Трикуспидна недостатъчност 1, 2, 3 градуса: клиничната картина на сърдечните заболявания

Основният орган на кръвоносната система на човека - сърцето, се нуждае от кръвта да се движи в една посока, в противен случай тя може да се напълни със същата кръв, която преди това беше изтласкана в артериите. Вентилите са отговорни за еднопосочния поток на кръв, клапите на който в подходящия момент се затварят и отварят, пускайки кръв през или пречи. Клапанът между дясното предсърдие и дясната камера се състои от три пластини и се нарича трикуспид (или трикуспид). Ако работата на този клапан е нарушена, се затруднява притока на кръв и възниква трикуспидна недостатъчност. Дефект се счита за придобит, случаите на вродена патология са изключително редки.

Механизмът на работа на десния затвор

Недостатъчността на трикуспидната клапа в началния етап не се счита за сериозно животозастрашаващо състояние. Човек може да не изпитва никакви прояви на неразположение. Отклоненията от нормата се откриват случайно по време на медицински преглед или медицински манипулации. Но не можете да оставите проблема без надзор, това ще доведе до тежки последици, изискващи хирургическа намеса.

Когато сърцето се отпусне, трикуспидната клапа се отваря и венозната кръв преминава от дясното предсърдие в вентрикула. По време на свиване на сърцето листовките отново се затварят. Поради хлабавото им затваряне част от кръвта навлиза в дясното предсърдие. Обемът на отделената кръв е незначителен и всъщност не влияе върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. Но ако количеството му се увеличи, това ще бъде пагубно за сърдечно-съдовата система и е изпълнено с развитието на сериозни усложнения.

Степени на неизправност на клапана

Трикуспидната недостатъчност се разделя от кардиолозите на 4 степени:

  • 1-ва степен: количеството кръв, което се изхвърля обратно в предсърдието, е много незначително и не може да се определи.
  • 2-ра степен: течността се връща пестеливо и се намира на два сантиметра от клапаните.
  • 3-та степен: разстоянието от клапването на клапана до кръвта, което се връща в дясното предсърдие, е повече от два сантиметра.
  • 4-та степен: кръвта вече запълва значително количество от предсърдната кухина.

Недостатъчността на етап 1 се диагностицира в началния етап от развитието на болестта. Тя не се проявява симптоматично. Човек се чувства добре, живее пълноценен живот. След задълбочен кардиологичен преглед на пациента се предписва лекарствена терапия, за да се подобри клапанният апарат и да се поддържа сърдечният мускул.

Следващите 3 степени на развитие на заболяването изискват индивидуален подход към избора на лечение.

Лекарите се различават в зависимост от времето на обучение.

Вродена трикуспидна недостатъчност, възниква още преди раждането на дете - в утробата. Това се дължи на неправилния размер на клапаните, тяхната ниска плътност или твърде ниското положение на клапана. Това е достатъчно рядко.

Придобита форма - възниква поради въздействието върху човешкото тяло на различни фактори. Чести виновници на заболяването са хроничните възпалителни процеси..

По вида на промяната в дефицита

  • Органични - с крилото се променя по форма и размер;
  • Функционални - клапите не се затварят плътно поради промени в сърцето, например поради увеличаване на размера на дясната камера, промени в мускулния пръстен и др..

Фактори, влияещи върху развитието на болестта

  1. Системен възпалителен процес - ревматизъм.
  2. Ревматоидният ендокардит допринася за уплътняването и набръчкването на клапите.
  3. Миокардит, инфаркт, кардиомиопатия и други заболявания на сърдечния мускул.
  4. Хронична сърдечна недостатъчност.
  5. Белодробна хипертония.
  6. Разкъсване на арматурата на клапана поради травматични фактори или механични повреди на клапанния апарат.
  7. Последиците от операцията за възстановяване на функцията на митралната клапа.
  8. Развитието на тумори в сърдечната кухина, които възпрепятстват нормалния приток на кръв.

Болестите, прехвърлени от човек през целия му живот, техните усложнения и получени тежки наранявания допринасят за формирането на патологично състояние.

Втората степен на развитието на болестта

Трикуспидната недостатъчност на 2-ра степен се характеризира с наличието на следните симптоми:

  • Издуване и издуване на съдовете на шията;
  • Неравномерен пулс;
  • Прекомерна умора и липса на жизнена енергия;
  • Появата на задух дори при ниска физическа активност;
  • Подуване и студенина на крайниците;
  • Усещане за тежест в черния дроб в резултат на увеличаване на размера;
  • Подпухналост на лицето и неговият жълтеникаво-цианотичен нюанс;
  • Извънредни смущения в шума и ритъма при слушане на сърцето;
  • Нарушено уриниране;
  • Повръщане, гадене, диария.

Ако пациентите игнорират първите симптоми: умора, подуване, фалшива хлад - болестта прогресира. Дясната камера се увеличава в обема, както и дясното предсърдие. На този етап се появяват вторични промени във функционирането на органите и системите. Ако заболяването преминава в степен 3, тогава операцията не може да бъде избегната.

Диагностичен преглед

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-ва степен често не носи никакви симптоми и не се определя с помощта на електрокардиограма. Но 2-ра степен на заболяването вече е лесно да се идентифицира при провеждане на определени методи за изследване:

  1. Медицинска история: лекарят събира информация за хроничните заболявания на пациента, неговия начин на живот, оплаквания за доброто състояние и времето на възникването им.
  2. Общ преглед на пациента, слушане на сърдечната дейност.
  3. Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - дава разширена картина на функционалните промени. Определя неизправности на сърдечния ритъм, претоварване на дясното предсърдие и камера, увеличаването им в обем.
  4. Ехокардиография - предоставя пълна информация за състоянието на трикуспидната клапа и сърдечните камери. Определя състоянието на клапаните: тяхната дебелина, цялост, форма. Показва колко са деформирани вентрикулите и предсърдията, има ли течност в перикардната кухина и т.н..
  5. Рентгенография на гръдния кош показва конфигурацията на сърцето и неговото положение. Оправя застоя на кръв в сърдечните съдове.
  6. Сърдечна катетеризация - с помощта на катетър се определя налягането в дясното предсърдие и камера.
  7. Спирално изчислените и магнитен резонанс предават информативно изображение на сърцето.
  8. Фонокардиограмата открива наличието на външен шум в сърцето.
  9. Коронарокардиографията ви позволява да оцените проходимостта на съдовете на сърцето.

