Сърдечни заболявания

Сърцето на всеки човек има четири мускулни камери, между които са разположени клапи. Нормалната им работа осигурява насочен кръвен поток. В нарушение на тяхната функция се забавя определено количество кръв, което води до вторично нарушение на структурата на мускулната тъкан. Митралната клапа е разположена между предсърдието от едната страна и лявата камера от другата. Недостатъчността му е най-често срещаното сърдечно заболяване, но като правило се придружава от други промени в клапния апарат..

Причините

Всички причини за развитието на недостатъчност на митралната клапа се разделят на тези, които са се появили по време на полагането на органи (вродени) и придобити. Последните включват:

  • ревматично увреждане (представлява около 15%);
  • склеродермия;
  • системен лупус еритематозус;
  • миксоматозна дегенерация;
  • разкъсване на идиопатичен акорд;
  • Болест на Барлоу;
  • папиларна мускулна дисфункция на фона на исхемия (около 10%);
  • калцификация на листни клапани;
  • инфекциозен ендокардит;
  • последици от операцията (валвулопластика);
  • относителна вторична недостатъчност при промяна на кухините на сърцето (аневризма на лявата камера, дилатация на лявото предсърдие на фона на исхемия, разширена кардиомиопатия или хипертония);
  • пролапс на митралната клапа.

Сред вродените промени има:

  • наследствена патология на съединителната тъкан (синдроми на Elens-Danlo и Marfan);
  • нарушение на формирането на сърцето в пренаталния период;
  • разцепване на предния лист на клапата в случай на отворена атриовентрикуларна комуникация.

Причините за дефекта могат да бъдат свързани с вродени промени, наследствена патология или да са следствие от придобити заболявания.

класификация

Водещият фактор в патогенезата на недостатъчност на митралната клапа е обратен кръвен поток или регургитация. Като се има предвид обемът на противотока, се разграничават няколко степени на митрална недостатъчност:

  • Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се придружава от незначителен обем регургитация, който е по-малък от 25%. В този случай противодействието не прониква дълбоко и остава в границите на атриовентрикуларната комуникация. Дефектът най-често се компенсира, тоест пациентът може да не изпитва никакви симптоми и да се чувства задоволително. Не се откриват промени на ЕКГ. Само с доплерография можете да видите многопосочни потоци и да оцените скоростта им.
  • Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен вече се счита за по-сериозно заболяване, при което могат да настъпят вторични промени в сърдечния мускул. Освен това обемът на регургитация достига 50% и затова доста често се появява белодробна хипертония. Увеличаването на количеството кръв в съдовете води до появата на симптоми (задух, кашлица, бърз пулс). Поради разширяването на границите на сърцето, могат да се появят промени в ЕКГ. С доплерография можете да видите, че обратният приток на кръв достига до средата на предсърдието..
  • Недостатъчността на митралната клапа от степен 3 се счита за най-сериозната употреба и при липса на лечение често води до увреждане и ограничаване на неговите възможности. Кръвният поток в същото време достига до задната стена на предсърдието, а обемът на регургитация може да надвиши 90%. Всъщност по-голямата част от кръвта, постъпваща в вентрикула, тече обратно в предсърдието и сърдечната функция става неефективна. В тази връзка този порок винаги се компенсира. Има признаци на застой и в двата кръга на кръвообращението. Поради прикрепването на вторични промени в миокарда (хипертрофия на лявата камера) се установяват и промени в ЕКГ. Границите на сърцето са значително изместени в лявата страна.

Според клиничния курс, недостатъчността на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Първият тип патология обикновено се свързва с внезапни промени, например, разкъсване или исхемия на папиларните мускули при пациенти с долен миокарден инфаркт. Хроничният ход е характерен за постепенно увеличаване на недостатъчността на фона на муден процес, например, с постепенна трансформация на сърцето с разширена кардиомиопатия или с ревматична болест.

Симптоми

Симптомите на недостатъчност на митралната клапа в компенсирано състояние могат да отсъстват или да се появят само при интензивно натоварване. В бъдеще, с хроничния ход на заболяването, трансформацията на лявата камера постепенно настъпва, тъй като тя има голямо натоварване. Това състояние води до разширяване на неговата кухина и удебеляване на стените (хипертрофия). Първо, липсва приток на кръв в малък кръг, а след това в голям кръг. При вторична десенкамерна недостатъчност е възможно да се идентифицират:

  • подуване на долните крайници;
  • увеличен черен дроб поради венозен застой;
  • натрупване на течности в телесните кухини (коремна, плеврална, перикардна);
  • аритмия, по-често предсърдно мъждене;
  • периферна акроцианоза и хипоксия.

При остро развитие на митрална недостатъчност сърдечните камери нямат време да се адаптират към новите хемодинамични състояния, поради което симптомите на левокамерна недостатъчност са на първо място.

  • задух, който се засилва в хоризонтално положение;
  • cardiopalmus;
  • кашлица с изхвърляне на розов храчки;
  • мокри хрипове;
  • белодробен оток.

Всички тези симптоми могат да се появят и с декомпенсация на хроничната форма на заболяването..

Диагностика

Още по време на рутинен преглед може да се подозира промяна в митралната клапа:

  • характерните оплаквания на пациента ни позволяват да оценим степента на сърдечна недостатъчност;
  • при аускултация се открива шум;
  • с перкусия границите на сърдечната тъпота се изместват вляво.

Основният диагностично значим метод за митрална недостатъчност е ултразвук на сърцето, който може да бъде допълнен с доплерография, което позволява по-визуална оценка на степента на регургитация.

С ECHO-KG е възможно да се установи причината за появата на сърдечни заболявания, както и усложненията на това състояние. Въз основа на получените измервания човек може да прецени степента на недостатъчност.
Трябва да се отбележи, че изолираната болест на митралната клапа е доста рядка и в повечето случаи се причинява от ревматични промени. По-често с ултразвук на сърцето се открива комбинирана митрална и трикуспидна клапа. Такива промени бързо водят до декомпенсация на сърдечна недостатъчност и изискват бърза медицинска помощ..
Спомагателните методи за диагностика са:

  • ЕКГ, който се променя само с вторичната трансформация на сърдечния мускул;
  • рентгенография на гърдите, при която можете да подозирате общо увеличение на размера на сърцето;
  • транс-езофагеален ЕКГ помага за диагностициране на нарушения на предсърден ритъм;
  • ежедневно наблюдение се извършва с пароксизми на аритмия;
  • фонокардиографията може да открие шум;
  • с вентрикулография, използвайки специален контраст, степента на регургитация може да бъде по-точно определена;
  • коронарната ангиография се извършва като предоперативен препарат или ако се подозира исхемичната природа на дефекта.

