Дефекти в интервентрикуларната преграда в сърцето на новородено бебе: операция и лечение на ИБС

Тя се проявява като единствено структурно нарушение или като част от тетрадата на Fallot (в група от четири порока).

Според клиничната класификация се отнася до патология, водеща до изхвърляне на кръв отляво надясно.

Същността и механизмът

Феталното злокачествено заболяване в плода се формира още в първите седмици от развитието на плода. Порокът не може да бъде придобит. Той винаги е вроден.

Защо това се случва, не се знае точно. Предполага се, че за това са виновни негативните ефекти върху майката по време на бременност. Има много фактори: от увеличен фон на радиация и нездравословна диета до стрес, консумация на алкохол, тютюнопушене.

В някои случаи дефектът се основава на генетични фактори..

Известно е, че децата със синдром на Даун и други хромозомни аномалии практически всички без изключение се раждат с дефект на вентрикуларната септал.

Според статистиката обаче 96-98% от пациентите с диагностицирани анатомични нарушения нямат проблеми с генетиката.

Тъй като точният механизъм не е установен, е невъзможно да се разработят ясни превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология. Но тя е добре лекувана.

Кога да прегледате лекар

CSF, като всяко друго сърдечно заболяване (дори ако е компенсирано и не причинява неудобства на пациента), изисква постоянно наблюдение от кардиолог, тъй като ситуацията може да се влоши по всяко време.

За да не пропуснете тревожните симптоми и времето, когато ситуацията може да се коригира с най-малко загуби, е много важно родителите да наблюдават поведението на детето още от първите дни.

Ако той спи твърде дълго и твърде дълго, често е палав без причина и не наддава добре, това е сериозна причина за консултация с педиатър и педиатричен кардиолог.

Причини за възникване

Както вече споменахме, дефектът се основава на нарушение на пренаталния период на формирането на органи и системи. През първите седмици на развитие.

И причината не е дебелината на междувентрикуларната преграда, а първоначално неправилното генезис на сърдечните тъкани. Често ZHMP се среща като изолиран дефект, който говори за спонтанния му характер.

В някои случаи е придружен от други отклонения, като тетралогия на Fallot, но това е по-вероятно резултат от генетичен дефект. Трябва да разгледаме по-подробно..

Както предполагат изследователите, влиянието на отрицателните фактори върху тялото на майката по време на бременност играе голяма роля:

  • Никотин, катран. В процеса на тютюнопушене.
  • Алкохол, етанол.
  • Лоша, твърда вода с високо съдържание на сол.
  • Високо ниво на радиация в мястото на пребиваване.
  • Небалансирана диета.
  • Стресови ситуации.
  • Гинекологични заболявания, възпалителни и други.
  • Също така, настоящите състояния, свързани с хормонален дисбаланс.
  • Физически упражнения.
  • Наранявания.
  • Безконтролен прием на лекарства. Не е задължително на базата на прогестерон или естроген. Тя може да бъде противовъзпалителна, антибиотици и други.

Фактори причудливо се преплитат, създават различна вероятност.

Използвани лекарства

Веднага трябва да се отбележи, че дефектът е затворен или от себе си, или от експлоатация. Лекарствата, използвани в този случай, не са насочени към затваряне на дупката, а към отстраняване на опасни симптоми, свързани с развитието на аномалията.

Основната цел на лекарствата е подпомагане на сърдечния мускул, осигурявайки повече енергия за отслабени тъкани (например Анаприлин, Дигоксин).

Анаприлин за поддържане на сърдечния мускул

Внимание! За борба с образуването на кръвни съсиреци се използва Аспирин, който доста успешно се справя със задачата за разреждане на кръвта. Предписват се и витаминни препарати и лекарства, съдържащи микроелементи (напр. Селен, калий)..

Класификация на дефектите

Типизацията се извършва в зависимост от местоположението и тежестта на патологичния процес. Според първия критерий се разграничават три вида нарушения:

  • Perimembranous DMS. Той се среща най-често. По отношение на разпространението, тя представлява до 85% от всички ситуации. Образува се в горната част на преградата, под аортната клапа.
  • Мускулна. Засяга мускулната част на междувентрикуларната преграда, отстранена от клапите.
  • Фуниеобразен. Образува се под клапана на белодробната артерия или аортата.

Няма фундаментална разлика в тактиката на терапията. Единственото нещо, което трябва да знаете къде точно се намира нарушението, за да се работи нежно, икономичен достъп.

Размерът на дефекта се оценява по отношение на диаметъра на аортния отвор:

малъкумеренголям
По-малко от 1/3 от диаметъра (1-3 мм)1/2 до 1/3 от диаметъраРавен или надвишава диаметър

Методът за типизиране е ехокардиография (ECHOkg). Степента на отклонение се задава не от размера на прозореца, а от силата на знаците.

Класификациите се използват от специалисти за ранно откриване на нарушения, определяне на естеството на процеса и разработване на ефективни тактики на лечение..

Характеристики на кръвообращението на плода

За да направите малко по-лесно разбирането на същността на едно или друго сърдечно заболяване, първо трябва да говорите за особеностите на кръвоносната система при бебе по време на вътреутробното му развитие.

