Митрална регургитация: причини, диагноза и лечение

Митралната регургитация (MR) е най-често срещаният вид нарушение на сърдечните клапи. Някои хора с МР нямат оплаквания и може да са в стабилно състояние в продължение на много години или дори през целия си живот. Въпреки това, при други пациенти, MR в крайна сметка причинява декомпенсация на сърцето и води до сърдечна недостатъчност. В такива случаи развитото усложнение може да бъде необратимо..

Преди това митралната регургитация е главно резултат от ревматична треска, популярността на която днес намалява в резултат на по-щателно и последователно лечение на бактериални инфекции..

В развитите страни днес МР най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия и синдром на пролапс на митралната клапа. В допълнение, митралната регургитация може да бъде вроден сърдечен дефект или да се появи в комбинация с други вродени сърдечни дефекти или вродени заболявания на съединителната тъкан..

Видео: Mitral Reguritation (недостатъчност) - Преглед

Разпространение на МР

Има няколко валидни статистики, базирани на по-големи проучвания на здрави хора. Предоставената информация ни позволява да оценим разпространението на ЯМР в световен мащаб:

  • При 8.6% от клинично здравите турски деца на възраст 0-18 години, митралната регургитация се определя с помощта на ехокардиография [1 - C. Ayabakan et al.: Доплеровата ехокардиографска оценка на клапната регургитация при нормални деца. В: Turk J Pediatr. (2003 г.); 45, с. 102–107.].
  • Сред децата с ревматично сърдечно заболяване, живеещи в развиващите се страни, митралната регургитация е най-често срещаното сърдечно увреждане [2 - K. C. Bahadur et al.: Преобладаване на ревматични и вродени сърдечни заболявания при ученици от долината на Катманду в Непал. В: Индийско сърце J. 2003 ноември-декември; 55 (6), S. 615–618].
  • Проспективно проучване във Великобритания показа разпространение от 1,82% при деца и юноши на възраст 3-18 години. Нито едно от болните деца не е било по-младо от 7 години. Други проучвания в Съединените щати установяват разпространение от 2,4% сред здрави деца и юноши на възраст 0-14 години..
  • Почти една пета от 33 569 души, изследвани в проучването във Фреймингам, са имали митрална регургитация. Няма различия между половете: при 19% от мъжете и при 19,1% от жените ехокардиографията разкрива поне слабост на митралната клапа.
  • При 11-59% от всички пациенти след сърдечен удар, митралната регургитация е определена в няколко проучвания..
  • 89% от пациентите над 70 години със сърдечна недостатъчност (фракция на изхвърляне Описание MR

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето. Той се отваря във фазата на пълнене на вентрикула (диастола) и по този начин позволява потока на кръв да отиде от предсърдието. В началото на фазата на изтласкване (систола) рязкото повишаване на налягането в вентрикула води до затваряне на клапаните и следователно до отделяне на предсърдието, при което се установява налягане от около 8 mmHg. Изкуство. (11 mbar), докато във вентрикула систолното налягане е около 120 mmHg. (160 mbar), което при нормални условия насочва притока на кръв към главната артерия (аорта).

Остра митрална регургитация

В острия стадий с нормален размер на лявата камера и лявото предсърдие се наблюдава значително увеличение на налягането в предсърдието и следователно в белодробните вени, понякога до 100 mm Hg. (130 mbar), което причинява незабавен белодробен оток. Освен това преобладаващият обратен поток кръв по това време може да доведе до лошо изхвърляне в аортата и, следователно, до липса на кръвен поток в цялото тяло.

Ако острият стадий приключи или се развие митрална регургитация за дълъг период от време, адаптацията (компенсаторни механизми) на сърцето и белодробните съдове става хронична.

Острата тежка митрална регургитация като усложнение на инфаркт на миокарда или възпаление на сърдечната клапа е рядко, но обикновено неблагоприятно състояние, което изисква интензивно лечение и често бърза корекция на засегнатата крила.

Етапи на хронична митрална регургитация

  1. Компенсиран етап

При компенсиран MR сърдечно-съдовата система е в състояние да регулира допълнителното обемно натоварване, поставено върху лявата камера поради увреждане на клапана.

Сърцето компенсира дефекта чрез увеличаване на масата на сърдечния мускул, така че успява да функционира нормално. Хората с компенсиран MR обикновено не подават оплаквания, въпреки че способностите им за упражнения са относително намалени, особено при стрес тест. Много пациенти с умерен хроничен МР остават в компенсиран етап през целия си живот..

  • Етап на преход

По причини, които не са напълно разбрани, някои хора с МР постепенно „преминават“ от компенсирания стадий в декомпенсирано състояние. В идеалния случай на този преходен етап трябва да се извърши операция за поправяне на клапана, когато рискът от операция е сравнително малък и резултатите са сравнително добри..

По време на преходния етап сърцето започва да се увеличава, налягането в кухините му също се увеличава, докато фракцията на изтласкване намалява. На този етап пациентите по-често съобщават за задух и лоша поносимост на физическата активност, много от тях не забелязват симптоми, влошаващи общото състояние, докато МР достигне третия етап. Подобен проблем води до отлагане на операцията, докато декомпенсираният стадий не причини изключително сериозно здравословно състояние..

  • Декомпенсиран етап

Пациентите с декомпенсиран MR стадий почти неизменно имат значително увеличено сърце, както и тежки симптоми на сърдечна недостатъчност (задух, отоци, аритмии). При тежък МР отворът на регургитацията е повече от 40 mm2, а обемът на регургитацията е повече от 60 ml, което може да доведе до сериозни и понякога животозастрашаващи промени, особено с ниска сърдечна честота, намалена контрактилитет и голямо периферно и белодробно съдово съпротивление.

