Патологична извитост на вътрешната каротидна артерия

За диагностицирането на PI ICA при деца се използва методът на цветно дуплексно сканиране, който е най-информативният начин на ултразвукова диагностика на съдовите заболявания [3]. Цветното дуплексно сканиране на съдовете на шията се извършва на ултразвуков скенер Spectra Masters (Diasonics, САЩ) съгласно стандартна техника. Изследвани са 2520 деца на възраст от 1 месец до 15 години (средна възраст 10,25 ± 3,30 години). ICA PI е открит при 678 деца, което представлява 26.9% от случаите. При повечето пациенти мъчителността е била S-образна, при 17,7% от децата е наблюдавана бримка във вид на бримка. С-образната тортуозност е сканирана само в 1,8% от случаите. Двустранна аномалия се открива при половината от пациентите. Curl се счита за патологичен, ако локални хемодинамични смущения под формата на турбулентност и разширяване на честотния спектър на Доплер се регистрират на мястото на максимална ангулация [3]. Онези деца, при които ICA не е придружен от локални хемодинамични смущения, бяха назначени в групата с хемодинамично незначителна деформация на ICA и съставиха контролната група (средна възраст 11.0 ± 3.40). Изследвани са и 120 здрави деца, които не се оплакват и нямат признаци на патология от нервната и сърдечно-съдовата система. Групите бяха сравними по възраст и пол. Пациентите, при които са открити нарушения на курса, хипоплазия и нарушения на кръвния поток в гръбначните артерии, са изключени от групите. Статистическата обработка на резултатите се извършва с помощта на приложните програми STATISTICA, като се използва студентски t-тест, χ². Корелационният анализ се провежда чрез изчисляване на коефициента на корелация на Pearson.

Клиничният симптомен комплекс, идентифициран при пациенти с PI ICA в сравнение с контролните групи, е представен в таблица 1.

Таблица 1 Основните оплаквания на децата и техните родители в изследваните групи (%)

Умора, намалено внимание

Упадъкът на училищните резултати

Намалена зрителна острота

Пароксизмални нарушения на съня

Забележка: PI ICA - патологична извитост на вътрешните каротидни артерии; MLA ICA - хемодинамично незначителна деформация на вътрешните каротидни артерии; n е броят на пациентите; p - значимост на разликите.

Резултатите, представени в таблицата, показват, че в групата на пациентите с ПИ на ICA, в сравнение с контролните групи, преобладават симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност, които други автори отбелязват при съдови аномалии на брахиоцефалните артерии [2, 4, 5]. Нещо повече, персистираща цефалгия, главно в фронтотемпоралните райони, е открита при 100% от пациентите с PI ICA. Очевидно всички оплаквания в групата на децата с ICA ICA са статистически значимо различни от контролните групи. В повечето случаи няма значителни разлики между контролните групи. Следните симптоми са изключение: умора, намалено внимание, нарушение в емоционалната сфера и поведение, които са по-чести при деца с хемодинамично незначителна деформация.

Интересно е да се отбележи, че проявата на мозъчно-съдова недостатъчност поради PI ICA при групи деца от предучилищна и училищна възраст има свои собствени характеристики. При деца от по-млада възрастова група началото на заболяването са следните симптоми: забавено говорно развитие, късно формиране на умения за самообслужване, нарушена адаптация в екипа, раздразнителност и раздразнителност. За 5-6 години се присъединяват главоболие. В училищна възраст ранните симптоми са цефалгия (първо главоболие се смущава след училище, след това сутрин), тревожност, умора, особено при четене, намалена работа, нарушено поведение, намалено внимание с последващо развитие, в рамките на 2- 3 години когнитивно увреждане.

На всеки 10 пациенти с ICA ICA наблюдават обсесивни движения под формата на различни „гримаси“, кашлица, потрепване на главата и раменете. В 15% от случаите е имало хипоталамичен синдром, проявяващ се от затлъстяване, субфебрилно състояние на централния генезис, автономни дисфункции, задържане на пубертета.

В 4,3% от случаите при деца в училищна възраст с примка с форма на ПИ на ICA е имало проявление на съдова патология на мозъка под формата на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Първоначално церебралните симптоми доминираха в клиничната картина - продължително главоболие, гадене, несломимо повръщане. След това, в рамките на 2-3 часа, бяха добавени фокални симптоми с продължителност не повече от 5 часа: изтръпване на езика и небцето, афазия, преходна пареза на ръката и хемипареза от контралатералната страна, по отношение на променената артерия, краткотрайна загуба на зрението в едното око на страната на примката, При провеждане на магнитен резонанс в 5 случая са открити огнищни промени в каудатните и лещовидните ядра от съдов произход при деца с примка на ПИ на ICA. Важно е да се отбележи, че в групата на децата с хемодинамично незначителна деформация на вътрешните каротидни артерии и в групата на здрави, преходни нарушения на церебралната циркулация не са наблюдавани. Данните от клиничния преглед на деца с PI ICA са представени в таблица 2.

Таблица 2 Честотата на клиничните симптоми и синдроми, идентифицирани при изследване при деца с PI ICA и в контролни групи (%)

Умствена изостаналост

Сколиотична деформация на гръбначния стълб

Забележка: PI ICA - патологична извитост на вътрешните каротидни артерии; MLA ICA - хемодинамично незначителна деформация на вътрешните каротидни артерии; n е броят на пациентите; p - значимост на разликите.

От резултатите, представени в таблицата, се вижда, че забавяне на невропсихиатричното развитие, слаба конвергенция и рефлекторна хемипареза са открити само в групата с PI ICA. Комбинацията на ICA PI със ставна хипермобилност, сколиотична деформация на гръбначния стълб, дифузна мускулна хипотония, тортиколис е проява на синдром на вродена съединителна тъкан при деца. Трябва да се отбележи, че съществуват статистически значими разлики между контролните групи според следните характеристики: сколиотична деформация на гръбначния стълб, мускулна хипотония, съживяване на сухожилните рефлекси, пирамидална недостатъчност. В групата на децата с ИКА тези синдроми се разглеждат като остатъчни ефекти от перинатално увреждане на централната нервна система или в резултат на дисплазия на съединителната тъкан.

