митралната клапа се различава от сърдечните заболявания?

Сърдечните дефекти са цяла група патологии. Пролапсът всъщност е един от пороците.

- Пролапсът на митралната клапа е случайна находка или има признаци, чрез които може да се определи?

В по-голямата си част той се открива случайно, тъй като най-често не е придружен от очевидни симптоми - в частност, първата и втората степен. Основният симптом е шумът при слушане на сърцето. Обикновено след това лекарят насочва пациента към ултразвук на сърцето (ехокардиография), където тази диагноза се потвърждава (или изключва).

- Нужно ли е пролапс на митралната клапа??

Ако говорим за първа степен и няма симптоми, тогава всичко може да се ограничи до наблюдение. В други случаи, според резултатите от диагнозата, може да се предпише терапия..

- Какви са причините за пролапс на митралната клапа??

До края въпросът все още не е проучен. Известна роля играе патологията на съединителната тъкан, развиваща се в плода. В този случай те говорят за първичния характер на пролапса..

Вторичният пролапс може да бъде причинен от някои сърдечни заболявания - например ревматизъм, коронарна болест на сърцето, ендокардит.

- Когато пролапсът е опасен и когато е безопасен?

Това зависи, по-специално, от обема на кръвта, изхвърлена обратно в предсърдието. Колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-опасен е порокът. От възможните последствия:

- повишено налягане в белодробната система;

- перфорация на клапи;

Хората с това заболяване са по-склонни да се заразят с митралната клапа. Ето защо, навременното лечение на всякакви огнища на инфекция в организма (например, сливици с хроничен тонзилит, кариозни зъби), предотвратяване на настинки, тонзилит е особено важно за тях..

- Ако младежът има пролапс на митралната клапа, той ще бъде отведен в армията?

Тази патология може да доведе до забавяне или пълно освобождаване от военна служба. Например, при първа степен и при липса на симптоми младежът попада в категория „В” и може да служи. В същото време командващият състав и водещият кардиолог на военното поделение са предупредени за болестта му. Физическият, психоемоционален стрес може да забрани такъв наборник.

При по-високи степени момчетата са освободени от служба..

- Мога ли да спортувам с пролапс на митралната клапа?

Физическото възпитание е разрешено. В този случай издатината на клапата на клапана не трябва да надвишава 6 mm. Разбира се, нивото на натоварване за всяка степен на пролапс се избира стриктно индивидуално.

Човек с митрален пролапс
клапанът трябва да бъде под
наблюдение от кардиолог

- Галина Петровна, ако се диагностицира пролапс на митралната клапа, това означава ли, че сърцето на такъв пациент се нуждае от внимателно внимание? Колко често трябва да посещавате кардиолог с пролапс??

Да, такъв човек трябва да бъде под наблюдението на кардиолог и да следва неговите препоръки. Честота на посещенията на лекар - 1-2 пъти годишно. Със същата честота е необходимо да се подложи на ултразвук на сърцето.

Важно е да посетите зъболекар и / или отоларинголог своевременно (с превантивна цел и да премахнете хроничните огнища на инфекция). Откажете се от лошите навици, кофеиновите продукти. Извършете адекватна физическа активност.

Галина Петровна Епишева

Завършил Факултета по обща медицина, Курски държавен медицински университет, 1990г.

През 1991 г. завършва стажа със специалност Терапия. Лекар от най-високата категория.

В момента е терапевт в клиничния експерт Курск. Приема се на адрес: ул. Карл Либкнехт, 7.

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е провисването на митралния клапс в посока към лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Този сърдечен дефект води до факта, че по време на свиването на лявата камера част от кръвта се хвърля в лявото предсърдие. MVP се наблюдава по-често при жените и се развива на възраст от 14-30 години. В повечето случаи такава аномалия на сърцето е безсимптомна и не е лесна за диагностициране, но в някои случаи обемът на отделената кръв е твърде голям и изисква лечение, понякога дори хирургична корекция.

В тази статия ще говорим за тази патология: въз основа на която се диагностицира MVP, дали е необходимо да се лекува, а също и каква е прогнозата за хората, страдащи от неразположение.

Причините

Причините за развитието на пролапс на митралната клапа не са напълно изяснени, но съвременната медицина знае, че образуването на клапна клапанна флексия възниква поради патологии на съединителната тъкан (с несъвършена остеогенеза, еластичен псевдоксантом, синдроми на Марфан, Елерс-Данло и др.).

Това сърдечно заболяване може да бъде:

  • първична (вродена): развива се поради миксоматозна дегенерация (вродена патология на съединителната тъкан) или токсични ефекти върху сърцето на плода по време на бременност;
  • вторичен (придобит): развива се на фона на съпътстващи заболявания (ревматизъм, коронарна болест на сърцето, ендокардит, наранявания на гръдния кош и др.).

Симптоми на вродена MVP

При вродена MVP симптомите, причинени от нарушена хемодинамика, са изключително редки. Такова сърдечно заболяване се среща по-често при тънки хора с висок растеж, дълги крайници, повишена еластичност на кожата и хипермотилитет на ставите. Съпътстваща патология на вродения пролапс на митралната клапа често е вегетативно-съдова дистония, което причинява редица симптоми, които често погрешно се „приписват“ на сърдечно заболяване.

Такива пациенти често се оплакват от болка в областта на гърдите и сърцето, която в повечето случаи се провокира от нарушено функциониране на нервната система и не е свързана с хемодинамични нарушения. Проявява се на фона на стресова ситуация или емоционално пренапрежение, има изтръпващ или болен характер и не е придружен от задух, състояния на припадък, виене на свят и увеличаване на интензивността на болката по време на физическо натоварване. Продължителността на болката може да варира от няколко секунди до няколко дни. Този симптом изисква да се свържете с лекар само когато към него са прикрепени редица други признаци: задух, виене на свят, засилване на болката по време на физическо натоварване и припадък.