След като декомпенсираният етап се е развил, кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул), възникнала на този фон, е налице и ще остане дори след възстановяване на митралната клапа. Следователно операцията за реконструкция на засегнатите клапани става доста рискована и е малко вероятно да доведе до желания резултат..

В допълнение към етапите на развитие на митрална регургитация се разграничава степента на тежест на патологията, което помага за по-добър избор на стратегията за лечение на пациента.

Степени на митрална регургитация

  1. Първата степен - обемът на върнатата кръв от лявата камера в лявото предсърдие е не повече от 25%. Клинично патологията на първа степен не се изразява по никакъв начин, значителни промени също липсват на ЕКГ, следователно, за определяне на степен 1 ​​MR, най-често се използва доплерография..
  2. Втората степен - обемът на възвръщаемостта на кръвта може да достигне 50%. Това допринася за развитието на белодробна хипертония. В някои случаи се наблюдава вторична промяна в миокарда. На ЕКГ се появяват признаци на разширяване на границите на сърцето.
  3. Третата степен се придружава от обратен кръвен поток с обем до 90%. В допълнение към изразените клинични признаци на ЕКГ, ясно се забелязва хипертрофия на лявата камера.
  4. Четвъртата степен - заболяването става критично, когато пациентът може да има сериозни усложнения при липса на операция, включително спиране на сърцето.

Причините

Основните етиологични фактори на митралната регургитация:

  1. Пролапс на митралната клапа
  2. Миксоматозна дегенерация на митралната клапа
  3. Сърдечна исхемия
  4. Ревматична треска
  • Пролапс на митралната клапа

Най-честата причина за МР в развиващите се страни е пролапсът на митралната клапа (MVP), който е и най-честата причина за първична митрална регургитация в САЩ, причинявайки около 50% от честотата..

  • Миксоматозна дегенерация на митралната клапа

По-често се среща при жени, както и при хора на възраст, което води до разтягане на клапните кости и сухожилни сухожилия. Това удължаване не позволява клапните клапани да се съберат напълно, така че когато клапата се затвори, клапите й потъват в лявото предсърдие, което допринася за развитието на MR.

  • Сърдечна исхемия

Причинява МР чрез комбинация от исхемична дисфункция на папиларните мускули и дилатация на лявата камера. Това може да доведе до последващо изместване на папиларните мускули и разширяване на пръстеновидния отвор на митралната клапа.

  • Ревматична треска

Разпространението на болестта в повечето страни е спряно, но в развиващите се страни МР често се развива на фона на това възпалително-инфекциозно заболяване.

  • Синдром на Марфан
  • Стеноза на митралната клапа

Вторичната митрална регургитация се причинява от дилатация на лявата камера, което причинява разтягане на пръстеновидното пространство на митралната клапа и изместване на папиларните мускули. Това разширяване на лявата камера може да бъде причинено от всяка причина за разширена кардиомиопатия, включително аортна недостатъчност, неисхемична разширена кардиомиопатия. Тъй като при такива условия папиларните мускули, акордите и клапните клапи обикновено работят нормално, това състояние се нарича още функционална митрална недостатъчност..

Острият инфаркт на миокарда най-често се причинява от ендокардит, главно S. aureus. Руптура или дисфункция на папиларния мускул също са чести причини в остри случаи на дисфункция, които могат да включват пролапс на митралната клапа..

Диагностика

Има много диагностични тестове, които могат да определят наличието на МР. Тези тестове включват диагнозата на патологията и могат да посочат на лекаря кой допълнителен тест е най-оправдан. По-специално се използват образни изследвания като ехокардиография или магнитно-резонансна ангиография на сърцето, а електрокардиографията се използва за оценка на състоянието на проводимост на сърцето.

  • Рентгенова снимка на гърдите

При хроничен МР се характеризира с увеличаване на лявото предсърдие и лявата камера. Лекарствените съдови маркировки обикновено са нормални, тъй като белодробното венозно налягане обикновено не се повишава значително..

  • ехокардиография

За потвърждаване на диагнозата МР обикновено се използва трансезофагеална ехокардиограма. Цветовият доплеров поток върху трансторакална ехокардиограма (TFE) разкрива поток от кръв, течаща от лявата камера към лявото предсърдие по време на камерна систола. В допълнение, методът може да открие разширени ляво предсърдие и камера и намалена функция на лявата камера. Поради невъзможността да се получат точни изображения на лявото предсърдие и белодробни вени с помощта на трансторакална ехокардиограма, в някои случаи може да се наложи трансезофагеална ехокардиограма за определяне на тежестта на МР.

Видео: Ехокардиографска оценка на митралната регургитация

  • Електрокардиография

Електрокардиограма с дългосрочна МР може да показва разширяване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера. Предсърдно мъждене може да се отбележи и на ЕКГ при индивиди с хронична митрална регургитация. ЕКГ понякога не показва нито един от тези резултати при стадиране на остър МР.

лечение

Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи признаци на хемодинамични смущения.

  • При остър МР, вторичен по отношение на механичен дефект в сърцето (т.е. при разкъсване на папиларния мускул или сухожилие на хордата), лечението на избор е операция на митралната клапа. Ако пациентът има хипотония дори преди хирургичната процедура, вътре в аортата може да се постави балонна помпа, за да се подобри перфузията на органите и да се намали степента на МР.
  • При нормално налягане вазодилататори могат да се предписват на пациенти с МР, което може да намали натоварването на лявата камера и по този начин да намали тежестта на регургитацията. Най-често използваният вазодилататор е нитропрусид.
  • На пациентите с хроничен МР се предписват вазодилататори, както и лекарства, които намаляват натоварването.На сърцето. При хронично състояние най-често използваните средства са АСЕ инхибитори и хидралазин. Проучванията показват, че тези средства забавят хирургичното лечение на митралната регургитация. Въпреки това, понастоящем насоките за управление на ЯМР ограничават употребата на вазодилататори при хора с хипертония. Всяко високо кръвно налягане се лекува с диуретици, диета с ниско съдържание на натрий. Както с хипертонични, така и с нормотензивни варианти се използват дигоксин и антиаритмични лекарства. Освен това, при едновременно пролапс на митралната клапа или предсърдно мъждене се дават антикоагуланти.

