Клапна болест на сърцето

В медицинската практика ревматизмът се счита за много опасно заболяване. Причината за това е развитието на дефекти на сърдечния мускул, в резултат на това заболяване, а сърдечната клапа е заболяване, което усложнява хода на ревматизма.

Причините

Причините за сърдечна недостатъчност сърдечните клапи са най-различни. Основният счита за ревматичен ендокардит. В този случай възпалението бързо се разпространява в сърдечния мускул, стеснява лумена между предсърдието и вентрикула. Това е сърдечна недостатъчност. Често се засяга митралната клапа вляво..

Местоположението на сърдечните клапи

В детска възраст под въздействието на тези фактори се формира недостатъчност на аортната клапа, при възрастни дефицит на митралната клапа на сърцето.

Митрална клапа

Недостатъчността на митралната клапа на сърцето е обстоятелство, при което сърдечните гънки престават да се затварят напълно и с камерни контракции позволяват на кръвната течност да се върне обратно в лявото предсърдие. Мъжете често са засегнати от това заболяване..

Понякога има относителна недостатъчност, при която бикуспидалната клапа е ненормално непроменена, но има митрална регургитация. Образува се от отделни мускулни влакна, влакнестият пръстен, акорди. Тя може да бъде причинена и от увреждане и промени в способността на сърцето да свива лявата камера, кухината се разширява, клапанният пръстен е много раздут. Всякакви ненормални явления, засягащи вентрикуларната експанзия вляво, могат да повлияят на развитието на относителна недостатъчност..

Основната причина за недостатъчност на митралната клапа често може да бъде ревматичен ендокардит на сърцето, но понякога такива заболявания водят до него:

  • инфаркт на миокарда;
  • нараняване
  • сърдечни новообразувания;
  • вродени патологии;
  • Марфанов синдром
  • кардиосклероза на сърцето;
  • заболявания на съединителната тъкан.

Освен това се намалява способността на лявата камера да се свива, формират се симптомите на конгестивни белодробни явления, срещу които се формира относителната недостатъчност на клапата на артерията на белия дроб..

Освен това започва атрофията на отделите на сърцето, разположени вдясно. С течение на времето вентрикулът в дясната хипертрофия се разширява, започва декомпенсация.

Недостатъчност на митралната клапа

Етапи

Симптомите на недостатъчност на сърдечния клапан, според които се класифицира недостатъчността на митралната клапа, имат много вариации.

Основните включват:

  • Общо състояние на кръвната динамика.
  • Степен на проявление.

Етапи на сърдечна клапа недостатъчност, в зависимост от тежестта на курса:

  • 1-2 стадия на сърдечно заболяване почти не променя динамиката на кръвта в сърцето. Заболяването остава незабелязано, но с течение на времето се появяват симптоми на задух. Кардиограмата показва симптоми на хипертрофия на миокарда на левия сърдечен мускул, които говорят за тежестта в робота.
  • Етап 3 - умерен, характеризиращ се с разширяване на силно атрофирани леви камери на сърдечния мускул, се формират първите симптоми на застой във вените. Задухът става чест, трудовата способност намалява, сърдечният ритъм се засилва, развива се кардиалгия.
  • Етап 4 е представен от образуването на тахикардия, подпухналост, задръствания във всички органи, увеличаване на черния дроб, сърдечна астма, кашлица, образува се недостатъчност на трикуспидалната клапа.
  • Етап 5 води до неизбежни промени под формата на тежка недостатъчност на движението на кръвта, дистрофии в отделните органи.

Принципите на лечение на митралната недостатъчност са в пряка зависимост от тежестта и стадирането.

Хората с дефекти на сърдечната клапа трябва да бъдат наблюдавани от лекар, който:

  • Дава препоръки за предотвратяване на обострянията на заболяването;
  • Предотвратява образуването на сърдечна недостатъчност;
  • Провежда терапия на аритмия;
  • Извършва превантивни мерки за образуване на венозна тромбоза.
  • В случай на тежко заболяване, ако не е минало много време, операцията може да помогне..

Трикуспидна клапа

Уголеменото пространство на дясната камера е недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Характеристики на проявата на патология могат да бъдат следните:

  • разширяване на шийните вени,
  • акроцианоза на кожата;
  • повишена скорост на дишане при ниско натоварване;
  • липса на желание за храна;
  • болка в епигастралния регион, гадене;
  • разширяване на корема.

Увеличаването на дясната камера и разширяването на кухината на фона на нейната недостатъчност често са резултат от сърдечни дефекти, артериална хипертония, атеросклеротична кардиосклероза. Ревматизмът, инфекциозният ендокардит, болестта на Ебщайн са способни да доведат до неговото развитие..

Причината за анормалните промени в аортната клапа са:

  • Ревматична треска.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Сифилисен аортит.
  • Артрит от ревматизъм.
  • Анкилозиращ спондилит.
  • Нараняване или дефект при раждане.
Недостатъчност на трикуспиден клапан

Опасността е, че недостатъчността на сърдечния клапан може да не показва признаци в продължение на много години..

Първият признак на заболяването е усещането, че цялото тяло пулсира, има замайване, нарушение на ритъма на сърцето, дори при пълна почивка. С течение на времето всички тези симптоми се засилват. Има астматичен ефект, нежност на гръдната кост. Хипертонията се формира, горното налягане се повишава, долното налягане намалява.

лечение

За да се излекува недостатъчността на сърдечните клапи, е необходимо да лежите в болничните камери.

Традиционната медицина, лекуваща недостатъчност на сърдечните клапи, не помага много. По това време се дава предпочитание на смяната на артериалния клапан на изкуствена.

прогноза

Прогнозата за недостатъчност на сърдечния клапан зависи от тежестта на лезията на клапана и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда често водят до сериозно нарушение на движението на кръвта. Лоша прогноза тогава. Когато има привързаност на мудна сърдечна недостатъчност.

При относителна недостатъчност на митралната клапа, резултатът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на системата на кръвообращението и болестта, което води до дефект. С лека до умерена форма на сърдечна недостатъчност човек е работещ дълго време, особено при условие на постоянно наблюдение от лекар.

Недостатъчност на митралната клапа (митрална регургитация)

Фиг. 1. Схемата на вариантите на недостатъчност на митралната клапа: a - повреда на клапаните; b разширяване на влакнестия пръстен; в - пролапс на крилото; g - разкъсване на мозъка или папиларния мускул

Диагностични методи

Ако се подозира патология, важно е да се установи болестта навреме и да се вземат мерки за премахване на опасни симптоми и последици. При търсене на медицинска помощ, лекарят изследва пациента, подробно проучва оплакванията. Историята на заболяването, характеристиките на начина на живот на пациента се внимателно изучават; откриват се, когато са се появили първите признаци, има ли заболявания на сърдечно-съдовата система сред близки роднини

При търсене на медицинска помощ, лекарят изследва пациента, подробно проучва оплакванията. Историята на заболяването, характеристиките на начина на живот на пациента се внимателно изучават; откриват се, когато са се появили първите признаци, има ли заболявания на сърдечно-съдовата система сред близки роднини.

Съществуват различни методи за диагностика, които показват не само наличието на сърдечни аномалии, но също така позволяват да се идентифицират възпалителни процеси в организма.

