OTC в медицината

Коефициентът на ефективност на циркулацията в белодробната циркулация (CECm.k.):

Коефициент на ефективност на централната циркулация (CEC):

Косвено, ефективността на циркулацията в белодробната циркулация може да се съди и от съотношението на съотношението на кръвния поток в малкия кръг към времето на едно кръвообращение в тялото (T):

Познавайки стойностите на централния и циркулиращ кръвен обем в белодробната циркулация, е лесно да се изчисли остатъчният централен кръвен обем (CSC), трансформиращ (193):

и изчисляваме коефициентите:

Източник: Брин В. Б., Зонис Б.Я. Физиология на системното кръвообращение. Формули и изчисления. Издателство на Ростовския университет, 1984. 88 с..

  1. Александров А. Л., Гусаров Г. В., Егурнов Н. И., Семенов А. А. Някои косвени методи за измерване на сърдечния пулс и диагностициране на белодробна хипертония. - В книгата: Проблеми на пулмологията. Л., 1980, бр. 8, с. 189.
  2. Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. и др. Саморегулация на сърцето. Киев, 1969г.
  3. Андреев Л.Б., Андреева Н.Б. Kinetocardiography. Rostov n / a: Издателство Rost, u-ta, 1971г.
  4. Брин В.Б. Фазова структура на систола на лявата камера по време на деаференциране на синокаротидни рефлексогенни зони при възрастни кучета и кученца. - Потупване. Физиол и експерт. Терапевт., 1975, № 5, с. 79.
  5. Брин Б.Б. Възрастови характеристики на реактивността на синокаротидния пресорен механизъм. - В книгата: Физиология и биохимия на онтогенезата. Л., 1977, с. 56.
  6. Брин В.Б. Ефектът на обзидан върху системната хемодинамика при кучета в онтогенезата. - Фармакол. и токсикол., 1977, № 5, с.551.
  7. Брин В.Б. Ефектът на пироксана на алфа-адреноблокера върху системната хемодинамика при вазоренална хипертония при кученца и кучета. - Бик. експерт. Biol. и мед., 1978, № 6, с.664.
  8. Брин В.Б. Сравнителен онтогенетичен анализ на патогенезата на артериалната хипертония. Резюме. за работа. студент Изкуство. доктор пчелен мед. Науки, Ростов н / а, 1979г.
  9. Брин В. Б., Зонис Б.Я. Фазовата структура на сърдечния цикъл при кучета в постнатална отогенеза. - Бик. експерт. Biol. и мед., 1974, № 2, с. 15.
  10. Брин В. Б., Зонис Б.Я. Функционално състояние на сърцето и хемодинамика на малкия кръг с дихателна недостатъчност. - В: Дихателна недостатъчност в клиниката и експеримента. Тез. док. всичко конф. Куйбишев, 1977, с. 10.
  11. Брин В. Б., Сааков Б. А., Кравченко А. Н. Промени в системната хемодинамика при експериментална реноваскуларна хипертония при кучета на различна възраст. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, кн. 19, № 6, с. 411.
  12. Вейн А.М., Соловьова А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-съдова дистония. М., 1981.
  13. Гайтон А. Физиология на кръвообращението. Минутен обем на сърцето и неговата регулация. М., 1969.
  14. Гуревич М.И., Берштейн С.А. Основите на хемодинамиката. - Киев, 1979.
  15. Гуревич М.И., Берщайн С.А., Голов Д.А. и др. Определяне на сърдечния пулс чрез термодилюция. - Физиол. списание СССР, 1967, том 53, № 3, с. 350.
  16. Гуревич М.И., Брусиловски Б.М., Цирулников В.А., Дукин Е.А. Количествено определяне на сърдечния пулс чрез реографския метод. - Медицински бизнес, 1976, № 7, с. 82.
  17. Гуревич М.И., Фесенко Л.Д., Филипов М.М. Относно надеждността на определяне на сърдечния дебит чрез тетраполярна реография на торакален импеданс. - Физиол. списание СССР, 1978, т. 24, № 18, с. 840.
  18. Дастан Х.П. Хемодинамични методи за изследване при пациенти с хипертония. - В книгата: Артериална хипертония. Материали от съветско-американския симпозиум. М., 1980, с. 94.
  19. Дембо А.Г., Левина Л.И., Суров Е.Н. Стойността на определяне на налягането в белодробната циркулация при спортисти. - Теория и практика на физическото възпитание, 1971, № 9, с.26.
  20. Душанин С.А., Морев А.Г., Бойчук Г.К. За белодробната хипертония с цироза на черния дроб и определянето й чрез графични методи. - Медицински бизнес, 1972, № 1, с.81.
  21. Елизарова Н.А., Битар С., Алиева Г.Е., Цветков А.А. Изследването на регионалното кръвообращение с помощта на импеданометрия. - Терапевт архив, 1981, т. 53, № 12, с. 16.
  22. Заславская П.М. Фармакологични ефекти върху белодробното кръвообращение. М., 1974.
  23. Зернов Н.Г., Кубергер М.Б., Попов А.А. Белодробна хипертония в детска възраст. М., 1977.
  24. Зонис Б.Я. Фазовата структура на сърдечния цикъл според кинетокардиографията при кучета в постнатална онтогенеза. - Списание. еволюция. биохимия и физиол., 1974, т.10, № 4, с.357.
  25. Зонис Б.Я. Електромеханичната активност на сърцето при кучета на различна възраст е нормална и с развитието на реноваскуларна хипертония, автореф. раз. за работа. изкуство. Кандидат по медицински науки, Махачкала, 1975г.
  26. Зонис Б.Я., Брин В.Б. Ефектът на еднократна доза алфа-адренергичен блокер пироксан върху кардио- и хемодинамиката при здрави хора и пациенти с артериална хипертония - Кардиология, 1979, т.19, № 10, с.102.
  27. Зонис Я.М., Зонис Б.Я. Относно възможността за определяне на налягането в белодробната циркулация чрез кинетокардиограма за хронични белодробни заболявания. - Терапевт. Архив, 4977, том 49, № 6, стр. 57.
  28. Изаков В.Я., Иткин Г.П., Мархасин Б.С. и други Биомеханика на сърдечния мускул. М., 1981.
  29. Karpman V.L. Фазов анализ на сърдечната дейност. М., 1965
  30. Кедров А.А. Опит за количествено определяне на централната и периферната циркулация с електрометрични средства. - Клинична медицина, 1948, кн. 26, № 5, с. 32.
  31. Кедров А.А. Електроплетизмография като метод за обективна оценка на кръвообращението. Резюме. раз. за работа. студент Изкуство. СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. науки, Л., 1949.
  32. Клинична реография. Ед. проф. В. Т. Шершнева, Киев, 4977.
  33. Коротков Н.С. Към въпроса за методите за изследване на кръвното налягане. - Известия VMA, 1905, № 9, с.365.
  34. Лазарис Й.А., Серебровская И.А. Белодробна циркулация. М., 1963.
  35. Лериш Р. Спомени от миналия ми живот. М., 1966.
  36. Mazhbich B.I., Ioffe L.D., замествания M.E. Клинични и физиологични аспекти на регионалната електроплетизмография на белите дробове. Новосибирск, 1974г.
  37. Marshall R.D., Shefferd J. Функция на сърцето в здрави и бални. М., 1972.
  38. Meerson F.Z. Адаптация на сърцето към тежък товар и сърдечна недостатъчност. М., 1975.
  39. Методи за изследване на кръвообращението. Под общата редакция на проф. Б. И. Ткаченко. Л., 1976.
  40. Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Цитотоксично увреждане на сърцето и кардиогенен шок. Киев, 1977г.
  41. Мухарлямов Н.М. Белодробно сърце. М., 1973.