лечение

Лека степен на заболяването, която не е придружена от появата на симптоми, не изисква специално лечение.
Умерената митрална регургитация не е индикация за операция. В този случай лечението се провежда с помощта на лекарства:

  • АСЕ инхибиторите предотвратяват вторичната трансформация на сърдечния миокард и намаляват симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на лявата камера, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване;
  • диуретиците ускоряват елиминирането на течности от тялото и премахват симптомите на застой;
  • вазодилататорите намаляват натоварването върху сърцето, като отлагат кръв и течност в периферните артерии;
  • сърдечните гликозиди стимулират сърдечните контракции и помагат в борбата срещу аритмията;
  • антикоагуланти има смисъл да се прилага с постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • антибиотици се предписват при инфекциозен ендокардит;
  • хормоналните лекарства могат да повлияят на хода на ревматизма.

В случай на остро развитие на регургитация може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. По време на тази процедура в аортата на пациента се въвежда специален овален балон, който се отваря в антифаза към контракциите на сърцето. В резултат на това коронарният кръвен поток се увеличава, а фракцията на изхвърляне също се увеличава. Тази мярка е временна и е подходяща главно при исхемия на папиларните мускули или като предоперативна подготовка..

При недостатъчност на митралната клапа на 3-та степен, единственият изход е хирургичната корекция на дефекта.

Най-радикалната операция се счита за протезиране на митралната клапа. В този случай се извършва аутопсия на гръдния кош и по-нататъшна връзка на сърдечно-белия дроб и временно спиране на сърцето. Имплантатът, който трябва да бъде инсталиран, може да бъде направен от метална сплав или да има органичен характер (клапан от животински произход). Периодът на рехабилитация след операция е доста дълъг, но резултатът обикновено е добър.
При липса на сериозни промени в клапните клапани, лечението може да се извърши с помощта на операция за запазване на органите:

  • клапан пластмаса;
  • анулопластична;
  • скъсяващи акорди;
  • зашиване на повредени папиларни мускули.

Прогноза и превенция

Прогнозата за този сърдечен дефект зависи от неговата причина, степента на регургитация, наличието на усложнения и вторични промени. Средната десетгодишна преживяемост е около 60%, което е много по-високо, отколкото при аортна стеноза.
При умерена недостатъчност на митралната клапа или в случай на нейната лека степен няма противопоказания за бременност и раждане. Всички пациенти с това заболяване трябва ежегодно и с прогресия или появата на нови симптоми по-често да се подлагат на преглед от кардиолог и ултразвук. Това ще ви позволи да забележите влошаване на времето и да извършите необходимото лечение..

Недостатъчност на митралната клапа

Форми

Хроничната форма се открива във времето в резултат на:

  • промени в тъканите на сърдечните структури като следствие от заболявания,
  • развитие на патология поради анормални особености от вродено естество,
  • ако клапанът е заменен - ​​възможно нарушение на структурата на импланта.

Острата форма на патология се проявява в кратък период от време. Кризисни ситуации водят до този случай:

  • инфаркт на миокарда,
  • разкъсване на листовки поради инфекциозен ендокардит,
  • други остри състояния.

Следният видеоклип съдържа подробна информация за митралната регургитация, подадена в достъпна форма:

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма..

Острата митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни акорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, а също и поради патологии на самата митрална клапа (нейното пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
  • Предсърдно преждевременно бие.
  • Предсърдно мъждене.

Степента на митрална регургитация

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава при затваряне на клапана.

Оценка на тежестта:

мощностОбемът на регургитация (кръв, която тече в обратна посока)Фракция на регургитация (съотношение между обема на кръвта, протичаща в обратна посока, и обема кръв, изхвърлена от лявата камера)Площта на отвора, която остава при затваряне на клапана
Първа степен - началнаПо-малко от 30 млПо-малко от 30%По-малко от 0,2 cm2
Митрална регургитация от степен 2 - умерена30–59 мл30-49%0,2-0,39 cm2
3 степен - тежкаПовече от 60 млПовече от 50%Повече от 0,4 cm2

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

Различават се 5 етапа в зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушения на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента.

  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градус (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението в малките и големите кръгове отсъстват. Никакви симптоми не притесняват пациента. Заболяването може да бъде открито случайно по време на рутинен физически преглед..
  2. Етап на субкомпенсация. Тежестта по отношение на ехокардиографията е умерена. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивни физически натоварвания се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е малко подуване на стъпалата (стъпалата и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява с недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискаща, болка или болка в шева в лявата половина на гърдите (обикновено след физическо натоварване), периодични неизправности на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Нарушава се функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Хипертрофия на двете камери може да бъде открита при ехокардиография или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение и в двата кръга. Поради това се появява изразен оток по краката, болки както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и недостатъчност на трикуспидния клапан към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на 3 етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Нарушава се функционирането на всички части на сърцето. Сърцето вече не е в състояние правилно да снабдява кръв с всички органи. Пациентът е загрижен за задух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечна болка, аритмии (предсърдно мъждене,). Необратими дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

Причините

Фактори за развитието на патологичния процес винаги са свързани с определени заболявания. По-рядко срещани с други точки.

Трябва да ги разгледаме по-подробно:

Вродени малформации. Вътрематочният период се счита за най-отговорен. Първичният орган, но все още не е пълно сърце, се формира на 3-та гестационна седмица.

Процесите на неговата промяна могат да бъдат придружени от различни отклонения.

Генетичните синдроми са смъртоносни в 100% от случаите, в други ситуации, ако организмът на майката не позволява на плода да се образува адекватно, вероятността за кратък период в краткосрочен план.

Една малка митрална регургитация, която се проявява в ранните етапи от живота на детето, не се усеща, докато процесът се влоши.

Приблизителната възраст за идентифициране на проблема е 3-6 години. Има и „шампиони“, които живеят в невежество до 10-15 и дори повече. В особено трудни случаи откриването на проблема се извършва след факта, когато пациентът е починал..

Сърдечна исхемия. Нарушение на нормалното хранене на миокарда. ИБС рядко е първичен процес, по-често вторичен от диагнозата.

Има порочен кръг: регургитацията провокира влошаване на атрофията, недохранването причинява рефлукс на кръвта.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Извън компетентната медицинска помощ, развитието на инфаркт на миокарда е вероятно в бъдеще за няколко месеца, в най-добрия за години.

Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури (инфаркт). Придружен от тежки симптоми.

Периодът на възстановяване е дълъг. Дори при пълно лечение остава дефект - постинфарктна кардиосклероза.

