Опасността от кръвоизлив в мозъка и последствията от патологията

Най-опасният за хората е кръвоизлив в мозъка (друго име - хеморагичен инсулт). Попадането на кръв от увреден съд в мозъчните кухини води до тъканна исхемия, оток и повишено вътречерепно налягане. Според медицинската статистика 40% от случаите на установен мозъчен кръвоизлив са фатални и повечето пациенти, които са преживели мозъчен кръвоизлив, стават инвалидизирани. Помислете какво е хеморагичен инсулт, как се проявява и дали може да бъде избегнат.

Какво е мозъчен кръвоизлив

Мозъкът е проникнат от мрежа от кръвоносни съдове, които доставят кислород и хранителни вещества до тъканите. Под влияние на неблагоприятните фактори еластичната съдова стена става по-тънка, става по-чуплива и може да се разруши. Кървенето възниква на мястото на увреждане, което нарушава функционирането на клетките.

В зависимост от това как се разпределя кръвта, изтичаща от съда, се разграничават 2 варианта на патологията:

  • Хематом. В определена област се появява кръвен съсирек, който изстисква заобикалящата тъкан и пречи на пълноценното функциониране на клетките. При продължително налягане клетъчните структури започват да умират.
  • Хеморагична импрегнация. Плазмените и кръвните елементи не образуват съсирек, а импрегнират тъканите, заемайки междуклетъчното пространство и затруднявайки навлизането на необходимите вещества.

В допълнение към разкъсване, мозъчният кръвоизлив може да се развие поради повишена съдова пропускливост. При някои заболявания съдовата стена се разхлабва, плазмата и кръвните клетки изтичат през нея. Този процес се нарича диапедеза..

Възможно е накратко да се опише какво е кръвоизлив в мозъка: „Патологично излагане на плазмени и кръвни елементи на мозъчната тъкан, причинявайки смъртта на клетъчните структури и нарушаване на органа.

Причини за мозъчен кръвоизлив

Основните причини са нарушение на целостта на съдовата стена, причинено от увреждане или нарушаване на структурата. Провокиращи фактори са:

  • Хипертония с чести кризи. Честото повишаване на кръвното налягане води до факта, че участъци от кръвоносните съдове са прекалено разтегнати и стават по-малко издръжливи.
  • Травми на главата. Сътресения и синини на мозъка провокират развитието на кръвоизлив. Този тип инсулт може да се появи при млади хора..
  • Аневризма. При заболяване се образува едностранна изпъкналост върху съдовата стена. На мястото на патологично разширение се забелязва изтъняване на гладката мускулатура и нарушена скорост на кръвния поток (появява се "турбуленция" на потока от биологична течност, която допълнително притиска към изтънената област).
  • Вродени малформации. Патологичното заплитане на вените и артериите (малформация) е предразполагащ фактор за образуването на вътресъдови кръвни съсиреци и изпъкналост по стените, а впоследствие става причина за разкъсване на съда.
  • Атеросклерозата. Образуването на атеросклеротични плаки води до стесняване на съдовия лумен и увеличаване на натоварването върху тази област.
  • Туморен процес. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори се състоят от дегенерирани мозъчни клетки и кръвоносни съдове. При някои процеси настъпва патологична промяна в структурата на съда: той става крехък или пропусклив.
  • Нарушение на кръвосъсирването (хемофилия). При нисък брой фибрини и тромбоцити е възможно изливане на кръв дори при лека пропускливост на съдовата стена.
  • Дългосрочна употреба на хемостатични средства. Механизмът на развитие на патологичния процес е подобен на този, характерен за хемофилията.
  • Системни заболявания, засягащи интраваскуларни повърхности (SLE, ревматизъм). Автоимунните процеси намаляват здравината на съдовата стена.

Допълнителни задействащи фактори са тютюнопушенето и алкохолът, заседнал начин на живот и наднормено тегло, стрес.

Можете да прецените риска от мозъчен кръвоизлив, като изберете сред онези фактори онези, които са достъпни от конкретен пациент. Колкото повече причини се появяват кръвоизливи, толкова по-висок е рискът от развитие на патология.

Какви са кръвоизливите

Руптура на съда може да се появи навсякъде. В зависимост от мястото на кръвоизлив се разграничават следните видове мозъчни кръвоизливи:

  • Паренхимни (интрацеребрални). Фокусът е локализиран в рамките на клетъчната структура, която е отговорна за речта, слуха, зрението, подвижността и здравината на крайниците, както и за други важни функции. Интрацеребралният кръвоизлив, в зависимост от локализацията, може да доведе до смърт или дълбока инвалидност и може да отмине без сериозни последици и човек напълно ще се възстанови от инсулт.
  • Стволовите. Тази структура свързва мозъчната и гръбначната нервна тъкан, отговорна за работата на вътрешните органи. Хеморагията в мозъчния ствол се счита за най-тежката и води до нарушаване на жизнените процеси (дишане, сърцебиене). Смъртта от стволов хеморагичен удар е много по-честа, отколкото при друга локализация на патологията.
  • Камерна (интравентрикуларна). Кръвта се натрупва в вентрикулите на мозъка, кома и бързо влошаване на състоянието на пациента са характерни за това състояние. По-често се появява след травма при възрастни и кърмачета, когато се прилагат помощни инструменти за акушерска грижа или като усложнение на други видове кръвоизливи. Като независима нетравматична патология рядко има.
  • Арахноид (субарахноид). Кръвта се натрупва в менингите, повишавайки вътречерепното налягане.
  • Смесен. Комбинира 2 или повече вида кръвоизливи. Смесените хеморагични инсулти винаги са обширни и тежки.

Локализацията на фокуса се определя от лекаря по време на прегледа на пациента и според хардуерни изследвания. За човек, който не работи в медицината, трябва да знаете какво причинява мозъчен кръвоизлив и как се проявява хеморагичен инсулт.

