Митрална недостатъчност: развитие, симптоми, диагноза, как да се лекува, прогноза

© Автор: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Сърцето с право се счита за най-важния орган в човешкото тяло. Всъщност именно тази мускулна помпа постоянно, без почивка и почивки, изпомпва кръв през тялото, непрекъснато снабдявайки всяка клетка с жизненоважен кислород. Но за подобно функциониране е необходима и правилно организирана вътрешна структура. Всеки знае, че клапанният апарат на сърцето осигурява не само неговата скелетна структура, но и изпълнява функция „пропускливост“, осигурявайки постоянството на интракардиалната хемодинамика. Следователно всяко нарушение в работата на поне един от клапите може да доведе до промени във функционирането на целия орган. Една от тези клапани е митрална, иначе се нарича бикуспида, чието неизпълнение без правилна корекция може да доведе до изключително неблагоприятни последици.

И така, митралната клапа, отличаваща предсърдната кухина и камерната камера вляво (отдясно, подобен клапан се нарича трикуспидна клапа), представлява две тънки плочи, направени от съединителна тъкан, покрити с епител. От едната страна тези плочи са прикрепени към клапанния пръстен (дупка от около 1 кв. См при новородено бебе и 4 кв. См при възрастен). От другата страна тези плочи са насочени в кухината на лявата камера, но те не провисват свободно и се поддържат от тънки сухожилни акорди, подобни на леки пружини. Акордите от своя страна се отдалечават от папиларните мускули на вентрикулите. Такъв „пружинен“ механизъм гарантира, че клапите се отварят лесно по време на кървене от предсърдието в камерната камера и са плътно покрити, когато кръвоносният поток тече от камерната камера в аортния лумен. Това е благоприятно за факта, че целият подходящ обем артериална кръв навлиза в аортата и нито една част от нея не се връща обратно в предсърдната камера. В този случай интракардиалната хемодинамика е стабилна..

Какво се случва с митралната регургитация?

Патологията на два митрални пукнатини може да бъде под формата на две състояния - от вида на стесняване на пръстена (стеноза) и от вида на недостатъчността на клапана. В първата версия отворът се стеснява с препятствие за притока на кръв от предсърдната кухина към камерната камера. Във втория случай се получава по-ниско свързване на клапни клапани, в резултат на което част от кръвта тече обратно в предсърдието, което противоречи на естественото движение на кръвта в сърдечните кухини. Предсърдната камера се разтяга поради увеличения обем на кръвта, поради което, според закона на Франк-Старлинг, сърдечният мускул на предсърдието се свива повече. Ако постоянно, отново и отново, предсърдието ще се свие с повече сила от нормалното, миокардът му се сгъстява, възниква дилатация (разширение) и удебеляване на предсърдната стена. Количеството кръв в него сега постоянно се увеличава, съответно кръвта, влизаща в предсърдието от кръвоносната система на белите дробове, просто няма къде да отиде - има застойна сърдечна недостатъчност.

В същото време онази част от кръвта, която се изхвърля обратно в предсърдната камера, не влиза в аортата - сърдечният изход намалява, което е изпълнено с намаляване на перфузията на вътрешните органи и на първо място на мозъка. Така при митрална недостатъчност страда не само самото сърце, но и всички вътрешни органи на човек.

Разпространението на митралната регургитация

Независимият дефект (изолирано) е доста рядък (съответно около 0,6% и 5-10% от всички случаи на вродени и придобити сърдечни дефекти). По правило тази патология се комбинира с клапна стеноза или с дефекти на аортата. От всички дефекти с ревматичен произход около 14% са митрални в комбинирана форма (стеноза + недостатъчност).

Защо се развива недостатъчност на митралната клапа?

Всички фактори, които могат да доведат до деформация на клапаните и самия клапан, могат да бъдат разделени на следните подгрупи.

1. Ревматична недостатъчност. Ревматизмът, както знаете, е хронично заболяване в резултат на стрептококова инфекция, която засяга сърдечната тъкан, ставните тъкани, както и мозъка (хорея) и кожата (еритема във формата на пръстен, ревматични възли). Етиологията на ревматизма се свежда до инфекциозен и автоимунен ефект върху сърдечната тъкан. Често се развива в детска и млада възраст, след като страда от тонзилит, хроничен тонзилит, стрептодермия и скарлатина, и може да бъде предизвикан от пренасянето на BHCA - бета-хемолитичен стрептокок от група А. е явление на антигенна мимикрия. Същността на този процес се свежда до факта, че бактериите BHA имат антигени, подобни на молекулите, съставляващи структурата на клетките в ендокарда. Имунната система, в опит да се бори с GABA със специфични антитела (антистрептолизини, ASL-O), също влияе върху собствените му клетки в тъканите на сърцето, ставите и кожата. Ето защо може да се появи ревматична треска при пациент две до три седмици след възпалено гърло. Постепенното автоимунно увреждане води до топене на съединителната тъкан и до деформация на клапите.

2. Неревматична болест на сърцето.

Тази диагноза най-често се поставя при пациенти, които имат дългосрочна коронарна болест на сърцето (ИБС), особено ако са претърпели инфаркт на миокарда и имат развита постинфарктна кардиосклероза (PIX). Дори ако пациентът няма анамнеза за инфаркт и при преглед той разкрие признаци на застойна сърдечна недостатъчност, е необходимо да се помисли за факта, че той може да е развил неревматично сърдечно заболяване поради атеросклероза на аортата, устата на аортната клапа и стеноза на коронарните артерии. В този случай, според резултатите от изследването, на пациента се диагностицира не само митрален дефект според комбинирания тип (стеноза + недостатъчност), но и комбиниран дефект (митрален, аортен и трикуспиден крапс).

3. Автоимунни заболявания.

Увреждането на сърцето при редица автоимунни заболявания (с лупус, синдром на Лефлер, ревматоиден артрит, склеродермия и др.) Може да бъде представено не само от увреждане на ендокарда с образуването на този дефект, но и от сърдечния мускул (миокард).

4. Патология на кръвоносната система. Заболявания като кардиомиопатии (разширени, хипертрофични, рестриктивни), миокардна дистрофия, отдавна съществуваща артериална хипертония, особено рефрактерна на терапия и с високо кръвно налягане, с образуването на хипертрофия на лявата камера, могат да доведат до развитие на относителна недостатъчност. Това се дължи на факта, че стените на удебелената или пренапрегнатата лява камера се разминават толкова много, че клапите на клапаните просто не са в състояние напълно да се прилепват една към друга. Следователно този тип MN се нарича относително, тъй като в тези случаи няма първично увреждане на клапана.

5. Развитието на остра митрална недостатъчност води до травматично увреждане на сухожилния хорда или разкъсване на папиларния мускул, които осигуряват движение на зъбите. От своя страна, травматично нараняване на тези структури може да бъде предизвикано от внезапното начало на остър сърдечен удар, тежко нараняване на гръдния кош със сърдечна травма (това е причината гръдните хирурзи да се страхуват толкова много от сърдечно нараняване при фрактура на ребро или счупване на гръдната кост), както и от бактериални, наречени по друг начин инфекциозни, т.е. ендокардит със септично сливане на клапния апарат.

6. Вродена митрална регургитация в изолация е рядкост. По правило тази патология се комбинира с по-сериозни вродени малформации на сърцето - с дефекти в междувентрикуларната и предсърдната септа, с отворения аортен (Боталов) канал, с тетралогия на Fallot.