Три момчета в училищна възраст с ляв страничен ICA ICA претърпяха исхемичен инсулт, проверен по метода на невровизуализация - магнитен резонанс. При събирането на анамнезата стана известно, че преди да настъпи остър мозъчно-съдов инцидент, децата се оплакват от слабост, умора, главоболие и лоши училищни резултати в продължение на 2-3 години. Това състояние се счита за церебрация без назначаване на допълнителен преглед и, като следствие, адекватно лечение, което впоследствие доведе до мозъчна катастрофа. Остър мозъчно-съдов инцидент при деца започва с изразено нарастващо главоболие, виене на свят и гадене, последвано от добавяне на несломимо повръщане, което не носи облекчение. След 2-3 часа имаше объркване, халюцинации. На този фон се появиха фокални симптоми - дясностранна хемипареза, афазия, омонимна хемианопсия. Острата мозъчно-съдова дисциркулация при тези пациенти доведе до трайно увреждане на мозъчните функции под формата на остатъчни фокални симптоми и когнитивно увреждане при последващо наблюдение в продължение на 5 години. При провеждане на магнитен резонанс в динамика се диагностицира атрофията на мозъчната субстанция на хомотопното полукълбо. Редица изследователи също свързват детските инсулти с PI ICA [2, 8]. Горният симптоматичен комплекс, открит от ICA ICA, трябва да има за цел педиатричният невролог да изключи вродени аномалии на съдовете на брахиоцефалната зона, за да се предотвратят възможни постоянни дифузни и структурни промени в мозъчните функции на зряло тяло.

Проведено е задълбочено изследване за 120 деца с ICA ICA на възраст от 7 до 14 години. 83 деца с хемодинамично незначителни деформации, както преди, съставиха контролната група. Във всички случаи патологичната извитост на вътрешните каротидни артерии е потвърдена чрез радиопакетна ангиография или магнитен резонанс при ангиография. Съвпадението на заключенията за цветно дуплексно сканиране със „златния стандарт“ се е състояло в 100% от случаите. Задълбочен преглед включва: транскраниално дуплексно сканиране на кръвоносни съдове с измерване на скоростни показатели на кръвния поток (пикова систолна - Vps, крайна диастолна - Ved, средна максимална скорост на кръвния поток - TAMX) в средните мозъчни и гръбначни артерии; електроенцефалография (ЕЕГ) с функционални тестове (ритмична фотостимулация и хипервентилация) със стандартно разположение на електродите в системата 10-20 на електроенцефалографа DG32 (Medelec, Обединеното кралство); транскраниална магнитна стимулация (TCMS) с помощта на магнитен стимулатор Magstim-200 (Magstim, UK), който беше синхронизиран с електромиограф Sapphire 2M (Medelec, UK); предизвиква визуални потенциали на обратим шахматен модел (VZPShP) на апарат Sapphire Premiere 4ME (Medelec, Великобритания).

Измерването на параметрите на кръвния поток в средните мозъчни артерии (CMA) чрез цветно дуплексно сканиране показа спад на показателите за скорост средно Vps с 32,90 ± 2,8%, Ved с 16,80 ± 2,41% и TAMX с 21,41 ± 2. 79% в сравнение с деца, които имат хемодинамично незначителна деформация на ICA (p 0.5). При едностранно PI бе отбелязано наличието на междупесферична асиметрия на линейната скорост на кръвния поток с понижение от страната на мътене със средно 39.80 ± 5.7 (p 0.5).

Биоелектричната активност на мозъка при деца с PI ICA е променена в 78% от случаите. Преобладаващият вариант на тези нарушения са дифузни промени в кортикалния ритъм. При едностранна патология 10% от изследваните пациенти показват патологична интерхемисферна асиметрия. При 3 случая на атрофия на веществото на мозъка е установено продължително регионално забавяне. Хемодинамично незначителните деформации на ICA бяха придружени от промени в биоелектричната активност в значително по-малък брой случаи (20%) под формата на леки дифузни промени. В групата на здравите деца патологични промени на ЕЕГ не са регистрирани.

Най-значимият резултат от TCMS при деца с ПИ на ICA беше повишаване на прага на възбудимост на моторните неврони на кората на главния мозък средно с 30% (р 0,5). При пациенти с ПИ на ИКА в 53% от случаите се отбелязва увеличение на времето на централната двигателна проводимост средно с 10% от стойностите на този параметър, получени при здрави деца (р 0,05). Данните за латерализацията и липсата на промени в хемодинамично незначителни деформации на ICA направи възможно свързването на хемодинамични смущения в MCA (намаляване на кръвния поток) с наблюдаваното функционално състояние на пирамидалния тракт. По този начин показателят за времето на централната моторна проводимост по протежение на пирамидалния тракт с патологична извитост на ICA се свързва с обратна корелация на средната сила със стойността на пиковата скорост на систолния кръвен поток в средните мозъчни артерии (r = -0,63, p 0,5). Резултатите от корелационния анализ разкриват наличието на средно-силна връзка между параметрите на CVAD и параметрите на церебралната хемодинамика в PI ICA. И така, стойността на Vps за SMA се свързва с обратна корелация с латентния период на пика P100 (r = -0,62, p

Патологична извитост на кръвоносните съдове

Диагностика

Патологичният проблем на този тип артерия е пряко свързан с нарушаването на вестибуларния апарат. Във връзка с тях при пациенти слухът се влошава или напълно се губи. Наблюдават се постоянно гадене, повръщане, главоболие и чести мигрени.

Последиците от нарушение на кръвния поток се проявяват доста рязко и внезапно. Пациентът може да припадне по време на сън. В тези минути се наблюдава забавяне на дишането. Човек може произволно да движи ръцете и краката си. В будно състояние се наблюдава потъмняване пред очите, замаяност и силна слабост в долните крайници. Тези симптоми се допълват от шум в ушите..

Само невролог може да диагностицира извивката на лявата гръбначна артерия и дясната прешленна артерия. Специалистът предписва различни изследвания за разработване на най-ефективния режим на лечение. Благодарение на съвременните методи за диагностика днес е възможно без проблеми да се определи нивото на кривина, степента на износване на съдовите стени и скоростта на кръвния поток.

