Кръвообращение на плода. Хранене на плода

В ембрионалния и феталния период при по-високите гръбначни животни се формират 3 кръвоносни системи: вителинни, плацентарни и белодробни.

В началните етапи на развитие, след изолацията на пъпната везикула, възниква циркулация на жълтъка, която се състои в появата на артериални и венозни съдове, които сплитат стената на жълтъчния мехур и се събират в по-големи стволове в областта на пъпния пръстен. Този кръг на кръвообращение е от голямо значение при яйцепозиторите. При бозайниците той е слабо развит, образува се почти едновременно с плацентарния кръг на кръвообращението.

Последният изпълнява функциите на белодробната циркулация на възрастни индивиди, тъй като белодробната циркулация не функционира в плода. Плацентарната циркулация се характеризира със следните анатомични особености: лявата и дясната половина на сърцето не са изолирани, а са свързани с овална дупка, разположена между предсърдието, мембранен клапан се притиска по краищата на този отвор, който се притиска в кухината на лявото предсърдие. Белодробната артерия с голяма анастомоза се свързва с аортата, в резултат на което по-голямата част от кръвта от дясната камера навлиза в аортата. Малко количество кръв тече в нефункционалните бели дробове. Две пъпни артерии се отделят от аортата, те отиват по страничните стени на пикочния мехур, проникват през пъпния канал, участват във формирането на пъпната връв. Разположени между алантоиса и хориона, клоните на пъпната артерия се приближават до феталната част на плацентата и образуват там плътна артериална мрежа, проникваща в крайните клонове във всеки вирус. Артериолите на вилите преминават във венули, като последните, събирайки се в по-големи стволове, образуват пъпна вена. Пъпната вена в пъпната връв преминава в коремната кухина и отива в черния дроб, където се влива в порталната вена. При преживните и месоядните животни има допълнителен венозен канал, свързващ пъпната вена с каудалния канал. Характеристики на кръвообращението на плода: кръвта на плода винаги е по-бедна на кислород, отколкото кръвта на майката, тъй като кислородът се улавя от феталните еритроцити само във ворсините на плацентата; пъпната вена носи кръв, богата на кислород; в черния дроб кръвта от пъпна вена се смесва с венозна кръв от порталната вена; през овалната дупка кръв от дясното предсърдие прониква в лявото, смесва се с венозна кръв от белодробната вена и навлиза в дясната камера; кръвта, проникваща в дясната камера, чрез свиването си се дестилира от белодробната артерия през боталния канал в аортата. В резултат на такова смесване кръвта на голям кръг съдържа малко кислород и пъпните артерии носят "венозна" кръв.

По време на раждането, когато пъпната връв е компресирана или отрязана, плодът рефлексивно поема дъх, в същото време, когато клапанът на овалния отвор се затваря, така че дясното и лявото предсърдие са изолирани. След раждането временните съдове на плода се превръщат в лигаменти.

Растежът на ембриона и плода е изключително бърз, следователно той се нуждае от интензивно хранене. При много гръбначни животни плодът се храни с яйчния жълтък. В организмите на по-висок етап на развитие плодът се захранва частично от жълтъка на клетката, но главно в резултат на пластичния материал на тялото на майката поради плацентарната връзка между огнището и майката. Колкото по-висока е организацията на животното, толкова по-малка роля в храненето на ембриона имат запасите от пластмасов материал, вградени в яйцеклетката. Кръвоносните системи на майката и плода са тясно свързани.

В първите дни ембрионът се развива поради запасите на цитоплазмата на яйцеклетката. Това обяснява факта, че по време на интензивно раздробяване в етап морула размерът на ембриона не се променя. След изчезването на прозрачната обвивка започва да расте бързо, като извлича пластмасов материал от тялото на майката. С навлизането на ембриона в матката, трофобластът възприема хранителни вещества от ембриотора ("кърма"). Ембриоторът е тайната на маточната лигавица. Скоро се развива мрежата от кръвоносни съдове от жълтъчния кръг на кръвообращението, той извлича хранителен материал от жълтъчния сак и го пренася във всички елементи на ембриона. При домашните животни циркулацията на винелината не може да осигури на плода хранителни вещества; плацентарната циркулация играе тази роля. Плацентата замества активността на редица органи, участващи в метаболизма на възрастно животно за плода. Функциите на плацентата се осъществяват не само чрез осмоза и дифузия, но и чрез сложни биохимични трансформации на вещества.

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КРЪГЛИРАНЕТО НА ХРАНАТА

Кислородът и хранителните вещества се доставят на плода от кръвта на майката чрез плацентата - плацентарното кръвообращение. Случва се

по следния начин. Обогатена с кислород и хранителни вещества, артериалната кръв тече от плацентата на майката в пъпната вена, която

навлиза в тялото на плода в пъпа и отива нагоре към черния дроб, лежи в левия си надлъжен канал. На нивото на портала на черния дроб v.umbilicalis се разделя на два клона, единият от които веднага се влива в порталната вена, а другият, наречен ductus venosus (ductus duct), преминава по долната повърхност на черния дроб до задния му ръб, където се влива в багажника на долната вена.

Фактът, че един от клоните на пъпната вена доставя чиста артериална кръв през порталната вена, причинява сравнително голям размер на черния дроб; последното обстоятелство е свързано с необходимото

за развиващ се организъм функцията на хематопоезата на черния дроб, която преобладава в плода и намалява след раждането. След преминаване през черния дроб кръвта преминава през чернодробните вени в долната вена.

По този начин, цялата кръв от v.umbilicalis, директно (чрез ductus venosus), или индиректно (през черния дроб), влиза в долната вена кава, където се смесва с венозна кръв, преминаваща през кава на вената, по-ниска от долната половина на тялото на плода. Смесена (артериална и венозна) кръв тече през долната кава на вената в дясното предсърдие. От дясното предсърдие се води от клапана на долната кава на вената, valvula venae cavae inferioris, през яйцето foramen (разположено в предсърдната септума) в лявото предсърдие. От лявото предсърдие смесена кръв навлиза в лявата камера, след това в аортата, заобикаляйки все още не функциониращата белодробна циркулация.

В допълнение към долната кава на вената, горната кава на вената и венозният (коронарен) синус на сърцето попадат в дясното предсърдие. Венозна кръв тече

в горната кава на вената от горната половина на тялото, след това навлиза в дясната камера, а от последната в белодробния ствол. Поради факта, че белите дробове все още не функционират като дихателен орган, само незначителна част от кръвта навлиза в белодробния паренхим и оттам през белодробните вени в лявото предсърдие. По-голямата част от кръвта от белодробния ствол преминава през ductus arteriosus

в низходящата аорта и оттам към вътрешностите и долните крайници. По този начин, въпреки факта, че като цяло смесена кръв протича през съдовете на плода (с изключение на v.umbilicalis и ductus venosus, преди да потече в долната кава на вената), качеството му под точката на влизане на ductus arteriosus значително се влошава. Следователно горната част на тялото (главата) получава кръв, по-богата на кислород и хранителни вещества. Долната половина на тялото се храни по-лошо от горната и изостава в развитието си. Това обяснява сравнително малкия размер на таза и долните крайници на новороденото..

Кръвта тече от плода към плацентата на тялото на майката по две пъпни артерии, простиращи се от вътрешните илиачни артерии.

Актът на раждане представлява скок в развитието на организма, при който настъпват фундаментални качествени промени на жизнените процеси. Развиващият се плод преминава от една среда (маточната кухина със сравнително постоянните й условия) в друга (външния свят с променящите се условия), в резултат на което метаболизмът, получен по-рано чрез кръвта, се променя коренно, храната навлиза в храносмилателния тракт и кислородът започва да тече не от кръвта на майката, а от външния въздух поради включването на дихателните органи. Всичко това влияе на кръвообращението..

