Диагностика и лечение на перикардит

Определение, класификация, характеристики и методи за диагностика и лечение на перикардит. Примери за диагностика.

Тази статия за видео лекции е тук..

Острият перикардит е клиничен синдром с полиетиологичен характер, проявяващ се с болка в гърдите, понякога с обективен преглед - шумът от перикардно триене, ексудация и симптоми на възпаление. Такава ефикасна, голяма дефиниция включва почти всички клинични прояви на перикардит.

Разпространението на перикардит не е известно, защото изолиран перикардит е рядък и много често е съпътстващо заболяване и вторична патология. Перикардитът в малък процент от случаите се среща при хоспитализирани пациенти и се случва в малко по-висок процент при интензивно лечение, при пациенти, които са хоспитализирани там с болка в гърдите, но без инфаркт. При аутопсия признаците на перикардит се определят в до 7% от случаите, а по-голям принос за появата на перикардит правят системните възпаления - според различни източници, от 50% до 80%.

Перикардитът е кодиран в код I в раздел 30 (I30). В таблицата можете да видите различни перикардити, например неспецифични идиопатични, разпространението на които е неизвестно (I30.0). Има и други форми на остър перикардит, например вторични (I30.8). Както и хроничен адхезивен перикардит (I31.0) и хроничен констриктивен перикардит (I31.1).

I30 - Остър перикардит
I30.0 - Остър неспецифичен идиопатичен перикардит;
I30.1 - Инфекциозен перикардит.
I30.8 - Други форми на остър перикардит.
I30.9 - Остър перикардит, неопределен.
I31 - Други заболявания на перикарда
I31.0 - Хроничен адхезивен перикардит.
I31.1 - Хроничен констриктивен перикардит.
I31.2 - Хемоперикард, некласифициран другаде.
I31.3 - Перикарден излив (невъзпалителен) хилоперикард.
I31.8 - Други конкретни заболявания на перикарда.
I31.9 - Болести на перикарда, неуточнени.

Съществуват актуални препоръки от 2015 г. от Европейското кардиологично дружество (ESC) относно диагностиката и лечението на пациенти с перикардни заболявания.

Перикардът се състои от два листа: париетални и висцерални. При възпаление между тези листа се натрупва ексудат. Когато става въпрос за перикардит, тези листа се увеличават поради възпаление и затова можете да чуете шума от триенето на перикарда. Перикардът е ограничен отдолу от диафрагмата, пред гърдите, отстрани от медиастинална плевра, отзад - от гръбначния стълб и органите на задния медиастинум. Перикардът има в състава си съответно предната част и долната, задната и страничната. Тези части комуникират помежду си, използвайки синуси. Има 3 синуса:
- предна-долна - между предната и долната част на перикарда
- напречен - разположен в задната част на перикарда
- коса - отива от долната част на гърба.

Когато става въпрос за перикардит, е важно да се разбере, че има много заболявания и много причини, които водят до перикардно възпаление. Основният принос за развитието на болестта правят вирусите. На второ място е бактериална инфекция. Следват онкологични и системни заболявания, които по правило дават до 80% от усложненията под формата на перикардит.

Причини за перикардит
По-долу е дадена по-подробна таблица с причините за перикардит. Дават се причините за инфекциозния перикардит, а постинфарктният перикардит, т.е. развитието на перикардит след сърдечен удар в рамките на синдрома на Дроцлер, когато естеството на перикардит е автоимунно.

Перикардитът може да се развие като част от синдрома на постперикардиотомия по време на хирургични интервенции.
Важна причина за посттравматичния перикардит е тъпо нараняване на гръдния кош. При събиране на историята на пациента е необходимо да се изясни дали е имало подобни наранявания, които пациентът може да забрави, например, когато играе на топка.

Отделна линия са уремичният и неопластичният перикардит, които имат лоша прогноза, бързо развитие с фатален изход..
Има остър перикардит на бременни жени, който може да се развие с полихидрамниони, многоплодна бременност; той има добра прогноза за разлика от уремичния. Трябва да се отбележи, че в зависимост от етиологията на перикардит прогнозата ще бъде различна.

Острият перикардит на лекарството се изолира отделно. Той може да се развие в резултат на терапия с антикоагуланти и тромболитици, а също може да се прояви като част от индивидуалната непоносимост при лечението на антибиотици и антиаритмични лекарства.
Перикардитът е свързан с лекарствения перикардит с токсични ефекти или токсични раздразнения (например животински отрови).

Клинична и морфологична класификация
Перикардитът се разделя на остър, когато перикардитът е на по-малко от 6 седмици от началото на заболяването. Такъв перикардит може да бъде катарален, сух или фибринозен. Той може да прогресира и да се превърне в излив или ексудатив, докато по отношение на качеството на ексудат може да бъде серозен, серозно-фиброзен, гноен, хеморагичен. Също така, изливният перикардит може да бъде със сърдечна тампонада и без тампонада.

Субакутният перикардит се развива от 6 седмици до 6 месеца от началото на заболяването. В този случай говорим веднага за излив или ексудативен перикардит. След това идва етапът на адхезивен перикардит или адхезив и след това възниква компресивен или констриктивен перикардит, който може да се появи и със сърдечна тампонада и без тампонада.

За хроничния перикардит е, когато процесът е на повече от 6 месеца от началото на заболяването. Хроничният перикардит може да бъде излив, ексудативен, адхезивен или адхезивен. Впоследствие при притискане на перикарда с калцификация може да се образува така нареченото „бронирано сърце“, което може да доведе до сърдечна тампонада.

Перикарден излив
Ексудативният перикардит започва с възпаление на два листа на перикарда. Париеталните и висцерални листове се възпаляват и се сгъстяват по обем, се чува шумът от перикардното триене. Това е етапът на сухия перикардит, т.е. катарална. След това, ако процесът напредне, започва да се образува ексудат. И това вече е ефузивен или ексудативен стадий на перикардит. Ако пациентът е с пункционен ексудат, можем да кажем какъв вид ексудативен перикардит е (например гноен). Освен това, тъй като процесът се развива, може да възникне обратна разделителна способност, когато течната част се абсорбира, но фибриновите нишки остават между перикардните листа, което води до сцепление на перикардните листа. Това е етапът на перикардит, който се нарича адхезив, или адхезив. Докато процесът се развива, листата могат да се слепват, губейки възможността за автономно движение между себе си и перикарда компресира сърцето, т.е. перикардитът става стесняващ или свиващ. При хроничен перикардит в стадий на калцификация калциевите кристали се отлагат в листата на перикарда и могат да надраскат сърцето. Перикардът става скован, сърцето не може да се изправи, притисне и буквално да се покрие от перикарда, като черупка.

Какво се случва, когато процесът е остър с благоприятна прогноза? В стадия на остър перикардит възниква катарален процес, се чува шумът от перикардното триене поради факта, че листата на перикарда се уплътняват. Когато се появи ексудат, листата се разреждат поради излив и шумът от триене на перикарда изчезва. Тъй като количеството на ексудат намалява, можем да говорим за разрешаването на процеса, за разлика от хроничния процес, когато този симптом говори за адхезивен перикардит. При остър перикардит, когато количеството на ексудат намалява, шумът от триене на перикарда отново се чува, което е добър прогностичен признак.

Клинични синдроми при пациенти с перикардит:
1) Възпалителен синдром (пациентът може да има картина на възпаление под формата на треска, слабост, неразположение; основният симптом е болка в гърдите).
2) Симптоми поради наличието на ексудат (може да бъде със или без развитие на сърдечна тампонада).
3) Дългосрочни симптоми (свързани с развитието на усложнения и рецидиви на перикардит).

Характеристики на острия перикардит
Фигурата по-долу описва клиничната картина на пациенти с перикардит. Болката в гърдите с перикардит има специфичен специфичен характер: те са дълги, тъпи, болки, утежняващи се във височината на вдъхновението и поради това изискват диференциална диагноза с плеврит. Тази болка не прилича на ангина болка. Пациентът седи в определено положение - характерна принудителна поза с максимално издигане на коленете към гърдите. Понякога такива пациенти могат да поставят изпражнения под краката си, за тях е по-удобно да спят на корем, защото недостиг на въздух в тази позиция намалява.

Физическо изследване
При физически преглед има специфичен симптом, когато при вдъхновение систолното кръвно налягане (SBP) на пациента намалява. Това се дължи на факта, че при вдъхновение лявата камера се изправя и пълненето й е голямо, силата на свиване е голяма. Ако пациентът има възпаление на перикарда, лявата камера няма къде да се изправи и тя се разширява към дясната камера, следователно притокът на кръв към аортата намалява и SBP при вдъхновение намалява. Има отслабване на пулсовата вълна в радиалната артерия. Ако пациент с перикардит образува хипотония, е необходимо да се обмисли възможността за перикардна пункция, тъй като изливът му се увеличава. Може би развитието на синдрома на Куссмаул с констриктивен перикардит.

