Съпътстващи лезии на сърдечната клапа

Човешкото сърце има четири клапана. По време на нормална работа тези клапани се отварят по такъв начин, че да насочват притока на кръв в правилната посока и да предотвратяват изтичането на кръв в обратна посока.

Ако сърдечните клапи не се справят със задачата си, има такива видове дефекти като:

Кръвта прониква през клапана в грешна посока.

2. Пролапс на митралната клапа.

Митралната клапа с „гъвкави” клапи не се затваря правилно, докато клапите изглежда са издухани под налягането на кръвта. Това е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечните клапи. Понякога пролапсът причинява регургитация.

Клапанът не се отваря достатъчно и блокира притока на кръв.

Фигура 1. Видове сърдечни клапи

Комбинираните клапни лезии могат да присъстват от раждането или са резултат от инфекции, сърдечни пристъпи или ревматични сърдечни заболявания..

Някои проблеми с клапаните са незначителни и не се нуждаят от лечение. Други могат да изискват лекарства, медицински хирургични процедури.

Комбинирани лезии на аортната, трикуспидалната и митралната клапа

Клапната болест на сърцето или комбинираното увреждане на клапата се характеризира с увреждане или дефект в една или повече от четирите сърдечни клапи: митрална, аортна, трикуспидна или белодробна.

Митралните и трикуспидните клапани контролират притока на кръв между предсърдията и вентрикулите (горната и долната камери на сърцето). Белодробният клапан контролира притока на кръв от сърцето към белите дробове, а аортният клапан контролира притока на кръв между сърцето и аортата, и следователно в други кръвоносни съдове в останалата част на тялото. Митралните и аортните клапи са по-склонни от други да претърпят комбинирано увреждане..

При клапно сърдечно заболяване клапите стават твърде тесни, напълно отворени (стенотични) или не напълно затворени (некомпетентни).

Клапната стеноза е причината за натрупване на кръв в камерата на сърцето, където кръвта не трябва да бъде. За да компенсира ефекта от изпомпването, сърдечният мускул се сгъстява и увеличава по размер, губейки своята еластичност и работен тонус. Освен това в някои случаи натрупването на кръв в камерите на сърцето допринася за образуването на кръвни съсиреци, увеличавайки риска от инсулт или белодробна емболия.

Тежестта на заболяването на сърдечната клапа може да бъде различна. В леките случаи няма симптоми, докато в напреднали случаи клапната сърдечна болест може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и други усложнения..

Симптоми на клапно сърдечно заболяване

Симптомите на клапната болест се появяват внезапно и зависят от скоростта на развитие на болестта. Много симптоми са подобни на симптомите на застойна сърдечна недостатъчност, например:

  • задух и хрипове след упражнения;
  • подуване на краката, ръцете, корема;
  • умора и виене на свят;
  • припадък
  • бързо наддаване на тегло;
  • бактериална ендокардитна треска.

Комбинираните клапни лезии могат да бъдат както вродени, така и свързани с възрастта. Основните причини за развитието на такива дефекти са ревматизъм, което означава клапна болест на сърцето, бактериален ендокардит, атеросклероза, високо кръвно налягане, карциноидни тумори, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, сифилис. Всички тези заболявания могат да повредят една или две от най-зависимите една от друга сърдечни клапи. Лъчевата терапия и употребата на лекарството метилцергид (използван за лечение на мигрена, непериодично главоболие) може да има лек ефект върху клапанната функция..

Най-ефективната мярка за предотвратяване на съпътстващо увреждане на клапана е бързото лечение на ангина. Острата фаза на заболяването не трябва да продължи повече от 48 часа. Най-болезнените симптоми трябва да бъдат елиминирани в посочения период. Навременното предписване на антибиотици предотвратява развитието на ревматична треска, допринася за развитието на клапна сърдечна болест.

Здравословният начин на живот, нормализирането на кръвното налягане, както и лечението на атеросклерозата, предотвратяването на инфаркт и затлъстяването са ефективни мерки за предотвратяване на всякакви сърдечни заболявания. Диетата трябва да е балансирана и с ниско съдържание на сол и мазнини..

Рискът от заболяване, свързано със сърдечните клапи, се увеличава, ако човек пуши, пие повече от две напитки на ден, е с наднормено тегло.

Лечение на съпътстващи клапни лезии на сърцето

Безсимптомните случаи на комбинирани клапни лезии могат да бъдат контролирани без медицинско лечение, докато болестта се прояви. Очакващите тактики често се използват от лекарите, за да се избегне операция и да не се излага пациентът на риск..

Алкохолът се елиминира напълно, намалява се количеството на солта и спират диетичните хапчета, които повишават кръвното налягане. За предотвратяване на бактериален ендокардит се използват антибиотици (профилактичен курс). Това важи особено за пациенти, които възнамеряват да лекуват зъби или да се подлагат на операция. Показани са антитромботични лекарства като аспирин или тиклопидин. Тези средства се препоръчват за хора с клапна болест, които имат преходна исхемична атака (TIA)..

Мощни антикоагуланти, като варфарин, са показани за пациенти с предсърдно мъждене (усложнение на сърцето поради неправилна работа на митралната клапа).

Може да се наложи дългосрочна употреба на антикоагуланти за онези, които са претърпели операция за подмяна на клапана с изкуствен имплант. Балонна дилатация, показана за разширяване на стенотичната клапа.

Заболяване на сърдечната клапа

Заболяването на сърдечните клапи обикновено се развива с течение на времето, клиничните симптоми се появяват на възраст между 60 и повече години, докато сърдечните дефекти могат да бъдат резултат от инфекция, която засяга и променя структурата на сърдечните клапи за няколко дни.

Какво е заболяване на сърдечната клапа?

Всеки сърдечен клапан е сложен механизъм, който подобно на листата на портата отваря и затваря притока на кръв през камерите на сърцето и от сърцето към аортата и белодробната артерия. Вентилите позволяват на кръвта да тече само в една посока..