При раждането има остър преход от плацентарна циркулация към белодробна. При първото вдишване и разтягане на белите дробове с въздух белодробните съдове значително се разширяват и се пълнят с кръв. Тогава ductus arteriosus намалява и през първите 8-10 дни се заличава, превръщайки се в лига-

mentum arteriosum. Физиологичният механизъм на неговото затваряне и сегашното време не е напълно ясен. Смята се, че в момента на първите вдишвания налягането в двата края на канала се изравнява, кръвотокът през него спира, физиологичното отделяне се случва между белодробната артерия и аортата. Процесът на заличаване е сложен и свързан с промени, настъпващи в стената му. Вътрешната повърхност на канала се разхлабва, след това стените постепенно се сгъстяват поради интензивния растеж на съединителната тъкан. До втората седмица от живота вътрешната му повърхност е покрита с голям брой неравномерни гънки.

При новородени артериалният канал се отклонява от белодробния ствол на мястото на бифуркацията му или от горната повърхност на левия клон (93%), изключително рядко от дясната. Обикновено попада в долния ръб на аортната арка, срещу основата на лявата подклавична артерия или леко се отдалечава от нея. Проводът се проектира по лявата стернална линия във второто междуреберно пространство и е почти изцяло разположен екстраперикардиално, с изключение на малка зона, съседна на белодробната артерия. Перикардът в половината от случаите образува инверсия тук, заобикаляйки канала под формата на ръкав. На нивото на аортната арка, в непосредствена близост до канала, преминават левите диафрагмални и вагусни нерви. Отдолу каналът на арката и аортата се огъва около левия повтарящ се нерв. Задната повърхност на канала е в контакт с левия главен бронх, от който той е отделен от слой от свободни влакна и медиастинални лимфни възли.

Формата на канала често е цилиндрична, по-рядко - конична. Тя може да има излишъци и да бъде усукана около оста си. Дължината на канала варира от 1 до 16 мм (обикновено 6-9 мм), ширината - от 2 до 7 мм (обикновено 3-6 мм). Има два вида канали: дълги и тесни, къси и широки (фиг. 13). Първите се разрастват по-бързо, вторите по-често остават отворени. При раждането диаметърът на лумена на артериалния канал е равен на, а понякога и повече, на лумена на белодробните съдове. Дупката отстрани на аортата по правило е по-тясна, отколкото отстрани на белодробната артерия чрез клапан, подобен на клапан.

Фиг. 13. Разлики в дуктус артериозус.

а - дълга тясна; б - къса широка.

Пъпните съдове, aa.umbilicales и v.umbilicalis, претърпяват значителни промени през неонаталния период поради загубата на тяхната функция. През последните години интересът към тези съдове се увеличава поради използването им за въвеждане на контрастно вещество в системата на порталните вени (директна екстраперитонеална портохепатография и спленопортография) и аорта (аортография и озвучаване на аортата). Чрез тези съдове се извършва и обменно кръвопреливане и прием на лекарствени вещества, за да се реанимират бебетата в първото

часове и дни след раждането.

Пъпните артерии са най-големите клонове на вътрешната илиачна. Прилепвайки към страничната стена на пикочния мехур, те следват в преперитонеалната тъкан и достигат до пъпния пръстен, в областта на който v.umbilicalis се присъединява към тях, след което и трите съда са част от пъпната връв. През цялата предна коремна стена пъпните артерии са интимно слети с париеталния перитонеум, което трябва да се вземе предвид при изолиране на съдовете. Забелязва се тясна връзка на съдовете с задната повърхност на коремната стена от нивото на ингвиналните лигаменти или малко по-високо от тях, докато тазовите участъци на съдовете са добре подвижни. Клоните се простират от всяка пъпна артерия до пикочния мехур, ректума и предната коремна стена. По този начин, aa.umbilicales, в допълнение към функцията си в плацентарното кръвообращение, участва в доставката на тези тазови органи. През първите три дни от живота на детето луменът на aa.umbilicales е отворен през целия (диаметърът варира от 3 до 5 мм) и съдържа кръвни клетки. Формата на артерията постепенно се променя до конусовидна във връзка с функционалното затваряне на нейното дистално сечение. Стената на съда се различава от другите артерии в развитието на еластичен скелет и богатство на мускулни елементи. След раждането, дисталните отдели на aa.umbilicales (между пъпния пръстен и превъзходния кистичен

артерия) са заличени. Този процес започва от първия ден и завършва в различно време: по-често от 4 седмици до 3 месеца, по-рядко - той се влачи до 9 месеца и дори 5 години; понякога артериите остават отворени в продължение на много години. Първоначалните отдели на пъпните артерии в постнаталния период функционират и участват в кръвоснабдяването на пикочния мехур,

ректума и предната коремна стена.

Пъпната вена - при новородено се проектира сравнително голям съд по средната линия на корема, дължината на интраабдоминалното отделение варира от 7 до 8 см, а диаметърът е от 4 до 6,5 мм. Вена в тази секция на клапата не съдържа, докато по цялата пъпна връв в съда открити лунатни кухини (А. И. Петров). От пъпния пръстен вената преминава към черния дроб, където в пъпната ямка се влива в левия клон на v.portae (98%) или изключително рядко в основния му ствол (2%). Вътреабдоминалната вена от своя страна се разделя на извън- и интраперитонеална част, екстраперитонеална - лежи между напречната фасция и перитонеума. След 3 седмици от живота на детето, вената може да бъде в т. Нар. Пъпна канала, ограничена отпред с бяла линия на корема, отзад - от пъпната фасция. Перитонеумът на предната коремна стена образува деформация във формата на фуния на мястото на прехода на извънперитонеалната част на вената към интраперитонеалната. Виена, преминавайки през тази вдлъбнатина, е покрита от перитонеума от всички страни. Серозният капак не прилепва към първоначалните части на съда (над 0,5-0,8 см) и, ако е необходимо, може лесно да се отдели от стената му. В края на неонаталния период, поради намаляване на относителния размер на черния дроб (особено на левия му лоб), хода на пъпната вена се променя; тя се отклонява от средната линия на корема с 0,5-1 см вдясно (Г. Е. Островерхов, А. Д.-Николски).

След раждането, във връзка със спирането на притока на кръв през вената, стената му намалява и възниква функционално затваряне на лумена. От 10 ден

в рамките на 1-1,5 месеца дисталната част на съда за 0,4-2 см се заличава. В тази връзка той придобива характерна форма - стеснява се на пъпния пръстен и постепенно се разширява, когато се приближава до черния дроб. Заличената част е представена от съединителнотъканни въжета (един до три). По време на останалото във вената се задържа лумен („остатъчен канал“) с диаметър от 0,6 до 1,4 мм. Притокът на вени осигурява

в централния му участък притока на кръв в центрипетална посока, което предотвратява нейното нарастване. Най-големият приток е Бурова вена (една от първите описани пристанищни кавалови анастомози), образувана от сливането на източниците както на долните епигастрални вени, така и на венозната вена. Параумбиличните вени, съпътстващи кръглия лигамент на черния дроб, също често попадат в v.umbilicalis. Ако притоците не се вливат в пъпната вена, което е много рядко, тогава той напълно се разраства. Рядко наблюдаваното пълно незатваряне на v.umbilicalis се комбинира с вродена портална хипертония. Anastomo-

Пъпната вена при повишено налягане в системата на порталните вени играе ролята на естествени порто-кавални шунти. Благодарение на тях системата на порталните вени е свързана и с вените на предната коремна стена.

Притокът на кръв от дясното предсърдие вляво през овалната дупка спира веднага след раждането, тъй като лявото предсърдие се изпълва с кръв, идваща от белите дробове, а разликата в кръвното налягане между дясната и лявата предсърдия се изравнява. Затварянето на овалния отвор се случва много по-късно от заличаването на артериозуса на дуктуса и често отварянето остава през първата година от живота, а в 1/3 от случаите - през целия живот.

АНОМАЛИИ НА РАЗВИТИЕ НА КРЪВНИ СЪДОВЕ. Най-честите аномалии в развитието са открити в производни на хрилни (аортни) арки, въпреки че малките артерии на багажника и крайниците често имат разнообразна структура и различни възможности за топография. При поддържане на 4-та дясна и лява хрилна арка и корени на дорзалната аорта е възможно образуването на аортен пръстен, покриващ хранопровода и трахеята. Наблюдава се аномалия на развитието, при която дясната подклавична артерия се отклонява от аортната дъга по-каудално, отколкото всички други клонове на аортната дъга.