Клиника на остър перикардит
Характерно е рязко начало, което може да бъде предизвикано от всяка катарална болест и различни други причини, които бяха споменати по-горе.
Синдромът на дългата болка е характерен, болките не са пароксизмални, продължават с часове с различна интензивност при различни пациенти.

Някои пациенти отбелязват нарушение на ритъма в началото на заболяването, много често - като суправентрикуларна тахикардия.
Острият перикардит в повечето случаи, в зависимост от основното заболяване, има благоприятна прогноза. Самовъзстановяването е възможно за 1-1,5 месеца. Включително може да има усложнения като констриктивен перикардит, сърдечна тампонада, рецидив на остър перикардит и нарушение на ритъма, когато курсът на лечение е бил недостатъчен.

Cardialgia:
1) Болката е дълга, постоянна;
2) Има връзка с дишането, завъртане на тялото;
3) Болката е монотонна, няма ясна връзка с физическата активност;
4) облекчаване на болката при използване на аналгетици, нитратите са неефективни;
5) Локализация на болката в прекордиалния регион;
6) Облъчване от лявата страна на шията, ръката, рамото.

ЕКГ картина

Острият перикардит е диагноза на единична крива. На снимката по-горе във всички канали има повишаване на сегмента на ST - това е патогномоничен признак на остър перикардит. Перикардитът няма огнища, както при инфаркт на миокарда, когато има инфарктна лезия, а от противоположната страна - така наречените реципрочни промени.

Перикардитът е дифузно възпаление (участват всички стени), а в острия стадий има дифузно издигане на ST сегмента. Освен това може да се определи депресия на PQ сегмента (това е единственото заболяване, което описва депресията на PQ сегмента). Издигането на сегмента ST може да бъде с напълно различни форми: изпъкнало, след това филмът се превръща във формата на сърце; вдлъбнати или наклонени, както може да се види на снимката на филма в долната линия, където левите отвори са V4, V5, V6 с прорез (тогава това прилича на синдром на ранна реполяризация). Независимо от това, във всички отводи се наблюдава, че сегментът ST се увеличава, което е характерна особеност. Ако пациентът каже, че е имал болки в сърцето след скорошна настинка, свързана с дишането, и лекарят вижда подобен филм, можете да диагностицирате остър перикардит.

Филмът по-горе също представя перикардит. Но тук арките са извити нагоре, така че филмът имитира крива на сърдечен удар, въпреки че пациентът има перикардит.

Характеристики на острия перикардит:
1) Задух. Преди или заедно с появата на болка задухът започва да се смущава.
2) Треска. От неизразено субфебрилно състояние до високотемпературни реакции.
3) "Малки" симптоми. Това са симптоми на астения - слабост, изпотяване.
4) Аускултация. В ранните етапи, на етапа на катарален перикардит, можете да чуете шума от триене на перикарда.

Рентгенография

Филмът по-горе също показва много голяма сянка на сърцето. Долните участъци на белите дробове не се виждат.

ехокардиография

Размерът на ехо-отрицателното пространство служи като отправна точка за вземане на решение за необходимостта от пункция..

Магнитно-резонансно изображение на сърцето
Това изследване се предписва, ако прогнозният излив не е определен с ехокардиография или ако се очаква специфична локализация на изливането. Размерът му според CT или MRI обикновено е по-голям, отколкото при Echo-KG.

Показания за перикардиоцентеза:
1) сърдечна тампонада;
2) Дебелината на ехо-отрицателното пространство е повече от 2 см;
3) Вероятността за гноен или туберкулозен ексудат. Диагнозата се предполага от наличието на съпътстваща патология, срещу която се е развил перикардит;
4) Диагностично търсене: неопластично, туберкулозно.

Противопоказания за перикардиоцентеза (PAC):
1) Обемът на течността е малък и има положителна тенденция по време на лечението;
2) Етиологията на перикардита може да се установи без РАС;
3) Терапия с антикоагуланти с тромбоцитопения под 50;
4) Дисекция на аневризма на аортата.

Видове ексудат:
1) Идиопатичен - серозен с преобладаване на левкоцити и група лимфоцити;
2) Туберкулозен - хеморагичен с преобладаване на лимфоцитите. На фона на туберкулозата;
3) Неопластични - хеморагични със съдържанието на атипични клетки и лимфоцити. На фона на рака;
4) След пневмония - серозна или серозно-гнойна с преобладаване на неутрофили;
5) уремичен - хеморагичен с високо съдържание на урея и остатъчен азот;
6) LGM - съдържа клетки Berezovsky-Sternberg. При специфични заболявания могат да бъдат открити специфични маркери клетки..

Сух (фибринозен) перикардит
Това е ограничено възпаление на перикарда без излив. В повечето случаи той завършва с възстановяване, остава само малко удебеляване на листата, поради което може да се чуе шумът от перикардното триене. По-рядко сухият перикардит може да се трансформира в излив. Но най-често прогнозата е благоприятна.

Ексудативен (ексудативен) перикардит
В този случай възпалението се разпространява в целия перикард, в кухината се образува ексудат (серозен, серозно-фиброзен, гноен или хеморагичен). И резултатът може да е различен. Това може да бъде пълно резорбция на ексудата, като същевременно се поддържа удебеляване на перикардните листа. По това време шумът от триене на перикарда се появява отново, което е добър прогностичен признак.
Процесът може да продължи и да напредва. Тогава се образуват адхезивен перикардит и констриктивен перикардит с образуването на "карапуз на сърцето".

Адхезивен (адхезивен) перикардит
Характеризира се с наличието на сраствания на съединителната тъкан между листата. По-нататък гранулиращата тъкан расте, последвана от заместване с влакна на съединителната тъкан. Наблюдава се струпване на листата на перикарда, те губят способността да се движат един спрямо друг. Перикардът губи еластичност, което води до констриктивен перикардит.

Констриктивен (притискащ) перикардит
Облитерацията на перикардната кухина води до изразена компресия на сърцето. Този етап е опасен за развитието на тампонада..

"Carapace Heart"
Екстремен вариант на компресивен перикардит, при който настъпва калцификация на перикарда, която се превръща в твърд, плътен, неактивен чувал, заобикалящ сърцето. Сърцето не може да се изправи и това води до тампонада на сърцето.

Лечение на остър перикардит
Пациентите трябва да са на почивка на легло. Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на клиничната картина: фебрилна температура, клиника за сърдечна тампонада, нестабилна хемодинамика, съпътстващ миокардит и имунодефицит, антикоагулантна терапия, първоначално тежко състояние.

Лекарствената терапия включва:
- Ибупрофен 300-800 mg на всеки 6-8 часа (1600-3200 mg на ден), докато симптомите изчезнат (10 дни)
- стомашна
- Колхицин (с рецидив) 0,5 mg 2 пъти на ден
- Кортикостероиди (GCS) 60-90 mg / ден (1-1,5 mg на 1 kg телесно тегло) за най-малко 1 месец. Гнойният и туберкулозен перикардит трябва да бъдат изключени
- "Малки цитостатици": плакенил и делагил (до 6-9 месеца).

Преди това се предлагаше лечение с аспирин в най-високите дози (до 1,0 на всеки 6 часа, докато температурата се нормализира). Сега говорим за лекарства от групата с НСПВС и се предпочита Ибупрофен. Дозите са достатъчно големи (повече от 3,0 на ден, докато симптомите изчезнат напълно, приблизително 10 дни), но винаги под прикритието на гастропротекторите. Когато използват НСПВС, пациентите отбелязват положителен ефект: синдромът на болката намалява. Особено важно е да настроите пациента за дълъг курс на лечение, а също така трябва да помните за гастропротекцията, особено ако пациентът има стомашно-чревни заболявания (такъв пациент е най-уязвим от ерозивни лезии).

Възможно е да се обмисли използването на колхицин и кортикостероиди в терапията, ако НСПВС не са достатъчни за лечение на перикардит. GCS се считат, когато няма ефект при лечението на НСПВС, т.е. пациентът запазва болка и възпалителни прояви. Но преди да се предпише GCS, е необходимо да се изключи гноен и туберкулозен перикардит.

Може би използването на "малки цитостатици" Plaquenil и Delagil.

Режимът на дозиране е добре планиран: установява се начална доза, последвана от постепенно намаляване на дозата до 6 седмици. Това е много важно, тъй като с ранно изтегляне на лекарството е възможен рецидив, който изисква същото лечение като основния остър процес. Пациентите може да се страхуват и да започнат сами да намаляват дозата, затова е важно да обърнат вниманието си на факта, че курсът на лечение трябва да се поддържа изцяло.