  • В матката белите дробове не участват в насищането на кръвта с кислород. Детето получава целия необходим кислород от майка си през пъпната вена. Ролята на газообмена в плода се изпълнява от плацентата..
  • В сърцето на детето няма напълно оксигенирана кръв (наситена с кислород), тъй като получената от майката артериална кръв се смесва с венозна кръв (наситена с въглероден диоксид) от черния дроб и долната половина на тялото на бебето. Този смесен кръвен поток е насочен към дясното предсърдие..
  • Кръвта, наситена с въглероден диоксид от горната половина на тялото, също отива в дясното предсърдие, където се среща смесена кръв от долната половина на тялото.
  • Част от богата на кислород кръв се изхвърля в лявото предсърдие през овален прозорец. Това е дупка, която е отворена в плода и не се нуждае от човек, след като се роди.
  • Бебето има още едно образование, от което се нуждае само по време на вътрематочно развитие. Това е артериозусът на дуктуса, който е комуникацията между аортата и белодробната артерия. За какво е? Тъй като белите дробове на бебето не участват в обмяната на газ в матката, тяхното голямо кръвоснабдяване в този момент не е необходимо. Следователно 90% от кръвта, която влиза в белодробната артерия от дясната камера, се изхвърля през този артериален канал в низходящата аорта и доставя долната половина на тялото. Само 10% от кръвта от белодробната артерия навлиза в белите дробове.
  • Мозъкът на детето получава кръв, която е по-богата на кислород в сравнение с други органи, тъй като артериите, доставящи мозъка, се простират над точката, в която артериалният канал се влива в аортата, през която тече по-малко кислородна кръв.
  • И в двата кръга на кръвообращението при дете в матката, разликата между съдържанието на кислород в тях е незначителна. И двата кръга на кръвообращението в плода работят паралелно. Следователно плодът е много устойчив на много дефекти и може да се развие нормално, въпреки тежките сърдечни аномалии.
  • С увеличаването на бебето кръвоснабдяването на плацентата намалява и притока на кръв във вътрешните органи се увеличава.

Симптоми

Проявите зависят от степента на лезията, големината на прозореца в междупрешленната септума. Различават се три форми на патологичния процес. Малки, средни и тежки.

незначителен

Малък дефект на междувентрикуларната преграда при деца (болест на Толочинов-Роджър) не дава никакви симптоми.

Детето е привидно здраво, активно. Той се държи по подходящ начин, физическо и психическо развитие в рамките на възрастовата норма, следователно е почти невъзможно да се подозира, че нещо не е наред, освен да се проведе електрокардиография. откриване на дефект в тази форма - случайна находка.

В по-сложни случаи, които също се считат от кардиолозите за незначителна степен на нарушение, недостатъчно наддаване на тегло, възможно е намаляване на апетита на детето.

Не считайте патологичния процес за нещо статично, замразено в развитието. Може да се влоши с течение на годините, тъй като остаряват.

Има много случаи, когато проявата на клиничната картина на дефекта се е появила след пубертета, в възрастен период.

Единствената надеждна техника за изключване на нарушение е да се подложи на ехокардиография.

Среден клас

Той дава по-изразени симптоми, диаметърът на дупката обикновено е повече от 10 мм.

  • Малко наддаване на тегло при нормално или дори засилено хранене на детето. Тревожен знак. Причинява се от нарушение на храносмилателния процес, отлагането на мазнини, слаб растеж на мускулите поради недостатъчен метаболизъм.
  • Бледност на кожата. С прогресивната декомпенсация дефектът се засилва, става ярко изразен, постоянен.
  • Увеличението на броя на дихателните движения в минута. При новородени тахипнеята дава повече от 40 вдишвания, а при възрастни повече от 20. По същата причина бебето бързо се уморява при хранене..
  • Необходимо е да си направите почивки по време на хранене.
  • Повишено изпотяване или хиперхидроза. Причинява се от разширяването и след това стесняване на периферните съдове, капилярите.
  • Спомагателните мускули участват в дихателната дейност: гърба, раменния пояс, корема.

Възможни нарушения на сърдечния ритъм като брадикардия или тахикардия. Това не е задължителна функция..

Тежка или тежка степен на нарушение

  • Бледност на кожата, също лигавиците, венците.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синьо в областта около устата. Знак за недостатъчно кръвообращение, намалена хемодинамика.
  • Нарушено физическо и психическо развитие, изоставане без прояви на други патологии.
  • Слабост, летаргия. Детето практически не плаче, не е капризно, реагира слабо на външни стимули, спи много, дори докато порасне и очакваното увеличаване на времето на будност.

Тъй като детето не се оплаква, да се идентифицира нарушението и още повече да се определи причината му е трудна задача, цяло изкуство.

Необходимо е да се покаже новороденото или малко по-възрастният пациент на компетентен педиатър, а след това и на кардиолог, за да се реши въпросът с тактиката на лечение.

Симптоми при възрастни

DZHP при възрастен пациент винаги се изразява, което се обяснява с дългия ход на нарушението.

  • Болки в гърдите. Средна или ниска интензивност, практически не се чувстват през повечето време. По продължителност - около няколко секунди, максимум минути.

