Пристъп на ангина пекторис - симптоми, признаци и форми на патология, лечение

Болка в гърдите с притискащ, компресивен или парещ характер, която често се разпространява в рамото, шията, челюстта, раменните лопатки - това са симптомите на стенокардия, известна като ангина пекторис. Това заболяване е вид коронарна болест на сърцето (ISB) и може да предизвика сърдечен удар. Познаването на симптомите на заболяването ви позволява да предприемате навременни мерки при първите признаци на атака, да намалите времето на болка, да намалите силата на проявлението им и да избегнете неприятни последици.

Условие на симптомите

Пристъп на ангина пекторис възниква поради временно несъответствие в доставката на кръв към сърцето и нуждата от него. В резултат на това се появява остра коронарна артериална недостатъчност. Това води до липса на кислород, което причинява нарушение на окислителните процеси в сърдечния мускул и прекомерно натрупване на неокислени метаболитни продукти (млечна, въглеродна, пировинова, фосфорна киселина) и други метаболити.

Грудната жаба се появява поради стесняване на лумена на коронарните артерии. Основната причина за това състояние е атеросклерозата на коронарните артерии, при която луменът в съдовете се стеснява поради отлагане на холестерол по стените на артериите. По-рядко ангина пекторис е резултат от инфекциозни или алергични заболявания. Пристъп възниква, когато сърдечният мускул се нуждае от повече кислород, отколкото получава през стеснените съдове. Причината може да са следните ситуации:

  • упражнение стрес;
  • силна емоционална възбуда;
  • преяждане;
  • студ;
  • високо кръвно налягане.

Отличителни черти

Симптомите на ангина пекторис лесно се объркват с инфаркт на миокарда. Трябва да разберете, че това са две различни състояния, тъй като пристъп на ангина пекторис е резултат от временно влошаване на доставките на кръв към сърцето. Тази ситуация бързо изчезва - притокът на плазма и заедно с нея кислород бързо се подновяват до показатели преди неразположение.

При сърдечен удар настъпва пълно спиране на кръвоснабдяването на сърцето, поради което в него започват необратими промени - започва некроза на тъканите. Болката зад гръдната кост в този случай е по-изразена, човекът губи способността да ходи, да се движи, настъпва пареза, възниква парализа. Ако той не бъде подпомогнат в продължение на няколко минути, вероятността от смърт е висока..

При ангина пекторис се наблюдава различна картина. Симптомите на болка продължават от няколко секунди до половин час и бързо изчезват след спиране на натоварването или приемане на нискостепенни нитрати с кратко действие. Най-лесният начин за облекчаване на атака е поставянето на нитроглицерин под езика. Това лекарство изпълнява следните функции:

  • облекчава болката;
  • намалява нуждата от кислород на сърдечния мускул;
  • подобрява доставката на кислород до райони, където той е особено недостатъчен;
  • увеличава контрактилитета на миокарда;
  • облекчава спазмите на коронарните артерии.

В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да се придържате към предписания режим на лечение.

Друго заболяване, чиито симптоми могат да бъдат объркани с ангина пекторис, е остеохондрозата на гръдния стълб. При тази болест болката често се появява в гърба, но понякога може да се дава на гръдната кост. Остеохондрозата и ангина пекторис могат да бъдат разграничени по факта, че пристъп се появява при завъртане на тялото или работа с ръце, продължава дълго, повече от ден, или обратното - те имат стрелков характер. Ако се съмнявате, можете да направите тест с Нитроглицерин - таблетка, поставена под езика, няма да доведе до ефект.

Симптомите на интеркосталната невралгия могат да напомнят ангина пекторис. При това състояние се появява дразнене или притискане на нервите, разположени между ребрата. В този случай човек чувства болки или пронизващи болки при вдишване, кашлица, резки движения. Болестите могат да бъдат разграничени по тяхната продължителност: болка с интеркостална невралгия може да продължи няколко дни, нитроглицеринът е неефективен.

Болка в гърдите, наподобяваща ангина пекторис, може да възникне, когато човек се движи. Причината може да бъде следните заболявания:

  • Спонтанен пневмоторакс. Състояние, при което има нарушение на целостта на висцералната плевра, поради което има приток на въздух от белите дробове в плевралната област.
  • Студена бронхиална астма. Когато излизате на студа при пациент, вместо изразена астматична атака, при ходене може да се появи усещане за притискане или притискане зад гръдната кост.

Някои заболявания се проявяват като симптоми на ангина пекторис, когато пациентът почива. Една от тях е диафрагмална херния. Това е името на дупката в диафрагмата, през която органи от коремната кухина проникват в гърдите. Патологията често се среща при възрастни жени със затлъстяване. Диагнозата се усложнява от факта, че болката в гърдите е много подобна на ангина пекторис, има ефект от приема на Нитроглицерин.

Диафрагмална херния може да се различи по факта, че болката се появява, когато пациентът се храни добре и отиде да си почине. В допълнение, симптомът на "мокра възглавница" е характерен за тази патология, когато след сън върху калъфка за възглавница се появи мокро петно ​​в областта на устата.

Друго неразположение е спазъм на хранопровода, който свързва устната кухина със стомаха. Симптомите на това състояние повече от други екстракардиални заболявания наподобяват ангина пекторис. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост, която се отдава на челюстта и отстъпва след прием на Нитроглицерин. Диагнозата може да се подозира от факта, че болката се появява по време на почивка и отсъства по време на движение, а пациентът има преходни нарушения при преглъщане..

Признаци за стенокардна атака

Основният симптом на ангина пекторис е пароксизмална болка в областта на сърцето, при която има усещане за компресия, парене. В допълнение към неприятните усещания в гърдите, могат да се появят следните симптоми на стенокардна атака:

  • гадене;
  • повръщане
  • виене на свят;
  • задух, задушаване;
  • киселини в стомаха;
  • колики
  • краткосрочна слабост в лявата ръка.

Синдром на болката

С ангина пекторис болката има свои собствени характеристики. В повечето случаи тя излиза извън гърдите, разпространява се до близките органи, напредва с течение на времето, което може да се види от следната таблица:

Характеристика на болката

Характеристики с ангина пекторис

Зад гръдната кост. Описвайки симптом, пациентите често прилагат стиснат юмрук към гърдите, подчертавайки силата на изпитаните усещания. Поради тази причина заболяването се нарича "ангина пекторис".