Човешкото сърце се състои от четири кухини - две предсърдия и две камери. Кръвта навлиза в предсърдията на сърцето по вените, от предсърдията до вентрикулите, от вентрикулите до големите артерии (аорта и белодробна артерия). По пътя на движението му в местата на прехода на предсърдията в вентрикулите и вентрикулите в артерията има сърдечни клапи - подвижни клапи, състоящи се от отделни елементи (клапи). Ако сърдечният клапан не работи правилно, възникват нарушения на кръвния поток (под формата на обратен ток или възпрепятстван приток на кръв).

Естеството на промените в сърдечните клапи може да бъде разделено на две групи:
- клапи, които не се затварят напълно (недостатъчност на клапана), което води до регургитация (обратен поток) на кръвта през клапана в обратна посока (например от аортата до лявата камера) и
- клапи, които не се отварят правилно (клапна стеноза), което причинява затруднение в притока на кръв и нейното ограничаване.

Клапните сърдечни дефекти са сравнително чести и представляват 20 до 25% от всички органични сърдечни заболявания при възрастни. Най-често се откриват дефекти на митралната клапа, второто място по честота се заема от лезии на аортната клапа. Почти във всички случаи при деца и в 90% от случаите при възрастни появата на дефект е свързана с ревматизъм. Второто най-често срещано заболяване е бактериалният ендокардит. Редки причини за образуването на дефект могат да бъдат системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, при възрастни - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.

Особено внимание трябва да се отбележи състояние, което често се среща при здрави хора, наречено пролапс на митралната клапа или „синдром на щракване“, „синдром на пукащия клапан“, „синдром на щракане и шум“, „аневризмален синдром на митралната клапа“, „синдром на Барлоу“, синдром на ъгъл и други. Cuffer and Borbillon през 1887 г. бяха първите, които описват аускултаторния феномен на систолните щракания (щракания) на сърцето. Терминът пролапс на митралната клапа, понастоящем най-широко използваният, беше предложен за първи път от J Criley.

Митралната клапа блокира обратния поток на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Пролапсът е състояние, при което клапната клапа в момента на вентрикуларното свиване не затваря дупката „плътно“, а се огъва в предсърдната кухина, оставяйки кръв да тече в обратна посока. Това е придружено от характерен звук при щракване или сърдечен шум. Количеството кръв, което се връща в предсърдието, може да служи като мярка за тежестта на дефекта..

В зависимост от това кога се е появил дефект на сърдечната клапа, се различават първичен и вторичен пролапс:
1. Първичното (идиопатично) пролапс на клапана е вродено, поради генетичен дефект в структурата на съединителната тъкан, от която са съставени клапните клапани.
2. Вторичното (придобито) пролапс на сърдечната клапа се появява в резултат на наранявания в гърдите, ревматизъм, инфаркт на миокарда и други причини.
Днес някои експерти смятат, че първичното пролапс на митралната клапа е просто изменение на нормата, а не болест изобщо..

Симптоми на дефекти на сърдечната клапа:

  • умора
  • упражняване на задух
  • подуване на глезените и краката
  • виене на свят
  • припадък
  • болка в сърцето (ангина пекторис)

Лечение на заболяване на сърдечната клапа

Консервативното лечение на сърдечни дефекти е насочено към предотвратяване на усложнения и рецидиви на основното заболяване (ревматизъм, инфекциозен ендокардит и др.) За коригиране на нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност. Всички пациенти с идентифицирани сърдечни дефекти се нуждаят от консултация със сърдечен хирург.

Проблеми със сърдечния клапан

Сърцето има четири клапана, които се отварят и затварят през целия ден, без да спират. Ако обаче клапаните не се отворят или затворят правилно, това може да причини много здравословни проблеми. В допълнение, появата на болестта може да протече без симптоми. Много хора живеят неосъзнати за тези проблеми в продължение на много години. Малък, тънък клапан може да сигнализира за появата на големи сърдечни проблеми.

Сърцето се състои от четири камери, които са разделени от клапани. Най-мощният отдел, който изтласква кръвта в аортата и други големи съдове, е лявата камера. Лявата камера е отделена от аортата с аортната клапа. Когато клапанът е в затворено положение, вентрикулът се напълва с кръв, след това клапанът се отваря и вентрикулът изтласква кръв в съдовете, откъдето тече към вътрешните органи. След като вентрикулът се свие, клапанът се затваря отново, за да даде възможност за цикъл отново. Много сърдечни дефекти са свързани с лоша работа на клапана. Най-често засегнати са аортната и митралната клапа. Ако клапанът не се затвори добре, част от кръвта, вместо да влезе в големите съдове, се връща към сърцето през слабо затворен отвор. Това увреждане на клапаните се нарича "отказ". Ако клапанът не се отвори добре, сърцето трябва да работи с голям стрес, за да прокара кръв през тясна дупка - това се нарича стеноза. И в двата случая има признаци на сърдечна недостатъчност - задух се появява дори при малко движение, подуване, дискомфорт в сърцето, обичайният стрес става непоносим. Със стеноза (стесняване) на клапана човек може да не усеща нищо дълго време, обаче рискът от внезапна сърдечна смърт при такива пациенти е значително по-висок от средния за населението.

При децата промяната на клапаните най-често е вродена. При възрастни клапите се "влошават" с възрастта, когато калцият започва да се отлага върху клапите. Поради това те стават по-малко еластични и вършат работата си по-лошо. Често клапите са засегнати от ревматизъм и последиците от ревматичен пристъп могат да се почувстват след много години.

За да се оцени клапанът, се извършва ехокардиография - ултразвуково сканиране на сърцето. При това изследване лекарят трябва да оцени няколко параметъра - големината на дупката, през която сърцето изтласква кръвта, разминаването на клапата на клапаните, измерва налягането в камерите на сърцето. Според резултатите от това изследване лекар по функционална диагностика дава заключение за степента на увреждане на клапаните. Ако клапанът е повреден на 3-4 градуса, е необходима консултация със сърдечен хирург.