По принцип лекарствената терапия не е изключително ефективна и се използва за подобряване на състоянието на пациенти с умерена митрална регургитация или в случай на неспособност на пациентите да се подлагат на операция.

Хирургическата интервенция е основна терапевтична мярка за премахване на митралната регургитация.

Има две хирургични възможности за лечение на МР:

  1. Подмяна на митрален клапан
  2. Ремонт на митрален клапан.

Ремонтът на митралния клапан е за предпочитане пред неговото заместване, тъй като заместващите клапани за биопротезиране имат ограничен живот от 10 до 15 години, докато синтетичните заместващи клапани изискват непрекъсната употреба на разредители на кръвта, за да се намали рискът от инсулт или инфаркт..

Съществуват две общи категории подходи за възстановяване на митралната клапа: резекция на пролапса на клапанния сегмент (понякога наричан подход Carpentier) и инсталиране на изкуствени акорди за „фиксиране“ на пролапсирания сегмент на папиларния мускул (понякога наричан подход „Дейвид“). При извършване на резекция се премахва всяка пролапсова тъкан..

По принцип операцията на митралната клапа се извършва на „отворено сърце“, когато сърцето спира и пациентът е свързан с кардиопулмоналния апарат. Това позволява сложна операция на фиксиран орган.

Поради физиологичния стрес, свързан с операция на открито сърце, по-възрастните и много болни пациенти може да са с повишен риск, поради което не са кандидати за този вид операция. В резултат на това се правят опити за използване на технологии, които позволяват да се работи на работещо сърце. Например методът на Алфиери се репликира с помощта на метода на перкутанния катетър, който инсталира устройството MitraClip за затваряне на засегнатата област на митралната клапа.

Видео: Павлиш Е.Ф., митрална регургитация. Причини и механизми на неговото развитие. Медицинска практика

Как да идентифицираме и излекуваме митралната регургитация на сърцето?

Сърцето има няколко клапана: митрален, трикуспиден, аортен, белодробен. Те са предназначени да предотвратяват обратното движение на кръвта. За целта те имат специални клапи. Един от важните клапи е митралният, при наличието на дефект от който кръвта започва да се връща към първоначалния участък, който се нарича регургитация.

Какво е това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите ICD-10 той има код I05.1.

Регургитацията може да се прояви в две форми:

  1. Остър. Появява се неочаквано, характеризира се с разкъсвания на акорди, папиларни мускули, клапни клапи. Инфаркт на миокарда, увреждане на сърцето, ендокардит може да доведе до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок..
  2. хроничен Развитието протича бавно под въздействието на ендокардит, вродени малформации, нарушена активност на папиларните или митрално-папиларните мускули, кардиомиопатия и други заболявания.

Здравият човек може също да покаже лека митрална регургитация. В този случай той се нарича физиологичен. Той се диагностицира при повечето хора, не притеснява човек и не изисква медицинска намеса.

класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по количеството на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

  1. Първият. Обемът на обратен кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация на 1-ва степен в началото на своето развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият малки неизправности в активността на клапаните.
  2. Второто. При патология на втора степен вече се наблюдава по-значима хемодинамична недостатъчност. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. В резултат на това се появява хипертония на белите дробове. Регургитацията на този етап може да причини смущения в миокарда. На ЕКГ се открива неизправност на сърцето.
  3. Третият. С прехода на болестта към третия етап обемът на върнатата кръв надвишава 50%. На този етап други заболявания често се присъединяват, например, хипертрофия на лявата камера. Сърдечна дисфункция ясно видима на електрокардиограма.
  4. Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради него човек може напълно да загуби способността си да работи, да получи инвалидност. На този етап само операцията може да удължи живота на пациента.

Причини за възникване

Има много причини за развитието на митрална регургитация. Но има редица патологии, които най-често се откриват при пациенти. Те включват следните заболявания:

  • пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 степен (MVP),
  • ендокардит,
  • сърдечно заболяване,
  • инфаркт на миокарда,
  • ревматизъм.

В допълнение към заболявания, нараняванията в гърдите, които причиняват увреждане на сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация..

симптоматика

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация на 1-ва степен, тогава няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че сърцето му е разбито.

С развитието на болестта пациентът има такива прояви като задух, сърцебиене, умора, кашлица кръв. Ако не се занимавате с лечение, човекът има подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия, сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения и следоперативни последствия

С развитието на регургитация на сърцето при човек могат да се появят някои усложнения. Може да бъде:

  • Аритмия, характерната за която е нарушение на ритъма на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок, при който има влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето към друга.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Белодробна хипертония.

Ако пациентът претърпи сърдечна операция, за да премахне причината за регургитация, той може да има следните негативни последици:

    • Тромбоемболизъм. Случва се, че на мястото, където е извършена интервенцията, се образува кръвен съсирек, който впоследствие може да слезе и да запуши жизненоважни съдове.
  • Исхемичен инсулт поради запушване на кръвоносни съдове в мозъка и характеризиращ се със смъртта на неговите тъкани.
  • Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната лигавица на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок.
  • Тромбоза на протезата.
  • Унищожаване или калцификация на биологична протеза.

За да не се появят тези усложнения и следоперативни последици, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

Диагностика

Ако има най-малкото подозрение за неизправност в сърцето, трябва да се консултирате с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще ви насочи към подходящия специалист. При преглед лекарят изследва симптомите, медицинската история, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава, когато слуша лекар, лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум говори за нарушен приток на кръв в сърцето.