Облъчване (област на разпределение на болката)

  • в лявата половина на гърдите, по-рядко в дясната страна;
  • в лявата ръка до пръстите, рядко в дясната ръка;
  • в лявото рамо, шията, рамото;
  • епигастрален регион;
  • в зъбите, челюстта

Връзка с емоционален или физически стрес

В повечето случаи болката е причинена от необходимостта от увеличаване на консумацията на кислород на фона на физически или емоционален стрес. Тя се появява в следните ситуации:

  • при ходене, особено при ускоряване на темпото;
  • когато се качвате нагоре;
  • с повдигане на тежки предмети (ангина пекторис);
  • след хранене;
  • реакция на ниска температура;
  • стрес

В началния етап атаките продължават от 30 секунди. до 3 минути С развитието на болестта може да продължи до половин час. По-дългата атака показва инфаркт на миокарда

В началния етап пациентът изпитва дискомфорт. С развитието на ангина пекторис тя се замества от силна болка, която може да бъде придружена от дихателна недостатъчност, бледност, изпотяване, страх от смърт. Болката е толкова силна, че човек спира да се движи и замръзва неподвижно, в очакване на прекратяването на атаката.

Развитието на болестта води до факта, че атаките се появяват при по-ниско натоварване от преди. С прогресията на заболяването може да се появи ангина пекторис по време на почивка

Индивидуални прояви

При някои пациенти атаката протича без симптоми, характерни за заболяването. Обичайно е да се разграничат следните разновидности на нетипична форма:

  • Аритмичен. Болката в гърдите може да липсва, вместо това се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм, които са преходни по природа и след известно време изчезват. Понякога заболяването причинява предсърдно мъждене, тогава аритмията продължава дори след края на атаката. Основната причина за аритмична ангина пекторис е физическата активност..
  • Астма. Наблюдава се, ако пристъпът продължава около 10-20 минути и пациентът има болно сърце (състояние след инфаркт, дефект). Астматичната форма възниква, когато миокардният мускул не може да се свие със сила, достатъчна за придвижване на цялата кръв, влизаща в лявата камера. По време на исхемия това води до задръстване в белите дробове, което води до астма, придружена от задушаване, брадикардия (20-30 удара / мин.). При продължителна ангина пекторис може да се развие левокамерна недостатъчност, сърдечната астма да премине в белодробен оток.
  • Периферна. Тази форма често остава незабелязана, защото исхемията, въпреки че се появява, няма болка в гърдите.

Атипичните прояви на ангина пекторис са случаи, при които болката продължава няколко часа и не е свързана с никакъв стрес. Патологията е придружена от учестен пулс, повишено кръвно налягане, чувство на страх за живота. Когато болката престане, остава усещане за слабост, слабост, неразположение. Тази опция често се среща при възрастни хора, които имат много съпътстващи заболявания, както и при хормонални или автономни нарушения.

Симптоми на атака в зависимост от вида на ангина пекторис

Грудната жаба обикновено се разделя на три вида - стабилна, нестабилна, спонтанна. Нестабилната форма е допълнително разделена на няколко разновидности: ВВС (първо се появява), прогресиращ, след инфаркт / следоперативен. Всяка от тези разновидности има свои собствени прояви на болестта..

стабилен

Пристъпи, които се повтарят повече от месец и не се различават по разнообразие - това е стабилна ангина пекторис. Сърцето се хваща по време на напрежение или емоционален стрес, така че лекарят казва за ангина пекторис. Стабилната форма обикновено се разделя на четири групи:

  • 1 ФК. Остава незабелязано, припадъците при мъжете и жените се случват само при много силни натоварвания.
  • 2 ФК. Сърцето се свива, когато човек измине повече от 500 метра, изкачи се на 2-3-ия етаж, изпитва емоционална възбуда. Студът може да предизвика атака.
  • 3 ФК. Симптомите се появяват след 150-200 метра ходене по равен терен, повдигане на първия етаж, силно вълнение.
  • 4 ФК. Грудната жаба се появява след минимален стрес. Човекът не може да прави прости физически действия.

нестабилен

За разлика от стабилната ангина пекторис, нестабилната форма се характеризира с постоянно променящи се симптоми: честота, продължителност, сила на пристъпите. Невъзможно е да се предскаже появата им, те могат да започнат както през деня, след физическо натоварване, така и през нощта, когато човек почива.

Ако сърцето се свие по време на почивка, това е ангина пекторис. Може да се появи през нощта, често сутрин след събуждане. Появата му често причинява повишаване на кръвното налягане или емоционален стрес, но проста промяна в позицията на тялото може да провокира появата му. Ангина пекторис често се появява две седмици след сърдечен удар.

Нестабилната форма може да доведе до инфаркт на миокарда и свързаните с него усложнения. Поради тази причина пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекар, който използва различни таблици, за да определи степента и естеството на заболяването. Една от класификациите е следната:

По тежест на симптомите

Това включва пациенти със следните форми на ангина пекторис:

  • скорошна (до 2 месеца);
  • прогресивна;
  • тежки или чести (3 пъти на ден или повече);
  • по-чести, по-дълги припадъци при пациенти със стабилна ангина пекторис

Пациенти с подостра форма на ангина пекторис. Това е името на състоянието, при което атаката е била един или няколко пъти през месеца, но не и през следващите 48 часа

Пациенти с остра форма на заболяването. Това състояние се характеризира с един или повече припадъци през последните 48 часа, когато човек почива

Според условията на възникване

Вторична форма. Това включва пациенти, при които заболяването се развива на фона на провокиращи фактори. Между тях:

  • треска;
  • анемия;
  • инфекция;
  • тахиаритмии;
  • хипотония или неконтролирана хипертония;
  • подчертае;
  • дихателна недостатъчност;
  • тиреотоксикоза

Основна форма. Заболяването се развива без видима причина.