При повишена нервна възбудимост пациентите с MVP могат да почувстват сърдечния ритъм и „прекъсвания в работата на сърцето“. По правило те не са причинени от нарушения във функционирането на сърцето, траят за кратко, не са придружени от внезапен припадък и бързо изчезват сами.

Също така при пациенти с MVP могат да се наблюдават и други признаци на вегетативно-съдова дистония:

  • стомашни болки;
  • главоболие;
  • "Безпричинно" субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура в диапазона 37-37.9 ° C);
  • усещания за бучка в гърлото и усещане за липса на въздух;
  • често уриниране;
  • умора;
  • ниска издръжливост към физическа активност;
  • чувствителност към колебанията на времето.

В редки случаи, с вродена MVP, пациентът има припадък. По правило те са причинени от тежки стресови ситуации или се появяват в задушно и лошо проветриво помещение. За да ги премахнете, достатъчно е да премахнете причината им: да осигурите притока на чист въздух, да нормализирате температурните условия, да успокоите пациента и др..

При пациенти с вродено заболяване на митралната клапа при наличие на вегетативно-съдова дистония при липса на корекция на патологичното психоемоционално състояние, могат да се наблюдават панически атаки, депресия, преобладаване на хипохондрия и астеничност. Понякога такива разстройства причиняват развитието на истерия или психопатия..

Също така, пациентите с вродена MVP често имат други заболявания, свързани с патология на съединителната тъкан (страбизъм, късогледство, нарушения в стойката, плоско стъпало и др.).

Тежестта на симптомите на MVP до голяма степен зависи от степента на увисване на клапните клапани в лявото предсърдие:

  • I степен - до 5 мм;
  • II степен - с 6-9 мм;
  • III степен - до 10 мм.

В повечето случаи с I-II степен тази аномалия в структурата на митралната клапа не води до значителни нарушения в хемодинамиката и не причинява тежки симптоми.

Симптоми на придобита ПМК

Тежестта на клиничните прояви на придобитата MVP зависи до голяма степен от провокиращата причина:

  1. С MVP, причинен от инфекциозни заболявания (тонзилит, ревматизъм, скарлатина), пациентът има признаци на възпаление на ендокарда: намалена поносимост към физически, психически и емоционален стрес, слабост, задух, сърцебиене, „прекъсвания в работата на сърцето“ и др..
  2. С MVP, който е бил предизвикан от инфаркт на миокарда, пациентът има силна кардиалгия, усещания за „сърдечна недостатъчност“, задух, кашлица (може да се появи розова пяна) и тахикардия на фона на симптоми на сърдечен удар.
  3. При MVP, причинено от нараняване на гръдния кош, акордите се счупват, което регулира нормалното функциониране на клапите на клапана. Пациентът развива тахикардия, задух и кашлица с розова пяна.

Диагностика

MVP в повечето случаи се открива случайно: при слушане на сърдечни звуци, ЕКГ (индиректно може да показва наличието на даден сърдечен дефект), Echo-KG и Doppler-Echo-KG. Основните методи за диагностика на MVP са:

  • Echo-KG и Doppler-Echo-KG: позволяват ви да установите степента на пролапс и обема на регургитацията на кръвта в лявото предсърдие;
  • Халтер-ЕКГ и ЕКГ: позволяват да се открие наличието на аритмии, екстрасистоли, синдром на слаб синус и др..

лечение

В повечето случаи MVP не се придружава от значителни сърдечни аномалии и не изисква специална терапия. Такива пациенти трябва да се наблюдават от кардиолог и да се следват препоръките му за здравословен начин на живот. На пациентите се препоръчва:

  • на всеки 1-2 години да провежда Echo-KG за определяне на динамиката на PMK;
  • внимателно следете устната хигиена и посещавайте зъболекаря на всеки шест месеца;
  • откажете пушенето;
  • Ограничете кофеиновите храни и алкохола
  • дайте си адекватна физическа активност.

Необходимостта от предписване на лекарства за MVP се определя индивидуално. След оценка на резултатите от диагностичните тестове, лекарят може да предпише:

  • препарати на основата на магнезий: Magvit, Magnelis, Magnnerot, Kormagenzin и др.;
  • витамини: Тиамин, Никотинамид, Рибофлавин и др.;
  • адреноблокери: Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
  • кардиопротектори: Карнитин, Панангин, Коензим Q-10.

В някои случаи пациентите с MVP може да се наложи да се консултират с психотерапевт, за да развият адекватно отношение към лечението и състоянието. Пациентът може да бъде препоръчан:

  • транквиланти: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
  • антипсихотици: Sonapax, triftazin.

С развитието на тежка митрална регургитация може да се препоръча хирургична намеса..

прогнози

В повечето случаи MVP протича без усложнения и не засяга физическата и социалната активност. Бременността и раждането не са противопоказани и протичат без усложнения.

Усложненията на този сърдечен дефект се развиват при пациенти с тежка регургитация, удължени и сгъстени клапни клапни или увеличени лява камера и предсърдие. Основните усложнения на MVP включват:

Пролапс на митралната клапа и митрална регургитация. Медицинска анимация.

Всичко за пролапса на сърдечната клапа и тяхното лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Пролапс на сърдечни клапи: причини, основни симптоми, съвременни методи за диагностика и лечение
Пролапсът на сърдечните клапи е най-често срещаната и често напълно неопасна аномалия на развитието на сърдечните клапи, при която по време на свиването на сърцето се наблюдава ненормално изпъкване на клапните клапани. Пролапсът на митралната клапа е по-често срещан от пролапса на други сърдечни клапи.

Основната причина за пролапс на сърдечната клапа е вродената слабост на съединителната тъкан, от която са изградени клапите. В повечето случаи пролапсът на сърдечната клапа не показва никакви симптоми. По-рядко признаците на пролапс могат да включват болка в гърдите, усещане за „прекъсване в сърцето“, замаяност, слабост и др..