Как се класифицира повредата на МК?

Обичайно е да се дели този вид дефект в зависимост от степента на струята на регургитацията, т.е. от обема на кръвта, която се изхвърля обратно в кухината на предсърдието. Този подход позволява не само да се оцени естеството на дивергенцията на клапаните на МК, но и да се предвиди степента на прогресия на сърдечната недостатъчност..

Всяка степен съответства на определен етап от MN:

  • 1 степен (обемът на регургитирана кръв е само 20-24% от правилния обем кръв, изхвърлен в аортата във фазата на систолата) - етап на компенсация,
  • 2 степен (обемът на регургизираната кръв 25-49%) - етап на субкомпенсация,
  • 3 степен (обем 50% или повече) - етап на декомпенсация (тежка недостатъчност).

Трябва обаче да се помни, че 5-6% от здравите хора могат да изпитат регургитация на степен 1.

Как се появява порокът??

Симптомите на MN могат да бъдат забавени за дълго време. При някои пациенти симптомите не се наблюдават в продължение на няколко месеца или дори години, когато способността на мускула напълно компенсира нарастващите проблеми в работата на органа.

Тогава могат да се появят първоначалните признаци на MN - задух и усещане за липса на въздух, честа умора и намаляване на толеранса на познати досега домакински товари.

С развитието на прогресията се развиват явленията на конгестивна недостатъчност - епизоди на сърдечна (да не се бърка с бронхиална!) Астма и белодробен оток, изразен оток на долните крайници, увеличаване на корема и болезненост при палпиране в десния хипохондриум. В по-късните етапи задухът придружава пациента в покой постоянно, подуването придобива много изразен характер, коремът нараства до огромни размери и ексудат се натрупва в плевралната кухина, компресирайки белите дробове. Без подходящо лечение тези промени бързо водят до смърт. Често при такива пациенти има постоянна форма на предсърдно мъждене, екстрасистоли и други нарушения.

Какъв вид изпит е необходим?

При най-малките оплаквания от страна на кръвоносната система, пациентът трябва да бъде подложен на стандартен минимум прегледи. На първо място са кардиограма и ултразвук (кардиоскопия). Тези техники са абсолютно достъпни във всяко мултидисциплинарно медицинско заведение и дават безценен принос за диагностицирането на малформацията. Така че на ЕКГ можете да видите признаци на хипертрофия на ляво предсърдие (P-митрала - разширена и раздвоена P вълна) и хипертрофия на останалите части на сърцето с напредването на болестта.

митрална регургитация на ехокардиография (ултразвук на сърцето)

При ултразвуково сканиране на сърцето опитен специалист не само ще определи степента на митрална регургитация, но и ще оцени степента на увеличаване на сърдечните камери и общата контрактилитет на миокарда.

Освен това се предписва рентгенография на гръдния кош, дългосрочно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ и, ако е необходимо, ЯМР на сърцето.

Какво лечение се предписва при митрална регургитация?

Терапията за такъв дефект се определя въз основа на степента на регургитация. Така че при 1-ва степен се посочват лекарства, но при 2-ра и 3-та степен е необходима хирургична интервенция, тъй като пациентът може бързо да прогресира до застойна сърдечна недостатъчност.

От лекарствата обикновено се предписват не само кардиотропни лекарства, но и лекарства за лечение на основното заболяване, причинило дефекта. При тонзилит и тонзилит са необходими антибиотици, за предпочитане от групата на пеницилини, но с тяхната непоносимост могат да се приемат цефалоспорини или макролиди. Задължителна профилактика с бицилин при откриване на бактерии BHCA. При автоимунни и ревматични заболявания са показани глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)..

От кардиотропните лекарства се предписват диуретици (диуретици), лекарства, които намаляват преди и след натоварване на сърдечния мускул (нитрати, бета-блокери, както и АТФ инхибитори и ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (β-прил и β-сартани).

Хирургичната корекция се състои в зашиване на клапаните или самия пръстен или в имплантиране в отвора на клапата на протезата. При комбиниран дефект последната интервенция се използва по-често.

Терапията се приближава в детството

Поради факта, че децата имат както вродена, така и придобита форма на малформация, тази възрастова категория изисква особено внимателно наблюдение от педиатрични кардиолози и сърдечни хирурзи. В случай, че бебето има съпътстващи сериозни сърдечни дефекти, то определено се нуждае от хирургична корекция, често през първите дни след раждането, тъй като в ранния период на новороденото кръвоносната система претърпява промяна (в плода и при новороденото кръвоносната система е много различна). Следователно в първите дни на бебето сърдечната недостатъчност може драстично да се увеличи, което води до смърт. Навременната сърдечна операция може не само да спаси живота на бебето, но и да предотврати по-нататъшни анатомични промени в сърцето, докато детето расте.

Дете с диагноза митрална недостатъчност трябва да прави ултразвуково сканиране на сърцето годишно, за да оцени жизнените показатели и ЕКГ на всеки шест месеца. Когато предписват свързани с възрастта кардиотропни лекарства, родителите в никакъв случай не трябва да нарушават препоръките на лекаря, тъй като самолечението може да доведе до рязко влошаване на хода на заболяването.

Усложнения и прогноза

За съжаление естественият ход на заболяването е неблагоприятен. Възможностите на сърдечния мускул не са неограничени, така че рано или късно декомпенсацията непременно ще дойде, за някой по-рано, за някой по-късно. Често се случва, че дори при редовен прием на всички необходими лекарства, сърдечната недостатъчност прогресира. В този случай трябва да помислите за хирургична корекция на дефекта..

При правилното изпълнение на всички препоръки на лекарите обаче прогнозите са много оптимистични - продължителността на живота с коригирани дефекти се увеличава и пациентите живеят десетилетия дори след операцията.

От възможните усложнения трябва да се отбележи като сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения, остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток). Никой не е безопасен от тези ситуации, обаче рискът от появата им е сведен до минимум при пациенти, които изпълняват всички назначения на лекар и навременно извършват годишен планов (или по-често) преглед.

От усложненията след хирургичната корекция на дефекта са изолирани инфекция на протезата, рецидиви на митрална недостатъчност, недостатъчност на клапана. Тези усложнения са доста редки, така че хирургията за лечение на митрална регургитация не трябва да се страхува.

Преглед на митралната регургитация, 1, 2 и други степени на неразположение

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степента на заболяването и техните особености. Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар 2-ра категория, ръководител на лабораторията в центъра за диагностика и лечение (2015–2016 г.).

Недостатъчността на митралния клапан е неговият дефект, при който крилата му не могат да се затворят напълно. Поради това настъпва регургитация (обратен кръвен поток) от лявата камера към лявото предсърдие..

Заболяването е опасно, тъй като води до сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и свързани с тях нарушения на вътрешните органи.

Клапанният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативно лечение - то е по-симптоматично.

Лечението се провежда от кардиолог, сърдечен хирург, ревматолог.

Причините

Това е придобит дефект, а не вроден. Неговите причини могат да бъдат заболявания, които увреждат съединителните тъкани на тялото (тъй като клапите са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самия клапан.