Лабораторни диагностични методи

Урина и кръвни тестове (общи)Откриват се асоциирани възпалителни заболявания.
Имунограм кръвен тестТя се провежда за определяне на нарушения, които са провокирали ненормален приток на кръв..
Кръвен тест за биохимични показателиУстановени усложнения, причинени от митрална регургитация.

Инструментални методи за диагностика

Ултразвук на сърцетоЕдин от основните методи за диагностика, който ви позволява да изследвате състоянието на даден орган и неговата структура: клапи, сухожилни акорди, мускулна система, размер на патологичен отвор, дебелина на стената и др..
ЕКГДиагностицирана със сърдечна аритмия, промени в размера на отделите на основния орган.
фонокардиограматаОпределят се сърдечните шумове.
Рентгеново изследванеВ изображението, получено в резултат на изследването, можете да видите сянката на сърцето. Ако той надвишава нормалните размери, това показва промяна в структурата на органа. Когато има застой на кръв в белите дробове, техният оток се визуализира.
Сърдечна катетеризацияСъс същото налягане в лявото предсърдие и камера, можем да говорим за развитието на патология.
Коронарна кардиографияС помощта на специално багрило се изследват коронарните артерии на сърцето, които го насищат с кислород. Тази процедура е необходима за хирургични интервенции. Използва се при диагностицирането на други сърдечни патологии..
MRIПодробно изображение на сърдечния мускул допринася за по-точно проучване на текущите промени..
Доплерово изследване на сърцетоОткрива процеса на обратен кръвен поток.

Предотвратяване

Превантивните мерки са обобщени:

  • до предотвратяване на възпалителни заболявания, които могат да доведат до увреждане на сърдечните клапи, ревматизъм, рецидив, ендокардит
  • да се спазват всички процедури и курсове на лечение, предписани от лекар при наличие на инфекциозни възпалителни процеси, за да се предотвратят техните усложнения
  • внимателно да следвате инструкциите на кардиолог за сърдечни заболявания, клапни дефекти, сърдечна недостатъчност
  • за своевременно лечение на съпътстващи хронични заболявания
  • към сериозно съзнателно отношение към собственото си здраве
  • да откажат самолечение, да приемат лекарства без консултация с лекар, да вземат произволно решение за прекратяване на предписаните лекарства или промяна на дозировката им
  • до осъзнаването на необходимостта от здравословен начин на живот без пристрастявания, за втвърдяване на организма

Простите стъпки, достъпни за всеки здрав човек, могат да помогнат за предотвратяване на риска от сериозни здравословни усложнения..

Етиология и патогенеза

Основната причина за развитието на недостатъчност на митралната клапа е ревматичен характер. В допълнение органичната митрална недостатъчност може да възникне при инфекциозен ендокардит, брадавичен ендокардит на Либман-Сакс и системни заболявания на съединителната тъкан.

Функционална (относителна) митрална регургитация може да възникне при рязка дилатация на лявата камера с аортни дефекти („митрализация“ на дефекти на аортата, разширена кардиомиопатия, аневризма на лявата камера, пролапс на митралния клапс, калциране на клапан), които нарушават механизма на стесняването му по време на систолата на систолата.

Остра митрална регургитация:

  • разкъсване на сухожилни акорди в резултат на инфекциозен ендокардит, миокарден инфаркт, травма;
  • увреждане на папиларните мускули;
  • клапна лезия като усложнение на операцията на сърцето, перфорация с инфекциозен ендокардит.

Хронична митрална регургитация:

  • ревматична треска;
  • системни заболявания;
  • вродени или наследствени заболявания;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • калцификация на митралната клапа;
  • тумори.

Непълното затваряне на кухините на митралната клапа осигурява обратен поток на кръв (регургитация) от вентрикула към предсърдието по време на систола. Излишната кръв в лявото предсърдие разтяга стените му, докато увеличеният приток на кръв в лявата камера предизвиква разширяване и след това хипертрофия.

Характеристики на хемодинамиката при митрална регургитация:

  • регургитация до 5 ml няма практическо значение;
  • клинични прояви - с регургитация в лявото предсърдие най-малко 10 ml;
  • дългосрочна компенсация на дефекта (осигурена от хипертрофирана лява камера в съответствие с механизма на Франк-Старлинг);
  • бързо прогресиране по време на декомпенсация.

Увеличение на инсулт и сърдечен пулс, намаляване на крайния систоличен обем и отсъствие на белодробна хипертония са показатели за компенсирано хемодинамично състояние.

Причини за възникване

Придобити нарушения могат да възникнат поради заболявания:

  • ревматизъм,
  • инфекциозно възпаление на вътрешните мембрани на сърцето,
  • карциноидни тумори,
  • заболявания, които нарушават кръвообращението и провокират увеличаване на дясната камера;
  • травматични наранявания на сърцето,
  • усложнения, причинени от операция на митралната клапа.

Нарушенията в клапана могат да инициират:

  • аномалия в структурата на клапана или нарушение в структурата му поради заболявания,
  • повреда на някои части на механизма, участващи в управлението на клапана.

Следното видео разказва по-подробно за характеристиките на недостатъчност на трикуспидалния клапан:

Операция на заболяването

Невъзможно е напълно да се излекуват дефектите на митралната клапа с лекарства, особено на границата 2, на етапи 3 и 4.

По време на операцията се извършва пластмаса или протезиране на необходимите зони, пациентът е свързан към кардиопулмоналния байпас по време на операцията.

Пластичната хирургия се използва, когато няма ясно изразени промени в структурата на митралната клапа. В зависимост от патологията (пролапс, крило за „вършитба“ и др.):

  • Корекция на размера на крилото на клапана;
  • Съкращаване на сухожилни нишки (регулиране на движението на клапана);
  • Корекция на размера на митралния пръстен, в основата на връхчетата му, се зашива специален пръстен (анулопластика).

Комиссуротомия (разширяване на лумена на митралната клапа) може да се извърши трансторакално, без да се свързва с кардиопулмонален байпас. В случай на калцификация и ниска подвижност на клапана се извършва пълноценна операция с използване на кардиопулмонален байпас.

Комиссуротомията може да елиминира сериозни дефекти, но след такава операция впоследствие може да се развие стеноза. Valvuloplasty има за цел да възстанови стеснен клапан.

Реконструктивната хирургия при деца, запазваща клапите, като декалцификация на листата и комиссуропластика имат благоприятна прогноза. Но в три от всеки десет е необходимо да се направи втора операция за подмяна на митралната клапа.

За да се избегне това в предоперативния период, се измерва степента на регургитация, определят се точните параметри на митралната клапа, митралния пръстен, параметрите се сравняват с параметрите на тялото на детето и се изчислява прогнозната прогноза, според която е препоръчително да се извърши реконструктивна операция или незабавно да се извърши подмяна на митралната клапа..

Операцията ви позволява да премахнете почти всякакви дефекти, впоследствие не причинява развитието на стеноза и след шестмесечен следоперативен период детето ще може да води пълноценен начин на живот.

Основни признаци

Симптомите на патологичния процес зависят от стадия на заболяването. Външните прояви се дължат на степента на регургитация - обемът на кръвта, която се връща в предсърдието.

