Cardiopsychoneurosis

Невроциркулаторната дистония (NCD) е заболяване, принадлежащо към функционалната група и се проявява чрез сърдечно-съдови, дихателни и автономни разстройства, астения, лоша поносимост на стрес и физически натоварвания. Болест изтича

Невроциркулаторната дистония (NCD) е заболяване, принадлежащо към функционалната група и се проявява чрез сърдечно-съдови, дихателни и автономни разстройства, астения, лоша поносимост на стрес и физически натоварвания. Заболяването протича на вълни, с периоди на обостряния и ремисии, има благоприятна прогноза, тъй като не развива застойна сърдечна недостатъчност и животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм..

Данните за честотата на NDC са смесени. В медицинската практика заболяването се диагностицира при една трета от хората, прегледани за сърдечно-съдови оплаквания. По-често боледуват жени в млада възраст.

Етиология и патогенеза

Сред предразполагащите фактори са важни наследствено-конституционни характеристики, личностни черти, периоди на хормонална корекция (дисовариални нарушения, аборт, бременност, менопауза) и начин на живот. Фактори, причиняващи заболяването: психогенни (невро-емоционален стрес, неблагоприятни социално-икономически условия), физически и химични ефекти (инсолация, горещ климат, вибрации), хронични интоксикации, включително алкохол и тютюн, инфекции на горните дихателни пътища и назофаринкса, физическо бездействие, умствена и физическа преумора.

Взаимодействието на тези фактори води до нарушаване на неврохормонално-метаболитната регулация. Водещата връзка е очевидно поражението на хипоталамичните структури, изпълняващи интегративна роля. Нарушенията на регулацията се проявяват под формата на дисфункция на симпатоадреналната и холинергичната системи, промени в чувствителността на периферните рецептори, когато се отбелязва свръхактивен отговор на обичайната секреция на катехоламини. Функциите на хистамин-серотониновата и каликрекинининовата системи, водно-електролитният метаболизъм са нарушени. Процесите на микроциркулация се инхибират, което води до тъканна хипоксия.

Нарушение на неврохормоналната регулация на сърцето води до неправилна реакция на стимули, която се изразява в неадекватност на тахикардия, колебания на съдовия тонус (повишаване или понижаване на кръвното налягане), увеличаване на сърдечния пулс (хиперкинетичен тип кръвообращение), периферни съдови спазми.

класификация

Съществува работна класификация на В. I. Маколкин и С. А. Абакумов.

- съществени (конституционни и наследствени);
- психогенни (невротични);
- инфекциозно токсично;
- свързано с физически стрес;
- поради физически и професионални фактори.

- кардиалгични;
- тахикарден;
- хипертоничен;
- хипотоничен;
- периферни съдови нарушения;
- вегетативни кризи;
- дихателни;
- астеничен;
- миокардна дистрофия.

Диагностика

Проявите на заболяването са полиморфни, тежестта на симптомите е променлива. В някои случаи те наподобяват признаците на други сърдечно-съдови заболявания, което може да усложни разпознаването на NDC.

Тежестта на курса се определя от комбинация от различни параметри: тежестта на тахикардия, честотата на автономно-съдови кризи, болка, толеранс към упражнения.

Физическо изследване

Откриват се много признаци на сърдечно-съдови и автономни нарушения, но те не са много специфични. Някои пациенти приличат на страдащите от хипертиреоидизъм (блестящи очи, тревожност, тремор), докато други, напротив, са тъпи, с тъп поглед, са динамични. Често се наблюдава и повишено изпотяване на дланите, краката, подмишниците. При много пациенти при първия преглед се открива хиперемия на лицето, кожата, гърдите, лесно възникващия дермографизъм или дори „нервна” уртикария, често се открива немотивирана и много жива „игра на ученици”. Устойчивият дермографизъм свидетелства за високата реактивност на съдовата система. Крайниците са студени, понякога бледи, цианотични. Забелязва се често, плитко дишане, пациентите главно дишат с уста (във връзка с които лигавиците на горните дихателни пътища често изсъхват). Много пациенти не могат да направят принудително изтичане. При някои пациенти повишената пулсация на каротидните артерии се разкрива като проява на хиперкинетичното състояние на кръвообращението.

Палпацията в прекордиалния участък, особено в III - IV интеркостално пространство по средноклавикуларната линия и вляво парастернално, определя зоните на болка в междуреберните мускули (в 50% от случаите), обикновено в периоди на обостряне на заболяването. По време на аускултация на сърцето допълнителен тон в систолата често се чува в левия ръб на гръдната кост и в основата на сърцето (в началото му, тона на изгнание и в края, систолично щракване).

Най-честият аускултативен признак е систоличен шум (в приблизително 70% от случаите). Този шум е много типичен - слаб или умерен, с голяма площ на звука от върха на сърцето до основата (максимален звук в III - IV интеркостално пространство в левия край на гръдната кост).

Особеността на пулса при хора с NDC е неговата лабилност: лекотата на възникване на тахикардия с незначителни емоции и физически усилия. Често тахикардията се проявява с ортостатичен тест или повишено дишане. При много пациенти разликата в сърдечната честота при клино- и ортостаза може да бъде 100-200% от първоначалната. Пулсовата честота при индивиди с NDC достига 120-130 удара / мин. Епизодите на суправентрикуларна тахикардия и пароксизми на предсърдно мъждене са редки.

Кръвното налягане е лабилно, така че е по-добре да не разчитате на резултатите от едно измерване. Често първото измерване показва известно превишаване на горната граница на нормата, но след 2-3 минути налягането се връща в нормално състояние. Може да се определи асиметрията на кръвното налягане в десния и левия крайник. При палпация на корема в 1/3 от случаите се забелязва неострия дифузна болезненост в епигастриума или около пъпа.