Възможни причини за заболяване на митралната клапа:

Системни заболяванияСърдечно заболяванеАномалии на клапаните
Ревматизмът е заболяване, при което лимфоцитите (клетките на имунитета) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото тяло.Инфаркт на миокардаПролапс на митралната клапа - изпускане на един или двата му клапа в кухината на лявото предсърдие
Лупус еритематозус е заболяване, при което антителата, произведени от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан..Ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето)Възрастови дегенеративни промени в митралната клапа
Синдромът на Марфан е генетично заболяване, при което се нарушава производството на фибрилин 1, структурен компонент на съединителната тъкан, който му придава сила и еластичност..Сърдечна исхемия
Сърдечни наранявания

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма..

Острата митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни акорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, а също и поради патологии на самата митрална клапа (нейното пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
  • Предсърдно преждевременно бие.
  • Предсърдно мъждене.

Степента на митрална регургитация

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава при затваряне на клапана.

Оценка на тежестта:

мощностОбемът на регургитация (кръв, която тече в обратна посока)Фракция на регургитация (съотношение между обема на кръвта, протичаща в обратна посока, и обема кръв, изхвърлена от лявата камера)Площта на отвора, която остава при затваряне на клапана
Първа степен - началнаПо-малко от 30 млПо-малко от 30%По-малко от 0,2 cm 2
Митрална регургитация от степен 2 - умерена30–59 мл30-49%0,2-0,39 cm 2
3 степен - тежкаПовече от 60 млПовече от 50%Повече от 0,4 см 2

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

Различават се 5 етапа в зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушения на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента.

  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градус (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението в малките и големите кръгове отсъстват. Никакви симптоми не притесняват пациента. Заболяването може да бъде открито случайно по време на рутинен физически преглед..
  2. Етап на субкомпенсация. Тежестта по отношение на ехокардиографията е умерена. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивни физически натоварвания се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е малко подуване на стъпалата (стъпалата и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява с недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискаща, болка или болка в шева в лявата половина на гърдите (обикновено след физическо натоварване), периодични неизправности на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Нарушава се функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Хипертрофия на двете камери може да бъде открита при ехокардиография или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение и в двата кръга. Поради това се появява изразен оток по краката, болки както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и недостатъчност на трикуспидния клапан към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на 3 етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Нарушава се функционирането на всички части на сърцето. Сърцето вече не е в състояние правилно да снабдява кръв с всички органи. Пациентът е загрижен за задух в покой, чести атаки на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечна болка, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Необратими дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват една или повече процедури:

  • редовна ехокардиография;
  • трансезофагеална ехокардиография;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ЕКГ.

лечение

Тя може да бъде хирургична или медикаментозна. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция..

Тактика на лечение на заболявания

При остра митрална регургитация спешно са необходими лекарства за облекчаване на симптомите и след това операция.

При хронична форма тактиката на лечение зависи от етапа.

сценаМетод на лечение
Първи етап (етап на компенсация)Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
Втори етап (етап на субкомпенсация)Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитация, толкова по-необходима е хирургическата интервенция).
Трети етап (етап на декомпенсация)Задължителна операция.
Четвъртият етап (дистрофичен)Предпишете операция.
Пети етап (терминал)Тя е нелечима, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Предписването е възможно за облекчаване на симптомите, но това не се отразява на прогнозата и продължителността на живота..

Лечение с лекарства

При острата форма на заболяването на пациента като първа помощ се прилагат нитрати (Нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например Добутамин). След това се извършва спешна операция..

При хронична форма лечението трябва да е насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към избавяне от основното заболяване.

За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични лекарства, АСЕ инхибитори. Ако рискът от тромбоза се повиши - антитромбоцитни средства.

Лечение на основното заболяване, което причини патологията на митралната клапа:

болестПрепарати
ревматизъмКортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
лупус еритематозусКортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
Синдром на МарфанСимптоматично за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
ендокардитАнтибиотици - като основно лечение; сърдечни гликозиди и тромболитици - за предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови усложнения.
Сърдечна исхемияСтатини, фибрати, естествени лекарства за понижаване на липидите - за да повлияят на патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмични средства, бета-блокери, антитромбоцитни средства - срещу сърдечно-съдови усложнения.
Каптоприл - представител на класа на АСЕ инхибиторите

хирургия

Предписва се за остра форма на заболяването, както и за втори и по-висок стадий на хроничната форма.

В съвременната хирургическа практика се използват два вида операции:

  1. Клапан пластмасов. Това е реконструкция на собствения му клапан (подгъващ връхчетата, сухожилните акорди).
  2. Вентилна протеза. Това е неговото заместване на изкуствена или биологична протеза..

Като завършите операцията навреме, може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната сърдечна недостатъчност..

Предотвратяване

Превантивните мерки са за лечение на основното заболяване преди митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекар за ревматизъм и др.).

Елиминирайте факторите, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална недостатъчност

Ако дефект от първа степен на тежест е в етап на компенсация, можете да направите само като наблюдавате лекар и приемате минимално количество лекарства. Посетете кардиолог и правете ехокардиография на всеки шест месеца.

Физическата активност не е противопоказана в разумна степен, но спортните натоварвания от състезателен характер са изключени на всеки етап от порока.

Що се отнася до бременността, в ранен стадий на дефекта, без изразени нарушения на кръвообращението, е възможно, но раждането ще бъде чрез цезарово сечение. При заболяване от етап 2 и по-горе, успешна бременност е възможна само след елиминиране на дефекта.

След подмяна на клапан следвайте здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечни заболявания. Ако в бъдеще се нуждаете от някакви операции (включително стоматологични) или инвазивни диагностични процедури, предупредете предварително лекаря за наличието на протезен клапан, тъй като ще ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и кръвни съсиреци в сърцето.

прогноза

Прогнозата зависи от причината за дефекта..

  • В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин болестта може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи..
  • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-успокояваща. Лечението е възможно в случай на навременна пластична хирургия или подмяна на клапана. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
  • Прогнозата за малформация с 1 тежест, която не е придружена от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната регургитация може да не прогресира в продължение на много години.

Недостатъчност на митралната клапа 1 градус

Описание на заболяването

NMC (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички случаи 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната първопричина за развитието на болестта. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, излекуването на която е доста трудно.

Най-голямата рискова група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапните клапани, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване, постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен етап, се развива калцификация.

Освен това, поради тези заболявания, дължината на акордите се намалява, в папиларните мускули възникват дистрофични и склеротични процеси..

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, следователно, NMC има най-тежките прояви. Клапите на клапаните не се прилепват един към друг достатъчно плътно.

Ако те са непълно затворени през клапана, се отделя твърде много кръв. което провокира неговото рестартиране и образуването на застояли процеси, повишено налягане.

Всички признаци водят до увеличаване на повредата на МК.

Причините

Това е придобит дефект, а не вроден. Неговите причини могат да бъдат заболявания, които увреждат съединителните тъкани на тялото (тъй като клапите са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самия клапан.

Системни заболяванияСърдечно заболяванеАномалии на клапаните
Ревматизмът е заболяване, при което лимфоцитите (клетките на имунитета) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото тяло.Инфаркт на миокардаПролапс на митралната клапа - изпускане на един или двата му клапа в кухината на лявото предсърдие
Лупус еритематозус е заболяване, при което антителата, произведени от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан..Ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето)Възрастови дегенеративни промени в митралната клапа
Синдромът на Марфан е генетично заболяване, при което се нарушава производството на фибрилин 1, структурен компонент на съединителната тъкан, който му придава сила и еластичност..Сърдечна исхемия
Сърдечни наранявания

Недостатъчността на митралната клапа по тежест е разделена на четири степени.