Аномалиите в развитието на аортната арка се изразяват в това, че развитието не достига лявата четвърта дъга на аортата, а дясната и корена на дорзалната аорта.

Аномалии в развитието са също нарушения в белодробната циркулационна система, когато белодробните вени се вливат в горната кава на вената, в лявата брахиоцефална или неспарена вена, а не в лявото предсърдие. Аномалиите на структурата се срещат и в горната кава на вената. Предните кардинални вени понякога се развиват в независими венозни стволове, образувайки две превъзходни вени на кава. Аномалиите на развитие се срещат и в системата на долната кава на вената. Широката комуникация с медиалния синус на задните кардинални и субкардинални вени на нивото на бъбреците допринася за развитието на различни аномалии в топографията на долната вена и нейните анастомози.

L I M F A T I C H E S K A I S I S T E M A

Лимфната система в неонаталния период вече е формирана и е представена от същите структурни единици, както при възрастен. Включва: 1 - лимфни капиляри; 2 - вътрешноорганични и екстраорганични лимфни съдове; 3 - лимфни стволове; 4 - лимфни възли; 5 - главни лимфни канали.

Всяка връзка на лимфната система има специфични функционални и анатомични разлики в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на организма. Като цяло лимфната система във всяка възраст има общи функционални задачи и структурни принципи. въпреки това

децата се характеризират със сравнително висока степен на тежест на лимфните структури, тяхната диференциация и формиращи процеси продължават до 12-15 годишна възраст, което е свързано с формирането на бариерно-филтрираща и имунна сила на организма.

Лимфните капиляри при новородени и деца, включително в юношеска възраст, имат относително по-голям диаметър, отколкото при възрастни, контурите на капилярите са гладки, стените са гладки. Мрежите, образувани от тях, са по-плътни, фино обвити, с характерен многослойност. И така, интраорганичната лимфна система на тънките черва при новородено е представена от развити мрежи в слоевете на лигавицата, подмукозата, мускулите и серозите. Всеки от тях се характеризира с фино обградена структура, сравнително голям диаметър на капилярите, образуващи я, и многобройни връзки с лимфните съдове на съседни слоеве (Д. А. Жданов).

В туничната лигавица на дебелото черво лежи мрежа от лимфни капиляри, чиито множество израстъци формират повърхностната мрежа на лигавицата. От съдовете на субмукозните и частично лигавичните слоеве около лимфните фоликули се образуват плътни фино затворени мрежи, в голям брой разположени в илиоцекалния ъгъл (броят им намалява към десния завой на дебелото черво). Мрежата от капиляри в надлъжния слой на мускулната мембрана е по-малко гъста, отколкото в кръговата. Серозната мембрана също има еднослойна мрежа от лимфни капиляри (Е. П. Малишева).

С възрастта диаметърът на лимфните капиляри става по-малък, те вече са, част от капилярите се превръща в лимфни съдове. След 35-40 години в лимфния канал се откриват признаци на свързана с възрастта инволюция. Контурите на лимфните капиляри и лимфните съдове, започващи от тях, стават неравномерни, в лимфните мрежи се появяват отворени бримки, издатини и подуване на стените на капилярите. В напреднала и старческа възраст явленията на редукция на лимфните капиляри са по-изразени.

Лимфните съдове при новородени и деца от първите години от живота имат характерен ясно оформен модел поради наличието на стеснения (стеснения) в областта на клапана, които все още не са напълно оформени. В паренхимните органи лимфните съдове се характеризират с многостепенно разположение. И така, лимфните съдове в паренхима на панкреаса при новороденото образуват тристепенна мрежа: интралобуларна, интерлобуларна и около главния канал. Те са свързани помежду си с голям брой връзки и еднакво с повърхностната мрежа в дебелината на перитонеалния лист, покриващ органа. Оловни съдове на главата и processus uncinatus в дебелината на горния, долния и задния панкреас-дванадесетопръстници, където възлите на дванадесетопръстника и други възли по

вътрешен полукръг дванадесетопръстника. Характерно е прякото вливане на изпускателните съдове в лимфните възли на втория етап: мезентериалната, чернодробната (зад пилорната част на стомаха), а понякога дори и по-отдалечена (параартериална, бъбречна). Съдовете на тялото и опашката завършват в възли по краищата на жлезата, портите на далака и др. (Л. С. Беспалова).

В детска и юношеска възраст лимфните съдове са свързани помежду си от множество напречни и косо ориентирани анастомози, в резултат на което около артериите, вените, каналите на жлезите се образуват лимфни плексуси. Клапанният апарат на лимфните съдове достига пълната си зрялост от 13-15 години.

Признаци за намаляване на лимфните съдове се откриват на възраст 40-50 години, контурите им стават неравномерни, изпъкналостта на стените се появява на места, броят на анастомозите между лимфните съдове намалява, особено между повърхностните и дълбоките. Някои съдове обикновено са пренебрегвани. При възрастните хора стените на лимфните съдове се сгъстяват, луменът им намалява.

Лимфните възли започват да се развиват в ембрионалния период от 5-6 седмици от мезенхимата в близост до формиращите плексуси на кръвоносните и лимфните съдове. Много процеси на структурното формиране на лимфните възли протичат в периода на феталното развитие на плода и се завършват към момента на неговото раждане, а други продължават и след раждането. Започвайки от 19-та седмица, в отделни лимфни възли можете да видите възникващата граница между кортикалната и мозъчната субстанция, лимфоидните възли в лимфните възли също започват да се образуват в пренаталния период и в основата си този процес завършва в момента на раждането. Светлинните центрове в лимфоидните възли се появяват малко преди раждането и малко след него. Отметките на лимфните възли в различни области на тялото се формират в различни периоди на вътрематочно развитие до раждането, както и през неонаталния период и през първите години от живота на детето. Основните свързани с възрастта образуващи процеси в лимфните възли завършват до 10-12 години.

Точно както при възрастен, при новородени, лимфните възли са концентрирани в определени области на тялото, също така е възможно да се разграничат повърхностни и дълбоки лимфни възли, висцерални и париетални, в зависимост от местоположението, ингвиналните, лумбалните, аксиларните, паротидните и всички други натрупвания на лимфни възли в тялото на възрастните. По правило лимфните възли са разположени до кръвоносните съдове. Особеност на неонаталния период обаче е, че разпространението на броя на регионалните лимфни възли е незначително, отколкото при възрастните, което вероятно означава сложни възрастови и индивидуални промени в процесите на образуване и намаляване на възлите по време на живота на човек. Например при новородени общият брой на мезентериални лим-

фатални възли варира от 80 до 90 (Т. Г. Красовски), а при възрастни - от 66 до 404 възли (М. Р. Сапин).

С възрастта се отбелязват промени в лимфните възли на инволютивния план. Още в млада възраст в лимфните възли намалява количеството на лимфоидната тъкан, нараства мастната и съединителната тъкан в стромата и паренхима на възлите. С възрастта броят на лимфните възли в регионалните групи също намалява. Много малки възли са напълно заместени от съединителна и мастна тъкан и престават да съществуват като органи на имунната система. Съседните лимфни възли могат да растат заедно и да образуват по-големи сегментни или лентовидни възли..

Торакалният лимфен канал при новородени и деца е съответно по-малък, отколкото при възрастни, стената му е тънка. При новороденото гръдният канал започва на различни нива: от XI гръден до II лумбален прешлен. Цистерната на каналите не се изразява и през първите седмици от живота расте бързо, което според Д. А. Жданов се свързва с ускорена циркулация на лимфата поради хранене и активна функция на двигателния апарат. Дължината на канала варира от 6 до 8 см. Разликите в дебелината на стената на началния и крайния участък са незначителни. Еластичните влакна в субендотелиалния слой са добре дефинирани (Н. В. Лукашук). Броят на клапаните в съда е променлив. По-често те се срещат навсякъде, по-рядко - само на местата на "компресия" на канала от съседни органи (близо до диафрагмата, между гръбначния стълб, аортата и хранопровода). D.thoracicus обикновено е представен от един ствол, по-рядко има допълнителен съд (d.hemithoracicus), а в изолирани случаи от няколко къси ствола, които не комуникират помежду си. Положението на гръдния канал е променливо. Може да лежи в средата на хранопровода или на десния му ръб, по-рядко се намира между хранопровода и аортата. От ниво V на гръдния прешлен каналът се отклонява вляво, по II-III прешлени се отклонява от хранопровода (М. Н. Умовист).