Обикновено пролапсът на сърдечната клапа има благоприятен курс и не изисква специално лечение, но в редки случаи може да се усложни с нарушение на ритъма на сърцето (аритмия), развитие на недостатъчност на сърдечните клапи и др..
Грубите форми на пролапс, при които сърдечната функция е нарушена до голяма степен, изискват лечение с медикаменти или с операция.

Какво представляват сърдечните клапи?

Сърдечните клапи са подвижни амортисьори, състоящи се от отделни елементи (клапани), припокриващи се отвори, през които кръвта тече от една част на сърцето в друга.
Функцията на клапите е да контролират потока на кръвта. С прости думи: сърцето може да бъде представено като обикновена помпа, която изпомпва течност. Както във всяка друга утайка, в сърцето има система от клапани, които позволяват на течността (кръвта) да преминава в посока на изпомпване и не я пускат обратно. По време на свиването на сърдечния мускул кръвта под налягане се изхвърля от сърцето - клапи, които регулират движението на кръвта в тази посока в момента на свиване на сърцето отворено. Веднага след свиването сърцето се отпуска и налягането в него спада - в този момент клапанът се затваря и не позволява на кръвта да потече обратно в сърцето.

В сърцето има 4 клапана:
1. Митралната клапа е разположена между лявата камера и лявото предсърдие и се състои от 2 вдлъбнатини (отпред и отзад). Клапи на митралния клапан са прикрепени към стената на лявата камера чрез сухожилни нишки - акорди. Акордите от своя страна са прикрепени към малки мускулни образувания - папиларни мускули. При условие на нормалното функциониране на хордите и папиларните мускули, по време на свиването на сърцето клапите на митралната клапа се затварят плътно, не провисват и не набъбват към вентрикула или предсърдието, поради което кръвта може да тече само от предсърдието в вентрикулите, но не може да тече в обратна посока. При пролапс на митралната клапа един или двата му клапа издуват в кухината на лявото предсърдие и не се затварят много плътно, поради което част от кръвта се връща от вентрикула обратно в предсърдието. По-често пролапс на листовката на предния митрален клапан.

2. Трикуспиден (или трикуспиден) клапан е клапан, разположен между дясната камера и дясното предсърдие. Той функционира точно като митралната клапа..

3. Аортният клапан е разположен между лявата камера и аортата. Аортният клапан предотвратява връщането на кръв от аортата към лявата камера.

4. Белодробният клапан е разположен между дясната камера на сърцето и белодробния ствол. Белодробният клапан предотвратява връщането на кръв от съдовете на белите дробове към дясната камера.

Причини за пролапс на сърдечната клапа

В зависимост от това кога се е появил пролапсът на сърдечната клапа, се разграничават първичен и вторичен пролапс:
1. Пролапсът на първичния клапан е вроден, често се наследява и се причинява от генетичен дефект в структурата на съединителната тъкан, който се състои от клапни връзки и сухожилни акорди. Такова нарушение на структурата на съединителната тъкан се нарича миксоматозна дегенерация..

2. Вторичното (придобито) пролапс на сърдечната клапа се появява в резултат на наранявания в гърдите, ревматизъм, инфаркт на миокарда и други причини. В този случай причината за провисване на клапите на сърдечния клапан в предсърдната кухина е възпаление или разкъсване на сухожилни акорди.

Симптоми и признаци на пролапс на сърдечната клапа

Вроденият пролапс на трикуспидалния (трикуспидния) клапан, аортната клапа или клапата на белодробния ствол, като правило, не проявява никакви симптоми и се открива случайно по време на преглед по други причини. Поради факта, че при вродена пролапс, кръвообращението обикновено се нарушава леко, не се налага лечение.
Пролапсът на митралната клапа е по-често срещан от пролапса на други сърдечни клапи, така че ще го разгледаме по-подробно.

Пролапс на митралната клапа

В повечето случаи вроденият пролапс на митралната клапа е незабелязан и не предизвиква никакви симптоми. В някои случаи могат да се наблюдават следните симптоми и признаци на вродено пролапс на митралната клапа на сърцето:
1. Усещането за „прекъсвания в работата на сърцето“: периоди на „замръзване“ на сърцето, ускорено или бавно сърцебиене, неравномерен сърдечен пулс и др..

2. Болка в областта на сърцето, която може да бъде краткосрочна бод, или болка и продължителна (до няколко часа). Болките в гърдите не са свързани с физическа активност, не отшумяват след приема на нитроглицерин и могат да се появят или засилят в резултат на емоционален стрес..

3. Симптоми и признаци на вегетативно-съдова дистония (VVD), които включват усещане за липса на въздух, нискостепенна температура, коремна болка (синдром на раздразненото черво), замаяност, главоболие и др..

4. Припадане или замъглено съзнание (състояние на припадък) в задушни помещения, след емоционален стрес и т.н..

5. Панически атаки - пристъпи на неконтролируем страх.

6. Склонност към синини, чести кръвоизливи от носа, продължителна и тежка менструация при жени и др. Тези симптоми се обясняват с нарушение на кръвосъсирването, което се причинява от нарушение на структурата на влакната на съединителната тъкан (колаген).

7. При първично пролапс на митралната клапа често се наблюдават следните симптоми: висок растеж, дълги ръце и крака, дълго тънко лице, повишена еластичност на кожата, прекомерна подвижност на ставите (хипермобилност), тънка кожа, лошо зрение, страбизъм и др. Тези симптоми се комбинират в отделни синдроми, които могат да бъдат унаследени и често се комбинират с пролапс на митралната клапа: например синдром на Клайнфелтер, синдром на Марфан и др..

Симптомите и признаците на придобито пролапс на митралната клапа зависят от причината за неговото развитие:
1. Ако вторичен (придобити) пролапс на митралната клапа се развие в резултат на инфаркт на миокарда, симптомите му се появяват внезапно и се комбинират със признаци на инфаркт на миокарда: силна болка в сърцето, задух, усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“, замаяност, загуба на съзнание, евентуално развитие кашлица и появата на розова пяна от устата и т.н..