Пролапс на етап 1 е най-лесната форма. В този случай обратният приток на кръв е не повече от 20% и целият обем остава в границата на предсърдието. Много често това заболяване се диагностицира заедно с други проблеми със сърцето..

Недостатъчността на степен 1 ​​е трудна за диагностициране, тъй като тя почти не причинява видими симптоми, а също така позволява на човек да води познат начин на живот. Заболяването не предотвратява бременността.

Днес появата на сърдечни заболявания е доста често срещана. Те се появяват при хора по различни причини:

  • С вродени малформации.
  • Марфан или Елерс - синдром на Данлос, характеризиращ се с съединителна дисплазия.
  • Уголемяване на митрален пръстен.
  • ревматизъм.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Инфаркт на миокарда и пролапс на клапан.
  • миокардит.
  • Травма на гърдите, особено увреждане на сърцето или клапата.
  • Кардиосклероза и разширена кардиомиопатия.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Артериална хипертония.

В 75% от случаите причината за недостатъчност е ревматизмът, особено повтарящите се ревматични атаки, в други случаи бактериалният ендокардит и атеросклерозата водят до дефекта. Изключително рядко острата митрална регургитация може да бъде причинена от остър инфаркт на миокарда, сърдечни наранявания с увреждане на папиларните мускули и разкъсване на сухожилните акорди.

Регургитацията (връщането на кръвта) се причинява от причини вътре в тялото:

  1. Проблемът може да е свързан с такива функционални нарушения:
    • Сухожилните нишки, които служат като свързваща връзка между мускула на сърцето и папиларните мускули, са счупени или разтегнати.
    • Мускулите, които са отговорни за движението на клапните клапани (папиларни), са променили тона си и сега това не отговаря на нормата.
    • Пръстенът, към който са прикрепени клапите на клапана, се е разширил.
    • Камерата на лявата половина се увеличи в обем.
  2. Връщането на кръв може да се дължи на функционалната непълноценност на самия клапан. Дизайнът с двойно крило не осигурява плътно затваряне на листата при затваряне.

Вродена скръб

При вариант на митрална недостатъчност от раждането причините могат да бъдат фактори, повлияли върху развитието на плода по време на бременност:

    • стресови ситуации,
    • неблагоприятна екология на околната среда,
    • контакт с вещества, чиито действия са вредни за организма;
    • ефект на йонизиращо лъчение,
    • приемане на хапчета без консултация със специалист.

Последствие от минали заболявания

Митралната недостатъчност е следствие от минали заболявания:

  • Туморен процес, който пречи на камерното освобождаване.
  • Увреждане или патологична промяна в елементите в структурата на сърцето в резултат на:

След това ще ви разкажем за признаците и симптомите на недостатъчност на митралната клапа..

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

  1. Вродена предразположеност.
  2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
  3. Пролапс на митралната клапа. характеризира се с регургитация 2 и 3 градуса.
  4. Унищожаване и счупване на акорди, разкъсване на МК клапани поради наранявания в гърдите.
  5. Руптура на клапи и акорди с развитието на ендокардит е инфекциозна.
  6. Унищожаването на апарата, който комбинира клапите, с ендокардит, възникнал поради заболявания на съединителната тъкан.
  7. Инфаркт на митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
  8. Промяна на формата на клапите и тъканите под клапите с ревматизъм.
  9. Увеличение на митралния пръстен с разширена кардиомиопатия.
  10. Недостиг на функция на клапана в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
  11. MK недостатъчност поради операция.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа..

Недостатъчност на митралната клапа на 2-ра степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсиране на хемодинамиката и неспособността на клапана да възпрепятства обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието.

Този етап на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на недостатъчност на кръвообращението, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване. При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа на 1-ва степен се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолични шумове.

На електрокардиограмата няма признаци на клапна дисфункция.

Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, атаки на сърдечна астма, хемоптиза.

При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен се открива разширяване на границите на сърцето вляво (1 - 2 см), надясно (до 0,5 см) и нагоре, систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдното устройство.

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на подуване, повишено венозно налягане.

Диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличието на митрален зъб, признаци на хипертрофия на лявата камера.

Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, атаки на сърдечна астма, хемоптиза.

При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен се открива разширяване на границите на сърцето вляво (1 - 2 см), надясно (до 0,5 см) и нагоре, систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдното устройство.

Класификация на заболяванията

1 степен

Здравето на пациента е нормално, той може дори да не е наясно с проблема и да живее обикновен живот.

Можете да разберете за болестта, когато слушате гърдите с фонендоскоп от терапевт или педиатър (в случай на преглед на деца). Тогава лекарят чува шум в сърцето, причинен от ненормален приток на кръв, а ултразвукът или ехокардиографията ви позволява да потвърдите 1 степен на сърдечна недостатъчност. Изследването показва леко разширяване на лявата сърдечна граница. ЕКГ не открива аномалии.

2 степен

Недостатъчността на митралната клапа с 2 градуса (компенсирана) е по-изразена.

На този етап от развитието на заболяването се наблюдават очевидни симптоми: болка в сърцето, сърцебиене по време на тренировка и в покой, кашлица, която не може да бъде излекувана с медицински процедури и средства.

Сърдечна недостатъчност, която е на етап 2, показва голямо количество кръв, което се връща в лявото предсърдие, процентът му може да достигне половината на сърдечната кухина.

При преглед на терапевт се чуват четливи сърдечни шумове, ЕКГ записва предсърдни промени. Ултразвукът (Ехокардиография) показва разширяването на границите на сърцето вляво (не повече от 2 см) вдясно и нагоре (0,5 см).

3 степен

Декомпенсираният етап е най-трудният в историята на медицината, той често води до внезапна смърт. В този случай връщането на притока на кръв от лявата камера към лявото предсърдие достига 90% и тази част на сърцето не е в състояние напълно да изтласка цялата кръв в правилната посока.

При изследване на 3-те стадия на заболяването се наблюдава силно сърдечно шумолене, подуване на тялото, увеличаване на чернодробния размер и показатели за венозно налягане, промяна на тена. При изследване на ЕКГ апаратът открива сериозна хипертрофия в областта на митралния зъб и лявата камера. Ултразвукът (Ехокардиография) показва значителни отклонения в размера на сърдечните граници.

В допълнение към горните видове, митралната недостатъчност се разделя на:

  1. Функционални или относителни. Този тип недостатъчност не е сърдечен дефект, но промените в органа съответстват на прояви на органичната форма на патология.
  2. Organic. Такава недостатъчност се развива на фона на патологични промени, засягащи сухожилията на нишките на клапаните или самия клапан.

По естеството на протичането заболяването се случва:

  • Остър. Патологията се развива поради увреждане на папиларните мускули или разкъсване на клапните зъби. В резултат на това кръвното налягане се повишава във венозните и белодробните съдове, което води до белодробен оток. Често острата митрална регургитация е придружена от кардиогенен шок..
  • хроничен Тази форма се характеризира с безсимптомно протичане. Наличието на митрална недостатъчност се доказва от сърдечни шумове, определени по време на изследването на органа.