Характерни симптоми

Симптомите на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно след стрес, травма или хипертонична криза. Трудно е да не забележите първите признаци:

  • объркване (човек не разбира къде се намира, забравя основните факти от своята биография, не разпознава другите и трудно отговаря на прости въпроси);
  • силна мигренозна болка;
  • нарушение на координацията (жертвата не може да прави точни движения, походката става трепереща);
  • промяна в зениците (от страната на локализацията на патологичния фокус, зеницата се разширява, а очната ябълка се движи по-бавно или остава напълно неподвижна);
  • зрително увреждане (възниква поради нарушение на акомодацията на лещата или затруднение в подвижността на очната ябълка от едната страна);
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение;
  • едностранно намаляване на чувствителността и пареза на крайниците.

Може би развитието на конвулсивни припадъци.

Не е задължително да се появят всички признаци на мозъчен кръвоизлив - симптоматиката зависи от местоположението на фокуса на кръвоизлива. Спешно се обадете на линейка или заведете човек на лекар, ако имате 2 или повече от изброените по-горе симптоми.

Важно е да запомните, че най-благоприятното време за лекарствена терапия е първият час след появата на първите признаци на кръвоизлив. Колкото повече време е минало от кръвоизлива, толкова по-трудно е възстановяването от болест.

Терапевтични мерки

Пациент, който е доставен в медицинско заведение, се подлага спешно на медицински преглед, за да се изясни локализацията на фокуса и възможната причина за развитието на патология, след което пациентът е настанен в отделение за интензивно лечение или интензивно лечение.

В зависимост от типа натрупване на кръв се разграничават 2 метода за елиминиране на фокуса:

  • Оперативна. Необходимо е за големи (повече от 30 ml) хематоми, за да се предотврати компресия и некроза на тъканите.
  • Консервативната. Използва се за импрегниране на кръвта на мозъчната структура, малки хематоми или след операция.

С кръвоизлив в мозъка, консервативното лечение се състои от няколко етапа:

  • Елиминиране на мозъчен оток. За намаляване на вътречерепното налягане се използват диуретици (Фуросемид) и кортикостероиди (Дексаметазон, Преднизолон)..
  • Спиране на кървенето. Хемостатичните лекарства се използват за предотвратяване на евентуални вътремозъчни кръвоизливи, като се използват Дицинон, Рутин или Троксевазин. В този случай редовно се прави тест за коагулация на кръвта. Това е необходимо, за да се намали рискът от повторен удар поради повишена тромбоза..
  • Стабилизиране на налягането. Една от причините, поради които възниква хеморагичен инсулт, е честото покачване на кръвното налягане. Индивидуалният подбор на антихипертензивни лекарства ще помогне за намаляване на риска от усложнения..
  • Осигуряване на мир. В ранните дни външните стимули засилват мозъчното увреждане и, поставяйки пациента в отделение за интензивно лечение или реанимация, на лицето се осигурява максимално спокойствие. За да облекчите вълнението, предпишете леки транквиланти (Елениум, Феназепам).

Алгоритъмът за консервативно лечение е един и същ за малки кръвоизливи и за рехабилитационна терапия след неврохирургично отстраняване на хематома.

Последиците от мозъчен кръвоизлив

Невъзможно е да се предвидят последствията от хеморагичен инсулт при постъпване в болница: изходът от заболяването зависи от тежестта на мозъчното увреждане и от защитните сили на организма. При някои пациенти на 73-годишна възраст нарушените функции на организма се възстановяват и по-младите хора стават инвалиди или умират.

С кръвоизлив в мозъка, последствията могат да се проявят под формата на:

  • Намалена двигателна активност. Появата на пареза или парализа води до факта, че човек не може да прави прецизни движения, принуден е да ходи, използвайки специални проходилки или патерици. С тежки лезии, принудени да се движат в инвалидна количка.
  • Церебрални нарушения. При хората речта е трудна, паметта е намалена и мисленето е трудно. В същото време психиката страда: хората стават агресивни и яростни поради всеки дискомфорт или изпадат в депресия, смятайки себе си за тежест за другите.
  • Липса на контрол върху движенията на червата. Човек престава да контролира естествените позиви, уринирането и дефекацията възникват рефлекторно.
  • Появата на конвулсивни припадъци.
  • Фатален изход. В случай на мозъчен кръвоизлив причината за смъртта е неизправност на жизненоважните центрове (дишане, сърцебиене).

При възрастни прогнозата за мозъчен кръвоизлив е неблагоприятна - повечето пациенти, които са подложени на кръвоизлив, умират или остават инвалидизирани. При децата полето на малки хематоми по време на наранявания при раждане води до пълно възстановяване поради физиологичния растеж на мозъчната тъкан в ранна детска възраст.

Възстановяване на нарушени функции

Рехабилитацията се състои от няколко етапа:

  • Острата фаза на заболяването. На пациента се осигурява спокойствие, намалено подуване на мозъчната тъкан и симптоматична терапия, насочена към премахване на симптомите.
  • Ранен период. След като човекът е преведен от интензивно лечение в общото отделение, специалистите започват да работят с него, възстановявайки нарушените функции: научават се да ходят, говорят, провеждат масаж и физиотерапия.
  • Късен период. Възстановяването от хеморагичен инсулт е дълго и пациентът трябва да се подложи на поддържащо лечение в продължение на няколко години.

Успехът на рехабилитацията зависи не само от лекарите, но и от членовете на семейството. Ако у дома на пациента се прави масаж на крайниците, те помагат да пише букви и да рисува, научават се да произнасят думи правилно, тогава вероятността за възстановяване е много по-висока, отколкото в онези семейства, където на човек просто се осигуряват добри грижи.

Може ли да се предотврати кръвоизлив

Няма начин 100% да гарантира профилактиката на патологията, но предложените медицински препоръки значително ще намалят риска от мозъчен кръвоизлив:

  • Годишни медицински прегледи. Важен показател за холестерола и коагулацията на кръвта.
  • Контрол на налягането Честите хипертонични кризи - основният провокиращ фактор.
  • Отхвърляне на лошите навици.
  • Правилно хранене. В менюто трябва да намалите съдържанието на животински мазнини, като давате предпочитание на растителните храни.
  • Контролирайте теглото. Затлъстяването нарушава пълния кръвен поток.
  • Умерено упражнявайте. Повишената физическа активност е не по-малко вредна от физическата бездействие. Туризъм и колоездене, плуване или тренировъчна терапия са подходящи за поддържане на физическа активност..