Внимание:
Постоянната болка показва развитието на трети страни процеси или спешни състояния (коронарна недостатъчност под формата на стенокардия или инфаркт).

  • Слабост, сънливост, намалена работоспособност. Невъзможност за изпълнение на домакински задължения.
  • Апатия, не правейки нищо.
  • Задух. На фона на мира. Физическата активност става прекомерна, дори незначителна. Като ходене или изкачване на стълби до втория етаж.
  • Нарушено съзнание. Припадък. Също така главоболие, гадене, обикновено без повръщане, световъртеж (невъзможност за навигиране в пространството, земята върви под краката, светът се върти).
  • Аритмии от типа синусова тахикардия. Други форми са рядкост.
  • Анорексия, поради тази причина е възможно намаляване на телесното тегло, доста значително за кратък период от време.
  • Повишаването на кръвното налягане. Увеличаването на явленията на дихателна недостатъчност, постоянна синева кожа. Това е резултат от стабилна хипертония в белодробната циркулация. Без терапия това ще доведе до усложнения: белодробно сърце, смърт.

Ракът при новородено може да бъде открит по обективни признаци. При възрастен - включително симптомите, усещанията на пациента.

Диагностика, методи за разграничаване на състоянията

Откриването на проблем не е трудно. По-трудно е да се реагира навреме, тъй като няма прояви и ако има отклонения, те са неспецифични. Когато става въпрос за дете, въпросът се допълва от неспособността на пациента да говори за благополучие.

Процедурата за проверка е следната:

  • Устно изследване на родителите на детето. Как да се храним, колко пъти на ден, поведение, емоционални реакции към дразнители, дали има проблеми с храносмилането на храната, естеството на изпражненията и други. Вземане на история. Имаше ли сърдечни заболявания в семейството, бяха отрицателни фактори, влияещи върху плода по време на гестационния период.
  • Прогнозна сърдечна честота. В някои случаи индикаторът се отклонява нагоре.
  • Измерване на броя на дихателните движения в минута. Тахипнея (увеличение на броя) при пълен покой ясно говори в полза на сегашния порок. Какво - лекарите трябва да установят.
  • Оценка на външните физически данни на детето. Тегло, ръст, цвят на кожата, наличие или липса на изпотяване. Сравнение с референтни стойности, установени от нормата. Отклоненията не са непременно резултат от сърдечни аномалии.
  • Ехокардиография. Най-точният метод на изследване. Състои се във визуализация на сърдечната тъкан. Той показва не само размера на дефекта на вентрикуларната септала, но и степента на обратен рефлукс на кръвта, скоростта на хемодинамиката, нейния характер. Тъй като единствената известна причина за дефекта е нарушение на вътрематочното развитие, няма много възможности, веднага можете да започнете да разработвате тактика на лечение.

Прегледът на възрастен пациент се извършва по идентична схема. Но хората рядко отиват при лекари дори със силен дискомфорт, търсейки неправдоподобни обяснения, за да отложат посещението.

Кога да отлагаш не си струва

  • Нарушения на ритъма. На фона на този дефект - упорит, изобщо не минава.
  • Нестабилност на кръвното налягане Предимно падат. Придружен от замаяност, гадене, повръщане, слабост, болка в задната част на главата и гърдите.
  • Невъзможност за изпълнение на ежедневни и работни задължения.
  • Рязко необяснимо намаляване на толерантността към упражнения.
  • Загуба на съзнание, припадък. Особено ако се повтарят.

Диагнозата се основава на една и съща ехокардиография. ЯМР може да се използва за изясняване на локализацията в сложни случаи..

лечение

Включва три задачи. Облекчаване на симптомите, премахване на самия дефект и предотвратяване на потенциално фатални усложнения. Всичко се решава в един и същи момент.

С малък дефект на MJP, независимо от възрастта на пациента, ако няма изразени нарушения, аритмии, други симптоми, освен това състоянието не прогресира, те избират тактика на изчакване.

На всеки няколко месеца се оценяват обективни показатели; при наличие на отрицателен курс се посочва операция.

Прекарайте го планирано. Преди операцията е важно да подготвите пациента, да стабилизирате състоянието му с медицински методи.

Конкретните имена на лекарствата зависят от възрастта на пациента и нивото на функционално увреждане.

По правило са показани такива средства:

  • Антихипертензивна. Ограничен до бета блокери за спиране на високо кръвно налягане и елиминиране на тахикардия.
  • Cardioprotectors. Възстановява метаболизма в сърцето.
  • Лекарства на основата на калий и магнезий. Подхранвайте миокарда, нормализирайте контрактилитета.

Продължителността на подготвителния период е около 2-3 месеца, по-рядко.

Самата хирургия се състои в зашиване на дефекта (с дисекция на гръдния кош) или възстановяване анатомичната цялост на тъканите с помощта на оклудер (без разрязване на гръдната кост).

Рехабилитационният период продължава приблизително шест месеца. В по-късния живот няма значителни ограничения. Ако патологията се елиминира, всичко се връща към нормалното.