Диагнозата се поставя въз основа на диагностични критерии, като болка, шум от триене на перикарда, промени в ЕКГ, излив; диагнозата се потвърждава от допълнителни изследвания.

При лечението на лекарства от първа линия са НСПВС и физическата активност също е ограничена. Ако ефектът не е достатъчен, след елиминиране на инфекциозния характер на перикардит се свързват кортикостероиди. Освен това могат да се прилагат нискодозови кортикостероиди. Важно е да запомните, че ако рецидив възникне след асимптоматичен период (1 - 1,5 месеца), това се счита за рецидив. Ако симптомите не са спрели през този период, той се счита за перикардит, който не премина. Рецидивът на перикардит трябва да се третира като остър перикардит: НСПВС, ограничаване на движението, онези дози кортикостероиди, с които е започнато лечение. Ако това не е достатъчно, могат да се обмислят имуноглобулинови инфузии и, ако процесът не подлежи на консервативно лечение, се обмисля палиативна мярка като перикардектомия, когато част от перикарда се изрязва и се създава прозорец, през който сърцето може да се разшири, за да се изключи тампонада.

Примери за диагностика
Диагнозите на перикардит могат да бъдат формулирани, както следва:
1) Остър ексудативен вирусен (Coxsackie B) перикардит. NK IIA степен
2) Серумна болест. Остър алергичен перикарден излив. NK IIA степен
3) ИБС: дефект на междувентрикуларната преграда, перимембранозен. Състояние след операция за пластична хирургия на интервентрикуларен септален дефект при IR условия. Посткардиален синдром. NK IIA степен
4) SLE, подостър курс с увреждане на кожата, ставите и множествените поражения на органите: десенстранен ексудативен плеврит, перикардит, лупус нефрит, клас IV (дифузна мембранно-пролиферативна). Дейност II. NK IIA степен

Необходимо е да се посочи какъв е перикардитът (остър, подостър, на фона на друго заболяване) с обозначение на степента на недостатъчност на кръвообращението. На първо място е необходимо да се отложи основното заболяване; ако няма основно заболяване, на първите редове се поставя перикардит. По този начин се посочват всички основни и съпътстващи заболявания, което показва степента на недостатъчност на кръвообращението.

Моля, обърнете внимание, че тази тема се разглежда широко и в нашите курсове за продължаващо обучение по терапия, кардиология и функционална диагностика.!

Перикардит и перикарден излив

Перикардитът (възпаление на перикарда) може да се появи при различни заболявания, включително вирусни или бактериални инфекции, метастатични тумори, заболявания на съединителната тъкан, инфаркт на миокарда, уремия, както и сърдечна хирургия.

Разлики между перикардит в острия стадий на инфаркт на миокарда

Електрокардиограма с перикардит наподобява остър стадий на инфаркт на миокарда. В ранния стадий на остър перикардит обикновено се наблюдава повишаване на ST сегмента (фиг. 11-1) в резултат на възпаление на повърхностната част на сърцето, често с перикардит. Основната разлика между елевацията на ST сегмента при перикардит и острия стадий на инфаркт на миокарда е тяхното местоположение. Повишението на ST сегмента при остър миокарден инфаркт обикновено се случва в предните или долните отвори поради ограничената зона на миокарден инфаркт. Перикардът обхваща цялото сърце, следователно промените в ST-T комплекса с перикардит обикновено са по-чести (в предния и долния отвод): например повишаването на сегмента на ST в отворите I, II, aVL, aVF, V2-V6 на фиг. 11-1.

На фиг. 11-1 представя малки, но важни за диагнозата промени в реполяризацията при остър перикардит.

При остър перикардит се нарушава не само камерната реполяризация (ST сегмент), но и предсърдната реполяризация. Последният съответства на PR сегмента (от края на P вълната до началото на QRS комплекса). Възпалението на перикарда често причинява електрически ток в предсърдието, типичен за увреждане, което се проявява с издигането на PR сегмента в aVR оловото, както и депресията му в други отвеждания от крайниците и левите гръдни води (Vпет и v6) По този начин, при остър перикардит, PR и ST сегментите обикновено се отклоняват в противоположни посоки (издигането на PR сегмента често е не повече от 1 mm в VR оловото и леко понижаване на ST сегмента в същото олово). В други случаи са възможни депресия на PR сегмента и повишаване на ST сегмента..

След повишаване на ST сегмента при остър перикардит понякога се образуват отрицателни Т вълни (Фиг. 11-2).

Последователността на елевацията на ST сегмента и инверсията на Т вълната е същата като при инфаркт на миокарда. Понякога отрицателните Т вълни, произтичащи от перикардит, напълно изчезват с времето и електрокардиограмата се връща в норма. Възможно е и дългосрочно задържане на инверсия на вълната Т..

Промените на ЕКГ при остър перикардит и остър миокарден инфаркт са много сходни, тъй като и в двата случая може да се наблюдава повишаване на ST сегмента с инверсия на Т вълната. Въпреки това, промените в ST-T комплекса с перикардит обикновено са по-чести в сравнение с ограничените промени в миокардния инфаркт.

Друга важна разлика е липсата на патологични Q вълни с перикардит. При миокарден инфаркт патологичните Q вълни са резултат от смъртта на миокарда и съответно изчезването на положителни деполяризационни потенциали (вижте раздела „Исхемия и миокарден инфаркт“). При перикардит обикновено се появява само повърхностно възпаление, а не миокардна некроза. По този начин, анормални Q вълни никога не се появяват при изолиран перикардит..

Перикарден излив

Перикарден излив - натрупване на течност в перикардната кухина. В повечето случаи това се случва с перикардит. Понякога обаче е възможен перикарден излив при липса на перикардит, например, при микседема (хипотиреоидизъм) или разкъсване на сърцето. Основното клинично значение на перикардния излив е опасността от сърдечна тампонада, когато течността „задуши“ сърцето, което може да доведе до понижение на кръвното налягане и дори спиране на сърцето.

Най-честият ЕКГ признак на перикарден излив (със или без тампонада) е ниското напрежение на QRS комплексите, което вероятно се дължи на нарушение на електрическите импулси в сърцето поради заобикалящата течност.

Разделът "Предсърдно и камерно разширяване" описва критерии за напрежение за хипертрофия на миокарда. Те говорят за ниско напрежение, когато амплитудата на QRS комплексите във всеки от шестте проводника от крайниците не надвишава 5 mm (0,5 mV).

При ниско напрежение в отворите от крайниците е възможно ниско напрежение в гръдните проводници - амплитудата на QRS комплекса е не повече от 10 mm във всеки от отворите V1-V6.

Например при затлъстяване са възможни QRS комплекси с ниско напрежение поради мастна тъкан, разположена между сърцето и гръдната стена. При пациенти с белодробен емфизем тяхната въздушност се повишава, това допринася за изолацията на сърцето. Най-честите причини за електрокардиограми с ниско напрежение са затлъстяването, анасарка (генерализиран оток) и белодробен емфизем. Ако се установи ниско напрежение на QRS комплекси (особено на фона на синусова тахикардия), е необходимо да се подозира наличието на перикарден излив, тъй като това може да причини сърдечна тампонада.

Електрическото редуване е друг важен признак на перикарден излив и сърдечна тампонада (фиг. 11-3).

В този случай е типично изместване на средната електрическа ос на комплекса QRS от едно свиване на сърцето към друго, което е свързано с промяна в положението на сърцето в голям обем течност. Електрическото редуване в комбинация със синусова тахикардия е един от диагностичните признаци на сърдечна тампонада. Този симптом обаче не се открива при всеки пациент..

Перикардит на екг

Промените на ЕКГ при перикардит включват характерно изместване на RS - T сегмента над изоелектричната линия, промяна във формата и полярността на Т вълната, поява на синусова тахикардия, различни нарушения на ритъма и проводимостта, както и намаляване на общото напрежение на ЕКГ.

Механизмите:

Възходът на RS - T сегмента и инверсията на Т с перикардит се дължат на съпътстващо увреждане на субепикардиалните слоеве на миокарда. В този случай има значително по-голяма площ, отколкото при остър миокарден инфаркт, областта на лезията, засягаща почти всички части на сърдечния мускул.

Причините:

Остър перикардит с различна етиология (бактериален, вирусен, вторичен - с туберкулоза, остър миокарден инфаркт, колагенози и др.).