лечение

1. Етиологично лечение

Необходимо е да се елиминира въздействието на стресови ситуации (нормализиране на семейните отношения, премахване на конфликтни ситуации на работното място). При инфекциозно-токсична форма на NDC важна роля принадлежи на санирането на устната кухина, лечението на огнища на хронична инфекция, навременната тонзилектомия. В случай на НДК поради физически и професионални фактори е необходимо да се изключат опасността от професионална дейност, в някои случаи - рационална заетост.

2. Рационална психотерапия, автотренинг

Често може да бъде много по-ефективно от лечението с наркотици. Лекарят трябва да обясни същността на заболяването на пациента, да подчертае доброто му качество, благоприятната прогноза и възможността за възстановяване. В някои случаи е препоръчително провеждането на психотерапия в присъствието на близките на пациента, за да ги информирате за същността на болестта и възможността за нейното излекуване. Пациентът трябва да бъде научен формули за самохипноза за намаляване на неприятните субективни прояви на заболяването. Самохипнозата трябва да се комбинира с автотренинг и мускулна релаксация.

3. Нормализиране на нарушени функционални връзки на лимбичната зона на мозъка, хипоталамуса и вътрешните органи

3.1. Използването на успокоителни

Билката валериан и маточина имат не само успокояващ ефект, но и ефект „стъбло“, тоест нормализират функцията на мозъчния ствол и хипоталамуса. Билка от корен на валериана или маточник се приема под формата на инфузии (от 10 г на 200 мл вода) 1/4 чаша 3 пъти на ден и през нощта в продължение на 3-4 седмици.

3.2. Лечение на транквиланти

Транквилизаторите имат анксиолитични свойства, облекчават чувствата на страх, тревожност, емоционално напрежение. Еленът се предписва по 0,005-0,01 g 2-3 пъти на ден. Диазепам (Seduxen, Relanium) - предписва се в доза 2,5-5 mg 2-3 пъти на ден, с изразено чувство на страх, една доза може да се увеличи до 10 mg; лекарството намалява честотата на симпатоадренални кризи. Феназепам е силно активно успокоително лекарство, препоръчва се прием на 0,5 mg 2-3 пъти на ден. Оксазепам (Nozepam, Tazepam) - приема се по 0,01 g 2-3 пъти на ден. Медазепам (Мезапам, Рудотел) - приема се по 0,01 г 2-3 пъти на ден. Тофизопам (Grandaxinum) е ежедневен успокоител, използва се по 0,05-0,1 г 2-3 пъти на ден. Транквилизаторите се приемат в рамките на 2-3 седмици, те са специално показани преди стресови ситуации. През последните години започват да се използват лекарства като Afobazole (ежедневен транквилизатор без рецепта, който не предизвиква сънливост) и Tenoten (хомеопатичен препарат, съдържащ микродози на антитела към мозъчния протеин S-100)..

3.3. Комбинирани препарати "Belloid" и "Bellaspon"

Те намаляват възбудимостта на адренергичните и холинергичните структури, оказват успокояващо действие върху хипоталамичната зона на мозъка. Те са вид „вегетативни коректори“, нормализиращи функцията на вегетативната нервна система. Белоид - 1 таблетка съдържа 30 mg бутобарбитал, 0,1 mg беладонови алкалоиди, 0,3 mg ерготоксин. Назначава се по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Bellaspon (Bellataminal) - 1 таблетка съдържа 20 mg фенобарбитал, 0,3 mg ерготамин, 0,1 mg беладонна алкалоиди. 1-2 таблетки се предписват 2-3 пъти на ден.

Те са показани предимно за депресия. Маскираната депресия е възможна, когато самата депресия е „маскирана“ от различни соматоневрологични разстройства. Такава маскирана (първична) депресия трябва да се разграничава от вторичната депресия при NDC. Употребата на антидепресанти трябва да бъде диференцирана. В случай на тревожна, възбудена депресия, амитриптилин (триптизол) е показан на 50–75 mg / ден; с астенични форми на депресия, имипраминът (Imizin, Melipramine) е 50-100 mg / ден. При тежки хипохондрични събития Teralen се предписва при 20-40 mg / ден, Sonapax при 30–50 mg на ден. За лека депресия Azafen може да се използва в доза 0,075-0,125 g на ден. От по-модерните лекарства трябва да се отбележи циталопрам (Ципрамил), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Рексетин), пирлиндол (Пиразидол). Дозите антидепресанти трябва да бъдат "титрирани", като се започне с малки (1/2 таблетка на доза) и постепенно се увеличава до оптимални. Лечението продължава около 4-6 седмици. С намаляването на депресията дозите на антидепресанти намаляват.

3.5. Ноотропни лекарства

Те подобряват енергийните процеси и кръвоснабдяването на мозъка, повишават резистентността към хипоксия, активират интелектуалните функции и подобряват паметта, което е особено важно за пациентите с NDC, участващи в умствена дейност. Показан при наличие на признаци на адинамия, астения, хипохондрични разстройства. Те могат да се използват като помощни средства при лечението на депресивни състояния, които са устойчиви на антидепресанти. Пирацетам (Ноотропил) - предписва се в капсули или таблетки от 0,4 g 3 пъти на ден в продължение на 4-8 седмици. Ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 0,8 g 3 пъти на ден. По-модерни и мощни инструменти са Phenotropil, Pantocalcin. Лек ефект и добре понася Picamilon.

Те нормализират мозъчното кръвообращение, което влияе положително на функционалното състояние на лимбичната зона на мозъка и хипоталамуса. Тези средства са особено подходящи при ангиоедем главоболие, замаяност, цервикална остеохондроза.

Кавинтон (винпоцетин) - използва се в таблетки от 0,005 g, 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Stugeron (цинаризин) - предписва се в таблетки от 0,025 g, 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Instenon forte - 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на поне 1 месец.