При тежка степен на развитие на патология, слушането показва появата на допълнителен трети тон. Появява се поради факта, че вентрикулът бързо се запълва с голям обем кръв.

За да постави точна диагноза, лекарят предписва преминаването на ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените състоянието на органа, неговата активност, да определите налягането в белодробната артерия, да откриете сърдечни патологии и дефекти. Като добавка лекарят може да предпише звукозапис, магнитен резонанс.

Патологично лечение

При лека форма на митрална регургитация не се налага лечение. Лекарят избира тактика за наблюдение на развитието на разстройството. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от кардиолог, за да следи всички промени в сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписват лекарства. Целта на този метод е да се премахнат клиничните прояви и да се премахнат причините, които са причинили развитието на регургитация.

Лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарства. Назначаването им се извършва изключително от лекар, като се вземат предвид противопоказанията, тежестта на патологията, възрастта на човека. Използват се следните лекарства:

  1. Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които развитието на инфекциозния процес се предотвратява или елиминира..
  2. Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се втечнява и се образуват кръвни съсиреци..
  3. Диуретици. Създаден е за премахване на излишната течност от тялото, намаляване на стреса върху сърцето и справяне с отоци.
  4. Бета блокери Те се използват за нормализиране на сърдечната честота..

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Целта на интервенцията е да се отстранят дефектите на клапата на клапана или да се замени клапанът с протеза. Хирургията е най-добре преди да се случи камерна декомпенсация..

Ефективността на оперативната техника е доста висока. При хората активността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да смущават пациента.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови отвари и отвари, които предизвикват седативен ефект..

Най-ефективната е следната рецепта: направете смес от същото количество валериана, маточина, глог, мента, след това изсипете малка лъжица от колекцията с вряща вода, оставете да вари и пийте като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народно лекарство: смесете смес в равни пропорции на майчината, глог, вереск и тръни в една пропорция. Изсипете една голяма лъжица билки с чаша гореща вода, изчакайте, докато изстине, и пийте през деня, разделяйки на няколко дози.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечение на митрална и трикуспидна регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от нежелана храна и алкохол. За подобряване работата на сърцето в диетата трябва да са грозде, ядки, сушени кайсии, отвара от шипки.

прогноза

Прогнозата за митрална клапна регургитация зависи от степента, в която се проявява, дали има съпътстващи патологии, на колко години е пациентът, дали спазва препоръките на лекуващия лекар. С лека форма на смущения хората живеят още много години без загуба на работоспособност.

При ясно изразен ход на патологията прогнозата е по-малко благоприятна. С прогресията на регургитацията се присъединяват и други нарушения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Затова повечето хора с тежка форма живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитацията на митралната клапа е патологичен процес, при който възниква дефектно затваряне на клапни клапани или дисфункция на субвалвуларния апарат, което води до недостатъчност на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на заболяването помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи човешкият живот..

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти се появяват дори при вътреутробното развитие на новороденото. Затова при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода незабавно трябва да се прегледа кардиолог.

Митрална регургитация на 1-ва степен: причини и симптоми на заболяването

С предсърдното свиване митралната клапа се отваря, преминавайки кръв във вентрикула. След инжектирането на кръвта половините му се затварят плътно.

В резултат на флексия на клапните части, част от кръвта се връща в предсърдието..

Това заболяване на митралната клапа се нарича митрална регургитация..

Болест функция

Митрална регургитация от 1 степен, какво е това? Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две камери. Между тях е митрална клапа с две крила.

В резултат на развитието на патология на сърдечната клапа, между крилата й, луменът става твърде голям или малък.

Това води до факта, че част от кръвта се връща обратно в предсърдието. С развитието на това състояние се диагностицира митрална регургитация от 1-ва степен.

В този случай всички вътрешни органи и тъкани на тялото получават по-малко в необходимото количество кръв, обогатена с кислород.Първата степен на заболяването се счита за най-лесната. Това се дължи на факта, че недостигът на кръв е минимален..

Резултатът от прогресирането на заболяването е натрупването на кръв в лявата камера. Постепенното натрупване на кръв води до значително увеличаване на размера.

В допълнение към увеличаването на размера, общото натоварване на сърцето също се увеличава. Хипертрофията на лявата камера се счита за един от най-значимите признаци на митрална регургитация на 1-ва степен..

Причините

Митралната регургитация на 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Сред най-важните фактори, които могат да провокират заболяването, можем да посочим следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитието на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродена сърдечна болест;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гърдите;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, описани по-горе, рано или късно водят до провисване на стените на митралната клапа.

Диагнозата на митралната регургитация често е придружена от съпътстващи заболявания:

  • нарушено функциониране и анатомия на папиларните мускули;
  • процесът на увреждане на ендодермиса на сърцето с различни видове инфекции;
  • увеличаване на обема на лявата сърдечна камера;
  • сърдечна исхемия;
  • развитие на ревматоидни процеси.

Не се изключва възможността за откриване на митрална регургитация при малки деца или новородени.

В този случай по пътя могат да възникнат следните процеси:

  • миокардит;
  • образуването на достатъчно дебел слой протеин върху вътрешната стена на лигавицата на сърцето или неговата клапна област;
  • трикуспидни вродени сърдечни дефекти;
  • тромбоза;
  • предсърдна сърдечна аритмия.

Искам да отбележа, че диагностиката на митралната регургитация на 1-ва степен е доста сложен и мъчителен процес.

С развитието на острата форма на заболяването пациентите могат едновременно да открият белодробен оток, както и сърдечно-камерна недостатъчност.

Диагнозата митрална регургитация на 1-ва степен е придружена от доста голям брой съпътстващи заболявания.

В случай на навременна диагноза или в случай на неправилно предписан курс на лечение, тези заболявания значително влошават състоянието на пациента.