ЕКГ знаци:

  • 1) съгласувано (еднопосочно) покачване на RS - T сегмента в много отводи на ЕКГ;
  • 2) отсъствие на патологична Q вълна;
  • 3) инверсия на зъб на Т в много задачи;
  • 4) значително понижение на напрежението на ЕКГ (с появата на ексудат в перикардната кухина).

перикардит

Главна информация

Перикардитът (вода в сърцето) е възпаление, което засяга перикарда, което се състои от париетални и висцерални листове. Под влияние на определен етиологичен фактор възниква фиброзно увреждане на листата на перикарда или натрупване на ексудат в самия перикард. В резултат на такива промени физиологичните възможности на миокарда са нарушени.

В нормалното, нормално състояние, перикардът съдържа малко количество течност. Поради плазмения ултрафилтрат, триенето между листовете намалява след всеки сърдечен пулс.

С напредването на болестта водата в сърцето (в перикардиалния сак) се увеличава, съставът му се променя, натискът върху сърцето се повишава, образуват се сраствания. Характерните симптоми и клиника се появяват на фона на продължаващите патологични промени. В по-напреднали случаи се образува сърдечна недостатъчност, поради което заболяването изисква своевременно и компетентно лечение от специалист.

Патогенеза

Перикардът е перикарден сак, който заобикаля жизненоважен орган. Количеството на плазмения ултрафилтрат е малко - само 5-30 мл, но изпълнява изключително важна функция - намалява триенето на листата на перикарда. С увеличаване на обема на перикардната течност, промяна в състава му, работата на цялата сърдечна система се нарушава.

Механизмът на развитие на перикардит:

  • ексудативният перикардит се образува в резултат на изпотяване на голям обем течност в перикардната торбичка;
  • постепенно в перикардната кухина се повишава налягането, което се отразява негативно на контрактилитета на сърцето;
  • нарушение на диастолната функция възниква поради проблеми с отпускането на сърцето по време на периода на диастола;
  • сърцебиенето е основният компенсаторен механизъм, който позволява на пациента в началото да не усеща някакви специални промени;
  • при продължителна липса на адекватна терапия се развива сърдечна недостатъчност.

В случай на благоприятен ход на заболяването и с малко количество ексудат, изливът от перикардния сак отзвучава независимо. Протеиновите включвания остават върху перикардните листа, които могат да образуват сраствания в бъдеще. Колкото повече са такива включвания, толкова повече се нарушава сърдечно-съдовата система.

В напреднали случаи, когато обемът на течността в перикардната торбичка се увеличава с висока скорост, се развива опасно състояние - сърдечна тампонада. В този случай сърдечната дейност престава поради силната компресия на сърдечния мускул по време на диастолата, което не позволява на миокарда да се напука напълно.

класификация

Има две класификации на перикардит: клинична и етиологична. Те ви позволяват да формулирате окончателно диагностично заключение и да определите по-нататъшни тактики на лечение и управление на пациента.

Етиологична класификация на Гогин (1979).

Инфекциозният перикардит се разделя на:

  • вирусен;
  • бактериална;
  • ревматична;
  • туберкулоза;
  • рикетсиал;
  • гъбична;
  • причинени от протозои.

Асептичният перикардит се развива под въздействието на травматични, алергични и етиологични фактори. Представеният перикардит може да бъде свързан с метаболитни и метаболитни нарушения, хиповитаминоза С, злокачествени новообразувания, състояния след инфаркт, хеморагичен диатез и заболявания на съединителната тъкан.

Идиопатичен перикардит. Тази група включва всички неопределени форми на заболяването..

Клинична класификация според Volynsky Z.M.:

  • Остър перикардит. Заболяването протича като сухо, ексудативно, със или без тампонада на сърцето. Ексудативната форма се разделя на гнилостна; холестерол; хеморагичен; гнойна; серозен влакнест.
  • Хроничен перикардит Тази форма на заболяването може да се прояви като констриктивен перикардит, с излив, с отлагане на варовити образувания ("бронирано сърце"), с функционални сърдечни нарушения. Адхезивният и безсимптомният хроничен перикардит също са често срещани..

Съвременната класификация разделя перикардита на:

Остър перикардит

Има много причини за появата на остър перикардит, но най-често възпалението се развива с инфаркт на миокарда, продължаващи инфекциозни и вирусни процеси, с бъбречна недостатъчност, алергии, ревматоиден артрит.

Диагнозата на заболяването причинява определени трудности, тъй като клиничната картина и етиологичните фактори са много променливи. Острият перикардит се развива бързо, патологичният процес е остър, следователно е изключително важно да се предотврати развитието на страхотно усложнение - тампонада на сърцето. С натрупването на голямо количество течност те прибягват до пункция - перикардиоцентеза. Лечението е синдромно, глюкокортикостероиди могат да се инжектират в перикарда, ако е необходимо..

Сух перикардит

Нарича се още фибринозен перикардит. Заболяването се развива поради промени в пропускливостта на съдовата стена, което позволява на фибриноген да проникне в перикардната кухина.

Фибриногенът е в състояние да се утаи. В този случай фибринът се натрупва върху перикардните листа и се образува възпалителен инфилтрат, който влияе неблагоприятно върху работата на сърдечно-съдовата система.

При навременна диагноза и адекватна терапия сухият перикардит има благоприятен курс. При липса на подходяща терапия фибринозният перикардит се усложнява от ексудативния перикардит. Неговият курс е много по-сложен и представлява определена опасност за бъдещото здраве на пациента..

Констриктивен перикардит

Други имена са компресивен, адхезивен перикардит. В резултат на хроничния възпалителен процес се образуват комутации, а перикардът се сгъстява, а върху него се образуват големи белези и калцификации. Всичко това води до нарушаване на сърдечно-съдовата система, миокардът е силно увреден. Адхезивният перикардит е по-често свързан със скорбут, уремия, гнойни възпалителни процеси, сърдечна травма, тежки инфекции.

Констриктивният перикардит в клиничния си ход е много подобен на сърдечната недостатъчност, която се характеризира с тежък оток, до асцит. Пациентът не е в състояние да изпълнява обичайната физическа активност, защото сърцето губи способността си да свива нормално. Констриктивният перикардит изисква операция, защото консервативното лечение не дава желания ефект поради твърде изразени промени в структурата на перикарда.

Перикарден излив

Нарича се още ексудативен перикардит. Тази форма се развива на фона на различни заболявания:

Доста често има връзка с туберкулоза, ревматизъм, стафилококови и стрептококови инфекции. В перикардиалния сак се определя кръв, гной или транссудат. При натиск листата на перикарда се разтягат, натискът върху сърцето се увеличава, загубва се контрактилитетът на миокарда.

Клиничната картина на заболяването директно зависи от обема на натрупания ексудат. Най-често пациентите се оплакват от силна слабост, която има пароксизмален характер. Наличието на изтичаща течност в перикарда може да бъде безсимптомно или да бъде открито случайно по време на преглед (ултразвук на органите на коремната кухина, ехокардиография, R-графика на гръдните органи).

Ексудативният перикардит започва да се проявява с компресия на сърцето. Перикардният излив изисква навременно и компетентно лечение поради риск от развитие на сърдечна тампонада.

Причините

Има много причини, поради които може да се развие перикардит. Някои причини са причинени от инфекциозен ефект, други са независими соматични патологии, под въздействието на които се развива възпаление на листата на перикарда. Най-често нарушение на сърдечната дейност и работата на други органи води до перикардит.

Симптоми на перикардит

Специфичните клинични признаци са нехарактерни за перикардит, защото най-често това е усложнение на други заболявания. В леки случаи симптомите на перикардит могат да се маскират като симптоми на основното заболяване, а в тежки случаи се изразяват признаци на сърдечна недостатъчност..

Оплаквания и симптоми при тежък перикардит:

  • болка в сърцето;
  • усещане за прекъсване в работата на сърцето;
  • задух с минимална физическа активност;
  • хемоптизис;
  • повишаване на телесната температура;
  • пристъпи на тахикардия;
  • суха кашлица без храчки;
  • силна слабост.

С увеличаване на черния дроб пациентите имат чувство на дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. С промяна в обиколката на корема може да се подозира асцит. При определена група пациенти, напротив, се наблюдава загуба на тегло, което е свързано с дълга хронична патология.

Първоначално задухът може да се появи само при изразена физическа активност, с прогресирането на заболяването недостигът на въздух започва да смущава пациента вече в спокойно състояние. Клиничната картина зависи от активността на патологичния процес. Датите се определят от клиничната форма на перикардит. Острият процес отнема 6 седмици или повече, а хроничният отнема поне 2 месеца.

Тестове и диагностика

Диагнозата на заболяването включва няколко метода на изследване наведнъж. На първо място се извършва обективно изследване, след което се определя спектърът на необходимите инструментални диагностични методи.