Мозъчните кръвоизливи са опасни и според медицинската статистика почти винаги водят до увреждане или смърт на пациента. Навременното доставяне на пациента до лекаря ще помогне за намаляване на тежките последствия от кръвоизлив.

Какво е опасно кръвоизлив в мозъка?

Мозъкът в черепа изглежда сигурно скрит от всякакви опасности. Но понякога неговата собствена кръвоносна система представлява риск за него..

Обикновено човешките съдове са доста еластични, издържат на спада на налягането и краткотрайни натоварвания. Но по всяко време артериите или вените могат да се счупят и да се стигне до кръвоизлив в мозъчната тъкан.

За нормална мозъчна функция кислородът също е необходим като глюкоза. Кръвоносната система доставя тези вещества. С кръвоизлив органът започва да изпитва хипоксия. Самата кръв, която идва от разкъсан съд, компресира тъканите, повишава вътречерепното налягане и причинява оток. Без терапия всичко това влияе негативно на дишането и други жизненоважни функции..

Мозъкът се състои от три мембрани (мембрани) Твърдо - най-силното се намира в близост до костите на черепа. Паяжина - средна, по-тънка и еластична. Последният вътрешен е най-мекият и непостоянно съседен на мозъка и гръбначния мозък. Следва мозъчната кора, състояща се от сиво вещество и събрана на гънки. Под него мозъчното тяло е изградено от бяла материя и някъде дълбоко в вентрикулите на мозъка.

Следователно кървенето се разделя на:

  • интрацеребрален;
  • Субарахноид (възниква под арахноидната мембрана на мозъка);
  • Субдурална (възниква под външната обвивка на мозъка);
  • Интравентрикуларен.

Най-често кръвоизливът в мозъка възниква по време на хеморагичен инсулт. Това е остро състояние, когато кръвообращението е нарушено, съдът в главата се спука и кръвта излезе в мембраните или вътречерепното пространство.

Причини за кървене в главата

Виновниците на разкъсаните съдове на главата могат да бъдат:

  1. Хронична хипертония Хипертонията без адекватно лечение отслабва силата на стените на артериите и вените и провокира импулсите им.
  2. Диабет. Хронично повишената кръвна глюкоза влияе негативно върху здравината на съдовите стени и кръвообращението като цяло. Когато болестите артерии и вени често се възпаляват, намалява тяхната еластичност, забавя скоростта на кръвообращението.
  3. Аневризми. Това са патологични дилатации на вени или артерии. Най-често те са вродени, но има и придобити форми.
  4. Домашни наранявания или злополуки. Удар или синина с остър предмет може не само да разцепи черепа, но и да наруши целостта на съдовете на мозъка.
  5. Хеморагична диатеза. Това състояние се характеризира с повишена крехкост на кръвоносните съдове и честото образуване на хематоми от най-малката синина или рязък скок на налягането..
  6. Неправилен прием на антикоагуланти. Това са лекарства, които са част от лечението на тромбофлебит или тромбоемболични състояния. Те предотвратяват коагулацията на кръвта..
  7. Доброкачествени или злокачествени новообразувания на кръвоносните съдове или нервната тъкан на мозъка.
  8. Атеросклероза и увреждане на стените на кръвоносните съдове от амилоид.
  9. Възпалителни процеси (енцефалит, менингит и др.).

Но в допълнение към вътрешните фактори, лошите навици могат да предизвикат мозъчен кръвоизлив. Никотинът увеличава чупливостта на артериите и вените, прави кръвта по-гъста, увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

(Видео: „Симптоми, причини, лечение на мозъчен кръвоизлив. Живейте здраво!“)

Също така си струва да се помни за естествените дегенеративни промени в еластичността на кръвоносните съдове, които с възрастта се появяват при всички по-стари от 50 години. Страстта към солените, пушени и мазни храни провокира появата на хипертония, което означава, че увеличава шансовете за хеморагичен инсулт.

Употребата на хормонални контрацептиви, аборт и менопауза при жени влияе върху състоянието на кръвта и вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Следователно, те трябва особено внимателно да спазват препоръките на лекарите и да приемат лекарство според инструкциите.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Естеството и симптомите на хеморагичен инсулт или нараняване зависи от:

  • масивно кървене (повредени капиляри или големи вени, артерии);
  • локализация на хематом;
  • естеството на кръвоизлива (вътремозъчен кръвоизлив, субдурален, епидурален, мозъчен кръвоизлив и др.).

Например, интрацеребралното кървене в паренхима на органа дава както общи мозъчни симптоми (замаяност, гадене, слабост), така и фокални (нарушение на засегнатата област на мозъка). Субарахноидален ефект засяга черупковите симптоми (примитивни рефлекси).

Класическите симптоми на кървене в черепа са:

  • нарушение на движението на очите, дивергенция на очните топки, внезапен страбизъм или липса на реакция на зеница към светлина;
  • увиснала, неподвижна, парализирана буза от кръвоизлива;
  • парализа на крайника. Невъзможно е да обърнете длан нагоре, надеждно поставете крак на земята, повдигнете крак, стиснете юмрук;
  • епилептични припадъци;
  • нарушена реч, парализа на езика, изпускането му или изпадане от зъбите;
  • нарушение на уринирането и движението на червата;
  • силно пулсиращо главоболие в определена област или в цялата половина на главата;
  • гадене без причина. Поривът за повръщане е постоянен, за пациента е трудно да изпие дори чаша вода и са необходими инжекции метопрокламид;
  • виене на свят. Стените на стаята плават пред пациента, той не може да стане, чете текст, усещане за болест при движение, дори когато лежи или седи на твърда повърхност;
  • изкривяване на картината в спектъра на червеното. С такъв сянка пациент с кървене вижда лицата на роднините, ситуацията в стаята и обичайните неща;
  • повишено напрежение (твърдост) на мускулите на шията. Трудно е човек да заеме удобно положение, да пие вода или да преглъща.