диагноза

Въпреки факта, че регургитацията на митралната клапа е доста трудна за диагностициране, опитен специалист може да открие заболяването с помощта на прост метод - аускултация.

В този случай се наблюдават следните промени:

  • 1 тон се чува доста трудно или изобщо не се чува;
  • етапът на релаксация на сърцето (11 тона) се характеризира с увеличаване на периода;
  • 111 тон се чува много силно. Колкото по-силен е тонусът, толкова по-малка е вероятността от умерена митрална регургитация;
  • Етапът на запълване на сърдечните вентрикули (1V тон), специалистът може ясно и ясно да чуе в стетоскоп само ако съединителната тъкан на вентрикулите на сърцето е била разкъсана. В този случай все още не се наблюдава увеличаване на обема на вентрикулите.

Ако пациентът лежи от лявата му страна аускултаторно ясно чут шум е малко по-висок от местоположението на сърцето, можете също да говорите за развитието на болестта.
Освен слушане на специалисти се използват и следните диагностични методи:

  1. Електрокардиограма. При декодиране на резултатите от ЕКГ ясно се вижда увеличение на обема на предсърдията и камерната камера на сърцето.
  2. Рентгенов Този метод е един от най-лесните. Може да се използва само за идентифициране на незначителна регургитация..
  3. Ехокардиография. Използването на тази техника позволява да се определи нарушение на кръвния поток при пациент, да се установят точните фактори, провокирали сърдечно заболяване, както и да се измери нивото на налягане в артериите на белите дробове.
  4. Общ анализ на кръвта и урината.
  5. Ултразвуково изследване. Извършва се чрез въвеждане на сонда през храносмилателната система. Използването на ултразвук на сърцето предполага, че пациентът развива оток на вътрешната сърдечна мембрана. В допълнение, ултразвуковото сканиране ще покаже точно наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в човек.

Доказано е, че такова цялостно изследване, при което специалистите използват не един, а няколко метода за изследване, ще покаже най-точната картина на патологиите на сърцето и митралната клапа, а също така ще посочи факторите, провокирали заболяването.

лечение

Не е достатъчно да се знае какво е регургитация на 1-ва степен. Необходимо е да има информация за симптомите и основните методи за лечение на болестта.

Към днешна дата, според статистиката, приблизително 75% от жителите на света са диагностицирани със сърдечен шум или развитие на различни патологии на сърцето и митралната клапа.

Ако болестта протича в сравнително лека форма, специалистите не предписват интензивно лечение. Препоръчва се да се следи физическата активност, да се спазва ежедневието и диетата. Такива хора трябва да се подлагат на медицински преглед на всеки 1,5-2 години..

Ако курсът на заболяването протича в по-сложна форма, се предписва курс на лечение, който се състои от лекарства от следните групи:

  1. Пеницилин. Тези лекарства ускоряват процеса на елиминиране на инфекции в тялото на пациента, които причиняват развитието на митрална клапа.
  2. Антикоагуланти. Целта на тази група лекарства е незаменима в случай на пациент, развил процес на тромбоза, както и при наличие на такова съпътстващо заболяване като предсърдно мъждене.

Хирургичното лечение се използва само в крайни случаи..

Митралната регургитация от първи клас е доста често срещано заболяване. Успехът на лечението му зависи изцяло от ранната диагноза на заболяването, както и от начина на живот на пациента. бъдете здрави !

Какво е митрална регургитация на 1-ва степен?

Митралната регургитация е отклонение на върховете на митралната клапа, разположена между предсърдието и вентрикула. Той е отговорен за кръвоснабдяването на вентрикула по време на предсърдно свиване. Когато митралната клапа е отворена, се осигурява течност. Когато премине, крилата му ще започнат да се затварят, така че кръвта в различни части на сърцето да не се смесва.

Клапанът помага да се блокира регургитацията на кръвта, започва да предотвратява обратния си ток. За тези цели е необходимо да се затвори лумена между вентрикула и предсърдието, за да се затворят клапите на клапана. Митралната недостатъчност се появява при непълно затворени клапани, тогава ще има празнина вътре в дупката и ще стане възможен обратен кръвен поток.

В повечето ситуации това неразположение не причинява симптоми при пациенти за доста дълъг период от време, но всъщност винаги води до остра сърдечна недостатъчност.

Класификация (форми, видове, степени)

Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично; по етиология - исхемична и неисхемична.

Основните фактори, които причиняват острата форма на заболяването са:

  • разкъсване на сухожилен акорд или папиларен мускул;
  • разкъсване на листовка на митралната клапа;
  • остра форма на инфекциозен ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • тъпи травми на сърцето.

Различните причини за хроничната форма на заболяването включват:

  • възпаление
  • дегенеративни процеси;
  • инфекция;
  • структурни процеси;
  • генетични отклонения.

Различава се органичната и функционална митрална недостатъчност. Първият може да се развие в процеса на структурни промени на самия клапан или сухожилни нишки, които го държат. Вторият се счита за резултат от разширена кухина на лявата камера по време на хемодинамичното му претоварване, което се причинява от заболявания на сърдечния мускул.

Като се има предвид тежестта, се различават 4 степени на заболяването: с незначителна митрална регургитация, умерена, тежка и тежка.