За тези цели могат да се използват следните методи:

  • Доплеров ултразвук, който ви позволява да вземете предвид посоката на кръвния поток, неговата скорост и нивото на проходимост на артериите.
  • Компресионни тестове, които идентифицират ресурсите, необходими за нормализиране на функцията на кръвоснабдяването. В допълнение, тази диагноза помага да се определят методи за защита на мозъка с внезапна съдова стесняване..
  • Двустранно сканиране - ви позволява да видите стените на артерията, наличието на стесняване на кръвоносните съдове и други аномалии.
  • Доплерографията, която определя индекса на геодинамиката на мозъка, служи като основа за операцията.
  • Ангиография, която е решаваща причина за хирургическа интервенция, която ви позволява да коригирате деформиран съд отляво или отдясно. Предварителен ЯМР.

Симптоми

Един от основните фактори, влияещи върху появата на синдром на гръбначна артерия, е цервикалната остеохондроза. Поради факта, че с него има състояния на прекомерно напрежение в мускулите на шията, изместване на прешлените, образуване на изпъкналости и хернии, костни издатини - появяват се промени в гръбначната артерия. Те възникват в този случай под въздействието на външни влияния. Образуването на плаки, поради което луменът се стеснява - вътрешни фактори, причиняващи синдрома.

Синдромът на гръбначната артерия при цервикална остеохондроза има следните симптоми:

  • Замаяност и съпътстващо гадене.
  • Главоболие с различна интензивност, до мигрена.
  • Загуба на съзнание - в особено тежки случаи.
  • Шум, усещане за натиск и пълнота в ушите.
  • Хипертония.
  • Разнообразие от когнитивни увреждания - забравяне, небрежност, загуба на памет, нарушение на говора, затруднения в обучението.
  • Лош сън, придружен от безсъние.
  • Депресивни състояния.
  • Паническа атака.

Стимулира развитието на VSD хиподинамичен начин на живот. Той не само засилва ефекта от остеохондрозата, но и води до метаболитни нарушения. В резултат на това калцификатите се установяват по стените на кръвоносните съдове, включително основните артерии. Това води до тяхната крехкост. Еластичността рязко намалява. По този начин притока на кръв е още по-лош.

Симптомите на VVD могат да се проявят върху почти всички органи и жизненоважни човешки системи. Но ако говорим директно за неврологични прояви, то те са както следва:

  • Летаргично състояние.
  • По-ниска производителност.
  • виене на свят.
  • Лош и неспокоен сън.
  • раздразнителност.

виене на свят

Замаяност от вертеброгенен генезис - този симптом се появява поради факта, че кръвоносната система в съдовете не е достатъчно интензивна.

Това води до факта, че мозъчната тъкан не получава жизненоважните микро и макроелементи, витамини и кислород.

Това води до така нареченото гладуване на този орган. Резултатът от което е виене на свят.

Шум в ушите

За да се елиминира неприятното усещане за шум, шум в ушите, всички усилия трябва да бъдат насочени към премахване на цервикалната остеохондроза или поне спиране на нейното развитие.

Шумът в ушите най-често се появява, когато човек направи рязък завой на главата. В този случай се появява не само шум. Придружава се и от главоболие и гадене. Шумът в ушите може да бъде:

  1. Болка и тъпа болка - резултат от венозна недостатъчност.
  2. Избухване - поради вътречерепна хипертония.

скованост

Изтръпването е свързано и с лоша циркулация. В резултат на факта, че кръвта в артериите няма желаната скорост и, съответно, изпомпаният обем намалява, циркулацията на кръвта както във вените, така и в капилярите намалява.

Припадък

Припадък при синдром на гръбначна артерия показва, че хода на заболяването е приел по-тежка форма.

Това означава, че кръвообращението е толкова нарушено, че определени части от мозъка са засегнати. И тялото вече не е в състояние да компенсира хипоксията поради нормално функциониращите останали артерии.

гадене

Защипването на цервикалната артерия или стесняване на лумена в нея също може да доведе до гадене. Причините са същите - липсата на кислород, пренесен в кръвообращението.

депресия

Депресия - тя не се проявява веднага след появата на хипоксия. Но постепенно, тъй като определени части на мозъка изпитват липса на напояване с кислород, ще се появят неврологични симптоми, по-специално нервност, раздразнителност, депресия, лош сън. Резултатът от което е депресивно състояние.

Симптоми

Има няколко вида патологична извитост на гръбначните артерии:

  1. S-образна форма. Завой се образува в резултат на удължаване на артериите. В началото това не се отразява на човешкото здраве. В бъдеще обаче деформацията се засилва, превръщайки се в извивки. И това е сериозно нарушение, което има отрицателен ефект върху функцията на кръвоснабдяването. Това може да се сравни с маркуч с вода. Когато се огъва на няколко части наведнъж, обичайният ход на течността се нарушава.
  2. Kinking - рязка деформация на кръвоносните съдове под остър ъгъл. Това разстройство обикновено се наблюдава още при раждането, при дете от първите дни на живота започват проблеми с нормален приток на кръв в мозъка. В някои случаи се получава от S-подобен завой след продължителна хипертония или съдова склероза. Заболяването е придружено от силно гадене, повръщане, общо отслабване на тялото и замаяност. Освен това може да се усети шум в ушите..
  3. Едно навиване. Наличието на кримпване под формата на бримки. Артерията се огъва по специален начин, образувайки остри завои. На тези места значително се нарушава кръвообращението, скоростта му намалява. Настъпва внезапна поява на симптоми под формата на припадъци.

Заболяването се характеризира с прояви като:

  • усещане за тежест в главата, шум в ушите;
  • остри болки;
  • отблясъци и черни петна пред очите;
  • кратка загуба на съзнание;
  • нарушена координация на движението;
  • усещане за слабост в ръцете;
  • нарушение на речта.