Ако се появят горните симптоми, незабавно трябва да се обадите на линейка, тъй като забавянето на лечението може да доведе до смърт.

2. Ако пролапсът на митралната клапа се развива в резултат на нараняване на гръдния кош, това се обяснява с разкъсване на сухожилни нишки (акорди), които контролират клапана. Основните симптоми на пролапс в този случай са: повишена сърдечна честота, усещане за „прекъсване в работата на сърцето“, задух, кашлица с розова пяна. Ако се появят тези симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ..

3. Придобити пролапс на митралната клапа поради ревматизъм (възпаление на съединителната тъкан, която е част от клапата) се развива постепенно и се проявява с повишена умора, задух след леки физически натоварвания, усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“ и др..

Степени на пролапс на митралната клапа на сърцето

Степента на пролапс на митралната клапа се определя само по време на ултразвук на сърцето (ехокардиография). В зависимост от това колко клапите на митралния клапан провисват в кухината на лявото предсърдие, има 3 степени на пролапс:
1. Пролапс на митралната клапа от 1-ва степен означава, че клапите на клапана провисват в кухината на лявото предсърдие с по-малко от 5 mm.

2. С пролапс на митралната клапа, 2 градуса на клапанната листовка провисна в кухината на лявото предсърдие с 6-9 мм.

3. Пролапс на митралната клапа от степен 3 означава, че клапанът се провисва в кухината на лявото предсърдие с повече от 10 mm.

Тази класификация на пролапса на митралната клапа се използва главно в Русия и някои страни от ОНД. Това се дължи на факта, че степента на пролапс не винаги отразява тежестта на нарушаването на кръвообращението, до което води. Така например, пролапсът на митралната клапа на степен 1-2 често не води до силно нарушение на движението на кръвта и не изисква специално лечение.

Възможни усложнения при пролапс на митралната клапа на сърцето

Основните усложнения при пролапс на митралната клапа са:
1. Недостатъчност на митралната клапа - непълно затваряне на митралния клапс при свиване на сърцето, което води до навлизане на кръв от лявата камера в предсърдната кухина (митрална регургитация). Тежката митрална регургитация може да доведе до сърдечна недостатъчност.

2. Бактериален (инфекциозен) ендокардит е сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на вътрешната лигавица на сърцето (ендокард), покриваща клапите. Основните симптоми на бактериалния ендокардит са: висока температура, тежко общо състояние, болки в ставите, сърцебиене, жълтеница, малки точкови кръвоизливи по кожата и др..

3. Аритмии - нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява чрез усещане за прекъсвания в работата на сърцето, замаяност, припадък и други симптоми.

4. Инсулт е внезапно остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което може да доведе до сериозни последици и дори смърт. Рискът от инсулт е по-висок при хора след 50 години, при наличие на аритмия, инфекциозен ендокардит и др..

Пролапс на митралната клапа при деца

Пролапсът на митралната клапа при дете се нарича така наречената малка аномалия в развитието на сърцето (MARS). В допълнение към пролапс на митралната клапа, следните случайни находки по време на ехокардиография (сърдечен ултразвук) се обозначават като MARS: пролапс на трикуспидалната клапа, отворен овален прозорец, аортна клапа или белодробен клапан на багажника на пролапс, бикуспидна аортна клапа, допълнителни папиларни мускули и др..
По правило MARS имат благоприятен курс, не влияят значително на здравословния статус на детето и не изискват специално лечение.
Въпреки това, предвид повишения риск от нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) и други усложнения, дете с пролапс на митралната клапа трябва да се подлага на редовни превантивни прегледи от кардиолог.

Бременност и раждане с пролапс на митралната клапа

По правило бременността и раждането с пролапс на митралната клапа протичат без усложнения, бебето се ражда с нормално телесно тегло и навреме.
По време на планирането на бременността на жена с пролапс на митралната клапа може да се препоръча ехокардиография, която ще изясни обема на кръвта, която се връща (регургитация), и съответно степента на недостатъчност на митралната клапа.
Усложненията от пролапс на митралната клапа по време на бременност и раждане са изключително редки, но трябва допълнително да обсъдите риска от тяхното развитие при консултация с гинеколог или кардиолог..

В кои случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар?

Ако се появят следните симптоми, потърсете медицинска помощ възможно най-скоро:
1. Внезапно влошаване на благосъстоянието, слабост, задух, поява на бълбукащо дишане или пяна от устата. Тези симптоми показват, че значителна част от кръвта се връща от лявата камера в лявото предсърдие (регургитация), което доведе до застой на кръвта в белите дробове (белодробен оток).

2. Загубата на съзнание (припадък) е резултат от недостатъчен приток на кръв към мозъка, което може да се дължи на нарушение на ритъма на сърцето (аритмия).

3. Повишаване на телесната температура, болки в ставите, силна слабост. Тези симптоми могат да показват развитието на инфекциозен ендокардит, едно от усложненията при пролапс на митралната клапа..

4. Намалена работа, повишена умора, слабост, задух след незначително натоварване: всички тези симптоми показват възможно развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагноза пролапс на сърдечната клапа

Ако се появят симптоми на пролапс на сърдечните клапи, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще прегледа, изслуша сърцето и, ако е необходимо, предпише допълнителни диагностични методи или се консултирайте с други специалисти (например невролог).


Основните методи за диагностициране на пролапс на митралната клапа са:
1. Ултразвук на сърцето (ехокардиография, ехокардиография) и доплерова ехокардиография - позволяват да се определи степента на пролапс на митралната клапа, както и наличието и степента на недостатъчност на митралната клапа, което се проявява чрез регургитация (кръв, постъпваща в предсърдието от вентрикула).

2. Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да идентифицирате някои нарушения в работата на сърцето, което може индиректно да показва пролапс на митралната клапа: нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), поява на голям брой извънредни сърдечни контракции (екстрасистоли) и др..