Имам ли нужда от операция

Хирургичното лечение не е необходимо за всички деца с дефект в преградата, който ограничава предсърдието. При малки размери на дефекта (до 1 см), независимото му надрастване често се наблюдава от 4-годишна възраст. Децата с такъв ASD се преглеждат ежегодно, като се наблюдава тяхното състояние. Същата тактика е избрана с малка аневризма на септала.

Лечението на деца с диагноза среден или голям ASD, както и основна аневризма на сърцето, е хирургично. Той предвижда извършването или на ендоваскуларна, или на открита хирургия. В първия случай дефектът се затваря за деца от специален оклудер, който се доставя директно в сърцето на детето чрез големи съдове.

Откритата операция изисква обща анестезия, хипотермия и връзката на бебето с „изкуственото сърце“. Ако дефектът е среден, той се зашива, а при големи размери дупката се затваря със синтетична или перикардна клапа. За подобряване на сърдечната функция допълнително се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти, диуретици и други симптоматични средства.

Следващото видео ще ви представи полезни съвети за родители, които са преживели това заболяване..

прогноза

При липса на изразени нарушения на другия план - благоприятен на всеки етап, при условие на радикално лечение.

Шансовете за операция зависят от много точки: възраст, здравословно състояние, размер на дефекта, пренебрегване и локализация, обща история.

В 95% от случаите и повече се постига пълно излекуване. По-късните етапи са малко по-неблагоприятни в това отношение..

Тъй като септален дефект води до намаляване на интензивността на сърдечните контракции, недостатъчно кръвообращение в големите и малките кръгове, развитие на белодробна хипертония и друг вид анатомични дефекти.

Сами по себе си тези условия не са толкова добре лекувани, те увеличават рисковете. Но при правилна компенсация всичко се връща към нормалното..

Продължителността и качеството на живот не се влияят. Възрастта също няма значение. И децата, и възрастните се лекуват успешно.

Това е едно от малкото нарушения, което е добре разрешено. При липса на нужда от терапия, при динамично наблюдение, прогнозата е благоприятна. Леко отклонение може да се счита за вариант на индивидуална норма, по преценка на специалист.

Атестаттау Маалалари

Фигура 1. Диаграма на здраво сърце Фигура 1 представя диаграма на кръвообращението. Чрез кава на вената венозната (синята) кръв постъпва в дясното предсърдие (PP). Тогава той навлиза в дясната камера (панкреаса) и през белодробната артерия (LA) в белите дробове. В белите дробове кръвта се насища с кислород и се връща в лявото предсърдие (LP). Следваща - в лявата камера (LV) и аортата (AO), която се разпределя по цялото тяло. След насищане на тъканта с кислород и приемане на въглероден диоксид, кръвта се събира в кава на вената, дясното предсърдие и т.н. Естествено, лявата камера изпълнява много повече работа от дясната, следователно налягането й е по-високо (4-5 пъти по-високо, отколкото в дясната). Какво се случва, ако има дефект в преградата между вентрикулите? Кръвта по време на систола (свиване) на сърцето навлиза от лявата камера не само в аортата, както трябва да бъде, но и в дясната камера, в която налягането е по-ниско, а в дясната камера е не само венозна, но и артериална (наситена с кислород) кръв.

Вероятни усложнения

  • Белодробна хипертония. Стабилно увеличение на налягането в съдовете на белодробната циркулация. Засяга здравословното състояние по няколко начина. Недостатъчно насищане на течната тъкан O2, лоша възвръщаемост на CO2, нарушено клетъчно дишане. С напредването му се развива така нареченото белодробно сърце. Това е необратим дефект, който представлява риск за живота..
  • Сърдечен удар В резултат на катастрофална исхемия (недохранване) на миокарда. Появява се главно в късните етапи на държавата.
  • Удар. Остра некроза на мозъчната тъкан, мозъчните структури. Вероятността от смърт е значителна, но още по-високи са шансовете за получаване на неврологичен дефицит: от тъпота до слепота и парализа.
  • При децата - недостатъчно физическо и психическо развитие, изоставане. То се забелязва почти веднага и не представлява трудности при диагностицирането.

Въпреки всичко това, вероятността от подобни нарушения е сравнително малка. Обикновено лекарите идентифицират дефект, преди той да успее да "направи пакости" в човешкото тяло. Изследването изисква само визуализация на тъканите. Освен това е възможно да се определи лечението.

Дефектът на междувентрикуларната преграда при новородено и възрастен има идентични характеристики както по отношение на клиничните прояви, така и по отношение на диагнозата и лечението.

Нарушаването винаги е вродено, корекцията дава добри шансове за пълен успех. Можете да разчитате на възстановяване и качествен живот след лечението. Ако е необходимо.

Предотвратяване на развитието на патология

За съжаление, днес няма мерки, които биха позволили да се анулира вероятността от развитие на сърдечен дефект в плода. Една жена трябва да внимава за собственото си здраве. Важно е да се открие заболяването възможно най-рано и да се насочат всички усилия за отстраняването му. За целта се придържайте към следната препоръка:

  • Мама трябва да бъде регистрирана за бременност преди края на първия триместър.
  • Храненето не е от голямо значение, тъй като именно с храната влиза необходимото количество витамини и минерали в организма.
  • Една жена трябва да бъде постоянно регистрирана при акушер. Не се препоръчва да се пропускат планираните прегледи..
  • Минимизирайте консумацията на алкохол. Препоръчително е напълно да се откаже от него, както и от тютюнопушене и употреба на наркотици.