  42. Мухарлямов Н.М., Сазонова Л.Н., Пушкар Ю.Т. Изследването на периферното кръвообращение с помощта на автоматизирана оклузионна плетизмография, - Терапевт. Архив, 1981, том 53, № 12, с. 3.
  43. Орански И.Е., Ускоряваща кинетокардиография. М., 1973.
  44. Орлов В.В. Плетисмографските. М.-L., 1961.
  45. Осколкова М. К., Красина Г.А. Реография в педиатрията. М., 1980.
  46. Parin V.V., Meerson F.Z. Есета за клиничната физиология на кръвообращението. М., 1960.
  47. Парин В.В. Патологична физиология на белодробното кръвообращение В книгата: Ръководство за патологията, физиологията. М., 1966, т. 3, с. 265.
  48. Петросян Ю.С. Сърдечна катетеризация при ревматични дефекти. М., 1969.
  49. Повжитков М.М. Рефлекторна регулация на хемодинамиката. Киев, 1175г.
  50. Пушкар Ю.Т., Болшов В.М., Елизаров Н.А. и др. Определяне на сърдечния дебит чрез тетраполярна торакална реография чрез неговите метрологични възможности. - Кардиология, 1977, Т. 17, № 17, с. 85.
  51. Радионов Ю.А. При изследване на хемодинамиката чрез разреждане на багрилото. - Кардиология, 1966, Т. 6, № 6, с. 85.
  52. Савицки Н.Н. Биофизични основи на кръвообращението и клинични методи за изучаване на хемодинамиката. Л., 1974.
  53. Сазонова Л.Н., Болнов В.М., Максимов Д.Г. и др. Съвременни методи за изследване на състоянието на резистивни и капацитивни съдове в клиника. -Therapist. Архив, 1979, том 51, № 5, стр. 46.
  54. Сахаров М.П., ​​Орлова Ц.Р., Василиева А.В., Трубецкой А.З. Два компонента на вентрикуларната контрактилитет и тяхното определяне на базата на неинвазивните техники. - Кардиология, 1980, т.10, № 9, с. 91.
  55. Селезнев С.А. Вашетина С.М., Мазуркевич Г.С. Цялостна оценка на кръвообращението при експериментална патология. Л., 1976.
  56. Серумкин М.Н. Относно оценката на контрактилната функция на миокарда. - Кардиология, 1963, t.Z, № 5, с. 40.
  57. Тищенко М.И. Биофизични и метрологични основи на интегрирани методи за определяне на инсулта на обема на човешката кръв. Резюме. раз. за работа. студент Изкуство. Doct. пчелен мед. Науки, М., 1971.
  58. Тищенко М.И., Сеплен М.А., Судакова З.В. Дихателни промени в обема на удара на лявата камера на здрав човек. - Физиол. списание СССР, 1973, том 59, № 3, с. 459.
  59. Тумановеки М.Н., Сафонов К.Д. Функционална диагностика на сърдечни заболявания. М., 1964.
  60. Перуки К. Динамика на кръвообращението. М., 1957.
  61. Фелдман С.Б. Оценка на контрактилната функция на миокарда по време на продължителността на систолните фази. М., 1965.
  62. Физиология на кръвообращението. Физиология на сърцето. (Ръководство по физиология), Л., 1980.
  63. Фолков Б., Нийл Е. Кръвообращението. М., 1976.
  64. Шершевски Б.М. Кръвообращението в малък кръг. М., 1970.
  65. Шестаков Н.М. Трудностите и недостатъците на съвременните методи за определяне на обема на циркулиращата кръв и възможността за по-опростен и по-бърз метод за неговото определяне. - Терапевт. Архив, 1977, № 3, с. 115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. Относно ролята на компонентите от формулата за определяне на инсулта на обема на кръвта по метода на интегралната реография на тялото. -Therapist. архив, 1978, том 50, № 4, стр. 87.
  66. Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. и др. Измерване на обема на строл по vbecy. Aerospace Med., 1967, декември, с. 1248
  67. Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd 62, S.424.
  68. Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z. Kreislaufforsch., 1933, Bd. 25, No. I, S.II.
  69. Burstin L. - Определяне на налягането в белите дробове чрез външни графични записи. -Брит. Сърце Дж., 1967, ст. 26, с. 396.
  70. Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Кинетокардиограмата. I. Метод на запис на предкардиални движения. -Циркулация, 1953, кн. 8, с. 269
  71. Fegler G. Измерване на сърдечната продукция при анестезирани животни чрез метод на терморазреждане. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v. 39, P.153
  72. Fick A. Über die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
  73. Frank M. J., Levinson G.E. Индекс на контрактилното състояние на миокарда при човека. -J.Clin.Invest., 1968, кн. 47, с. 1615
  74. Хамилтън У.Ф. Физиологията на сърдечния дебит. -Циркулация, 1953, кн. 8, с. 527
  75. Hamilton W.F., Riley R.L. Сравнение на метода на Фик и разреждане на багрила за измерване на сърдечния пулс при човека. -Amer.J. Physiol., 1948, кн. 153, с. 309
  76. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Импедансната кардиография като неинвазивен метод за наблюдение на сърдечната функция и други параметри на сърдечно-съдовата система. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, кн. 170, с. 724.
  77. Landry A.B., Goodyex A.V.N. Омраза от повишаване на налягането в лявата камера. Косвено измерване и физиологично значение. -Acer. J. Cardiol., 1965, кн. 15, с. 660.
  78. Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Съотношения между силата и скоростта при неуспешни и неуспешни сърца на субекти с аортна стеноза. -Amer.J.Med.Sci., 1970, кн. 259, с.79
  79. Мейсън Д.Т. Полезност и ограничаване на скоростта на повишаване на интравентрикуларното налягане (dp / dt) при оценката на икиокардната контрактилност при човека. -Amer.J. Cardiol., 1969, кн. 23, с.516
  80. Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Количествено определяне на контрактилното състояние на непокътнатата човешка топлина. -Amer.J. Cardiol., 1970, кн. 26, с. 248
  81. Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, № 51, s.981.
  82. Ross J., Sobel B.E. Регулиране на сърдечната контракция. -Amer. Преподобна Физиол., 1972, кн. 34, с. 47
  83. Сакай А., Ивасака Т., Тауда Н. и др. Оценка на определянето чрез импедансна кардиография. -Soi et Techn. Biomed., 1976, NI, стр. 104
  84. Sarnoff S.J., Mitchell J.H. Регулацията на работата на сърцето. -Amer.J. Med., 1961, кн. 30, с. 747
  85. Siegel J.H., Sonnenblick E.N. Изометрична връзка Време-напрежение като индекс на контраартилността на окото. -Girculat.Res., 1963, кн. 12, с. 597
  86. Starr J. Изследвания, направени чрез симулиране на систола при некропсия. -Циркулация, 1954, т.9, с.648
  87. Верагут П., Крайенбул Х.П. Оценка и количествено определяне на контрактилитета на миокарда при кучето със затворена гръд. -Cardiologia (Базел), 1965, кн. 47, № 2, с. 96
  88. Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler и периферия Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd. 180, S. 381.
  89. Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine eksperimental Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd. 184, S.482.