3. Холтер ЕКГ (Holter) е метод за изследване, който позволява на лекаря да следи работата на сърцето през деня. За да направите това, лекарят ще инсталира електроди върху кожата на предната повърхност на гърдите, информация от която ще бъде записана на преносим приемник. Денят, през който ще се произвежда халтер, трябва да водите нормален здравословен начин на живот.

Лечение на пролапс на митралната клапа

В по-голямата част от случаите вроденият пролапс на митралната клапа не изисква специално лечение..
Лечението на пролапса на митралната клапа е необходимо в следните случаи: сърцебиене (тахикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), чести атаки на автономни разстройства (болка в гърдите, виене на свят, припадък и др.), Наличие на тежка недостатъчност на митралната клапа и някои други, Необходимостта от лечение на пролапс на митралната клапа се оценява индивидуално от лекуващия лекар.

При вродено пролапс на митралната клапа могат да се предписват следните лекарства:
1. Адренергични блокери (Атенолол, Пропранолол и др.) Се предписват при чести сърдечни удари (тахикардия) и за предотвратяване на аритмии.

2. Препарати, съдържащи магнезий (например Magnerot) подобряват благосъстоянието на пациенти с пролапс на митралната клапа и симптоми на вегетативно-съдова дистония (замаяност, припадък, болка в сърцето, прекомерно изпотяване, нискостепенна телесна температура и др.)

3. Витамини: Никотинамид (Vit. PP), Тиамин (Vit. B1), Рибофлавин (Vit. B2) и др..

Хирургичното лечение на пролапс на митралната клапа се предписва само в случай на тежка недостатъчност на митралната клапа (с тежка регургитация) и включва подмяна на митралната клапа (заместване).
Лечението на придобития пролапс на митралната клапа зависи от причината за неговото развитие и степента на регургитация на кръвта. При значителна митрална регургитация (връщането на голям обем кръв от вентрикула в предсърдието) се налага операция на сърдечната клапа.

Специални препоръки за вродено пролапс на митралната клапа

Всички хора с вродено пролапс на митралната клапа се препоръчват:
1. Внимателно спазвайте хигиената на устната кухина: мийте зъбите си два пъти на ден, използвайте зъбна нишка и също посещавайте зъболекар 2 пъти годишно. Тези мерки ще намалят риска от развитие на едно от сериозните усложнения от пролапс на митралната клапа - инфекциозен ендокардит..

2. Избягвайте или ограничавайте употребата на алкохол, кафе и тютюнопушене, тъй като тези вещества увеличават риска от нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).

Физическа активност и спорт с вродено пролапс на митралната клапа

Почти на всички хора с вродено пролапс на митралната клапа е разрешена умерена физическа активност, открита в ежедневието. Въпросът за допускане на дете с пролапс на митралната клапа към физическото възпитание трябва да бъде решен с лекуващия лекар, който ще оцени здравословното състояние на детето и риска от усложнения. Като правило, при неусложнено пролапс на митралната клапа, физическото възпитание (както и плуване, аеробика) е позволено и дори полезно.
Приемът на хора с вродено пролапс на митралната клапа в професионалните спортове се решава индивидуално.

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Пролапс на митралната клапа на степени 1,2,3 и 4: причини и симптоми, лечение и прогноза на живота

Ролапсът на митралната клапа е форма на вродена или придобита сърдечна болест. Същността на процеса е отклонението на клапаните на анатомичната формация вътре в лявото предсърдие. В резултат на това - обратен кръвен рефлукс, намалена хемодинамика и невъзможност за осигуряване на хеморагична течност за всички системи.

Колко опасно е, зависи от етапа на процеса и тежестта на трансформацията.

Хирургичното възстановяване все още е възможно в ранните етапи. По-късните етапи са смъртоносни, има масивни отклонения от страната на самия мускулен орган. Лечението е безполезно.

Механизмът на образуване на патология

Патогенно явление се развива в резултат на анатомични промени в специална структура, която затваря лумена между лявото предсърдие и камерна камера: така наречената митрална клапа.

По същество това е преграда, която предотвратява обратния поток на кръв. В нормално състояние течната съединителна тъкан се изхвърля в съдовете и се движи в голям кръг по цялото тяло.

По време на разглежданото нарушение има пролапс на клапите, тоест изпъкването им в предсърдието. Има феномен регургитация - обратен поток кръв. Оттук намаляват обема на течността, влизаща в големия кръг, нарушаването на хемодинамиката и хипоксията на органите и тъканите.

В ранните етапи процесът не се забелязва, което усложнява диагнозата. С развитието на отклонението възниква липса на функционалност на структурите на тялото, без възможност за радикалното им възстановяване. Под атака са черният дроб, бъбреците, белите дробове и мозъкът. Познавайки механизма на развитието на проблема, можем да определим начини за преодоляване на процеса.

класификация

Според стандартния медицински метод за типизиране се разграничават 3 или 4 етапа на заболяването, и двата се използват. Те са приблизително еквивалентни, втората е по-внимателно разработена..

Етап 1 (лесен)

Характеризира се с минимални отклонения от страната на сърцето и кръвоносните съдове. Количеството на връщащата се кръв е приблизително 10-15% от общия обем.

На етап 1 симптомите напълно отсъстват или клиничната картина е толкова оскъдна, че е почти невъзможно да се определи наличието на някакви проблеми. Признаци, открити само на фона на упорит труд и физическа активност.

Възстановяването с лек пролапс все още е възможно и дори вероятно, главно лекарите избират тактика на изчакване, има изключения, ако има съпътстващи патологии на сърдечните структури забавянето е фатално.

Етап 2 (умерен)

Регургитацията достига 25% или повече, симптомите вече са налице, но в малки количества, в допълнение, те са неспецифични.

Невъзможно е да се каже еднозначно какво ги кара да живеят: неврогенни проблеми, хормонални отклонения или сърдечни фактори. Задух, болка в гърдите и слабост. Ето една класическа триада.