Навременната операция осигурява нормален живот на детето в бъдеще

Вентрикуларен септален дефект при новородено

Девет месеца чакане и сега, дългоочакваното бебе! За някой на този етап започва щастливото време на родителството. За други това време е изпълнено с нови преживявания и вълнения. Нека да поговорим за вентрикуларния септален дефект.

Вентрикуларен септален дефект - аномалия или дефект

Порок или аномалия?

Първото нещо, което родителите търсят от лекар, е какво означава нова диагноза в много тънката амбулаторна карта на бебето им. Дали това е порок или аномалия, за която можете да забравите и да живеете напълно нормален живот за себе си? За съжаление, вентрикуларен септален дефект при новородено е дефект, който е анатомичен интервентрикуларен септален дефект (DMS). Наличието му усложнява работата на сърдечно-съдовата система (CVS). Но не се разстройвайте, преди времената - ние не живеем през Средновековието. Следователно, такива сърдечни дефекти като камерна септална недостатъчност (DMS) и други подобни, днес са се научили да лекуват.

Къде е грешката

Вирусни инфекции по време на бременност

Интересното е, че дословното от немски език се превежда като сърдечна болест като сърдечна грешка. И това е много вярно определение. На етапа на формиране на сърцето в пренаталния период, който настъпва от третата до деветата седмица от бременността, възниква неизправност. Нещо се обърква, в резултат на което бебето се ражда с дупка в преградата, отделяща вентрикулите и два кръга на кръвообращението. По тази причина кръвта се отделя от лявата камера (LV) в дясната камера (RV), претоварвайки белодробната циркулация (белите дробове).

Обикновено сърцето има две предсърдия, разделени от преграда, и две камери, също отделени от междувентрикуларна преграда. Два кръга на кръвообращението функционират едновременно, но не се смесват помежду си. Какво може да стане причината за раждането на дете с такава патология? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси..

  1. Наследственост. Ако някой от близки роднини се е родил с подобен сърдечен дефект, има голяма вероятност да има бебе с дефект на вентрикуларната септала..
  2. Вирусни инфекции по време на бременност (морбили, рубеола, херпесен грип и др.)
  3. Злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, тютюнопушене.
  4. Прием на някои лекарства, които са забранени по време на бременност (литий, фенитоин, антипсихотици).
  5. Бременният диабет.
  6. Работа в неблагоприятни условия (вдишване на горивни пари, бои и лакове, други химически опасни вещества).

Видове дефекти

Класификация на вентрикуларен септален дефект

Размерът на интервентрикуларния септален дефект може да бъде напълно различен, да има благоприятна прогноза или значително да намали качеството на живот на пациентите.
По локализация:

  1. Мускулна. Около 90 процента от всички дефекти на междувентрикуларната преграда (MJP) са разположени в мускулната му част.
  2. Мембранозна. Перимембранозен интервентрикуларен септален дефект е разположен в близост до аортната клапа (под клапана).
  3. Grebnevy. Дефектът е разположен в зоната на излизане на големи съдове от лявата и дясната камера (RV).
  1. Малки дефекти. CSF с размери от 1 до 10 mm се отнасят до малки дефекти, които заедно се наричат ​​болест на Толочинов-Роджър.
  2. Големи дефекти. Дупката в междувентрикуларната преграда от 10 mm и по-горе се класифицира като голяма.

Симптоми

Син цвят на кожата при плач

Цялата клинична картина се определя от размера на дефекта. Ако размерът на дупката е до 5 мм, тогава оплакванията от пациента или родителите може да отсъстват. Дефекти над 10-15 mm обикновено засягат състоянието на бебето. Родителите могат да забележат следните симптоми:

  • Цветът на кожата е син (цианотичен), главно по лицето и крайниците. Този симптом се засилва при хранене, плач, крещене, напрежение. В началото подобни симптоми се появяват само по време на физическо натоварване, след това присъстват в покой..
  • Бебето не суче добре кърмата на майката, може да откаже да кърми.
  • Има бавно увеличение на ръста и теглото на новородените.
  • Дихателната честота надвишава нормалната.
  • Бебето е сънливо.
  • Възможно е да има подуване на краката и стомаха.
  • Чести респираторни заболявания (пневмония, настинки).

Диагностика

Аускултация на сърцето при деца

Сърдечно заболяване - DZHMP се диагностицира, докато детето навърши три години. До този момент отворът между двата вентрикула все още може да се затвори независимо. След тригодишна възраст дефектът остава. Големите дефекти се диагностицират много по-лесно и по-бързо, тъй като вече появата на детето дава ясни въпроси със сърцето.

Вторият момент, на който лекарят обръща внимание, е наличието на силен шум по време на аускултация на сърцето. За да се изясни естеството на шума, както и да се оцени състоянието на кръвоносната система, се предписват други изследвания - ехокардиография (ултразвук на сърцето), електрокардиография, рентгенография на гръдния кош, пулсова оксиметрия (оценка на газовия състав на кръвта), катетеризация на сърдечните кухини, магнитно-резонансна томография.