Изкривяване на гръбначните артерии

1) Нормален ход на лявата PA2) S-образна кримпване на дясната PA

Прешлените артерии (ПА) също са важни за осигуряването на кръвоснабдяването на мозъка. Те са разположени вътре в гръбначния стълб и са обект на същите рискови фактори като каротидните артерии. В повечето случаи патологичната извратеност на гръбначните артерии е наследствена аномалия, към която пациентът постепенно се адаптира. Проблемите възникват, когато на мястото на огъване се образуват атеросклеротични плаки. По-често от други, извивката на вътречерепните сегменти на гръбначните артерии.

Когато гръбначната артерия се деформира, възникват различни мозъчно-съдови нарушения, свързани с нарушаване на лумена на съда и намаляване на скоростта на кръвния поток. Доста често може да се образува инфлекция при самото потапяне на артерията в костния канал. Вътре в него завоите съвпадат, като правило, със съседна междуребрена форамина и се комбинират със стеноза, ако съдът се компресира от костните процеси на прешлените. Най-голямото извиване на ПА се проявява на нивото на 1-2 шийни прешлени. На това място могат да се образуват бримки, извивки, шпори на стената на съда, аневризми.

При съпътстваща атеросклеротична лезия луменът на РА се стеснява, толкова по-голяма проходимост на съда се нарушава. В повечето случаи пациентите могат да развият симптоми на синдром на гръбначната артерия, но тъй като има няколко възможни причини за появата на тази патология, е необходим цялостен подход към изследването на кръвоносните съдове, за да се постави правилната диагноза..

ПА диагностика на изкривяване

Доста често патологичната извитост на ПА се придружава от нарушения в кохлео-вестибуларния апарат: пациентите се оплакват от загуба на слуха или загуба, гадене, силно главоболие като мигрена.

NMC с патологична извитост на PA се появяват внезапно. Често по време на сън човек губи съзнание, в този момент е възможно продължително задържане на дъх, нередовни движения на ръцете и краката или по време на будност внезапно потъмнява в очите, има чувство на замаяност или състояние на нестабилност, шум и звън в ушите.

За да постави правилна диагноза, неврологът трябва да предпише допълнителни прегледи на пациента, което ще позволи да се избере правилната тактика на лечение. Съвременният медицински напредък дава възможност за провеждане на цялостна цялостна диагностика, оценка на качеството на съдовата стена, измерване на скоростта на кръвния поток в нея, определяне на конкретни места и естество на деформации на артериите.

извитост на ПА при компютърна томография

Назначените прегледи, като правило, са подобни на тези, които се предписват при съмнение за извиване на каротидните артерии:

  1. Компресионно-функционалните тестове оценяват ресурсите на допълнително кръвоснабдяване на мозъка и помагат да се намери метод за защита на мозъка по време на стягането на съда по време на хирургическата операция;
  2. Доплеров ултразвук позволява да се получат данни за проходимостта, скоростта и посоката на кръвния поток в гръбначните артерии;
  3. Дуплексното сканиране визуализира стените на артериите, естеството и структурата на стенозата, нейното състояние;
  4. Доплерографията е важна за определяне на резерва на хемодинамиката на мозъка при установяване на показания за операция;
  5. Доплеров ултразвук - дава представа за риска от съдова обструкция.
  6. Ангиография на съдовете на мозъка и шията на ЯМР ще даде представа за общото състояние на основните съдове на главата;
  7. Контрастната ангиография е важна за вземане на решение за възможността за хирургична корекция на ПА;
  8. Неврологичното изследване и ЯМР могат да характеризират състоянието на мозъка преди ангиографско изследване.

Лечение на мъчителни гръбначни артерии

При тази патология операцията е показана, когато има заплаха от остър исхемичен инсулт с увреждане на 1-ви сегмент на ПА. В други случаи пациентите се подлагат на консервативно симптоматично лечение, насочено към понижаване на кръвното налягане и облекчаване на симптомите на кохлео-вестибуларните разстройства. Този метод не е в състояние да поправи дефект на артерията, но може качествено да подобри живота на пациента. Резките движения на главата, вдигане на тежести, мануалната терапия са противопоказани, за разлика от цервикалната остеохондроза, когато се препоръчва масаж според показанията.

лечение

Консервативна терапия. Те не прибягват до операция, с изключение на крайни случаи, когато има доказателства и това е оправдано.

Предписани лекарства от няколко групи:

  • Angioprotectors. Анавенол и аналози. Нормализират еластичността на артериите, предотвратяват разрушаването им.
  • Средства за възстановяване на притока на кръв, облекчаване на спазмите. Обикновено е ефективна комбинация от Нимесулид и неговите аналози (противовъзпалително нестероиден произход) и флеботоници (Троксерутин). Възможни са и други комбинации. По преценка на специалист.
  • Протези на нервните клетки. Включително мексидол, суматриптан.
  • Средства за възстановяване на церебралния кръвен поток: Пирацетам, Актовегин, Цинаризин и други.
  • Ноотропти. Нормализирайте метаболитните процеси. Глицин и други.
  • Спазмолитици за облекчаване на стеноза на гръбначните артерии. Папаверин, Drotaverinum.
  • Мускулни релаксанти, ако възникне мускулно увреждане.
  • Задължителна употреба на витамини от група В.

Хирургичните методи се предписват в крайни случаи. Основната индикация е междупрешленната херния. Също така, операцията се извършва за някои видове нестабилност на колоните, ако говорим за пренебрегван случай..

В допълнение към лекарствата се предписва масаж (с изключение на ситуации, когато има херния), физическа терапия, физиотерапия.

Лечението на синдрома на гръбначната артерия продължава от 3 до 12 месеца.

Симптоми

Клиничната картина с нарушен приток на кръв в гръбначните артерии може да бъде различна: симптомите се появяват постепенно, тъй като се развиват патологични процеси..