Какво да правя на роднините?

Това, което семейството на човек със заподозряно кървене в черепа не трябва да прави, е паника. При наличие на симптоми, характерни за хеморагичен инсулт, роднините незабавно се обаждат на линейка с указание за предварителна диагноза.

Тогава пациентът спокойно се поставя върху твърда равна повърхност. По-добре е да обърнете главата настрани, така че повръщането да не блокира дихателните пътища в случай на внезапна загуба на съзнание. Осигурете чист въздух, развържете горния бутон на ризата, разхлабете колана на талията, отворете прозорците. Поставете пакет с лед или кърпа, навлажнена със студена вода на главата си. Ако е възможно, измервайте кръвното налягане.

При хеморагичен инсулт първите 3 часа са най-подходящи за започване на терапия. Освен това хипоксията на мозъка и неговият оток стават необратими и шансовете за рехабилитация намаляват.

Диагностика

Без съвременни методи на изследване е трудно да се разбере дали кървенето е възникнало по време на травматично мозъчно увреждане и какъв тип инсулт е настъпил. Ако има съмнение за спукване на артерии или вени в главата на пациента, всички данни се събират. Ако човекът е в съзнание, тогава човек е разпитан от колекция от симптоми и анамнеза. Когато са в безсъзнание, роднините общуват с лекарите.

След това проверете за рефлекси. Първо се диагностицира наличието на жизненоважни признаци: дишане, кихане, чувствителност на кожата, реакция на зениците към светлина. След това измерете пулса, налягането, направете кардиограма.

Лумбалната пункция е специфична диагноза, която се поставя само в болнична обстановка. В цереброспиналната течност присъстват равномерни кръвни елементи, които нормално липсват. Техният източник е само кръвоизлив в мозъка.

ЯМР и КТ дават ясна подробна картина в няколко проекции на локализацията на кръвен съсирек, степента на мозъчно увреждане и наличието на оток на органа. Освен това се използва ангиография. Контраст се въвежда в съдовете. При рентгеново изследване показва точно къде се е счупил съдът, скоростта на кръвообращението, наличието на аневризми, малформации, сраствания и кръвни съсиреци.

Започнете лечение

След диагнозата лекарите имат ясна картина: коя част от мозъка е засегната, големината на кръвоизлива.

При съмнение за хеморагичен инсулт пациентът веднага получава реанимация за лечение. Лекарите започват:

  • поддържат кръвното налягане. Това се постига чрез прием на лекарства за хипертония и седативни лекарства;
  • премахнете оток на нервната тъкан или предотвратете нейното развитие с помощта на осмотични диуретици, дексаметазон. Последното намалява пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, така че водата от кръвния поток не излиза в нервната тъкан;
  • спрете кръвта. Важно е да се спре по-нататъшното образуване на нови и растежа на стари хематоми. Стените на съдовете на главата са укрепени със специални препарати или придадени от електрически ток, лазер по време на работа.

Хирургическа интервенция

С кръвоизлив в мозъка и хематом хирурзите не могат да се справят без помощта на хирурзите. Интервенцията е неизменна част от лечението на хеморагичен инсулт и редица травматични мозъчни увреждания с нарушена съдова цялост. Показания за операция:

  • добро местоположение на хематом за достъпна операция. Те включват малкия мозък, темпоралния лоб, дългия мозък и неговия ствол;
  • спукване на аневризма. Особено е необходимо да се действа незабавно, ако се развие оток на нервната тъкан, повишаване на краниоцеребралното налягане и клиниране на орган в тилната рамка.

Невропатологичните хирурзи извършват краниотомия и отстраняване на кръвен съсирек през първите 2 дни. Не е препоръчително операцията да се извършва по-късно поради високия риск за пациента и ниската ефективност.

Възстановяване от мозъчен кръвоизлив

Кръвоизливът не е обичайна синина. Следователно възстановяването продължава месеци или години (особено с увреждане на багажника и дълъг участък на мозъка). Наличието на кома разтяга периода на рехабилитация.

Възстановяването зависи от настроението и възрастта на пациента, спазването на препоръките на лекаря по физиотерапевтични упражнения. За рехабилитация:

  1. Физиотерапевтични упражнения. Загряване, упражнения за разтягане, трениране на фини двигателни умения на ръцете и краката, укрепване на мускулния корсет ще се превърнат в ежедневни задължения и основни дейности на пациента след хеморагичен удар. Полезни са не само сложните комплекси от упражнения, но и простото ходене на пръсти и пети, люлеене на ръце и т.н..
  2. Масаж. С хеморагичен инсулт пациентите често изпитват частична или пълна пареза. В състояние на неподвижност мускулите губят тонуса си, работата им намалява и чувствителната кожа е нарушена. Следователно, масажист, рехабитолог, ще възстанови кръвообращението, ще започне лимфен дренаж и ще загрее мускулите.
  3. Физиотерапия. От класическа електрофореза до магнитотерапия и други нови технологии.
  4. Занятията с логопед са подходящи за тези, които имат хематом, образуван в мозъчния ствол и засегнати речевите центрове. Упражненията от изучаването на речевия апарат, усукванията на езика, произношението на звуци от различни артикулации ще възстановят дикцията и яснотата на речта.

Нереалистично е пациентът да се включи в възстановяване. Затова след хирургично и терапевтично лечение са показани специализирани санаториуми или отделения по неврология, центрове за рехабилитация.

Защо е кръвоизлив в мозъка: лечение на последствията и превенция

Едно от най-тежките заболявания, известно на човечеството, е мозъчният кръвоизлив (СМ).

Половината от пациентите, които са го пострадали, умират, останалите стават инвалиди.

Благоприятната прогноза директно зависи от това колко навреме пациентът се обърна към специалист и колко бързо беше възможно да се определят причините и да се започне лечение.