В клиничния курс се различават 3 степени:

  1. 1 (компенсиран) - незначителна незначителна митрална регургитация; тя достига 20-25% от систолния обем на кръвта. Недостигът може да бъде компенсиран чрез хиперфункция на левите части на сърцето. Притокът на кръв е малък (приблизително 25%) и може да се наблюдава само на клапата.
    Състоянието на пациента е нормално, може да липсват симптоми и оплаквания. Електрокардиограмата няма да покаже промени, в процеса на диагностициране се откриват шумове със систола и донякъде разширени до лявата страна на сърцето.
  2. 2 (субкомпенсирана) - регургитацията достига 25-50% от обема на систолната кръв. Кръвта в белите дробове може да застоя и бивентрикуларното претоварване може да се натрупа бавно. По време на етап 2 обратният приток на кръв може да достигне до средата на предсърдието, кръвоносният рефлукс надвишава 25 - 50%. Атриумът не е в състояние да изтласка кръв без да повишава кръвното налягане. Може да се развие хипертония.
    В момента може да се появи задух, тахикардия по време на напрежение и в покой и кашлица. На електрокардиограмата предсърдно промените не се забелязват, по време на диагнозата се откриват систолни шумове и увеличаване на границите на сърцето.
  3. 3 (декомпенсиран) - тежък провал. Кръвта се връща в лявото предсърдие в систола и достига 50-90% от общия обем. Тоталната сърдечна недостатъчност може да се развие. В периода на 3 степен кръвта може да достигне до задната стена на предсърдието и да достигне до 90% от обема.
    Възможно е да има увеличение на лявото предсърдие, което не е в състояние да изтласка целия обем кръв. Появява се подуване, размерът на черния дроб се увеличава, налягането във вените се увеличава. Електрокардиограма показва наличието на промени в лявата камера и митралния зъб.

Характеристики 1 степен

  • Регургитацията в кухините на митралната клапа може да се наблюдава поради факта, че те не се затварят напълно по време на систола и се появява регургитационна вълна от лявата камера до лявото предсърдие.
  • Когато обратният приток на кръв не е значителен, митралната регургитация може да бъде компенсирана от увеличаване на работата на сърцето с появата на адаптивна дилатация и повишена функция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничния тип. Такъв механизъм е в състояние да задържи повишаване на налягането в белодробната циркулация за дълго време..
  • Подобна степен на заболяване се счита за нормална. Той се среща както при млади, така и при възрастни.
  • Диагнозата не може да бъде поставена чрез измерване на шума на ЕКГ, поради което пролапсът на митралната клапа, определен чрез слушане на сърдечни шумове, се използва за диагностика, така че лекарите се опитват да определят систолични кликвания.
  • Най-популярният начин за идентифициране на този етап се счита за изследване на ЕКГ, тъй като разкрива нивото на течаща регургитация и пролапс на клапана.
  • Когато всички необходими изследвания са завършени и диагнозата е поставена правилно, пациентът трябва да се подложи на преглед при специалист, за да се изключи напълно вероятността от неразположение и неблагоприятни последици, а след това митралната клапа. Когато диагнозата е установена, пациентът трябва да бъде прегледан 3-5 пъти годишно.

Симптоми

Митралната регургитация може да бъде изразена по време на недостатъчност на клапана или при откриване на пролапс на митралната клапа. По време на контракциите на мускула на лявата камера, определено количество кръв може да се върне в лявото предсърдие през напълно затворения митрален клапан. В същото време лявото предсърдие запълва кръвта, която тече от белите дробове.

Излишната кръв в момента на предсърдно свиване навлиза в лявата камера, която е принудена да изпомпва с отмъщение по-голям обем кръв в аортата, поради което тя може да се сгъсти и след това да се разшири.

Известен период от време дисфункцията на митралната клапа може да остане незабелязана от пациента, тъй като сърцето, доколкото е възможно, компенсира притока на кръв поради разширяването и промяната на собствените му кухини.

На този етап от заболяването лабораторните симптоми могат да отсъстват с години и по време на значително връщане на кръв в предсърдието може да стане по-широк, вените на белите дробове могат да бъдат пълни с излишък от кръв и да се появят симптоми на белодробна хипертония.

Причините за това заболяване, което е честота 2, придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, включват:

  1. Ревматизмът;
  2. пролапс;
  3. Атеросклероза, отлагане на калциеви соли;
  4. Определени заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни провали;
  5. исхемия.

По време на това заболяване, единственият симптом, често, шум в близост до сърцето, който се открива чрез слушане, пациентът не се оплаква и никакви прояви на недостатъчност на кръвообращението не се наблюдават. ЕКГ дава възможност да се открие незначително несъответствие между клапаните с най-малки прекъсвания в кръвния поток.

Диагностика

  1. Инспекцията и разговора с пациента дават възможност да се определят симптомите и да се идентифицира патология. Необходимо е да научите за предишни заболявания на човек, неговото предразположение. Анализите помагат за откриване на възпаление, холестерол, захар, протеин в кръвта и други характеристики. При откриване на антитела е възможно да се види възпаление или инфекция в миокарда.
  2. Първоначалната диагноза може да бъде поставена в клинична обстановка и се потвърждава от ЕКГ. Доплеров ЕКГ се използва за идентифициране на потока на регургитация и за оценка на неговата тежест. За идентифициране на причините за това заболяване и откриване на белодробна артериална хипертония се използва двуизмерна ЕКГ.
  3. Ако има съмнение за ендокардит или клапни тромби, използвайки трансезофагеална ехокардиография, митралната клапа и лявото предсърдие могат да бъдат визуализирани много по-подробно. Предписва се в ситуации, когато е необходима пластмасова клапа, а не нейната подмяна, тъй като диагностиката дава възможност да се установи при липса на тежка фиброза и калцификация.
  4. Първо се прави електрокардиограма и рентгенография на гръдния кош. Благодарение на ЕКГ се открива хипертрофия на лявото предсърдие и разширяване на лявата камера с коронарна болест на сърцето или с нейното отсъствие.
  5. Рентгенография на гръдния кош показва потенциален белодробен оток. Промените в сянката на сърцето не се откриват, когато няма хронични патологични процеси. Рентгенография на гръдния кош в хронична форма показва хипертрофия на лявото предсърдие и лявата камера. Вероятни са съдови задръствания и белодробен оток.
  6. Преди операцията се извършва катетеризация на сърцето за откриване на коронарна болест на сърцето. Изразената предсърдна систолна вълна се открива в процеса на откриване на налягане на белодробна оклузия по време на камерна систола. Систоли на сърцето - какво е то?
  7. Понякога се използват други методи за поставяне на диагноза, но данните се считат за основни и често те са достатъчни.