С визуален преглед можете да обърнете внимание на хепатомегалия, цианоза, подуване на долните крайници. В по-напреднали случаи се наблюдава асцит, подуване на вените във врата. Границите на сърцето по време на перкусия се увеличават и апикалният импулс се измества. В някои случаи трябва да се отбележи тахикардията, която има компенсаторен характер. По време на аускултация се чува шумът от триене. Сърдечните тонове обикновено са заглушени..

На всички пациенти, които страдат от патология на сърдечно-съдовата система, първо се прави електрокардиограма. Характерни особености на ЕКГ с перикардит:

  • QRS комплексното напрежение е намалено;
  • зъб P се разширява;
  • сегментът ST е изместен нагоре по типа дъга;
  • в гръдните отвори на ЕКГ, Т вълната се определя като положителна и заострена.

ЕКГ за перикардит

Освен това се извършва ехокардиография. Изследването разкрива дори леко увеличение на изливането в перикардната кухина. При необходимост се прави ехокардиография с доплерография. По време на прегледа можете да диагностицирате надежден признак на тампонада - намаляване на диастолния обем на лявата камера по време на вдъхновението.

Рентгенография на гърдите ви позволява да оцените размера на сърцето, позицията му в гърдите. В началните стадии на заболяването няма характерни признаци на рентгенограмата, в по-напреднали случаи сърцето може да се появи на филма като „бутилка с вода“.

Перикардната пункция се извършва за диагностични и терапевтични цели. Пункцията позволява биохимични, цитологични, бактериологични и имунологични анализи.

Освен това се извършват лабораторни изследвания, които откриват наличието на възпалителен процес в организма. Поради твърде слабата специфичност, такива анализи се извършват единствено за динамичната оценка на състоянието на пациента.

Лечение на перикардит

От ключово значение при избора на лечение за заболяването е клиничната му форма. Лечението на перикардит зависи от етиологичния фактор, който допринася за неговото развитие. Като се вземат предвид всички критерии, се избира подходящо лечение:

  • Остър перикардит. Показани са почивка на легло и използването на етиотропни лекарства..
  • Хроничен перикардит.В зависимост от благосъстоянието на пациента се определя неговата активност. Показани са спазването на диета без сол и ограничаване на интензивна физическа активност..
  • Сух неусложнен перикардит. Препоръчва се симптоматично лечение. При силна болка се предписват аналгетици. Добър ефект дават лекарствата, които подобряват метаболизма; перикарден излив. Провежда се същата терапия, както при сухата форма. Освен това е необходим контрол на хемодинамично значимите параметри..
  • Вторичен перикардит. Лечението е насочено към премахване на основното заболяване, което провокира вторично възпаление на перикарда (системен лупус еритематозус, алергична реакция, ревматоидна треска). Често се предписват хормони, глюкокортикостероиди.
  • Констриктивен перикардит. В този случай е показано само хирургично лечение. Провежда се перикардектомия и се отстраняват срастванията на перикардните листа..

Перикардната пункция може да се извърши с всяка форма на перикардит, ако се отбележи повишено количество ексудат. Манипулацията се извършва под наблюдението на ултразвук.

лечение

От лекарствата за остър перикардит нестероидните противовъзпалителни средства са на първо място по предназначение. Ибупрофенът е предпочитан, защото повлиява благоприятно коронарната система на кръвния поток, рядко причинява странични ефекти, има широк спектър от терапевтични дози.

Лечението започва с единична доза от 300-800 mg и лекарството се предписва на всеки 6-8 часа. Терапията се провежда в продължение на няколко дни, а понякога и седмици, докато изливането от перикардния сак изчезне напълно. Ибупрофен може да бъде заменен с Диклофенак и Аспирин при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Индометацин не се препоръчва на възрастни хора поради способността му да намалява коронарния кръвен поток и да причинява усложнения. Важно е да се вземе предвид негативният ефект на лекарствата от групата на НСПВС върху лигавичните стени на храносмилателния тракт. Следователно, допълнително се предписват инхибитори на протонната помпа (Omez, Nolpaza, Ultop), което избягва развитието на стомашна язва.

Ефективността на терапията с НСПВС се оценява след 1-2 седмици. Не по-рано от 2 седмици по-късно възниква въпросът за възможността за заместване на НСПВС с неговия аналог или с лекарство от друга група с подобно действие. Терапията с НСПВС продължава поне още 1 седмица след изчезването на признаците за натрупване на излишна течност в перикардиалния сак. Възможно е предписването на колхицин в доза 0,5 mg два пъти дневно като монотерапия или в допълнение към НСПВС (лечение и предотвратяване на рецидив). Медикаментът се понася добре и не предизвиква изразени странични ефекти. При непоносимост към НСПВС колхицинът е лекарство от първа линия..

Кортикостероидните лекарства се предписват при перикардит, който се е развил на фона на уремия, автоимунни процеси (синдром на пост-инфаркт) и заболявания на съединителната тъкан. За да не се прибягва до назначаването на преднизолон, се препоръчва възможно най-бързо да се започне терапия с колхицин или ибупрофен.

Процедури и операции

Редица изследователи предлагат използването на определени диагностични алгоритми за определяне на необходимостта от определени процедури, манипулация и операции.

На първия етап, при липса на признаци на перикардит в рамките на 1 седмица (според резултатите от ехокардиография, лабораторни изследвания, R-графия), се препоръчва да се определи нивото на ревматоиден фактор и анти-ДНК антитела. Освен това се извършва 3-кратно микробиологично изследване за идентифициране на причинителя на туберкулозата - Mycobacterium tuberculosis. Показание за торакоцентеза е наличието на плеврален излив.

Вторият етап показва прилагането на перикардиоцентеза - пункция на перикардната кухина за събиране на излив. Полимеразната верижна реакция се използва за идентифициране на причинителя на туберкулозата.

На третия етап се организират дренаж на перикарда и биопсия на перикарда / ендокарда за допълнително морфологично изследване, оцветяване (идентифициране на причинителя на туберкулозата). Показание за биопсия е неефективността на перикардиоцентезата, продължителността на заболяването повече от 3 седмици с неясна ясна диагноза, рецидивите на сърдечна тампонада.

Според жизненоважни признаци, със сърдечна тампонада се извършва перикардиоцентеза. Процедурата се провежда и за евакуиране на голям обем излив (увеличение на ехо-отрицателното пространство с повече от 20 mm според резултатите от ехокардиографията). Манипулацията може да се извърши и за диагностични цели. Перикардиоцентезата е противопоказана при тромбоцитопения, употребата на антикоагуланти (Варфарин, Прадакса, Еликвис, Ксарелто), аортна дисекция.

Перикардит при деца

Бебетата доста често развиват перикардит при диагностициране и потвърждаване на обширна стафилококова инфекция. Заболяването протича под формата на остър ексудативен плеврит. При по-големи деца заболяването може да бъде свързано с ревматизъм, вирусни инфекции или ревматоиден артрит. Доста често се наблюдава ясна връзка между перикардит и нарушения в щитовидната жлеза, сърдечен тумор, автоактивни процеси, кръвни заболявания, недостиг на витамин С.

Клиничната проява на заболяването е същата като при възрастните, с изключение на факта, че при кърмачета е трудно да се свържат симптомите с перикардит поради доминиращото влияние на признаци на инфекциозна или вирусна патология. Благодарение на съвременните видове диагностика под формата на ехокардиография при кърмачета може да се открие дори малък излив от перикарда. По-големите деца оценяват състоянието на сърдечно-съдовата система, използвайки кардиовизор.

Последици и усложнения

Най-грозното усложнение е сърдечната тампонада и тя се развива на фона на ексудативен перикардит. Кръвоносната недостатъчност се наблюдава при констриктивен перикардит, който се дължи на компресия на вените, които идват от долните крайници или черния дроб. Може да се наблюдава фалшива клиника на цироза или десенкамерна недостатъчност..

Продължителният перикардит при липса на подходяща терапия и натрупването на дори малко количество течност може да премине в миоперикардит. Прогресията на адхезия може да доведе до медиастино-перикардит.

прогноза

Почти напълно възстановяване на работата на сърцето е възможно само с навременна и правилно подбрана тактика на лечение. Гнойният и гноен перикардит изискват внимателен подбор на лекарства, в противен случай се развива заплаха за живота на пациента. Най-важното е да се предотврати сърдечната тампонада, така че да няма риск от спиране на сърдечно-съдовата система.

Първична профилактика няма, но вторичната профилактика ще помогне да се предотврати повторната поява на перикардит. Необходимо е клинично наблюдение от кардиолог и ревматолог. Препоръчва се спазване на правилното хранене, избягвайте физическото претоварване. При необходимост се извършват контролна ЕКГ и ехокардиография.