Постинфарктна нестабилна форма. Пристъпът се появява през първите 10-14 дни след сърдечен удар

Спонтанен

Рядка форма е спонтанна, известна като Prinzmetal ангина. Причината за патологията е спазъм на съдовете, доставящи сърцето, при които е имало увеличение на S-T сегмента (периодът на цикъла, когато и двете вентрикули на сърцето са обхванати от възбуда). Това заболяване може да се развие дори в началния етап на атеросклерозата. Патологията се характеризира с появата на силна болка в покой през нощта или в сутрешните часове. Симптомите включват рязко потъмняване в очите, скок на налягането, нарушена сърдечна честота.

Спонтанната форма рядко води до инфаркти, тъй като спазъмът не е продължителен. Ако се направи електрокардиограма по време на пристъп, диагнозата ще покаже данни, подобни на остър миокарден инфаркт, но за разлика от последния, тази картина ще продължи не повече от 5 минути, след което кривата на ЕКГ се възстановява. Понякога по време на атака има нарушение на електрическата функция на сърцето, което води до нарушаване на ритъма. В някои случаи това може да причини смърт (например с камерна тахикардия).

Ангинална атака: симптоми, спешна помощ

Пристъп на ангина пекторис може да се счита за състояние, предхождащо инфаркт, и затова трябва да се предостави незабавно и правилно помощ при силна болка в сърцето. Координираните действия в такива ситуации могат значително да облекчат състоянието на пациента и да предотвратят развитието на сериозни усложнения. В ежедневието всеки може да се сблъска със ситуация, при която е необходима спешна помощ от любим човек, съсед, колега или просто непознат на улицата. В този случай е изключително важно да знаете по какви признаци да разпознаете пристъп на стенокардия и как да облекчите състоянието на пациента.

Кардиалгия (болка) при ангина пекторис се развива на фона на липса на кислород в миокарда, провокиран от исхемия (т.е. недостатъчен приток на кръв към мускулните влакна поради стесняване на коронарните съдове). Дефицитът на кислород в сърдечния мускул е особено забележим по време на физически и психо-емоционален стрес, тъй като именно при тези условия нуждата от него значително се увеличава. Поради недостатъчното хранене на миокарда, в него се натрупва млечна киселина, което провокира болка.

Признаци за стенокардна атака

Признаците за атака на стенокардия са малко, но доста характерни и в повечето случаи рядко се бъркат с други заболявания. Основният симптом на това състояние е внезапно появилата се болка зад гръдната кост или вляво от гръдната кост, която се появява след физически или психоемоционален стрес, хипотермия и понякога в покой. Най-честата причина за атаката е бързото ходене (особено в горещо, студено или ветровито време), изкачването на стълби и преяждането. В по-късните етапи на коронарната болест може да се развие ангинална атака по време на сън или на фона на пълна почивка.

Кардиалгията има притискащ или парещ характер и при повечето пациенти облъчването (отражението) се наблюдава в лявата половина на тялото (ръка, лопатка, стомах, гърло, шийни прешлени, долна челюст). Понякога болката може да се даде на дясната ръка. При лягане кардиалгията се засилва.

Пациентите описват естеството на болката при ангина пекторис по различни начини:

Продължителността на болката е около 5 минути (по-рядко около 15-20). Като правило, след елиминиране на причините, които го провокират (физическа активност, настинка, стрес), той може да изчезне самостоятелно или да изчезне 2-3 минути след приема на таблетката Нитроглицерин.

Кардиалгията с ангина пекторис често е придружена от забележимо безпокойство на пациента или страх от смъртта. По време на атака на стенокардия, пациентът може да изпита:

  • гадене и повръщане;
  • бледност;
  • изпотяване
  • виене на свят;
  • оригване или киселини;
  • задух или задух;
  • сърцебиене и повишена сърдечна честота;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • изтръпване на крайниците и охлаждане.

Признаци на атипични пристъпи на ангина

В някои случаи пристъп на стенокардия се проявява нетипично или не е придружен от кардиалгия. Подобни видове това заболяване значително усложняват тяхното разпознаване..

При някои пациенти болката в сърцето напълно липсва и се усеща само в области с типичното й облъчване:

  • в раменните лопатки (вдясно или вляво);
  • в четвъртия и петия пръст на лявата ръка;
  • в лявата или дясната ръка;
  • в шийните прешлени;
  • в долната челюст;
  • в зъбите;
  • в ларинкса или фаринкса;
  • в ухото;
  • в горната част на корема.

При някои пациенти атака на стенокардия започва с изтръпване на четвъртия и петия пръст на лявата ръка и силна мускулна слабост на горния крайник. След известно време те развиват кардиалгия и други признаци на ангина пекторис..

Често пациентите описват стенокардия като задух, рязко ограничаваща физическата активност и възникваща при вдишване и издишване. Това състояние може да бъде придружено от кашлица, която се засилва при опит да се движите..

При някои пациенти може да се появи пристъп на ангина според колаптоидния вариант. С този курс кръвното налягане на пациента рязко намалява, виене на свят, гадене и силна слабост.

Пристъп на ангина пекторис може да се почувства от епизоди на аритмия, която се проявява в пика на физическата активност. Такива аритмии се спират, като се приема Нитроглицерин.

В редки случаи пристъп на ангина пекторис не е придружен от болка. В такива случаи исхемията на миокарда се проявява като рязка слабост или задух, което се причинява от ниска контрактилност на сърцето или непълно отпускане на миокарда.

Всички нетипични форми на ангина се наблюдават по-често при пациенти със захарен диабет, сърдечна недостатъчност, след инфаркт на миокарда или при пациенти в напреднала възраст. Симптомите, съпътстващи такива форми на исхемия на миокарда, се елиминират след прекратяване на физически или емоционален стрес и приемане на нитроглицерин.

Първа помощ

Най-често болката в околната среда с ангина пекторис се появява по време на ходене или други физически натоварвания. В такива случаи пациентът трябва незабавно да спре да се движи и да заеме удобно седнало положение. Ако кардиалгията се появи по време на сън, трябва да седнете в леглото и да спуснете краката надолу.

По време на атака на стенокардия е забранено да стоите на крака, да ходите и да извършвате всякакви действия, свързани с физическа активност. Необходимо е пациентът да осигури приток на чист въздух, да свали дрехите си, да ограничи дишането и да осигури най-комфортната температура.