Методи за лечение на дефекти на трикуспидалната клапа

Лечението има чисто индивидуален характер и зависи от тежестта на заболяването. Тя може да бъде медицинска или хирургична. При работа на 3 и 4 градуса се прилага интегриран подход.

Като консервативно лечение лекарите обикновено предписват:

  • Диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност от тялото;
  • Нитрати за стабилизиране на налягането в белодробните съдове;
  • Препарати, съдържащи калий за подобряване на работата на сърдечния мускул;
  • Лекарства за профилактика на сърдечна недостатъчност;
  • Гликозиди за оптимизиране на сърдечната честота.

Лечението се провежда на фона на хранене без сол (не повече от 3 g на ден) и намаляване на приема на течности. Това предотвратява застоя на кръв в сърдечните съдове..

Хирургическите мерки включват:

  • Пластична промяна на трикуспидалния клапан за стесняване на изхода.
  • Подмяна на клапана с механична или биопротеза. Операцията се извършва, когато клапаните са силно повредени или пластмасата, извършена по-рано, не доведе до забележимо подобрение..

Превантивни действия

Като основна превенция на появата на болестта е необходимо:

  • Вземете мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм;
  • Навременно лекувайте възпалителните процеси в организма: тонзилит, кариозни лезии, уголемяване на сливиците и др..
  • Въведете здравословен начин на живот: да закалявате, да се храните правилно и да сте физически активни.

Като вторична профилактика при наличие на дефекти в клапанния апарат, към описаните по-горе мерки се добавят физиотерапевтични процедури и стриктно спазване на лекарства, предписани от лекар..

Самолечението е опасно за живота! Самостоятелно променящите се лекарствени схеми или дозировка са неприемливи. Само кардиолог може да предпише адекватна терапия за това сърдечно заболяване.

Възможни усложнения

Влошаване на състоянието на пациента може да възникне поради пренебрегване на предписаното лечение, отсъствието на което води до увеличаване на симптомите. Възможно е да възникнат предсърдна стомашна блокада, белодробен тромбоемболизъм, предсърдно мъждене, повторен инфекциозен ендокардит..

Друг вид усложнение са последствията от операцията. След инсталирането на клапана могат да се образуват тромби, калциеви соли могат да се отлагат по стените на биопротезата и вътрешната лигавица на сърцето се възпалява. Недостатъчността на трикуспидалната клапа с всякаква тежест изисква задължително медицинско наблюдение и правилно лечение, за да се избегнат опасни последици. В процеса на заболяването се нарушава работата на други органи и системи. Ето защо, не позволявайте на това неприятно сърдечно страдание.

Симптоми и признаци на недостатъчност на трикуспидната клапа

Недостатъчност на трикуспидалната клапа - незатваряне на запушвания на трикуспидалната клапа, което води до патологичен рефлукс на кръвта по време на систола от дясната камера до дясното предсърдие. В тази статия ще разгледаме симптомите на недостатъчност на трикуспидалната клапа и основните симптоми.

Признаци за недостатъчност на трикуспидалния клапан

Недостатъчността на трикуспидалната клапа в повечето случаи е усложнение на други придобити и вродени сърдечни дефекти. Регистрирайте се при 33% от пациентите с ревматична митрална болест на сърцето.

Причини за недостатъчност на трикуспидалния клапан

Според доплеровата ехокардиография трикуспидната клапа обикновено не се затваря напълно в систолата. Регургитацията от дясната камера в дясното предсърдие се намира според различни източници при 24-96% от здравите хора, но аускултацията не се открива, тъй като обемът на регургитация е незначителен. При сърдечни заболявания се появява патологична регургитация. Причината за патологична недостатъчност на трикуспидалната клапа може да бъде заболявания, които водят до дилатация на дясната камера или първични лезии на системата на трикуспидалната клапа. По-често има относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на десенкамерна недостатъчност с тежка белодробна хипертония на фона на митрална болест.

Заболяванията, водещи до дилатация на дясната камера и фиброзния пръстен, включват всички сърдечни лезии с белодробна хипертония (митрални и аортни малформации, левокамерна недостатъчност, DMS, DMSP, отворен дуктурен артериоз), първична белодробна хипертония, белодробна емболия.

Основни заболявания на трикуспидната клапа: ревматизъм, ревматоиден артрит, травма, миксома, инфекциозен ендокардит, еозинофилен миокардит, инфаркт на миокарда на дясната камера, пролапс на трикуспидалната клапа.

Най-често недостатъчността на трикуспидалната клапа се развива с митрална стеноза в резултат на белодробна хипертония.

Хемодинамика на трикуспидна клапа

Патологичният рефлукс на кръвта от дясната камера до дясното предсърдие води до повишаване на налягането в последния. Увеличаването на налягането в дясното предсърдие причинява ретроградно увеличение на налягането в кава на вената и застой на кръв в голям кръг на кръвообращението. При диастола излишната кръв от дясното предсърдие навлиза в дясната камера, което води до нейното разширяване.

Признаци за недостатъчност на трикуспидалния клапан

При митрална стеноза добавянето на недостатъчност на трикуспидалната клапа води до известно подобрение на състоянието на пациентите. Това се дължи на намаляване на тежестта на белодробната хипертония, тъй като част от кръвта започва да се отлага в дясното сърце и в голям кръг на кръвообращението. В същото време има подуване на краката, болка в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб. При възникване на десенкамерна недостатъчност CVP се повишава, което води до подуване на вените на врата и тяхното пулсиране.

Симптоми на недостатъчност на трикуспидалната клапа

Характерни са оток на краката, увеличаване на обема на корема (асцит).