Забележка! Диагнозата и лечението на практика не се извършват! Обсъждат се само възможните начини да поддържате здравето си..

Цената на 1 час е 500 рубли. (от 02:00 до 16:00, московско време)

От 16:00 до 02:00 часа - 800 r / час.

По-рано лекуваните пациенти могат да ме намерят по познатите им подробности..

Маргинални нотки

Кликнете върху снимката -
разберете подробностите!

Моля, съобщавайте за неработещи връзки към външни страници, включително връзки, които не водят директно до подходящия материал, изискват плащане, изискват лична информация и т.н. За ефективност можете да направите това чрез формата за обратна връзка на всяка страница..
Връзките ще бъдат заменени с работещи или изтрити.

Тези, които желаят да участват, могат да заявят това на нашия форум

25/04/08
Известия за промените в сайта можете да получите чрез секцията Compass Health на форума - Библиотеката на сайта на Islet of Health

Информацията, представена на този сайт, е предназначена единствено за образователни и научни цели.,
не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да служи като заместител на консултацията лице в лице с лекар.
Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите, получени по време на самолечение, използвайки референтния материал на сайта
Препечатането на материали е разрешено, при условие че е поставена активна връзка към оригиналния материал.
© 2008 виелица. Всички права запазени и защитени от закона.

Лабораторен и клиничен контрол на водно-солевия метаболизъм

Определяне на обема на циркулиращата кръв

Под осмоларността разбираме броя на частиците в 1 кг вода (моларността на разтвора е броят на бенките в 1 литър вода). Осмотичната активност (моларността) е важна характеристика на водно тяло. Осмоларността определя обмяната на течност между съда и тъканта, така че промените му пометат n.

Ацидозата е нарушение на киселинно-алкалната система, при което в кръвта се появява относителен или абсолютен излишък на киселини. Алкалоза - характеризира се с абсолютно или относително увеличение на основата в кръвта. Компенсираната ацидоза и алкалоза е състояние при промяна.

Понастоящем тези данни са от по-голям академичен интерес, но съществуващите компютърни спирографи за секунди могат да дадат информация за тях, което до голяма степен обективира състоянието на пациента.

Най-често срещаният начин за контрол на хемодинамиката е методът на аускултация на Рива-Роки с помощта на звуците на Коротков, но той изисква да бъдат изпълнени редица условия, за да се елиминират грешките. Така че, за измерване на кръвното налягане при бременни жени трябва да бъде в положението от лявата страна с местоположението на маншета отляво.

Според съвременните концепции, самотна майка - плацента - плода система, която се появява и развива по време на бременността, е функционална система. Според теорията на П. К. Анохин функционалната система се счита за динамичната организация на структурите и процесите на тялото, която включва индивидуално.

Плазмените протеини определят колоидното осмотично налягане на плазмата. Заедно с хидростатичното налягане, плазмените протеини осигуряват транскапиларен обмен. Обикновено определянето на протеин се извършва чрез рефрактометрия и използване на биуретова реакция.

В момента лекарите с интензивно лечение използват определен набор от тестове, който в зависимост от оборудването на интензивното отделение осигурява клинична и физиологична оценка на състоянието на най-важната функционална дихателна система.

Ок е в медицината

Цел: да се идентифицира възможността за прилагане на различни раздели от училищния курс по математика при решаване на проблеми в медицината. За постигане на целите е необходимо да се решат следните задачи:. Да се ​​анализира какви теми от училищния курс по математика се използват в математиката в медицината. Предмет на изследване: възможност за прилагане на различни теми от училищния курс по математика по медицина.

Данни за търсене за вашата заявка:

Отидете на резултатите от търсенето >>>

WO2014129925A1 - Метод за измерване на кръвното налягане - Google Патенти

Презентация за студенти по темата "Кървене" в медицината. В случаите, когато кръвта се излива в кухината на тялото, натрупването й се обозначава с името на кухината с префикса "хемо" хемоторакс, хемоперитонеум и др. Дифузна импрегниране на подкожната тъкан, мозъчната тъкан и др., Която е изляла кръв, ако кръвта се разлее в тъканта, образува натрупване, т.е. говорим за хематом. Нарушаването на несъстоятелността на целостта на съдовата стена може да възникне под въздействието на механична контузия, нараняване, травма, сепсисни токсини, скарлатина, ерозия "ерозия", гнойно-възпалителни, язвени процеси.

Кървенето може да възникне в резултат на вродени и придобити дефекти в структурата на съдовата стена, когато нейната цялост е нарушена от обичайните натоварвания на аневризма, недостиг на витамини и атеросклероза. Ако коагулацията на кръвта е нарушена, най-малките дефекти в съдовата стена могат да се превърнат в източник на масивно кървене. В тези случаи основната болест на хемофилията, продължителната, постоянна жълтеница и не провокиращият фактор, който не винаги може да бъде идентифициран, трябва да се счита за причина за кървене.

В зависимост от това дали кръвта се излива чрез дефекти на рани или естествени отвори, носни канали, уста, слухови проходи и др. Всички вътрешни кръвоизливи и някои външни кръвоизливи В зависимост от коя част от съдовото легло тече кръвта, разграничете артериалната, венозната, капилярната и паренхимно кървене. Артериалното кървене се характеризира с отделяне на скарлатина с пулсиращ поток, бърза загуба на кръв със снимка на остра анемия.

Тъмното венозно кървене е характерно за венозното кървене, понякога струята не пулсира, когато голям венозен ствол е повреден и пулсацията може да бъде предадена от близката артерия. Обемът на загубата на кръв може да бъде значителен, но картината на остра анемия на колапс, шок се развива по-бавно, отколкото при същата загуба на артериална кръв.Капилярното кървене се характеризира с равномерно, дифузно кървене от цялата повърхност на раната..

В този случай, ако такова кървене възникне от тъканта на черния дроб, бъбреците, далака, надбъбречните жлези, белия дроб, панкреаса, обичайно е да се говори за паренхимно кървене. Предвид времето на възникване на кървене, има: 1. Първично кървене, което се появява веднага след увреждане на съда. Ранно вторично кървене, което се появява в първите часове и ден преди инфекцията да се развие в раната след спиране на първичното кървене.

Причината е заминаването на кръвен съсирек, последица от повишаване на кръвното налягане или прекратяване на вазоспазма. Късно вторично кървене, което се появява след развитието на инспекция в раната. Системата на защитните реакции на организма е насочена преди всичко към привеждане на капацитета на кръвообращението в съответствие с обема на циркулиращата кръв. Първоначално това се постига чрез вазоконстрикция на свиването на венозното коляно на микроциркулационната система, предимно съдовете на кожата, белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт.

Наблюдаваният ефект се нарича „централизиране на кръвообращението“. Важна роля в това играе стимулирането на симпатико-надбъбречната система, което не само причинява вазоспазъм, но и увеличава сърдечната честота и увеличава силата на сърдечните контракции..

Спазъм от прекапилярни сфинктери на този етап води до изхвърляне на по-голямата част от кръвта чрез артериовенозни шунти във венозната система. Нарушен газообмен и тъканен метаболизъм. Следващата фаза на "дублиращи смущения" е придружена от дилатация чрез разширяване на вените и вазоконстрикции на артериите. С напредването на процеса цялата система на микроциркулацията се разширява. Кръвта се отлага в разширените съдове и се изключва от кръвоносната система.Този феномен се описва като "секвестрация на кръвта"..

В случай, че промените в системата на микроциркулацията направи възможно поддържането на достатъчен венозен връщане, СКК постепенно се възстановява поради навлизането на интерстициалната течност във съдовото легло.

Това позволява микроциркулацията да се „отвори“, възстановява се адекватната перфузия на органите, като по този начин се елиминира метаболитната ацидоза и други промени в тъканите. Всеки тип кървене се характеризира с общи прояви и локални симптоми. Общите прояви се характеризират със симптоми на остра или хронична анемия. Може да се отбележи бледност на кожата, бърза умора, лабилност на пулса, систолно шумолене на върха на сърцето.

Има различни промени в клиничния анализ на червената кръв. Трудностите понякога причиняват скрито външно кървене, когато кръвта не се отделя навън веднага, но след претърпяване на промени в телесните кухини на стомаха и червата. В тези случаи кървенето се проявява чрез повръщане на цвета на "кафеена основа" или с черен "катран" неправилно изправен стол. В такива случаи, за да се изясни диагнозата, се прибягва до допълнителни методи за изследване.