Списък на източниците

  • Гиляревски С.Р. „Диагностика и лечение на перикардни заболявания“, М., 2004
  • Гуревич М.А. „Проблеми на систематизацията, диагностиката и консервативната терапия на перикардита”, Редовни издания на рака на гърдата № 9 от 31.05.2016 г.
  • Кочмашева В. В., Беликов Е. С., Дергунова М. А.
  • „Морфологична картина на констриктивен перикардит“ 2010 г.

Образование: Завършил е Башкирски държавен медицински университет със специалност Обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломите по специалностите „Функционална диагностика” и „Кардиология”. През 2013 г. тя премина курсове по „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Ултразвук на кръвоносните съдове“.

Трудов стаж: От 2011 г. до 2014 г. тя работи като терапевт и кардиолог в Поликлиника МБУЗ ​​№ 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и лекар по функционална диагностика в Поликлиника №33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника №50 в Уфа. Член е на Руското кардиологично дружество.

Перикардит на екг

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната мембрана на сърцето, което го отделя от другите органи на гърдите. Перикардът се състои от два листа (слоеве), вътрешни и външни. Между тях обикновено има малко количество течност, което улеснява тяхното изместване относително един към друг по време на сърдечни контракции.

Перикардното възпаление може да има различни причини. Най-често това състояние е вторично, тоест е усложнение на други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Подозрение за перикардно възпаление - основа за насочване на пациента към кардиолог за лечение.

Какво е?

Перикардитът е възпалителна лезия на серозната мембрана на сърцето, най-често на висцералния лист, възникваща като усложнение на различни заболявания, рядко като самостоятелно заболяване.

По етиология се разграничават инфекциозен, автоимунен, травматичен и идиопатичен перикардит. Морфологично се проявява с увеличаване на обема на течността в перикардната кухина или образуването на фиброзни стриктури, което води до затруднение в работата на сърцето.

Причини за перикардит

Най-често срещаният перикардит, причинен от Escherichia coli, менингококи, стрептококи, пневмококи и стафилококи. Перикардитът, причинен от други представители на микрофлората, е много по-рядък, но те също се отбелязват в статистиката. Например, туберкулозата допринася за появата на перикардит в 6 от 100. При около 1% от пациентите перикардитът се причинява от паразити и гъбични заболявания, които живеят в тялото. Причината за идиопатичния (неспецифичен) перикардит може да бъде патоген на грип А или В, ECHO вируси или ентеровируси от Коксаки от група А или В, които се размножават бързо в храносмилателния тракт.

Има метаболитни причини за перикардит. Това са тиреотоксикоза, синдром на Dressler, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Ревматизмът може да доведе до перикардит, въпреки че през последните години случаите на ревматичен перикардит са много редки. Но възпалението на висцералния лист, причинено от колагеноза или системен лупус еритематозус, започна да се диагностицира по-често. Често перикардитът се появява в резултат на лекарствени алергии. Възниква в резултат на алергична лезия на перикардния сак..

класификация

Класификацията разделя заболяването на остра (с продължителност до шест месеца) и хронична форма.

Анатомичните разлики разграничават:

  • сух, фибринозен перикардит - фибрин се утаява в кухината на торбата, което води до последващо сливане на листата;
  • ексудативно, придружено с натрупване на течност.

Перикардитът се отличава по естеството на течността (ексудат): фибринозен, серозно-фибринозен, серозен, гноен, хеморагичен (кървав), гниещ.

Заболяването може да се развие без възпалителна реакция, например, хидроперикардит при сърдечна недостатъчност, намаляване на функцията на щитовидната жлеза се характеризира с постепенно натрупване на течност. В този случай лечението се нуждае от корекция на хормоналния състав.

Хемоперикардитът с кръв в кухината на сърдечната торбичка възниква с рани, кървене, кръвни заболявания, туморна инвазия.

Симптоми на перикардит

Перикардитът много рядко се развива като самостоятелно заболяване, по-често като усложнение на често срещаните заболявания. Перикардитът се характеризира с леко повишаване на телесната температура. Интензивна болка зад гръдната кост, която по своята сила и интензивност наподобява болка с ангина пекторис или миокарден инфаркт, но продължава по-дълго време. Болезнените усещания не са свързани с физическо натоварване, могат да се засилят при вдишване, преглъщане, промяна в положението на тялото.

Основните, "гръдни" симптоми на перикардит включват:

  1. Остра, кинжална болка зад гръдната кост. Причинено от триене на сърцето върху перикарда.
  2. Болката може да бъде по-силна по време на кашлица, преглъщане, дълбоко вдишване, опит за лежане.
  3. Болката става по-малка, когато човек седи напред.
  4. В някои случаи пациентът държи гърдите си с ръка или се опитва да стисне нещо срещу него (например възглавница).

Други симптоми включват:

  1. Болки в гърдите в гърба, шията, лявата ръка.
  2. Задух по-лошо, когато легнете.
  3. Суха кашлица.
  4. Тревожност, умора.

Някои хора с перикардит може да имат подуване на краката. Това обикновено е симптом на констриктивен перикардит, много тежка форма на заболяването..

При констриктивен перикардит перикардната тъкан се сгъстява, става по-плътна и не позволява на сърцето да работи нормално, ограничавайки обхвата му на движение. В този случай сърцето не се справя с количеството кръв, което влиза в него. Поради това се появява оток. Ако такъв пациент не получи адекватно лечение, може да се развие белодробен оток..

Перикардитът или всяко подозрение за него е причина незабавно да се обадите на линейка или да стигнете до болницата сами (с помощта на роднини и приятели), тъй като това състояние е много опасно и изисква лечение.

Диагностика

Скринингът при съмнение за перикардит започва със слушане на гърдите чрез стетоскоп (аускултация). Пациентът трябва да лежи на гърба си или да се облегне назад с опора на лактите. По този начин човек може да чуе характерния звук, който възпалената тъкан издава. Този шум, напомнящ шумоленето на плат или хартия, се нарича перикардно триене..

Сред диагностичните процедури, които могат да бъдат проведени като част от диференциална диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

  1. Ултразвукът дава изображение в реално време на сърцето и неговите структури.
  2. Рентгенова снимка на гърдите за определяне на размера и формата на сърцето. Когато обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето в изображението се увеличава.
  3. Електрокардиограма (ЕКГ) е измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ с перикардит ще помогнат да го различим от инфаркта на миокарда.
  4. Магнитният резонанс е слоест образ на орган, получен с помощта на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.
  5. Може да се наложи компютърна томография, ако трябва да получите подробно изображение на сърцето, например, за да изключите белодробна тромбоза или аортна дисекция. С помощта на КТ се определя и степента на сгъстяване на перикарда за диагнозата на констриктивен перикардит.

Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (индикатор за възпалителния процес), карбамиден азот и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

Лечение на перикардит

Хоспитализацията и стационарното лечение е предпочитаната форма на грижа. Въпреки това, след първите дни на прегледа, пациентът може да бъде изписан в дома за амбулаторно лечение (домашно лечение с периодични посещения в клиниката). Това е възможно при лек ход на заболяването, когато лекарите са уверени, че тази форма на заболяването не е предразположена към усложнения..

Методите за лечение на перикардит и неговата продължителност се определят от причините, които са причинили възпаление и развитието на различни усложнения. Когато се появят първите симптоми и признаци на перикардит, е необходимо да се консултирате с кардиолог или общопрактикуващ лекар. Тези специалисти могат да разпознаят заболяването в ранните етапи и да определят по-нататъшните тактики на диагностика и лечение. Самолечението при перикардит е неприемливо, тъй като някои форми на това заболяване могат да застрашат живота на пациента..

Общи принципи за нелекарствено лечение на перикардит:

  • добро хранене;
  • ограничаване на животинските мазнини;
  • изключване на алкохолни напитки;
  • ограничителна диета за солени храни и всякакви течности.

Основното значение при лечението на перикардит принадлежи на противовъзпалителната терапия, както и на борбата срещу основното заболяване, което провокира развитието на перикардни симптоми.

Основните методи за лечение на перикардит включват лекарства и операция. Основната лекарствена терапия е показана за пациенти с възпалителни процеси. За тази цел се предписват противовъзпалителни и обезболяващи лекарства. Подобна терапия целенасочено премахва симптомите на заболяването и повлиява положително състоянието на пациента, но като елемент от симптоматичното лечение не премахва причината за възпалението..

Етиологичното лечение се провежда за премахване на първопричината за заболяването. В този случай назначаването на лекарства зависи от първичното заболяване.