С NMC се изчислява общия ход на обема на лявата камера. В зависимост от неговото количество болестта се разделя на 4 степени на тежест (процентът на кръвта, която се преразпределя неправилно, е посочен в проценти):

  • I (най-мек) - до 20%.
  • II (умерено) - 20-40%.
  • III (средна форма) - 40-60%.
  • IV (най-тежката) - над 60%.

При определяне на особеностите на движението на митралните клапани се разграничават 3 вида класификация на патологията:

  • 1 - стандартно ниво на подвижност на листовката (в този случай болезнените прояви са разширяване на фиброзния пръстен, перфорация на листовката).
  • 2 - разрушаването на клапите (най-големи щети се поемат от акордите, тъй като те са опънати или скъсани, се проявява и нарушение на целостта на папиларните мускули.
  • 3 - намаляване на мобилността на листовките (принудително свързване на комисионите, намаляване на дължината на акордите, както и тяхното сливане).

1 степен

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма..

Изтичането на кръв е незначително и е в рамките на 10-15%. Този процес се наблюдава само в клапаните на засегнатия клапан..

За първата степен на заболяването е характерна компенсация на хемодинамиката, както и неспособността на клапана да блокира връщащия поток кръв. На този етап от заболяването липсва симптоматика, така че пациентът не изпитва прояви на заболяването дори при активно физическо натоварване.

Симптомите на NMC степен 1 ​​са систолични шумове и леки
разширяване на границите на сърцето вляво. От своя страна ЕКГ не показва признаци на нарушена функция на клапана.

Тази степен се проявява с образуването на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Основните симптоми са:

  • задух;
  • тахикардия, както по време на физическо натоварване, така и в покой;
  • пристъпи на кашлица и сърдечна астма;
  • хемоптизис.

При преглед на пациент се разкрива разширяване на границите на сърцето вдясно (до 0,5 см), вляво (1 - 2 см) и нагоре, а също така има систолни шум. ЕКГ показва също промени в предсърдната компонента.

С третата степен на тази патология се проявява хипертрофия на дясната камера, която от своя страна има такива характерни признаци като: уголемен черен дроб, тъканна паста, повишено венозно налягане.

Диагнозата разкрива значително разширяване на границите на сърцето, както и ясно изразени систолични шумове. ЕКГ показва хипертрофия на лявата камера и митрална зонда.

Разстройството се класифицира според това какво ниво на връщане на обема на кръвта. степени:

  • 1-ви. Проблемът е леко изразен. Обемът на кръвта в обратния й ход с натискане на вентрикула (систола) достига повърхността на клапана. Ситуацията не причинява неизправност в сърцето и е нормална.
  • 2-ри. Движението на кръвта в предсърдието спрямо митралната клапа е около един и половина сантиметра. Нарушаването се счита за умерено отклонение от нормата..
  • 3-ти. Връщането на кръв достига до средната линия на предсърдието. Това ненормално движение на кръвта се счита за силно изразено разстройство..
  • 4-ти. Когато кръвта в обратното си движение достигне горната част на предсърдието. Ситуацията се приписва на тежко увреждане на сърцето..

Митралната клапа е отговорна за отделянето на лявата камера и предсърдието. Той предотвратява обратния поток на кръвта в момента на компресия на вентрикула.

Ако клапанът не е напълно затворен и именно в това се проявява митралната клапа, тогава част от кръвта тече обратно в предсърдието. Това е опасно чрез увеличаване на налягането в белодробната циркулация. Белодробната хипертония може да се появи поради увеличаване на обема на кръвта в предсърдието..

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степента на заболяването и техните особености. Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Недостатъчността на митралния клапан е неговият дефект, при който крилата му не могат да се затворят напълно. Поради това настъпва регургитация (обратен кръвен поток) от лявата камера към лявото предсърдие..

Заболяването е опасно, тъй като води до сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и свързани с тях нарушения на вътрешните органи.

Клапанният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативно лечение - то е по-симптоматично.

Лечението се провежда от кардиолог, сърдечен хирург, ревматолог.

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на МКТ зависи от степента на неговото развитие в организма:

  • Болестта на етап 1 няма специфични симптоми.
  • Етап 2 не позволява на пациентите да спортуват физически в ускорен режим, тъй като задух, тахикардия, болка в гърдите, забавяне на сърдечния ритъм и дискомфорт се появяват веднага. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона, наличие на шум фон.
  • Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здраво състояние.

Симптоми

Степента на проявление на симптомите на дефекта зависи от клиничния стадий на заболяването..

В стадия на компенсация, която може да продължи няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено отсъстват. Пациентът може да бъде обезпокоен от умора, слабост, студ и студени крайници.

С прогресирането на промените в клапните клапи, както и при повторни ревматични атаки компенсаторните механизми в сърцето не са достатъчни, така че започва етапът на субкомпенсация. По време на физическо натоварване, например, при продължително и бързо ходене на дълги разстояния, се появяват активно изкачване на стълби, задух, болка в лявата половина на гърдите, ускорен пулс (тахикардия), прекъсвания в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм (най-често предсърдно мъждене).

В същия период пациентът забелязва подуване на стъпалата и краката.

С развитието на болестта лявата камера постепенно се увеличава поради прекомерни натоварвания и следователно сърдечната честота се увеличава. Този симптом се проявява особено ясно в момента, когато пациентът се обърне от лявата си страна.

Сред очевидните признаци, показващи наличието на митрална регургитация, има шум в сърцето. Той обаче може да бъде идентифициран само при подходящ преглед..

По правило няма прояви на болестта с добра компенсация. От своя страна, изразената патология има следните симптоми:

  • нарушение на сърдечните ритми и задух, първо с физическа активност, а след това в покой;
  • пристъпи на силен задух (сърдечна астма);
  • умора;
  • cardialgia;
  • подуване и болка в десния хипохондриум, причинени от увеличен черен дроб;
  • суха кашлица с малки секрети на храчки, понякога с примеси кръв;
  • пастилност на долните крайници;
  • болки в областта на сърцето, които се шият, притискат, болят и не са свързани с физическа активност.

Ако недостатъчността на митралната клапа се компенсира, симптомите могат да бъдат скрити и да не се проявят в продължение на няколко години. От своя страна силата на проявите на заболяването се дължи на тежестта на регургитация.

Следните методи се използват за диагностициране на тази сърдечна патология:

  • електрокардиограма (ЕКГ), която дава възможност да се определят проявите на претоварване и хипертрофия на лявото предсърдие и камера, а на третия етап да се идентифицират промените в работата на дясното сърце;
  • ехокардиография (ехокардиография), която позволява да се открие хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • рентгенография на гръдния кош, която е насочена към изследване на степента на белодробна венозна хипертония;
  • вентрикулография, определяща наличието и степента на регургитация;
  • камерна катетеризация - метод за определяне на динамиката на налягането в сърдечните вентрикули.

Към днешна дата има свръхдиагностика на митралната регургитация, т.е. често се откриват грешни медицински доклади за наличието на тази сърдечна патология в субектите. На свой ред съвременните диагностични методи показват, че минимална степен на регургитация може да се появи дори и в здраво тяло.

При добра компенсация за недостатъчност на митралната клапа не се появяват симптоми. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:

  • Диспнея и нарушение на сърдечния ритъм по време на физическа активност (тогава в покой);
  • Cardialgia;
  • Умората;
  • Сърдечна астма (пристъпи на задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
  • Подуване на долните крайници;
  • Суха кашлица с малка храчка, в редки случаи с примеси на кръв;
  • Болка в сърцето бод, притискане, болки характер, не е свързана с физическа активност.