Мъртвата тъкан се заменя със съединителни или белези, които не са способни да възбуждат. Намаляването също не става. Засегнатата част е изключена от функционирането. Регургитацията е резултат от подобно явление..

Ревматизъм. Автоимунна промяна в сърдечните структури. Среща се при пациенти от всички възрасти. Без подходящо лечение, в дългосрочен план 3-7 години завършва с придобит сърдечен дефект..

Терапията се усложнява от продължаващия повтарящ се процес. Възстановяването на функционалната активност на органа се извършва оперативно.

В този случай говорим за премахване на последствията. Лечението на основната причина е медикаменти, често доживотни.

  • Ревматоиден артрит. Да не се бърка с предишното състояние. В този случай лезията също има имунен характер, но в резултат на това се появява засягане на сърцето, на фона на продължително възпаление на ставите. Процесът е по-бавен: в продължение на 5 или повече години, ако не е генерализирана агресивна форма. Регургитацията е усложнение.
  • Стеноза на митралната клапа. Парадоксално, но рядко завършва с регургитация (обратен кръвен поток). Същността на процеса е в прерастване или стесняване на анатомичната структура. Възможно е пациентът да не доживее, за да се превърне в усложнения.

Миокардит. Възпаление в мускулните структури. Той причинява остра регургитация на митралната клапа, за кратко време води до унищожаване на сърдечни образувания, предсърдия. Терапията е хирургична. На първия етап лекарства. Цели да премахне инфекциозно или имунно явление.

  • Атеросклерозата. Рядко. Отлагане на липидни структури на стените на клапана в радиален ред.
  • Калцификация и други метаболитни лезии. В този случай отлагането на неорганични соли по стените на структурите за кръвоснабдяване. Последствията са същите като при атеросклерозата, само че е по-трудно да се справим с явлението.
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Артериална хипертония. Дълъг ток, особено ясно изразен вид. Колкото по-големи са числата, толкова по-вероятни са органичните смущения. Пациенти с опит е склад за кардиолог. В допълнение към регургитацията, можете да намерите много други проблеми.
  • Диабет. Генерализирана форма на ендокринно увреждане. Това е нарушение на синтеза или чувствителността на тъканите към инсулин. Оттук и пълната дисфункция. Единственото несърдечно заболяване в тази група фактори.

Във всички описани случаи митралната регургитация на 1-ва степен е първата фаза на заболяването. Времето на прогресиране зависи от вида на основния процес. Миокардит, сърдечен удар е особено агресивен.

Признаци за недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с бавен курс с постепенно увеличаване на клиничните симптоми. В кардиологичната практика се идентифицира отделна категория пациенти, които може да нямат клинични прояви и по време на инструменталните методи за изследване се откриват промени в клапния апарат..

Първоначалните оплаквания, представени най-често от пациенти, страдащи от недостатъчност на митралната клапа, са: увеличаване на задух, което е следствие от венозен застой в белодробния паренхим, намалена работоспособност и умора поради намаляване на сърдечния дебит. В зависимост от степента на увреждане на клапаните на клапния апарат, дихателните нарушения от сърдечен произход могат да бъдат незначителни или изразени, до развитието на признаци на белодробен оток.

При недостатъчност на митралната клапа има цяла гама от специфични промени, диагностицирани от опитен кардиолог още по време на първоначалното обективно проучване. Кожата на пациенти с недостатъчност на митралната клапа придобива синкав оттенък в проекцията на дисталните крайници и лицето. При палпиране на пулса, като правило, не е възможно да се открият промени, но в някои случаи има признаци на положителен венозен пулс. Изразено разширяване на границите на сърдечната тъпота, както и изместване и усилване на апикалния импулс, се наблюдава само при силна дилатация на кухината на лявата камера. При изследване на пациент с признаци на белодробна хипертония се определя патологична пулсация в проекцията на четвъртото междуреберно пространство по левия контур на гръдната кост.

Най-характерният симптом за недостатъчност на митралната клапа е наличието на пансистоличен шум в проекцията на върха на сърцето, което води до аксиларната област вляво. Специфичен симптом, характерен единствено за недостатъчност на митралната клапа, е повишеният шум при преместване на багажника в хоризонтално положение от лявата страна. Степента на проявление на шума зависи повече от контрактилитета на миокарда на лявата камера, отколкото от тежестта на регургитацията. Ако шумът не е силно изразен, отслабването на първия тон може да се разграничи поради нарушение на пълното затваряне на митралната клапа. При тежка регургитация се появява прогностично неблагоприятен признак - появата на трети тон. Слушането на акцента на втория тон в проекцията на белодробната артерия е в полза на развитието на признаци на белодробна хипертония..

Степен на недостатъчност на митралната клапа

Отделянето на недостатъчност на митралната клапа се използва за определяне на степента на нарушение на централната кардиодинамична динамика, както и за определяне на целесъобразността на хирургическата интервенция.

Първата (1) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира като компенсаторен стадий, тоест регургитацията на кръвния поток е толкова минимална, че не е придружена от кардиодинамични смущения. Единственият клиничен симптом, който пациентът има в компенсаторния стадий на заболяването, може да бъде появата на систоличен шум в проекцията на върха на сърцето. В тази ситуация на пациента се показва ехокардиографско изследване, за да се определи наличието на регургитация. Митралната недостатъчност на този етап не изисква използването на хирургични методи на лечение.

Втората (2) степен на недостатъчност на митралната клапа или етапът на субкомпенсация се придружава от увеличаване на обема на обратен кръвен поток по време на систолно свиване на вентрикула, има признаци на компенсаторна хипертрофия на стената на лявата камера, за да се компенсират нарушенията в хемодинамиката. На този етап на дефекта по-голямата част от пациентите отбелязват засилване на задуха с прекомерна физическа активност и умерено изразено систолно шумолене в проекцията на върха на сърцето. Радиоскопията ви позволява да определите разширяването на границите на левите отдели на сърцето, както и прекомерната им пулсация. Този етап се отразява върху регистрацията на ЕКГ под формата на левограма и появата на признаци на претоварване на лявото сърце. Ехокардиографски признак е наличието на умерена регургитация в проекцията на върховете на митралната клапа. Етапът на субкомпенсация не е оправдание за използването на хирургични техники за корекция.

Третата (3) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира с появата на тежка декомпенсация на лявата камера, поради значителна регургитация на кръв в кухината на лявата камера. Клиничните симптоми, показващи развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, са прогресиращ задух с минимална физическа активност и визуализация на пулсацията на предната гръдна стена в проекцията на върха на сърцето. Слушането на груб систолен шум в проекцията на върха на сърцето не е трудно, а инструменталните допълнителни методи за изследване на пациента ни позволяват да определим наличието на хипертрофия на миокарда на лявата камера и ясно изразен обратен кръвен поток през непокритите митрални клапи. Единственото ефективно лечение на митрална регургитация на този етап е хирургичното.