Диагноза на трикуспидна клапа

Инспекция, палпация в случай на недостатъчност на трикуспидалния клапан

Палпацията може да определи систолен треперене по протежение на левия ръб на гръдната кост. Значително уголемяване на черния дроб, пулсация в епигастралната област, симптом на "люлеене" (пулсация на черния дроб в антифаза с пулсация на дясната камера).

Аускултация на сърцето с трикуспидна недостатъчност

I тон обикновено е отслабен. Том II на тона зависи от тежестта на белодробната хипертония. Основният аускултативен признак на недостатъчност на трикуспидалната клапа е систоличен шум по левия ръб на гръдната кост, засилващ се на височината на вдъхновението (симптом на Риверо-Карвалло). Шумът обикновено е нисък, тъй като градиентът на налягането между дясното предсърдие и камера е малък. В допълнение, систоличният шум от недостатъчност на трикуспидалната клапа може да бъде прикрит от аускултаторни промени поради други сърдечни дефекти. При голям обем кръв, постъпващ в дясната камера по време на диастола, може да се чуе кратко диастолично мърморене по левия ръб на гръдната кост.

ЕКГ с недостатъчност на трикуспиден клапан

Често разкрити признаци на хипертрофия и дилатация на дясното сърце, предсърдно мъждене (усложнение на недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Ехокардиография с трикуспидна недостатъчност

Ехокардиографията може да открие дилатация на дясното предсърдие и камера. Доплеровата ехокардиография позволява полуколичествена оценка на недостатъчността на трикуспидалната клапа и систоличното налягане в дясната камера.

степен - едва забележима струя на регургитация (може да е нормална).

степен - регургитационната струя се определя на разстояние 2 см от клапана.

степен - регургитационната струя се определя на разстояние повече от 2 см от клапана.

степен - регургитацията се определя в голяма степен в кухината на дясното предсърдие.

Отбелязват се признаци на дилатация на дясното сърце..

Лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа при възрастни

Тъй като десната камерна недостатъчност е основната клинична проява на недостатъчност на трикуспидалната клапа, при лечението се използват сърдечни гликозиди, диуретици и АСЕ инхибитори. Хирургичните методи за лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа включват анулопластика (реконструкция на фиброзния пръстен на трикуспидалната клапа) и протезиране на трикуспидалната клапа.

Какво е трикуспидна недостатъчност: причини, курс, диагноза и съвети за лечение

Трикуспидният (трикуспиден) клапан е разположен между дясното предсърдие и вентрикула на сърцето и обикновено се състои от три клапана (броят им при деца може да варира от 2 до 4, а при възрастни от 2 до 6). По време на свиването на дясното предсърдие, той се отваря и кръвта запълва дясната камера. След като го напълни, миокардът на дясната камера започва да се свива и клапните клапани се затварят под натиска на кръвта, предотвратявайки обратния рефлукс (регургитация) на кръвта в предсърдието. Тази операция на трикуспидалния клапан позволява венозен кръвен поток само през белодробния ствол.

Локализация и анатомия

Трикуспидната клапа е разположена на границата между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от следните елементи:

  1. Пръстенът е влакнест. Състои се от много еластични влакна. На мястото, където фиброзният пръстен е прикрепен към междупрешленната преграда, през него преминава голям брой сърдечни пътища. Останалата част от пръстена се състои от мускулни влакна и има доста рохкава структура. Дебелината на ФК, когато се отдалечава от предсърдната преграда, постепенно намалява.
  2. Sash. Броят им варира от 2-6 броя. При нормално развитие на сърцето клапанът се състои от три вдлъбнатини (отпред, отзад, септум). Допълнителните три крила, според специалистите, се формират в резултат на процеса на разделяне на задното крило. Най-големият размер е основният, а другите два са малко по-малки. Всеки от тях се състои от такива части: основа, тяло, отдел за затваряне.
  3. Акорди на сухожилия. Те са условно разделени на акорди от три реда (1, 2, 3). Всеки от тях има свое предназначение..
  4. Папиларни мускули. Намира се в горната част на предсърдната преграда. Всички сухожилни акорди се отклоняват от тях.

През периода на диастолната фаза на сърцето венозната кръв преминава през атриовентрикуларния лумен от дясното предсърдие до дясната камера. В момента на началото на фазата на свиване на сърцето, трикуспидният клапан се свързва.

В резултат на затварянето се осигурява процес на регургитация (обратен поток на кръв към дясното предсърдие). След това венозната кръв се изпраща от панкреаса към белодробната артерия, а след това до белите дробове..

Трикуспидната клапа е разположена между панкреаса и ПП. Процесът на кръвообращение зависи от състоянието и функционирането на ТС. Клапанът е пречка за неговата регургитация.

ТС дисфункция

Когато трикуспидният клапан загуби способността си да изпълнява възложената му функция, пациентът развива трикуспидна недостатъчност (дисфункция).

По правило такава патология не се развива изолирано, а върви в тандем с други сърдечни дефекти.

Сред тях най-често се срещат трикуспидна стеноза, аортни или митрални малформации, както и малформации на аортата..

Дисфункцията на трикуспидната клапа се класифицира по времето, когато възникне:

  1. вроден Развива се в резултат на излагане на тялото на бременна жена на отрицателни фактори. Има няколко негови разновидности:
  • Патология на Ебщайн (отличителната му особеност е неправилното положение на трикуспидалната клапа);
  • цепнатина (при раждането бебето се диагностицира с цепнатина, разположена между клапите на клапана. Тя има удължена форма);
  • дегенерация според вида на миксоматозата (патологията е, че дебелината на половините на клапана се увеличава, което води до загуба на тяхната плътност. В този случай се наблюдава дисплазия на съединителната тъкан).
  1. Придобити. Този вид аномалия, като правило, се развива през целия живот и се проявява под формата на усложнения, които водят до различни възпалителни процеси на вътрешната сърдечна мембрана.

По причини, провокирали дисфункция на трикуспидалната клапа на сърцето, патологията се класифицира в следните форми:

  1. органичен Характерна особеност на патологията е процесът на промяна на структурата или размера на клапните накрайници. В същото време търговският център не се затваря напълно.
  2. Функционално. В този случай няма промяна в самия клапан, патологията е в дясната камера или фиброзен пръстен, които значително увеличават размера си. Това причинява непълно затваряне на дупката между ПП и панкреаса.