Класификация на кръвоизливите

Обичайно е да се класифицира мозъчният кръвоизлив според мястото, където е възникнал и по причините, които са го причинили..

В зависимост от локализацията се разграничават 4 вида:

  • субдурален. Кръв, влизаща в пространството между мембраните на мозъка (пример: удар);
  • интравентрикулен. Този вид се характеризира с навлизането на кръв в вентрикулите на мозъка;
  • епидурална. Кръвта навлиза в пространството между костите на черепа и лигавицата на мозъка. Това е следствие от наранявания на черепа;
  • субарахноидален. Кръв, навлизаща в областта между арахноидната и меката мембрана на мозъчните полукълба.

В допълнение към това има класификации по размер, дълбочина и т.н..

Причини за заболяването и рискови фактори

Кръвоизлив в мозъка може да възникне поради редица заболявания. Съществуват обаче фактори, които увеличават вероятността за това:

  1. Високо кръвно налягане (артериална хипертония). На първо място, това води до нарушение на съдовия тонус. Появата на изтънени и опънати участъци върху тях, както и аневризми и микропукнатини се превръща във фактор, който увеличава риска от кръвоизлив в мозъка.
  2. Травми на черепа и главата. Доста често срещана причина, особено сред младите хора.
  3. Аневризми. Поради тази патология образуването на издутини възниква по стените на кръвоносните съдове. Там, където са се образували издутини, възниква изтъняване на стените и съществува риск от разрушаване на стената.
  4. Преплитане на съдове (малформация). Тъй като съдовете са преплетени и в нормалното им състояние това не трябва да бъде, те се разкъсват много по-лесно.
  5. Разредители на кръвта. Честата употреба на лекарства, които предотвратяват тромбозата (пример: ацетилсалицилова киселина), понякога може да доведе до локално кървене. Същият ефект може да имат лекарства, предписани за хора, които са претърпели сърдечен удар, за бързо отстраняване на кръвни съсиреци.
  6. Лоша коагулация на кръвта. Ако поради определено заболяване процесът на коагулация на кръвта е нарушен, тогава това се превръща в един от рисковите фактори за същите локални кръвоизливи.
  7. Атеросклеротични плаки. Холестеролните отлагания се образуват по стените на кръвоносните съдове. Поради тези образувания функционирането на кръвоносните съдове се нарушава и се появява кръвоизлив в мозъка..
  8. Появата на тумори. Понякога мозъчните тумори са придружени от кървене.

В допълнение към причините, които пряко водят до кръвоизлив, има редица рискови фактори, наличието на които изисква повишено внимание:

  • след 35 години вероятността от заболяване се увеличава;
  • представители на негроидната и монголоидната раса са по-предразположени към болести, отколкото кавказоидите;
  • наднормено тегло;
  • диабетиците също са изложени на риск;
  • алкохолна зависимост;
  • употреба на наркотици (особено кокаин);
  • висок холестерол;
  • вродени малформации, като "синдром на празното турско седло" (прочетете повече).

Ако пациентът има няколко фактора наведнъж, вероятността, съответно, се увеличава още повече.

Симптоми на заболяването

Както всяко друго заболяване, мозъчният кръвоизлив има симптоми. СМ на всяка локализация се придружава от следните характерни характеристики:

  • силно главоболие;
  • потискане на съзнанието;
  • давейки;
  • спазми, парализа, изтръпване на крайниците.

Степента на растеж на депресия на съзнанието и естеството на фокалните симптоми могат да предскажат колко тежки последици за пациента могат да настъпят.

Припадъците са характерни за страничните хематоми, тоест когато кръвоизливът е плитък. Латералните хематоми, като правило, възникват на границите на бялото и сивото вещество. Такива хематоми най-често се появяват при млади хора и могат да бъдат напълно излекувани чрез операция. Депресията на съзнанието, когато възникнат е слабо изразена, дисфункциите на нервната система са незначителни.

Ако кръвоизливът е насочен навътре (медиални хематоми), тогава, в намаляващ ред на честотата, ще бъдат засегнати следното: черупката, зрителният туберкул, варолският мост и мозъчният мозък.

Щети от черупки

Най-характерният симптом е силно замайване, което може да причини внезапна загуба на съзнание. При пациента се нарушава движението на крайниците на една от страните на тялото, погледът е насочен към лезията, наблюдават се дихателни разстройства, повишено налягане и температура..

С увеличаването на размера на хематома мозъчният оток също прогресира и вътречерепното налягане се повишава. Тогава се получава пробив на хематом с кръв, която навлиза в страничната камера.

Това е придружено от сериозни нарушения във функционирането на жизненоважни органи. Учениците спират да реагират на светлина, рефлексите избледняват, пациентът може да изпадне в кома. В бъдеще има нарушение на основните жизнени функции. Мозъчните стволови клетки престават да изпълняват функциите си, сърдечната честота се ускорява, сърцето престава да функционира нормално.

В резултат на това има проблеми с движението на кръвта през съдовете. Мозъкът започва да липсва кислород, човек има дихателна недостатъчност и в крайна сметка може да умре.

Поражението на зрителния туберкул

В повечето случаи тя е придружена от кръв, която навлиза в третата камера. Клиничната картина е подобна на картината с поражението на черупката. Отличителна черта е таламичният синдром.

Таламичният синдром е синдром, свързан с увреждане на ядрото на таламуса (оптични туберкули). Проявява се в краткосрочна парализа на половината от тялото. Когато парализата премине, има нарушение на координацията на движението на половината от тялото, което е било засегнато.

Специален случай на таламичен синдром е „таламичната ръка“. "Таламичната ръка" се характеризира с огънато положение на предмишницата и непрекъснато движение на пръстите. В този случай пръстите са частично или напълно огънати. Липсата на координация се проявява във факта, че движенията на единия пръст може да не са свързани по никакъв начин с движението на другия (други).

В резултат четката е в неестествено положение. Таламичният синдром често е придружен от парещи болки, които се появяват известно време след появата на кръвоизлив..