Четвъртата (4) степен на недостатъчност на митралната клапа се придружава от добавяне на признаци на десенкамерна недостатъчност и се нарича "дистрофична". Отличителни визуални симптоми са изразената пулсация на цервикалните вени и изместването на апикалния импулс, както и неговото усилване. Недостатъчността на митралната клапа при тази категория пациенти е придружена не само от хемодинамични смущения, но и от неуспех на ритъма на сърдечната дейност. Рентгенографията ви позволява да визуализирате ясно изразено разширяване на сянката на медиастинума поради увеличаване на всички части на сърцето, както и появата на признаци на застой в кръвоносната система. На този етап от заболяването се появяват екстракардиални симптоми на функционални промени в бъбреците и черния дроб. Хирургичните методи за корекция се използват широко и в повечето случаи имат благоприятен резултат..

Петата (5) степен на недостатъчност на митралната клапа е терминална и се характеризира с проявата при пациента на целия клиничен симптомен комплекс, характерен за третия етап на сърдечно-съдова недостатъчност. Тежестта на състоянието на пациента не позволява операция, а прогнозата за недостатъчност на митралната клапа на този етап е изключително неблагоприятна. В крайния стадий на дефекта често се наблюдават усложнения, всяко от които може да причини фатален изход от заболяването: пароксизмална форма на предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит, както и системна съдова тромбоемболия от различни калибри.

Лечение на митрална регургитация

Лека степен на заболяването, която не е придружена от появата на симптоми, не изисква специално лечение.

Умерената митрална регургитация не е индикация за операция. В този случай лечението се провежда с помощта на лекарства:

  • АСЕ инхибиторите предотвратяват вторичната трансформация на сърдечния миокард и намаляват симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на лявата камера, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване;
  • диуретиците ускоряват елиминирането на течности от тялото и премахват симптомите на застой;
  • вазодилататорите намаляват натоварването върху сърцето, като отлагат кръв и течност в периферните артерии;
  • сърдечните гликозиди стимулират сърдечните контракции и помагат в борбата срещу аритмията;
  • антикоагуланти има смисъл да се прилага с постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • антибиотици се предписват при инфекциозен ендокардит;
  • хормоналните лекарства могат да повлияят на хода на ревматизма.

В резултат на това коронарният кръвен поток се увеличава, а фракцията на изхвърляне също се увеличава. Тази мярка е временна и е подходяща главно при исхемия на папиларните мускули или като предоперативна подготовка..

  1. Необходимо е да се лекува основното заболяване - причините за недостатъчност на митралната клапа.
  2. Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната регургитация (например, лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия и др.)
  3. Незначителната или умерена недостатъчност на митралната клапа не изисква специално лечение.
  4. Хирургичното лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва изключително в условия на сърдечно-белодробен байпас (по време на операцията сърцето не изпомпва кръв по цялото тяло, а електрическа помпа).

Пластичната хирургия (тоест нормализиране на притока на кръв през левия атриовентрикуларен отвор със запазване на собствената му митрална клапа) се извършва в случаи на недостатъчност на митралната клапа 2-3 градуса и отсъствие на изразени промени в клапите му.

  • Анулопластична пръстенова (клапанна пластмаса) чрез зашиване на опорния пръстен в основата на митралната клапа. Пръстенът се състои от метална основа, покрита със синтетична тъкан;
  • Съкращаване на акорди (сухожилни нишки, които се прикрепят към папиларните мускули на сърдечния мускул - вътрешните мускули на сърцето, осигуряващи движение на клапана);
  • Премахване на част от удължената листовка на задната митрална клапа.

Протезата на митралната клапа се извършва само с груби промени в нейните клапани или субвалвуларни структури, както и в случай на неефективност на по-рано извършения ремонт на клапана. Използват се два вида протези:

  • биологични протези (направени от аортата (тоест най-големият съд) на животни) - използват се при деца и при жени, които планират бременност;
  • във всички останали случаи се използват механични клапани (изработени от специални медицински метални сплави).

Хирургичното лечение е противопоказано при наличие на необратими съпътстващи заболявания (неизбежно водещи до смърт в близко бъдеще), както и при тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на медицинско лечение.
Следоперативно управление.

  • След имплантиране (имплантиране) на механична протеза пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на косвените антикоагуланти (лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за коагулация от черния дроб).
  • След имплантиране на биологична протеза, антикоагулантната терапия се провежда за кратко (1-3 месеца).
  • След клапна пластика антикоагулантната терапия не се провежда..

Механизъм за развитие

Необходимо е ранното определяне на факторите за формиране на митрална регургитация, от една страна, за да се разбере същността на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, а от друга, да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни.

Митралната клапа е малка, 4 до 7 кубически сантиметра дупка между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта свободно тече от предсърдията в вентрикулите на органа, след това подобен "прозорец" се затваря, налягането се увеличава, течната съединителна тъкан се изхвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, тя се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранчив, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксът не трябва да е нормален.

Регургитацията се определя с обратен ток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Скоростта на метаболизма спада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщането на кръвта е незначителен. Ето защо на този етап проблемът практически не се забелязва. Няма симптоми, но вече е необходимо лечение, за да се предотвратят допълнителни патологични промени..
  • Дисфункционална регургитация. Среща се малко по-често. Той причинява нарушения на кръвообращението в цялото тяло.

Честотата на регургитацията е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често има придобит произход и в 12-15% от ситуациите вродени.

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма..

Острата митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни акорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, а също и поради патологии на самата митрална клапа (нейното пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
  • Предсърдно преждевременно бие.
  • Предсърдно мъждене.

Степента на митрална регургитация

Тежестта на дефекта може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава при затваряне на клапана.

Оценка на тежестта:

Обемът на регургитация (кръв, която тече в обратна посока)

Фракция на регургитация (съотношение между обема на кръвта, протичаща в обратна посока, и обема кръв, изхвърлена от лявата камера)

Площта на отвора, която остава при затваряне на клапана

Първа степен - начална

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

Различават се 5 етапа в зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушения на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента.