Може да се прояви като нарушение на функцията на органите, разположени в кухината, където се излива кръвта. Така че с вътречерепния хематом се наблюдават брадикардия, лицева асиметрия, анизокория с различни размери зеници и пр. При хемоторакс се нарушава основната функция на белите дробове - дишането, екскурзията им намалява, задухът се развива с хемоперикард, има явления на увеличаваща се сърдечна недостатъчност, която се проявява с цианоза, подуване на цианоза, подуване на цианозата.

Втората група от локални признаци на вътрешно кървене е свързана с дразнене на стените на кухината с наливане на кръв в нея. При кървене в коремната кухина това обяснява желанието за изпражнения, дизурични явления, симптомът на "Roly-Rise".

Последният се характеризира с появата на интензивна болка в горната част на корема с ирадиацията им в гърдите. Симптомът се появява при опит да легнете и е по-силно изразен обикновено вляво. Изчезва, когато пациентът заеме изправено положение.

Причината за болката е дразнене на диафрагмата и нейните нерви с кръв, втурнала се в хоризонтално положение. При кървене в ставната кухина, пренатягане на ставната капсула, дразнене на нейния серозен лист принуждава пациента рефлекторно да държи крайника в полугънато положение с него, капацитетът на ставата е максимален. За да разпознаете скритото кървене, неговия източник, природата, прибягвайте до допълнителни и специални методи на изследване.

За да се идентифицират симптомите на анемия, които са косвени признаци на кървене, в допълнение към традиционния разпит и изследване, изучаване на пулса и измерване на кръвното налягане, може да се получи значителна информация от клиничен анализ на периферна червена кръв. Трябва да се отбележи, че първоначалните промени намаляват в хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита се появяват не по-рано от 3-ия час от началото на загубата на кръв.

Маркираните промени, които са адекватни на обема на загубата на кръв, се определят до края на тези часове. Пълната картина на загубата на кръв става ясна след 24 часа. Следователно стойността на тези изследвания при диагнозата на остра анемия, при която броят често минава за минути и часове, е малка. Наличието на пациент бледност, цианоза на устните, слабост, виене на свят, особено когато се опитва да стане, в комбинация с малък и чест пулс и често понижено кръвно налягане с определени анамнестични данни, тъпа коремна травма, обостряне на пептична язва, болка в долната част на корема в комбинация със забавяне на регулирането, дори при обичайните индикации за клиничен анализ на червена кръв, дават основателна причина да се подозира остра анемия при пациент.

Индиректните признаци, показващи възможно кървене, са симптом за наличието на свободна течност в телесните кухини. Чрез палпация човек може да определи "симптома на пателарното балообразуване", надвисването на задния вагинален форникс, надвисването на предната ректална стена, колебанията на ставите, намаленото гласово треперене на гръдния кош. Натрупване на кръвна течност може да се открие и перкусия.

В този случай в коремната кухина ще има промяна в границите на притъпяването на ударния звук с промяна в положението на тялото. С натрупването на кръв в гърдите ще се определи притъпяването на ударния звук в границите на белите дробове по линията на Demoiso. Намаляването на дихателния шум и бронхофонията ще бъде препоръчително.Рентгенографията и рентгенографията могат ясно да установят натрупването на кръвна течност в кухините на гръдния кош и перикарда.

Комбинацията от симптоми на остра анемия и симптоми на наличието на свободна течност в телесните кухини може да бъде достатъчно добра причина за диагностициране на кървене. Пряк надежден факт на кървене е визуално наблюдение на откриването на кръв извън съдовото легло. При повечето външни кръвоизливи това не е трудно. Със скрито външно кървене на гастродуоденални и т.н..

За същата цел се използва влакнеста оптика, която при въвеждане през естествени отвори на устата позволява на ануса да изследва цялата лигавица на кухите органи на стомашно-чревния тракт.

За да получат достоверна информация за вътрешно кървене, те прибягват до пункция на кухините на гърдите, перикарда, коремната кухина с аспирация на съдържанието и изследването му.

За същата цел, гъвкави тръби, "копаещи катетър" се вкарват в кухината чрез лапароцентеза и торакоцентеза пункции. През тях се въвежда течност, която се аспирира обратно и се изучава..

Понякога тръбите се оставят да контролират за известно време. С помощта на пункции е възможно въвеждане на оптика и изследване на кухината чрез торакоскопия, лапароскопия.Ако има основателни подозрения за кървене, черепните кухини се отварят трепанация, артротомия на ставите, претоварване на торакотомия, коремна лапаротомия. Все по-често се използва за потвърждаване на факта на кървене и получаване на неговите характеристики, методи за съдово-контрастно радиоизотопно изследване.

Припокриване или стесняване на лумена на увредения съд чрез активни влияния и стимулиране на процесите на образуване на тромби.В този случай, ако предприетите мерки за спиране на кървенето не водят до надеждна хемостаза и предполагат допълнителни допълнителни ефекти, те говорят за временно спиране на кървенето. Това се случва например при полагане на турникет или скоба върху съд в рана. И в двата случая в бъдеще или електрокоагулация, или лигиране на съда, или съдов шев и т.н..

Сгъстяване с пръст на артериалния ствол през целия. Пресоването се извършва на места в непосредствена близост на кръвоносните съдове до костите. Каротидната артерия е притисната към гръбначния стълб на каротидния туберкул на VI шиен прешлен, докато пръстът е разположен пред стерноклеидомастоидния мускул.

Временната артерия е притисната към зигоматичната кост директно пред трагуса на ухото, външната челюстна артерия е към долната челюст в предния ръб на жевателния мускул. Подключичната артерия се притиска към първото ребро в надклавикуларната област, тази артерия може да се притисне и от ключицата и 1 ребро с максимално прибиране и спускане на рамото.

Брахиалната артерия е притисната към плешката на вътрешния ръб на бицепса, бедрената артерия към срамната кост под пуберталния лигамент. Може да се направи опит да се стисне корема, аортата, като се притисне с юмрук към гръбначния стълб под пъпа; притиска се аортата в Момбург.

Следователно пръстите бързо се уморяват, за да спрете артериалното кървене за дълго време с помощта на турникет. Хемостатичен турникет - устройство за притискане на големите съдове през цялото време с цел временно спиране на кървенето. За да приложите турникет, изберете място над проксималната рана и възможно най-близо до нея, така че частта на крайника, която е лишена от кръвоснабдяване, по възможност е по-малка.

Трябва да се избягва турникет в средната третина на рамото, тъй като радиалният нерв е ранен. Не прилагайте турникет върху китката и над глезените, тъй като съдовете се компресират от мускулите, когато турникетът се прилага върху сегментите на бицепса, а има малко от тях, поради което кървенето спира с трудност и не винаги, а под турникета кожата некроза често се появява, следователно, ако е необходимо, турникетът се налага малко по-високо.

Когато нанасяте турникет, предпазвайте кожата с кърпа подплата. По време на наслагването, първият кръг се разтяга максимално, следващите са малко по-слаби. В този случай обиколката на турникета трябва да бъде изместена спрямо предишната. Показание за правилното прилагане на турникет е изчезването на пулса по периферията на крайника, спирането на кървенето от раната.

При кървене от рана в горната третина на бедрото и рамото турникетът се наслагва под формата на цифра осма. В първия случай, след кръговете на кръвообращението над раната, двата края се водят отпред и зад гърдите и са фиксирани от задната страна на гърдите, във втория случай след кръговете на кръвообращението тазът и коремът са покрити, а краищата на турниката са фиксирани от противоположната страна под горния илиумен гръбначен стълб.

Вместо стандартен турникет, беше обичайно да се снабдява армията и гражданското здраве с гумена лента с дължина 25 мм, ширина 25 мм, дебелина 4 мм, с тегло около един. Те включват въртяща се сбруя, колан, според Ентин, маншет от монитора на кръвното налягане.