Максималното развитие на гръдния лимфен канал достига зряла възраст. В напреднала и старческа възраст, в стената на гръдния канал с известна атрофия на гладката мускулатура, съединителната тъкан расте.

O R G A N Y K R O V E T V O R E N I

И М M U N N O Y S I S T E M S

Органът на образуване на кръв при хората е костният мозък. Оформените елементи на кръвта се развиват в костния мозък поради размножаването на стволовите клетки. Органите на имунната система осигуряват защита на организма (те-

мунитизъм) от генетично извънземни клетки и вещества, идващи отвън или генерирани в тялото. Те включват: костен мозък, тимусна жлеза (виж "Ендокринни жлези"), сливици, лимфоидни възли, разположени в стените на кухите органи на храносмилателната и дихателната система, лимфни възли (виж "Лимфна система") и далак.

КОСТЕН МОЗЪК

Костният мозък е едновременно орган на хематопоезата и имунната система. В ембрионалния период (от 19-ия ден до началото на 4-ия месец от живота на плода) се извършва хематопоеза в кръвните острови на жълтъчния сак. От 6-та седмица на вътрематочно развитие се наблюдава хематопоеза в черния дроб, а от 3-ия месец - в далака и продължава в тези органи до раждането на бебето.

Костният мозък започва да се образува при ембриона в костите на 2-ия месец, а от 12-тата седмица кръвоносните съдове се образуват в костния мозък, около който се появява ретикуларната тъкан, се образуват първите хематопоетични острови. От това време костният мозък започва да функционира като хематопоетичен орган.

По време на вътреутробното развитие в костите на ембриона присъства само червен костен мозък, като се започне от 20-та седмица, масата му се увеличава бързо, а костният мозък се простира до страната на епифизата. Впоследствие костните лъчи в диафизата на тръбните кости се резорбират, в тях се образува костномозъчна кухина, пълна с костен мозък.

При новородено червеният костен мозък заема всички кухини на костния мозък. През първата година от живота на детето мастните клетки започват да се появяват в костния мозък и до 20-25-годишна възраст се образува жълт костен мозък, който напълно запълва кухините на костния мозък на диафизата на дългите тръбни кости.

Сливиците - езикови и фарингеални (несдвоени), палатин и тромпет (сдвоени), са разположени съответно в областта на корена на езика, фаринкса и носа на фаринкса. По принцип този комплекс от шест сливици се нарича фарингеален лимфоепителен пръстен (пръстен на Пирогов-Валдайер), който изпълнява защитна, бариерна функция по маршрута на приема на храна и въздух.

Лингвалната сливица се появява в плода на 6-7 месеца от развитието на плода под формата на дифузни натрупвания на лимфоидна тъкан в страничния разрез

корен на езика. На 8–9 месеца лимфоидната тъкан образува по-плътни клъстери - лимфоидни възли, чийто брой значително нараства към момента на раждането. Малко след раждането (през първия месец от живота) в лимфоидните възли се появяват репродуктивни центрове с размер около 1 мм. Впоследствие броят на лимфоидните възли се увеличава до юношеството. При кърмачетата в езиковата сливица има средно 66 възли, през първото детство - 85, а в юношеството - 90, размерът на възлите нараства до 2-4 мм. Развъдните центрове са по-рядко срещани.

Най-големият размер на езиковата сливица достига от 14 до 20 години; дължината и ширината му са 18 - 25 мм (Л. В. Зарецки). В напреднала възраст количеството на лимфоидната тъкан в езиковата сливица е малко, съединителната тъкан расте в нея.

Палатиновите сливици се полагат в плода за 12-14 седмици под формата на удебеляване на мезенхимата под епитела на втория фарингеален джоб. 5-месечен плод има натрупване на лимфоидна тъкан с размер до 2-3 мм. Към момента на раждането количеството на лимфоидната тъкан се увеличава, появяват се отделни лимфоидни възли, но без репродуктивни центрове, които се образуват след раждането. Най-големият брой лимфоидни възли се наблюдава в детска и юношеска възраст.

При новородено палатинните сливици са сравнително големи, ясно видими, тъй като са слабо покрити от предните сводове, лакуните на сливиците са слабо развити. През първата година от живота на детето размерът на сливиците се удвоява (до 15 мм дължина и 12 мм ширина), а до 8-13 годишна възраст те са най-големи и остават такива до около 30 години. Най-голямата им дължина (13-28 мм) е 8-30 години, а най-голямата ширина (14-22 мм) е 8-16 години.

Възрастовата инволюция на лимфоидната тъкан в сливиците се появява след 25-30 години. Наред с намаляването на масата на лимфоидната тъкан в тялото се наблюдава увеличение на съединителната тъкан, което вече ясно се вижда на 17-24 години.

Тъбалните сливици започват да се развиват на 7-8 месеца от живота на плода в дебелината на лигавицата, около фарингеалния отвор на слуховата тръба. Първоначално се появяват отделни клъстери от бъдеща лимфоидна тъкан, от които

по-късно сливицата се образува.

При новородено тръбната сливица е доста изразена (дължината й е 7-7,5 мм), тя се намира до отвора на евстахиевата тръба, черепно от мекото небце и може да се достигне с гумен катетър през носната кухина. Лимфоидни възли и центрове за размножаване на сливиците се появяват през първата година от живота на детето и те са най-развити

Характеристики на кръвообращението на плода

По време на вътреутробното развитие дихателната и храносмилателната системи не функционират в тялото на ембриона, затова всичко необходимо за живота и развитието идва от кръвта на майката в сиропиталището, плацентата, откъдето тя преминава в пъпната вена (v. Umbilicalis). Последният в пъпната връв (фиг. 163) прониква в тялото на ембриона и скоро се разделя на два клона: единият се влива в порталната вена, а другият във венозния канал (ductus venosus), който се влива в долната кава на вената. Тук артериалната кръв от плацентата се смесва с венозна кръв от долната половина на тялото на ембриона. В долната кава на вената тази смесена кръв навлиза в дясното предсърдие, откъдето част от кръвта навлиза в дясната камера през десния атриовентрикуларен отвор, а основната й част преминава през овалните отвори в предсърдната стена, заобикаляйки малкия кръг на кръвообращението, директно в лявото предсърдие и от го в лявата камера и аортата.

Фиг. 163. Кръвообращението на плода. 1 - артериален канал (ductus arteriosus); 2 - белодробни артерии (aa. Pulmonales); 3 - аорта (аорта); 4 - долна кава на вена (v. Cava inferior); 5 - венозен канал (ductus venosus); 6 - портална вена (v. Portae hepatis); 7 - пъпна вена (v. Umbilicalis); 8 - пъпни артерии (aa. Umbilicales); 9 - пъпна халка; 10 - превъзходна кава на вена (v. Cava superior)

В горната кава на вената тече само венозна кръв от горната част на ембриона към дясното предсърдие на сърцето, която след това навлиза в дясната камера и белодробния ствол. Тъй като белодробните артерии са слабо развити, по-голямата част от кръвта преминава през артериалния канал (ductus arteriosus), свързващ белодробния ствол с аортата и навлиза в арката на аортата. По този начин, смесената кръв също навлиза в аортата, която след това се разпространява през клоните й по цялото тяло на ембриона..

Пречистването на кръвта става през две пъпни артерии (aa. Umbilicales), простиращи се от коремната аорта. Чрез тези артерии част от кръвта от тялото на плода постоянно навлиза в плацентата, тук тя се освобождава от метаболитни продукти и въглероден диоксид и след това, отново ставайки артериална, се връща през пъпната вена към тялото на ембриона.

При раждането на плода връзката му с тялото на майката по време на лигиране и трансекция на пъпната връв е напълно нарушена. Първият дъх на детето обаче води до разширяване на белите дробове и техните съдове и по този начин до началото на функционирането на белодробната циркулация. Кръвното налягане в лявата половина на сърцето се повишава, пъпните артерии и вени започват да текат, овалният отвор е покрит от клапан и комуникацията между предсърдията престава. В бъдеще овалната дупка, венозните и артериалните канали се разрастват и в резултат на тези трансформации се установява кръвообращението, характерно за организма на възрастните..