  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1 градус (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението в малките и големите кръгове отсъстват. Никакви симптоми не притесняват пациента. Заболяването може да бъде открито случайно по време на рутинен физически преглед..
  2. Етап на субкомпенсация. Тежестта по отношение на ехокардиографията е умерена. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивни физически натоварвания се появява задух и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е малко подуване на стъпалата (стъпалата и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява с недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискаща, болка или болка в шева в лявата половина на гърдите (обикновено след физическо натоварване), периодични неизправности на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Нарушава се функционирането не само на лявата, но и на дясната камера. Хипертрофия на двете камери може да бъде открита при ехокардиография или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение и в двата кръга. Поради това се появява изразен оток по краката, болки както вляво, така и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и недостатъчност на трикуспидния клапан към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на 3 етапа на хронична сърдечна недостатъчност. Нарушава се функционирането на всички части на сърцето. Сърцето вече не е в състояние правилно да снабдява кръв с всички органи. Пациентът е загрижен за задух в покой, чести атаки на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякакви физически натоварвания, подуване на крайниците и корема, сърдечна болка, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Необратими дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

Митрална недостатъчност

Митрална недостатъчност - клапно сърдечно заболяване, характеризиращо се с непълно затваряне или пролапс на клапите на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола, което е придружено от обратен патологичен приток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие. Митралната недостатъчност води до задух, умора, сърцебиене, кашлица, хемоптиза, оток в краката, асцит. Диагностичният алгоритъм за откриване на митрална недостатъчност включва сравняване на аускултационни данни, ЕКГ, FCG, радиография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, вентрикулография. При митрална недостатъчност се провежда лекарствена терапия и сърдечна хирургия (протезиране или ремонт на митралната клапа).

Главна информация

Недостатъчността на митралната клапа е вродена или придобита сърдечна недостатъчност, причинена от увреждане на клапните клапи, субвалвуларните структури, акорди или преекстензия на клапанния пръстен, което води до митрална регургитация. Изолираната митрална недостатъчност рядко се диагностицира в кардиологията, но се открива в половината от наблюденията в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти.

В повечето случаи придобитата митрална регургитация се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и малформации на аортата. Изолираната вродена митрална регургитация представлява 0,6% от всички вродени сърдечни дефекти; при сложни дефекти обикновено се комбинира с ASD, DZHP, отворен артериален канал, коарктация на аортата. При 5-6% от здравите индивиди с помощта на ехокардиография се открива една или друга степен на митрална регургитация..

Причините

Острата митрална регургитация може да се развие в резултат на разкъсвания на папиларните мускули, сухожилни акорди, разкъсване на върховете на митралната клапа при остър инфаркт на миокарда, тъпо увреждане на сърцето, инфекциозен ендокардит. Разрушаването на папиларен мускул поради миокарден инфаркт е фатално в 80–90% от случаите.

Развитието на хронична митрална регургитация може да се дължи на увреждане на клапата при системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит на Лефлер. Ревматичното сърдечно заболяване представлява около 14% от всички случаи на изолирана митрална регургитация.

Митрална комплексна исхемична дисфункция се наблюдава при 10% от пациентите с постинфарктна кардиосклероза. Митралната недостатъчност може да доведе до пролапс на митралната клапа, разкъсване, скъсяване или удължаване на сухожилните акорди и папиларни мускули. В някои случаи митралната недостатъчност е следствие от системни дефекти на съединителната тъкан при синдромите на Марфан и Елерс-Данлос.

Относителната митрална регургитация се развива при липса на увреждане на клапанния апарат по време на дилатация на кухината на лявата камера и разширяване на фиброзния пръстен. Такива промени настъпват при разширена кардиомиопатия, прогресиращия курс на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето, миокардит, дефекти на сърцето на аортата. По-редките причини за митрална недостатъчност включват крива калцификация, хипертрофична кардиомиопатия и др..

Вродената митрална недостатъчност възниква с фенестрация, разцепване на митралните клапани, парашутна деформация на клапана.

класификация

С хода на митралната недостатъчност е остра и хронична; етиология - исхемична и неисхемична. Разграничават се също органичната и функционалната (относителна) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива със структурна промяна в самия митрален клапан или в сухожилните нишки, които го задържат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е резултат от разширяване (митрализация) на кухината на лявата камера по време на нейното хемодинамично претоварване поради миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се различават 4 степени на митрална регургитация: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния курс на митрална недостатъчност се разграничават 3 етапа:

I (компенсиран етап) - малка недостатъчност на митралната клапа; митралната регургитация е 20-25% от систолния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.

II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от систолния кръвен обем. Развива се застой на кръв в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.

III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систолния обем. Развива се тотална сърдечна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митрална регургитация

Поради непълно затваряне на кухините на митралната клапа по време на систолата, от лявата камера към лявото предсърдие възниква регургитационна вълна. Ако обратният приток на кръв е незначителен, митралната регургитация се компенсира от повишена сърдечна функция с развитието на адаптивна дилатация и хиперфункция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничния тип. Този механизъм може дълго време да съдържа повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Компенсираната хемодинамика при митрална регургитация се изразява в адекватно увеличаване на инсулт и минутни обеми, намаляване на крайния систоличен обем и отсъствие на белодробна хипертония.

При тежка митрална регургитация обемът на регургитацията преобладава над обема на инсулта, сърдечният изход рязко се намалява. Дясната камера, изпитваща повишено натоварване, бързо хипертрофира и се разширява, в резултат на което се развива тежка десенкамерна недостатъчност.

При остра митрална регургитация адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време да се развие. Освен това, бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток..

Симптоми на митрална регургитация

В периода на компенсация, който може да продължи няколко години, е възможно безсимптомно протичане на митрална недостатъчност. В стадия на субкомпенсация се появяват субективни симптоми, изразени от задух, умора, тахикардия, ангинална болка, кашлица, хемоптиза. С увеличаване на венозния застой в малък кръг могат да се появят пристъпи на нощна сърдечна астма.

Развитието на десенкамерна недостатъчност е придружено от появата на акроцианоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подуване на шийните вени, асцит. Когато повтарящият се ларингеален нерв се компресира от разширеното ляво предсърдие или белодробния ствол, възниква дрезгавост на гласа или афония (синдром на Ортнър). В стадия на декомпенсация повече от половината пациенти с митрална недостатъчност имат предсърдно мъждене.

Диагностика

Основните диагностични данни, показващи митрална регургитация, се получават чрез задълбочен физикален преглед, потвърден с електрокардиография, фонокардиография, рентгенография на гръдния кош и флуороскопия, ехокардиография и доплеров преглед на сърцето.

Поради хипертрофия и дилатация на лявата камера, пациентите с митрална недостатъчност развиват сърдечна гърбица, усилен разлят апикален импулс се появява във V-VI интеркостално пространство от средноклавикуларната линия и пулсация в епигастриума. Перкусията се определя от разширяването на границите на сърдечната тъпота наляво, нагоре и надясно (при пълна сърдечна недостатъчност). Аускултаторните признаци на митрална недостатъчност са отслабване, понякога пълното отсъствие на I тон на върха, систолно шумотене над върха на сърцето, акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия и др..