лечение

Очакваща тактика на лечение

Ако новородено има малък дефект на междувентрикуларната преграда и то няма перинеална локализация и също не влошава състоянието на бебето, тогава обикновено лекарите се придържат към очакваните тактики. До тригодишна възраст дефектът може да се затвори самостоятелно. В противен случай, с голям дефект и тежки клинични симптоми, въпросът за хирургичното лечение на дефекта.

Хирургическата интервенция може да бъде предшествана от подготовка на лекарството. Този подход е избран с цел максимална компенсация (за стабилизиране на функцията на сърцето). Сред лекарствата, използвани в подготовката за операцията, се предписват диуретици, кардиотрофни (подобряване на храненето на сърдечния мускул), сърдечни гликозиди, бронходилататори.

Сърдечна катетеризация

Хирургическата интервенция може да се извърши с помощта на различни методи..

  1. Затворена операция на сърцето. Ако дефектът на междувентрикуларната преграда (DMS) е изолиран и малък по размер, катетеризацията на сърдечните кухини се извършва по този начин. Под контрола на ултразвуковото оборудване се вкарва катетър през бедрената вена, който с помощта на водач навлиза в сърдечната кухина. След това залепете областта на дефекта.
  2. При големи отвори, с нисък дефект, а също и в комбинация с други сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot), ще се наложи операция на открито сърце с пациента, свързан към сърдечно-белия дроб.

Ако състоянието на детето е сериозно, тогава операцията може да се извърши на два етапа. На първия етап (подготвителен) луменът на белодробната артерия намалява. Така обемът на кръвта, влизаща в белите дробове, се намалява..

прогноза

За малки дефекти се избира тактика на изчакване.

Прогнозата за вродена сърдечна болест - JMP при новородено може да бъде много различна. Но според размера и наличието на симптоми, сърдечният хирург или кардиолог може да направи предварителни заключения. За малки дефекти се избира тактика на изчакване. Дефектите с диаметър до 2 мм не влияят на състоянието на бебето и не представляват опасност за здравето му. Дете се развива заедно с връстниците си. При дефекти по-големи от 2 мм могат да се появят минимални симптоми на сърдечна недостатъчност, които не бива да се игнорират. Ако не се лекува, това може да доведе до усложнения..

Дете с нелекуван вентрикуларен септален дефект има риск от развитие на усложнения като:

  • развитие на белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артериална система) с необратими последици под формата на съдова склероза с развитието на дихателна недостатъчност,
  • сърдечна недостатъчност,
  • инфекциозен ендокардит,
  • мозъчносъдов инцидент под формата на удари,
  • образуване на клапни сърдечни дефекти под формата на недостатъчност на аортната клапа.

Следоперативен период

След сърдечна операция не всичко е приключило или не е решено. Идва много важен период на възстановяване. Лекарят дава препоръки относно храненето, грижите за белезите, предписва необходимите лекарства. Много е важно да се предпазят децата от инфекции. Не посещавайте многолюдни места. Струва си внимателно да се следи състоянието на бебето и още при първите симптоми, тревожни родители, да се потърси медицинска помощ. Погрижете се за сърцето на малките си!

Вентрикуларен септален дефект при новородено: смъртна присъда или шанс за възстановяване?

Човешкото сърце има сложна четирикамерна структура, която започва да се формира от първите дни след зачеването.

Но има моменти, когато този процес е нарушен, поради което в структурата на органа се появяват големи и малки дефекти, които засягат функционирането на целия организъм. Един от тях се нарича дефект на вентрикуларната септала, или съкратено като BC.

описание

Камерният септален дефект е вроден (понякога придобит) сърдечен дефект (СН), който се характеризира с наличието на патогенен отвор между кухините на лявата и дясната камера. Поради тази причина кръвта от едната камера (обикновено отляво) навлиза в другата, като по този начин нарушава функцията на сърцето и цялата кръвоносна система.

Неговото разпространение е приблизително 3-6 случая на 1000 новородени новородени, без да се броят децата, които се раждат с малки дефекти на преградата, които се спират през първите години от живота.

Причини и рискови фактори

Обикновено фетален вентрикуларен дефект на септала се развива в ранните етапи на бременността, от около 3-та до 10-та седмица. Основната причина за това е комбинация от външни и вътрешни отрицателни фактори, включително:

  • генетично предразположение;
  • вирусни инфекции, прехвърлени през периода на гестация (рубеола, морбили, грип);
  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  • приемане на антибиотици, които имат тератогенни ефекти (психотропни лекарства, антибиотици и др.);
  • излагане на токсини, тежки метали и радиация;
  • силен стрес.

класификация

Интервентрикуларен септален дефект при новородени и по-големи деца може да бъде диагностициран като независим проблем (изолиран дефект), както и неразделна част от други сърдечно-съдови заболявания, например, Cantrell pentads (щракнете тук, за да прочетете за това).