Митралната недостатъчност на 1-ва степен обикновено е безсимптомна. Заболяването може да продължи години. Пациентът се чувства уморен и слаб..

На етап 2 се появяват следните симптоми:

  • cardiopalmus;
  • промени в сърдечната честота;
  • болка в областта на гърдите;
  • суха кашлица;
  • неразположение;
  • слабост;
  • симетричен оток на долните крайници, засилващ се вечер;
  • недостиг на въздух, особено след малко физическо натоварване: носенето на тежести, изкачването на стълби, бързото ходене. В покой липсата на дишане не притеснява пациента.

Митрална сърдечна недостатъчност 3 степен има по-изразена симптоматика, която се проявява дори в покой. Оплакванията на пациента стават постоянни.

Ненормалният процес на притока на кръв причинява следните промени в организма:

  • Пристъпи на сърдечна астма: липса на въздух и невъзможност за пълно дишане, силен задух, суха сърдечна кашлица. Това се дължи на факта, че венозната кръв застоя в малък кръг. Симптомите са най-тревожни през нощта, когато човек лъже.
  • Белодробен оток, придружен от хемоптиза и подуване на крайниците и други части на тялото.
  • Застой на кръв в черния дроб, изразен с болка в десния хипохондриум. Възникващата десенкамерна недостатъчност води до асцит (увеличаване на обема на корема), има подуване на вените в шията.

Изчерпването на сърдечния мускул води до дистрофични промени и прекъсвания на други органи, сърцето не се справя с основната си задача - осигуряване на всички клетки с кръв, кислород и хранителни вещества.

прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на клапана и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и незадоволителното състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. Неблагоприятна прогноза може да се каже в случай на добавяне на хронична сърдечна недостатъчност. Освен това смъртността през годината е 28%. При относителна недостатъчност на МК, изходът от заболяването се определя от тежестта на нарушения на кръвообращението и болестта, водеща до заболяването.

С лека до умерена форма на митрална недостатъчност човек може да остане функционален за дълго време, ако бъде наблюдаван от кардиолог и да следва неговите съвети. Заболяването на тези етапи не е противопоказание за раждането на дете.

Механизмът на исхемичната митрална регургитация

Остра исхемична митрална недостатъчност

Многобройни проучвания показват, че загубата само на функция на свиване на папиларен мускул в резултат на остра исхемия не води до митрална регургитация. Възникналите промени в динамиката на свиване на папиларния мускул причиняват не само пролапса на клапите поради ефекта на намаляване на напрежението, но влияят и на кооптацията на клапите. По този начин исхемичната митрална недостатъчност е резултат от нарушение на сложните геометрични и времеви параметри на митралния апарат, които не могат да се докажат чрез стандартни диагностични методи и не могат да бъдат забележими при спряно сърце по време на операция.

Хронична исхемична митрална регургитация

Хроничната исхемична митрална регургитация при повечето пациенти се развива поради ограничаване на подвижността на листовките поради фиброза и атрофия на папиларните мускули, докато няма удължаване на хордите и папиларните мускули. При пациенти със съществуващ пролапс на митралната клапа, инфарктът на миокарда може да доведе до регургитация на предишен компетентен клапан. В същото време площта на митралния пръстен се разширява с 60% през целия период на систолно изгонване поради факта, че по-подвижната част от основата на задния връх се разтяга едновременно с изкривяването на задния папиларен мускул. Така геометричните промени в митралния апарат, които водят до неговата остра недостатъчност, често се повтарят, но са изключително фини (

патофизиология

Острата митрална регургитация веднага води до претоварване от обема на лявата камера, увеличава нейното предварително натоварване и намалява систолното изхвърляне. Обемът на регургитация зависи от степента на некомпетентност на клапана. Митралната недостатъчност увеличава ранното диастолно запълване на вентрикула и намалява систолното напрежение и еластичността на стената му. Миокардната консумация на кислород не се променя поради намаляване на напрежението в стената в късната систола. Увеличаване на минутния обем на кръвообращението се постига чрез увеличаване на обемния удар. Ако обаче митралната регургитация е достатъчно голяма, потокът през аортната клапа, тоест сърдечната продукция, се намалява. Налягането в лявото предсърдие и налягането на задръстване в белодробната артерия се увеличават, като последното води до десенкамерна недостатъчност.

Естествен курс

Митралната недостатъчност след остър миокарден инфаркт изчезва през болничния период при 15% от пациентите, при други 15% от пациентите симптомите на митрална недостатъчност се елиминират в рамките на няколко месеца. В същото време, сред пациентите без митрална недостатъчност в 12%, тя се проявява в далечния период след инфаркт на миокарда.Дори умерена степен на митрална регургитация удвоява болничната и 3-годишната смъртност в сравнение с пациенти без митрална недостатъчност. Без операция средната преживяемост след разкъсване на папиларните мускули не надвишава 3-4 дни. Някои пациенти с частично разрушаване или разкъсване на една глава на папиларния мускул изпитват няколко седмици или месеци след инфаркт на миокарда. При тежка (III или IV) степен на митрална недостатъчност болничната смъртност е 24%, а едногодишната смъртност е 52%. Хронична митрална недостатъчност на І етап. при пациенти със симптоми на коронарна недостатъчност увеличава смъртността на 1 година до 10%, II с.л. - до 17%, III чл. - до 40%, в сравнение с 6% смъртност при пациенти без митрална недостатъчност.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези проблеми..

Записват ли се в армията с тази диагноза??

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на участника е стабилно и няма клинична симптоматика на заболяването, поради което с това заболяване те се отвеждат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само на войски за комуникация или радиотехнически войски. Друга ситуация възниква, ако пролапсът от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да получите обратна връзка от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да е не по-малка от втората функционална класа. Диагнозата за сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиография..

Симптоми на митрална регургитация

Периодът на обезщетение може да продължи няколко години и може да не е клинично очевиден. Периодът на субкомпенсация се проявява от субективни симптоми: хемоптиза, кашлица, ангинална болка, тахикардия, умора, задух. Ако в белодробното кръвообращение се натрупа венозна задръстване, може да се появи атака на сърдечна астма (обикновено през нощта по време на сън). Пациентът също ще се оплаче от задух, докато е в покой..

Първоначално кашлицата е суха, след което храчките се появяват с малко количество кръв в случай на увеличаване на тежестта на застоя на кръвта в съдовете на белия дроб. Също така, когато се появи застой на кръв в съдовете на белите дробове, се появява задух.

Дясна камерна недостатъчност се проявява клинично чрез акроцитоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подути цервикални вени, асцит. Синдром на Ортнер (афония) или дрезгавост на гласа се появява в случай на компресия на белодробния ствол. Предсърдно мъждене се открива при пациенти в повече от 50% от случаите с митрална регургитация.

Наблюдават се и следните признаци на митрална регургитация: поради нарушение на разпределението на кръвта в тялото, работоспособността намалява, появява се обща слабост.

С развитието на анемия признаците на митрална регургитация включват ускорено сърцебиене, усещане за избледняване на миокарда или неправилен сърдечен пулс, както и обръщане в лявата страна на гърдите.

С прогресирането на болестта ще възникне дефект от блед тип. Не се изключва появата на акроцианоза и цианоза на устните. Кръвното налягане и пулсът не се променят.