Не по-малко значение е класификацията на аномалиите според показателя за нивото на регургитация:

1 супена лъжица. - този показател почти не се забелязва.

2 с.л. - нивото на обратен кръвен поток може да се определи приблизително на 2 см от ТС.

3 супени лъжици. - регургитация се определя на разстояние повече от 2 см от ръба на трикуспидалната клапа.

4 супени лъжици. - обратен кръвен поток може да се определи на разстояние повече от половината от нивото на трикуспидната клапа.

класификация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа протича по различен начин и е важно да се определи формата на патологията, за да се постави правилната диагноза. За това се разграничават редица критерии: периодът на възникване, секцията на клапана, в която се откриват нарушения, тежестта на регургитация.

Според периода на възникване разглежданата патология е от два вида. Почти винаги той се придобива и се развива поради минало възпаление. Вродената малформация е изключително рядка. Тя се характеризира с:

  • изместване на клапана под нормално положение;
  • неправилна структура на клапите (вродени пролуки и др.);
  • дегенерация (удебеляване на клапите, намаляване на тяхната плътност).

Разграничават се и две форми на патология въз основа на това коя част от клапата е засегната. Органичният дефицит се придружава от промяна в клапите. Те са деформирани, набръчкани, покрити с варовик.

Градусите се определят от тежестта на регургитацията - обратен кръвен поток, насочен от камерната камера към предсърдието:

  • с 1 степен на хемодинамично увреждане;
  • при 2 градуса се установява регургитация на 2 см от клапана;
  • при 3 градуса обратният приток на кръв преминава на повече от 2 см от клапана;
  • при 4 градуса, изразена регургитация се разкрива в разширена секция.

Причини и симптоми

Ефективността на лечението на дисфункция зависи от точността на установяване на причината за нейното развитие. Сред най-честите причини са следните:

  1. Механично нараняване на гръдния кош, свързано с увреждане на целостта на сърцето.
  2. Развитието на тумор върху един от вътрешните органи, което е свързано с възпалителния процес. В този случай развитието на тумора е придружено от отделяне на токсични вещества, които влияят неблагоприятно върху работата на сърдечно-съдовата система..
  3. Сърдечен ревматизъм.
  4. Инфекциозен ендокардит.
  5. Хирургия на митралната клапа, която води до увеличаване на размера на клапите му.
  6. Нарушение на целостта или структурата на сърдечните мускули, разположени на вътрешната сърдечна стена.
  7. Инфаркт на миокарда.
  8. Увеличението на диаметъра на влакнестия пръстен.

В зависимост от причините, провокирали развитието на трикуспидна недостатъчност, при пациенти се появяват различни симптоми на заболяването:

  • промяна в цвета на кожата на лицето: от жълто до синкаво;
  • подуване на лицето;
  • задух или задух;
  • слабост;
  • повръщане, придружено с кърваво течение;
  • нарушение на метаболизма в червата;
  • бърза умора;
  • болка под дясното ребро;
  • натрупване на излишна течност в белите дробове;
  • подуване на ръцете и краката;
  • увеличаване на черния дроб.

Трябва да се отбележи, че интензивността и честотата на проявление на всеки от горните симптоми зависи от степента или вида, към който принадлежи трикуспидната недостатъчност..

Ако се открие един или друг признак, който показва развитието на дисфункция на трикуспидалната клапа, е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро, за да се постави точна диагноза.

Трикуспидният (трикуспиден) клапан е разположен между дясното предсърдие и вентрикула на сърцето и обикновено се състои от три клапана (броят им при деца може да варира от 2 до 4, а при възрастни от 2 до 6). По време на свиването на дясното предсърдие, той се отваря и кръвта запълва дясната камера. След като го напълни, миокардът на дясната камера започва да се свива и клапните клапани се затварят под натиска на кръвта, предотвратявайки обратния рефлукс (регургитация) на кръвта в предсърдието. Тази операция на трикуспидалния клапан позволява венозен кръвен поток само през белодробния ствол.

Превантивни действия

Като основна превенция на появата на болестта е необходимо:

  • Вземете мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм;
  • Навременно лекувайте възпалителните процеси в организма: тонзилит, кариозни лезии, уголемяване на сливиците и др..
  • Въведете здравословен начин на живот: да закалявате, да се храните правилно и да сте физически активни.

Като вторична профилактика при наличие на дефекти в клапанния апарат, към описаните по-горе мерки се добавят физиотерапевтични процедури и стриктно спазване на лекарства, предписани от лекар..

Самолечението е опасно за живота! Самостоятелно променящите се лекарствени схеми или дозировка са неприемливи. Само кардиолог може да предпише адекватна терапия за това сърдечно заболяване.

структура

Трикуспидната клапа се състои от следните анатомични образувания:

  • три клапана: септална (септална), предна и задна;
  • сухожилни акорди (първи, втори и трети ред);
  • папиларни мускули (3-4 до 7-10);
  • влакнест пръстен.

В резултат на някои заболявания, водещи до нарушена сърдечна функция, може да се появи дисфункция на трикуспидалната клапа. Може да се прояви под формата на стеноза (стесняване) и / или недостатъчност.

Анулопластика на опорни пръстени

Тежката дилатация на десния артровентрикуларен отвор изисква имплантиране на твърди (Carpentier-Edwards), гъвкави (Duran) коригиращи пръстени или ленти (Cosgrove annuloplasty system). Дължината на основата на септалния лист на трикуспидалния клапан (триъгълно разстояние) определя размера на пръстена или лентата. За фиксиране на коригиращите пръстени се използват шевни матраци 3/0 около обиколката на пръстена на трикуспидалния клапан, като се избягва поставянето им в областта на атриовентрикуларния възел (върха на триъгълника на Кох), за да се предотврати развитието на атриовентрикуларен блок.