Признаци на прищипване на цервикалната артерияХарактеристики на проявлението
главоболиеПритеснява се постоянно или се появява периодично. Той е локализиран в областта на храмовете, надбъбречните арки, короната, тила
гаденеВъзниква след рязка промяна в позицията на главата. Може да бъде придружено с повръщане (след него няма облекчение)
Нарушения на зрителната системаПроявява се под формата на зрително увреждане, усещания за мъгла или воал пред очите, сухи очи, диплопия
Сърдечно-съдови нарушенияВъзникват поради кислородно гладуване на продълговата медула. Настъпва стимулация на сърцето, повишава се кръвното налягане. Това води до развитие на хипертония, тахикардия и ангина пекторис.
Вестибуларни, слухови нарушенияХарактеризира се с внезапно и краткосрочно увреждане на слуха, замаяност, дисбаланс и шум в ушите
Когнитивно уврежданеПроявява се под формата на замъглена реч, промяна на почерка

Главоболието е основният симптом на прищипване на цервикалната артерия. Тя се появява след като спи на висока възглавница или в позиция на корема с глава, обърната настрани, при ходене, по време на пътуване в транспорт. Укрепва с наклони на главата, бягане, статично натоварване. Може да бъде стесняващо, парещо или пулсиращо. Той има едностранно или двустранно характер. Продължителността на синдрома на болката е до 6-10 часа. В някои случаи главоболието изобщо не отшумява, дори и след прием на аналгетици.

Опции за хода на синдрома на гръбначната артерия

В зависимост от комплекса от симптоми, които се появяват при прищипване на цервикалната артерия, по време на патологията се разграничават няколко синдрома.

Синдром, произтичащ от компресия на гръбначните артерииПризнаци
Дроп атакиВнезапно падане с наклонена глава назад
Нарушена двигателна функция (възстановена след няколко минути от момента на атаката)
Синкоп прешленКраткотрайна загуба на съзнание след рязко завъртане на главата или дълъг престой в едно положение
Задна шийна съпричастностИнтензивно главоболие с пулсиращ или стрелящ характер. Той е локализиран в задната част на главата, но през деня се простира до предната част на главата
Вестибуларно-атактиченлипса на равновесие
виене на свят
Усещане за нестабилност
Гадене с повръщане
Cardialgia
Трудно дишане
Мигащи очи
офталмологичниСълзене
Болка, усещане за пясък в очите
Намалено зрение
Зачервяване на конюнктивата
Искри, мига пред очите
Частична или пълна загуба на зрително поле
Базиларна мигренаШум в ушите
Зашеметяващ, докато ходи
Замъглена реч
виене на свят
Замъглено виждане
Силно главоболие в задната част на главата
повръщане
Припадък
Cochleo-вестибуларниянестабилност
Шепот нарушение на речта
Шум, шум в ушите
Усещане за въртене на обекти
Преходни исхемични атакиЧувствителни, двигателни нарушения
Двойно виждане
Нарушение на речта
Затруднено преглъщане
гадене
виене на свят
повръщане
вегетативенПовишено изпотяване
втрисане
Влажност, студени крайници
Горещи вълни
Болка в сърцето на бодлив характер

Когато шийната артерия е прищипана, всички тези синдроми могат да се комбинират помежду си. Ако се появи поне един от симптомите на патологията, незабавно се консултирайте с лекар.

Лечение на съдова мъчителност

За децата приоритетният метод на терапия е медикаментите. Те използват съдоразширяващи лекарства, невропротектори - Cavinton, Lucetam, Encephabol, Sermion. Те трябва да се предписват при признаци на недохранване в мозъчните клетки..

Като част от растежа, праволинейното движение на кръвта често се възстановява при някои от децата, в някои на фона на запазването на деформацията, нарушения в кръвообращението..

При възрастни пациенти индикациите за операция на мъчителни съдове са:

  • отслабване на притока на кръв в каротидната артерия с повече от половината;
  • ъгъл на ритане под 60 градуса;
  • стесняване на мястото на извиване или лумена на съда с 50% или повече;
  • постоянни неврологични симптоми;
  • преходни атаки на церебрална исхемия;
  • наличието на атеросклеротични промени в близост до свитата област - нестабилна плака с признаци на улцерация, париетални тромби;
  • откриване на турбулентен кръвен поток или / и асиметрия на церебралната циркулация при ултразвук.

По време на операцията стеснената и свита част на съда (резекция) се отстранява с последващата комбинация от сегментите. За укрепване на шева и разширяване на мястото на анастомозата може да се използва пластир. Алтернативно може да се извърши протезиране, дилатация на балон с поставяне на стент, връзка с по-голям съд (байпас).

Съдова протеза с мъчение

След операцията са показани антикоагуланти за предотвратяване на инсулт. На пациентите се препоръчва да контролират кръвното налягане, холестерола и кръвната захар, да изключват тютюнопушенето и алкохола..

И тук става въпрос за дуплекс сканиране на главата и шията.

Извивката на съдовете е вродена и придобита. При децата отклоненията са свързани с промяна в структурата на влакната на съединителната тъкан, недоразвитие на артериите или вените. Придобити бримки, С и S-образни и съдови завои се образуват на фона на атеросклероза и артериална хипертония.

Клиничната картина зависи от степента на нарушен приток на кръв към мозъка, местоположението на свития съд и свързаните с него хемодинамични нарушения. За диагнозата е необходимо инструментално изследване. Лечението при деца най-често е консервативно, а при възрастни пациенти с хемодинамично значима аномалия се извършва операция за предотвратяване на инсулт.

Атеросклерозата на съдовете на шията има сериозни последици за пациента. По-важно е да се предотврати развитието на болестта. Какво да направите, ако болестта вече е започнала?

В резултат на атеросклерозата и други заболявания може да се появи стеноза на каротидна артерия. Тя може да бъде критична и хемодинамично значима, да има различна степен.Симптомите ще подскажат възможностите за лечение, включително когато е необходима операция. Каква е прогнозата за живота?

Преглед като дуплекс сканиране на главата и шията се извършва както за индикации, така и за профилактика. Може да се извърши транскраниално сканиране на вените и съдовете на шията, артериите на главата, мозъка и брахиоцефалните съдове. Как върви?

Компресията на гръбначната артерия може да възникне от раждането. Случва се дясна, лява, и двете артерии. Наричат ​​я още екстравазална, вертеброгенна. Лечението включва диагностицирането на шийния отдел на гръбначния стълб, операцията и физиотерапията.