Пациентите с митрална недостатъчност не се обръщат към специалисти, защото не изпитват дискомфорт, тъй като способностите на сърцето успешно се компенсират от дълго време. Заболяването е придружено от постепенно увеличаване на лявата камера, тъй като е принудено да изпомпва повече кръв. В резултат на това, след дълго време пациентът ще започне да усеща сърцебиене, особено лежащ на неговата страна.

Лявото предсърдие постепенно ще се увеличи, за да се настани излишната кръв от вентрикула, в резултат на което контракциите се появяват твърде бързо и се нарушава работата поради предсърдно мъждене. Поради неправилен сърдечен ритъм, помпената функция на миокардния мускул е нарушена. Вместо да свият предсърдията, те треперят. Нарушеният приток на кръв обикновено води до образуване на кръвни съсиреци. Не се изключва появата на оток на долните крайници.

Въпреки това, всички горепосочени симптоми не играят голяма роля в този случай при поставянето на диагноза, тъй като всички признаци са характерни и при наличие на други сърдечни дефекти.

лечение

Нарушаването на клапана от първа степен не се нуждае от медицински процедури. От втората степен на дълбочината на проблема пациентът се нуждае от помощ. Заболяването се лекува, което причини патология. Необходимо е също така да се предпише курс на лечение, за да се облекчи състоянието, причинено от усложнения..

Ако медицинските процедури не носят резултати, а патологичният процес се влошава, тогава се използва хирургическа намеса.

терапевтичен

  • На пациента се предписва диета, която помага за облекчаване на стреса по време на работата на сърцето..
  • Количеството сол и течност, консумирани в диетата, трябва да бъде намалено..
  • Препоръчва се намаляване на физическата активност..
  • И ако трябва да претърпите натоварвания, тогава трябва да се избягват динамичните опции..
  • Престанете да пушите.
  • Не подлагайте тялото на хипотермия.
  • Опитайте се да избягвате стресови ситуации..

лечение

Лекарствата, които поддържат състоянието на пациента, премахват до каква степен резултатите от последствията от недостатъчност на клапана:

  • сърдечни гликозиди - поддържат сърдечната функция,
  • лекарства, които са в състояние да коригират метаболизма на миокарда;
  • диуретици - са необходими, когато се появи оток на тъканите поради застой;
  • лекарства, съдържащи калий - помагат да не се натрупва излишна течност;
  • АСЕ инхибитори - подобряват сърдечната недостатъчност.

операция

Ако е необходима операция, тогава тя се случва, когато сърцето спре напълно. Специалистът решава какъв тип операция е необходима на пациента:

  • пластична хирургия, която премахва недостатъците, като същевременно поддържа съществуващия клапан;
  • протеза - замяна на повреден клапан с протеза. Тя може да бъде изкуствена или от биоматериал..

Аортна недостатъчност: същността на патологията, причини, степени, лечение

Висше образование:
Кардиолог
Кубански държавен медицински университет (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Ниво на образование - специалист 1993-1999

Допълнително образование:
„Кардиология“, „Курс по магнитно-резонансно изображение на сърдечно-съдовата система“
Научноизследователски институт по кардиология Л. Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Терапевтичен курс"

Руски държавен медицински институт на Роздрав

Недостатъчността на аортната клапа е патология на сърдечно-съдовата система. Най-честите причини за заболяването включват ревматична треска, ендокардит с инфекциозен характер. Понякога може да бъде вродена. От методите на лечение се използва консервативна терапия и хирургическа интервенция..

Описание на патологията

Сърдечно-съдовата система на човека има някои структурни характеристики. Тя включва 4-камерно сърце, много кръвоносни съдове, клапи. Една от тях е аортата, тя се намира в основата на аортата, при нейната устие. Именно от там произхожда голям кръг от кръвообращение, доставящ кръв до почти всички тъкани. Сърдечните клапи се образуват от вътрешния слой на органа и осигуряват движение на кръв от вентрикулите към аортата и по-нататък към по-малките артерии. Аортната клапа има клапани, които се затварят в момента, когато кръвта се придвижва към съда. Това предотвратява обратния му поток..

В случай на недостатъчност на аортната клапа, в момента на релаксация (период на диастола) на лявата камера, част от физиологичната течност от аортата се връща. В резултат на това тялото не получава достатъчно кръв и сърцето е принудено да работи по-усилено, увеличавайки се по размер. Патологията често е придружена от дефекти на други клапи и стесняване на аортния отвор - стеноза. При липса на необходимото лечение болестта прогресира..

Как възникват сърдечни нарушения

Регулацията на кръвния поток до голяма степен зависи от функционирането на аортната клапа. Ролята на този структурен елемент е да пропуска кръв и да предотврати обратното му хвърляне. Аортният клапан позволява на кръвта да потече в камерната камера и се затваря след преминаване на определен обем, така че при компресия камерната част не изтласква част от кръвта в аортата.

Клапанът е силно координиран, въпреки че има проста структура. Състои се от пръстен (от фиброзна тъкан), който поддържа постоянен размер и отделя аортата от вентрикула. Клапанът също има три крила, за което получи името трикуспид. За да преминат кръвта, клапните клапани се притискат към стените и кръвта навлиза в аортата. При преминаване през синусите клапите се придвижват до центъра, налягането намалява, клапите се затварят и преминаването в камерните канали става невъзможно.

Какво причинява нарушение на притока на кръв

Разхлабеното затваряне на клапаните на клапана често води до някои смущения:

  • кухината на вентрикула се разширява;
  • силата на нейното свиване се увеличава;
  • има обратен рефлукс на артериалната кръв от аортата към лявата камера, в резултат на което тя се прелива и разтяга;
  • систолното изпускане се увеличава.

В тази ситуация натоварването на лявата камера значително се увеличава и дори по време на диастолния период е много пренаселено. Нормалният му обем по време на релаксация обикновено не надвишава 130 мл, а с патология достига 400 мл, понякога и повече.

Когато сърцето работи в този режим постоянно, започва да се образува митрален дефект. В по-късните етапи може да се увеличи диастолното налягане и да се развие десенкамерна недостатъчност..

Класификация на придобити сърдечни дефекти

В зависимост от местоположението, нарушенията в структурата на клапите и кръвообращението, може да има различни видове класификации на тези заболявания. Тези опции се използват при диагнозата..

По местоположение на порока

Между предсърдията и вентрикулите се намират митралната (в лявата половина) и трикуспидалната (в дясната) клапани, следователно, като се вземат предвид големите съдове, които са свързани със сърцето, те произвеждат дефекти:

  • митрален (най-често срещан);
  • трикуспидалната;
  • аортна;
  • малформации на белодробната артерия.

По тип дефект на клапана или отвора

Структурен дефект може да възникне със стеснен (стенозиран) отвор поради възпалителния процес, деформирани вдлъбнатини и тяхното незатваряне (неуспех). Следователно, тези видове дефекти се разграничават:

  • стеноза на дупките;
  • клапна недостатъчност;
  • комбинирани (неуспех и стеноза);
  • комбинирани (няколко клапана и отвори).

В резултат на увреждане на клапана, неговите части могат да се превърнат в сърдечната кухина, тази патология се нарича клапна пролапс.