Човек, изпитващ кардиалгия, трябва да вземе таблетка Нитроглицерин или Нитролингвал под езика. Също така, за да се елиминира атака на стенокардия, могат да се използват препарати под формата на спрейове: Isoket или Nitrominate. Те се инжектират под езика, а една инжекция е една доза от лекарството. След приемането на тези нитратни лекарства пациентът може да бъде помолен да вземе една смачкана таблетка Аспирин и при наличие на признаци на емоционална възбуда, Корвалол или Валокардин.

Препоръчва се да се извика линейка за пристъп на стенокардия в такива ситуации:

  • ангина атака първо е настъпила;
  • естеството на атаката се е променило (станало е по-дълго, болките са по-интензивни, задух, повръщане и др.);
  • кардиалгията не е елиминирана чрез прием на таблетки Нитроглицерин;
  • сърдечна болка по-лошо.

За по-бързо облекчаване на атака на ангина пекторис след приема на горните лекарства се препоръчва да се извърши лек масаж (или самомасаж) на лицето, шията, шията, раменете, китките, лявата половина на гръдните и коленните стави. Такива действия ще позволят на пациента да се отпусне и да облекчи стреса.

Често пристъп на стенокардия е придружен от силно главоболие. За да го елиминира, пациентът може да вземе таблетка ненаркотичен аналгетик (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

След такива събития е необходимо да се брои пулсът и да се измери кръвното налягане. При тежка тахикардия (повече от 110 удара в минута) пациентът трябва да приеме 1-2 таблетки Анаприлин, а при изразено повишаване на кръвното налягане - 1 таблетка Клофелин (под езика).

Болката в сърцето след прием на нитроглицерин или други нитратни лекарства трябва да се елиминира след 2-3 минути, при липса на такъв ефект пациентът трябва да повтори приема на едно от лекарствата. По време на един пристъп на пациента могат да бъдат дадени не повече от три таблетки Нитроглицерин и Нитролингвал или не повече от три инжекции Изокет или Нитроминат.

Обикновено след събитие пристъп на стенокардия се елиминира след 2-5 (по-рядко 10) минути. При наличие на кардиалгия в рамките на 15 минути след приема на Нитроглицерин е спешно да се обади на линейка, тъй като такова състояние на пациента може да доведе до развитие на инфаркт на миокарда.

Ако пристъпът на стенокардия може да бъде елиминиран самостоятелно, тогава пациентът се препоръчва да ограничи всеки физически или емоционален стрес, да спазва почивка в леглото и да се обади на лекар.

В кои случаи по време на атака на стенокардия прилагането на нитроглицерин е противопоказано?

Пациентът или неговите близки трябва да знаят, че когато се открият признаци на ниско кръвно налягане (с колаптоиден курс на ангина пекторис), приемането на лекарства от групата на органичните нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.) Е противопоказано. Следните симптоми могат да показват хипотония:

  • пациентът изпитва тежка слабост;
  • виене на свят;
  • бледност;
  • студена пот.

В такива случаи последователността на действията трябва да бъде следната:

  1. Поставете пациент.
  2. Извикай линейка.
  3. Дайте му да вземе натрошена таблетка аспирин.
  4. За да намалите болката, можете да използвате таблетки аналгетици (Баралгин, Седалгин и др.).

Спешна помощ при продължителна атака на ангина пекторис

Спешната помощ при продължителна атака на стенокардия може да бъде предоставена само от лекар.

Ако е необходимо, се прилага многократно приложение на нитроглицерин (1-2 таблетки под езика), последвано от интравенозно инжектиране на ненаркотични аналгетици (Baralgin, Maksigan, Analgin) с 50 ml 5% разтвор на глюкоза. За засилване на аналгетичния ефект и осигуряване на седативен ефект могат да се използват антихистамини (Pipolfen, Diphenhydramine) или транквиланти (Seduxen, Relanium)..

При липса на анестезия на пациента се прилагат наркотични аналгетици (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) в комбинация с дроперидол или успокоително. Невролептаналгезия (интравенозно приложение на Таломонал или смес от фентанил и дроперидол) също може да се използва за елиминиране на сърдечната болка.

С подчертано понижение на кръвното налягане, което често се случва след приемане на лекарства от групата на органичните нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.), На пациента се прилага разтвор на Полиглюкин (интравенозно, 50-60 капки в минута). При липса на ефект може да се препоръча въвеждането на 0,2 ml 1% разтвор на Месатон..

При спиране на пристъп на ангина пекторис, възникнал на фона на постоянно покачване на кръвното налягане, могат да се използват хипотензивни и вазодилататорни лекарства (Dibazol, Papaverin, Platifillin и др.)..

След стабилизиране на състоянието на пациента, донесъл пристъп на стенокардия, се препоръчва да се подложи на динамичен електрокардиографски преглед и редица други диагностични процедури. Въз основа на получените данни лекарят ще може да му предпише по-нататъшно лечение на коронарна болест на сърцето.

Как да си помогнем при пристъп на ангина пекторис. Разказва кардиологът В. А. Абдувалиева

Ангина пекторис - какво е това, признаци, симптоми, лечение и спешна помощ при атака на стенокардия

Angina pectoris е синдром на болката в областта на сърцето, причинен от недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангина пекторис не е независимо заболяване, а комбинация от симптоми, свързани с болката. Ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Какъв вид заболяване е, защо се появява при хора, а също и кои са основните признаци и методи за лечение, ефективни за стенокардия, ще разгледаме по-нататък в статията.

Angina pectoris: какво е това?

Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или силна болка зад гръдната кост, основната причина за което е нарушение на коронарното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Името се свързва с признаци на заболяването, които се проявяват в усещане за натиск или свиване (тесен - стенос от гръцки), усещане за парене в областта на сърцето (кардия), зад гръдната кост, превръщайки се в болка.

Като проява на исхемична болест, ангина пекторис се среща при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на коронарна болест. Разпространението е по-високо сред мъжете - 5-20% (срещу 1-15% сред жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина пекторис, поради специфични симптоми, е известна още като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

Симптомите на ангина се проявяват поради атеросклероза на коронарните артерии - заболяване, при което холестеролът се отлага по стените им и се образуват атероматозни плаки. С течение на времето луменът се стеснява, често се получава пълно запушване.