Информативността на фонокардиограмата се състои в способността да се характеризира в детайли систолен шум. Промените на ЕКГ в митралната недостатъчност показват хипертрофия на лявото предсърдие и камера, с белодробна хипертония - хипертрофия на дясната камера. На рентгенографиите се отбелязва увеличение на левия контур на сърцето, в резултат на което сянката на сърцето придобива триъгълна форма, застояли корени на белите дробове.

Ехокардиографията ви позволява да определите етиологията на митралната регургитация, да оцените нейната тежест, наличието на усложнения. С помощта на доплерова ехокардиография се открива регургитация през митралния отвор, определя се неговата интензивност и размер, което заедно ни позволява да преценим степента на митрална недостатъчност. При наличие на предсърдно мъждене се използва трансезофагеална ехокардиография за откриване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие. Сърдечно звучене и лява вентрикулография се използват за оценка на тежестта на митралната регургитация..

Лечение на митрална регургитация

При остра митрална регургитация е необходимо прилагане на диуретици и периферни вазодилататори. За стабилизиране на хемодинамиката може да се проведе интрааортна балонна контрапулсация. Не се изисква специално лечение за лека асимптоматична хронична митрална регургитация. В субкомпенсирания стадий се предписват АСЕ инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретици. С развитието на предсърдно мъждене се използват индиректни антикоагуланти.

При митрална недостатъчност с умерена и тежка тежест, както и наличието на оплаквания е показана сърдечна хирургия. Отсъствието на калцификация на листовки и запазената подвижност на клапанния апарат позволява да се прибягва до спестяване на клапанните интервенции - пластична хирургия на митралната клапа, анулопластика, скъсяване на пластичните акорди и др. Въпреки ниския риск от развитие на инфекциозен ендокардит и тромбоза, операциите за предпазване на клапаните често са съпътствани от рецидив на митрална недостатъчност, което ограничава тяхното изпълнение до достатъчно тесен брой, което ги ограничава диапазон от показания (пролапс на митралната клапа, разкъсване на клапните структури, относителна недостатъчност на клапана, дилатация на клапанния пръстен, планирана бременност).

При наличие на клапна калцификация, изразено удебеляване на акордите, протезата на митралната клапа е показана чрез биологична или механична протеза. Тромбоемболизмът, атриовентрикуларният блок, вторичният инфекциозен протезен ендокардит, дегенеративните промени в биопротезите могат да служат като специфични постоперативни усложнения в тези случаи..

Прогноза и превенция

Прогресията на регургитацията при митрална регургитация се наблюдава при 5-10% от пациентите. Петгодишната преживяемост е 80%, десетгодишната - 60%. Исхемичният характер на митралната регургитация бързо води до тежки нарушения на кръвообращението, влошава прогнозата и преживяемостта. Възможен следоперативен рецидив на митрална регургитация.

Леката до умерена недостатъчност не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на недостатъчност е необходимо допълнително изследване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да бъдат наблюдавани от сърдечен хирург, кардиолог и ревматолог. Предотвратяването на придобита недостатъчност на митралната клапа се състои в предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефекти, главно ревматизъм.

Митрална недостатъчност

. или: недостатъчност на митралната клапа, недостатъчност на бикуспидалния клапан

Митралната недостатъчност е сърдечен дефект, при който има обратно движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие по време на свиване на вентрикулите на сърцето поради непълно затваряне на клапите му.

Митралната недостатъчност е най-често срещаният вид заболяване на сърдечните клапи. Открива се при половината от пациентите със сърдечни дефекти, главно в комбинация с митрална стеноза (стесняване на десния атриовентрикуларен отвор) и дефекти на аортата - стеноза (стесняване на аортата на нивото на клапата) или недостатъчност на аортната клапа (хлабаво затваряне на аортен клапс в момента на камерна релаксация ).

Недостатъчността на митралната клапа рядко се среща изолирано (тоест без други сърдечни дефекти) - само при всеки петдесети пациент със сърдечно заболяване.

Симптоми на митрална регургитация

  • Кашлицата, първоначално суха, а след това с добавяне на храчки с ивици кръв, се появява с увеличаване на тежестта на застоя на кръвта в съдовете на белите дробове.
  • Задух - възниква в резултат на застой на кръв в съдовете на белите дробове.
  • Бързо сърцебиене, усещане за неравномерен пулс, потъващо сърце, преобръщане в лявата половина на гръдния кош - възниква с развитието на аритмии (сърдечни аритмии), дължащи се на увреждане на сърдечния мускул по същия процес, който предизвика недостатъчност на митралната клапа (например сърдечна травма или миокардит - възпаление на сърдечния мускул ) и поради промени в структурата на предсърдието.
  • Обща слабост и намалена работоспособност - свързана с нарушено разпределение на кръвта в тялото.

Форми

Причините

  • Вродената недостатъчност на митралната клапа е доста често срещана. Тя възниква в резултат на излагане на тялото на бременната жена на неблагоприятни фактори (например радиационна или рентгенова експозиция, инфекция и др.). Опции за вродена митрална регургитация:
    • миксоматозна дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляване на плътността на клапните накрайници) възниква в рамките на синдрома на дисплазия на съединителната тъкан (вродено нарушение в синтеза на протеини, при което има нарушения в образуването на колаген и еластин - протеини, които формират скелета на вътрешните органи). Миксоматозната дегенерация главно води до пролапс на митралната клапа (MVP - провисване на една или и двете части на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на вентрикулите на сърцето);
    • аномалии (нарушения) в структурата на митралната клапа - например разделяне (разделяне на две части) на листовката на предния митрален клапан;
    • структурни особености на акордите (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул) под формата на удължаване или скъсяване.
  • Придобитата органична (свързана с промените в клапна клапа) недостатъчност на митралната клапа може да възникне по следните причини:
    • ревматизмът (системен (тоест с поражението на различни органи и телесни системи) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето) е най-честата причина за недостатъчност на митралната клапа. Митралната недостатъчност с ревматизъм винаги се комбинира с увреждане на други клапи;
    • инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната лигавица на сърцето);
    • хирургично лечение на митрална стеноза: с митрална комиссуротомия (хирургично отделяне на кондензирани митрални клапани) може да се появи недостатъчност на митралната клапа - тъй като увеличаването на кръвния поток прави митралната недостатъчност скрита преди това;
    • затворена сърдечна травма с разкъсване на митралната клапа.
  • Придобита относителна или функционална (т.е. не е свързана с промените в клапаните) недостатъчност на митралната клапа може да възникне поради следните причини.
    • Увреждане на папиларните мускули (вътрешните мускули на вентрикулите на сърцето, осигуряващи движение на клапите) при остър инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него) на лявата камера.
    • Разкъсвания на акорди (сухожилни нишки, прикрепящи папиларни мускули към сърдечния мускул).
    • Разширяването на влакнестия пръстен (стегнат пръстен вътре в стените на сърцето, към който са прикрепени клапите на клапана) по следните причини:
      • миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
      • разширена кардиомиопатия (сърдечно заболяване, при което има увеличение на кухините му и намаляване на дебелината на сърдечния мускул);
      • увеличение на лявата камера с отдавна съществуваща артериална хипертония (трайно повишаване на кръвното налягане);
      • образуването на аневризма (изпъкналост на стената) на лявата камера под митралната клапа, поради левия миокарден инфаркт;
      • запушване на притока на кръв от лявата камера (например тумор или аортна стеноза - стесняване на устата на аортата - началната част на най-големия съд на човешкото тяло, простиращ се от лявата камера).