При компенсирана митрална регургитация симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

Следните методи се използват за диагностициране на митрална регургитация:

  • ЕКГ ви позволява да откриете признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, на третия етап - дясното сърце;
  • Ехокардиография - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкналост на сводовете на предсърдията;
  • Вентрикулография - определяне на присъствието и степента на регургитация;
  • Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането в вентрикулите на сърцето.

В момента има свръхдиагностика на митралната регургитация. Съвременните методи на изследване показват, че минимална степен на регургитация може да присъства в здраво тяло.

Диагностика

За да идентифицирате и изясните заболяването, трябва да извървите дълъг път и да посетите няколко специалисти - всеки от тях е най-компетентният в своята област. Първоначално терапевтът изследва сърдечните шумове и ако има подозрение за наличието на заболяване, го насочва към специалист.

Кардиолог се взема за преглед, след прегледа той насочва пациента към специални тестове, за да определи точния характер на отклоненията. Назначете ехокардиография или ултразвук, електрокардиография, рентгенова снимка на гърдите.

Третият специалист е сърдечен хирург. Той трябва да изследва пациента, в случай на отклонения, да оцени тежестта им, да предложи възможности за лечение..

В случаите, когато пациентът не отбелязва наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система, диагнозата може да бъде поставена случайно по време на рутинен медицински преглед. Ако пациентът отиде при лекаря във връзка с горните оплаквания, диагнозата се установява в съответствие с прегледа на пациента.

При лабораторни изследвания (общи изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, имунологични кръвни изследвания) се определят маркери на възпалението, показатели за нарушена функция на черния дроб и бъбреците и индикатори, специфични за ревматизма..

Също така, на пациента са назначени инструментални методи на изследване: ЕКГ и 24-часово наблюдение на ЕКГ записва нарушения на ритъма, увеличение (хипертрофия) в началните етапи на лявата част на сърцето, а след това и на дясната; Рентгенография се предписва за откриване на разширена сърдечна сянка и застой на кръв в съдовете на белодробната тъкан, особено с белодробен оток.

- незначителна недостатъчност: регургитационната фракция е по-малка от 30% (процентът кръв, дозирана в лявото предсърдие от обема на кръвта в лявата камера в момента на нейното намаляване); площта на дупката, през която се разпределя кръв в предсърдието, е по-малка от 0.

2 кв. см; обратният поток кръв в предсърдието е разположен на клапна и не достига половината от предсърдието.

- тежка недостатъчност: регургитационна фракция 30 - 50%, площта на отвора за регургитация 0. 2 - 0.

4 кв. вижте, поток кръв запълва половината от предсърдието.

- тежка недостатъчност: фракцията на регургитация е повече от 50%, площта на отваряне е повече от 0. 4 кв..

вижте, поток кръв запълва цялото ляво предсърдие.

В неясни случаи, а също и поради невъзможността за провеждане на ултразвук на сърцето през предната гръдна стена, може да се предпише трансезофагеална ехокардиография. За определяне на поносимостта на физическата активност се извършва стресова ехокардиография - ултразвук на сърцето преди и след тестове с физическа активност.

Доплерова ехокардиография. На фигурата вдясно стрелката показва рефлукса на кръвта в лявото предсърдие през митралната клапа (MK).

Както при митралната стеноза, при трудни клинични ситуации с противоречиви резултати от изследването или преди сърдечна хирургия, може да се предпише сърдечна катетеризация с измерване на разликата в налягането в нейните камери.

Ако пациент с този дефект има коронарна болест на сърцето, лекарят може да сметне за необходимо да извърши коронарна ангиография (CAG) с въвеждането на рентгеново контрастно вещество в коронарните (сърдечните) съдове и да оцени тяхната проходимост.

За да идентифицирате неуспеха и разграничаването му с други патологии, които имат подобна клинична картина, приложете:

  1. Ехокардиография. Методът позволява да се определи наличието / отсъствието на обратен кръвен поток.
  2. MRI Чрез томография се показва изображение на сърцето, на което можете да видите структурните особености на органа.
  3. Катетеризация. Този метод ви позволява да оцените текущото налягане в отделните сърдечни камери.
  4. Фонокардиограмата. Използвайки го, е възможно да се определи наличието на шум в сърцето.
  5. Електрокардиограма. Оценява ритъма на сърдечните контракции.
  6. Кръвен тест. Предписва се за определяне на наличието / отсъствието на възпалителен процес.
  7. Рентгенография. Позволява ви да оцените промените в размера и формата на сърцето.

Общи методи за откриване на NMC:

  • Физическа. Оценяват се скоростта и равномерността на пулса, особеностите на промените в кръвното налягане, тежестта на шума в белите дробове със систоличен характер..

Лекарите по време на прегледа обръщат внимание на естеството на дишането на пациента. При заболяване задухът не спира дори когато пациентът е преместен в хоризонтално положение, проявява се с изключение на разсейващи фактори, физически и психически дразнители. При преглед се наблюдава пастообразен вид на стъпалата и долната част на краката, намаляване на диурезата.

  • Електрокардиография Определя интензивността на биоелектричните потенциали на сърцето по време на неговото функциониране. Ако патологията преминава в терминален стадий, се отбелязва тежка аритмия.
  • Phonocardiography. Позволява визуализиране на шума по време на работата на сърцето, както и промени в тоновете му. Аускултацията показва:

  • Apexcardiography. Позволява ви да видите колебанията на горната част на гърдите, възникващи с ниска честота.
  • Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, разкриваща всички характеристики на работата и сърдечните движения. Изисква внимателност и умения от специалиста, който го провежда.
  • Рентгенов Снимката показва картина на лезиите на сърдечните мускули, клапите и съединителната тъкан. Можете не само да идентифицирате болни области, но и да идентифицирате напълно здрави зони. Този метод се използва само от етап 2 на развитието на патологията..
    • редовна ехокардиография;
    • трансезофагеална ехокардиография;
    • рентгенография на гръдния кош;
    • ЕКГ.

    Тя може да бъде хирургична или медикаментозна. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция..

    Тактика на лечение на заболявания

    При остра митрална регургитация спешно са необходими лекарства за облекчаване на симптомите и след това операция.

    При хронична форма тактиката на лечение зависи от етапа.

    лечение

    сценаМетод на лечение
    Първи етап (етап на компенсация)Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
    Втори етап (етап на субкомпенсация)Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитация, толкова по-необходима е хирургическата интервенция).
    Трети етап (етап на декомпенсация)Задължителна операция.
    Четвъртият етап (дистрофичен)Предпишете операция.
    Пети етап (терминал)Тя е нелечима, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Предписването е възможно за облекчаване на симптомите, но това не се отразява на прогнозата и продължителността на живота..

    Лечение с лекарства

    При острата форма на заболяването на пациента като първа помощ се прилагат нитрати (Нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например Добутамин). След това се извършва спешна операция..

    При хронична форма лечението трябва да е насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към избавяне от основното заболяване.

    За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични лекарства, АСЕ инхибитори. Ако рискът от тромбоза се повиши - антитромбоцитни средства.