класификация

Понастоящем въз основа на клиничния курс се разграничават три основни варианта на ангина:

Стабилна ангина

Стабилна ангина пекторис - означава, че през предходния месец или повече, пристъпите на болка в гръдния кош са били с приблизително една и съща интензивност. Стабилната се нарича още ангина пекторис, тъй като развитието на припадъци е свързано с прекомерно интензивна работа на сърдечния мускул, който е принуден да изпомпва кръв през съдове, чийто лумен е стеснен с 50 - 75%.

Ангина пекторис е разделена на 4 функционални класа (FC):

  1. Пристъпи на болка в гърдите рядко се появяват, само с максимално физическо и емоционално претоварване. Промените на ЕКГ рядко се откриват. Луменът на коронарните артерии може да бъде стеснен с 50%. Може би само един от тях е засегнат от атеросклероза..
  2. Вторият функционален клас причинява атаки и болки при изкачване по стълби, ходене с бързо темпо, след изобилно хранене. Провокиращите фактори тук често са замръзване на времето и вятъра..
  3. С FC 3 се диагностицира изразено ограничаване на физическата активност. Angina pectoris се усеща, когато спокойно се движи по равен път на разстояние от сто до двеста метра, когато се изкачва на първия етаж. Пристъпите стават чести, ако пациентът пуши. При такива пациенти ангина пекторис е в покой в ​​легнало положение след нервен шок.
  4. С FC 4 всяко най-малко натоварване причинява болка и дискомфорт. Често човек с анамнеза за стенокардия има анамнеза за сърдечен удар или сърдечна недостатъчност в хроничен стадий. Често ангиологичният синдром се проявява напълно в покой или дори през нощта.

Нестабилна ангина

Какво е? Нестабилната стенокардия се характеризира с атаки на болка с различна интензивност, продължителност, непредсказуем външен вид, например в покой. Синдромът на болката е по-трудно да се спре, когато приемате нитрати (нитроглицерин). Рискът от развитие на инфаркт на миокарда е по-висок, за разлика от стабилната форма на тази патология..

Нестабилната стенокардия е разделена:

  • Първата възникнала ангина - първата атака беше не по-късно от 30 дни.
  • Прогресивно - тежестта, продължителността или честотата на пристъпите на болка се увеличава.
  • Спонтанен (Принцметален или вазостатичен) - възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии.
  • Ранна след инфаркт ангина пекторис - до 14 дни след инфаркт.

Съществува и така наречената вариантна ангина, която най-често се проявява през нощта или рано сутринта. Пристъпите възникват, когато пациентът е в покой. Те издържат средно около 3-5 минути. Те провокират внезапен спазъм на коронарните артерии. В този случай стените на съдовете могат да бъдат натоварени с плаки, но понякога те са абсолютно чисти.

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна стенокардия, трябва да се оценят следните фактори:

  • Какво ниво на физическа активност провокира атака на стенокардия;
  • продължителност
  • Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна стенокардия пристъпът се провокира от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна форма атака се провокира от по-малко физическа активност или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността е не по-голяма от 5-10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути.

Причините

Рисковите фактори включват наследственост, възраст и пол. Мъжете на възраст 50-55 години са по-предразположени към болести, отколкото жените. Ако говорим за проценти, тогава на възраст от 45 до 54 години, пристъпите на стенокардия тревожат 2-5% от хората, докато при 65-74 годишните тя се увеличава до 10-20%.

Водещата причина за ангина пекторис, както и коронарна болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Симптомите се развиват при стесняване на лумена на коронарните артерии с 50-70%. Колкото по-изразена е атеросклеротичната стеноза, толкова по-тежка е стенокардията.

Фактори, които допринасят за появата на ангина атаки са:

  • Засилена физическа активност;
  • Силно емоционално преживяване, стрес;
  • тахикардия;
  • Излезте от топла стая до студено, студено и ветровито време.

Най-податливи на ангина са:

  • Мъжките;
  • Наднормено тегло, затлъстяване;
  • Хипертонична;
  • Зависи от пушене, алкохол, наркотици;
  • Любителите на бързото хранене;
  • Хора с заседнал начин на живот;
  • Хората често изложени на стрес;
  • Лица със заболявания като захарен диабет, артериална хипертония (хипертония).

Първите признаци при мъжете и жените

Най-важният признак на ангина пекторис е болката. Продължителност: 1-15 мин. (2-5 мин.).

Естеството на синдрома на болката: пароксизмален дискомфорт или натискане, притискане, дълбока, тъпа болка, атаката може да се опише като стягане, тежест, липса на въздух.

Локализация и облъчване:

  • най-типичната локализация зад гръдната кост или по левия ръб на гръдната кост.
  • облъчване към шията, долната челюст, зъбите, междускаполното пространство, по-рядко към лакътните или китката стави, мастоидните процеси.

В допълнение към болката, признаците могат да бъдат така наречените еквиваленти на ангина пекторис. Те включват:

  • задух - усещане за затруднено дишане както при вдишване, така и при издишване. Задух се появява поради нарушено отпускане на сърцето.
  • силна и силна умора по време на тренировка е резултат от недостатъчното снабдяване с кислород към мускулите поради намалена контрактилитет на сърцето.
Признаци
Сред женитеПризнаци на ангина пекторис при жени
  • Болка в сърцето.
  • Болка в предмишницата, шията или гърба, заедно с болка в гърдите.
  • задух.
  • Повишено изпотяване.
  • виене на свят.
  • Безпокойство, страх от смъртта.
  • Чувства се слаб и уморен.

Може да се наблюдават и следните симптоми при жените:

  • Кашлицата е често срещано явление при ангина пекторис. Най-често се появява през нощта в легнало положение. Това се дължи на застой на кръвта в белодробното кръвообращение.
  • скованост.
  • Наличието на плитко дишане.
При мъжетеТипичната ангина атака често е придружена от такива характерни признаци:
  • усещане за липса на въздух;
  • чувство на страх и безпокойство;
  • пациентът стене и поради болка притиска ръка към гърдите си;
  • бледност;
  • студени или изтръпнали ръце;
  • бърз пулс;
  • сърцебиене
  • високо кръвно налягане.