Причините

Това заболяване е следствие от увреждане на самия клапан или на структурите на сърцето. Тя е остра и хронична и се провокира от различни трудности и неразположения..

Поради лезии на различни сърдечни структури клапанът изпълнява функцията си по-слабо. Страдат както зъбите, така и мускулите, които осигуряват тяхната функция, или сухожилията, които контролират връхчетата на МК.

Митралната регургитация се насърчава от такива процеси:

  • неизправност или увреждане на папиларните мускули;
  • ендокардит;
  • поражение на МК;
  • внезапна хипертрофия на лявата камера;
  • исхемия;
  • ревматични възпалителни процеси.

лечение

Когато има остра форма на заболяването, е необходимо въвеждането на диуретици и вазодилататори. Не е необходима специална терапия за леки форми и началните етапи на заболяването.

В субкомпенсирания етап:

  1. ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори,
  2. бета блокери,
  3. съдоразширяващи,
  4. сърдечни гликозиди,
  5. диуретици.

Когато се развие предсърдно мъждене, се използват индиректни антикоагуланти..

Техниката за регургитационна терапия се избира въз основа на причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващите патологични процеси.

Вероятно хирургична корекция на неизправности в структурата на клапана, консервативно лечение с лекарства, което е насочено към нормализиране на притока на кръв в органите, противодействие на аритмията и кръвоносната недостатъчност.

Възможни усложнения, последствия, каква е опасността?

Нежелани последствия от заболяването:

  • аритмия - появява се поради неизправност на нормалното движение на електрически импулси в сърцето;
  • атриовентрикуларен блок - влошаването на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се влошава;
  • вторичен инфекциозен ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност (понижаване на сърдечната честота при недостатъчно кръвоснабдяване);
  • хипертония на белите дробове (повишено налягане в съдовете на белите дробове поради стагнация на кръвта).

Пациентите, които са оперирани в риск, са изложени на следните ефекти:

  • тромбоемболия на артериите на вътрешните органи. На мястото на операцията се появява кръвен съсирек. Най-опасният - исхемичен инсулт (част от мозъка умира поради спиране на кръвоснабдяването му) и мезентериална тромбоза (част от червата умира поради спиране на кръвоснабдяването му);
  • инфекциозен ендокардит (вътрешната сърдечна мембрана се възпалява);
  • атриовентрикуларен блок (прогресията на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите се забавя и напълно спира);
  • паравалвуларни фистули (участъци от шевове, които държат изкуствената клапа на сърцето изригват, когато кръвотокът се появи зад него);
  • протезна тромбоза (в близост до клапната протеза се образуват кръвни съсиреци, които нарушават правилния приток на кръв);
  • унищожаване на биологична протеза с подобна хирургическа интервенция;
  • калцификация на биологична протеза (калциевите соли се отлагат в изкуствена сърдечна клапа, която се създава от животинска тъкан).

Прогнозите с такова заболяване варират в зависимост от степента и формата на основното заболяване, което формира подобен сърдечен дефект, от израза на недостатък на клапана и от общото състояние на миокарда.

Когато се наблюдава умерен стадий на заболяването, нормалното състояние и работоспособността на човек ще останат няколко години.

Тежка форма на заболяването, намаляване на силата на миокарда достатъчно бързо води до появата на сърдечна недостатъчност (застой на кръвта се развива в резултат на намаляване на сърдечния дебит). Повече от 5 години живеят 9 от 10 души, повече от 10 години - 4 от 5 пациенти.

Препоръки за болестта, какво не трябва да се прави?

  1. Първоначални превантивни мерки в периода на 1-ва степен на заболяването.
  2. Предотвратяване на заболявания, които са придружени от увреждане на клапния апарат, т.е. ревматизъм (системно възпалително заболяване с увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (заболяване на вътрешната сърдечна мембрана) и др..

Когато има заболяване, което е придружено от увреждане на клапния апарат на сърцето, появата на сърдечни заболявания може да бъде предотвратена чрез ранна ефективна терапия:

  • Втвърдяване на тялото.
  • Терапия на огнища на постоянна инфекция:
  • по време на хроничен тонзилит - тонзилектомия;
  • в периода на кариес (образуван под влияние на микрочастици, които унищожават зъбите) - запълват се празнини и др..
  • Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване развитието на увреждане на клапния апарат и сърдечна недостатъчност.
  • Консервативно лечение на пациенти с това заболяване.
    Използвайте лекарства:

  • средства с диуретична функция - допринасят за премахването на излишната течност;
  • инхибитори - използват се за предотвратяване на неуспех;
  • нитрати - допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, понижават кръвното налягане в съдовата система на белите дробове;
  • калиеви продукти - повишават тонуса на миокарда;
  • гликозиди (увеличете сърдечната честота, подрежете ги, се използват по време на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност).
  • За да се предотврати повторение на ревматизъм е възможно с помощта на:
    • лечение с антибиотици;
    • закаляване;
    • елиминиране на огнища на постоянна инфекция;
    • непрекъснат мониторинг от специалисти.
  • Регургитация на митрална клапа от 1 степен

    Всичко, което е свързано със сърцето, предизвиква особена бдителност. Чувайки от лекаря за митралната недостатъчност, често започваме да се притесняваме твърде много и предприемаме ненужни действия, които не носят никаква полза, а понякога и обратното.

    Регургитация на митрална клапа

    Понякога, след посещение на лекар, човек остава объркан и объркан, особено когато чуе неразбираема диагноза, например „недостатъчност на митралната клапа от 1 градус“ или „пролапс на митралната клапа“. Поради страх или естествена скромност, или поради липса на време, без да знае какво означава този набор от медицински термини, той е разстроен, тъжен, което понякога води до реално влошаване на здравето. Всичко е толкова страшно? Нека да го разберем.