В много случаи на прости клапни заболявания е достатъчен редовен превантивен преглед. На пациенти с оплаквания могат да бъдат предписани лекарства в зависимост от техните оплаквания и вида на клапната болест..

Хирургично лечение

Когато клапанът не може да работи правилно, те извършват операция за неговото заместване - клапанна протеза. По време на операцията кардиохирургът отстранява повредения клапан и на негово място инсталира нов. Протезите на клапаните са от два вида - механични и биологични. Съвременните биологични клапи се правят от клапан от прасе или перикард от говеда. Механичните клапани са съставени от метал, въглерод и синтетични материали. Механичните протези са по-трайни, но те изискват през целия си прием лекарства, които поддържат ниска коагулация на кръвта. Докато приемате тези лекарства, трябва редовно да провеждате кръвен тест. Без лекарства, върху клапите често се образуват кръвни съсиреци, които причиняват грандиозни усложнения. След инсталирането на биологични протези не е необходимо да се приема лекарство. Основният недостатък на биологичните протези е техният ограничен живот. 15 години след монтажа започват процеси на отлагане на калций върху тях, които водят до влошаване на клапана. В Русия по-често се инсталират механични клапани. В Европа след 65 години предпочитат да поставят биологично.

Операцията се извършва чрез свързване на сърдечно-белодробната машина - когато хирургът работи с клапана, вместо със сърцето, специално устройство осигурява кръвообращението. По време на интервенцията се използват средства, които предпазват сърцето и кръвоносните съдове от увреждане. Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му може да бъде различна, но обикновено тя не надвишава 3 часа.

Операционният риск зависи от възрастта, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и степента на увреждане на клапаните. След операцията пациентът е преместен в интензивното отделение, където лекарите и медицинските сестри наблюдават състоянието му денонощно в продължение на 2-3 дни. Провежда се постоянен мониторинг на основните показатели на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Пациентът се събужда 2-3 часа след операцията, на следващия ден се разрешава на лекарите да седнат, а на следващия ден да станат. На третия ден пациентът обикновено се връща в отделението.

Преди да вземете решение за операция, е необходимо да се подложите на цялостен преглед, за да се оцени работата на много органи - белите дробове, бъбреците, черния дроб и да се консултирате с терапевт. Лекарят ще определи дали има противопоказания за операцията..

Повече от 30 години опит с протезни сърдечни клапи показва, че продължителността и качеството на живот на оперираните пациенти са много по-добри, отколкото при пациенти без операция с естествения ход на заболяването. Повечето от оперираните пациенти бързо се връщат към нормалния си живот, работа и фитнес.

В клиника „Медицина“ използваме висококачествени биологични клапани от последно поколение от Edwards. Монтажът на биологични протези в нашата клиника се извършва от професор Алберто Репосини от клиника Гавачени (Бергамо, Италия).

Професор Репосини е хирург от световна класа с над 20 години опит в сърдечната хирургия. Научните му публикации могат да бъдат намерени във водещи медицински списания, а резултатите от неговите операции по сърдечна хирургия са сред най-добрите в Европа. Той прави повече от 350 операции годишно. Дългосрочното сътрудничество на италианските сърдечни хирурзи с OAO Medicine показа, че успехът на операцията зависи не само от умението на хирурга, но и от професионализма на всички членове на кардиохирургичния екип - анестезиолог, перфузионист, операционна сестра. Отлични резултати се постигат благодарение на най-модерните технологии (лекарства, оборудване) и най-високото ниво на медицински услуги. Всичко това отличава острието ни от подобни в Русия.

Тук можете да се консултирате със сърдечен хирург, който ще извърши операцията предварително. Днес няма нужда да пътувате в чужбина, за да получите модерно лечение в комфортни условия - просто отидете в Клиниката по медицина. След лечението пациентите имат възможност да преминат през специализирана рехабилитационна програма, която помага да се увеличи качеството на живот и да се включи в нормалния му ритъм.

Аритмиите се определят като бавни или бързи нередовни сърдечни удари. Тези състояния, когато сърцето бие неравномерно, могат да се наблюдават при хора със сърдечни оплаквания, но понякога те могат да се наблюдават и при здрави хора. Често, бавно или неправилно сърцебиене - симптоми на аритмия, вариращи от усещане за сърцебиене до загуба на съзнание. Има различни методи за лечение на аритмии, в зависимост от функционалното състояние на сърцето..

Аритмията е заболяване, което се появява в резултат на промяна в сърдечната честота. Сърцето на здравия човек бие с честота 60-100 удара в минута.Сърдечната честота отразява преходни промени в зависимост от нуждите на тялото. Например, сърдечната честота при здрави хора в покой намалява. По същия начин, след физическо натоварване, при висока температура или при вълнение, той се увеличава.

Има лекарства, които регулират сърдечния ритъм, в зависимост от вида на аритмията. Въпреки това, всички основни заболявания, които причиняват аритмия, също се нуждаят от лечение. Понякога лекарствата може да не са достатъчни, което може да доведе до хирургично лечение..

Пейсмейкъри (пейсмейкъри) и ICD (имплантируем кардиовертер-дефибрилатор) при лечение на аритмия

Пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори при лечението на аритмия

Какво е пейсмейкър (пейсмейкър)?

Пейсмейкърите са устройства, които са комбинация от програмируеми компютърни чипове и източник на енергия. Те се имплантират на стената на гърдите, непосредствено под ключицата, в подкожната мастна тъкан. В артериите на сърцето под ключицата се поставят специални електроди. След това тези електроди са прикрепени към акумулаторната система. Тази процедура се извършва в операционната зала под локална анестезия, тъй като се счита за малка операция и продължава 1-2 часа. Пациентът може да остане в болницата 1-2 дни след тази процедура.

Пейсмейкърите са еднокамерни (един изход) и двукамерни (два изхода). През последните 10 години са разработени трикамерни пейсмейкъри за борба със сърдечната недостатъчност, те са подходящи за пациенти, които страдат от дисфункция между лявата и дясната страна на сърцето. Това се дължи на сърдечна недостатъчност и забавена реакция в електрическата верига на сърцето..