CT ангиография се предписва за откриване на заболявания в съдовете на долните крайници, мозъка, шията, коремната кухина и брахиоцефалната артерия. Може да бъде с контраст и без него. Има и конвенционална и селективна компютърна томография..

Поради повишеното ниво на глюкоза, холестерол, кръвно налягане, лоши навици се развива стенозираща атеросклероза. Не е лесно да се идентифицират ехото на BCA, коронарни и каротидни артерии, съдове на долните крайници, церебрална атеросклероза, още по-трудно се лекува.

По време на гестационния период детето може да развие такава патология като флебектазия на югуларната вена. Може да е дясна, лява и двете вътрешни вени, умерена. Признаците се проявяват чрез изпъкналост, пулсация по време на кашлица, напрежение. Лечение - операция.

Дуплексното сканиране на аортата, нейните клони се извършва за определяне на клоните на дъгата, скоростта на притока на кръв, наличието на плаки и други неща. Такава коремна диагноза помага да се идентифицират патологии, за да се започне лечение или операция възможно най-скоро.

В някои ситуации протезирането на артериите може да спаси живота, а пластичната им хирургия може да предотврати тежки усложнения на много заболявания. Може да се извърши протезиране на каротидната, бедрената артерия..

лечение

Лечението на стесняване на съдовете на мозъка е предимно консервативно. Състои се в употребата на лекарства от няколко фармацевтични групи.

  • Антитромбоцитни средства. За възстановяване на притока на кръв. Аспирин-Кардио, по-рядко Хепарин. Не можете да ги приемате постоянно.
  • Статините За премахване на излишния холестерол, разтваряне на меки плаки (Atoris и други).
  • Антихипертензивна. АСЕ инхибитори, диуретици с ниска скорост, блокери на калциевите канали и други. Според показанията. Имената се избират строго от лекаря. Ако препоръката не бъде спазена, съществува риск от смърт от бъбречна или сърдечна недостатъчност.
  • Цереброваскуларни агенти. Възстановяване на нормалния приток на кръв в мозъка. Пирацетам, Актовегин.
  • Ноотропти. Глицин и други. Метаболитните процеси се стабилизират.
  • Витаминни и минерални комплекси. Използва се без провал.

Тези лекарства решават три важни проблема наведнъж: премахват първопричината (не винаги), спират симптомите и предотвратяват спешните състояния.

В същото време не във всички случаи резултатът е консервативно постижим. Според показанията се извършва операция..

Сред причините за хирургическа интервенция са съдовите заболявания на мозъка - малформации, аневризми, напреднала атеросклероза с калцификация на плаки, тумори в бъбреците (могат да причинят злокачествена хипертония).

Спазването на режима е задължително до края на живота ви: изключване на тютюнопушенето, алкохола, наркотиците, отказ да употребявате наркотици самостоятелно, каквото и да е, корекция на диетата (таблица за лечение № 10 е подходяща).

Осигурен е пълен сън (най-малко 7 часа на нощ), физическа активност на достъпно ниво (ходене на чист въздух, разходка или колоездене с бавен темп).

Каротидни артерии

В почти 20% от ситуациите при възрастни се открива патологична извитост на съдовете на шията, като случайна находка при различни диагностични изследвания.

И двете общи каротидни артерии произхождат от гръдната кухина, но лявата се отдалечава от аортната дъга, а дясната - от брахиалния ствол. Тогава, бифуркация на общите каротидни артерии от вътрешната и външната страна се случва от всяка страна. При пациенти е възможно едно и двустранно патологично изтръпване на вътрешната каротидна артерия. В огромното мнозинство от случаите се развива патологично изтръпване на вътрешните и общите каротидни артерии..

Видове патологична извитост на каротидните артерии:

  • S - образна деформация. Увеличението на дължината на артериалния съд води до появата на гладък завой или няколко завоя. Засега подобна патологична извитост на кръвоносните съдове не причинява неудобства на пациента и може да бъде открита случайно. Но такива завои са склонни да се увеличават и се превръщат в извивки, нарушавайки притока на кръв към мозъка.
  • Избиване или свиване на артерия под остър ъгъл. Често тя е вродена по природа и причинява нарушение на церебралната циркулация в детска възраст. Понякога той се явява като следващ етап след S - образна деформация, която се комбинира с артериална хипертония и атеросклеротични промени в артериите
  • Намотка или патологична извитост на кръвоносните съдове във формата на бримка. При този тип деформации артериите се огъват гладко, но върху тях се появяват бримки, поради което кръвотокът страда. Курсът на този вид кримпване е пароксизмален. Честотата на пристъпите се влияе от фактори като артериална хипертония, положението на пациента и други.

Варианти за патологично изтръпване на вътрешната каротидна артерия

Симптоми

Следните признаци и симптоми на патологична извитост на артериите могат да подтикнат мисълта за заболяването:

  • Изтощително главоболие с различна сила;
  • От време на време се появяват нарушения в координацията, пациентите губят равновесие;
  • Мухи пред очите, къс синкоп;
  • Понякога слабост и нарушена памет, движения на ръцете, нарушение на речта;
  • Главата става тежка, възниква неприятен шум в ушите.

Диагностика

За диагностициране на патологична извитост на съдовете се използват диагностични методи като дуплексно изследване и сцинтиграфия. Тези методи се основават на ултразвук (ултразвук) и ултразвук. В трудни случаи, когато е необходимо да се изясни как се използва деформирана артериална ангиография с контраст.

Ако диагнозата показа значителна степен на хемодинамично нарушение поради огъването на вътрешната каротидна артерия, трябва сериозно да помислите за операция.

лечение

За пълно възстановяване от увреждане на каротидните артерии може да помогне само хирургично лечение на патологично изтръпване на съдовете. Такива операции могат да се извършват само от висококвалифицирани съдови хирурзи в специални центрове..

В случай на лека извивчивост е доста лесно да изправите съда. Това води до неговото скъсяване и по този начин се елиминира патологичната извитост на каротидните артерии. Такива операции се считат за доста лесни..

След това съдът се затяга с протези, които остават, за да се предотврати повторното огъване.