    Какво представляват сърдечните клапи??

    На първо място, нека разберем как работи сърцето. Това е орган, разделен на 4 камери: две камери и две предсърдия. Между предсърдието и вентрикула са разположени мембрани от съединителна тъкан - клапите. В лявата половина на сърцето клапанът е представен от два пукнатини, поради което се нарича бикуспидален или митрален, а в дясната половина на сърцето - три вдлъбнатини, това е трикуспидният или трикуспидният клапан.

    Клапите са прикрепени с тънки нишки или акорди към папиларните мускули на вентрикулите. Сърдечните камери се свиват последователно. При предсърдни контракции клапите се отварят към вентрикулите, кръвта тече от предсърдията към вентрикулите, след което предсърдията се отпускат и започва обратът на камерните контракции.

    В този момент еластичният козунак се затваря, предотвратявайки ретроградното преминаване на кръвта в предсърдията, а кръвта от камерните канали навлиза в големите съдове и се разпространява по тялото. Съответно, ролята на клапите е да осигуряват притока на кръв в една посока: от предсърдията към вентрикулите и да предотвратяват притока на кръв в обратна посока.

    Недостатъчност или пролапс? И как да различим едното от другото?

    По различни причини, както вродени, така и придобити, клапаните на клапаните могат да загубят своята еластичност, да варират по размер и дебелина, което не може да не повлияе на тяхната функция. Пролапсът е състояние, при което клапите на клапите провисват или се огъват под кръвно налягане.

    Митралът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, изпитва най-изразеното натоварване в сравнение с други и затова пролапсът на митралната клапа е по-често срещан. Често, но не винаги, пролапсът е придружен от регургитация.

    Регургитацията е връщащият поток кръв от вентрикулите към предсърдията. Обикновено клапите на клапана прилягат плътно една до друга и когато се образува пропаст между клапаните, тогава се появява регургитация. Регургитация, пролапс са прояви на клапна недостатъчност. И степента на клапна недостатъчност зависи от тежестта им..

    Какви са степените на бикуспидална регургитация??

    Степени на регургитация на митрална клапа

    Има няколко степени:

    1. Регургитация на митрална клапа 1 супена лъжица. - обратният поток на кръв от вентрикулите към предсърдието се случва на нивото на клапните клапани. Това състояние не е патологично. И се разглежда като вариант на нормата. Не се изисква лечение с това състояние;
    2. 2 с.л. - връщане на притока на кръв към средата на предсърдието. В комбинация с клинични прояви това е патологично състояние, митралната недостатъчност се характеризира като умерена. Това състояние изисква медицинско лечение;
    3. 3 супени лъжици. - обратният приток на кръв достига до противоположната страна на предсърдието. Митралната недостатъчност се характеризира като тежка. Това е сериозна патология на сърцето. Лечението е необходимо, често хирургично.

    Какви са причините за регургитация и дисфункция на клапаните??

    Всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи:

    • вродена (или първична),
    • придобити (или вторични).

    Вродените патологии включват патология на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан), аномалии в полагането на сърцето в матката, малки аномалии на сърцето, вродени сърдечни дефекти.

    Сред вторичните причини, водещи до регургитация и клапна недостатъчност, заслужава да се отбележат ревматични заболявания, инфекциозен ендокардит, дисфункция на папиларните мускули на вентрикулите поради коронарна болест на сърцето, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия), заболявания, които водят до разширяване на кухините на сърцето (артериална артерия) разширена кардиомиопатия) и други.

    Регургитация на 1-ва степен - норма или патология?

    Физическо благополучие

    Дисфункцията на бикуспидната клапа от 1-ва степен не може да се счита за патология. Може да се счита за норма, тъй като в изолация не предизвиква никакви клинични прояви, често регургитацията от 1-ва степен се открива случайно и е функционална. При регургитация на 1-ва степен връщането на кръв от вентрикула в предсърдието е по-малко от 25%.

    Пациентите понасят физическата активност добре, нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система, тази регургитация не е хемодинамично значима, няма промени в ЕКГ. При провеждане на доплерова ехокардиография може да се наблюдава обратен рефлукс на кръвта. Доплеровата ехокардиография е основният метод за откриване на регургитация на степен 1.

    Лечението на недостатъчност от 1 степен на бикуспидална клапа не е показано. Препоръчва се кардиологичен надзор и ехокардиография.

    Кога да се лекува митрална регургитация?

    Диагностика на митрална регургитация

    Но ако обратният приток на кръв е 50% и достигне до средата на предсърдието, има 2-ра степен на митрална регургитация. Натоварването на лявото предсърдие в същото време се увеличава, в резултат на което той се увеличава в размер, изпомпва повече кръв, отколкото трябва, след това хипертрофиите на лявата камера.

    1. Това е патологично състояние, при което има оплаквания от пациент на задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, периодична болка в гърдите, кашлица, обща слабост и умора.
    2. С ударни граници на сърцето се изместват надолу и вляво..
    3. По време на аускултация се чува систолно шумолене и затихване на I тон на върха..
    4. На електрокардиограмата - хипертрофия на лявото сърце.

    Диагностичната помощ се предоставя чрез ехокардиография с Доплер, този метод на изследване ви позволява да визуализирате движението на клапите, размера на дупката между клапите и степента на обратен кръвен поток.

    При 2 степени на регургитация с клинични прояви е необходимо да се проведе лекарствено лечение, което се предписва индивидуално от лекуващия лекар или кардиолог, като се отчита анамнезата и като се вземе предвид съпътстващата патология.

    Лечението се провежда от основните групи лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, антикоагуланти и др. Хирургичното лечение при 2 градуса, като правило, не е показано.