В нашата клиника ECS е създаден от опитен сърдечен хирург, професор, доктор по медицина Валери Мухамедович Умаров.

Умаров Валери Мухамедович, професор, доктор по медицина, главен изследовател в катедрата по реконструктивна хирургия и аортен корен, FANO име на сърдечно-съдовата хирургия. А. Н. Бакулева RAMS. Професор Умаров се занимава с нарушения на сърдечния ритъм и корекция с помощта на пейсмейкъри. На базата на OJSC "Медицина" В.М.Умаров съветва пациенти с нарушения на ритъма и извършва хирургично лечение.

Клапанна болест Симптоми на болестта и нейното лечение Хирургични методи на лечение Хирургична намеса хирургия Механични и алографт

Сърдечните клапи осигуряват движението на кръвта в правилната посока, предотвратявайки обратното й изтичане. Ето защо е много важно да се поддържа правилния ритъм на тяхната работа и в случай на нарушение да се провеждат укрепващи процедури.

Клапна болест

Най-често сърдечните клапи започват да болят, когато възрастта на човек надвишава 60-70 години. В подобна възраст износването на тялото се увеличава, в резултат на което работата на сърдечния апарат ще бъде усложнена. Но сърдечните дефекти могат да се появят и в резултат на инфекциозни заболявания, които засягат сърдечно-съдовата система. В този случай разпространението на инфекциозни бактерии е доста бързо и отнема от 2 до 5 дни.

Човешкият сърдечен мускул има 4 кухини, които включват 2 предсърдия и 2 камери. Именно в тях навлиза кръв от вените и оттам се разпределя по артериите на тялото. Клапите на сърцето са разположени на кръстопътя на предсърдието с вентрикулите. Тяхната структура помага да се поддържа посоката на притока на кръв.

Сърдечният клапан има характерни характеристики, които определят промените в работата му, които са разделени на 2 основни групи. В първия случай клапанният апарат на сърцето не се затваря напълно, което води до връщане на кръвната маса (регургитация). Втората група нарушения включва непълно отваряне на клапана (стеноза). Това значително усложнява притока на кръвна течност, което силно стресира сърцето и причинява преждевременната му умора..

Клапните дефекти са доста често срещано заболяване. Те съставляват 25-30% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай най-често има дефект на митралната и аортната клапа. Подобни диагнози могат да се поставят и при деца, тъй като те могат да бъдат с вирусен произход. Инфекциозните заболявания, които влошават работата на сърдечния мускул, включват ендокардит, миокардит и кардиомиопатия.

Най-често лекарите установяват диагноза пролапс на митралната клапа, при която работата на сърцето ще бъде придружена от външен шум или щракане. Подобно нарушение възниква поради факта, че по време на вентрикуларното свиване отварянето му не се затваря плътно. Това причинява отклонение на предсърдната кухина, което води до отлив на кръв в обратна посока.

Пролапсът е първичен и вторичен. Първичното е вродено заболяване, което се развива поради генетичен дефект на съединителната тъкан. Може да се появи вторичен пролапс поради механично увреждане на гръдния кош, инфаркт на миокарда или ревматизъм..

Обратно към съдържанието

Симптомите на болестта и нейното лечение

Ако човек няма добър сърдечен клапан, тогава той ще изпита следните симптоми на заболяването:

силна умора; подуване на краката и глезените; болка и задух при ходене и повдигане на тежести; замаяност, придружена от припадък.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с квалифициран специалист. Ще помогне да се разбере защо клапанният апарат на сърцето не работи и ще разработи необходимия курс на лечение. Първоначално на пациентите се предписват консервативни методи на лечение. Те са насочени към облекчаване на болката, коригиране на сърдечната честота и предотвратяване на възможни усложнения. Подобни методи се предписват след операция на сърдечно-съдовата система, те помагат за предотвратяване на рецидиви.

За да определи по-ефективен метод на лечение, лекарят трябва да вземе предвид тежестта на заболяването, възрастта на пациента и всички индивидуални противопоказания. На пациентите се предписват лекарства, които ще увеличат интензивността на сърдечния мускул, с подобряване на неговата функционалност. В случай, че лекарствените методи на лечение не помагат, тогава се предписва операция.

Обратно към съдържанието

Хирургично лечение

Заболяванията на клапния апарат на сърцето са физически заболявания, следователно може да се предпише операция за пълно възстановяване на сърцето. Най-често повредените клапани се подменят по време на такива операции..

Преди операцията се предписва диагностичен преглед на пациентите, който ще помогне да се идентифицират повредени клапи и да се идентифицира тежестта на заболяването. В допълнение, при такива прегледи лекарите трябва да получат информация за структурата на сърцето и основните заболявания на тялото.

За да се повиши ефективността на хирургическата интервенция, подобна процедура се комбинира с едновременно маневриране, с лечение на аневризма на аортата или с предсърдно мъждене.

В момента има два основни вида хирургическа интервенция за лечение на сърдечно-съдов апарат. Първият тип е нежен. Той предвижда възстановяване на повредени клапани. Вторият вид операция е по-сложен: по време на неговото изпълнение се извършва пълна подмяна на повредения орган.

Ако кардиолозите предписват хирургично възстановяване, тогава в този случай използването на отделни части не е предвидено. Митралната клапа се поддава най-добре на такова възстановяване. Понякога реконструктивните операции помагат да се установи работата на трикуспидалната и аортна системи.

По време на реконструктивната хирургия степента на възможно заразяване на тялото се намалява, тъй като чужди материали няма да бъдат отхвърлени. Освен това пациентите няма да трябва да приемат антикоагуланти, за да помогнат за разреждането на кръвта през целия си по-късен живот..

Обратно към съдържанието

Работа по подмяна на клапана

Пълна подмяна на сърдечния клапан е предписана, когато процедурата за възстановяване не е възможна. Най-често пълната подмяна се извършва при неизправност на аортните клапи.