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта.

Диагностика

  • Анализ на медицинската история на заболяването и оплаквания - колко дълго е имало задух, сърцебиене, кашлица (първо суха, след това с храчки с примес на кръв), с която пациентът свързва появата си.
  • Анализ на житейската история Оказва се от какво са се разболявали пациентът и неговите близки роднини, кой е пациентът по професия (дали е имал контакт с причинителите на инфекциозни заболявания), дали има инфекциозни заболявания. Историята може да включва индикации за ревматичен процес, възпалителни заболявания, наранявания в гърдите, тумори.
  • Физическо изследване. При преглед, цианоза (цианоза) на кожата, „митрална руж“ (яркочервено оцветяване на бузите на пациента поради нарушено обогатяване на кръвта с кислород) и „сърдечна гърбица“ са пулсираща издатина вляво от гръдната кост (централната гръдна кост, към която са прикрепени ребрата) поради значително увеличение на лявата камера на сърцето. С перкусия (потупване) се определя разширяването на сърцето вляво. По време на аускултация (слушане) на сърцето се открива шум в систолата (периодът на свиване на вентрикулите на сърцето) в областта на върха на сърцето.
  • Тестове за кръв и урина. Провежда се за идентифициране на възпалителния процес и съпътстващите заболявания..
  • Кръвна химия. Определя нивото на холестерол (подобно на мазнини вещество), захар и общ протеин в кръвта, креатинин (продукт на разпадане на протеини), пикочна киселина (продукт на разпадане на пурини - вещества от клетъчното ядро) за откриване на съпътстващо увреждане на органите.
  • Имунологичен кръвен тест. Определят се съдържанието на антитела към различни микроорганизми и сърдечен мускул (специални протеини, произвеждани от организма, които могат да унищожават чужди вещества или клетки на тялото) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта с всяко възпаление)..
  • Електрокардиографски преглед (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на нарушения на сърдечния ритъм (например, преждевременни сърдечни контракции), размера на отделите на сърцето и неговото претоварване. За недостатъчност на митралната клапа най-характерно е откриването на ЕКГ на увеличение на лявото предсърдие и лява камера.
  • Фонокардиограма (метод за анализ на сърдечни шумове) в случай на недостатъчност на митралната клапа демонстрира наличието на систоличен (тоест по време на свиване на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на бикуспидална клапа.
  • Ехокардиография (Ехокардиография - ултразвук (ултразвук) на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на митралната клапа. Измерва се площта на левия атриовентрикуларен отвор, изследва се вдлъбнатините на митралната клапа за промени във формата им (например набръчкване на вдлъбнатините или наличие на сълзи в тях), хлабаво затваряне по време на свиване на вентрикулите на сърцето, наличие на вегетации (допълнителни структури върху зъбците на клапаните). Също така с ехокардиографията се оценяват размерите на кухините на сърцето и дебелината на стените му, състоянието на други сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешна лигавица на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикарден сак). С доплерова ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете и камерите на сърцето) се открива обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие по време на вентрикуларната контракция, както и повишаване на налягането в белодробните артерии (съдове, които привеждат кръв в белите дробове).
  • Рентгенова снимка на гърдите - оценява размера и местоположението на сърцето, промени в конфигурацията на сърцето (изпъкналост на сърдечната сянка в проекцията на лявото предсърдие и лявата камера), поява на кръвен застой в съдовете на белите дробове.
  • Сърдечната катетеризация е диагностичен метод, основан на въвеждането на катетри (медицински инструменти под формата на тръба) в сърдечната кухина и измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера. При недостатъчност на митралната клапа, налягането в лявото предсърдие става почти същото като в лявата камера.
  • Спирална компютърна томография (КТ) - метод, базиран на поредица от рентгенови лъчи на различни дълбочини, и магнитно-резонансно изображение (ЯМР) - метод, основан на подравняване на водни вериги, когато са изложени на силни магнити върху човешкото тяло, ви позволяват да получите точен образ на сърцето.
  • Коронарокардиографията (CCG) е метод, при който контраст (багрило) се инжектира в съдовете на сърцето и сърдечната кухина, което им позволява да получат точно изображение, както и да оценят движението на кръвния поток. Той се провежда при планиране на хирургично лечение на дефект или подозирана съпътстваща коронарна болест на сърцето.

Лечение на митрална регургитация

  • Необходимо е да се лекува основното заболяване - причините за недостатъчност на митралната клапа.
  • Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната регургитация (например, лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия и др.).
  • Незначителната или умерена недостатъчност на митралната клапа не изисква специално лечение. При тежка и тежка митрална регургитация се извършва хирургично лечение: пластична хирургия или подмяна на митралната клапа..
  • Хирургичното лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва изключително в условия на сърдечно-белодробен байпас (по време на операцията кръвта се изпомпва по цялото тяло не от сърцето, а с електрическа помпа). Видове операции.
    • Пластичната хирургия (тоест нормализиране на притока на кръв през левия атриовентрикуларен отвор със запазване на собствената му митрална клапа) се извършва в случаи на недостатъчност на митралната клапа от 2-3 градуса и отсъствие на изразени промени в клапите му. Опции за пластична хирургия при недостатъчност на митралната клапа:
      • пръстеновидна анулопластика (клапанна пластмаса) чрез зашиване на опорния пръстен в основата на митралната клапа. Пръстенът се състои от метална основа, покрита със синтетична тъкан;
      • скъсяване на акорди (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул - вътрешните мускули на сърцето, които осигуряват движение на клапана);
      • отстраняване на част от удължената листовка на задната митрална клапа.
    • Протезата на митралната клапа се извършва само с груби промени в нейните клапани или субвалвуларни структури, както и в случай на неефективност на по-рано извършения ремонт на клапана. Използват се два вида протези:
      • биологични протези (направени от аортата (тоест най-големият съд) на животни) - използват се при деца и при жени, които планират бременност;
      • във всички останали случаи се използват механични клапани (изработени от специални медицински метални сплави).
  • Хирургичното лечение е противопоказано при наличие на необратими съпътстващи заболявания (неизбежно водещи до смърт в близко бъдеще), както и при тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на медицинско лечение.
  • Следоперативно управление.
    • След имплантиране (имплантиране) на механична протеза пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на косвените антикоагуланти (лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за коагулация от черния дроб).
    • След имплантиране на биологична протеза, антикоагулантната терапия се провежда за кратко (1-3 месеца).
    • След клапна пластика антикоагулантната терапия не се провежда..