Турникет е широка лента от всякакъв материал, вързана около засегнат крайник над източник на кървене. Изстискването се извършва чрез завъртане на дървена пръчка от метална, пластмасова пръчка, водена през лента. Коланът на талията, според метода на Entin, е сгънат в двоен контур и се затяга. Недостатъкът на този метод е, че коланът е труден за сваляне.Здравните центрове на магазини, фабрики, спешни станции, екипажи за линейки са доста добре оборудвани с устройства за измерване на налягане като Riva-Rocci и др..

Те могат да се използват и за спиране на кървенето. При впръскване на въздух в маншета на устройството е възможно дозирано затягане на съдовете, следователно методът е по-малко травматичен от горния.

След прилагането на хемостатичен турникет от който и да е от неговите сортове, трябва да се предвиди ясно видимото излагане на тази зона по време на транспортиране.

Hsn е в медицината

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни. Различни специфични математически методи се прилагат в такива области на биологията и медицината като таксономия, екология, теория на епидемиите, генетика, медицинска диагностика и организация на медицинските услуги. Включва методи за класификация, прилагани към задачите по биологична систематика и медицинска диагностика, модел на генетична връзка, разпространение на епидемията и прираст на населението, използване на оперативни методи за изследване в организационни въпроси, свързани с медицинската помощ. Математическите модели се използват и за такива биологични и физиологични явления, при които вероятностните аспекти играят подчинена роля и които са свързани с апарата на теорията на управлението или евристичното програмиране. По същество въпросът е важен в кои области математическите методи са приложими..

Какво е шок в медицината? Видове шокове, причини и спешна помощ

Ако промените на ЕКГ се появят само при наличието на достатъчно изразена хипертрофия на дясното сърце, тогава с помощта на векторкардиография можете да диагностицирате тези промени на по-ранни етапи. Фонокардиографското изследване ви позволява не само да диагностицирате хипертония или хиперволемия в белодробната циркулация, но и относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа и белодробния клапан, но и да откриете придобити и вродени сърдечни дефекти, които причиняват PH. Рентгенография на гръдния кош ви позволява да изясните етиологията на LH: да идентифицирате интерстициални белодробни заболявания, придобити и вродени сърдечни дефекти, както и да прецените тежестта на LH. Основните радиологични признаци на РН са издуване на багажника и левия клон на белодробната артерия, които образуват в пряка проекция II дъга по левия контур на сърцето, разширяване на корените на белите дробове, увеличаване на дясното сърце. При повечето пациенти с ILH се наблюдава повишаване на прозрачността на белодробните полета по периферията поради изчерпване на белодробния модел. Трансторакална ехокардиография Ехокардиографията се счита за най-ценния неинвазивен метод за диагностициране на PH, тъй като не само ви позволява да оцените нивото на DLA, но също така предоставя важна информация за причината и усложненията на PH. Доплерографията ви позволява да измервате скоростта на притока на кръв в сърцето, което от своя страна прави възможно неинвазивното определяне на DLA. NPS изследването ви позволява да обективирате феномена на застоя на кръвта в голям кръг на кръвообращението, както и индиректно да оцените нивото на систоличното налягане в дясното предсърдие, тоест централното венозно налягане на CVP. Изследването се извършва от субкосталния достъп, сензорът е инсталиран под процеса на кифоид и се ориентира в положението на дългата ос на IVC. Диаметърът на IVC намалява при дълбоко вдишване, когато отрицателното налягане в гърдите води до увеличаване на пълненето на панкреаса от системните вени.

Терминални състояния

Свиването е остро развитие на съдовата недостатъчност, придружено от понижаване на тонуса на кръвообращението и относително понижение на bcc. Проявява се като рязко влошаване, виене на свят, тахикардия, хипотония. В тежки случаи е възможно загуба на съзнание. Той се диагностицира въз основа на клинични данни и резултати от тонометрия по метода на Коротков. Специфичните лечения включват кордиамин или кофеин под кожата, кристалоидни инфузии, легнало положение с повдигнат край на краката.

Кръвна плазма: компоненти (вещества, протеини), функции в организма, употреба

Какво е шок? Този въпрос може да смути мнозина. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичният процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули.

Методи за определяне на bcc

Фондация Уикимедия. Енциклопедичен речник. Съдържание: I. Медицинска научна литература Списък на мед. Популярна медицинска литература Съкращение - Има и други значения за този термин, вижте Значение Съкращение.

Използването на математически методи в медицината

Шокът е динамичен процес, започващ от момента на действие на фактора на агресия, който води до системно нарушение на кръвообращението и с напредването на разстройството завършва с необратимо увреждане на органите и смърт на пациента. Различните усложнения в следоперативния период значително влошават състоянието на пациентите, удължават периода на хоспитализация и могат да бъдат пряка причина за смъртност. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че да се предвиди възможността за следоперативни усложнения и да се предприемат мерки за тяхното решаване.Огромните успехи, постигнати от хирургията през 19 век, се превръщат в пролог на безпрецедентния й напредък през следващия, 20 век.

Хеморагичен шок - етиология, патогенеза.

Само членовете на методическата група, които са успешни участници в събитията на портала, могат да участват в гласуването: състезание за тях. Макаренко, Всеруски тестове на учители. Обяснителна бележка Наръчникът за обучение е съставен в съответствие с Федералния държавен образователен стандарт на средното професионално образование по следните специалности: Наръчникът съдържа кратка теоретична част, примери за решаване на типични проблеми, упражнения за самостоятелно решаване, въпроси за контрол.

Реанимация и интензивно лечение в медицината на бедствията

Материал от Wikipedia - безплатната енциклопедия. BCC - кубична сингония, решетка, пакетиране на топки; BCC - циркулиращ кръвен обем Акроним, приет в медицинската литература; BCC - основният цифров канал. Съкращението, прието в телекомуникационната индустрия, в телефонията. Списък на значения на дума или фраза с връзки към свързани статии. Ако дойдохте тук от текста на друга статия в Уикипедия, моля, върнете се и прецизирайте връзката, така че да сочи към желаната статия. Категория: Азбучни страници със стойност.

Функционалните тестове с физическа активност се използват главно за оценка на функционалното състояние и функционалните способности на сърдечно-съдовата система. За цялото разнообразие от функционални тестове и тестове, които в момента се използват в спортната медицина, пробите най-често се използват при променящи се условия на околната среда чрез задържане на дъха, с промяна на обръщане на венозна кръв към сърцето и промяна на положението на тялото в пространството. Физическата активност изисква значително увеличаване на сърдечно-съдовата функция система, по която в голяма степен, обикновено в тясна връзка с други физиологични системи на тялото, е от съществено значение осигуряването на работещите мускули с достатъчно кислород и отстраняване на въглерода

Инфузионна терапия DHE - на кого, кога и колко?

Уважаеми колеги, в тази статия бих искал да отразя основните принципи на провеждане на инфузионна терапия (ИТ) на предспитологичен етап от гледна точка на анестезиолог-реаниматор..

Ще разгледаме в съкратена форма физиологичната основа на инфузионната терапия, най-често срещаната инфузионна среда в практиката на SMP, показания за ИТ и ИТ в някои специални случаи. Извинявам се за възможното изобилие от някои схеми и формули (опитах се да ги намаля колкото е възможно повече), но по мое дълбоко убеждение именно разбирането на основите на ИТ осигурява правилното му прилагане.

И така, инфузионната терапия е парентерална течна терапия, основната цел на която е да възстанови и поддържа обема и качеството на течността във всички водни пространства на тялото.

Малко физиология и физика

Да започнем с физиологията на метаболизма на водата. Трябва ясно да се разбере, че цялата вода на човешкото тяло е концентрирана в няколко сектора, обменът между които се регулира от законите на осмозата. По-долу е опростена диаграма..