По време на такава хирургическа интервенция се извършва пълна подмяна на повредения орган. В хода на такъв процес амортисьорът се променя, който е пришит към родния пръстен. За това се използват биосъвместими материали с тъкани на тялото, за да не се случи тяхното отхвърляне..

След пълна подмяна на вътрешните клапи, на всички пациенти се предписват задължителни хапчета, които могат да разреждат кръвта. Сред тези лекарства могат да бъдат изброени Кумадин, Мареван или Варфарин. Те ще помогнат значително да намалят образуването на големи кръвни съсиреци и да забавят коагулацията им. Това качество ще помогне да се предотврати появата на инсулт или инфаркт. Освен това всички пациенти след операция задължително трябва да вземат кръвни тестове, които ще помогнат за проследяване и оценка на работата на сърцето и ефективността на приетите лекарства..

Сърдечните протези могат да имат различна структура: биологична и механична.

Биологичните се произвеждат от биопротезна тъкан на базата на вътрешните органи на крави или прасета. По-рядко могат да се използват човешки донорски материали. За да се улесни инсталирането им, се използват няколко изкуствени компонента, които ще помогнат за качествено поставяне и закрепване на имплантируемия орган.

Биологичните протези работят дълго време, без да причиняват неизправности в сърдечния ритъм. Продължителността на тяхната работа може да достигне 15-20 години, докато пациентите не се нуждаят от ежедневни антикоагуланти.

Обратно към съдържанието

Механични и алографски

Алографтите са жива донорска тъкан, която се трансплантира на болен човек след внезапната смърт на донора. Такива операции съответстват на методологията на Рос, което дава възможност не само лесно да се извърши операцията, но и да се отложи по-нататъшният период на възстановяване..

Гравирането на тъканите е доста бързо и няма случаи на отхвърляне на донорния орган. Повечето пациенти, оперирани с техниката на Рос, се възстановяват бързо и няма нужда да бъдат постоянно наблюдавани от посещаващи лекари и приемащи поддържащи лекарства.

Механичните капаци са изработени от изкуствени елементи. Материалът, от който са направени, доста добре оцелява в човешкото тяло. За това е най-подходяща медицинска сплав с въглеродни части. Този дизайн е доста надежден и може да работи 10-12 години..

Най-често срещаният механичен дизайн е пеперудна клапа, която е изработена от метален пръстен и въглеродни клапи. Горната част на такъв клапан е покрита с полиестерна тъкан. Недостатъкът на такъв механичен амортисьор е, че по време на неговата работа ще се наблюдават механични щраквания. Освен това пациентите се съветват да приемат редовно лекарства..

Периодът на възстановяване след операцията е от 60 до 90 дни. След 8-10 месеца човек вече може да шофира, без да се притеснява от загуба на съзнание. По време на периода на възстановяване на пациентите е противопоказано тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Храненето трябва да бъде диетично, то елиминира трудно усвоимите храни и изисква намалени нива на холестерол.

Подмяна на сърдечен клапан

При определени сърдечни патологии на лицето се препоръчва бързо да отстрани проблема. Например, като се вземат предвид индивидуалните индикации, клапан се заменя със сърце. Хирургичната корекция (имплантация и др.) Е широко разпространена..

Когато е планирана смяна на клапана

Посочва се, когато се появят симптоми, показващи сърдечна недостатъчност:

  • появата на задух;
  • сърдечен оток, болка;
  • тахикардия;
  • астматични прояви.

Ако ефектът от терапевтичното лечение е недостатъчен, се препоръчва операция на сърцето за възстановяване на кръвообращението..

Показания за нея са:

  • рожденни дефекти;
  • поражение поради инфекция;
  • липса на необходима плътност;
  • нарушения в клапаните (набръчкване, скъсяване, стесняване на дупките);
  • наличието на белег тъкан (фиброза);
  • невъзможност за дисекция на срастванията.

Операцията е призната за ефективна и безопасна..

Аортна клапа

Това е анатомична формация, която помага да се спре комуникацията на лявата камера (LV) с аортата по време на релаксация на сърдечния мускул (диастола). Клапите на този клапан се затварят плътно по време на удара на кръвния поток, предотвратявайки неговото движение от аортата обратно към вентрикула. Нормалната му площ е 3-4 см².

Вродените или придобити дефекти предизвикват опасност:

Комбинацията от тези фактори причинява сърдечни дефекти.

Аортни дефекти на сърцето

При аномалии възникват малформации на аортата: комбинирани, стеноза, недостатъчност.

стеноза

Вентилите са снадени с по-малък отвор. Дифузията на кръв от вентрикула е трудна.

  • Хипертрофия на НН с изключение на артериална хипертония и размер на септума от 15 mm или повече;
  • количеството кръв, изхвърлена в аортата, е по-малко от 50%;
  • намаляване на площта на отвора до 1 см или по-малко.

Налягането между аортата и вентрикула е повече от 40 единици.

неуспех

Клапите не могат напълно да се затворят поради повреда и кръв от аортата може да проникне обратно в вентрикула.

Показатели за неуспех за операция:

  • количеството кръв, изхвърлена в аортата, е по-малко от 50%;
  • обемът на обратния кръвен поток е повече от 60 ml по време на сърдечния ритъм;
  • разширяване на кухината на лявата камера до 75 мм.

Практикува се открит метод на интервенция с обща анестезия.

Комбинираният дефект възниква в резултат на комбинация от стеноза с недостатъчност.

Митрална клапа

Представя се под формата на два клапана между предсърдието и лявата камера. Кръвта прониква от първата до втората. При компресиране на вентрикула клапанът се затваря. Кръвта в този момент не се изтласква в предсърдието, а през аортата в съдовия участък.

Замяната му с минимално инвазивни методи отнема около три часа. Откритият метод се използва в тежки случаи..

Методи за корекция

Ендоваскуларният метод включва поставяне на бедрена артерия (или брахиална) в разрези с локална анестезия на катетър с протеза. При опасни дефекти не се прилага ендоваскуларна подмяна..