    болестПрепарати
    ревматизъмКортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
    лупус еритематозусКортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
    Синдром на МарфанСимптоматично за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
    ендокардитАнтибиотици - като основно лечение; сърдечни гликозиди и тромболитици - за предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови усложнения.
    Сърдечна исхемияСтатини, фибрати, естествени лекарства за понижаване на липидите - за да повлияят на патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмични средства, бета-блокери, антитромбоцитни средства - срещу сърдечно-съдови усложнения.

    хирургия

    Предписва се за остра форма на заболяването, както и за втори и по-висок стадий на хроничната форма.

    Като завършите операцията навреме, може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната сърдечна недостатъчност..

    Лекарят във всеки случай предлага собствено лечение за лечението на болестта. | Повече ▼

    След като трима специалисти са проверили диагнозата, ще последва лечение на сърдечната митрална клапа и в резултат на това елиминиране на неуспеха. Важното е, че не всяка тежест се нуждае от кардинално лечение.

    Например, етап 1 не изисква операция. Кардиохирургът може да посъветва употребата на лекарства в определена дозировка, за да се изравни сърдечния ритъм и да се намали тежестта върху органа.

    В третия и втория стадий на заболяването се препоръчва хирургична корекция на дефекта.

    Продължителността и броят на операциите зависи единствено от сложността на сърдечната аномалия.

    Недостатъчността на митралната клапа изисква своевременно лечение, тъй като със закъснение може да настъпи необратим процес, при който сърцето приема неправилна форма, което влияе върху качеството на цялата сърдечно-съдова система.

    Днес няколко вида хирургическа интервенция успешно се практикуват в медицината:

    • Възстановяване на митрален клапан.
    • Подмяна на клапана с протеза.

    Възстановяването на сърдечния клапан е възможно само при положителна динамика на заболяването, незначително увреждане на клапана и сърцето като цяло.

    Протезата на сърдечната клапа е по-сериозна процедура в сравнение с възстановяването. По време на операцията лекарят отстранява „естествената” митрална клапа и я замества с протеза, направена според резултатите от предварителен преглед на пациента на ехокардиография или ултразвук.

    Този метод се използва за възстановяване на сърдечните показатели в последния стадий на заболяването, когато сърцето надхвърли нормалните размери.

    Прогнозата за по-нататъшното поведение на сърцето във всеки случай е индивидуална, така че е трудно да се каже точната информация за благосъстоянието на пациента и поведението на органа. Хората със сърдечни заболявания трябва да се подлагат на ултразвук или ехокардиография на всеки шест месеца и след това да се консултират с кардиолог с резултатите. Това наблюдение е задължително..

    На първия етап на заболяването, използвайки горната препоръка, човек може да живее и поддържа нивото си на физическа активност. Въпреки това, на етапи 2-3, състоянието на сърцето може бързо да доведе до сериозни последици, а именно неравномерен приток на кръв.

    Следвайки медицинската статистика, 28% от хората с тази диагноза са изправени пред негативни последици и смърт. Това се случва в случай на придобиване на митрална недостатъчност с хроничен характер, но с относителна форма е възможно да се прецени хода на заболяването единствено от отклонения в кръвния поток и сърдечни заболявания.

    Следователно, много хора пренебрегват поривите на болестта, без да променят обичайния си начин на живот, а за други игнорирането на симптомите завършва с преждевременна смърт. За да не застрашите собственото си здраве, не отлагайте прегледа от терапевт и кардиолог и ако се появят гореописаните симптоми на ранен стадий, свържете се със специалист.

    Това ще помогне за намаляване на риска от смъртност и спешна операция..

    Лечението на това сърдечно заболяване включва назначаването на лекарства и радикален начин за излекуване на дефекта - хирургична корекция на клапана.

    - за намаляване на общото периферно съпротивление на кръвоносните съдове, в които разширената лява камера трябва да изтласка кръвта, се предписват АСЕ инхибитори и бета-блокери: периндоприл 2–4 mg веднъж дневно, фозиноприл 10–40 mg веднъж дневно; карведилол 12.

    5–25 mg веднъж на ден, бизопролол 5–10 mg веднъж дневно - за намаляване на общия обем на циркулиращата кръв и, следователно, за изключване на обемното сърдечно претоварване, се предписват диуретици (диуретици): индапамид 2.

    5 mg, Plavix 75 mg - дозата се изчислява индивидуално под строг контрол на параметрите на коагулацията на кръвта. - при наличие на предсърдно мъждене се използват антиаритмични лекарства, които допринасят за възстановяване на правилния ритъм (с пароксизмална форма) - поляризираща смес интравенозно, амиодарон, iv прокаинамид.

    При постоянна форма на предсърдно мъждене се предписват сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин) и бета-блокери. - антибиотици (бицилин, амоксицилин с клавуланова киселина и др.) се използват за предотвратяване на повторни ревматични атаки, както и по време на инвазивни (с въвеждането на тъкан в организма) интервенции.

    Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

    От хирургичните методи на лечение се използва клапанна пластика (подгъване на клапни клапани, сухожилни акорди) и протезата му.

    На фигурата е показан протезен клапан с механична протеза..

    Операцията е показана за втора степен на дефект (тежка недостатъчност) и за втория - третия етап на процеса (суб - и декомпенсация). В стадия на тежка декомпенсация използването на хирургичния метод на лечение остава спорно поради тежкото общо състояние, а в терминален стадий операцията е строго противопоказана.

    За тези цели се извършват следните интервенции:

    Той се състои в потискане на патологията, довела до развитието на въпросната болест. За тези цели кандидатствайте:

    • физиотерапия;
    • лечение, насочено към премахване на инфекциозния фактор;
    • СПА лечение.
    1. лечение.

    За възстановяване на сърдечните функции се използват:

    • Лекарства, съдържащи калий (поддържащ миокард);
    • диуретици (предотвратяват образуването на отоци);
    • нитрати (подобряват кръвния поток);
    • гликозиди (улесняват хода на заболяването).
    1. хирургически.

    Операцията се провежда само в случаите, когато митралната недостатъчност е достигнала третия или четвъртия етап на развитие. По време на операцията се извършва пластична хирургия на повредения клапан (възстановяване на структурата) или протезиране.

    Видеото описва накратко напредъка на операцията при митрална регургитация.

    В случаите, когато има противопоказания за операцията, на пациента се предписва поддържаща терапия въз основа на прием на комплекс от лекарства.

    Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологията, както и от размера и функционалното състояние на сърцето.

    Консервативната терапия на заболяването има за цел да контролира сърдечната честота, да намали степента на регургитация, а също и да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

    Лечението на недостатъчност на митралната клапа се управлява от единственото правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е правилно да подготви пациента за операция.

    Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Прилага се и симптоматично лечение..

    По време на хирургичната интервенция се извършва имплантация на митрална клапа..

    Прогнозите за митрална регургитация напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на дефекта на клапана и динамиката на заболяването.

    Ако митралната недостатъчност е до втора степен, тогава често тази ситуация не изисква помощ. Важно е да се излекува болестта, която отключи разстройството, което доведе до митрална регургитация.

    терапевтичен

    • Предпишете курсове за лечение, за да предотвратите развитието на инфекциозни процеси.
    • Процедурите за закаляване се препоръчват..
    • Физиотерапевтично лечение.
    • Посоката на грижа е избрана за потискане на патологията, предизвикала негативни промени в сърцето.
    • Лекарят насочва към спа лечение, където има необходимата специализация.