4. Намаляване на повишената активност на симпатоадреналната система

Нормализирането на тона на симпатоадреналната система е патогенетичен метод за лечение на хипертоничния вариант на NDC, характеризиращ се с висока симпатикотония. За тази цел се използват бета-блокери..

Най-често използваният пропранолол (Anaprilin, Inderal, Obzidan) в дневна доза от 40 до 120 mg. Курсът на лечение с бета-блокери продължава от 2 седмици до 5-6 месеца, средно 1-2 месеца. След постигане на терапевтичния ефект дозата се намалява наполовина или три. По време на периоди на подобрение, бета-блокерите могат да бъдат отменени.

Фитотерапия

Допринася за нормализиране на хипоталамо-висцералната връзка, дейността на сърдечно-съдовата система, съня. Следните такси се препоръчват..

Колекция № 1: лайка (цветя) 10 г, момина сълза (цветя) 10 г, копър (плодове) 20 г, мента (листа) 30 г, валериан (корен) 40 гр. Изсипете 1 чаена лъжичка от натрошената колекция, вода, настоявайте 3 часа, кипете, охладете, прецедете. Вземете 40 ml (2,5 с.л. лъжици) 5 пъти на ден.

Колекция № 2: родилка (билка) 20 г, валериана (корен) 20 г, невен (цветя) 20 г, семена от кер (плодове) 20 г, копър (семена) 20 гр. 1 чаена лъжичка от колекцията се изсипва 1 чаша вряща вода, настояват 2 з, напрежение. Приемайте по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

Колекция № 3: глог (цветя) 20 г, момина сълза (цветя) 10 г, хмел (шишарки) 10 г, мента (листа) 15 г, копър (плодове) 15 г, валериан (корен) 20 гр. 1 с.л. нарязана колекция налейте 1 чаша студена преварена вода, настоявайте на хладно място в продължение на 3 часа, след това гответе, охладете, прецедете. Вземете 1/4 чаша 4 пъти на ден 20 минути преди хранене.

Подобряването на билковата медицина настъпва след 2-3 седмици, но траен ефект се постига само в случай на дългосрочен редовен прием на билкови инфузии (в рамките на 6-8 месеца). След 1-2 месеца, на фона на благополучието, можете да правите почивки за 7-10 дни, а след почивката да промените таксите. За превантивни цели (дори със задоволително състояние) се препоръчва да се вземат такси за 2 месеца 2 пъти годишно - през пролетта и есента.

Съвременната комбинирана фитопрепарат със седативно действие е Персен. Състои се от корен на валериана, мента и лимонова мента. Кореневищата с корени на валериана съдържат етерично масло с монотерпени, сексверпени и по-малко летливи валерианови киселини, гама-аминомаслена киселина (GABA), глутамин и аргинин, използват се за повишена нервна раздразнителност, имат седативен ефект и подобряват съня.

Листата на мелиса имат успокояващо и карминативно действие..

Активните съставки, съдържащи се в листата на маточина са етерични масла, монотерпенови алдехиди като здравец, неролиеви и цитратни масла, флавоноиди, глюкозиди, монотерпени, танини (розмаринова киселина), тритерпенови киселини и горчиви вещества. Листата на мента имат спазмолитичен ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, както и холеретични и карминативни ефекти. Основните активни съставки, съдържащи се в листата на мента, включват етерично масло с ментол, флавоноиди, фенолна и тритерпенова киселини.

Персен се използва като успокоително за повишена нервна раздразнителност, нарушения на съня, безсъние, раздразнителност; усещане за вътрешно напрежение. Persen е представен в две лекарствени форми - Persen таблетки и Persen forte капсули. Възрастни и юноши над 12 години лекарството се предписва за 2-3 таблетки или 1-2 капсули. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден.

При безсъние - 2-3 таблетки или 1-2 капсули един час преди лягане.

За деца на възраст от 3 до 12 години лекарството се предписва само под наблюдението на лекар и само под формата на таблетки. Дозата зависи от телесното тегло на пациента, средно по 1 таблетка 1-3 пъти на ден.

Решението за целесъобразността на употребата на лекарството по време на бременност (особено през първия триместър) и по време на кърмене (кърмене) трябва да бъде взето само след оценка на очакваните ползи за майката и потенциалния риск за плода и детето.

Продължителността на лечението не е ограничена. Дори при продължителна употреба на таблетки или капсули няма зависимост.

С премахването на Персен синдромът на отнемане не се развива.

При използване на лекарството е възможно понижаване на скоростта на реакцията, поради което нейното приемане преди класове, изискващи повишено внимание, не се препоръчва.

Имаме опит в курсовата употреба на лекарството Persen в продължение на 3 седмици при 16 пациенти, 10 от които са с сърдечен тип NDC, а 6 са имали астеноневротичен синдром при наличие на соматични заболявания. Възрастта на пациентите варира от 25 до 45 години, сред тях бяха 3 мъже и 13 жени. В контролната група (n = 10), сравнима по пол и възраст с основната група, е използвана тинктура от валериана алкохол, 30 капки 3 пъти на ден.

По време на лечението беше установено, че в групата за употреба на Persen нивото на тревожност по скалата на Тейлър значително намалява, вегетативният индекс на Кердо се нормализира, тежестта на цефалгия и кардиалгия по скалата на визуалния аналог (YOUR) намалява, а качеството на живот (QL) се подобрява в сравнение със сравнителната група.

Физиотерапия, балнеотерапия, масаж, акупунктура

За да се регулира ефектът върху централната нервна система, да се намалят проявите на сърдечен синдром, се използват екстрасистоли, електроспиване. За да се постигне успокояващ ефект, той се предписва с честота 10-25 Hz, от 20 до 40 минути дневно, курсът на лечение е 15 сесии. В случай на NDC според хипотоничния тип се предписва електрически сън с постепенно нарастваща (след 3-4 сесии) честота на пулса (10-40 Hz).