  • Ако процесът е гноен, антибиотиците трябва да се приемат перорално или интравенозно, чрез катетър в перикардната кухина, след отстраняване на гной от него.
  • Острият сух перикардит се лекува симптоматично - предписват се аналгетици, противовъзпалителни средства, лекарства за поддържане на нормалния метаболизъм в сърдечния мускул, магнезиеви и калиеви препарати.
  • При алергичен перикардит се използват глюкокортикоиди и допълват това с лечението на процеса, който е причинил перикардит.
  • При туберкулоза се предписват две или три противотуберкулозни лекарства за шест месеца или повече.

При бързо натрупване на течност в кухината, перикардът се пробива с игла с въвеждането на катетър и отстраняване на течност. С образуването на сраствания се извършва операция на сърцето, като се премахват области на деформирания перикард и сраствания.

Прогнозата е сравнително благоприятна. Адекватното лечение води до пълно възстановяване на нормалния живот, но е възможно частично увреждане.

Гнойна форма на заболяването при липса на необходимите терапевтични мерки представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Адхезивният перикардит води до трайни промени в сърцето и дори хирургическата интервенция в този случай не показва висока ефективност.

Методи за диагностициране на перикардит: какво ще покажат ЕКГ и други изследвания? Как се поставя диагнозата??

Разнообразието от форми на перикардит в етиологията и протичането предизвиква богата клиника от тази група заболявания.

Неспецифичността на повечето симптоми при деца и възрастни води до късна диагноза и забавено лечение, което впоследствие се отразява на сърдечни и хемодинамични усложнения.

Изборът и успехът на лекарствената терапия зависи от правилната и навременна диагноза..

Как да идентифицирате перикардит: клинични признаци на съмнение

Перикардитът засяга работата не само на сърцето, но и на белите дробове и органите на медиастинума. Установени са някои клинични признаци, които позволяват да се подозира заболяването:

  • Принудително положение с наклон напред;
  • Болка в сърцето, утежнена от резки движения, кихане, кашлица;
  • Дрезгавост, която се развива едновременно с болка;
  • Пулсираща издутина на предната гръдна стена;
  • Перикарден шум;
  • Болки при хранене.

Стъпка по стъпка алгоритъм за диагностика

Диагнозата на перикардит започва с изследване и вземане на анамнеза. Установяват се следните данни:

  • Предписване и характер на началото на заболяването (внезапно, постепенно);
  • Комуникация с хипотермия;
  • Естеството на болката (продължителност, облъчване);
  • Сърдечни оплаквания;
  • Промяна в кръвното налягане;
  • Наличието на кашлица, нейният характер, време на поява;
  • Нарушения на съня (влошава ли се състоянието, докато лежи);
  • Контакт с инфекциозни пациенти;
  • Наличието на алергии и съпътстващи заболявания (всички съпътстващи заболявания са важни - от тонзилит до астма);
  • Професионални фактори (контакт с горими вещества, метали, прах);
  • Опитите за самолечение и техният резултат.

След това пристъпете към проверката. Проверката се извършва при дневна светлина и пълно събличане. Лекарят обръща внимание на цвета и температурата на кожата, промяна на вените, наличието на оток, видими пулсации, състоянието на гърдите (неговата форма, размер, видими дефекти).

След прегледа се извършва обективен преглед - изследване на тялото с помощта на сондиране, почукване и слушане. Въпреки че тези методи са обективни, те често не позволяват поставяне на диагноза, така че лекарят насочва пациента към лабораторни и инструментални изследвания:

По правило ЕКГ и рентгенография правят възможно да се подозира перикардит само косвено, тъй като те не отразяват директно характерните промени (излив, фибринозни отлагания, сраствания). Чести са случаите на „здравословна“ картина на сърцето при извършване на прегледи.

Отделен диагностичен метод е перикардната пункция. Може да се използва на всеки етап, ако това се изисква от клиничната картина:

  • Не може да спре тахикардия;
  • В храчките се появяват кръвни ивици;
  • Болката се засилва;
  • Има епизоди на загуба на съзнание;
  • Подуването се развива.

Пункцията е инвазивна интервенция, така че се извършва според строгите показания, изброени по-горе. Тя ви позволява да потвърдите диагнозата в 100% от случаите.

Какви мерки за диагностика ще покажат?

Медицинска история и оплаквания

В анамнезата пациентите често посочват хипотермия (характерна за вирусен перикардит). В инфекциозната етиология началото е остро, с висока температура и втрисане. Болката се изразява в сухи и начални стадии на ексудативни форми. Пациентите могат да показват инфаркт, нараняване.

За автоимунния перикардит е специфично продължително повишаване на температурата до 38 градуса, връзка с основната патология. Също така температурата е характерна за бактериални, вирусни, автоимунни и травматични форми на заболяването.

Оплаквания:

  • Болка в сърцето, засилва се от движение, кашлица, кихане;
  • Кашлица;
  • Дрезгав глас;
  • Намаляване на налягането;
  • Сърцебиене
  • По-лошо легнало.

Физическо изследване

При преглед може да се открие подуване на вените, оток, асцит, пулсация в процеса на кифоида.

Палпация отбеляза:

  1. Разместване на апикалния импулс надолу и вляво;
  2. Увеличен черен дроб и неговото изместване от под ръба на реберната арка;
  3. Уплътняване на вените на шията, корема и долните крайници.

При перкусия характерен симптом е промяна в границите на сърдечната тъпота. При ексудативна форма се разкриват следните признаци:

  1. Относителната тъпота се разширява надясно, наляво и надолу;
  2. Абсолютната тъпота е намалена или може да не бъде открита;
  3. Съдовият сноп се разширява.

Със сух перикардит границите на сърцето не се променят.

Аускултативни симптоми:

  • Глухота на тонове в 1 и 4 точки (с ексудативни форми);
  • Непрекъснато перикардно мърморене, което се усилва, когато стетоскопът се притисне към гърдите (със суха форма).

ЕКГ знаци

Картината на перикардита на ЕКГ не зависи от хода или етиологията, а от стадия на заболяването. Острият перикардит изглежда така:

ЕКГ се променя с перикардит на първия етап (първата седмица):

  • Синусов ритъм;
  • ST сегментът е по-голям от вълната Т с 25%;
  • ST повишение във всички отвеждания, където преобладава вълната R, и депресия - където преобладава S вълната;
  • Само при перикардит, покачването на ST има вдлъбнат характер;
  • Намаляване на напрежението на зъб от R при присвояване на aVL.

Вторият етап (2 седмици):

  • Спад на ST сегмента;
  • Т вълната е намалена и сплескана.

Трети етап (3 седмици):

  • ST сегментът се връща към изолина;
  • Т вълната става отрицателна при всички отвеждания.

Четвърти етап (след третата седмица):

  • Т вълната става положителна;
  • В някои случаи Т вълната е сплескана.

Резултати от ехокардиография (ултразвук на сърцето)

  1. При фибринозен перикардит, ултразвуковото сканиране разкрива фибринови нишки и адхезивен процес;
  2. С сърцеподобно сърцевина - калциеви отлагания, белези;
  3. Ексудативният перикардит се потвърждава от наличието на излив (ултразвукът определя и естеството на течността - кръв, гной, лимфа);
  4. С гнилостна форма се открива ниво на газ.

Ултразвукът разкрива също тумори и сърдечни дефекти..

Рентгенови знаци

При сух перикардит промените в рентгенограмата могат да бъдат минимални или да липсват. В случай на калцификация на перикарда, на изображението се откриват калциеви отлагания.

При ексудативен перикардит картината е по-специфична:

  • Талията на сърцето се изглажда или отсъства (симптом на „колба“);
  • Арките на предсърдията, вентрикулите и съдовия сноп изчезват;
  • Със значително натрупване на течност корените на белите дробове се заличават.

Лабораторни изследвания

  • С бактериална инфекция - левкоцитоза, повишено СУЕ и неутрофили;
  • При вирусни случаи лимфоцитоза;
  • С автоимунен характер се установяват CRP, увеличаване на ESR, ревматоиден фактор, ASL-O;
  • С травматична етиология - анемия, тромбоцитопения;
  • Фибриногенният перикардит се характеризира с увеличаване на фибриногена.

Други текущи проучвания

Перикардната пункция ви позволява да определите вида на заболяването според естеството на получения материал (кръв, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопско или серологично изследване на материала служи за идентифициране на бактерии, антитела срещу вируси, автоантитела.

CT и MRI могат да открият излив, сраствания, фибринови отлагания, белези. Те са ефективни при диагностицирането на туморни и други патологични процеси в гръдната кухина..