Най-често след операцията хипоксията на мозъчната тъкан спира завинаги. Това води до значително намаляване на риска от смърт. Не забравяйте обаче, че много фактори могат да доведат до нарушен приток на кръв в мозъка. Ето защо, преди операцията за мъчение, е необходимо да се докаже, че именно тя е причинила тези нарушения. Ако това не е така, тогава пациентите не се нуждаят от операция и те преминават лекарствена терапия под наблюдението на лекуващ лекар.

Извивката на гръбначните артерии. диагноза лечение

Често пациентите, страдащи от високо кръвно налягане и нарушения на невроциркулаторните функции, не знаят истинските причини за заболяването. Зад болестта може да стои извиването на гръбначните или каротидните артерии. Този патологичен проблем може да увеличи вероятността от инсулт с 30%, поради неправилна циркулация в основните съдове на тялото. Това дори може да доведе до нарушения във функционирането на мозъка и на цялата централна нервна система..

По принцип това заболяване на гръбначните съдове се наследява и се формира, когато тъканите на артериите са съставени повече от еластични влакна, отколкото от колаген. Това води до бързо влошаване на стените на съдовете, те стават тънки и започват да се деформират..

Ситуацията може да се влоши при атеросклероза, когато на стените се отлагат плаки, които намаляват общата проходимост на артериите. А това води до неправилно кръвоснабдяване на мозъка и други жизненоважни органи. Често огъването може да не се проявява с никакви симптоми и само с времето кръвоснабдяването на пациента в мозъка ще започне да се нарушава. В резултат на това рискът от инсулти нараства, ако не е възможно своевременно да се постави диагноза..

Възможни причини

Има много причини, които могат да провокират стеноза на каротидните или гръбначните артерии. Основният рисков фактор е атеросклерозата - хронична патология, характеризираща се с отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове, както и някои сложни протеини, състоящи се от мастни киселини, фосфолипиди и неутрални мазнини. В основата на патофизиологичните промени при атеросклерозата на каротидните артерии и базиларната артерия е нарушение на липидния и протеиновия метаболизъм, което може да допринесе за наднормено тегло, ендокринологични патологии, тютюнопушене, хронична интоксикация на организма с токсични вещества (винен алкохол, тежки метали, вредни емисии и др.).

Сред другите възможни причини за вазоконстрикция в шийния отдел на гръбначния стълб, експертите посочват и следните заболявания и патологични състояния:

  • артериална хипертония в стадия на субкомпенсация (поддържане на налягане при 140/90 mm Hg);
  • хранително разстройство, изразяващо се в честа и изобилна консумация на храни с високо съдържание на мазнини (при 60% от пациентите с тази диагноза, нивото на общия холестерол надвишава 5 mmol / l);
  • диабет;
  • хиподинамични нарушения на кръвообращението и дихателната функция, свързани със заседнал начин на живот и продължителен престой в статично положение (заседнала работа).

Спазъм на съдовете на шията, при който луменът също се стеснява и проходимостта на артерията е нарушена, може да възникне на фона на хронични сърдечни заболявания (исхемична болест, тахикардия, ангина пекторис, аритмия и др.), Както и нервни и емоционални претоварвания. Мускулното напрежение е физиологичен отговор на тялото на стрес, така че психоемоционалните фактори с продължителна експозиция могат да причинят хронично стесняване на съдовете на шията и главата.

Връзка с остеохондроза

Вазоконстрикцията в цервикалната област също може да бъде резултат от дегенеративно-дистрофични промени в този сегмент на гръбначния стълб. Шийните прешлени са свързани помежду си с помощта на еластични образувания, състоящи се от фибро-хрущялни пръстеновидни плочи. Такива образувания се наричат ​​междупрешленни дискове. Вътре те са пълни с желатиново желеподобно вещество - пулпозната сърцевина, която действа като амортисьор. Храната с пулпа се осигурява от кръвоносни съдове, разположени в централния гръбначен канал.

Дистрофията на дисковото ядро ​​се проявява чрез дехидратацията и изсушаването му, в резултат на което влакнестите мембрани, заобикалящи диска, стават по-тънки и не могат плътно да задържат желирано ядро ​​на анатомично правилно място. Пулпът се измества и се образуват дискови издутини (изпъкналост) или издатина (херния). Интервертебралните хернии в областта на шийката на матката са по-опасни, тъй като те са големи, а при продължително отсъствие на лечение има високи рискове от секвестрация - пълното отделяне на пулпното ядро ​​от междупрешленния диск и пролапса му в гръбначния канал.

Една от проявите на остеохондрозата и нейните усложнения е компресия (компресия) на нервните окончания. Херниална изпъкналост може да свие и кръвоносните съдове, разположени в шията, което води до тяхното стесняване и спазъм. Остеофитите могат да причинят прищипване на съдовете на шията - костни израстъци под формата на куки и шипове главно по ръбовете на тялото на прешлените и спинозните процеси.

Цветно дуплексно сканиране при диагностициране на патологично изтръпване на вътрешните каротидни артерии

Ултразвуков скенер HS50

Достъпна ефективност. Универсален ултразвуков скенер, компактен дизайн и иновативни функции.

Развитието на ултразвуковата диагностика на съдовите заболявания на мозъка промени идеята за разпространението и значението на патологичното извиване (PI) на каротидните артерии като причина за мозъчно-съдови заболявания. Като причина за мозъчно-съдов инцидент при възрастни, патологичното извиване на вътрешните каротидни артерии (ИКА) е на второ място по отношение на разпространената им атеросклеротична лезия..

Характерна особеност на диагнозата патологична извитост на ICA е възможността за откриване чрез стандартен ултразвуков преглед.

Понастоящем няма общоприета терминология, която да показва нарушение на правотата на ICA. В отечествената литература терминът "патологична извитост на каротидните артерии", предложен от Е.В. Шмид през 1975 г. [1]. Това обозначаване на нарушенията на правотата на курса на ICA има дълбока клинична и патофизиологична основа, тъй като характеризира различните варианти за деформация на ICA от позицията на тяхното клинично значение. Използването на този термин осигурява не само обозначаването на нарушената геометрия на ICA, но и значението на неправилния ход на ICA при формирането на церебрални хемодинамични нарушения със специфична клинична картина.