Според степента на увреждане на хемодинамиката

Нарушава се притока на кръв вътре в сърцето и в цялата сърдечно-съдова система. Следователно, в зависимост от ефекта върху хемодинамиката, дефектите се делят:

  • не нарушава кръвообращението вътре в сърцето, умерено, с изразени нарушения.
  • според общите хемодинамични параметри - компенсирана (няма недостатъчност), субкомпенсирана (декомпенсация при повишени натоварвания), декомпенсирана (тежка хемодинамична недостатъчност).

Под повишени натоварвания се разбира интензивна физическа активност, треска, бременност, неблагоприятни климатични условия.

Препоръчваме да прочетете за класификацията на вродени сърдечни дефекти. Ще се запознаете с причините за образуването на ИБС, функционалните нарушения във всяка от тях, класификацията, симптомите, диагнозата и принципите на лечение. И тук е повече за симптомите и лечението на митралната сърдечна болест.

Причини за патология

Основните причини за развитието на патология на аортната клапа включват:

  • ревматизъм;
  • ендокардит;
  • продължителна хипертония;
  • аневризма на аортата;
  • миокардит;
  • сифилис;
  • системни заболявания на тялото и тези, които се наследяват;
  • остеопороза, анкилозиращ спондилит.


Хипертония
Има и фактори, които влияят на плода по време на гестацията, провокирайки развитието на болестта в утробата. Те включват:

  • инфекциозни заболявания на бременна жена;
  • приемане на определени лекарства;
  • излагане на плода на йонизиращо лъчение;
  • лоши навици преди и по време на бременност - тютюнопушене, пиене, наркотици.

Едно от най-често срещаните заболявания, които засягат развитието на неуспех, е ревматизмът. Той от своя страна се появява на фона на такива леки патологии като тонзилит, тонзилит, фарингит и кариес. В повече от 80% от случаите ревматичната треска причинява аортна недостатъчност..

Инфекциозният ендокардит е придружен от известна деформация, ерозия и перфорация на клапите, като по този начин причинява дефект на клапана.

Вродената недостатъчност е доста рядко явление. Патологията се формира с промяна в септума между вентрикулите, намаляване на еластичността на листовките и широка аорта.

Предотвратяване на съпътстващи сърдечни заболявания

За да се предотврати вродена аномалия в структурата на сърцето, е необходимо да се избягва контакт със заразени пациенти, професионални опасности, независимо използване на лекарства за лечение през периода на гестацията. Когато планирате бременност, преценете риска от развитие на патология при детето. Това изисква медицинска и генетична консултация и пълно изследване на плода с наследствена предразположеност.

За предотвратяване на придобити дефекти е необходимо внимателно лечение на ревматизъм и инфекциозен ендокардит, предотвратяване на повторни обостряния. Пациентите с дефекти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от сърдечните хирурзи..

Степента на аортна недостатъчност

Степента на заболяването се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявата камера. Има пет от тях.


Начален етап (I степен)

Начален етап (I степен). Недостатъчността на аортната клапа на I степен се диагностицира, когато обемът на кръвта не надвишава 15% от обема на изтласкване по време на свиване. Първата степен не предполага появата на клинични признаци на заболяването. Опасно е, че ако през този период развитието на патологията не е спряно, тогава започват необратими процеси. Това не е причина за спешна операция.

Втора степен. Обемът на кръвта, изхвърлена във вентрикула с недостатъчност на аортната клапа на II степен, достига 30%. Повечето пациенти нямат очевидни симптоми на заболяването, но по време на диагностичните мерки може да се открие хипертрофия на лявата камера. Ако дефектът е вроден, тогава клапанът има неправилно развити клапани. Количеството на изхвърлянето на кръвта се определя по време на диагнозата чрез усещане на кухините на сърдечния орган. По отношение на клиничните прояви понякога пациентът се оплаква от прекомерна умора и задух по време на някакво физическо натоварване.

Относителна аортна недостатъчност (трета степен). Около третия обем кръв се хвърля в лявата камера с III степен на патология. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на гърдите. Изследването показва значително удебеляване на лявата камера. С третата степен по време на рентгенографията на гръдната кост се определят някои признаци на венозна конгестия в белите дробове..

Декомпенсация (IV степен). По-голямата част от кръвта се връща във вентрикула. В този случай пациентите чувстват постоянен задух. Диагностичните мерки определят белодробен оток, значително увеличение на обема на черния дроб и митрална регургитация. През този период пациентът изисква спешна хоспитализация.

Умира (V степен). Патологията активно прогресира, има застой на кръвта и дегенерация на определени процеси в органите. Резултатът е смъртта на пациента..

Симптоми на придобити сърдечни дефекти

Клиничната картина се определя от вида и степента на хемодинамични смущения. Типични знаци в зависимост от местоположението и вида на дефекта:

  • Митрална недостатъчност - няма симптоми за дълъг период от време, след това цианотичен цвят на кожата, задух, чест пулс, подуване на краката, болка и тежест в черния дроб, подуване на шийните вени.
  • Митрална стеноза - цианоза на пръстите и пръстите на краката, устните, руж по бузите (като пеперуда), децата изостават в развитието си, пулсът на лявата ръка е слаб, предсърдно мъждене.
  • Аортна недостатъчност - главоболие и сърдечни болки, пулсиране в областта на шията и главата, припадане, бледа кожа, голяма разлика между кръвното налягане (горно и долно).
  • Аортна стеноза - пристъпи на болка в сърцето, зад гръдната кост, замаяност, припадък с психоемоционален или физически стрес, рядък и слаб пулс.
  • Трикуспидна недостатъчност - задух, аритмия, болка в десния хипохондриум, тежест в корема.
  • Стеноза на десния атриовентрикуларен отвор - подуване на краката, пожълтяване на кожата, липса на задух, аритмия.
  • Белодробна недостатъчност - упорита суха кашлица, хемоптиза, пръсти като дръжки, задух.
  • Стеноза на устата на белодробния ствол - оток, болка в черния дроб, чест пулс, слабост.

Симптоматологията на придобити сърдечни дефекти с комбиниран вариант зависи от разпространението на стеноза или недостатъчност на място, където нарушенията са по-изразени. С тези опции диагнозата може да се постави само въз основа на инструментални методи на изследване.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи пациентите започват да изпитват симптоми с III и IV степен на патологията:

  • състояния на припадък и припадък;
  • виене на свят
  • главоболие;
  • зрително увреждане;
  • обща слабост, намалена физическа активност;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • стенокардия при натоварване и през нощта;
  • недостиг на въздух дори в покой;
  • болка в гърдите с притискащ и свиващ характер;
  • пулсация в легнало положение в съдовете на шията и главата;
  • подуване на долните крайници;
  • прекомерно изпотяване.

Почти всички пациенти се оплакват от шум в ушите с недостатъчност на аортната клапа, тъй като мозъчното кръвообращение е нарушено.

Развитието на недостатъчност на аортната клапа, причината за което е ревматизъм, има определени особености, състоящи се в продължителното формиране на хемодинамични нарушения. Обикновено отнема около седем години след остър ревматизъм..

Понякога в по-късните етапи на заболяването се развиват сърдечна астма и белодробен оток. Това се показва от задух, задушаване, силна кашлица, често с кръв, което също е признак на левокамерна недостатъчност. Подуване на крайниците, увеличаване на корема показват прекомерно натоварване на дясното сърце.