Перспективите за пълно излекуване са по-лоши, но можете да държите болестта под пълен контрол и да предотвратите напредването й в продължение на много години, но има само един резултат: рано или късно ще се наложи операция. Въпросът за целесъобразността на моментната терапия се решава по преценка на сърдечния хирург след консултация с пациента.

Етап 3 (изразено)

Придружава се от генерализирани хемодинамични нарушения. В допълнение към пълната клинична картина на основното състояние, има признаци от отдалечени органи и системи: черен дроб, бъбреци, мозъчни структури в частност.

Регургитацията достига 40% или повече, това вече е опасно, възможни са сърдечна недостатъчност и смърт. Хирургично лечение. Спешно или планирано, след стабилизиране.

4 етап (терминал)

Отделяйте го не винаги. Терминален етап. До този момент болестта рядко идва, защото се открива много по-рано. Смъртността наближава 100%, мерките за възстановяване са безперспективни и не могат да се справят с анатомичните разстройства.

Пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​при регургитация е най-доброкачествената версия на патологичния процес и най-доброто време за започване на терапия. Етап 2 е малко по-сложен, но все още има шансове за възстановяване.

Хемодинамични характеристики

Част от въпроса вече е разгледан. В резултат на невъзможността за пълно затваряне на клапаните на анатомичната септума се наблюдава обратен поток кръв от лявата камера към съответното предсърдие, откъдето идва течната съединителна тъкан.

В резултат на това обемът на циркулацията в голям кръг е нарушен, в зависимост от етапа, по същество или в минимално количество. Във всеки случай хемодинамиката се намалява на нивото на целия организъм..

Хипоксията (кислородно гладуване) се увеличава постепенно, първо се проявява чрез белодробни симптоми, а след това церебрална. Възможни са смъртоносни усложнения. Всичко завършва с многоорганна недостатъчност.

Привеждане на хемодинамиката в норма е основната задача на терапията. В по-късните етапи от развитието на болестта възстановяването и драматичното подобрение вече не е възможно. Въздействието е подкрепящо, но на този етап е инвалид: невъзможно е не само да спортуваш, но и да изпълняваш ежедневни домакински задължения, дори да ходиш.

На фона на множество органични разстройства рискът от смърт в дългосрочен план от няколко месеца или години е голям. Стига се до факта, че пролапсът на митралната клапа (съкратено като MVP) да се коригира става опасен, пациентът може да не преживее операцията.

Причини за нарушение

Въпреки факта, че механизмът на развитие на патологията е добре известен, е невъзможно да се назоват точните фактори на формирането на процеса.

Вероятно, следните моменти играят роля:

  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. Може да е резултат от вътрематочни проблеми или съвкупност от обстоятелства. Пикът на откриване настъпва в първите години от живота и юношеството. Обикновено няма симптоми като такива, което прави тези заболявания смъртоносни. Разрушаването на сърдечните структури е в ход, но няма признаци, пациентът е уверен в собственото си здраве. Резултатът е диагноза по време на аутопсия. Методът на превенция е един - редовно да посещавате кардиолог и да провеждате превантивни прегледи (ЕКГ, ECHO) поне веднъж годишно.
  • Нарушение на метаболитния план. На първо място, промяната в движението на калий, магнезий и натрий отчасти. Настъпват отклонения на камерната реполяризация, сърцето не работи правилно, отбелязват се прекъсвания. В самите сърдечни структури липсва кръв, дистрофичните явления започват от всички образувания, включително клапи. В дългосрочен план това е изпълнено с пролапс или други явления. Лечението е ефективно в ранните етапи..
  • Сърдечен удар Остра некроза на мускулната тъкан. Възниква на фона на коронарна недостатъчност на придобития род. Промяната е потенциално фатална. До 60-70% от всички пациенти умират, много по-късно, в резултат на сърдечна недостатъчност. Предотвратяването на това състояние е по-лесно, отколкото справянето с неговите последици..
  • Ендокардит и подобни патологични процеси на инфекциозен, токсичен или автоимунен план. Гаранцията (ако мога така да кажа) за предотвратяване на катастрофални усложнения, като фрактура на предсърдието, е спешно лечение в стационарна обстановка. Използват се антибиотици, антивирусни, антихипертензивни лекарства.
  • Инфекциозни и възпалителни проблеми на гърлото и горните дихателни пътища. От класически тонзилит до хроничен тонзилит и други процеси в околоносните синуси. Кариозни явления, гингивит, промени на венците също засягат. Не се препоръчва отлагане на лечението, има риск от развитие на сърдечни аномалии.
  • Заболяване на коронарната артерия. Той се прави, ако патологичният процес не достигне определена критична маса за образуването на инфаркт. Изисква постоянна подкрепа през целия живот, тъй като има голяма вероятност от спиране или умиране на мускулните слоеве.

Факторите за развитие изискват внимателно внимание. Познавайки особеностите и предполагаемите моменти от формирането на патогенно явление, е възможно да се определят индикативни превантивни мерки.

Симптоми и оплаквания на пациентите

Проявите се появяват само в по-късните етапи. Няма остра форма на пролапс на митралната клапа, тъй като развитието се променя постепенно.

В началните етапи симптомите са минимални, пациентът не им обръща внимание. В процеса на обостряне настъпват катастрофални трансформации.