Фетално кръвообращение: характеристики на анатомията, диаграма и описание на хемодинамиката

ПОМОЩНИ ОЧИЛКИ ЗА ОЧИ

Неродено, поради малкия очен гнездо и сравнително голямата очна ябълка, окото е изпъкнало. Това е особено забележимо поради недоразвитието на зигоматичните и носните кости. Поради малкото пространство в окото, очната ябълка е повърхностна и странична, докато при възрастен човек е по-дълбока

горе отпред. При новородено разстоянието до горната стена на орбитата е 1 mm, при възрастен 5 mm, а до дъното - 10 mm. Орбиталната кухина е изпълнена със съединителна и мастна тъкан, която има странична дебелина 2 mm, а медиално - 3 mm (при възрастен - 4 и 7 mm). Очната ябълка е сравнително голяма и има сферична форма, теглото й е 2,3 g, обемът - 3,250 cm3..

До 2 години очната ябълка се увеличава с 40%, до 5 години - със 70% от първоначалния обем, а на възраст от 12 до 14 години достига размера на очната ябълка на възрастен. Теглото на двете очи във връзка с телесното тегло е при новородено

0,24%, при възрастен 0,02%.

От мембраните на окото на склерата не се различава от черупките на възрастен. Роговицата е пропорционално по-дебела от тази на възрастен. Диаметърът му е

10,4 мм (за възрастен 11,5-12 мм), а радиусът на огъване е 6,65 мм (за възрастен 7,8

mm). През първите 3 месеца от живота той расте по-бързо и до края на първата година има диаметър и радиус на огъване като възрастен. Съдовата мембрана (хориоидея) не е

не представлява функции. Перихориоидното пространство е незначително. Цилиарното тяло е слабо развито, слабо в съединителната тъкан. Res-

носният мускул се формира, неговият растеж и диференциация се осъществяват доста бързо. Цилиарните процеси са тънки, а цилиарните гънки са само слабо маркирани. Ирисът е тесен и тънък, много подвижен, изпъкнал отпред, има малко пигмент в него, следователно сивият или тъмносиният му цвят. Започнете от 6 месеца-

Мускулите на очната ябълка са добре развити, но тяхното начало в окото варира. Мускулите се различават по слабото развитие на сухожилието. Следователно движенията на очите се появяват веднага след раждането, но координацията на тези две-

zhenia възниква, като се започне от втория месец от живота на детето.

Капсулата на Tenon е много тънка, вагината на очната ябълка при новороденото и при кърмачетата е тънка, ретробулбарна влакно

изобилна. При възрастни и сенилни хора орбиталното мастно тяло намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка стърчи по-малко от орбитата

Палпебралната фисура е сравнително тясна и оградена отдолу с хоризонтална гънка на кожата, простираща се от медиалния ъгъл на окото, почти успоредна на ръба на долния клепач. Страничният ъгъл на окото е остър, медиалният е заоблен. В бъдеще палебралната фисура се увеличава бързо. При деца под 14-15 години той е широк, така че окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.

Клепачите са развити, дължината им е 18-19 мм. Височината на горния клепач е половината от височината на горния клепач на възрастен, но достига крайния размер до 5 години. Свободният им ръб с дебелина 1,5-2 мм е оборудван с 2-3 реда мигли, на горния клепач има около 150, на долния клепач - до 70, което е много повече от този на възрастен. Често новородено има трети клепач, изчезва впоследствие. Вековният хрущял е гладък в горните си две следи-

Как се образува ембрионът??

Развитието на плода се извършва на етапи. На всеки етап от този процес, който се състои от 6 основни етапа и продължава около 22 седмици от момента на зачеването, възниква формирането на вътрешен орган или система. По-долу е дадено общо описание на вътрематочното развитие на детето.

Етап на развитие на плодаГестационна възрастВътрематочни процеси
1Първи 2 седмициФормирането на сърдечно-съдовата система, снабдяването на плода с необходимите вещества за получените съдове.
221-30 дниЗапочване на образувания кръг на кръвообращението и процеса на образуване на кръв, синтеза на кръв в черния дроб, развитието на сърцето и първичния кръг на кръвообращението.
331–40 дниОбразуването на тръбата на сърцето, вентрикула, предсърдието.
49 седмицаЗапочвайки процеса на кръвообращение, образуването на сърцето с четири камери, основни съдове и клапани.
пет4 месецОбразуване на костен мозък, синтез на кръв в далака, заместване на полученото кръвообращение с плацента.
6Седмица 20-22Крайна формация на сърцето.

Гърдите като цяло

Гръдният кош на новороденото обикновено е пирамидален, неговият anteroposterior размер е по-голям от напречния. Епигастралният ъгъл е тъп, до 115 градуса. Грудината е наклонена към гръбначния стълб под остър ъгъл. Ъгълът между дръжката и тялото не се изразява. Яремната ямка е разположена на нивото на първия гръден прешлен. Ребрата са разположени почти хоризонтално, хрущялът им лежи в една и съща равнина с гръдната кост. Широки междуреберни пространства.

През първите години от живота на детето гърдите растат бързо, особено интензивно на 12-15 месеца, на 21-24 месеца и към края на третата година. В същото време до три години се увеличават всички размери на гърдите. Наклонът на ребрата се увеличава. С гръдната кост пада във връзка с прешлените. Яречната й прорез е разположена на нивото на II-III гръден прешлен.

Предно-заден и напречен размер на гръдния кош са почти еднакви. Angulus sterni е контуриран, а епигастралният ъгъл е 60-70 градуса. Ъглите на ребрата са изразени, междуреберните пространства се стесняват. Белодробните канали са видими по вътрешната повърхност на гърдите. До 6-7 години растежът на гърдите се забавя.

По време на пубертета гърдите отново бързо нарастват и окончателно се оформят с присъщите си сексуални и индивидуални характеристики..

Характеризира циркулация на кръвта в плода

Анатомията на детето включва връзка с майката през пъпния канал, чрез който се получават необходимите за живота компоненти. Състои се от вена и две артерии, които са изпълнени с венозна кръв, преминаваща през пъпния пръстен.

Когато влезе в плацентата, той се обогатява с хранителните вещества, необходими за пълноценното развитие на плода, насища се с кислород и след това се връща в ембриона. Този процес протича в пъпната вена, която се влива в черния дроб и се разклонява на две. Единият от клоните „се влива“ в долната кава на вената, а другият образува микросъдове.

В кава на вена кръвта, наситена с всичко необходимо, се слива с тази, идваща от други части на тялото. В посока на дясното предсърдие се движи целият кръвен поток. Дупка в долната част на кухината на вената насочва кръвта към левия участък на образуваното сърце. В допълнение, кръвоносната система на плода има следните характеристики:

  • плацентата изпълнява функцията на белите дробове;
  • кръвта изпълва сърцето след излизане от горната кава на вената;
  • при липса на дишане, микрокапилярите на белите дробове помпат върху движението на кръвта, която е постоянна в артерията на белия дроб, и намалява спрямо него в аортата;
  • количеството кръв, изхвърляно от сърцето при движение от лявата камера и артерията в минута, е 220 ml / kg;
  • 65% от циркулиращата в ембриона кръв е наситена в плацентата, останалата част е концентрирана в нейните органи и тъкани.

Феталната циркулация се характеризира с висока скорост. Той има следните специфики:

  • наличието на плацентарна циркулация;
  • дисфункция на белодробната циркулация;
  • приток на кръв към големия кръг на кръвообращението, заобикаляйки малкия, през два дясно-ляво шунта;
  • преобладаването на минутния обем на голям кръг на кръвообращението над това количество, получено през малък затворен съдов път;
  • хранене на органите на ембриона със смесена кръв;
  • поддържане на налягане в артерията и аортата в рамките на постоянен индикатор 70/45 mm RT. во.

За да се предотвратят нарушения в хемодинамиката на плода, се препоръчва редовно да се изследва. Активността на патогенните агенти в женското тяло може да провокира плацентарна недостатъчност.