Симптоми на ангина пекторис

Типични симптоми при възрастни с ангина пекторис:

  • Болезнените усещания обикновено се локализират в горната или долната част на гръдната кост (много по-рядко в долната), от двете страни на нея или зад нея.
  • В изключително редки случаи ангина пекторис се проявява като болка в епигастралния регион - може да се сбърка с прояви на обостряне на язва или симптоми на заболяване на дванадесетопръстника.
  • Болката отдава главно в лявата част на тялото - ръка, шия, рамо, гръб, лопатка, долната челюст, ушната мида.
  • Болката с ангина често се появява по време на ходене, изкачване на стълби, усилие, стрес, може да се появи през нощта. Пристъпът на болка продължава от 1 до 15-20 минути. Фактори, които облекчават състоянието, са приемането на нитроглицерин, стоене или седене.

Ако боли твърде много и болката се търкаля на вълни, а нитроглицеринът почти не помага, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като това е един от признаците на инфаркт на миокарда.

Следните симптоми на стенокардия са по-рядко срещани:

  • Повишено кръвно налягане, което от своя страна провокира прояви на главоболие, виене на свят, слабост.
  • Задухът е често срещан симптом за кислороден глад на миокарда. Човек започва да се поти без видима причина.
  • Често ангина е придружена от прекъсвания в работата на сърцето, човек се чувства неравномерно и хаотично пулсира добре.
  • Може да е гадене, повръщане.
  • Човек изпитва страх, повишена двигателна активност.

Що се отнася до честотата на пристъпите, тук всичко е индивидуално - интервалите между тях понякога са дълги месеци, а понякога се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден.

Под ангина може да маскира:

  • Сърдечен удар;
  • Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
  • Заболявания на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
  • Белодробни заболявания (пневмония, плеврит).

Не забравяйте, че само лекар може да определи причината за болка в гърдите.

Инфаркт на миокардаСтабилна ангина
  • Остра болка в гърдите, която се излъчва към други части на тялото.
  • Възможно е понижаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, студена пот, повишаване на телесната температура с 1-2 градуса.

Симптомите продължават повече от 15 минути, нитроглицеринът и покойът не помагат

  • Натискането или компресирането на болка в гърдите, може да даде на шията, челюстите, ръцете, раменете.
  • Ниско кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота, студена пот са малко вероятни.
  • Няма повишаване на телесната температура.

Минете в рамките на 2-15 минути, почивка и нитроглицерин помага

Ангина атака: симптоми и първа помощ

Основният признак на пристъп на ангина пекторис е синдром на внезапна болка зад гръдната кост, докато хората описват това състояние по различни начини. Някои се оплакват от усещане за парене и болка от болка с връщане в лявата ръка. Други усещат пукащи болки, излъчващи се под лопатката или в стомаха, шията, гърлото.

Атаката продължава най-често не повече от 15 минути и преминава сама по себе си или след приема на нитроглицерин. Ако това състояние продължава, това може да означава, че е настъпил остър инфаркт..

Има много случаи, когато симптомите на пристъп на ангина се проявяват само под формата на дискомфорт в стомаха или главоболие. В този случай диагнозата на заболяването причинява определени трудности.

Необходимо е също да се разграничат болезнените пристъпи на стенокардия от симптомите на инфаркт на миокарда. Те са краткосрочни и лесно се отстраняват чрез приемане на нитроглицерин или нидефилин. Докато болката от инфаркт с това лекарство не спира.

Освен това с ангина пекторис няма задръстване в белите дробове и задух, телесната температура остава нормална, пациентът не изпитва вълнение по време на пристъп.

Първа помощ при ангина пекторис

Непосредствено първата помощ, предоставена при ангина пекторис преди пристигането на линейката, се състои в следните точки:

  1. пациентът удобно седи с спуснати крака, той също трябва да бъде успокоен, като избягва резките си движения и издигане;
  2. под езика се дава половин голяма таблетка аспирин или 1 таблетка;
  3. за облекчаване на състоянието впоследствие се дава и нитроглицерин - 1 таблетка под езика;
  4. вместо нитроглицерин може да се използва аерозол isoket (единична доза без вдишване) или нитролов език;
  5. използването на нитроглицерин може да бъде подчинено на интервал от три минути, докато използването на аерозолни лекарства се извършва с интервал от една минута;
  6. повторната употреба на лекарства е възможна само до три пъти, в противен случай може да провокира рязък спад на кръвното налягане.

След предоставянето на първата необходима помощ, пациентът задължително трябва да види лекар, който ще изясни диагнозата и ще избере оптималното лечение. За това се извършва диагностичен преглед.

Диагностика

При поставянето на диагноза важна роля се дава на изясняване на оплакванията на пациента, анамнеза на патологията. Клиничните симптоми се оценяват, провеждат се инструментални и лабораторни изследвания, за да се определи точно тежестта на заболяването..

Минималният списък на биохимични параметри при съмнение за коронарна болест на сърцето и стенокардия включва определянето на нивата на кръвта:

  • общ холестерол;
  • липопротеинов холестерол с висока плътност;
  • липопротеинов холестерол с ниска плътност;
  • триглицериди;
  • хемоглобин;
  • гликоза
  • AST и ALT.
  • Холтер мониторинг. Преносим рекордер е прикрепен към пациента за 24 часа, който записва ЕКГ и прехвърля получената информация в компютъра на клиниката.
  • Тестване. Сърдечните реакции се проверяват от различни натоварвания - за това е създаден велосипеден ергометър (може да бъде заменен с протектор).
  • Компютърна мултиспирална томография. Изисква се за разграничаване на стенокардия от други заболявания.
  • Коронарна ангиография Лекарят прилага тази техника, за да определи избора на лечение (хирургично или консервативно).
  • Ехокардиография. Определя степента на увреждане на сърдечните съдове..

Лечение на ангина пекторис при възрастни

Как да се лекува ангина пекторис? Лечението на ангина пекторис е насочено към спиране на синдрома на болката, предотвратяване на развитието на инфаркт, както и спиране на развитието на атеросклероза и прочистване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.