Няма общоприета класификация на патологичната мъчителност на ICA. Най-широко разпространената класификация на патологичните ICA, предложена от J. Weibel и W. Fields [2]. Авторите разграничават три типа деформация на ICA, като ги определят като извиване, намотаване и артериално извиване. Под извитост се разбира S- или С-образна деформация на ICA (фиг. 1, 2) без остри ъгли и видими нарушения на кръвния поток. Авторите смятат този тип деформация на ICA за вродена и хемодинамично незначителна.

Фиг. 1. С-образна извитост на вътрешната каротидна артерия (ICA) при цветно дуплексно сканиране (CDS).

Фиг. 2. С-образна извитост на ICA в B-режим (a) и DDS (b).

Образуването на примката ("навиване") се характеризира с вродена кръгова деформация с образуването на контур (фиг. 3), което може да доведе до нарушена мозъчна циркулация.

Фиг. 3. Примката на примка на лявата (а) и дясната (б) ICA в режим DDS.

Под „избиване“ се разбира придобита, хемодинамично значима ангулация на ICA със стеноза на нейния лумен (фиг. 4).

Фиг. 4. Подобна на цикъла извитост на ICA с ритане в режим DDS (a) и схематично (b).

Цветното дуплексно сканиране (CDS) позволява не само да се оцени формата на свитата каротидна артерия, но и да се опише подробно състоянието на хемодинамиката. В съответствие с това всички видове нарушения на правотата на ICA могат да бъдат разделени на „хемодинамично значими“ и „хемодинамично незначителни“.

Въвеждането в клиничната практика на съвременните ултразвукови методи за диагностика показва високо разпространение на патологичната извитост на ICA. Според F. Koskas et al. [3], свитото протичане на каротидните артерии се открива в 10-43% от случаите при пациенти с нарушена мозъчна циркулация. Важно е, че честотата на разкриване на патологичната мъчителност на ICA при възрастни зае второ място след каротидна атеросклероза. Проучването, проведено от V.P. Куликов и др. [4] показа, че сред пациентите, чиято патологична извитост на каротидните артерии е била разкрита от CDS, има малко повече жени (56,1%), отколкото мъже (43,9%), които са били диагностицирани по-често с патологична мъчителност на дясната ICA (42, 3%) в сравнение с лявата (25,1%), двустранното извиване е разкрито в 32,6%. По този начин беше показано, че патологичната извитост на ICA е често срещана патология не само при пациенти, но и в популацията.

Етиологията на патологичната извратеност на ICA все още не е напълно установена. Днес съществуват две гледни точки за причините за патологичната мъчителност на ИКА - като вродена и придобита патология.

Откриването на деформирани каротидни артерии при млади пациенти при липса на атеросклеротичен процес в съдовете, честата двустранна лезия на каротидните артерии свидетелстват за вродена генеза..

В полза на придобития характер на патологичната деформация на ICA, по-високата честота на откриване на тази патология с възрастта и зависимостта на тежестта на огъване на каротидната артерия от възрастта и кръвното налягане могат да показват.

Патологичната извитост на ICA в клинични прояви наподобява симптомите на атеросклеротична стеноза на ICA и се проявява чрез признаци на мозъчно-съдова злополука. Най-често деформацията на каротидните артерии се комбинира с артериална хипертония и атеросклероза. Като цяло, клиничните прояви на патологичната извитост на ICA не са много специфични. Местните признаци на патологична мъчителност имат известна специфика, сред които се отбелязват патологична пулсация на шията, признаци на компресия на хиоидния, аксесоарния и вагусния нерви..

Повечето симптоми и синдроми обаче са неспецифични. Най-често с патологична мъчителност на ICA, двигателни увреждания, зрителни увреждания, главоболие, нарушение на речта, замаяност, загуба на съзнание, шум и звън в ушите, болка в шията, епилептиформни припадъци.

Липсата на специфични клинични признаци на патологичната извитост на ICA значително усложнява идентифицирането на тази патология според резултатите от клинично изследване.

Идентифицирането на патологичната извитост на ICA във връзка с по-малко специфичните му клинични прояви е възможно само с помощта на специализирани инструментални диагностични методи. Като се имат предвид ограниченията за рентгеноконтрастната ангиография и магнитно-резонансната ангиография, основният метод за откриване на деформация на ICA е CDS. Този метод съчетава способността за визуализиране на кръвоносните съдове и притока на кръв в тях с изследването на естеството и количествените параметри на кръвния поток.

Ултразвуковите критерии за хемодинамично увреждане по време на патологично извиване на ICA се записват чрез доплерографски методи локално - в зоната на извиване на съда. Тези аномалии могат да бъдат открити с помощта на различни цветни доплерови карти и в импулсен режим..

Типична картина на патологичната извитост на ICA на различни форми в режим CDS е показана на фиг. 3-6. Методът на CDS ви позволява да характеризирате подробно формата на кримпването, неговата локализация и да идентифицирате дезорганизацията на кръвния поток. Критерии за локалната хемодинамична значимост на патологичната извитост на ICA са: градиентът на пиковата скорост на систолен кръвен поток между проксималната и дисталната част на съда спрямо мястото на извиване с намаляване на скоростта в дисталната посока с 20% или повече; увеличаване на пиковата скорост в мястото на ъгъла в сравнение с проксималната ICA с 30% или повече; дезорганизация на кръвния поток в зоната на мътене, изразяваща се в увеличаване на спектралното разширение и нарушаване на схемата на кръвния поток в режим на цветно картографиране; наличието на асиметрия на пиковата скорост на кръвния поток в дисталната част на свитата артерия в сравнение със същата част на непроменения контралатерален ICA. По този начин, от представените по-горе данни следва, че една от връзките в патогенезата на мозъчно-съдови инциденти с патологична извитост на ICA е локално хемодинамично нарушение в зоната на мъчение с намаляване на притока на кръв в дисталната посока.

Фиг. 5. Прикритие, подобно на цикъла, от извиване от устата и силно разположената S-образна кримпване на ICA в режим CDS.