В случай на хипертоничен синдром се извършва електрофореза с 5-10% разтвор на натриев или калиев бромид, 5% разтвор на магнезиев сулфат, 1% разтвор на еуфилин, 2% разтвор на папаверин, 1% дибазол, разтвор на анаприлин (40 mg на процедура) според общия метод на експозиция или според яката методология.

При хипотония може да се използва електрофореза с кофеин. Процедурите с продължителност 10-20 минути се извършват при сила на тока 5–7 mA, всеки друг ден. Курсът на лечение е 15 процедури. При тежка астения се използва галванична яка според Shcherbak, продължителността на процедурата е 10-20 минути, всеки друг ден курсът на лечение се състои от 15-20 процедури. При изразени прояви на кардиалгичен синдром, електрофореза на 5-10% разтвор на новокаин, 0,5-1% разтвор на никотинова киселина се препоръчва главно чрез общата техника на експозиция или чрез сърдечната техника (електродите се поставят в областта на сърцето и в интерскапуларната област).

При аритмичен синдром се прилага електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на панангин или анаприлин по сърдечна техника. При изразени клинични прояви на хипоталамична дисфункция могат да се препоръчат вегетативно-съдови пароксизми, интраназална електрофореза на Relanium. Курсът на лечение - 10 процедури.

Лечението с вода има положителен ефект върху пациентите с NDC. Прилагайте различни душове, мазилки, сухи и мокри опаковки. Изявен седативен ефект се упражнява от валериански, иглолистни, кислородни, азотни и перлени вани (температура 36–37 ° С) с продължителност 8–15 минути. Баните се предписват всеки друг ден, курсът на лечение е 10-12 бани.

С рязко преобладаване на възбуждане, сърдечни и аритмични синдроми са показани хидропроцедури с безразлична температура (35–36 ° C), с хипотензивни - по-ниски температури (32–33 ° C). При хипертонични и сърдечни типове НДК се препоръчват радон, сероводород, йодно-бромни вани; с хипотензивния вариант - въглерод, йод-бром. Температурата на водата във всички бани е 35–36 ° C, продължителността е 8–15 минути, бани се предписват всеки ден, курсът на лечение е 10 бани.

При подчертано преобладаване на възбудителните процеси най-добрият ефект се упражнява от радонови и азотни бани, с астения - от въглероден диоксид. Радоновите и йодно-бромните вани също са подходящи за остеохондроза. Когато преобладават церебрални симптоми, локалните бани се препоръчват като разсейваща процедура: вани за крака (прясна, горчица), температура на водата за баня 40–42 ° C, продължителност 10–15 минути. За същата цел се предписват парафинови приложения за стъпалата (парафинова температура 50–55 ° C) в продължение на 20–30 минути през ден, курс - 10 процедури.

Получи разпределение при лечението на пациенти с NDC аероионотерапия. Аероионизаторите се използват за индивидуална ("Ovion-S") и колективна употреба ("полилей Чижевски"). В процеса на йонизация на въздуха се образуват въздушни йони с преобладаване на отрицателни въздушни йони. Пациентите са на разстояние 70–100 см от устройството, продължителността на сесията е 20–30 минути, през което време пациентът вдишва въздух, натоварен с отрицателни йони. Курсът на лечение е 12-14 сесии. Под въздействието на аероионотерапията се наблюдава намаляване на кръвното налягане (с 5–20 mm Hg), намаляване на сърдечната честота, увеличаване на обмяната на газ, увеличаване на консумацията на кислород, изчезване на безсъние, намаляване на главоболие и слабост.

Масажът има положителен ефект върху пациентите с NDC. Пациентите се възползват от общия укрепващ масаж; при остеохондроза на тези отдели се препоръчва внимателен масаж на шийния и гръден гръбначен стълб. Ефективен метод за лечение на NDC е акупресурата, която може да се извърши от самия пациент и неговите близки.

Акупунктурата нормализира функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система; елиминира вегетативно-съдовата дистония; увеличава адаптивните възможности на организма; подобрява метаболизма и функцията на вътрешните органи; Има обезболяващ ефект, облекчава цефалгия и кардиалгия; нормализира кръвното налягане. Акупунктурата може да се проведе по класическия метод или под формата на електроакупунктура. Инхибиторната версия на ИРТ обикновено се прилага с постепенно увеличаване на броя на точките. Първият курс включва 10 сесии, след 2-седмична почивка се предписва втори курс и след 1,5 месеца - трети курс.

Когато акупунктурата се използва за възстановяване на функциите на централната нервна система, облекчаване на емоционалния стрес и постигане на успокояващ ефект, точките са zu-san-li (36E), shenmen (7C), shen-ting (24VG). За облекчаване на болката в областта на сърцето се използват главоболие с отражението им върху мускулите на шията, лицето, обезболяващото действие на точките на тиан-ту (22VC), сан-ин-jiao (6RP), фън-чи (20VB), бай-хуй (20VG) ), wai-guan (5TR), за намаляване на кръвното налягане - точки wai-guan (5TR), nei-ting (44E), за нормализиране на сърдечната честота - san-yin-jiao (6RP). Под влияние на ИРТ се наблюдава значително подобрение при 65–70% от пациентите.

Лечение с адаптоген

Пациентите с NDC са много чувствителни към промените във времето, обичайния режим на физическа активност, слабо адаптирани към негативни психо-емоционални ситуации. Адаптогените са билкови препарати, които имат тонизиращ ефект върху централната нервна система и функциите на организма като цяло, повишават издръжливостта към физически и психически стрес, резистентност към респираторни вирусни инфекции, повлияват благоприятно метаболитните процеси и имунната система.