Всички методи на ангина терапия са насочени към постигане на следните цели:

  • Предотвратяване на инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт;
  • Предотвратяване на прогресията на заболяването;
  • Намаляване на броя, продължителността и интензивността на пристъпите.

Лекарствената терапия включва използването на следните лекарства:

  1. АСЕ инхибитори. Поддържайте кръвното налягане нормално, по-ниска сърдечна честота.
  2. Полиненаситени киселини Омега-3, статини, фибрати. Стабилизирайте и забавете появата на склеротични плаки.
  3. Антитромбоцитни средства. Предотвратяване на кръвни съсиреци в коронарните съдове.
  4. Калциеви антагонисти. С вазоспастична ангина пекторис се намалява образуването на коронарни спазми. Нитрати (нитроглицерин и други). Спрете атаките.
  5. Назначен за профилактика преди продължителна физическа активност или преди прилив на емоции.

хирургия

Този тип хирургично лечение на заболяването включва създаване на решение за притока на кръв към отделната засегната област на сърцето. Така нареченият шунт се поставя под увреждането, тази процедура се нарича байпас на коронарната артерия..

Подобна интервенция е показана за пациенти, които имат тежка форма на стенокардия с намален лумен на сърдечните съдове (70% или повече).

Хирургическата интервенция често се използва за прехвърлен по-рано миокарден инфаркт. Резултатът от операцията е възстановяване на нарушен приток на кръв в артериите, които доставят кислород към сърдечния мускул.

Диета и правилно хранене

Диетата при стенокардия е насочена към забавяне на прогресията на атеросклерозата. Тя е насочена към премахване на нарушенията на липидния метаболизъм, загуба на тегло и подобряване на кръвообращението..

Общи принципи на хранене:

  • Намаляване на животинските мазнини и въглехидрати (лесно смилаеми). Когато готвите, трябва да отрежете мазнините, да премахнете мазнините и кожата от домашните птици по време на готвене. Степента на ограничаване на мазнините и въглехидратите зависи от теглото на пациента.
  • Нормален протеин.
  • Съдържанието на линолова киселина, липотропни вещества, диетични фибри, калий и магнезий се увеличава поради увеличаване на диетата на растителни масла, морски дарове, зеленчуци, плодове и извара.
  • Увеличаване на дела на продуктите, съдържащи йод (морски водорасли, миди, морска риба, калмари, скариди).

Човек се нуждае от калий, дневната норма на който е около 300-3000 mg. Този микроелемент нормализира сърдечните ритми, подобрява функционирането на ендокринната система и сърдечния мускул. Калият се съдържа в следните храни:

  • гъби;
  • Морска храна;
  • риба;
  • касис;
  • какао;
  • млечни продукти;
  • домати
  • картофи;
  • магданоз;
  • кайсия;
  • сушени сливи
  • стафиди.

Продукти, от които трябва да откажете или намалите приема им:

  • Мазнини от животински произход, тъй като те имат много холестерол, и той допринася за появата на холестеролни плаки в съдовете и в резултат на това предизвиква атеросклероза. Това включва тлъсти меса като свинско месо и домашни птици (патица, гъска).
  • Брашно и сладкарски изделия, тъй като са богати на въглехидрати, които провокират затлъстяване.
  • Необходимо е да се ограничи приема на сол, тъй като тя забавя процеса на извеждане на течности от тялото. Солта може да бъде заменена със зелени, в които освен това има много витамини (A, B, C, PP) и минерали (фолиева киселина, фосфор, калий, калций, желязо).
  • Напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай), тъй като те имат диуретичен ефект и извеждат много течности от тялото.

Народни средства

Преди да приложите алтернативни методи за ангина, не забравяйте да се консултирате с кардиолог.

  1. Вземете пресен сок от билката на майката, 40 капки за 2 s. л преди хранене в продължение на месец. За зимно съхранение смесете сока със същото количество водка. Вземете 1 ч.л. 3 пъти на ден.
  2. Смесете корените на валериана, коренища от женско биле, копър, низ от трева, вълниста броня, съцветия от невен (1: 2: 1: 2: 2: 2). В чаша вряща вода варете супена лъжица от сместа, настоявайте на топлина поне един час, филтрирайте и пийте една трета от чашата три пъти на ден.
  3. При алтернативното лечение на ангина пекторис се използва смес от чесън с мед. Превъртете през месомелачка 5 лимона, можете да обелите, изцедете сока. Към него добавете 5 нарязани глави чесън и 0,5 л мед, разбъркайте. Съхранявайте седмицата на хладно място. Вземете 2.s. всеки ден в продължение на две седмици.
  4. Чай от глог - носи облекчение от сърца след кратко време на ежедневна употреба. Начин на приготвяне: вземете 3-4 супени лъжици сушен глог на 1 литър вряла вода. За да се запазят свойствата на лечебно растение, той се отглежда в термоси.

Предотвратяване

Първична профилактика (за тези, които нямат ангина пекторис):

  • Корекция на храненето.
  • Умерено упражнение.
  • Контрол на холестерола и кръвната захар веднъж годишно.
  • При наличие на хипертония - постоянната употреба на антихипертензивни лекарства със задържане на кръвно налягане под 140/90 mm Hg.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето.

Вторична профилактика (за тези, които имат ангина пекторис, намалява честотата и продължителността на пристъпите, подобрява прогнозата):

  • Избягвайте силен стрес и прекомерно физическо натоварване..
  • Преди физическа активност можете да вземете 1 доза нитроглицерин.
  • Редовно приемайте лекарства, предписани от вашия лекар, за да подобрите прогнозата на заболяването..
  • Лечение на съпътстващи заболявания.
  • Наблюдение от кардиолог.

Angina pectoris: как да се разграничим от други болки. 3 симптома и тест

Какво е коронарна болест на сърцето. Как да се диагностицира ангина пекторис

Антон Родионов кардиолог, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по факултетна терапия № 1 на Московския държавен медицински университет „Първи Сеченов“

Болка в гърдите - боли ли сърцето или нещо друго? Какво е коронарна болест на сърцето? Как да разграничим пристъп на стенокардия от друга болка зад гръдната кост и защо да се направи ЕКГ при стрес? Кардиологът Антон Родионов, автор на книгата „За какво ще говори ЕКГ,“ ще ни помогне да разберем едно от най-често срещаните сърдечни заболявания..