Таблицата предоставя информация за видовете на това явление..

Класификация на нарушения на кръвния потокописание
Дати за отметкипървиченВъзниква преди 16-седмичен период на бременност. Полагането и функционирането на плацентата е отрицателно повлияно от възпалителни процеси в тялото на жената, проблеми с щитовидната жлеза, инфекции. Имплантацията на ембриони е непълна до края на 12-та седмица на бременността, инхибира образуването на маточно-плацентарния кръвен поток.
ВториПоражението на вече оформената плацента.
С потокаОстърНеизпълнение на функцията за обмен на газ на плацентата. Притокът на кръв нарушава инфаркт, преждевременно отделяне на плацентата от стените на матката, запушване на кръвоносните съдове на плацентата.
хрониченЧесто имат вторичен генезис..
По тежесткомпенсираноНезначителните симптоми на патологичния процес на ранен етап водят до малък стрес, активиране на защитните механизми и способността за адаптиране към промените.
SubcompensatedОтрицателният ефект води до пренапрежение, което намалява компенсаторните възможности на притока на кръв. Продължителното кислородно гладуване, липсата на хранителни вещества причиняват забавяне в развитието на детето, дискоординация на движението на кръвта.
ДекомпенсиранаКомпенсаторната способност на притока на кръв намалява поради увеличения стрес.

В ранните етапи на нарушаване на кръвния поток клиничната картина не е изразена. Диагнозата в този случай започва с анализ на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза и физикален преглед. След това й се предписват допълнителни процедури. Таблицата показва информация за манипулациите, използвани за диагностициране на аномалии в кръвоносната система на ембриона.

Диагностични методиВидове диагностични манипулацииЦел на
лабораторияКръвен тестАнализ на концентрацията на алкална фосфатаза и окситоцин.
Анализ на уринатаОпределяне на нивото на естрадиол
инструменталенСонографска фотометрияОпределяне и сравнение на размерите на ембриона с нормални стойности
PlacentographyИдентифициране на мястото на прикрепване, размера и формата на плацентата.
Ехокардиографско функционално изследване на състоянието на фетоплацентарния комплексОценка на тонус, дихателна, двигателна и сърдечна функция.
DopplerographyОпределяне естеството на кръвообращението между плацентата и детето чрез хемодинамика в пъпните артерии, аорта на ембриона, маточни артерии.
кардиотокографияПроследяване на промените в сърдечната честота под влияние на различни външни и вътрешни стимули.

Това патологично явление може да причини:

  • спонтанно спиране на бременността;
  • липса на кислород (вътрематочна хипоксия);
  • вродени сърдечни дефекти;
  • увеличава вероятността от пренатална или перинатална смърт на детето;
  • преждевременно отделяне или стареене на плацентата;
  • гестоза;
  • вътрешни лезии;
  • външни деформации.
Кръвообращението на плода: характеристики и схема

Кръвообращението на плода се осигурява от съдовете на плацентата. Това е органът, който осигурява взаимодействието между организмите на майката и развиващия се плод. Първите признаци на неговата активност се наблюдават на 4-5 седмици от вътреутробния период.

Плацентата има въшки. Това са съединителнотъканни структури, съдържащи голям брой съдове. С помощта на тях кислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на жената в кръвта на плода..

Кръвообращението започва от пъпната вена, която се влива в черния дроб. От органа кръвта навлиза във венозния или Арантиен канал, общувайки с долната кава на вената.

От долната кава на вената кръвта преминава в дясното предсърдие, а след това в същата камера. Оттук той навлиза в белодробния ствол, простиращ се до белите дробове. Част от кръвта през овалния прозорец директно пада от дясното предсърдие вляво. От него към лявата камера и аортата.

Тъй като дихателните органи на плода не функционират, те не се нуждаят от кръвоснабдяване. Следователно кръв от белодробния ствол през канал Botallov се втурва в аортния съд. Благодарение на своите клонове, тя снабдява всички вътрешни органи и структури на нервната система.

Венозната кръв се събира в пъпната артерия, която отново отива в плацентата. При това кръвообращението на плода е затворено.

Вътрематочното развитие на плода и притока на кръв през плацентата водят до факта, че част от сърдечно-съдовата система у детето има различия от възрастния организъм. Това се отразява на функционирането на органите. Отличителните характеристики на кръвообращението са следните:

  • артериите и вените са подредени по такъв начин, че кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, директно навлиза в тялото и артериалните съдове на плода. Това осигурява насищане на плазмата с кислород и хранителни молекули;
  • малък кръг на кръвообращението, който гарантира, че възрастен получава кислород в кръвта, не работи. Това е следствие от липсата на белодробно дишане на детето;
  • повече от 95% от кръвта е в голям кръг на кръвообращението. Подобно състояние е свързано с наличието на овален прозорец и канал на Botall;
  • налягането в основните съдове (белодробен ствол и аорта) е ниско и е на същото ниво, тъй като те комуникират помежду си.

Плацентарната циркулация се запазва до раждането на бебето. След това се наблюдават структурни и функционални промени в сърдечно-съдовата система.

Какво отличава кръвообращението на плода от това на възрастен? - Много и ще се опитаме да поговорим за тези отличителни черти.

  1. В пренаталния период функционира системата майка-плацента-плод. Плацентата също се нарича място на детето. Чрез съдовете на пъпната връв не само хранителни вещества и кислород навлизат в кръвообращението на плода, но и токсични вещества, лекарства, хормони и др..
  2. Артериалната кръв от майката до плода се доставя през пъпната вена, а феталната венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти, се връща в плацентата през две пъпни артерии.
  3. В кръвоносната система на плода функционират три канала - ботални (артериален) канал, венозен (арантиен) канал и отворен овален прозорец. Такава анатомия на съдовото легло на плода създава условия за паралелен приток на кръв, за разлика от възрастните. Кръвта от дясната и лявата камера навлиза в аортата (по-долу - големият кръг на кръвообращението).

Пълнително заздравяване на рани

Дългосрочното бебе след раждането има редица физиологични реакции, които позволяват на кръвоносната му система да премине към самостоятелна работа. След лигиране на пъпната връв връзката между кръвоносната система на майката и нейното дете престава. С първия вик на бебето белите дробове започват да работят, а вече функциониращите алвеоли осигуряват намаляване на съпротивлението в малък кръг с около пет пъти. Следователно, вече няма нужда от артериалния канал, както беше преди.

От началото на белодробния кръг на кръвообращението се отделят активни вещества, които осигуряват вазодилатация. Налягането в аортата значително започва да надвишава това в белодробния ствол. Започвайки от първите моменти на независим живот, има преструктуриране на сърдечно-съдовата система: байпасните шунти са затворени, овален прозорец е обрасъл. В крайна сметка кръвоносната система на детето става подобна на тази на възрастен.

Мускули на тазовия пояс

Стерноклеидомастната става при новородено има редица характеристики. Стерналният край на ключицата в ставата е сферичен, а съответната повърхност на дръжката на гръдната кост е леко вдлъбната и с по-големи размери, особено във вертикална посока. Интраартикуларният диск е повече от два пъти по-голям от ставните повърхности на ключицата и гръдната кост.

С възрастта формата на краищата на костите, формиращи ставата, се променя. На 5-6 месеца след раждането се наблюдава огъване във формата на седло в стерналния край на ключицата. До 2-3 години се изразява добре. До 5-7-годишна възраст стерналният край на ключицата има същата форма като възрастен и размерът му допълнително се увеличава. Скоростта на растеж на ставната повърхност на захвата на гръдната кост е същата като на стерналния край на ключицата.

Дебелината на диска намалява с възрастта, докато в същото време площта на фиксирането му към костите се увеличава. Дискът и със ставната капсула са по-плътно слети. Капсулата постепенно се сгъстява. От 2-3 години лигаментите, които го поддържат, са силно изразени. През този период започва колагенизация на фиброзния слой на капсулата и връзките. От 10-12 години те забележимо се сгъстяват. Окончателното развитие на всички елементи на ставата достига 18-20 години.