    лечение

    Ако има усложнения, свързани с връщането на кръв в предсърдието, тогава се използват лекарства за поддържане на състоянието на пациента.

    • калиеви препарати - подпомагат състоянието на миокарда,
    • диуретици - за да се избегне подуване,
    • нитрати - за подобряване на кръвообращението,
    • сърдечни гликозиди - облекчават състоянието в случай на сърдечна недостатъчност.

    операция

    В случай на развитие на патология до трета и четвърта степен се препоръчва хирургична интервенция. Използвайки радикална операция според показанията в конкретен случай, те извършват:

    • коригиране на структурните дефекти чрез пластмаса,
    • подмяна на клапана.

    Ако патологията е тежка и няма възможност за хирургична интервенция, здравето на пациента се поддържа с помощта на лекарства и терапевтични процедури.

    Ултразвукът се използва за диагностициране на заболяването.

    Митралната недостатъчност е вид клапна сърдечна болест. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от нарушения в структурата на клапите, тъканите под клапите.

    Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво е, естеството на развитие и клиничната картина на хода на недостатъчност на митралната клапа при степен 1, 2 и 3, методите на нейното лечение и прогнозата за завръщане към нормалния живот.

    терапии

    При тежки симптоми на NMC, на пациента е показана хирургическа интервенция. Спешната операция се извършва поради следните причини:

    1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлянето на кръвта е от 40% от общия му.
    2. При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на ендокардит с инфекциозен характер.
    3. Подсилени деформации, склероза на клапи и тъкани, разположени в субвалвуларното пространство.
    4. При наличие на признаци на прогресираща дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, проявяваща се при 3-4 градуса.
    5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за образуването на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в голям кръг на кръвообращението.

    Практикуват се следните операции:

    • Реконструктивните операции за запазване на клапана са необходими за корекцията на ММС в детска възраст.
    • Комисуропластика и декалцификация на крилото са показани за тежка МК недостатъчност.
    • Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на листовките..
    • Преместването на шнур е показано, когато те паднат.
    • Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови подложки. Това е необходимо, когато отделяте мускулната глава с останалите компоненти.
    • Протезата на акордите е необходима, когато те са напълно унищожени.
    • Валвулопластиката избягва твърдостта на листовката.
    • Анулопластиката е предназначена да избави пациента от регургитация.
    • Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитието на непоправимо и пречи на нормалното функциониране на фибросклерозата. Използват се механични и биологични протези..

    Опасност и усложнения

    Усложнения без лечение

    • белодробна хипертония,
    • електрическият импулс между частите на сърцето може да бъде нарушен,
    • предсърдно мъждене и може да има и други нарушения на ритъма;
    • възпалителни процеси във вътрешните мембрани на сърдечните мускули,
    • сърдечна недостатъчност.

    Прогнозите с правилното лечение на недостатъчност на митралната клапа на 1-ва, 2-ра, 3-та степен ще бъдат разгледани в края на статията.

    С постепенното прогресиране на NMC се появяват такива нарушения:

    1. Развитието на тромбоемболизма поради постоянния застой на голяма част от кръвта.
    2. Тромбоза на клапите.
    3. Удар. Валвуларната тромбоза е от голямо значение при рискови фактори от инсулт..
    4. Предсърдно мъждене.
    5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
    6. Митрална регургитация (частичен отказ за изпълнение на функции от митралната клапа).

    Недостатъчността на митралната клапа е вид клапна болест на сърцето. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от нарушения в структурата на клапите, тъканите под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера..

    Профилактика и прогноза

    Превантивните мерки са за лечение на основното заболяване преди митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекар за ревматизъм и др.).

    Елиминирайте факторите, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

    Ако заболяването протича безсимптомно, тогава годишната годишна ехографска процедура на сърцето се превръща в единствената превантивна мярка. Необходимо е, за да се предотвратят и идентифицират предварително всички промени в сърцето.

    За да се изключи вродена сърдечна болест, бременната жена трябва да избягва:

    • Йонизиращо лъчение;
    • контакт с тежки химикали;
    • замърсена зона.

    За да се предотврати придобитата митрална регургитация, се препоръчват следните условия:

    • Навреме да излекувате инфекциозни и други патологии, които могат да доведат до неуспех;
    • намаляване на въздействието на стресови ситуации;
    • водят активен и здравословен начин на живот.

    Прогнозата за оцеляване при митрална регургитация е доста висока. Почти всички пациенти от момента на откриване на болестта живеят 5 или повече години. Перспективата за развитие на тежки форми на патология и негативни последици, включително фатален изход, до голяма степен се определя от състоянието на сърдечния мускул, степента на разрушаване на клапана и сложността на лечението на съпътстващо заболяване.

    Ако говорим за предотвратяване на вродена недостатъчност на митралната клапа, тогава по време на носенето на детето е необходимо да се изключи всяко вредно въздействие върху него:

    • да не се намира в зона, където може да има йонизиращо лъчение;
    • не влизайте в контакт с вредни химикали,
    • престой в район с добри екологични условия.

    За да изключите появата на придобито заболяване, спазвайте:

    • лекувайте инфекциозните заболявания навреме; предотвратяване на тлеещи огнища на инфекция;
    • предотвратяват появата на други патологии, които могат да причинят митрална регургитация;
    • живейте здравословен живот,
    • премахване на остри стресови ситуации,
    • дават на организма осъществимо систематично натоварване, например: ходене, плуване.

    За профилактика на заболяването се провеждат ежегодни прегледи

    С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, тоест нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта в продължение на 10 години след поставянето на диагнозата е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

    Ако клапната недостатъчност се прояви в умерена или умерена форма, жените имат способността да раждат и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ултразвуково сканиране годишно и да посещават кардиолог. Ако се случи влошаване, по-чести посещения в болницата.

    Ако състоянието се влоши, се предприема операция, така че пациентите винаги трябва да бъдат подготвени за тази мярка за лечение на болестта.

    Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради неговата неправилна или намалена клапа трябва да бъдат бързо диагностицирани и навременно лечение.

    NMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, следвайки препоръките на лекаря, могат след известно време след началото на лечението да се върнат към нормалния си живот и да излекуват разстройството.

    прогноза

    Прогнозата зависи от причината за дефекта..

    • В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин болестта може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи..
    • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-успокояваща. Лечението е възможно в случай на навременна пластична хирургия или подмяна на клапана. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
    • Прогнозата за малформация с 1 тежест, която не е придружена от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната регургитация може да не прогресира в продължение на много години.

    Дори при липса на оплаквания от сърцето на пациента, прогнозата за живота е лоша, тъй като болестта прогресира с развитието на хемодинамични разстройства, които без лечение водят до тежко увреждане на телесните функции и смърт.

    С навременната операция и правилното предписване на лекарства продължителността на живота се увеличава, както и качеството на живот..

    Лекар терапевт Сазикина О.Ю.

    Перспективата зависи от няколко компонента:

    • мускулно състояние на сърцето,
    • колко реалистичен е лекът за болестта, причинила патологията; неговата тежест;
    • степен на анормална неизправност на клапана.

    При митрална недостатъчност на трета степен може да се развие сърдечна недостатъчност. Откакто е поставена диагнозата, почти всички пациенти са живели повече от пет години. Живейте десет години и повече от 4/5 от общия брой пациенти с такъв проблем.

    С втората степен на развитие на патологията пациентите в продължение на няколко години може да не усещат нарушения в здравето.