Поражението на Варолиев мост

Характеризира се с постъпване на кръв в четвъртата камера. Кървенето възниква по посока на върха на носа или е насочено обратно към задната част на главата. В първия случай кръвта достига до зрителния туберкул, а във втория - продълговата медула.

Случаите на смърт с увреждане на Варолиев мост са чести. Общата депресия бързо прогресира поради наличието на голям брой микробийдинг.

В резултат на това се наблюдава парализа на крайниците, сухожилни рефлекси се потискат, зениците се стесняват, престават да реагират на светлина и очните ябълки се фиксират в положение, противоположно на засегнатата област.

Друга характерна особеност е, че с поражението на Варолския мост възниква двустранно увреждане на нервите на черепа. Поражението на Варолиев мост често се случва след мозъчен инфаркт.

Церебеларна лезия

Има два клинични варианта, които се различават по мястото на възникване на хематома и скоростта на неговото образуване. При първия вариант кървенето бавно се увеличава, причинявайки болка в задната част на главата, която се увеличава пропорционално на него. Напрежението на тилната мускулатура се появява почти веднага. Главата е принудена да се облегне назад или встрани в опит да компенсира дислокацията на мозъка.

Ако пациентът остане в съзнание, неговата координация на движенията е нарушена. Наблюдава се прогресия на депресия на съзнанието, рязко стесняване или разширяване на зениците, дихателна недостатъчност и изместване на очните ябълки в посока, обратна на лезията. Смъртта може да предотврати спешната хирургия.

Вторият вариант се характеризира с висока интензивност на кървенето и динамиката на развитието на лезията. Попадането на голямо количество кръв в вентрикулите причинява моментална кома, функционирането на продълговата медула е нарушено. В този случай се увеличава вероятността от смърт.

Как да се диагностицира

За да диагностицирате това заболяване, трябва да знаете подробно от какво се оплаква пациентът. Ако пациентът има говорни нарушения, е необходимо да попитате семейството и приятелите му какъв натиск е оказал, защото рязкото му увеличение може да причини мозъчен кръвоизлив..

Ще бъде полезно независимо измерване на налягането и пулса. Но на първо място, трябва да проведете визуален преглед и да разберете дали пациентът може да движи ръката или крака си. Липсата на способност за движение на крайници е знак за увреждане на мозъчната тъкан.

В допълнение към визуалния преглед е необходимо да се направи електрокардиограма, томография или ЯМР. Но ЯМР е доста скъпо удоволствие и томограф е достатъчен, за да се изследва главата на пациента. След томография има смисъл да се проведе ангиография, тоест рентгеново изследване на кръвоносните съдове на мозъка.

Методи за лечение

Ако има подозрение, че човек има кръвоизлив в мозъка, е спешно да му се окаже първа помощ. Необходимо е да го направите, без да променяте позицията на тялото на пациента. Дори и да може да се движи, това не може да се направи. Първата помощ при кръвоизливи е следната:

  • необходимост от поставяне на пациента;
  • улеснява дишането му и осигурява достъп на въздух;
  • премахнете остатъчното повръщане от устната кухина.

Вратът не трябва да се оставя да се огъва, тъй като притокът на кръв се влошава. Следователно раменете и главата трябва да са на възглавницата. Ако пациентът има инсулт, тогава транспортирането е възможно само в положение на легнало положение.

За да предотвратите сериозните последици и да започнете лечението навреме, трябва да вземете предвид факта, че кръвоизливите в мозъка най-често се появяват през деня, а оплакванията на пациента са както следва:

  1. Рязко главоболие.
  2. Леко изтръпване на крайниците.
  3. Съзнанието е леко потиснато..

Всичко това трябва да предупреди другите, особено ако сред тях има лекари. Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първа помощ

Преди пристигането на линейката трябва:

  • осигуряват добър достъп на въздух;
  • ако човек повръща, обърнете го настрани, за да не се задави;
  • измервайте налягането;
  • осигурете на пациента статична позиция и изчакайте.

В никакъв случай не трябва да се опитвате самостоятелно да „съживите“ пациента. Само лекар, който знае какво да прави, може да го доведе до себе си..

На първо място, пристигащият персонал на линейката трябва:

  1. Реанимация на пациента.
  2. Спрете кървенето.
  3. Въведете деконгестанти.
  4. Нормализирайте налягането.

В случаите, когато се налага спешна намеса от хирург, операциите се извършват в рамките на първите 3 дни. По-нататъшното лечение се състои в медикаменти и следоперативни грижи..

Консервативен метод

Този метод на лечение се основава на невропротективната терапия - набор от мерки, насочени към нормализиране на метаболизма в мозъка и осигуряване на неговите клетки с необходимата енергия. Допълнителни методи:

  • Механична вентилация;
  • поддържане на кръвното налягане в стабилно състояние с помощта на таблетки и други лекарства (бета-блокери за пациенти с хипертония и антагонисти на допаминовите рецептори за хипотензивни пациенти);
  • приемане на различни антипиретични лекарства;
  • регулиране на водно-солевия баланс;
  • предотвратяване на развитието на инфекция в тялото на пациента (различни антибиотици, но само по лекарско предписание);
  • терапия, насочена към премахване на симптомите на заболяването;
  • предотвратяване на отоци чрез медикаменти.

неврохирургия

Пациентът е хоспитализиран и опериран в продължение на няколко (три) дни. Показания за неврохирургична интервенция са:

  • големи хематоми;
  • кръв, която навлиза в вентрикулите с разкъсване на съдовете на мозъка;
  • увреждане на аневризма.

Всичко това предполага необходимостта от отстраняване на кръвта, като по този начин понижава вътречерепното налягане, спасява живота на човек и увеличава шансовете му за възстановяване.

Какви са последствията от кръвоизлив и какви могат да бъдат прогнозата

Причините за мозъчния кръвоизлив са описани по-горе, но това заболяване може да има доста сериозни последици (включително смърт). Разбира се, колкото по-локален е засегнатата област, толкова по-малко последствия и можете да сте почти сигурни в положителна прогноза.