Анулопластика на трикуспидалния клапан на твърдия пръстен на Carpentier-Edwards В резултат на това се постига компетентно затваряне на клапана чрез предните и септалните клапани. Герметичността на трикуспидалния клапан трябва да се провери в края на операцията. Разкритата остатъчна регургитация може да бъде елиминирана с O.Alfiery шев. Разработихме метод за пръстеновидна пластика върху мек ксенодиафрагмен пръстен. Последният се изрязва непосредствено преди имплантацията. Размерът на пръстена се избира въз основа на шаблона по дължината на основата на септалното листо. Способността за деформиране на мекия пръстен осигурява способността да се променя формата на трикуспидалната клапа по време на сърдечния цикъл, което намалява натоварването върху шевовете. В допълнение, съществува възможност за дозирано елиминиране на остатъчната регургитация поради допълнително намаляване на диаметъра на пръстена, свързване на шевовете един с друг.


Анулопластика на трикуспидна клапа на мек ксенодиафрагмен пръстен

Трикуспидна стеноза

Трикуспидната стеноза се причинява от стесняване на атриовентрикуларния отвор, което затруднява преминаването на кръвта от дясното предсърдие в дясната камера. Претоварването на дясното предсърдие води до хипертрофия и разтягане на стените на дясната половина на сърцето и недостатъчно запълване на дясната камера. В повечето случаи това сърдечно заболяване е доброкачествено и не изисква специална терапия, но когато се комбинира с други сърдечни аномалии, което се наблюдава в повечето случаи или при наличие на изразена клинична картина, може да се наложи хирургично лечение..

Видове

Трикуспидната стеноза може да бъде:

  • вродени: провокирани от наследствени заболявания;
  • придобити: провокирани от различни патологии, които фролират в областта на раждането.

Причините

Най-честата причина за стеноза на трикуспидалната клапа са ефектите от ревматична треска. Много по-рядко може да се провокира:

  • вродени патологии;
  • миксома на дясното предсърдие;
  • системен лупус еритематозус;
  • метастатичен тумор;
  • инфекциозен перикардит;
  • карциноиден синдром.

Симптоми


Пациентите с трикуспидна стеноза могат да почувстват тежест и пулсация в десния хипохондриум.

При тежка стеноза на трикуспидалната клапа при пациенти се наблюдават следните симптоми:

  • силна пулсация и дискомфорт в областта на шията и югуларната вена;
  • тъмно оцветяване на кожата на лицето;
  • подуване на вените на главата;
  • периферен оток;
  • умора;
  • изтощение;
  • кожа студена на пипане;
  • усещане за дискомфорт и тежест в черния дроб;
  • усещане за пулсация в черния дроб;
  • увеличен черен дроб;
  • асцит.

При слушане на сърдечни звуци се определя мекият тон на отвора на клапана. В някои случаи се чува щракване по време на диастола. Характерна особеност на трикуспидната стеноза е нарастващо-намаляващото остъргващо пресистолно мърморене, което може да се чуе в дясното междуребрено пространство IV-V в епигастралната област или вдясно от гръдната кост в положението на пациента, който седи с наклон напред и лежи от дясната страна. Когато слушате шум в изправено положение, той става по-мек и след опит за упражняване, вдишване или тестване на Мюлер удължава и става по-интензивен. При потупване (удар) на сърцето се отбелязва изместване на границите му вдясно поради увеличаване на размера на десните участъци.

При много пациенти симптомите на стеноза на трикуспидалната клапа се комбинират с признаци на митрална стеноза (митрална трикуспидна стеноза).

Усложнения на заболяването на трикуспидалната клапа

При дефект се засяга дясната половина на сърцето, присъединява се тахикардия и след това предсърдно мъждене. Най-сериозното усложнение на трикуспидната недостатъчност е белодробната емболия. Кашлицата и леко повишената температура се отбелязват с запушване на малки клони.

Масивното съдово увреждане се характеризира с такива признаци:

  • Спад на кръвното налягане, шок.
  • тахикардия.
  • Трудно дишане.
  • Болки в гърдите при дишане.
  • Хемоптиза кашлица.
  • Висока телесна температура.

PP аневризма може да се образува. Стомашно-чревното кървене е по-рядко от другите симптоми, те са свързани с повишено налягане в чернодробната венозна система.

Препоръчваме да прочетете за аортната сърдечна болест. Ще научите за причините за образуването на дефекта, класификацията на аортните сърдечни дефекти, симптомите, диагнозата, медикаментите и хирургичното лечение. И тук е повече за доплеровата ехокардиография.

Недостатъчност на трикуспидния клапан

Недостатъчността на трикуспидалната клапа (или трикуспидната регургитация) е сърдечен дефект, който се развива в резултат на обратния поток на кръв от дясната камера в предсърдието по време на систола (свиване) на вентрикулите и недостатъчното затваряне или перфорация на запушването на клапана. Поради постоянната регургитация на кръвта диастолният обем и налягането в дясното предсърдие се увеличават, което води до хипертрофия и дилатация на стените му. Когато компенсаторните механизми са изчерпани, пациентът показва признаци на застой на кръвта в голям кръг на кръвообращението, които се проявяват чрез симптоми на сърдечна недостатъчност.

Видове

Трикуспидната регургитация може да бъде:

  • Вродена: дефектът се образува в пренаталния период поради наследствени заболявания;
  • придобити: дефект се образува след раждането поради различни патологии;
  • първични: провокирани от сърдечна патология и не причиняват белодробна хипертония;
  • вторична: предизвикана от белодробна хипертония.

Причините

Причините за развитието на първична трикуспидна недостатъчност могат да бъдат:

  • ревматична треска;
  • инфекциозен ендокардит;
  • пролапс на трикуспидна клапа;
  • Марфанов синдром
  • Аномалии на Ебщайн;
  • десен вентрикуларен инфаркт;
  • миксоматозна дегенерация;
  • сърдечни наранявания;
  • карциноиден синдром;
  • прием на определени лекарства (Ерготамин, Ригетамин, Минифаг, Фенфлурамин).

Вторичната трикуспидна недостатъчност може да бъде причинена от такива патологии и заболявания:

  • дисфункция на дясната камера;
  • белодробна хипертония;
  • митрална стеноза;
  • кардиопатия;
  • предсърдни септални отклонения;
  • декомпенсирана левокамерна недостатъчност.