Акромиално-ключичната става по време на раждане се образува от плоските повърхности на хрущялния акромиален процес на скапулата и акромиалния край на ключицата. Ставната кухина е подобна на цепка, сравнително по-голяма от тази на възрастен. Често има вътреставен диск. Тънка капсула със слоеве от рохкава съединителна тъкан.

Диференцирането на ставата става постепенно. Наред с растежа и окостененето на ставните краища на костите, ставният хрущял, който ги покрива, се изгражда отново и хиалин. Процесът започва през първите 2-3 години от живота на детето, до 7-10-годишна възраст постепенно отшумява и завършва до 14-16-годишна възраст. Сгъстяването на фиброзната капсула и връзки започва с 2-3 години.

Тазът е образуван от две тазови кости, свързани една пред друга, а отзад - със сакрума. По време на раждането тези кости и ставите им не са напълно диференцирани..

Сливането при новороденото е синхондроза. По-близо до хрущялните модели на костите, хрущялът в него е хиалин, в центъра е влакнеста, съединителна тъкан. На 1-2 години от живота на детето се планира кухина под формата на тясна сагитална фисура в центъра на срамното сливане. През този период свободната повърхност на хрущяла е покрита с фиброзна тъкан, която образува горните и долните срамни връзки. Към 5-7 години кухината в срамния срам е доста отвъд-

Мускулите на областта на тазобедрената става в новороденото са развити неравномерно. Илиопсоасният мускул е добре определен. Съотношението на мускула му към сухожилието е 3: 2. Развитието на глутеус максимус мускула варира от мускулен слой без влакна до слой с дебелина 7–9 мм в долния ръб на мускула. Средният глутеев мускул започва широко от илиевото крило и се фиксира на къси снопове към по-големия трохантер.

Тазовите костни стави

Раменната става при новороденото се формира от сферичната глава на плечовата кост и овалната форма на плоската ставна кухина на скапулата. И двете хрущялни. Ставната повърхност на скапулата се допълва от слабо развита хрущялна устна. Капсулата на ставата е напрегната. На скапулата тя е прикрепена по ръба на ставната устна. Субкапуларното сухожилие обикновено се намира в дебелината на капсулата на ставата.

Сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса е разположено във вътрешността на ставата и е заобиколено от слабо развита между-туберкулозна синовиална вагина. На рамото капсулата е фиксирана по протежение на анатомичната шийка. От връзките на ставата ясно се вижда брахиоцефоидът. Поради факта, че капсулата е опъната и брахиоцефалният лигамент е кратък, обхватът на движение в ставата е ограничен, особено отвличане и въртене.

С възрастта всички компоненти на ставата се подобряват. Успоредно с остенизацията на главата на плечовата кост и ставната кухина на скапулата, ставният хрущял, който ги покрива, се изгражда отново и хиалинизира. Хрущялната ставна устна значително увеличава размера си до 7-годишна възраст. Ставната кухина завършва образуването в края на пуберталния период.

Капсулата на ставата постепенно става по-просторна. От 3 до 7 години всички лигаменти стават видими, достигайки пълно развитие до 16-18 години. През този период капсулата забележимо се сгъстява. На 10-12 години коракоидният процес на скапулата заема типично положение и положението на свода на ставата се променя. Обхватът на движение става пълен.

Лакътната става по време на раждането не е напълно диференцирана. Релефът на хрущялната дистална епифиза на плечовата кост е слабо изразен. Блокът е недоразвит, коронарната и улнарната ямка са сплескани. Процесите на улната са слабо развити. Радиалният разрез на улната не е ясно изразен. Радиалната глава е скосена. Чантата на ставата, фиксирана върху плешката, оставя епикондила свободен.

Върху предмишницата той е прикрепен на нивото на горния ръб на радиалната глава и прореза на ulnar. Капсулата на ставата е тънка, особено от гръбната страна, но напрегната. Колатералните връзки са слабо развити, пръстеновидният лигамент не е окончателно оформен. Размерите на фугата са сравнително големи. Кухината му има обем около 1,5 см. Куб.

С развитието на детето постепенно се формира релефът на ставните кости и те се костят (за термините вижте раздела Остеология). Още през първата година от живота на детето ставната капсула става по-малко опъната. Колатералните лигаменти се удължават. До 3-годишна възраст ставната чанта става просторна. Ясно се вижда издатината му във формата на торба около шията на радиалната кост.

Тазобедрената става в новородено бебе не е напълно развита. Ацетабулът е овален и сплескан. Тя е покрита с хрущял,

в дебелината на които лежат ядрата на окостенене на телата на клубовите, седалищните и срамните кости, разделени от V-образен хрущялен слой. По ръба на кухината се вижда хрущялна устна с височина от 2 до 5 мм. Дебелина на устните 1-2 мм. Главата на бедрената кост е сферична и се състои от хрущял.

Шията на бедрото е къса. Дължината му е 4 мм отпред, 2-3 мм отгоре, 4-8 мм отдолу. Ставната капсула е тънка (от 0,2-0,8 до 1-2 мм) и плътно опъната. Отгоре се фиксира по ръба на ставната устна, отдолу - на нивото на интертрохантерната ямка и интертрохантерния гребен. Ставните връзки са трудни за разграничаване, с изключение на илиачните.

В ставната кухина има гънки на синовиалната мембрана, които обикновено са локализирани в областта на шишчетата. Интраартикуларният кръгъл лигамент на бедрото при новороденото е коничен плосък шнур с дължина 8-11 мм. На тази възраст тя, както изглежда, забавя екскурзията на главата, особено когато привежда бедрото и го обръща навън (Ф. П. Маркизов, Н. Д. Филатова).

С растежа на детето формите и размерите на ацетабулума се променят. Той се задълбочава и до 7-годишна възраст става почти кръгъл. Артикуларният хрущялен устна става по-висок и дебел. Главата за осификация постепенно потъва в кухината. Капсулата и връзките на ставата започват да се развиват в първите години от живота на детето.

До 10-12 години всички външни връзки на ставата са добре развити. Поради потапянето в ацетабулума на главата и удължаването на шийката на бедрената кост, кръговата зона на капсулата се измества дистално по протежение на шийката на бедрената кост. На предната и задната повърхности на ставата в интервалите между лигаментите, фиброзната капсула остава тънка в зряла възраст. Тук са възможни изпъкналости на синовиалната мембрана.

Раменните мускули са разделени от тънки дялове на предните и задните групи. Формата на мускулите се доближава до правоъгълна. Каналът на радиалния нерв на задната повърхност на рамото в горната третина, с изключение на плешката, е ограничен от медиалната и дългата глава на мускула на трицепса, в средната трета - от външната глава и страничната междумускулна преграда. Дължина на канала 2-3,5 см, ширина 0,3-0,9 см.

Мускулите на предмишницата на палмарната повърхност са разположени на 4 слоя. Между тях има повърхностни, средни и дълбоки междуфасциални пространства. В най-дълбокото пространство на Пирогов в дисталната част на предмишницата има натрупване на рохкаво влакно. На задната повърхност на предмишницата мускулите лежат на два слоя.

Остеофиброзни канали, през които мускулите на предмишницата са насочени към ръката, се формират. Сухожилията на мускулите са облечени в синовиални обвивки. Новородено бебе има характеристики на синовиални обвивки на дланта на повърхността на ръката. Изолирани са синовиални вагини не само 2, 3, 4, пръсти, но и 1 и 5. Комуникацията на синовиални вагини от 1 и 5 пръста с карпални торби става в рамките на 1 година от дете.

Мускулите на ръката при новородено имат характерна форма и са много нежни. Фасциите са тънки, с изключение на палмарна апоневроза. Той има формата на триъгълник, върхът на който е фиксиран към сухожилието на дългия палмарен мускул, а основата е насочена към пръстите.

Диференцирането на мускулите на горния крайник протича постепенно с възрастта, но за различните отдели с различна скорост. Мускулите на ръката се диференцират най-бързо. Към възрастта на 5-6 години те значително се увеличават по размер, а до 10-12 години практически не се различават от мускулите на възрастен. Мускулите на предмишницата се развиват по-бавно от ръцете, мускулите на рамото и раменния пояс още по-бавно.