Миниторакотомията е заместител на митралната клапа. В този случай се използва кардиопулмонален байпас. Гърдите не се отварят напълно, правят се само няколко разреза. Обща анестезия.

Видове изкуствени клапани

Те се различават по състав и метод на производство..

биологичен

Биологичният клапан е направен от естествени тъкани на свине и други животни и се въвежда до 15 години. След това подмяната се повтаря..

Предимства: не се изисква отваряне на гърдите, назначаването на антикоагуланти се осигурява само за 3 месеца.

Недостатък: бързо износване (12-15 години).

механичен

Той е специално изработен с помощта на хипоалергенни материали като пластмаса и метал. Такива клапани се инсталират за неопределено време.

Предимства: издръжливост, стабилност.

Недостатъци: задължението за осигуряване на отворен достъп до сърцето, терапия с антикоагулант през целия живот.

Донорните клапани рядко се практикуват.

Характеристики на подготовката за операция

При подготовката за операцията трябва да следвате следните препоръки:

  1. Провеждане на подходяща диагностика, която може да включва:
    • ехокардиография;
    • лабораторни изследвания на урина, кръв (общи и биохимични анализи);
    • рентгенография на гръдния кош;
    • тест за коагулация на кръвта;
    • ЕКГ;
    • Ултразвук на сърцето.
  2. Възползвайте се от съветите на специалисти, които ще участват пряко в оперативния процес:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторна терапия;
    • медицински персонал.
  3. 8 часа преди операцията напълно отказвайте храната. Преди това яжте лека храна през деня, за да избегнете претоварване на сърцето.
  4. Подгответе се психологически, включете подкрепата на близките.

Преди операцията трябва да почивате, да спите. Вземете си душ поне 8 часа преди интервенцията.

Редът на работа и цената му

Протезирането на сърдечните клапи може да се направи безплатно, за сметка на държавата. Но за това е необходимо да се регистрирате на опашката. Ползите се предоставят при спешни случаи.

Платените опции са по-бързи, но скъпи.

Средната цена на импланта е около една и половина хиляди долара, самата операция се оценява от 70 до 400 хиляди рубли, в отделни клиники и др..

Сърдечните патологии, изискващи хирургическа намеса, са заболявания, предмет на квоти. Всяка клиника обаче се издава от Министерството на здравеопазването на Руската федерация само определен брой бюджетни квоти, които се разпределят от комисията.

Последователност на работа

Операцията за заместване на сърдечния клапан започва след специална подготовка (дихателни упражнения, клизма и др.) И въвеждане на апарати за анестезия.

Трудност при подмяната на аортната клапа

Протезата на аортната клапа на сърцето се извършва на отворен орган. След отваряне на гърдите сърцето се свързва с изкуствен кръвен поток. Без задължително разкриване, процедурата се провежда при тежко състояние на пациента, нестабилна хемодинамика.

Методите на такава хирургическа интервенция включват достъп до органа през бедрената вена. Процесът се наблюдава на специален екран, използващ съдов контраст.

Биологичният материал дава възможност да се направи без тях след прием на антикоагуланти за период от три месеца след операцията..

Етапи на работа

След специална подготовка (описана е по-горе) и въвеждане на обща анестезия, операцията включва следните стъпки:

  • обработка на хирургичното поле;
  • надлъжна дисекция на гръдната кост, отваряне на перикардната кухина;
  • свързване на механизма на кардиопулмонален байпас;
  • манипулации върху сърцето (отстраняване на засегнатия клапан);
  • монтаж (имплантиране) на изкуствена протеза;
  • наблюдение на функциите на имплантираната протеза, проверка на ставите;
  • спиране на изкуствения кръвен поток, "изстрелване" на сърцето;
  • шевове.

Процедурата се провежда под обща анестезия. Лечението на миокарда през цялата операция (поне 2 часа) се извършва със студен физиологичен разтвор.

В края на процеса оперираното лице се изпраща на интензивно лечение. Два дни не му е позволено да стане. Първоначално болка зад гръдната кост, висока умора. На петия ден пациентът се измива. Обработката на шева се извършва ежедневно. Те се отстраняват на 7-10-ия ден.

Следоперативно възстановяване

Съвременните операции за имплантиране на клапани се извършват с минимален риск. Човек се изписва от болницата на петия или шестия ден, ако няма усложнения. Лицето, което е преминало през тази процедура обаче, трябва да промени начина си на живот.

Рехабилитацията след операция е важна. Режимът на двигателя трябва да е нежен:

  • при кацане дръжте краката под прав ъгъл в коленете, не ги кръстосвайте;
  • преди да станете от стола, трябва да се придвижите до ръба;
  • Преди да станете от леглото, първо се прехвърлете настрани;
  • За да повдигате предмети отдолу, не се навеждайте, а седнете.

Новите движения трябва да се добавят постепенно, в нежен режим. Отначало краката могат да набъбнат, сънят и апетитът могат да бъдат нарушени и могат да се появят зрителни нарушения..

Пристъпите на депресия могат да бъдат заменени с прекомерна веселие. Но тези явления са временни. Животът след операцията бързо се връща към нормалното.

С компетентна рехабилитация, след няколко месеца (шест месеца), пациентът възстановява нормалната сърдечна функция и се чувства здрав.

Важно е да се подлагате на рутинни прегледи, лечение ежегодно, да се осигури правилно диетично хранене и да се практикува възстановително физическо възпитание, което е важно за дишането. За 2-4 седмици трябва да следвате инструкциите за рехабилитация, предписани от лекаря, да следите баланса на течностите, редовно да следите здравето си.

Годишни проучвания

Те се показват на всички, които са преминали през подобна операция. Кардиологичното проследяване включва:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография (ехокардиография);
  • кръвни тестове (клинични, биохимични);
  • Рентгенов.

В допълнение, INR тест се прави месечно, отразяващ работата на системата за коагулация на кръвта. По време на консултацията лекуващият лекар може да предпише лекарства, антибиотици, имуностимуланти.