Симптоми


Изследвайки пациент с трикуспидна недостатъчност, лекарят разкрива патологичен шум и аритмия по време на аускултация.

Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на клапите на клапана. По време на сърдечно заболяване се разграничават следните етапи:

  • I - връщащият поток кръв от дясната камера в предсърдието е минимален;
  • II - обратният поток достига 20 mm от клапите на клапана;
  • III - връщащият поток достига 2 см от клапите на клапана;
  • IV - връщащият поток се изхвърля на повече от 2 см от клапите на клапана.

На първия етап на трикуспидалната регургитация сърдечните заболявания не се проявяват. Понякога при значително физическо натоварване цервикалните вени могат да пулсират при пациента. С прогресирането на болестта се появяват следните симптоми:

  • пулсация вляво от гръдната кост, засилваща се с вдъхновение;
  • пулсация в десния хипохондриум;
  • сърцебиене
  • задух;
  • студенина на крайниците;
  • намалена поносимост към упражнения;
  • увеличаване на размера на десните части на сърцето;
  • подуване на краката;
  • неудобни усещания и болка в десния хипохондриум;
  • разширяване на границите на черния дроб;
  • пожълтяване на кожата;
  • често уриниране;
  • асцит;
  • признаци на белодробна хипертония;
  • пулсация в дясното предсърдие (рядко).

Когато слушате сърдечни звуци се определят:

  • пансистолно мърморене;
  • предсърдно мъждене;
  • повишена пулсация на белодробната артерия по време на вдъхновение отляво на гръдната кост;
  • разделяне на тонове;
  • протодиастоличен или мезодиастолен шум (при тежки малформации).

С ревматичния характер на трикуспидална регургитация при пациент, почти винаги се определят симптоми на аортна или митрална болест на сърцето..

Етапи на дефицит

Въз основа на тежестта на процеса на регургитация е обичайно да се разграничават няколко етапа по време на заболяването:

  • Степен 1. Обратният кръвен поток поддържа своите минимални стойности, не е придружен от хемодинамично разстройство.
  • 2. степен 2. На този етап патологията се придружава от напредването на обратния кръвен поток до разстояние, което не надвишава 2 cm.
  • Степен 3. Кръвният поток се движи в предсърдието на разстояние повече от 2 см от повърхността на клапана..
  • 4. степен по време на регургитация кръвта навлиза в горната зона на предсърдието, преминавайки през цялата камера.

Какви симптоми са придружени от всеки от етапите на развитието на болестта, ще бъдат описани по-долу..

лечение

При тежка стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа може да се препоръча на пациент да спазва диета без сол и лекарствена терапия. Режимът на лечение може да включва такива лекарства:

  • диуретици: хидрохлоротиазит, Бритомар и др.;
  • калиеви препарати: Панангин, Калий-норма, Аспаркам;
  • венозни дилататори: Нитросорбитол, Корватон;
  • антикоагуланти: варфарин; Warfarex et al.;
  • бета-блокери: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и други;
  • сърдечни гликозиди: Дигоксин, Коргликон.

Режимът на дозиране и дозировката на лекарствата се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на проявите на заболяването.

В някои случаи трикуспидалната недостатъчност при деца е анатомична характеристика на структурата на сърцето и не изисква никакво лечение, ако развитието и общото състояние на детето не предизвикват оплаквания.

Ако е необходимо хирургично лечение на трикуспидна стеноза, решението за провеждане на този или онзи тип интервенция се взема в зависимост от структурата на дефекта:

  • с изолирана трикуспидна стеноза се извършва балонна валвулопластика;
  • при комбинирана трикуспидна стеноза може да се извърши отворена комиссуротомия, пластична хирургия или подмяна на трикуспидалния клапан (подмяната на клапана се извършва само в случай на грубо нарушение на субвалвуларните структури и клапните клапани).

Лечението на трикуспидалната регургитация на III-IV стадий винаги е хирургично:

  • клапан пластмаса;
  • анулопластична;
  • протеза на трикуспидна клапа.

Трикуспиден (трикуспиден) клапан - един от клапите на сърцето, който се намира в дясната половина на сърцето, между предсърдието и вентрикула.

Когато е отворена, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера и след като напълни последната, крилата му се затварят, което предотвратява връщането на кръв в предсърдието.

Ако по някаква причина клапанът започне да функционира, притока на кръв се нарушава, което причинява опасно състояние, което лекарите наричат ​​недостатъчност на трикуспидалната клапа или трикуспидна недостатъчност.

Характеристики на заболяването при деца

Новородените с тежка регургитация и наличието на съпътстващи сърдечни аномалии са предразположени към бързото развитие на десенкамерна недостатъчност. Много често е фатално.

Придобитата форма на заболяването се развива на фона на усложненията на други заболявания. Най-често това е стрептококова инфекция, която води до ревматична треска.

Сред другите причини за недостиг на деца са:

  • остра форма на хипертония;
  • миокардна болест;
  • травматични наранявания;
  • злокачествени новообразувания.

В началния етап недостатъчността на трикуспидалната клапа при деца се счита за анатомична характеристика. Първата степен на патологичния процес не изисква лечение. С възрастта заболяването обикновено отминава самостоятелно..

Причини и рискови фактори

Вродената недостатъчност на трикуспидната клапа е много рядка - най-често този дефект се придобива и неблагоприятните външни фактори или заболявания могат да го провокират..

Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в клапните клапани, може да се развие по следните причини:

  • затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърдечните клапи;
  • карциноиден тумор, който най-често се локализира в червата. Способен е да произвежда токсини, които се пренасят в сърцето от кръвния поток, увреждайки вътрешната му лигавица;
  • ревматизмът е една от най-честите причини за дефект и в този случай е придружен от лезии на други клапи;
  • инфекциозен ендокардит - сериозно възпалително заболяване на интракардиалната мембрана;
  • хирургическа интервенция, която се провежда с цел лечение на митрална стеноза (сливане на клапните накрайници) - по време на операцията за отделяне на вдлъбнатините на единия клапан е възможно развитието на неуспех на другия.