Сърдечна исхемия

Какво е исхемия? Това е несъответствие между нуждата от кислород и способността да се доставя кислород до тъканите. По правило недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите възниква на фона на вазоконстрикция с атеросклеротични плаки. Исхемията може да се развие във всякакви органи: има мозъчна исхемия, исхемия на краката, чревна исхемия, исхемия на бъбреците и дори исхемия на пикочния мехур. Всичко зависи от това кои съдове са засегнати. Днес ще започнем да обсъждаме исхемията на миокарда.

Има хронични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС): стабилна ангина пекторис и постинфарктна кардиосклероза. Има остри форми: инфаркт на миокарда и така наречената нестабилна стенокардия - те ще бъдат разгледани в следващите публикации.

Стабилна ангина пекторис: какво е това

Класическата ангина пекторис изглежда така: с увеличаване на кислородната потребност на сърцето (физическа активност, емоции, излизане на студа), се появява дискомфорт зад гръдната кост (понякога болка, понякога парене, понякога компресия, понякога дори трудно да се опише с думи), което кара разтвора да спре или да се изплюе под езика нитроглицерин от кутия за спрей. Пристъп на ангина пекторис преминава бързо, в рамките на няколко минути. Все пак, нека да направя таблетка и вие сами виждате дали вашата болка е подобна на стенокардия.

Ангина пекторис?
По-скоро даВероятно не"
Натиска, притиска, боли зад гръдната костПункция болка в гърдите, може да се намери болка точка
Продължителност не повече от 20 минутиПродължителност - няколко часа и дори дни
Случва се при натоварване и преминава в покойПроявява се в покой, понякога през нощта, в зависимост от положението на тялото
Нитроглицеринът помага много бързо - в рамките на 1-3 минутиНитроглицеринът не работи или „помага“ след половин час или повече
Болки в лявата ръка, шията, челюстта се появяват по време на упражнение и бързо преминават в покойСутрин след събуждане се появява изтръпване на ръката, което преминава след половин час или повече

И така, основните факти за ангина, които трябва да знаете:

  • Продължителността на пристъп на ангина пекторис не надвишава 20 минути. Когато пациентът дойде при лекаря и каже, че сърцето му боли и когато се разпита, се оказва, че болката продължава с часове, тогава това обикновено не е стенокардия.
  • Условието за възникване е физически или емоционален стрес. Пристъпът на ангина пекторис спира веднага след като натоварването спира или намалява. Ако болката се появява в покой и в същото време пациентът понася сериозни натоварвания много добре, това обикновено не е стенокардия.
  • Нитроглицеринът с ангина помага много бързо. Опитните пациенти винаги имат със себе си спрей с нитроглицерин, който пръскат в момента на атаката. Ако пациентът ни каже, че нитроглицеринът „работи“ след 20-30 минути, тогава заявяваме, че няма ефект от нитроглицерина. Това най-вероятно не е стенокардия..

Причините за болки в гърдите са много, много. Това са заболявания на гръбначния стълб, ставите, невралгия (последствията от херпес) и заболявания на хранопровода. Например, ако пациент се оплаква от „парещи болки зад гръдната кост“, ще помислим за стенокардия и ако той каже „имам киселини в стомаха“, ще дадем лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Въпреки че, ако погледнете, усещанията могат да бъдат доста сходни. И езиково, и двете думи се свързват с глагола „горя“. Невротичните разстройства са доста способни да имитират сърдечна болка.

С една дума, далеч от каквато и да е болка в областта на сърцето е ангина пекторис. Сред пациентите, които се свързват с кардиолог с оплаквания от сърдечна болка, делът на пациентите с ангина не надвишава 30%.

Ако забележите обаче, във всяко изречение използвах импулса „като правило“, „най-вероятно“. Случва се и нетипичен ход на заболяването, основното правило във всеки случай е: сърцето боли - отидете на лекар.

ЕКГ под натоварване: защо и как да го направите?

Добре. Пациентът дойде при лекаря, оплака се от болка зад гръдната кост. Лекарят го изпрати на ЕКГ. Сестрата направи ЕКГ и там. норма! Поздравления и пуснати у дома? В никакъв случай. В крайна сметка се съгласихме, че стенокардията е исхемия, която се появява по време на тренировка и затова също трябва да правим кардиограма под упражнение.

Значението на теста за упражнения е много просто: трябва по някакъв начин да увеличите нуждата на сърцето от кислород и за това трябва да увеличите сърдечната честота. Най-простите тестове са тест за бягаща пътека (тест на бягаща пътека) и велосипедна ергометрия (тест на неподвижен мотор).

Пациентът извършва натоварването, мощността на натоварването се увеличава (пистата се движи по-бързо и нагоре или съпротивлението на педалите за велосипеди се увеличава), а лекарят на компютъра по това време наблюдава кардиограмата и търси признаци на исхемия на миокарда. Веднага след като ЕКГ започне да се променя, лекарят спира пробата. Ако пациентът е завършил теста напълно и ЕКГ не се е променил, тогава казват отрицателен тест. Това означава добър резултат..

За тези пациенти, които, да речем, имат болки в краката и не могат да извършват такива физически натоварвания, има други видове стрес тестове. Може да бъде натоварване с лекарства, когато се въведе лекарство, което увеличава сърдечната честота (добутамин). Или тънък електрод се вкарва през носа в хранопровода и се извършва стимулация: на сърцето се налага по-чест ритъм и наблюдаваме как реагира на такава провокация. Възможно е да се оцени реакцията на сърцето към натоварването не само с помощта на ЕКГ. Понякога за това се използва ехокардиография (тогава методът се нарича стрес ехо) или радиоизотопно изследване (сцинтиграфия на стрес).

Стресовите тестове са много желателни, ако не и задължителни, ако искаме да потвърдим диагнозата ангина пекторис. Но в Русия, за съжаление, страшно се страхуват да не ги правят. Ами ако се случи ?! Разходката по улицата, изкачването по стълби, бягането след трамваите не е голяма работа. А в медицинския кабинет, с необходимите лекарства и дефибрилатор под ръка, да даваш товар е страшно.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.