Тинктура от женшен - предписва се по 20-25 капки 3 пъти на ден; Екстракт от елеутерокок - 20-30 капки 3 пъти на ден; тинктура от лимонена трева - 25-30 капки 3 пъти на ден; Тинктура от аралия - 30–40 капки 3 пъти на ден; Сапарал (сумата от гликозиди-аралозиди, получени от корените на аралия) - 0,05 g 3 пъти на ден.

В допълнение към адаптогените от растителен произход се използва и Пантокрин (течен алкохолно-воден екстракт от неокостени рога на елен, елен или сика елен) - предписват се 30 капки 3 пъти на ден; Цигапан (екстракт от рога на еленови рога) - 1 таблетка 2 пъти на ден.

Адаптогените могат да повишат кръвното налягане, с неговото повишаване е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се отмени; може да има вълнуващ ефект върху пациента, така че последната доза трябва да се направи няколко часа преди лягане; курсът на лечение с адаптогени продължава около 3-4 седмици, през годината могат да се проведат 4-5 такива курса; курсът на лечение трябва да се провежда в очакване на грипна епидемия, в периоди на нестабилно време (особено през есента и пролетта), с интензивна умствена и физическа работа.

Корекция на времето

Пациентите с NDC са много метеочувствителни, при неблагоприятни метеорологични условия състоянието им се влошава значително. Препоръчва се селекцията и клиничният преглед на тези пациенти; предупреждение за неблагоприятно време и превантивни мерки; предния ден, на този и следващия ден, се препоръчва употребата на адаптогени, препоръчително е също да се използва витамин Е 100 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. За да се адаптират към студа, полезни са втвърдяването, както и контрастните душове, ваните за крака, къпането в хладна вода, въздушните бани, леките дрехи в прохладния сезон, студените вани (18–22 ° С), последвани от интензивно триене с кърпа, са полезни..

СПА лечение

Използват се: отдих, лечебно хранене, климатични и ландшафтни ефекти, минерални води, морски бани, балнеолечение, физиотерапия, здравен път. Пациентите с NDC се изпращат в курорта по всяко време на годината. Предпочитат се курорти с мек климат без резки промени в атмосферното налягане. Например, това са курортите на Латвия (Рига), Литва (Паланга), Естония (Тарту), Ленинградска и Калининградска области, Летци (Беларус), Южно крайбрежие на Крим (Ялта), Сочи. Ефективно лечение в санаториумите, както и в местните крайградски санаториуми.

литература

В. В. Скворцов, доктор на медицинските науки
А. В. Тумаренко, кандидат на медицинските науки
О. В. Орлов
Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград

Глава 1. Невроциркулаторна дистония

медикаменти

Международни имена

съдържание

дефиниция

NDC е полиетиологично функционално неврогенно заболяване на сърдечно-съдовата система, което се основава на невроендокринни регулационни нарушения с множество и разнообразни клинични симптоми, които възникват или се влошават на фона на стресови ефекти, характеризиращи се с доброкачествен ход и благоприятна прогноза. Терминът NDC, предложен от N.N. Савицки (1948) и Г.Ф. Lang (1950) и се използва само в страните от ОНД.

епидемиология

Функционалните разстройства на сърдечно-съдовата система са изключително широко разпространени, особено сред младите и средните хора. Според многобройни епидемиологични проучвания при населението, вегетативните разстройства се отбелязват в 25–80% от случаите. В общата структура на сърдечно-съдовите заболявания NCD, който се основава на автономни нарушения, е 32-50%.

етиология

Причините за развитието на NDC са неизвестни. Функционалните разстройства на сърдечно-съдовата система могат да възникнат поради най-различни ефекти - стрес, инфекция, хормонални нарушения, наследствено-конституционно предразположение, физически и химични фактори. От първостепенно значение е продължителният психоемоционален стрес, причинен от значителни остри и хронични стресови ситуации, дължащи се на трудности в социалната адаптация, в някои случаи - психична или черепно-мозъчна травма. От голямо значение са умствената и физическата умора, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, излагането на професионални опасности: висока околна температура (прегряване), шум, вибрации, продължително излагане на йонизиращи и нейонизиращи лъчения в малки дози, някои химически агенти, прекомерно физическо натоварване по време на спорт.

Патогенеза

Функционалните разстройства се реализират под формата на нарушения на вегетативната нервна система, което има регулаторен ефект върху кръвоносната система чрез симпатиковите и парасимпатиковите отдели на автономната нервна система.

Под влияние на етиологичните фактори неврохормонално-метаболитната регулация се разпада на нивото на кората на главния мозък, лимбичната зона и хипоталамуса, което води до нарушаване на регулацията на вегетативната нервна система като цяло и по-специално на хипоталамо-хипофизната надбъбречна ос, промяна в невроендокринната реактивност, системата на микроциркулацията и ендотелиалната система, което определя развитието на NDC. Установена е връзка между стресови и възпалителни маркери, включително активност на адхезионната молекула, левкоцитна адхезия / агрегация, фагоцитна активност, маркери за активиране на Т-лимфоцитите и провъзпалителни цитокини.

Най-важните патогенезни връзки, отговорни за появата на основните клинични симптоми на NDC, могат да бъдат сведени до следното:

  • нарушение на кортикално-хипоталамичните и хипоталамо-висцералните връзки;
  • прекомерна симпатоадренална стимулация с клиничните ефекти на хиперкатехоламинемия;
  • повишена реактивност на периферните автономни образувания, отговорни за функцията на вътрешните органи;
  • трофични, метаболитни и регулаторни дисфункции на вътрешните органи поради прекомерната им стимулация или промяна в невроендокринната регулация.