Примерен списък на симптомите:

  • Средна болка в гърдите. Преса, убождане, плетене. Дискомфортът се дава на корема, епигастралната област, лопатката, ръцете. Изключително рядко силна болка, по-често това е индикация за спешна ситуация.
  • Тахикардия. Постоянни нарушения на съня от типа невъзможност за нощна почивка. Възможни са кошмари. Бързите съкращения изобщо не изчезват. Постепенно пациентът се адаптира към собственото си състояние..
  • Виене на свят. Гадене. Индикация за мозъчно увреждане, отстранете спешно патологичните промени с бета-блокери (Анаприлин, Метопролол).
    Възможно повръщане. Но той има рефлексен произход, следователно облекчение не настъпва след епизода.
  • Задух. По правило на фона на дълъг ход на основния процес. Пролапсът на предния врат на митралната клапа на 1-ва степен е придружен от такива незначителни прояви, че не създава усещане за опасност или дискомфорт, което подтиква пациента да посети кардиолог. В хода на развитието задухът става непоносим, ​​пациентът не може да изпълнява ежедневни задължения, не е в състояние да се движи, понякога дори става от леглото.
  • Аритмии. Частично този симптом е описан. В допълнение към ускоряването на контракциите (пароксизмален тип) са възможни фибрилация и групови екстрасистоли, които могат да доведат до спиране на сърцето без перспектива за реанимация. Това е невъзможно да се предотврати, само като част от комплексното лечение на пролапс на митралната клапа.
  • Усещането за постоянна умора, намалена работа.
  • Припадък и синкоп. Придружавайте късните етапи. Това е лош знак, тъй като показва хомодинамични нарушения, когато кръвообращението в мозъка отслабва.

Клиничната картина е на 2-3 етапа, особено на 4 ярки, но не специфични. Няма патогномонични прояви. Въпросът във въпроса е зададен от обективни методи.

Какво е опасно заболяването??

Типичните усложнения включват сърдечни проблеми. Това са предимно фатални отклонения, които не могат да бъдат третирани изолирано.

  • Сърдечен удар Най-вероятният резултат. Характеризира се с остри нарушения на кръвообращението в мускулните образувания. Оттук и интензивната клинична картина.
  • Кариогенен шок. Спад на кръвното налягане в комбинация със значително намаляване на изтласкването от лявата камера. Смъртоносно усложнение. Смъртността е почти 100%. Дори късметливите пациенти не успяват да живеят твърде дълго, в бъдеще няколко години смъртта е неизбежна.
  • Удар. Остро недохранване на мозъка. Опасен е не само от леталност, но и от вероятността от дефицитни явления от фокален тип (речта, зрението, слуха са засегнати преди всичко).
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Съдова деменция. Сравнително рядко е на фона на въпросната патология.

Пролапсът на митралната клапа е опасен за хемодинамични смущения и заплашва с генерализирана хипоксия на всички тъкани и органи. Дългосрочно свързано с многократна повреда.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнения за нарушения в работата на сърдечните структури е задача на кардиолог или специалист хирург.

Продължителността на диагнозата е от няколко дни до седмица, евентуално по-дълга, в зависимост от основния фактор в развитието на процеса.

Приблизителната схема е следната:

  • Интервю на пациент за оплаквания, както и събиране на данни от медицинската история. Решаващият момент, който е в основата на диагнозата, въпреки очевидната незначителност.
  • Аускултация (слушане на сърдечни звуци). Те са силни, наблюдава се разцепването им. В някои случаи хаотично. Систолни щракания се откриват поради рязкото напрежение на акордите, което преди това е било отпуснато - пряка индикация за регургитация.
  • Измерване на артериално и пулсово налягане (последното се изчислява като разликата между горното и долното ниво). Също така сърдечната честота. Като приоритет.
  • Ежедневен мониторинг по метода на Холтер. Използване на автоматичен програмируем монитор за кръвно налягане. Тя ви позволява да оцените функционалната активност на мускулен орган в динамика, в условия, познати на хората. Стационарен преглед от този вид е по-малко ефективен..
  • Електрокардиография Основният начин. Целта е да не се идентифицират нарушенията на контрактилната способност на миокарда и други структури. Провеждат се стрес тестове, но с голямо внимание. Тъй като са вероятни усложнения.
  • Ехокардиография. Или ултразвуково сканиране. Визуализацията е показана за кратко време, което прави техниката широко разпространена и достъпна за широк кръг пациенти. Използва се за диагностициране на органични аномалии. По правило по този начин се откриват или последствията от пролапс на митралната клапа или произходът на процеса.
  • Ангиография на коронарните артерии. Нормалният приток на кръв не трябва да изостава.
  • ЯМР или КТ. В крайни случаи.

Според показанията може да се предпише консултация с отоларинголог или специалист по нервната система. Като част от разширена диагноза се извършва общ, хормонален, биохимичен, кръвен тест.

Табели на ЕКГ

Малка на брой. Няма конкретика. Определя се смес от аритмичния процес с групова екстрасистола, ускоряване на сърдечната честота или фибрилация.

Значително разширяване на комплекса QRS, предварителната поява на вълната Р. Тук приключват промените. По този начин е невъзможно да се определи пролапсът, методът е необходим за оценка на органичните последици от патологията.

лечение

Терапията е смесена. Етапно зависим.

1-ви етап. Когато MVP е извършено леко динамично наблюдение. Лекарите няма да се ангажират да предписват операция, докато състоянието се влоши. Възможна е спонтанна регресия или застой, стабилизиране на отклонения на определено ниво. В такава ситуация надзорът изобщо не е необходим..

Ефективно промяна на начина на живот:

  • Отказ от тютюнопушене, алкохол, лоши навици като цяло.
  • Нормализиране на диетата. Конкретни препоръки за универсален план няма, всичко е възможно, но в умерена степен. Основата на менюто са зеленчуци, плодове, зърнени храни, млечни продукти и протеини в различни форми.
  • Спите по 8 часа на нощ.
  • Минимален стрес.

2 етап. Тя изисква медицинска помощ и отново динамично наблюдение. Минимални признаци на прогресия - основата за терапия с хирургични методи.

  • Антихипертензивни средства. Разнообразен по характер. Предписано от лекар.
  • Сърдечни гликозиди, но с повишено внимание. Възможен инфаркт на миокарда или недостатъчност на мускулните органи.
  • Антиаритмични. Амиодарон, Хиндин и др.
  • Минерални комплекси, препарати за попълване на калий, магнезий.

3 етап. Изисква рутинно хирургично лечение. Използва се подмяна на митрален клапан. Това е основната техника в напредналата фаза на патологичния процес..