Функционална повреда или дефект, при който клапаните на клапаните не претърпят промени, се появяват в следните случаи:

  • при остър миокарден инфаркт, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
  • когато пръстенът се разширява вътре в сърдечните стени, към които са прикрепени клапните клапани, това се случва поради миокардит, разкъсвания на акордите, тежка белодробна хипертония и други заболявания или дефекти.

Физическа патология

Неизправността на клапана възниква поради следните причини:

  • Липсата на основни микроелементи в тялото, от които зависи плътността и еластичността на тъканите, образуващи клапанната плоча.
  • Нарушаването на функционалността на трикуспидалната клапа може да възникне поради неизправност в съседните части на сърцето.

Поради стагнация на кръвта в тялото се получава непълно затваряне на трикуспидната клапа на сърцето. Може да доведе човек до състояние на увреждане. Хипертрофичните стени на предсърдието се образуват поради дилатация (разширяване) на дясната камера. Оттук се образуват застояли процеси в артериите и вените..

Патологията може да бъде открита чрез вътрешни усещания и чрез подуване на вена в шията в момента на изхвърляне на кръв от сърцето. Венозното налягане обикновено се повишава. Черният дроб значително се увеличава.

Стесняването на отвора на клапана се нарича стеноза. Това явление възниква под въздействието на ревматизъм, вродени малформации, както и продължително механично натоварване. В резултат на заболяването се наблюдава повишаване на налягането върху стените на сърцето. Атриумът се увеличава. Започва застой в кръвоносната система.

За лечение на леки случаи на патология се извършват превантивни действия. Започвайки от втората степен на тежест, вече се препоръчва хирургическа интервенция. Клапанът се подлага на обработка със скалпел, в резултат на това често е необходимо да се зашият плочите или да се оставят само две, вместо три. Според статистиката около 14% от пациентите не оцеляват след операцията.

Но дори и след успешно лечение пациентът вече става инвалид. Необходимо е да се избягват физическите натоварвания и да се подлагат на периодични прегледи, за да се изключи по-нататъшното прогресиране на патологията.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

По времето на възникване недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на вродена и придобита:

  • вроден дефект се развива в резултат на излагане на организъм на бъдеща майка на неблагоприятни фактори и може да има три варианта: аномалия на Ебщайн, вродена цепнатина и миксоматозна дегенерация;
  • придобитата недостатъчност възниква поради вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната лигавица на сърцето.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния приток на кръв към дясното предсърдие, в клиничния ход на заболяването се разграничават четири степени:

  • I степен, при която обратното движение практически не се определя;
  • II степен, когато обратното движение на кръвта се открие на разстояние два сантиметра от клапана;
  • III степен, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
  • IV степен - обратен кръвен поток се определя върху огромна площ на дясното предсърдие.

Описание на заболяването

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в неспособността му да предотврати връщането на кръв от камерната камера в предсърдието. Поради тази причина налягането в дясното предсърдие и вени се увеличава, а притокът на кръв от органите към сърцето е значително затруднен.

Този дефект се диагностицира при 33% от пациентите с ревматични дефекти и обикновено се комбинира с митрална недостатъчност или други дефекти.

Опасност и усложнения

При пациенти с подобна диагноза съществува риск от развитие на следните усложнения:

  • нарушения на сърдечния ритъм, поява на предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
  • белодробна емболия;
  • инфекциозен ендокардит на вторичната форма, придружен от възпаление на сърдечните клапи;
  • предсърдна аневризма;
  • пневмония;
  • прогресираща недостатъчност на дясното предсърдие и камера.

Вероятността от развитие на усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, причините за възникването му, възможността за хирургична интервенция и съпътстващи заболявания, но според статистиката усложненията се развиват при приблизително 90% от пациентите.

Симптоми


Трикуспидната недостатъчност обикновено е придружена от следните симптоми:

  • недостиг на въздух, който се появява в резултат на лошо снабдяване с кръвоносни съдове;
  • дискомфорт и дискомфорт в сърцето, включително аритмия, потъващо сърце, неговото „трептене“ и др.;
  • подпухналост на лицето, жълто-син цвят на кожата на лицето и крайниците;
  • болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на застоя на течност в черния дроб;
  • проявите на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, метеоризъм, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които възникват поради препълване на кръвоносни съдове в коремната кухина;
  • често уриниране през нощта;
  • усещане за пулсация на съдовете на шията, придружено от подуването им;
  • слабост, умора и намалена работоспособност.

Можете да научите повече за болестта от този видеоклип:

Втората степен на развитието на болестта

Трикуспидната недостатъчност на 2-ра степен се характеризира с наличието на следните симптоми:

  • Издуване и издуване на съдовете на шията;
  • Неравномерен пулс;
  • Прекомерна умора и липса на жизнена енергия;
  • Появата на задух дори при ниска физическа активност;
  • Подуване и студенина на крайниците;
  • Усещане за тежест в черния дроб в резултат на увеличаване на размера;
  • Подпухналост на лицето и неговият жълтеникаво-цианотичен нюанс;
  • Извънредни смущения в шума и ритъма при слушане на сърцето;
  • Нарушено уриниране;
  • Повръщане, гадене, диария.

Ако пациентите игнорират първите симптоми: умора, подуване, фалшива хлад - болестта прогресира. Дясната камера се увеличава в обема, както и дясното предсърдие. На този етап се появяват вторични промени във функционирането на органите и системите. Ако заболяването преминава в степен 3, тогава операцията не може да бъде избегната.

Кога да прегледате лекар

Ранната диагностика на дефект играе много важна роля за успеха на лечението, а също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента..

Ето защо, ако почувствате задух, слабост, повишена умора и цианоза на кожата, които са придружени от неприятни прояви от стомашно-чревния тракт и други признаци на сърдечни дефекти, човек трябва незабавно да се консултира с кардиолог, терапевт и гастроентеролог и да се подложи на пълен преглед на тялото.