Диференциална диагноза

Перикардитът има много общи черти с заболявания на гръдните органи. Dif Диагнозата се поставя със следните заболявания:

  • Исхемия на сърцето (инфаркт, ангина пекторис);
  • миокардит;
  • ендокардит;
  • Пневмония;
  • плеврит;
  • Бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест;
  • Сърдечни дефекти;
  • Травми на гръдния кош;
  • Рак на белите дробове;
  • Туморите
  • уремия.

Критерии за диференциална диагноза:

  • Инфаркт се потвърждава от повишаване на нивото на данните за LDH, CPK, тропонин, ЕКГ;
  • Стенокардията излъчва положителна реакция към нитратите, продължителността на болката е по-малка от 15 минути;
  • Травмите и туморите се потвърждават от анамнеза, радиография, КТ, ЯМР;
  • Сърдечните дефекти се диференцират с помощта на ултразвук (отвори в септата, шунти, камерна хипертрофия);
  • Рентгенографията служи за потвърждаване на пневмония и плеврит (просветление на белите дробове, ниво на течности);
  • По време на изследването се откриват обструктивни белодробни заболявания и астма (продължителност на заболяването, положителна реакция към бронходилататори, връзка с алергена);
  • Уремията се потвърждава от високо ниво на пикочна киселина в кръвта;
  • Автоимунното възпаление се открива от ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела;
  • Наличието на бактерии в кръвта потвърждава инфекциозен ендокардит;
  • Положителен тест за ASL-O показва ревматизъм.

Перикардитът е специална група заболявания, характеризиращи се с увреждане на сърдечната торба. Най-често перикардитът се развива втори път и също може да бъде симптом на заболявания, които не са свързани със сърцето (левкемия, хипотиреоидизъм). Интегрираният подход към диагностицирането на перикардит, както от страна на лекаря, така и от пациента, е в основата на рационалното лечение на заболяването и предотвратяването на усложнения.

ЕКГ за перикардит

Възпалението на външната сърдечна мембрана се нарича перикардит. Този патологичен процес може да бъде предизвикан от много причинителни фактори: инфекция, лезии на структурите на съединителната тъкан, заболявания на медиастиналните органи, метаболитни нарушения, травма в гърдите, лъчева терапия и туморни процеси.

Един от методите за диагностициране на перикардит е електрокардиографията. Клиничната картина и ЕКГ с перикардит ще се различават в зависимост от това с каква форма на заболяването се справя пациентът. Помислете как се проявява перикардит, ЕКГ признаци на това заболяване, в зависимост от формата и стадия на развитие.

1 Остър перикардит

Ако листата на перикарда се възпалят не повече от един месец и половина, това е остър перикардит. Тя може да бъде суха (състояние, при което процесът на абсорбция на течност от листата на сърдечния сак преобладава над секрецията на течност) или ексудативно (когато в перикардната кухина се образува твърде много течност - ексудат).

2 Сух перикардит

Заболяването се проявява клинично:

  • болки в областта на сърцето, които са с постоянен характер, се засилват при дълбоки вдишвания, кашлица, преглъщане. Те не намаляват след приема на нитроглицерин, а са отслабени от нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • недостиг на въздух
  • хълцане;
  • суха натрапчива кашлица;
  • обща слабост, при инфекциозен процес телесната температура може да се повиши и клиниката ще бъде придружена от симптоми на инфекциозно заболяване;
  • понякога гадене, сърдечна недостатъчност.

3 Как сухият перикардит се проявява на ЕКГ?

ЕКГ фибринозен перикардит

Лекарите с функционална диагноза разграничават 4 етапа на проявление на сух перикардит на ЕКГ. Нека разгледаме подробно тези етапи..

  1. Първият етап се установява, ако:
    • Има увеличение на rs-t сегмента с 1-2 mm (възможно повече от 2 mm) в стандартните три отвода (максимум в II), в гръдните V-проводници, както и в aVL. Интервалът „скача нагоре“ наклонено по права линия или има вдлъбнати очертания. Повишаването на гръдните води не е много характерен признак, разпространението му зависи от мястото на възпалението. Най-характерно е покачването на отворите I II III. Повишаването на rs-t може да продължи няколко дни, обикновено 2-4 дни, но може да продължи до две седмици.
    • Няма ненормална q вълна (разлика в ЕКГ от интензивен сърдечен удар).
    • T вълната леко се увеличава там, където се наблюдава повишаване на rs-t.
    • Понижаване на rs-t в aVR олово.

След етап 1 следващата стъпка.

  • Вторият етап на ЕКГ продължава няколко дни, може да бъде удължен до една седмица.
    Проявява се с връщането на сегмента rs-t на обичайното му място - изолинът, понякога изместването на rs сегмента може да се визуализира дори надолу от него. Зъбът Т е сплескан, намален или не променя формата си.
  • Етап отрицателен Т или трети. Почти навсякъде Т става отрицателен, от върховете, гледащи нагоре, той се „превръща“ в „потапяне“ под изолина. Един вид "фоса" на ЕКГ.
  • Етап на възстановяване. Четвъртият етап, който продължава няколко седмици, изправя всички патологични промени върху филма. През този период кардиограмата приема формата на "преди", тя става това, което е било преди заболяването. Т зъбите се изглаждат и след това стават положителни. В редки случаи те остават с главата надолу. Често има увеличение на сърдечната честота, средно от 90 до 130 удара в минута, като се поддържа правилния ритъм. Разстройствата на проводимостта в AV възела са по-рядко срещани..
  • 4 Ексудативен перикардит

    Голямо натрупване на течност

    Заболяването се характеризира с наличието на голямо количество излив между перикардните листа. В повечето случаи тази форма на заболяването последователно замества сухата форма на перикардит, но може да се развие и независимо. Поради голямото натрупване на течност се наблюдава отделяне на листата на перикарда - тяхното разминаване под пропипантния обем на ексудат, размерът на сърцето се увеличава, докато способността му да се свива намалява. Сърцето изглежда като в капан, заобиколено е от възглавница с течност, която пречи на работата му. Усложнение на тази форма с прекомерно натрупване на ексудат е сърдечната тампонада.

    Ексудативните пациенти се оплакват от:

    • недостиг на въздух,
    • суха кашлица,
    • дрезгавост или загуба на глас,
    • подуване,
    • предно наклонено положение на тялото.

    5 ЕКГ промени в ексудативната форма на перикардит

    Характерен признак в стадия на ярки клинични прояви е намаляване на напрежението на всички зъби на комплекса qrs. Друг признак е промяната на T и P зъбите на комплексите qrs - колебания в тяхната амплитуда, които възникват независимо от фазите на дишане. След отстраняване на ексудат от перикардната кухина, този симптом изчезва върху филма.

    6 Хроничен перикардит

    ЕКГ за ексудативен перикардит

    Болест, характеризираща се с продължителност повече от шест месеца. Междинна форма между остър и хроничен перикардит е подостра - форма с продължителност на заболяването от 1,5 месеца до шест месеца.

    Хроничният перикардит може да бъде:

    1. Ексудация (излив). ЕКГ признаците са характерни за горните прояви на остър излив перикардит.
    2. Адхезивен перикардит. Характерна особеност на тази форма е образуването на сраствания между листата, които могат да причинят постоянна болка сърдечен синдром, утежнена от кашлица, физическо натоварване, дълбоко дишане. На ЕКГ с тази форма на перикардит може да се установи неспецифично намаление на амплитудата на Т вълната в левите гръдни проводници.
    3. Констриктивен перикардит. Тази форма се нарича още компресивна поради факта, че получените белези и сраствания буквално ограничават подвижността на сърдечната торбичка и имат компресивен ефект върху сърцето, ограничавайки нейното отпускане. При продължителен курс при някои пациенти сърцето може да се обрасне с „черупка“ - плътна варовита мембрана, да се развие калцификация на перикарда..

    На кардиограма с хронична стеснителна форма, наблюдавана:

    • нарушения на ритъма (предсърдно мъждене, предсърдно трептене, мъждене) могат да бъдат регистрирани при 35-40% от пациентите,
    • разширяване на P вълната, нейното разцепване,
    • ниска амплитуда на комплекса,
    • нарушение на проводимата система на нивото на краката на снопът на Него,
    • отрицателни Т вълни.

    7 Програма за преглед на пациента

    При признаци на перикардит диагнозата ЕКГ е най-важният, но далеч не единственият метод на изследване. Подозирайки диагнозата на оплакванията на пациента и резултатите от кардиограма, лекарят трябва да предпише следните диагностични методи за изясняване на предполагаемото заболяване. Тези методи включват:

    • общи клинични тестове,
    • кръвна химия,
    • Рентгенова OGK,
    • ехокардиография,
    • изследване на перикарден излив с ексудативна форма на перикардит.