Преди началото на интервенцията се препоръчва да се нормализира състоянието на пациента, това може да стане със същите лекарства. Мониторингът на ситуацията е постоянен, на всеки 1-2 месеца ЕКГ, ECHO и обективна рутинна оценка.

4 етап. Няма перспективи за лечение. Палиативни грижи, единственият шанс за възстановяване е сърдечна трансплантация, но донорите са малко, така че вероятността е почти нулева.

Всяка фаза изисква собствен подход. Колкото по-късно и по-пренебрегвано, толкова по-трудно, лекарите са принудени да проявяват по-голяма изобретателност.

прогноза

Можете да определите вероятния резултат след дълго наблюдение. Много зависи от скоростта на прогресията, етапа на патологичния процес. Говорейки на числа, е много грубо да си представим такова изчисление:

  • 1-ви етап. Преживяемост 95%, дори и без лечение. Но вероятността за прогресия е 98%, с терапия или промяна в поведението можете да забавите явлението.
  • 2 етап. 70%, смъртността е минимална, но вече не е нула.
  • 3 етап. Шансовете за оставане в този свят се определят на 30%, докато терапията е малко по-висока. Числата се променят драстично с успешна операция.
  • 4 етап. Терминалният етап изобщо не се лекува. Смъртността е 98%, останалите 2% са през следващите 6-8 месеца. Трансплантацията решава проблема само частично, наблюдава се многоорганна недостатъчност. Защото почти няма надежда.

Ранно лечение, млада възраст, добър отговор на употребата на наркотици, минимум соматични патологии, отсъствие на лоши навици, генетични предразположения, нефизически характер на работата. Това са благоприятни прогностични фактори..

накрая

Пролапсът на митралната клапа е сравнително често срещан вариант на анатомичен дефект. Смята се за вариант на сърдечна недостатъчност..

Рано или късно се налага операция, освен в редки ситуации. Перспективите за пълно възстановяване са противоречиви, силно променливи и зависят от това колко е стар процесът. Ранните етапи са най-благоприятни за лечение.

Какво е пролапс на митралната клапа или MVP?

След извършване на ехокардиография лекарят поставя диагноза пролапс на митралната клапа (такава и такава) степен (по-често от първата). Какво означава и колко е опасно?

Има два вида пролапс на митралната клапа: истински (вроден) и придобит.

Истинският пролапс на митралната клапа е или отделно заболяване, или проява на заболявания като синдром на Марфан, Елерс-Данлос и други.

Истинският пролапс на митралната клапа се основава на миксоматозна дегенерация на митралните клапи, която се проявява в нарушение на структурата на съединителната тъкан. Поради наследствен дефект в неговия синтез, тази листовка се сгъстява и променя формата си.

Придобито пролапс на митралната клапа може да се развие поради отслабване или разкъсване на хордалните нишки, които държат клапите; или, например, дисфункции на папиларните мускули, от които се отклоняват хордалните нишки. Това състояние може да се наблюдава например при коронарна болест на сърцето, с миокардит, кардиопатия и сърдечни пристъпи. В някои случаи причината за придобиване на пролапс на митралната клапа е разкъсване на хордалните нишки.

И колкото по-сериозни са пораженията на тези нишки, толкова по-изразената митрална недостатъчност.

От гледна точка на анатомията, пролапсът е отклонение. Митралната клапа е клапанът, който се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Задачата на митралната клапа е да пропуска кръв от предсърдието във вентрикула и да не го пуска обратно. Обикновено митралната клапа се отваря в едната посока, а в другата не се отваря. При пролапс една или и двете части на митралната клапа се огъват в предсърдието, като преминават известно количество кръв обратно. Колкото по-високо е налягането в лявата камера, толкова по-голямо е отклонението на „дефектния“ клапан.

Различават се три степени на пролапс в зависимост от величината на отклонението на митралната клапа..

  • Първата степен - отклонението на клапаните в лявото предсърдие е не повече от 5 милиметра.
  • Втора степен (умерена) - отклонение от 5 до 9 мм.
  • Третата степен (значителна) - отклонението е 10 или повече mm.

Защо това е страшно? Това е опасно, тъй като има силно изразено изхвърляне на кръв обратно - от вентрикула в лявото предсърдие и съответно влошаване състоянието на пациента поради засилен задух, поява на болка в гърдите, подуване на краката и др..

Най-често, в заключение към ехокардиографията, лекарят посочва израза „пролапс на митралната клапа“. В по-голямата част от случаите това не означава пролапс, а отклонение. При млади хора или просто при диспластични хора, крилото изглежда се огъва.

Това не е страшно и те просто се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на повишаване на налягането в лявата камера. По правило до пет милиметра. Изхвърлянето на кръв при това състояние не е значително, това е минималното количество - така наречената нула от първа степен, може би от първа степен, не е страшна.

Концепцията за истински пролапс и отклонение на клапана не трябва да се бърка. По правило в млада възраст говорим, а именно за отклонението на крилото.

Разбира се, трябва внимателно да разгледате описанието на митралната клапа във всеки отделен случай. Ако лекарят наистина напише фразата: има признаци на миксоматозна дегенерация или има признаци на отделяне на акордите, например, от втори ред, това е по-сериозна диагноза.

Ако фразата просто звучи, че крилото се огъва в кухината на лявото предсърдие до 3-5 mm, тогава няма особена загриженост.

Лекарят трябва да прецени степента на митрална регургитация. В случай на тежка недостатъчност, степента на пролапс на митралната клапа ще бъде голяма - от втора или трета степен.

Във всеки случай лекарят по функционална диагностика или ултразвукова диагностика изготвя само описание на резултатите от изследването.

Следователно, за да се установи окончателната диагноза и нейната тежест, е необходимо посещение при терапевт или кардиолог, така че той да оцени картината като взема предвид ехокардиографското заключение като цяло и да се увери, че това е просто малко отклонение.