Пациентите с NDC представляват рискова група, тъй като често впоследствие развиват органични заболявания на сърдечно-съдовата система, включително коронарна болест на сърцето и хипертония. В допълнение към директните физиологични механизми, отрицателните емоции могат да повлияят на ключови рискови фактори, включително тютюнопушене, лакомия, намалена физическа активност, нарушение на съня, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици.

класификация

Според ICD-10, NDC се отнася до соматоформна вегетативна дисфункция (позиция F45.3), която се проявява в нарушение на нервната регулация на кръвоносната система.

В Украйна е възприета класификацията на NDC, при която се разграничават следните видове:

  • сърдечни, включително кардиологични и аритмични варианти;
  • хипертонична;
  • антихипертензивен;
  • смесен.

ICD според сърдечния тип съответства на сърдечната невроза съгласно ICD-10: при тези пациенти автономните нарушения, проявяващи се основно от сърдечно-съдовата система, са придружени от кардиалгия и сърдечна аритмия (най-често синусова тахикардия и екстрасистолична аритмия).

Хипертоничните и хипотензивните видове NCD съответстват на невроциркулаторната астения съгласно ICD-10. Тези състояния се характеризират с промени в кръвното налягане в посока на повишаване или намаляване в резултат на стресови претоварвания, атмосферна зависимост и др. Повишаването на кръвното налягане е краткосрочно, не надвишава 160/100 mm RT. Чл., Неговото нормализиране става без лекарствена или нелекарствена намеса.

Смесеният тип NDC се характеризира с комбинация от сърдечна невроза със значителни колебания в съдовия тонус - хипотония или преходна (предимно систолна) хипертония.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването във всеки тип NDC се състои от общи невротични, мозъчно-съдови, сърдечни, респираторни, периферни съдови синдроми и техните комбинации. Много пациенти изразиха метеороличност.

Кардиалгичен синдром се наблюдава при 80-100% от пациентите с NDC: болката е разнообразна, може да се появи след упражнения или продължителна разходка, да продължи няколко часа или дори дни.

Кардиалгия на фона на хипертоничност на симпатиковата нервна система е придружена от тревожност, повишено кръвно налягане, тахикардия, втрисане, бледност на кожата и понижаване на телесната температура. Кардиалгия на фона на активиране на парасимпатиковата нервна система е придружена от брадикардия, понижение на кръвното налягане и зачервяване на лицето. Приемането на нитроглицерин и валидол като правило няма ефект, болката изчезва при използване на аналгетици, горчични мазилки.

Често пациентите изпитват сърцебиене и сърдечна аритмия, понякога придружени от усещане за пулсация на съдовете на шията, главата, избледняване, временен „сърдечен арест“. Най-характерната тахикардия, сърдечната честота при която варира от 90 до 130-140 bpm / min в покой, на фона на която кръвното налягане често се повишава (особено SBP). При 15% от пациентите тахикардията преобладава в клиничната картина, може да се проследи в продължение на много години и е трудно да се лекува.

Респираторният синдром се проявява само спорадично, главно по време на емоционален стрес и се характеризира с бързо плитко дишане по време на физическо натоварване и вълнение, чувство на неудовлетвореност от вдъхновението, необходимост от периодично дълбоко вдишване на въздуха („мрачна въздишка“). Понякога нарушенията в дишането достигат степента на "задушаване" или "невротична астма", респираторна криза с повишаване на дихателната честота до 30-50 удара / мин., Често са придружени от замаяност, сърцебиене, тревожност, страх от задушаване, смърт. Аускултаторните хрипове не се определят, издишването е съкратено, много пациенти не могат да направят принудително издишване.

Астеничният синдром периодично се отбелязва при всички пациенти и при мнозина постоянно се проявява като влошаване на физическото състояние (слабост или умора сутрин или постепенно се увеличава към средата на деня, нарушена координация и точност на движенията и др.), Понижено настроение, както и умствена умора, намалена често се появяват памет и волеви качества, невъзможност за концентрация, нарушения на съня.

Често се отбелязват нарушения на съдовия тонус (дистония), които клинично се проявяват с главоболие, зачервяване на кожата (петна) на лицето, шията („съдово колие“) и горната част на тялото, изразено в червен дермографизъм („вазомоторна игра“), лабилност на артериалното и венозно налягане, временно увреждане на зрението, „трептящи мухи“ пред очите, усещане за пулсация в главата, пулсиращ шум в ушите, охлаждане на крайниците.

Субфебрилна телесна температура се отбелязва при някои пациенти.

Физикален преглед разкрива болезненост на меките тъкани и вегетативни точки в лявата половина на гърдите (сърдечна хипералгезия), нормални сърдечни размери, най-характерният и чест симптом е систоличен шум над върха на сърцето, често се разпространява в съдовете на шията.

Чести и най-клинично значими прояви на NDC са вегетативните кризи (при 64% от пациентите), които обикновено се появяват внезапно и на пръв поглед без причина, по-често през нощта по време на сън или при събуждане.

За симпатоадренална криза (тип 1) са характерни:

  • усещане за безпокойство, безсъзнателен страх;
  • силно главоболие, усещане за пулсация в главата;
  • дискомфорт или болка в сърцето;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • мидриаза;
  • силно усещане за сърцебиене, тахикардия, прекъсвания в работата на сърцето;
  • бледност и суха кожа;
  • втрисане с тремор, хипертермия.

Кризата завършва рязко, придружена от полиурия, отделяне на урина с ниска специфична гравитация, обща слабост.

За вагинална (парасимпатикова) криза (тип 2) са характерни:

  • слабост, замаяност, гадене;
  • артериална хипотония;
  • усещане за избледняване и прекъсвания в работата на сърцето, брадикардия;
  • дихателна недостатъчност, усещане за липса на въздух;
  • леко замаяност, усещане за „неуспех“;
  • влага и хиперемия на кожата, прекомерно изпотяване;
  • дисфункция на храносмилателния тракт;
  • тежка посткризисна астения.