Но колкото и лесен да е кръвоизливът, той може да стане фатален в бъдеще. Дори и здравословното състояние на пациента да е добро, за хората, претърпели инсулт, вероятността от рецидив рязко се увеличава. Вероятно е да се случи повторен удар в рамките на следващата година..

Освен това има вероятност да настъпи парализа на крайниците, нарушение на речта и двигателните функции и има вероятност от психични отклонения..

Възможно е да се възстанови здравето след инсулт (или други видове кръвоизливи) само през първите няколко години. В бъдеще последствията от него могат да станат необратими. Още на третата година след увреждане на мозъчната тъкан промените, които настъпват в нея, стават нелечими, а прогнозите разочароващи.

Така че, последствията от кръвоизлив зависят от това колко бързо е оказана помощ, но дори и да се направи всичко своевременно, според статистиката, приблизително 40% от пациентите през първия месец след спиране на кървенето или операцията могат да умрат.

Превантивни мерки

Мозъчният кръвоизлив често причинява смърт, но това може да бъде предотвратено. На първо място, превенцията на кръвоизлив е промяна в начина на живот.

Трябва да се занимавате със спорт (но не трябва да претоварвате тялото), да преминете към здравословна диета и ако имате наднормено тегло, трябва да го загубите, тъй като това е допълнителен рисков фактор. Освен това е необходимо да следите налягането си, а също и да подлагате преглед в болницата всяка година, като елиминирате възможните рискове.

Мозъчен кръвоизлив

Описание на състоянието

Церебрален кръвоизлив (наричан още интрацеребрален кръвоизлив, хеморагичен удар) е кървене вътре в мозъка. В повечето случаи кръвоизливите се развиват в базалните ганглии, лобовете на мозъка, мозъчния мозък или моста. Кръвоизливи могат да се появят в други области на мозъчния ствол или в средния мозък..

Мозъчният кръвоизлив представлява приблизително 10% от всички видове инсулти, но има много по-висок процент на смъртност. При пациенти на възраст над 60 години мозъчният кръвоизлив е по-често срещан от субарахноидалния кръвоизлив (кървене около мозъка, а не вътре в него).

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за мозъчен кръвоизлив са:

  • хронично повишаване на кръвното налягане (хипертония), отслабване на малките артерии, причинявайки им разрушаване.

Рисковите фактори, които допринасят за кръвоизлив, включват:

  • пушене на цигари;
  • затлъстяване;
  • яде нежелана храна (високо съдържание на наситени мазнини, трансмазнини и калории).

Кокаинът или амфетамините могат да причинят временно, но много високо повишение на кръвното налягане и кръвоизлив. При някои по-възрастни хора в артериите на мозъка се натрупва патологичен протеин, наречен амилоид. Това натрупване (наречено амилоидна ангиопатия) отслабва артериите и може да причини кръвоизлив..

По-рядко срещаните причини за мозъчен кръвоизлив включват вродена патология на кръвоносните съдове, изпъкналост на стените на мозъчните артерии (церебрална аневризма), анормални връзки между артериите и вените (артериовенозна малформация) вътре в черепа, травма, тумори, възпаление на кръвоносните съдове (васкулит) и системни нарушения хемостаза, както и използването на антикоагуланти в твърде високи дози.

Нарушенията на съсирването и употребата на антикоагуланти увеличават риска от смърт от мозъчен кръвоизлив.

Симптоми и признаци

Мозъчният кръвоизлив започва внезапно. Често има силно главоболие. При много хора мозъчният кръвоизлив причинява промяна в съзнанието, често възникваща за секунди или минути. Пациентите могат да се ориентират по-лошо в обкръжението си, способността им да разбират, помнят и мислят ясно намалява. Гадене, повръщане и припадъци са често срещани.

Ако кръвоизливът е малък, съзнанието може да не бъде нарушено, а главоболието и гаденето могат да бъдат незначителни или да липсват.

Тъй като фокусът на мозъчния кръвоизлив се разширява, симптомите, които показват мозъчна дисфункция, внезапно се развиват и непрекъснато се влошават..

Някои симптоми, като слабост, парализа, загуба на усещане и изтръпване, често засягат само едната страна на тялото. Възможността за говорене или дезориентация може да бъде загубена. Зрението може да бъде нарушено или загубено. Едното око или и двете не могат да се движат в определени посоки. Следователно очите могат да гледат в различни посоки.

Диагностика

Обикновено лекарите подозират мозъчен кръвоизлив въз основа на симптоми и резултати от медицински преглед..

Нивата на кръвната захар се откриват веднага, тъй като ниската кръвна захар може да причини симптоми, подобни на симптомите на инсулт..

Кръвните изследвания също се извършват за определяне на броя на тромбоцитите (които допринасят за коагулацията на кръвта) и времето на коагулация на кръвта. Броят на тромбоцитите (броят на тромбоцитите) може да бъде нисък поради много причини. Ниският брой на тромбоцитите увеличава риска от кървене. Коагулацията на кръвта може да бъде нарушена с твърде висока доза варфарин, чернодробна недостатъчност или други заболявания.

За потвърждаване на диагнозата се извършва незабавно компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР). И двата прегледа помагат на лекарите да разграничат мозъчния кръвоизлив и исхемичния инсулт. Тези изследвания разкриват също дали много мозъчна тъкан е била повредена и дали налягането се е повишило в други области на мозъка..

Понякога лекарите извършват CT ангиография (КТ се прави след инжектиране на контрастно вещество във вена), за да преценят прогресията на кръвоизлива. Ако прогресира, прогнозата е лоша.

лечение

Пациентите с мозъчен кръвоизлив обикновено се хоспитализират в отделението за интензивно лечение (ICU). Тук те могат да бъдат контролирани, ако е необходимо, поддържането на жизнените функции (например дишането) и лечението на всички възникващи проблеми.