Храни и лекарства, богати на калций, са забранени. В случай на влошаване на доброто състояние, трябва незабавно да се консултирате с лекаря.

Диетично хранене след операция

Няма строги ограничения за хранене, но не се препоръчва злоупотребата с определени храни.

  • сол;
  • кафе напитки
  • животински мазнини;
  • въглехидрати.
  • растителни масла;
  • пресни плодове и зеленчуци;
  • риба.

По принцип диетата не е строга, със стандартни препоръки. Консумацията на алкохол трябва да бъде намалена до минимум. Препоръчително е също да ограничите тютюнопушенето..

Физически упражнения

Активността в периода след рехабилитация е практически неограничена. Трябва да се изключат само прекомерните натоварвания и професии в състезателните спортове.

Консултацията с лекар ще помогне на всеки индивид по тези въпроси. Препоръчителни упражнения, ходене с повишена активност, ходене.

Физическата активност повлиява положително състоянието на кръвоносните съдове, сърцето, укрепва организма като цяло. Има случаи на връщане към професионален спорт след операция.

Усложнения и последствия от операцията

След хирургическа подмяна на клапани са възможни последствия и усложнения. Най-често срещаните са:

  • нестабилност на хирургическата рана;
  • миграция на протеза на импланта;
  • инсулт, инфаркт;
  • усложнения поради продължителна неподвижност.

При всяка операция съществува определен риск. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения и кървене се предписват антикоагуланти с индивидуално избрана доза.

Във всеки случай имплантираните протези са чужди тела, които могат да повлияят на коагулацията на кръвта, образуването на кръвни съсиреци.

За целта на увреждането и прогнозите

II неработна група се определя за период от една година след приключване на операцията за възстановяване на миокарда. В бъдеще е възможно да се прехвърли в група 3.

При установяване на увреждане се отчитат индивидуално когнитивните отклонения (умствен спад).

Колко живеят с изкуствен клапан? Средната продължителност на живота в този случай е приблизително 20 години. Теоретично обаче животът на клапана е много по-дълъг (до 300 години според лекарите).

Противопоказания за операция

По време на операцията рисковете винаги са налице. Следователно, заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в пречка за осъществяването на хирургическа интервенция:

  • тежки сърдечни патологии;
  • увреждане на клапната тъкан с инфекциозен характер;
  • тромбоза;
  • обостряне на ревматизъм;
  • сложна деформация на клапана.

Пречка може да бъде и нежеланието на пациента, пренебрегването на патологията. Основното е да се изчисли осъществимостта и да се спаси живота.

В днешно време операциите по имплантация на сърдечни клапи не са рядкост. Те се провеждат редовно и успешно, благодарение на непрекъснатото модернизиране на процеса..

Ако операцията се проведе навреме, съществува опасност от развитие на патологии поради разширяване на LV. Това изостря сърдечната недостатъчност. При качествена операция операцията вече няма да трябва да изпитва болка. Прогнозите са благоприятни. Само белег ще ви напомня за процедурата.

Заболяване на сърдечната клапа

Дефектите на сърдечната клапа често остават неоткрити за дълго време. Те обикновено се появяват бавно поради нормалното износване. Но дори и младите пациенти могат да страдат - например в резултат на бактериално заболяване или след сърдечен удар. Дефектите на сърдечния клапан трябва да се вземат сериозно и да се третират съответно, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на сърцето..

Специалисти и клиники в Германия, Швейцария и Австрия

Детска сърдечна хирургия
Майнц

Кардиология и ангиология
Франкфурт

Кардиология / интервенционална кардиология
Мюнхен

Информация за лечение в Германия, Швейцария и Австрия

Какви сърдечни клапи съществуват?

Сърцето ни е с размер на юмрук и се намира под гръдната кост. В покой той бие около 60 пъти в минута и изпомпва около 5000 литра кръв на ден през тялото ни - при атлетично натоварване обемът на изпомпваната кръв може да бъде дори 10 000 литра или повече.

Сърцето се състои от четири камери: две предсърдия и две камери. Техните входове и изходи са оборудвани с клапани, които осигуряват притока на кръв само в една посока. Клапанът на изхода на кръвта в големия системен кръг се нарича аортен. На изхода към белите дробове има белодробна клапа, а между предсърдията и вентрикулите в лявата част на сърцето е митралната клапа, в дясната - трикуспида.

Какви заболявания на сърдечните клапи съществуват?

По принцип всяка сърдечна клапа може да бъде засегната от заболяване. Най-честите дефекти обаче са аортна стеноза и недостатъчност на митралната клапа. Стенозата на аортната клапа е един от най-често срещаните дефекти на сърдечната клапа в западния свят и е особено често срещан в напреднала възраст. Други дефекти на сърдечния клапан:

  • Недостатъчност на аортната клапа
  • Стеноза на митралната клапа
  • Пролапс на митралната клапа
  • Стеноза или недостатъчност на белодробната клапа
  • Трикуспидна стеноза или недостатъчност

Стеноза на сърдечната клапа или нейната недостатъчност - каква е разликата?

Дефектите на сърдечната клапа могат да бъдат разделени на стеноза и неуспех. Стенозата на сърдечната клапа е нейното стесняване поради отлагания или белези. В резултат на това кръвта вече не може да тече безпрепятствено и сърцето трябва да работи усилено, за да изпомпва кръв през това тясно място. Сривът на клапана възниква, когато той вече не се затваря напълно, така че кръвта може да тече обратно.

Какви са причините за дефекти на сърдечната клапа?

В редки случаи дефектите на сърдечната клапа са вродени. Много малка част вече е открита в плода в утробата. Степента, в която тези дефекти са генетично определени или възникват по време на ембрионалното развитие, все още не е научно доказано. някои вродено n сърдечните орки не се откриват веднага след раждането, а само в следващите години. Това често се случва случайно по време на рутинен преглед или при появата на първите симптоми..