Диагностика

За диагнозата се извършват следните тестове и изследвания:

  • Събиране на медицинска история и оплаквания. Задавайки на пациента подходящите въпроси, лекарят определя колко дълго се появяват тревожните симптоми, какво е причинило появата им и какви заболявания предхождат развитието на дефекта;
  • Визуална инспекция. При преглед на пациента се разкриват цианоза на кожата, оток, уголемяване на черния дроб, подуване на шийните вени, пулсация в горната част на корема, а при слушане - нарушения на сърдечния ритъм и систолични шумове;
  • Изследвания на урина и кръв. Провежда се с цел да се определи патологичният процес и свързаното с него увреждане на органите;
  • ЕКГ. Електрокардиограма ви позволява да диагностицирате нарушения на сърдечния ритъм, да идентифицирате увеличаване на дясното предсърдие и камерни канали, както и блокада на краката и багажника на снопчето на Него;
  • Фонокардиограмата. Изследването се провежда за откриване на систоличен шум в проекцията на трикуспидалната клапа;
  • Ехокардиография. Основният метод за откриване на дефекти на сърдечните клапи, по време на който клапите им се изследват за промени във формата, площта на десния атриовентрикуларен отвор, размерите на сърдечните кухини, дебелината на стената и други фактори, важни за диагнозата;
  • Рентгенова снимка на гърдите. Провежда се за оценка на размера и местоположението на сърцето, промяна на неговата конфигурация, идентифициране на присъствието или отсъствието на застой на кръвта в съдовете;
  • Сърдечна катетеризация. Същността на метода е въвеждането на катетри в кухината на органа за измерване на налягането в отделите му;
  • Ултразвук на сърцето. Ултразвукът може да открие хипертрофия на сърдечната стена, деформация на клапата, разширяване на фиброзния пръстен и други промени, характерни за този дефект;
  • SKT. Спиралната компютърна томография ви позволява да получите сравнително ясно изображение на сърцето въз основа на поредица от рентгенови снимки, направени на различни дълбочини.

Методи за лечение

На първо място е необходимо да се премахне причината, довела до появата на дефекта, и след това да се пристъпи към неговото лечение или отстраняване. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: на пациента се предписват диуретици, сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, калиеви препарати, нитрати.


Хирургичното лечение на дефекта се извършва с II, III и IV степен на неговото развитие и съответните показания.

Видовете операции, които се препоръчват в този случай, включват:

  • пластичната хирургия (шев, полукръгла или пръстеновидна анулопластика) е показана за II и III степен на развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа и липсата на промени в клапаните му;
  • протезата се извършва с изразени промени в клапаните или структурите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не даде желания резултат - пациентът се поставя с биологични протези или механични клапани, които са изработени от специални медицински сплави.

    Хирургическа интервенция

    Трисуспидна недостатъчност степен 3 се счита за основната индикация за хирургическа интервенция. Също така операцията се препоръчва на пациенти с тежки деформации на клапите или тежки неизправности в работата им..

    Когато клапанният апарат се запази, се използва анулопластика. По време на операцията лекарят поставя U-образни шевове върху увредената зона.

    Ако интервенцията е била неефективна, има очевидни структурни промени, пациентът получава изкуствен капан. След имплантиране на протезата е необходима антикоагулантна терапия. При имплантиране на биологична протеза тя е от краткосрочен характер. Ако е направен от медицински сплави, лечението на недостатъчност на трикуспидалната клапа отнема малко повече време.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата за пациентите зависи преди всичко от степента на развитие на дефекта и свързаните с него заболявания. Според статистиката, петгодишната преживяемост на пациентите след операция е около 60-70%.


    При декомпенсирани форми на заболяването, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е разочароваща.

    Основата за предотвратяване на този дефект е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят негативен ефект върху работата на сърцето.

    Въпреки факта, че недостатъчността на трикуспидалната клапа е трудно да се лекува със сърдечни заболявания, с навременна диагноза съвременната медицина може значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

    Резултати от работата

    Клиничният опит показва, че при 20-40% от пациентите, подложени на митрална протеза, едновременно се извършва анулопластика на трикуспидалната клапа и при 2% протезиране на трикуспидална клапа. Пациентите с патология на трикуспидалната клапа имат по-голям процент неблагоприятни резултати както в ранните, така и в отдалечените следоперативни периоди. Болничната смъртност достига 12% срещу 3% при протезиране само на една митрална клапа. Пълният атриовентрикуларен блок е усложнение, което се развива при 25% от пациентите, главно интраоперативно, по-често след протезиране на митралната и трикуспидалната клапа. Късно развитие на нарушения на ритъма може да възникне след протезиране на митралната клапа и пластика на трикуспидалната клапа на твърд пръстен, тъй като наличието на две протези води до трайна травма на сърдечната проводима система. 5-годишната преживяемост е 70% срещу 80% при единична подмяна на митралния клапан, въпреки добрата функция на клапана. Актюерската преживяемост след протезиране на трикуспидалната клапа за 10 години е 55%. Всички живи пациенти обаче имат добри функционални резултати (I-II функционален клас NYHA). При пациенти след присаждане на трикуспидна клапа с помощта на коригиращи пръстени, 85% са без рецидив на тежка (III степен) регургитация в продължение на 6 години. Основните причини за смърт в дългосрочния следоперативен период са десенкамерна недостатъчност и нарушения на ритъма. Използването на биологични протези от най-новите поколения показа тяхната достатъчна издръжливост при работа в трикуспидна позиция. Свободата от структурни нарушения за 18 години е 96%, от неструктурната дисфункция - 77%. Повторната операция е необходима при 20% от пациентите, в половината от случаите поради директна структурна дисфункция на биопротезата, а в други 50% от пациентите поради образуването на панус от камерната страна на протезата. Образуването на пануса води до ограничаване на подвижността на листовката за биопротезиране.


    Образуването на панус върху камерната повърхност на биопротеза.Може би постоянната антикоагулантна терапия намалява риска от развитие на панус. Данните от литературата показват добри резултати с модерни бикуспидни механични клапани. Много автори отбелязват липсата на разлики в броя на клапно-зависимите усложнения по време на имплантацията на механични и биологични протези.

    Протезиране и пластмаса с трикуспидна клапа в Беларус - европейско качество на разумна цена

    Професор, доктор на медицинските науки Ю.П. Островски