Смесената криза (тип 3) съчетава симптомите на симпатоадренална и вагоинсуларна криза.

Според тежестта на курса кризите се делят на леки - с преобладаваща моносимптоматика, изразени вегетативни смущения с продължителност 10-15 минути; умерена тежест - с полисимптоматика, тежки вегетативни разстройства с продължителност от 15-20 минути до 1 час, с тежка посткризисна астения за 24-36 часа; тежка - полисимптомна криза с тежки автономни нарушения, хиперкинеза, конвулсии с продължителност повече от 1 час, с астения след криза в продължение на няколко дни.

Диагностика

На ЕКГ при повечето пациенти не се откриват патологични промени, понякога се отбелязват неспецифични промени в P вълната, често нарушения на функциите на автоматизъм и възбудимост (синусова тахикардия, миграция на пейсмейкъра, политопична екстрасистола), както и ритъмни нарушения като суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Честотата на екстрасистолната аритмия при пациенти с NCD варира от 3 до 30%. Екстрасистолите често се появяват в покой, особено през нощта, както и под въздействието на различни емоционални фактори. Обикновено антиаритмичните лекарства са неефективни, могат да възникнат продължителни спонтанни ремисии..

При някои пациенти (от 2 до 50%) на ЕКГ се откриват неспецифични промени в Т вълната:

  • Т вълна асиметрична, неправилна форма, с наклонено спускащо се и по-стръмно възходящо коляно, често настръхнало, двуфазно;
  • "Гигантски" Т вълни в десните гръдни води;
  • при многократна регистрация на ЕКГ е възможна спонтанна многопосочна динамика на Т вълните;
  • несъответствие на отрицателната Т вълна и болка;
  • стабилност на промените на зъб на Т при дългосрочно наблюдение;
  • отрицателните Т вълни не са групирани в отвори, показващи лезия на известния коронарен басейн;
  • лабилност на отрицателна Т вълна в зависимост от приема на храна, дишане, положение на тялото, менструален цикъл (често става отрицателен в предменструалния период), приемане на симпатолитици.

При откриване на промени в Т вълната, следните тестове с ЕКГ имат диагностична стойност:

1) с хипервентилация: принудително дишане за 35–45 s. Тестът се счита за положителен с увеличение на сърдечната честота от 50-100% и появата на отрицателни Т вълни главно в гръдните отвори (при 75% от пациентите с NDC);

2) ортостатичен: ЕКГ запис се извършва в легнало положение, след това 10 минути след приемането на вертикалното положение. Тестът се счита за положителен с увеличаване на сърдечната честота, обръщане на положителните Т вълни и задълбочаване на отрицателните Т вълни в гръдните отвори (при 52% от пациентите с NDC);

3) калий: тестът се провежда сутрин на празен стомах, пациентът приема 6–8 g калиев хлорид в 50 ml чай, ЕКГ се повтаря след 40 минути и 1,5 часа. Тестът се счита за положителен при обръщане на първоначално отрицателните Т вълни (при 74% от пациентите с NDC);

4) тест с β-адренорецепторни блокери: ЕКГ се записва 60 и 90 минути след получаване на 60-120 mg пропранолол. Пробата се счита за положителна при обръщане на отрицателни Т вълни и увеличаване на напрежението на сплескани Т вълни (при 49% от пациентите с NDC).

5) проба с дозирана физическа активност по време на NDC има следните характеристики:

  • толерантността към упражнения е по-ниска от нормалната;
  • бързо и неадекватно увеличаване на сърдечната честота (повече от 50% от първоначалното при 1-2 минути на натоварване);
  • периодът на възстановяване е придружен от дълга (20–30 минути) остатъчна тахикардия.

Състоянието на тонуса на вегетативната нервна система се изследва с помощта на специални въпросници (въпросници), попълнени от пациента, както и схема, попълнена от лекар, която позволява разкриване на обективни признаци на автономна дисфункция.

Маркер за автономна дисфункция е нарушение на циркадните ритми на сърдечно-съдовата система, определено чрез изучаване на променливостта на сърдечния ритъм с непрекъснат запис на ЕКГ (Холтеров мониторинг) и изчисляване на показатели за време и честота.

Основата за диагнозата на NDC е изключването на всички органични заболявания, които протичат с подобни симптоми.

лечение

Лечението трябва да започне с формирането на правилния начин на живот, нормализиране на режима на работа и почивка, сън и будност, създаване на условия за добра почивка. Пациентите се нуждаят от балансирана диета, нормален сън, елиминиране на алкохола и тютюнопушенето.

Цялостното лечение на NDC трябва да включва психотерапевтични ефекти, диференцирано лечение с лекарства, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.

Основното нефармакологично лечение е рационалната психотерапия и автотренинг за намаляване на стреса, постигане на психологически комфорт и улесняване на връщането към нормалното психологическо функциониране на пациента. Отличен терапевтичен ефект се упражнява от различни техники за релаксация (диафрагмално дишане, мускулна релаксация), както и психологическо обучение с елементи на рационална психотерапия (изграждане на визуални образи, обучение на умения за решаване на проблеми).

Положителен ефект в случай на психоемоционална преумора се упражнява от увеличаване на физическата активност: редовно ходене, дозирана физическа тренировка във фитнес залата, плуване, въпреки възможно временно увеличаване на симптомите.

За медицинско лечение на пациентите се предписват валидол, комбинирани препарати, включващи фенобарбитал, ментол, тинктура от корен на валериана, момина сълза, глог, маточина, беладона.