Размерът на дефекта се изчислява въз основа на неговия размер по отношение на диаметъра на аортния отвор:

  • дефект с размер до 1 см се класифицира като малък (болест на Толочинов-Роджър);
  • дефекти от 1 см или тези, които са по-големи от половината от аортния отвор по размер, се считат за големи.

И накрая, според местоположението на дупката в преградата, DMZhP се разделя на три вида:

  • Мускулен дефект на междувентрикуларната преграда при новородено. Дупката е разположена в мускулната част, далеч от проводимата система на сърцето и клапите, и с малки размери може да се затвори независимо.
  • Мембранозна. Дефектът е локализиран в горния сегмент на преградата под аортната клапа. Обикновено тя е с малък диаметър и спира сама по себе си, докато детето расте.
  • Nadgrebnevy. Счита се за най-сложния вид дефект, тъй като в този случай дупката се намира на границата на отделителните съдове на лявата и дясната камера и спонтанно се затваря много рядко.

Опасност и усложнения

С малък размер на дупката и нормалното състояние на детето, DZHP не представлява особена опасност за здравето на детето и изисква само редовен мониторинг от специалист.

Големите дефекти са различен въпрос. Те са причина за сърдечна недостатъчност, която може да се развие веднага след раждането на бебето.

В допълнение, CSD може да причини следните сериозни усложнения:

  • Синдром на Айзенменгер като следствие от белодробна хипертония;
  • образуването на остра сърдечна недостатъчност;
  • ендокардит или инфекциозно възпаление на интракардиалната мембрана;
  • удари и кръвни съсиреци;
  • нарушаване на клапанния апарат, което води до образуването на клапни сърдечни дефекти.

Симптоми

Големите дефекти на междувентрикуларната преграда се появяват още в първите дни от живота и се характеризират със следните симптоми:

  • синя кожа (главно крайници и лице), засилваща се по време на плач;
  • нарушен апетит и проблеми с храненето;
  • бавно развитие, нарушено наддаване на тегло и растеж;
  • постоянна сънливост и умора;
  • оток, локализиран в крайниците и корема;
  • нарушения на сърдечния ритъм и задух.

Малките дефекти често нямат изразени прояви и се определят чрез слушане (се чува груб систолен шум в гърдите на пациента) или други изследвания. В някои случаи при децата има така наречената сърдечна гърбица, тоест изпъкналост на гърдите в сърцето.

Ако болестта не е била диагностицирана в ранна детска възраст, тогава с развитието на сърдечна недостатъчност при дете на 3-4 години се появяват оплаквания от силен пулс и болка в гърдите, развива се склонност към кървене от носа и загуба на съзнание.

Кога да прегледате лекар

CSF, като всяко друго сърдечно заболяване (дори ако е компенсирано и не причинява неудобства на пациента), изисква постоянно наблюдение от кардиолог, тъй като ситуацията може да се влоши по всяко време.

За да не пропуснете тревожните симптоми и времето, когато ситуацията може да се коригира с най-малка загуба, е много важно родителите да наблюдават поведението на детето още от първите дни. Ако той спи твърде дълго и твърде дълго, често е палав без причина и не наддава добре, това е сериозна причина за консултация с педиатър и педиатричен кардиолог.

Различните симптоми на ИБС са сходни. Научете повече за симптомите на вродени сърдечни дефекти, за да не пропуснете нито едно оплакване..

Диагностика

Основните диагностични методи за рак на гърдата включват:

  • Електрокардиограма. Изследването определя степента на камерно претоварване, както и наличието и тежестта на белодробната хипертония. Освен това при по-възрастни пациенти могат да се определят признаци на аритмия и нарушения на сърдечната проводимост..
  • Phonocardiography. С помощта на FCG е възможно да се фиксира високочестотен систолен шум в 3-4-то интеркостално пространство отляво на гръдната кост.
  • Ехокардиография. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате дупка в междувентрикуларната преграда или да подозирате нейното присъствие, въз основа на нарушения на кръвообращението в съдовете.
  • Ултразвукова процедура. Ехографското сканиране оценява миокардната функция, нейната структура, състояние и проходимост, както и два много важни показателя - налягане на белодробната артерия и количеството на кръвното изхвърляне.
  • Рентгенография. На рентген на гръдните органи се вижда увеличение на белодробния модел и пулсация на корените на белите дробове, значително увеличение на размера на сърцето.
  • Сондиране на десните кухини на сърцето. Изследването дава възможност да се идентифицира повишено налягане в белодробната артерия и камера, както и повишена оксигенация на венозна кръв.
  • Пулсова оксиметрия. Методът определя степента на насищане на кръвта с кислород - ниските нива са знак за сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система.
  • Сърдечна катетеризация. С негова помощ лекарят оценява състоянието на сърдечните структури и определя налягането в неговите камери.

лечение

Малките дефекти на септума, които не дават изразени симптоми, обикновено не изискват специално лечение, тъй като самите те се забавят с 1-4 години живот или по-късно.

В трудни случаи, когато дупката не прерасне дълго време, наличието на дефект влияе на благосъстоянието на детето или той е твърде голям, въпросът е за хирургическа интервенция.

При подготовката за операция се използва консервативно лечение, което помага да се регулира сърдечната честота, да се нормализира кръвното налягане и да се поддържа функцията на миокарда..