Усложнения и последствия

  • Усложнения при недостатъчност на митралната клапа:
    • Сърдечни аритмии, особено често предсърдно мъждене (такава сърдечна аритмия, при която определени участъци от предсърдния мускул се свиват независимо с много висока честота) поради нарушение на нормалното движение на електрическия импулс в сърцето;
    • атриовентрикуларен (AB), тоест атриовентрикуларен блок - влошаване на движението на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите;
    • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето с увреждане на клапите му при пациент със съществуващо сърдечно заболяване);
    • сърдечна недостатъчност (намалена сърдечна честота при недостатъчно кръвоснабдяване на органите);
    • белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове поради стагнация на кръв в тях).
  • При пациенти, оперирани при недостатъчност на митралната клапа, могат да се развият специфични усложнения:
    • Тромбоемболия на артериите на вътрешните органи (затваряне с тромб - кръвен съсирек - на лумена на съда, който захранва органа, а тромбът се е образувал на друго място и е донесен от кръвен поток). Кръвен съсирек при такива пациенти се образува в областта на операцията (например, на клапите на изкуствена клапа или при шевовете с клапанна пластмаса). Най-опасният за живота исхемичен инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него) и мезентериална тромбоза (смърт на част от червата поради спиране на притока на кръв към него);
    • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето);
    • атриовентрикуларен блок (забавяне до пълното спиране на движението на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите с хирургично увреждане на проводимите пътища);
    • паравалвуларни фистули (изригване на част от шевовете, придържащи изкуствената сърдечна клапа, с появата на кръвен поток зад клапана);
    • протезна тромбоза (образуването на кръвни съсиреци в областта на клапната протеза, което нарушава нормалния приток на кръв);
    • унищожаване на биологична (направена от животински съдове) протеза с необходимост от повторна операция;
    • калцификация на биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животинска тъкан. Това води до уплътняване на клапана и нарушена подвижност).
  • Прогнозата за недостатъчност на митралната клапа зависи от тежестта на основното заболяване, формиращо това сърдечно заболяване, както и от тежестта на клапния дефект и от състоянието на миокарда (сърдечния мускул).
    • При умерена митрална регургитация пациентът се чувства добре и е в състояние да работи няколко години..
    • Тежката митрална регургитация, както и намаляване на силата на сърдечния мускул, бързо водят до развитие на сърдечна недостатъчност (развитие на застой в кръвта поради намаляване на сърдечния дебит). Повече от 5 години живеят 9 от 10 пациенти с новосъздадена недостатъчност на митралната клапа, повече от 10 години - всеки четири от петима пациенти.

Предотвратяване на митрална регургитация

  • Първична профилактика на недостатъчност на митралната клапа (тоест преди образуването на това сърдечно заболяване).
    • Предотвратяване на заболявания, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето, т.е. ревматизъм (системен (тоест с увреждане на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната лигавица на сърцето) и др..
    • При наличие на заболявания, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечно заболяване може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение..
    • Втвърдяване на тялото (от детството).
    • Лечение на огнища на хронична инфекция:
      • при хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) - хирургично отстраняване на сливиците;
      • с кариес (образуване на зъбен кариес под действието на микроорганизми) - запълване на кухини и др..
  • Вторичната профилактика (т.е. при хора с развита недостатъчност на митралната клапа) е насочена към предотвратяване прогресията на увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушена помпена функция на сърцето.
    • Консервативно лечение (т.е. без операция) на пациенти с митрална регургитация. Използват се следните лекарства:
      • диуретици (диуретици) - премахват излишната течност от тялото;
      • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - използвани за предотвратяване на сърдечна недостатъчност;
      • нитрати - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, намаляват налягането в съдовете на белите дробове;
      • калиеви препарати - подобряват състоянието на сърдечния мускул;
      • сърдечни гликозиди (увеличават силата на сърдечните контракции, правят сърдечните контракции по-редки и ритмични, се използват само за предсърдно мъждене - такова нарушение на сърдечния ритъм, при което определени участъци от предсърдната мускулатура се свиват с много висока честота) и наличието на сърдечна недостатъчност (намалена сърдечна честота с недостатъчна кръвоснабдяване на органите).
    • Предотвратяването на рецидив на ревматизъм се извършва с помощта на:
      • антибиотична терапия (употребата на лекарства от групата на антибиотиците, които инхибират растежа на микроорганизмите);
      • закаляване;
      • лечение на огнища на хронична инфекция;
      • редовен мониторинг от ревматолог и кардиолог.

РЕФЕРЕНТНА ИНФОРМАЦИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Национални клинични препоръки на Всеруското научно дружество по кардиология. Москва, 2010.592 с.
  • Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанни сърдечни дефекти: митрална, аортна, сърдечна недостатъчност. М.: GEOTAR - Медия, 2007.
  • Маколкин В.И. Придобити сърдечни дефекти. 4-то издание. М.: GEOTAR - Медия, 2008.
  • Ръководство за амбулаторна кардиология. Под. изд. Yu.N. Беленкова, Р.Г. Oganova. М.: GEOTAR-Media, 2006. S.199–222.
  • Ръководство по кардиология. Ръководството в 3 тома. Ед. G.I. Сторожакова, А.А. Gorbachenkova. М.: GEOTAR - Медия, 2008.
  • Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Придобити сърдечни дефекти. В: Кардиология: Национален наръчник. Ед. Yu.N. Беленкова, Р.Г. Oganova. М.: GEOTAR-Media, 2007. S. 834–864.

Какво да правя с митралната регургитация?

  • Изберете подходящ кардиолог
  • Вземете тестове
  • Вземете схема на лечение от лекар
  • Следвайте всички препоръки