Симптоми на съпътстващи сърдечни заболявания

Ако пациентът има комбиниран митрално-аортен дефект и митралната стеноза доминира, тогава симптомите на заболяването ще бъдат следните:

  • затруднено дишане;
  • често и нередовно сърцебиене;
  • кашлица, храчки с ивици кръв;
  • пръстите на ръцете и ръцете, устните са цианотични, по бузите руж под формата на пеперуда;
  • декомпенсация - белодробен оток.

Ако стенозата на аортата е по-изразена, тогава протичането на заболяването е благоприятно, периодът на компенсация е доста дълъг. Ако аортната недостатъчност е по-изразена, тогава пациентите се смущават от световъртеж, припадък, постоянно главоболие.

В случай на увреждане на аортните клапи заедно с митралния и трикуспидалния цвят на кожата при пациентите е цианотично, шийните вени пулсират и се подуват, в ранните стадии на заболяването се развиват хемодинамични нарушения. Кръвното налягане обикновено е ниско, черният дроб е значително увеличен, течност се натрупва в гърдите и корема.

Характеристики на заболяването в детска възраст

Дълго време децата и юношите не забелязват неразположение и болки в гърдите. В началото на развитието на болестта мнозина се занимават със спортни секции. Но освен това патологията на аортните клапи се тревожи дори в покой. Децата се оплакват от задух, пулсация на артерии в областта на шията.

В началните етапи на заболяването диагнозата показва увеличаване на лумена на аортния отвор. Шумовете в лявата част на гърдите също са силно изразени, което показва различието на лобовете на лунните капаци. Силните сътресения в този случай се обясняват с увеличена работа на лявата камера и предсърдието в режим на покой.

Опции за лечение на пациент с аортен дефект

При липса на симптоми и в леки етапи лечението обикновено не се предписва. Препоръчва се на пациентите да се подлагат на допълнителен преглед веднъж на всеки шест месеца..

Лечение с лекарства

Консервативната терапия не гарантира пълното възстановяване на пациенти с аортни дефекти. Целта на фармакологичното лечение е само подобряване на симптомите и предотвратяване на усложнения. В допълнение, лекарствата се предписват при подготовка за операция.

В този случай се използват следните групи лекарства:

  • калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин) - използват се при аритмии и артериална хипертония;
  • диуретици (торасемид, спиронолактон) - намаляват натоварването върху сърцето;
  • бета-блокери (атенолол, пропранолол) - понижават кръвното налягане, подобряват хемодинамиката;
  • АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл) - имат хипотензивен ефект.
  • антиангинални лекарства (Sustak, Nitrong).

Ако заболяването е причинено от инфекция или автоимунен процес, агентите се използват за етиотропна (т.е. насочена към причината) терапия:

  • антибиотици (пеницилини, карбапенеми, флуорохинолони и други) - при инфекциозни заболявания;
  • глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон) - за системни автоимунни заболявания като ревматизъм;
  • антисклеротични лекарства (левостатин, аторвастатин).

Въпреки това, операцията все още е основното лечение на клапни дефекти..

Операциите са показани в следните случаи:

  • тежък стадий на малформация, което води до развитие на сърдечна недостатъчност;
  • комбинирани дефекти;
  • наличието на съпътстващи фактори, които могат да доведат до декомпенсация;
  • намаляване на емисиите дори при липса на оплаквания.

Противопоказанията са:

  • възраст над 70 години;
  • наличието на тежки коморбидни патологии (бъбречна, чернодробна, дихателна недостатъчност, захарен диабет и др.)


При вродени аномалии по-често се използва органоспестяваща валвулопластика. Ако използвате този метод с придобити дефекти, може да се появят рецидиви. Техниката е изрязването и зашиването на дефекти на клапаните. В някои случаи прибягвайте до балонна валвулопластика. В този случай устата на аортата се разширява със специално устройство.В Важна характеристика на тази операция е нейната минимално инвазивност.

В случай на придобити патологии се използват клапна протеза. Имплантите се правят както от синтетични материали (силикон), така и от естествени (биопротези от собствените ни тъкани или от починал човек).

Кой лекар да се свържете

Стенозата и недостатъчността на аортната клапа са доста сериозна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от навременна и качествена медицинска помощ. При първите симптоми (задух, болка в гърдите, умора, пулсиране в главата) се консултирайте с лекар или кардиолог.

Преди да отидете на лекар, фиксирайте всички симптоми на заболяването и колко дълго те започнаха да се появяват. Трябва също така да напишете въпросите, които лекарят и наскоро прехвърлени заболявания се задават с името на предписаните лекарства. При уговорената среща със специалист можете да вземете някой от член на семейството, който ще ви помогне да запомните важна информация.

Уплътнение на клапана

Стенозата може да се образува поради факта, че ендогенните фактори причиняват появата на различни израстъци на клапните клапи. Настъпва уплътняване на аортната клапа и започват да възникват проблеми. Причините за компресиране на аортна клапа могат да бъдат много нелекувани заболявания. Например:

  • Автоимунни заболявания.
  • Инфекциозна лезия (бруцелоза, туберкулоза, сепсис).
  • Хипертония Поради продължителната хипертония тъканите стават по-плътни и по-груби. Следователно с течение на времето луменът се стеснява.
  • Атеросклероза - запушване на тъкани с липидни плаки.

Уплътняването на тъканите също е често срещан признак на стареене. Резултатът от уплътняването неизбежно ще бъде стеноза и регургитация.

Диагностика

Кардиолозите обръщат внимание на клиничните прояви на заболяването на етапа на преглед на пациента. Следните признаци показват заболяването:

  • бледност на кожата;
  • промени в цвета на фаринкса, сливиците в съответствие с пулса, както и на нокътното легло с капилярна пулсация;
  • пулсиращи движения на каротидните артерии в шията;
  • Мусен симптом - люлеене на главата към биенето на сърцето.

Измерването на сърдечната честота показва високо и бързо темпо. В този случай се открива увеличение на систолния (горен) индекс, а диастолното - значително намалено.


Промяна на сърдечната честота

По време на аускултация на гръдния кош се изразява шум по време на диастола, отслабване на втория сърдечен ток (звукът от затваряне на клапаните на клапана е приглушен или пълното му отсъствие). Мокри или, напротив, се чуват и сухи хрипове в белите дробове. При палпация на перитонеалните органи се определя увеличаване на обема на черния дроб.

На следващо място, кардиологът предписва общи изследвания на урина, кръв, биохимични и имунологични изследвания. Те ще помогнат на специалиста да определи наличието на съпътстващи патологии, възпалителни процеси, нивото на захар, холестерол, протеин, пикочна киселина.

В допълнение, диагностиката включва:

  • ЕКГ - за определяне на сърдечната честота и обема на сърцето;
  • рентгенография - за изясняване на местоположението и формата на органа;
  • ехокардиография - за определяне на диаметъра на аортата;
  • фонокардиограма - за изследване на сърдечен шум.

За подробно изследване на кръвния поток са необходими също CT, CCG, ЯМР..

Етапи и симптоми на стеноза

Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза. На първо място, практически няма болка или неразположение. Всеки етап съответства на набор от симптоми. И колкото по-сериозен е етапът на развитие на стеноза, толкова по-бърза е необходимата операция.