Въпреки това, повечето дефекти на сърдечната клапа се появяват през целия живот и имат други причини, а именно:

  • Възрастово калциниране на клапан
  • Уголемяване на камерите на сърцето или аортата
  • Бактериални инфекции и хронични възпаления
  • Сърдечни тумори

Симптоми на дефекти на сърдечната клапа

Не всяка дисфункция на сърдечната клапа води директно до определени симптоми. По този начин може да се случи дефектите да останат неоткрити за дълго време, понякога до десетилетия, в крайни случаи, докато накрая сърцето не бъде сериозно увредено..

Има следните симптоми на дефекти на сърдечната клапа, които трябва да бъдат проверени от Вашия лекар:

  • задух
  • Ниска работоспособност
  • мъка
  • Нарушение на сърдечния ритъм
  • виене на свят
  • Припадък
  • Застояла течност
  • Сини устни (цианоза)
  • Отслабване

Как се открива заболяване на сърдечните клапи?

Квалифицираните кардиолози могат да открият дефекти на клапаните в сърцето още на етапа на слушане на тонове. Най-честата диагностична процедура е изследване с помощта на така наречения доплеров ултразвук. С него лекарят може да установи размера на сърцето и неговите камери, както и дебелината на сърдечните стени. Проверете тук правилната работа и затварянето на клапаните..

В допълнение, кардиолог може да покаже кръвния поток в сърцето графично в цвят и със звуков шум. По този начин дори сложните дефекти на сърдечната клапа могат да бъдат точно диагностицирани. В допълнение, той е много подходящ за оценка на функционалността на клапана. ЯМР на сърцето . За някои по-подробни изследвания в редки случаи се препоръчва използването на сърдечен катетър..

Лечение и хирургия на сърдечните клапи

Медикаментите могат да помогнат за подобряване или поддържане на съотношението налягане / дебит в кръвта. Това премахва тежестта от сърцето. Причината за дефекта на клапана обаче не може да бъде отстранена..

Тук е полезна само операцията. Днес някои дефекти на сърдечната клапа вече могат да бъдат коригирани без обширна сърдечна операция със сърдечна катетеризация или минимално инвазивна. Някои хирургични процедури за лечение на дефекти на сърдечната клапа са описани накратко по-долу..

  • Реконструкция на сърдечен клапан : тук по време на операцията се възстановява повредена сърдечна клапа. Подробности за реконструкцията на сърдечния клапан можете да намерите тук..
  • Подмяна на сърдечен клапан: тук повреденият клапан се заменя с нов. Има механични и биологични клапи на сърцето.
  • Балонна валвулопластика: тази процедура може да се използва със сърдечен катетър за белодробна и митрална клапа. Стягането се разширява с балон и отлаганията се отстраняват.
  • Замяна на аортната клапа с катетър: за да замените аортната клапа с катетър, достъпът е или през слабините или през върха на сърцето. Тази процедура може да се използва при пациенти в напреднала възраст, за които сериозната сърдечна операция би била твърде рискована..
  • Mitraclip с недостатъчност на митралната клапа: Поставянето на Mitraclip е минимално инвазивна реконструктивна процедура за недостатъчност на митралната клапа. С помощта на катетър се поставя специална скоба през слабините в лявата част на сърцето, за да се рестартира митралната клапа.

Кога трябва да се извърши операция на сърдечната клапа??

Необходимо е да се лекуват дефектите на сърдечната клапа възможно най-рано; дори и да не причиняват никакъв дискомфорт. Целта е да се избегнат трайни увреждания на сърцето и да се удължи продължителността на живота. През последните години напредъкът в ремонта на сърдечните клапи и подмяната на повредени клапани нарасна драстично. И има много изследвания, които продължават и са насочени към извършване на по-малко инвазивни операции на сърдечната клапа. Ако страдате от това състояние, консултирайте се с кардиолог или сърдечен хирург..

Какво да се има предвид след операцията на сърдечната клапа?

Независимо дали е инсталирана изкуствена сърдечна клапа или протеза, след операцията винаги се провежда стриктна профилактика на ендокардит. Белезите причиняват турбулентност в сърцето. Това увеличава риска от бактериално отлагане и възпаление, което може да бъде фатално за сърцето. Следователно, преди хирургични интервенции, орални процедури (като зъбна профилактика) и бактериални инфекции, е необходимо своевременно да се вземе профилактичен антибиотик.

Колко мога да понасям физическата активност след операцията?

След успешна реконструкция на сърдечния клапан пациентът обикновено не е ограничен в движение, напълно способен да понася физическа активност и дори може да участва в спортове. За да се поддържа този резултат обаче, трябва да се извършват редовни ехографски проверки..

Дори след подмяната на клапана повечето пациенти са напълно в състояние да понасят физическата активност. Спортовете за издръжливост често дори се препоръчват за положителна динамика, но трябва да се въздържате от участие в състезания. Доколкото е подходящо, лекарят ще определи. Пациентите с изкуствена клапа обикновено изискват антикоагулантна терапия. В случай на използване на биопротеза няма такава нужда.

Кои лекари и клиники са специалисти в лечението на сърдечни клапи?

Ако човек има нужда от нов сърдечен клапан, той се нуждае от по-добра медицинска помощ. Ето защо пациентът се чуди къде да намери най-добрата клиника за операция на сърдечната клапа.?

Тъй като на този въпрос не може да се отговори обективно и един уважаващ себе си лекар никога няма да твърди, че е най-добрият, можете да разчитате само на опита му. Колкото повече операции на сърдечните клапи извършва, толкова повече опит в своята специалност има.

По този начин специалистите в областта на реконструкцията или подмяната на сърдечните клапи са тези лекари, които лекуват дефекти на сърдечната клапа. Техните знания и дългогодишен опит като кардиолози или сърдечни хирурзи , специализирани в лечението на сърдечни клапи, правят ги правилния избор за този вид операция.

Източници:

Болести на сърдечната клапа днес, специален обем от германския фонд за сърце, страница 4ff.