Хирургичната корекция на доброкачествената хипертрофия на простатата може да бъде палиативна или радикална: палиативни операции се извършват при кърмачета с тежка хипотрофия и множество усложнения, за да се подготвят за радикална интервенция. В този случай лекарят създава изкуствена белодробна стеноза, което значително улеснява състоянието на пациента.

Радикалните операции, които се използват за лечение на рак на гърдата, включват:

  • зашиване на патогенни отвори с U-образни шевове;
  • пластични дефекти с помощта на пластири, изработени от синтетична или биологична тъкан, извършени под наблюдението на ултразвук;
  • операцията на отворено сърце е ефективна за комбинирани дефекти (например тетралогия на Fallot) или големи отвори, които не могат да бъдат затворени с един пластир.

Това видео говори за една от най-ефективните операции срещу рака:

Прогнози и превенция

Малките дефекти на междувентрикуларната преграда (1-2 мм) обикновено имат благоприятна прогноза - децата с това заболяване не страдат от неприятни симптоми и не изостават в развитието си от своите връстници. При по-значими дефекти, придружени от сърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава значително, тъй като без подходящо лечение те могат да доведат до сериозни усложнения и дори смърт.

Превантивните мерки за превенция на рака на гърдата трябва да се спазват на етапа на планиране на бременност и раждане на дете: те включват поддържане на здравословен начин на живот, навременно посещение в предродилна клиника, отказване на лоши навици и самолечение.

Въпреки сериозните усложнения и не винаги благоприятните прогнози, диагнозата „вентрикуларен септален дефект“ не може да се счита за присъда за малък пациент. Съвременните методи на лечение и постиженията на сърдечната хирургия могат значително да подобрят качеството на живот на детето и да го удължат доколкото е възможно.

Отделение по сърдечна хирургия и интензивно лечение на детска болница на име N.F. Филатова

Лекуваме деца с вродени сърдечни дефекти

Перимембранен DZHP, вторичен DSP, OAP?

  • За да публикувате коментари, моля влезте или се регистрирайте

Здравейте, Владимир Николаевич!
Аз съм от Самара. 09/11/09 ни се роди момиченце, 4.4 кг, 57 см, по естествен начин навреме, 2-ро дете..
Откри сърдечен шум.
Хранеме се с гр. Мляко от същия ден, яде перфектно, ускорено дишане, когато не спи, по-добре по време на сън.
След ехо-кг: диаметър на лявото предсърдие 16 mm лява камера KDR22 mm (37-56), KSR 13 mm (27-37), EF 74% (53-70 дебелина на задната стена по дължина на систола 6 mm, в диастола 3 mm дебелина на междувентрикуларната преграда през систола 6 mm (12-18), в диастола 4 mm (6-10) перимембранозен DMZhP - 7,2 mm разряд в няколко потока през структурите на ТС, градиент от 36 mmrst (възможно 2 дефекта). Вторичен DMPP-7 mm, t Аорта на влакнестия пръстен 9.6 скорост 0,77 m / s, лява арка без особен клирънс на белодробната артерия 10 mm (80% от диаметъра на аортата) FC-10,8 mm, Вероятен OAP -1,5 mm десен клон -5,4 mm, ляв клон - уста 3,8 mm, дистално-5.4mm, градиент 20mmrst скорост 1.5m sec диастолна дясна камера 17mm (до 44) pzh стена 4.4 mm митрална клапа регургитация 1 степен аортна клапа регургитация отсъства трикуспидална регургитация 1 степен клапан белодробна артерия клапан, голям връщане през белодробни вени Белодробните вени са разположени в лявата камера, регургитация от първа степен Заключение: QP / QS = 2. основен DZHP, вторичен DSP. Вероятно OAP.
Педиатричният кардиолог препоръчва капотен 1,5 mg 3 пъти на ден, фуроземид 5 mg 1 път на ден, верошпирон 2,5 mg 1 път на ден.
Повтарящи се ECHO-kg след 1 месец. Подгответе се за операция, за предпочитане до 6 месеца.
Много бих искал да чуя вашето мнение (както за спешността на операцията, така и за лекарствата).
Благодаря много предварително.

  • За да публикувате коментари, моля влезте или се регистрирайте
  • версия за печат

Комбинацията от дефекти в сърцето на вашето дете е наистина тревожна. Може да се препоръча операцията да се извърши по-рано от 6 месеца. Гледайки как детето се развива физически, дали често има респираторни заболявания, колко ефективно е в състояние да коригира сърдечната си недостатъчност, ние вземаме решение относно показанията за операция. Ние оперираме с някои деца на 14 дни, други на 3 месеца. Не съм напълно съгласен с терапията, предписана от кардиолога: никога не предписваме Капотен на деца, чийто сърдечен дефект не се коригира. Това в някои случаи може само да увеличи проявите на сърдечна недостатъчност. Получаваме отлични резултати с veroshpiron, понякога с фуросемид + дигоксин. Ако конгестивната сърдечна недостатъчност не се справя ефективно, това означава, че детето трябва да бъде оперирано незабавно.
Желая ти всичко най-добро
В. Н. Илийн