  • Първият етап се нарича етап на компенсация. Сърцето все още се справя с натоварването. Отклонението е признато за незначително, когато клирънсът на клапана е 1,2 cm2 или повече. А налягането е 10–35 mm. Hg. Изкуство. Симптомите на този етап от заболяването не се проявяват..
  • Subcompensation. Първите симптоми се появяват веднага след упражнение (задух, слабост, сърцебиене).
  • Декомпенсация. Характеризира се с факта, че симптомите се появяват не само след упражнения, но и в спокойно състояние.
  • Последният етап се нарича терминал. Това е етапът - когато вече са настъпили силни промени в анатомичната структура на сърцето.

Симптомите на тежка стеноза са следните:

  • белодробен оток;
  • задух;
  • понякога пристъпи на астма, особено през нощта;
  • плеврит;
  • сърдечна кашлица;
  • болка в гърдите.

При преглед кардиологът открива обикновено мокри хрипове в белите дробове, докато слуша. Пулсът е слаб. В сърцето се чуват шумове, усеща се вибрация, създадена от турбуленциите на потоците кръв.

Стенозата става критична, когато луменът е само 0,7 cm2. Налягането е повече от 80 мм. Hg. Изкуство. По това време има висок риск от смърт. И дори операцията за отстраняване на дефекта е малко вероятно да промени ситуацията. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар в субкомпенсационния период.

лечение

Важно е да се започне лечение преди развитието на органични промени от страна на сърцето, защото по-нататъшните кардинални трансформации вече не могат да бъдат елиминирани. Когато недостатъчността на клапата се прояви слабо (в началните етапи от развитието на болестта), е възможно да се облекчат симптомите и да се намали увреждането на клапаните на стените на аортата и вентрикула с медицински методи. Първоначално е необходимо да се приемат лекарства, които ще помогнат за премахване на причината за заболяването.

В допълнение, често се предписват:

  • калциеви блокери;
  • бета блокери;
  • диуретици;
  • АСЕ инхибитори.

При тежки форми на заболяването е показана операция. Тя може да бъде от няколко вида:

  • протеза и пластмасова аортна клапа;
  • имплантиране;
  • трансплантация на сърце.

Не винаги се изисква операция, която да се извърши спешно. Ако според резултатите от изследването се окаже, че заболяването е леко, тогава най-вероятно лекарят ще предпише последващи прегледи, за да определи състоянието на клапата. По време на посещения при лекаря ще се извършват физикални прегледи и повтарящи се диагностични мерки..

При леки, умерени форми на заболяването посещенията се извършват на интервали от 3-5 години или годишно. В случай на тежко увреждане на клапана, пациентът трябва да се консултира със специалист на всеки 3-6 месеца. Освен това, в допълнение към ехокардиографията, която показва функционирането на клапана, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи.

Някои видове хирургическа интервенция:

  1. Балонна валвулопластика. За това се използва катетър с балон в края. Той се въвежда през съд в слабините на пациента и се придвижва към сърцето в стеснения аортен клапан. В този момент той се разширява, което води до разширяване на клапана, което подобрява притока на кръв. Тогава балонът се издухва и заедно с катетър се отстранява от тялото. При малки деца и юноши тази процедура помага за значително намаляване на стенозата. Въпреки това, при възрастни често се наблюдава повторно стесняване на устата на клапана след известно време..
  2. Протезите са показани при тежка стеноза. Хирургът премахва клапата и на негово място поставя механична или тъканна протеза. Извършвайте манипулации на открито сърце. Механичният клапан е много издръжлив, но влияе върху образуването на кръвни съсиреци. Тъканната версия на протезата е направена от тъканите на прасе, крава, но с течение на годините тя се стеснява и може да се наложи да бъде заменена отново.
  3. Транскатетерната подмяна на аортна клапа е най-честата интервенция при стеноза. Той се замества с протеза през тазобедрената артерия на пациента или през горната лява камера. Хирургът вкарва катетър с балон в артерията на крака или гърдите, придвижвайки го към клапана. Тогава тя се надува и вътре се разгръща нов клапан. След това балонът се обезвъздушава и отделя заедно с катетъра.
  4. Хирургична валвупластика. По време на операцията хирургът използва традиционни инструменти, като бута крилата на разстояние, което значително ще подобри притока на кръв.

След като се подлагат на протетични манипулации, пациентите изискват продължителна употреба на антибиотици преди определени медицински процедури, за да се намали рискът от инфекция.

епидемиология

В световен мащаб най-честата причина за АН е ревматичната болест на сърцето. Вродените и дегенеративни клапни аномалии са най-честите сред причините за заболяването в САЩ, което е по-често определено на 40-60 години. Прогнозите за разпространението на АН с всякаква тежест варират от 2 до 30%, но само 5-10% от пациентите с АН имат тежък ход на заболяването, в резултат на което общото разпространение на тежката АН е под 1% в общата популация. [1 - Maurer G. Сърце. Аортна регургитация. 2006; 92 (7): 994-1000.]

В проучването на Framingham (в проучвателната група от 5209 пациенти на възраст 28-62 години и в допълнителната група от 5124 пациенти), AN с всякаква тежест е установен при 13% от мъжете и 8,5% от жените. [2 - Сингх JP; Evans JC; Налог D; Larson MG; Освободен LA; Fuller DL; Леман Б; Benjamin EJ. Разпространение и клинични детерминанти на митрална, трикуспидална и аортна регургитация (Сърдечното изследване на Фреймингам). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897-902]

Аортната недостатъчност е по-честа при мъжете, отколкото при жените. В проучвателната група във Фреймингам, AH е установена при 13% от мъжете и 8,5% от жените. По-високото разпространение на АН при мъжете може частично да отразява разпространението на основните състояния, като синдром на Марфан или бикуспидална аортна клапа при мъжете.

Хроничната аортна регургитация често започва при пациенти на 50-годишна възраст и най-често се съобщава при пациенти над 80 години. По принцип разпространението и тежестта на АН нараства с възрастта, въпреки че тежкият хроничен АН е рядък преди навършване на 70 години..

Усложнения на аортната недостатъчност

Сред усложненията на аортната недостатъчност, в случай на неефективно лечение, има:

  • повторен инфекциозен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • остър инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето;
  • разкъсване на аортата;
  • недостатъчност на митралната клапа.

Разширяването на лявата камера води до белодробен оток, сърдечна недостатъчност, смърт.

Знаете ли симптомите на недостатъчност на аортната клапа?

Механизъм за развитие

Аортната стеноза се формира постепенно. Нарастващото стесняване на изхода води до сгъстяване на сърдечния мускул, работещ с усилие. Развива се хипертрофия на стените на вентрикула, което помага да се поддържа нормално изхвърляне на кръв.

Ако препятствието за притока на кръв е твърде голямо и тежестта на хипертрофията е недостатъчна, кръвотокът постепенно намалява, свиваемостта на сърцето намалява. На този етап ефектът от операцията е по-лош, отколкото при нормална фракция на изтласкване.

Хипертрофията е адаптивен процес, но е придружен от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. В резултат на това се увеличава вероятността от болка в гърдите (ангина пекторис) и миокарден инфаркт.