Общият обем на водата при хората намалява с възрастта (при новородено той е 80% от МТ). Вътреклетъчната течност е основната част на протоплазмата. Извънклетъчната течност включва вътресъдовия сектор (който е най-важен за нас по отношение на ИТ) и интерстициалния сектор. Междуклетъчният сектор също е изолиран (течност вътре в стомашно-чревния тракт, ставни кухини, плеврална кухина и др.), Но умишлено не го включих в схемата, за да опростя последния. Дневната потребност от вода при възрастен е средно 2-3 литра (при липса на увеличена консумация от организма - физическа работа, например). Течността се отделя нормално през бъбреците (3/5 от общата течност, изтеглена), през храносмилателния тракт (1/5) и през кожата (също 1/5). Количеството урина, отделяно от бъбреците, зависи преди всичко от обема на извънклетъчната течност, поради което диурезата в реанимацията традиционно се счита за маркер на периферна перфузия.

За нас концепцията за циркулиращ кръвен обем (BCC), която е:
при мъжете - 70 ml / kg;
при жените - 60 ml / kg.

Кръвта тече през съдовете (обикновено извън местата на разклоняване) в ламинарен поток, което означава, че всички нейни закони важат за него. По-специално, много важен за нас закон за Пуазел:

Q - поток

От формулата следва, че основната стойност на потока е вискозитетът на течността, радиусът на напречното сечение на тръбата и нейната дължина. Обърнете внимание, че налягането е само една от променливите във формулата на потока. Това предполага, че използването на самостоятелно налягане (кръвно налягане, CVP, DZLK....) като индикатор, характеризиращ перфузията, е коренно погрешно.
От основно значение за нас е и зависимостта на потока от диаметъра и дължината на тръбата. Моля, обърнете внимание, че намалявайки диаметъра на тръбата с 2 пъти, дебитът през нея намалява с 16 пъти! Увеличението на дължината на тръбата също се отразява негативно на скоростта на потока през нея.
Вискозитетът също допринася значително за дебитите. За кръвта основният показател, опростяващ вискозитета му, е хематокритът. В тази връзка трябва да се помни, че оптималната стойност на хематокрита в този аспект е 0,30. Също така вискозитетът на разтворите трябва да се вземе предвид при избора между кристалоиди и колоиди - последните имат по-висок вискозитет и, следователно, трептят по-бавно, ceteris paribus.

Оборудване и съдов достъп

Към днешна дата основните методи за доставяне на инфузионна среда в съдовото легло са интравенозно и интраозно. Преливане на разтвори в артерията, да не говорим за подкожното им приложение, представлява само исторически интерес. Разнообразие от производители произвеждат различни системи за инфузия, периферни и централни венозни катетри, игли за вътрекостни инфузии. Разгледайте основните практически аспекти на техния избор.

Системи за iv инфузия. Има само едно правило - колкото по-дълга е системата, толкова по-малък е потокът през нея. Възможно е да се вдигне резервоарът с разтвора над нивото на тялото, като по този начин се увеличава налягането и, съответно, дебитът, но възможността за тази маневра в машината NSR е ограничена, това трябва да се разбере.

Резервоари за инфузионни среди. Тук се връщаме към една болезнена тема за домашно здравеопазване - продължаваме да използваме решения навсякъде в стъклени контейнери, което не само увеличава теглото на контейнера и увеличава риска от повреда, но и увеличава вероятността от различни реакции, свързани с попадането на пациента в кръвообращението, липид А, с който разтворите често се замърсяват по време на получаването им. Разтворите в найлонови торбички са леки, мобилни и много удобни за използване в практиката на SMP. С масивна ИТ е възможно да се прехвърлят от такива торбички, като се поставят под тялото на пациента (разбира се, докато напълно се напълни капкомер на системата, за да се избегне въздушната емболия).

Катетри. Периферни катетри се предлагат в различни диаметри. Планираната скорост и обем на инфузията трябва да бъдат ясно разбрани и диаметърът на катетъра трябва да бъде избран в съответствие с това. Не забравяйте, че скоростта на инфузия се определя от диаметъра на най-тясната част на системата за iv прилагане на разтвори; като правило тази част е катетър. Диаметърът на вената и нейната анатомична принадлежност (периферна или централна) не играят никаква роля в скоростта на инфузия, ако проходимостта на вената е нормална. Освен това, през централния венозен катетър, поради по-дългата му дължина от периферната, скоростта на инфузия (със същия диаметър на катетрите) ще бъде по-ниска. Всичко по-горе показва, че катетеризацията на централната вена за „повишаване на скоростта на инфузия“, ако е възможно да се инсталира периферен катетър с голям диаметър, изглежда като напълно неоправдано инвазивна манипулация, която може да доведе до множество животозастрашаващи усложнения при условия на DHE.

Цветното кодиране на периферния катетър отразява неговия диаметър:

Дебитът през катетри с различни диаметри, ml / min:

14 gоранжев250-360
16 gсив130-220
18 gзелен75-120
20 gрозов40-80
22 gСин20-40
24 gжълт10-20

Централните венозни катетри обикновено имат подобна структура; диаметърът им е значително по-малък. Те могат да бъдат произведени самостоятелно или като част от различни набори за катетеризация на централните вени. Последният вариант е най-удобният.

Игли за вътреочна инфузия. Вътрешнокостният достъп напоследък става все по-популярен, превръщайки се в метод за избор за пациенти с DHE с недостъпност на периферните вени. Тази тема беше обсъдена и на нашия уебсайт. Въпреки факта, че вътрекостният достъп може да се направи с обикновена игла с мандрин (дебела спинална игла, например), все още е по-удобно да се използват специални устройства за тази цел.

Скоростта на вътреочна инфузия също зависи от диаметъра на използваната игла..

Изборът на съдов достъп при условия на DHE трябва да се подхожда много внимателно. При наличие на нормална периферна венозна мрежа трябва да се ограничи до инсталирането на периферни катетри (един или повече). Липсата на развита подкожна венозна мрежа, когато достъпът до периферните вени е или напълно отсъства, или недостатъчен за инсталиране на достатъчен брой катетри с необходимия диаметър, при наличието на абсолютни показания за ИТ, изисква вътреостен или централен венозен достъп. Поради значителния брой усложнения, по всякакъв начин трябва да се избягва катетеризацията на централните вени в предхоспиталната фаза. Не забравяйте за външната югуларна вена!

Инфузионна среда

Лекарствата, използвани за ИТ, се наричат ​​инфузионни среди. Няма да се отклоним от традиционното разделение на всички инфузионни среди на кристалоиди и колоиди, ще разгледаме инфузионните среди според този принцип, но ще отделим и група кръвни заместители със специфичен ефект. Разбирайки, че автогенните колоиди не се използват в практиката на SMP, ще разгледаме само синтетични лекарства. Когато обсъждаме определени лекарства, ние ще обсъдим такова нещо като волемичен ефект - способността на лекарството да привлича вода в съдовото легло от интерстициума поради по-високата му осмоларност, като по този начин увеличава интраваскуларния обем.

Кристалоиди Тази група инфузионни среди включва разтвори на електролити и захари. Най-безопасните лекарства, по отношение на развитието на възможни реакции по време на трансфузия и дългосрочни последици. Тяхната осмоларност и състав са близки до тези индекси на плазмата и извънклетъчната течност, поради което кристалоидните разтвори нямат волемичен ефект. Известно време след въвеждането във съдовия слой кристалоидите се разпределят равномерно между чревния и интраваскуларния сектор, докато около една четвърт от инжектирания обем остава във вътресъдовия сектор (вж. Диаграмата по-горе). Това трябва да се вземе предвид при изчисляване на обема и скоростта на инфузия. Това правило не се прилага за глюкозни разтвори, но ще разгледаме този въпрос по-късно..

Помислете за някои отделни лекарства.