В мускулите на предмишницата и рамото на новородените контрактилната част е 2/3 от дължината им, така че предмишницата и рамото са цилиндрични. С възрастта не само мускулната маса се увеличава, но и сухожилията й също се удължават. За предмишницата и рамото става характерна конична или вретенообразна форма. Мускулната маса в областта на предмишницата, рамото и раменния пояс до 5-6 години се увеличава доста интензивно, след това развитието на мускулите е леко забавено.

Освен това мускулният релеф на крайника се развива особено силно през пубертета. Успоредно с развитието на мускулите, фасцията става по-плътна, а количеството на фибрите в междуфасциалното и интрамускулното пространство се увеличава. С формирането на мускулен релеф по крайниците се установяват окончателните топографски връзки.

Мускулите на бедрата (предни, задни и медиални групи) при новороденото се формират и отделят една от друга чрез интрамускулни дялове. Сухожилията на мускулите са малки, така че формата на бедрото се приближава до цилиндрична. Фасциите на бедрото са изразени и образуват случаи за мускули, кръвоносни съдове и нерви. Под ингвиналния лигамент се разграничават мускулните и съдовите лакуни, разделени от лигамента на гребена на илиака.

слабо развит, размерът на съдовата празнина се увеличава.

Вътрешният отвор на бедрения канал при новороденото е сравнително широк, очертанията му са кръгли или триъгълни. От страната на коремната кухина в областта на вътрешния отвор ясно се вижда бедрената трапчинка. Външното отваряне на бедрения канал при новородено е доста значително. Горната му граница се проектира на 4-5 мм под ингвиналния лигамент.

Полумесецът на отвора, със сравнително широк бедрен триъгълник, лежи навън от бедрената артерия, а с тесен триъгълник - вътре в него. При новородено дете бедрените съдове не изпълняват напълно пролуките между листата на фасцията на бедрената кост, които ги затварят отпред и отзад. Вътрешната част на фисурата с ширина, равна на диаметъра на бедрената вена, образува бедрения канал. Пълни се с насипни влакна и

има дължина до 1 cm.

Бедреният подколен канал или аддуктор (Gunter) канал

има дължина 10-15 мм. Предната стена на канала (lamina vastoadductoria) е доста плътна, с 1 до 4 дупки. Заключващият канал лежи почти па-

успоредно на ингвиналния лигамент. Дължината му е 5-8 мм. защото обструктивен sulcus-

Отклонения в кръвоносната система на плода

Плод на 2 седмици бременност

Жълтъчният сак на ембриона е източник на хранителни вещества, които чрез първични, но вече съществуващи съдове доставят необходимите хранителни вещества на ембриона. На 3-тата седмица на развитието на плода започва да функционира първичният кръг на кръвообращението. На 3-4-та седмица от бременността хематопоезата започва да функционира в черния дроб на плода, който е мястото на образуване на хематопоетични клетки. Този етап отнема до 4-тия месец от развитието на плода.

В началото на четвъртия месец феталният костен мозък узрява, за да поеме изцяло отговорността за образуването на червени кръвни клетки, лимфоцити и други кръвни клетки. Заедно с костния мозък, в далака започва да се провежда хематопоеза. От края на 8-ата седмица на бременността започва да функционира алантоидната циркулация, поради което първичните съдове на плода са свързани с плацентата. Този етап представлява ново ниво, тъй като осигурява по-пълна доставка на хранителни вещества от майката до плода.

От края на 3-тия месец на бременността алантоидната циркулация се заменя с плацентарната циркулация. От този момент плацентата започва да изпълнява важни и необходими функции за нормалното развитие на плода - дихателна отделителна, ендокринна, транспортна, защитна и др. Паралелно с развитието на кръвоносните съдове, развитието на сърцето на плода.

И въпреки че малкото сърце е само с размерите на маково семе, то вече пулсира. През първия месец на бременността се образува сърдечна тръба, от която се образуват първичното предсърдие и вентрикула с първичните основни съдове. Дори и с такава примитивна структура, мъничко сърце вече е в състояние да изпомпва кръв през тялото.

Последиците от патологиите на кръвообращението

Терапията в този случай зависи от етиологията и предполага интегриран подход:

  • Hofitol, Pentoxypharm или Actovegin се използва за нормализиране на кръвообращението;
  • Curantil се използва за увеличаване на съдовата проходимост;
  • Дротаверин или No-Shpa се предписва за вазодилатация;
  • за намаляване на тонуса на матката и подобряване на движението на кръвта са показани капка магнезия и перорално приложение на Магнезий В6;
  • Витамините Е и С допринасят за антиоксидантния ефект..

Придатък на тестисите

Дължината на тестиса при новородено е 10 мм, ширина -5 мм, дебелина - 5 мм, тегло 0,2 грама. През първите десет години тестисът не се увеличава по размер и тегло. Най-голямото увеличение се наблюдава между 10 и 14 години. До 14-годишна възраст дължината на тестиса се увеличава с 2-2,5 пъти (20-25 мм.), А масата достига 2 грама. На 18-20 години дължината на тестиса е 38-40 мм, а масата се увеличава до 20 g.

При новородено придатъкът е сравнително по-силно изразен, отколкото при възрастен. Теглото му е повече от 1/2 теглото на тестиса, докато при възрастен - само 1/9. Дължината на придатъка при новороденото е 20 мм, ширината (в областта на главата) е от 4 до 10 мм. Подобно на тестиса, придатъкът расте малко през първите 10 години от живота си, а след това се увеличава заедно с увеличаване на гениталиите поради пубертета. Постепенно връзката на придатъка с тестиса става все по-близка, в крайна сметка пропастта между двата органа изчезва.

Рудиментарните образувания на тестиса и епидидимиса, така наречените "хидатиди", са по-чести и се изразяват по-добре при деца. Те включват: тестикуларна жлеза (appendix testis), придатък на жлезата (paradidimis) и придатък на епидидимиса (appendix epididymis). При новородено те са сравнително едри, растат до 8-10 години и след това постепенно претърпяват обратно развитие.

Разклонения на аортната арка

Аортата при новородено е разделена на три части: аортна дъга, гръдна и коремна аорта.

Формата на аортната дъга при новородено се характеризира с различна степен на кривина. В първите дни след раждането по-често се среща низходяща дъгова форма. Освен това мястото на най-големия му завой съответства на устието на брахиоцефалния ствол. Равномерно извитата дъга е по-рядка..

Сравнително високото положение на аортната дъга на ниво I на гръдния прешлен е характерно за новородените. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-ниска е дъгата: при хора на 17-20 години - на нивото на II гръден прешлен, на 25-30 години - III, на 40-45 години - IV, а при възрастни хора и възрастни хора - на нивото на диска между IV и V гръдни прешлени.

Размерите на дъгата са променливи. Според А. С. Обисов външният му диаметър варира между 9-15 мм, а в началния участък е малко по-малък, отколкото във финала. След раждането диаметърът на дъгата се увеличава сравнително по-бързо от нейните клони, поради спирането на функцията на артериалния канал.

Торакалната аорта при новородени се проектира на ниво от IV-V гръдни прешлени (провлак) до X-XI гръдни прешлени. Намира се вляво

Брахиоцефалният багажник при новородено е сравнително къс (4-7 мм), дължината му е приблизително равна на диаметъра. Отдалечавайки се от аортната арка, багажникът върви нагоре и надясно, а на нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на дясната обща каротидна и дясна подклавична артерия.

Общата каротидна артерия вляво се отдалечава независимо от арката на аортата, следователно е малко по-дълга от дясната. Диаметърът на общата каротидна артерия при новородени и малки деца варира от 3 до 6 мм (при възрастни 9-14 мм). Артерията е разположена в рамките на каротидния триъгълник на шията и позицията му в триъгълника е променлива. По-често каротидната артерия стърчи на 2-5 mm от под предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, по-рядко с-

Сдвоени висцерални клонове

Багажникът на целиака при новородени е много къс и сравнително широк (3-5 мм), мускулен тип. Изхвърлянето му от аортата е променливо; обикновено съдът се отклонява от XI гръдни до I лумбални прешлени. Отпред багажникът на целиакия е покрит от десния медиален крак на диафрагмата и до

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на органите, поради полагането им.