След дълъг асимптоматичен период признаците на болестта бързо прогресират, развива се сърдечна недостатъчност и е характерно припадък. С появата на такива признаци продължителността на живота на пациентите е до 3 години.

При остра аортна недостатъчност бързото увеличаване на обема на кръвта, връщаща се от аортата към сърцето, води до повишаване на налягането в левите му части. Това причинява съдов спазъм и белодробен оток..

В същото време налягането в аортата и кухината на сърцето става почти същото, което води до рязко намаляване на притока на кръв в артериите, простиращи се от аортата и захранващи миокарда. Развива се исхемия, внезапната смърт не е изключена.

Хроничната АК недостатъчност се развива бавно. Първоначално под въздействието на кръвта, която се връща от аортата, вентрикулът се разтяга, стената му се сгъстява. Контрактилността остава нормална в продължение на много години. Постепенно сърдечният мускул отслабва, а контрактилитетът му намалява. Това може да не е придружено от симптоми, но вече забележимо с ехокардиография. След началото на спада на фракцията на изхвърляне при повечето пациенти клиничните признаци на заболяването се появяват през следващите 2 до 3 години.

За механизма на развитие на аортна недостатъчност и хемодинамични нарушения, които съпътстват това сърдечно заболяване, вижте това видео:

Прогноза за заболяване

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от степента на патологията и развитието на заболяването. В началните стадии на заболяването той е благоприятен, подлежи на постоянно наблюдение на сърдечната дейност и изпълнение на препоръките на лекуващия лекар.

С лека до умерена степен на патология, десетгодишната преживяемост е 90-95%. С бързото развитие на заболяването без хирургическа намеса пациентите умират в рамките на няколко години. След успешно протезиране прогнозата се подобрява, ако се спазват определени препоръки на сърдечния хирург..

Видове и форми на заболяването

В зависимост от времето на образуване на дефекта, аортната недостатъчност може да бъде:

  • вродена: развива се в резултат на наследствени причини или отрицателното въздействие на различни фактори върху организма на бъдещата майка;
  • придобити: развива се в резултат на излагане на сърцето на различни заболявания, наранявания и ракови патологии, които се появяват при дете или възрастен след раждането.

    Придобити недостатъчност на аортната клапа може да бъде:

    • органичен: развива се поради увреждане на структурата на клапана;
    • функционален: развива се поради разширяване на лявата камера или аортата.

    Четири степени на този сърдечен дефект се отличават от аортата в зависимост от обема на кръвния рефлукс в лявата камера:

    • I степен - не повече от 15%;
    • II степен - около 15-30%;
    • III степен - до 50%;
    • IV степен - повече от 50%.

    Според степента на развитие на болестта аортната недостатъчност може да бъде:

    • хроничен: развива се в продължение на много години;
    • остър: декомпенсационният етап настъпва след няколко дни (с аортна дисекция, тежък ендокардит или наранявания на гръдния кош).

    Аортната недостатъчност е разделена на няколко вида и форми. В зависимост от продължителността на формирането на патологията заболяването се случва:

    • вродена - възниква поради лоша генетика или неблагоприятното въздействие на вредните фактори върху бременната жена;
    • придобити - появява се в резултат на различни заболявания, тумори или наранявания.

    Придобитата форма от своя страна се разделя на функционална и органична.

    • функционален - се формира с разширяването на аортата или лявата камера;
    • органичен - възниква поради увреждане на клапната тъкан.

    Превенция на недостатъчност на аортната клапа

    Основните мерки за превенция на заболяването включват:

    • добро хранене;
    • умерена физическа активност;
    • активен начин на живот;
    • ежедневни водни процедури;
    • своевременно да се свържете с лекар с дискомфорт в сърцето;
    • лекар посещава всяка година.

    Също така, превантивните мерки включват превенция и лечение на онези заболявания, които причиняват подобно заболяване: ревматоиден артрит, ревматизъм, сифилис, лупус еритематозус, атеросклероза.

    В случай, че диагнозата аортна недостатъчност вече е поставена, е необходимо да се следи работата на лявата камера с помощта на някои диагностични мерки и периодично наблюдение от лекуващия лекар.

    симптоматика

    В началния етап на развитие болестта не може да се прояви по никакъв начин, тъй като целият товар се разпределя в най-мощната част на мускула - лявата камера. С нарушения, свързани с притока на кръв, той е в състояние да се справи дълго време. С течение на времето или аортна стеноза, или клапна недостатъчност става по-изразена, в съответствие с това, развитието на определени симптоми.

    Аортните сърдечни дефекти се проявяват по следния начин:

    1. Нарушаването на храненето и доставката на кислород до различни органи, поради което има намаляване на работоспособността, слабостта става все по-изразена.
    2. Храненето на мозъка също е значително нарушено, поради което нарушено съзнание, всякакви неприятни симптоми (замаяност, потъмняване пред очите) често съпътстват заболяването.
    3. Дори в легнало положение остава усещане за силен пулс и пулсацията често се дава както в крайника, така и в главата. Подобни аномалии се свързват с изпомпване на твърде много кръв, тъй като аортната клапа не я задържа и тя се връща в камерната камера.
    4. Нарушава се притока на кръв през артериите, което причинява болка зад гръдната кост. Такова проявление е характерно за нарушение на притока на кръв през аортата или поради нейната недостатъчност.
    5. Увеличеният пулс, който всъщност е един вид защитен механизъм, за да се намали интервалът между контракциите.

    При аортна стеноза в допълнение към предишните се установяват кашлица, подуване на краката, както и задух дори в положение на легнало положение..

    Начин на живот на недостатъчност на аортната клапа

    Когато кардиолог поставя подобна диагноза на пациент, важно е да се организира правилния начин на живот, за да се ограничи развитието на патологията.

    Основните неща, които трябва да направите:

    • избягвайте стресови ситуации, когато е възможно;
    • ежедневни разходки на чист въздух;
    • ограничаване на физическата активност;
    • навременна терапия при възпалителни и инфекциозни процеси в организма;
    • пълно отхвърляне на лошите навици;
    • ден за корекция и режим на хранене.

    Когато посещавате кардиолог, трябва да го информирате за сферата на дейност и натоварванията.

    Мониторинг на пациента

    Дефекти на клапите - това е много коварно заболяване, което практически може да не се прояви и след това да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Освен това замъглената клинична картина затруднява правилната диагноза.

    Аускултацията на сърдечните дефекти на аортата е най-простият скринингов метод. Когато слушате патологични шумове, трябва незабавно да изпратите пациента за допълнителен преглед.

    Ето защо, ако сте открили тази патология, трябва да бъдете максимално отзивчиви към превантивните прегледи. Ехокардиографията и други изследвания, предписани от лекуващия лекар, трябва да се извършват най-малко веднъж на шест месеца.

    заключения

    Дефектите на аортната клапа са често срещани заболявания, които могат да бъдат или вродени, или придобити. Прекъсването на кръвния поток поради увреждане на клапите може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

    Симптомите, произтичащи от заболяването на аортната клапа, не са достатъчно специфични, но съвременните диагностични методи могат лесно да се справят с тяхното откриване..

    При липса на значителни противопоказания хирургичното лечение на това заболяване дава добър резултат. Прогнозата за живот и работоспособност е благоприятна..