Изотоничният (0.85-0.9%) разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор) е първият разтвор, използван за лечение на загуба на кръв и дехидратация.
1 литър разтвор съдържа: Na + - 154 mmol, С1 - 154 mmol. Общата осмоларност е 308 mosm / l, което е малко по-високо от плазмената осмоларност. pH 5,5-7,0. Използва се главно при хиповолемични състояния на най-разнообразния генезис, като донор на натрий и хлор за загуба на извънклетъчна течност. Това е началното решение за повечето условия, изискващи ИТ. Разтворът се комбинира добре с всички заместители на кръвта. Невъзможно е да се използва изотоничен разтвор като универсален разтвор в болница, тъй като има малко свободна вода, няма калий; разтворът има киселинна реакция и засилва хипокалиемията, но това правило може да бъде пренебрегвано на предхоспиталния етап. Противопоказан при съмнения за хипернатриемия и хиперхлоремия..

Разтворът на Рингер е изотоничен електролитен разтвор, 1 литър от който съдържа: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Осмоларитет 300 мом / л. Този разтвор се използва като заместител на кръвта от края на миналия век. Разтворът на Рингер и неговите модификации се използват широко в момента. Това е физиологичен заместващ разтвор с меки киселинни свойства..
Използва се при хиповолемия на различен генезис, за да се замени загубата на извънклетъчна течност, включително кръв. Противопоказан за масивни изгаряния (калий!), Подозирана хиперхлоремия и хипернатриемия.

Полионните разтвори (йоностерил, плазмалит и др.) Имат състав на електролит, близък до състава на кръвната плазма. Оптимално за заместване на дефицит на извънклетъчна течност (шок, хиповолемия).

Коригиращи разтвори (дизол, хлорозол, ацезол, сода и др.) Се предписват само след анализ на йонния състав на плазмата и киселинно-алкалното състояние, следователно, не трябва да се използват на предспитални етап.

По-рано глюкозните разтвори са били използвани за попълване на bcc при хиповолемия от различен произход. Въпреки това използването им за тази цел през последните години е напълно изоставено поради факта, че глюкозата малко след приложението, преминавайки през всички цикли на нейния метаболизъм, се превръща в свободна вода, която преминава в междуклетъчния сектор. Понастоящем единственото показание за предписване на глюкозни разтвори за DHE е доказаната хипогликемия..

Колоиди. Ще разгледаме само синтетични колоиди по очевидни причини. Колоидните разтвори съдържат вещества с високо молекулно тегло с високо онкотично налягане, което им позволява да привличат течност от интерстициум в съдовия слой (волемичен ефект). Според мен употребата на лекарства от тази група е най-оправдана в случай на хиповолемичен (травматичен, хеморагичен) шок на 2-ри и 3-ти етап, когато е невъзможно да се възстанови необходимия обем само с кристалоидни поради недостатъчното им количество (за разлика от болницата, където пациентът лесно може да бъде трансфузиран в рамките на час 3-4 литра кристалоид, не всички екипи на SMP могат да се похвалят с наличието на такъв запас от разтвори). Напротив, използването на самостоятелно колоиди в първия етап на шок (когато дехидратацията на интерстициалното пространство се наблюдава патофизиологично) е непрактично, тъй като те засилват прехода на течност от интерстициум към съдовия слой. При лечението на този етап интерстициалният обем се компенсира, поради което използването на кристалоиди е най-оправдано..

Помислете за група колоидни препарати.

Декстраните. Първите колоиди, техните аналози започват да се използват по време на Първата световна война. Те са вещества, състоящи се от глюкозни полимери със средно молекулно тегло 40 000 (reopoliglyukin) и 70 000 (polyglyukin) D. Волемичният ефект на polyglukin продължава 5-7 часа, reopoliglyukin - 1-2 часа. Дестраните с ниско молекулно тегло (реополиглюкин) имат изразен ефект на дезагрегиране. Всички декстран са много разпространени в страните от ОНД поради ниската си цена и все още се използват широко по инерция. Те имат редица недостатъци, които на първо място включват отрицателен ефект върху хемокоагулационната система (те провокират и засилват фибринолизата, инактивират шестия фактор). Също така, не забравяйте за отрицателните ефекти на тези лекарства върху бъбречния паренхим („изгаряне на декстран“). Dextrans в организма се метаболизира изключително бавно, натрупвайки се в ретикуло-хистиоцитната система. Алергичните реакции (включително фаталните) са доста често срещани по време на преливане на декстран и изследователите оценяват риска от фатална алергична реакция към декстран, както и риска от умиране от остър апендицит.
Показания: вътресъдов дефицит на обем (остра хиповолемия). Реополиглюкин се използва и при нарушения на микроциркулацията с различен генезис.
Максималната дневна доза препарати декстран е 1000 ml.
Препарати: полиглюцин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс и др..

Желатин и неговите аналози. Намерени и широко използвани. Съдържат пептиди с различно молекулно тегло. Волемичният ефект е по-нисък от този на декстран и продължава само няколко часа. По-рано се смяташе, че желатиновите препарати не влияят на коагулационната система, но се оказа, че това далеч не е така. Желатинът увеличава времето на кървене, влошава образуването на съсиреци и агрегацията на тромбоцитите. Интересна ситуация възникна и във връзка със заплахата от разпространение на причинителя на трансмисивна спонгиоформна енцефалопатия (бяс от крави) чрез желатинови препарати, която не е унищожена при обичайните условия за стерилизация..
Комбинираната употреба на декстран и желатинови препарати води до развитие на кръвоизливи, тъй като техният негативен ефект върху коагулационната система е взаимно засилен.
Показания: остра хиповолемия.
Нежелателно е да се използват желатинови препарати в късна бременност - с тяхната употреба се отбелязват ендотелни лезии, повишаване на неговата пропускливост, увеличаване на отделянето на хистамин с всички произтичащи от това последствия.
Препарати: желатин, хемогел, MPF.

Хидроксиетил нишесте (HES). Сравнително нова група колоидни заместители на кръвта, получени от амилопектин нишесте (естествен полизахарид). Молекулата на HES се състои от полимеризирани остатъци от глюкоза. HES препаратите дават изразен волемичен ефект, продължителността на който зависи от молекулното тегло на лекарството и степента на заместване. ХЕС са нетоксични, нямат изразен отрицателен ефект върху коагулацията на кръвта (въпреки че дозата им трябва да бъде намалена по време на хипокоагулация) и рядко причиняват тежки алергични реакции.
Показания: остра хиповолемия.
HES препаратите включват: Reftan, Stabizol, HAES-стерил, Wolek и др..

Кръвни заместители със специфичен ефект. Тук ще засегна отделни лекарства, които по някакъв начин намериха приложението си на DHE.

Osmodiuretics. Основното показание за назначаването на DHE е мозъчен оток. Обикновено се използва манитол - хиперосмоларен разтвор на манитолов шестхидрен алкохол, който стимулира диурезата. В организма той не се метаболизира и се екскретира от бъбреците..
Противопоказан при декомпенсирана бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, шок.
Еднократна доза 20% разтвор е 200 до 400 ml. Въведете в рамките на 30-60 минути.

Колоиди с детоксикационен ефект. Остаряла група лекарства на базата на поливинилпиролидон и поливинилов алкохол. Типични представители: хемодезис, неохемодеза, полидеза. Те дават много странични ефекти, започвайки от тежки пирогенни реакции и завършвайки с увреждане на паренхимните органи. В момента употребата им е силно обезсърчена..