Лечението на мозъчен кръвоизлив е различно от лечението при исхемичен инсулт. Не се предписват антикоагуланти (например, хепарин и варфарин), тромболитици и антитромбоцитни средства (например аспирин), тъй като те засилват кървенето..

Ако възникне мозъчен кръвоизлив при пациенти, приемащи антикоагулант, е необходимо лечение, което насърчава коагулацията на кръвта, например:

  • витамин К, обикновено чрез интравенозно приложение;
  • тромбоцитна трансфузия;
  • кръвопреливане с отстранени кръвни клетки и тромбоцити (прясно замразена плазма);
  • разтвор, съдържащ фактори на коагулация на кръвта и други протеини, които насърчават коагулацията на кръвта (концентрат на протромбиновите комплексни фактори).

Високото кръвно налягане се лекува само ако е много високо. Прекалено бързото или твърде значително понижаване на кръвното налягане може да намали притока на кръв към части от мозъка, които вече са били лишени от кръвоснабдяване поради кръвоизлив. Липсата на кръв може да причини инсулт (исхемичен инсулт) в тези части на мозъка.

Хирургическата интервенция за отстраняване на натрупаната кръв и намаляване на вътречерепното налягане се извършва в редки случаи, тъй като самата операция може да увреди мозъка. Освен това отстраняването на натрупаната кръв може да предизвика по-нататъшно кървене, което причинява още по-големи щети на мозъка и води до тежка инвалидност. Въпреки това, подобна операция може да спаси живота при обширен мозъчен кръвоизлив (частта от мозъка, участваща в координацията на движенията на тялото).

Ако се появят конвулсивни припадъци, се предписват антиконвулсанти.

Предотвратяване

За да се предотврати мозъчен кръвоизлив, се препоръчва спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол и кокаин..

Най-важната задача за предотвратяване на повторни мозъчни кръвоизливи е контролирането на кръвното налягане.

прогноза

Церебралният кръвоизлив често води до смърт в сравнение с исхемичен инсулт. Хеморагията често е обширна и катастрофична, особено при пациенти с хронично високо кръвно налягане. Приблизително половината от пациентите с обширен кръвоизлив умират в рамките на няколко седмици. Оцелелите пациенти обикновено възвръщат съзнанието и до известна степен мозъчната функция с течение на времето. Въпреки това, в повечето от тях загубената функция на мозъка не се възстановява напълно..

Ако кръвоизливът е малък, пациентите се възстановяват по-добре от пациентите с исхемичен инсулт. Кървенето има по-слабо изразен разрушителен ефект върху мозъчната тъкан, отколкото липсата на кислород, което се отбелязва с исхемични удари..

Усложнения и причини за смъртта

  • Пробив на кръв във вентрикулите на мозъка.
  • Вторичен кръвоизлив в мозъчния ствол.
  • Темпорално-тенториален клин и клиниране на мозъчните сливици в големите тилни отвори (синдром на дислокация).
  • Системни хемодинамични и респираторни нарушения.
  • Оклузивна хидроцефалия.
  • Повишено вътречерепно налягане.
  • Епилептичен синдром,
  • Хидроцефалия,
  • Повишено вътречерепно налягане,
  • Централна болка след инсулт в парализирани крайници.

Соматични усложнения:

  • Инфекции на пикочните пътища, инконтиненция на урината.
  • Пневмония, аспирация, хиповентилация на белите дробове, ателектаза.
  • Белодробна емболия.
  • Декомпенсация на сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия, инфаркт на миокарда, ортостатична хипотония.
  • Стомашно-чревни кръвоизливи, стресови язви.
  • Тромбоза на дълбоките вени на крака.
  • дехидрация.
  • Белодробен оток.
  • сепсис.
  • Язви под налягане, мускулна хипотрофия, контрактури в крайниците.
  • Падане на пациенти с фрактура на крайниците.

Признаци за мозъчен кръвоизлив.

Признаците на кръвоизлив включват неща като повръщане, спазми, загуба на съзнание, промяна на психичния статус, объркване и внезапна загуба или увреждане на способността за движение или говорене. Те включват също кървене от ушите или носа, нарушени жизнени функции, едно око, което изглежда потънало, зеници, които са неравномерни или не реагират на светлина, и много други. Има разлика между признаци и симптоми. Симптомите са индикация за здравословното състояние на човека, което другите хора, които могат да виждат, миришат, усещат или чуват признаци, могат да наблюдават. От друга страна, симптомите показват здравословното състояние на човек, което не може да бъде наблюдавано от други хора и трябва да бъде докладвано от пациента.
Различните признаци на мозъчен кръвоизлив не означават непременно симптомите, които могат да съпътстват тези признаци. Някои признаци се считат за основните признаци на кървене. Други са класифицирани като късни признаци и почти винаги се появяват в случаи на фрактури на черепа и травми на мозъка. Например, всеки тип неврологичен проблем, като слабост от едната страна на тялото или парализа, се счита за един от основните симптоми. Синина зад ухото се счита за късен знак и почти винаги придружава фрактура на черепа или увреждане на мозъка..

Когато се появи повръщане, то често е тежко и може да се появи скоро след симптом на гадене или дори загуба на съзнание. Въпреки че внезапното главоболие е симптом, то може да бъде придружено от поведение, което може да е знак за главоболие, например, когато човек хване главата си и крещи от болка. Това може да бъде придружено от редица други признаци на мозъчен кръвоизлив, като спазми, объркване, промяна на психичния статус или загуба на съзнание..

Сред признаците на мозъчен кръвоизлив, които доставчиците на здравни услуги могат да измерят, са признаци на жизненоважни функции, които се влошават. Те включват повишаване на кръвното налягане, придружено от намаляване на сърдечната честота на пациента. Температурата на човек може да бъде прекалено висока поради увреждане или възпаление на областите на мозъка, в които температурата е регулирана. Дихателните пътища също са жизненоважни признаци, които могат да имат нарушения в структурата им. Въпреки че състоянието на зениците не е жизненоважен знак, той се проверява с лека писалка, за да се определи дали те са неравномерни или не реагират на светлина..