Средствата за избор при лечението на NDC са транквиланти, които имат анксиолитичен и вегетостабилизиращ ефект, намаляват невротичните симптоми и имат седативен ефект. Вегетативните пароксизми напълно изчезват или стават по-малко тежки, по-редки и по-малко продължителни.

Транквилизаторите (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид) предизвикват изразен антифобен ефект, емоционалното напрежение изчезва при пациентите, постоянно фиксиране на вниманието върху симптомите на заболяването, мисли за увреждане. Тези транквиланти с преобладаващ седативен ефект трябва да бъдат внимателно предписани на лица, чийто характер на работа изисква бърза психическа и двигателна реакция (водачи на превозни средства, работници в сложни, точни и опасни отрасли).

При тежка психична астенизация, повишена умора, слабост, умерени автономни разстройства, диазепам дава добър ефект при ниски дози. При тежка хипохондрия, трайно намаляване на настроението, с ясно изразена кардиофобия със страх от смърт, вегетативни пароксизми от симпатоадренален тип, често е възможно да се подобри състоянието, като се използват диазепам и феназепам в средни и сравнително високи дози. Най-благоприятният терапевтичен ефект на феназепам е при наличие на симптоми на тревожност, лошо настроение, раздразнителност, нарушения на съня.

При рязко спиране на приема на транквиланти често се появява синдром на отнемане - увеличаване на всички симптоми на заболяването. Когато предписвате транквиланти, трябва да се помни, че дозата им се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на реакцията на пациента към лекарството и възрастта, като същевременно увеличаването на дозата се извършва постепенно. За да се избегне синдром на отнемане, дозата на лекарството трябва постепенно да се намалява.

При пациенти, които водят активен начин на живот и продължават да работят, т. Нар. Транквиланти за деня (хидазепам, мебикар, фенибут) могат да бъдат избрани лекарства, които не влияят отрицателно върху работоспособността, ефективни са при тежки вегетативни нарушения и проявяват вегетативно-регулиращ и активиращ ефект. Фенибут е особено ефективен в случай на неврози, психопатично състояние, както и в края на курса на лечение с други, по-мощни транквиланти малко преди оттеглянето им за продължителна поддържаща терапия.

Ново патогенетично базирано лечение на астенията е салбутиамин. Лекарството е синтетично съединение, подобно по структура на тиамин, което лесно прониква в BBB и селективно се натрупва в клетките на ретикуларната формация - в резултат на това се засилва поемането на холин и се проявява прохолинергично действие, потенцира серотонергичната активност и се възстановява циркадния ритъм на сън и бодърстване. Подобряват се и процесите на мислене, запаметяване, интелектуално функциониране. Ефективността на салбутиамин е проучена в многобройни проучвания, като най-голямото е проведено в 13 медицински центъра в Русия. Резултатите показват, че при пациенти с функционален астеничен синдром, развил се на фона на преумора и психоемоционално претоварване, салбутиаминът е имал изразен антиастеничен, вегето-коригиращ, активиращ и адаптогенен ефект, допринася за нормализиране на съня, намаляване на тревожността и депресивните тенденции. Продължителността на лечението със салбутиамин - 1-2 месеца.

Най-подходящата патогенетична терапия е използването на блокери на β-адренорецепторите, чиято цел е включена в списъка на задължителните медицински услуги за пациенти със симпатоадренална криза и тахикардия (заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 436 от 3 юли 2006 г.). Показания за назначаване на лекарства от тази група са:

  • тахикардия> 90 удара / мин в покой и неадекватно увеличаване на сърдечната честота до> 120 удара / мин при преминаване в изправено положение, с минимални физически натоварвания, лек емоционален стрес, хранене;
  • чести вегетоваскуларни пароксизми, които не се характеризират със спонтанно изчезване;
  • пароксизмални синдроми на болка;
  • склонност към повишаване на кръвното налягане;
  • екстрасистолни или пароксизмални нарушения на ритъма (пароксизми на суправентрикуларна тахикардия);
  • ниска толерантност към упражнения, комбинирана с тенденция към тахикардия и повишено кръвно налягане.

Дългосрочната употреба на блокери на β-адренорецепторите при пациенти с NDC не е придружена от пристрастяване или развитие на странични ефекти.

Респираторният синдром се лекува добре с дихателни упражнения. Астеничният синдром може да намалее под въздействието на блокери на β-адренорецепторите, като в допълнение към тях могат да се предписват адаптогени, витамини от група В, лекарства с метаболитен ефект (триметилхидразинов пропионат).

Трябва да се има предвид, че сърдечните гликозиди при NDC са абсолютно неефективни (не намаляват сърдечната честота) и се понасят слабо от пациентите. Антиаритмичните лекарства се препоръчват при симптоматични аритмии, но те не намаляват тежестта на тахикардията. По-изразен антиаритмичен ефект определя комбинираната употреба на блокери на β-адренергичните рецептори и психотропни лекарства.

При NDC със симпатоадренални кризи се изисква психотерапия в комбинация с β-адренергични блокери в ефективни дози и анксиолитици. С противопоказания за назначаване на блокери на β-адренергичните рецептори, психотропните лекарства се комбинират с блокери на α-адренергичните рецептори (прооксан).

По време на ремисия е възможно да се намали дозата на лекарствата, включително психотропните лекарства, и дори напълно да ги отмени. С течение на времето необходимостта от продължително лечение от лекарства изчезва, те се предписват само в периода на обостряне.

Физиотерапевтичните процедури дават благоприятен ефект: кръгови, вентилаторни и контрастни душове.

Физикалната терапия увеличава адаптивните способности на организма, помага за нормализиране на съотношението на процесите на инхибиране и възбуждане в кората и подкорковата област на мозъка и ви позволява да тренирате кръвоносната система, нервната система и скелетните мускули. В началото на курса на лечение повечето от упражненията се препоръчват да се изпълняват докато лежите или седите..