Алгоритъмът за практическото прилагане на инфузионната терапия на DHE

  1. Определете индикациите за инфузията. Инфузионната терапия с DHE, като всяко друго терапевтично средство, трябва да се използва само при строги показания. Капането на баби с медронат по тяхно искане не е включено в задачите на НСР.
  2. Определете местоположението на информационните технологии (на място, по време на транспортиране).
  3. Определете обема на инфузионната терапия и нейния качествен състав в съответствие с наличните лекарства и тяхното количество.
  4. Определете необходимата скорост на инфузия. Един милилитър кристалоиден разтвор съдържа средно 20 капки.
  5. В съответствие с определен обем и скорост решете проблема със съдовия достъп (периферна, централна, една или повече). Никога не се ограничавайте до един катетър (дори голям диаметър) в случай на шок - съществува риск от загуба на вена по време на транспорт.
  6. Извършете съдов достъп (един или повече), обърнете внимателно фиксирането на катетъра.
  7. Започнете инфузионна терапия.
  8. В хода на инфузията ясно присъствайте:
  • скорост на инфузия;
  • обем трансфузиран;
  • динамиката на пациента,

коригиране в съответствие с всички тези терапевтични мерки.
9. След доставянето на пациента в болницата, предоставете информация на лекаря, който взема пациента за това колко, какво и с каква скорост е бил трансфузиран пациентът. Отразете цялата тази информация в картата за разговори и на обложния лист.

Провеждане на инфузионна терапия в избрани клинични ситуации

Хиповолемичен (хеморагичен, травматичен) шок. Инфузионната терапия е основното лечение на хиповолемичен шок. Всички други мерки (обездвижване, обезболяване, специфична терапия) са от второстепенно значение и се провеждат само на фона на адекватна инфузия. Често срещана грешка е да се предписват болкоуспокояващи за шок без хемодинамична инфузионна поддръжка, което често води до катастрофичен срив на последния.
За ориентация по отношение на обема и скоростта на вливане в случай на хиповолемичен шок, най-силно ме впечатлява схемата на Американския колеж на хирурзите, в която изчисляването на обема на ИТ се базира на дефицит на BCC. В съответствие с тази схема се разграничават четири класа хиповолемия:

хиповолемияДефицит на bcc (%)
1 клас (лека)15% или по-малко (2000 ml)

Загубата на кръв под 10% от BCC (под 500 ml) не изисква лечение, протича безсимптомно.

Клиника. 1 степен - клиниката може да липсва или има ортостатична тахикардия. Има недостиг на течност в интерстициалния сектор.
2-ри клас - ортостатична хипотония, тревожност, леко инхибиране.
3 клас - артериална хипотония в хоризонтално положение, олигурия, зашеметяваща.
4-ти клас - тежка хипотония, анурия, ступор и кома.

Винаги помнете, че освен количеството загуба на кръв, голямо значение има скоростта на последното. Светкавична загуба на кръв от 50% от BCC може да доведе до незабавна смърт на пациента поради развитието на синдрома на "празно сърце". В същото време достатъчно голяма загуба на кръв, удължена с времето, често се понася от пациентите доста добре.

Дефицитът на bcc се изчислява ориентировъчно според таблицата по-горе.

Попълването на обема се извършва с кристалоидни и колоидни препарати. При компенсиране на дефицита на bcc с кристалоидни препарати техният обем трябва да бъде 3-4 пъти по-голям от прогнозния дефицит на bcc. Когато използвате колоиди, техният обем трябва да е равен на две трети или целият дефицит на bcc. На практика се използва комбинираното използване на колоидни и кристалоидни препарати в съотношение 1: 1, 1: 2, 1: 3.
Примерна схема на компенсация в зависимост от класа на хиповолемия и дефицит на BCC е представена в таблицата.

1-ви клас2-ри клас3-ти клас4-ти клас
Загуба на 15% от BCC или по-малко (Пациентите със сърдечна патология обикновено не понасят много добре обемното натоварване (ако нямат начална хиповолемия). Изключение в кардиологията, изискваща активна инфузионна терапия, е инфаркт на миокарда на дясната камера. В този случай само чрез инфузия може във всички останали случаи въвеждането на течност при пациент със сърдечна патология трябва да бъде възможно най-ограничено. Всички лекарства, изискващи инфузия (нитроглицерин, допамин и др.), се разреждат с минимално количество разтворител. Инфузионната терапия за такива пациенти се провежда с изключително внимание, като се ръководи. общо състояние, хемодинамични параметри, аускултативна картина в белите дробове.

Кетоацидотична и хиперосмоларна кома при захарен диабет. Инфузионната терапия при това състояние на предхоспитална фаза е ограничена до инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 15-20 ml / min и инфузията продължава по време на транспортиране. Общият обем на инфузия трябва да бъде 500-1000 ml при възрастни и 10 ml / kg при деца. Не можете да въведете сода, калий-съдържащи разтвори и инсулин.

Чести грешки по време на инфузионна терапия

  1. Недостатъчен обем и скорост на вливане. Често се среща при лечение на хиповолемичен шок. Това води до неефективност на инфузията, по-нататъшна дестабилизация на хемодинамиката и влошаване на многоорганна дисфункция. Броят на катетрите, необходими за адекватна инфузия, трябва винаги да се определя.!
  2. Прекалено активна и обемиста инфузия. Преди да започнете ИТ, винаги трябва да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента за наличие на миокардна недостатъчност. Прекомерната инфузия е особено опасна при малки деца, които винаги е по-добре леко да се скъсят, отколкото да се препълнят. Обемното претоварване води до увеличаване на левокамерна недостатъчност до развитието на белодробен оток. Никога не забравяйте добре познатия афоризъм на реаниматорите, че повече хора са били удавени от инфузионна терапия, отколкото са се удавили в Ламанша..

Клиничен случай. Пациентът М., 47-годишен, беше в интензивно отделение за тежко съпътстващо нараняване. Пациентът претърпял механична вентилация. Дежурният лекар по реанимация, обръщайки внимание на ниския CVP (0 см воден стълб) и някаква хипотония (кръвно налягане 100/60 mmHg), реши да увеличи обема на инфузионната терапия, въпреки факта, че пациентът има достатъчно диуреза, Лекарят влива 2000 ml кристалоидни разтвори за 1 час, но след като получи само малко увеличение на CVP (2 cm вода. Арт.), Той прехвърля още 2000 ml кристалоид на пациента през следващия час. Състоянието на пациента се влоши рязко, разви се картина на остра левокамерна недостатъчност, последвана от белодробен оток. Белодробният оток е спрян, пациентът е отстранен от механична вентилация за един ден, по-нататъшното протичане на заболяването без особености, с възстановяване.

Грешката на лекаря беше да се съсредоточи върху един показател - CVP и да игнорира други признаци на адекватна тъканна перфузия, което доведе до напълно неразумно назначаване на инфузия.

  1. Отказът от инотропна подкрепа по време на развитието на признаци на сърдечна недостатъчност при пациент по време на масивна инфузионна терапия също води до развитие на остра левокамерна недостатъчност.
  2. Употребата на инотропи до поне частично попълване на BCC води до влошаване на централизацията на кръвообращението, влошаване на кръвния поток на органите и развитие на многоорганна недостатъчност. На първо място са засегнати черният дроб и бъбреците..
  3. Назначаването на глюкозни разтвори за инфузия води до развитие на вътреклетъчен оток и недостатъчен хемодинамичен ефект на инфузията, тъй като глюкозните разтвори бързо напускат съдовото легло.
  4. Назначаването на колоидни разтвори при синдром на дехидратация (ако няма шок) води до по-нататъшно влошаване на дехидратацията на интерстициалния сектор.
  5. Назначаването на някои колоиди при попълване на bcc с хиповолемичен шок също води до дехидратация на интерстициалното пространство.

В заключение искам да подчертая, че инфузионната терапия е мощно оръжие в ръцете на специалист с нейната компетентна и навременна употреба и често определя по-нататъшния изход от заболяването. Следователно, изоставянето му на предспитални етап в тези случаи, когато е необходимо, изглежда напълно неоправдано и престъпно. Никога не се опитвайте да капете „по око“, това е изпълнено както с недостатъчна, така и с прекомерна инфузия. Винаги оценявайте и анализирайте състоянието на пациента по време на инфузионната терапия.