Блокада на десния клон на клончето: причини и симптоми, защо е опасно, лечение и прогноза

Блокадата на десния крак на снопчето на Него е нарушение на нормалната проводимост на електрически импулс по протежение на сърдечните структури. Контрактилитетът на мускулния слой намалява, нарушава се хемодинамиката, възниква генерализирана хипоксия. Това не е независима патология, а вид констатация на ЕКГ.

Отклонението на проводимостта на самия мускулен орган се дължи на други дефекти в развитието на сърцето. Не блокадата трябва да бъде лекувана, а първопричината, която я доведе до живот.

Те включват склеротични промени, възпалителни процеси, аортна, митрална регургитация и други състояния.

Перспективите за изцеление са добри в повечето случаи. Дясната камера е включена в патологичния процес, тъй като в сравнително късен период се формират огромни усложнения.

Механизъм за развитие на отклонение

Патологичното отклонение възниква постепенно, внезапно - сравнително рядко, говорим за остри процеси. За да разберете какво е в основата на образуването на патология, трябва да се обърнете към анатомична информация.

Сърцето е способно на автономна работа за неопределен период. Това е резултат от наличието на така наречения синусов възел или естествен пейсмейкър. Той е отговорен за генерирането на електрически импулс.

Възбуждането се предава чрез специални влакна, известни като Неговия сноп. Това е дървообразна, разклонена структура.

В резултат на протичащи по-рано възпалителни патологии, вродени или придобити дефекти и други състояния, възниква нарушение на проводимостта, електрически импулс забавя движението (с непълна блокада) или става напълно невъзможно (пълна блокада).

В резултат на това контрактилитетът на миокарда от дясната страна (предсърдие и камера) намалява, движението на кръвта в малък кръг се нарушава. Оттук белодробните проблеми като ранен симптом на патологичния процес..

Класификация и степени

Блокадата е типизирана на редица основания..

По естеството на курса:

  • Прекъсваща форма. Rolling. Развива се в 15% от случаите. Определя се от периодичното движение на дефекта. Отклонение във всеки момент от време е налице или не. Трудно е да се улови промяната, необходимо е да се проведе ЕКГ няколко пъти, за да се запишат резултатите. Затова се препоръчва стационарен преглед.
  • Редуване на сорт. Определя се от различен курс. Винаги има отклонения, но те преминават от един клон в друг, което усложнява ранната диагноза.
  • Постоянна форма. Развива се в повечето случаи. Няма трудности при изпитването. Промяната е стабилна.

Въз основа на броя на засегнатите пакети:

  • Single. Движението на електрически импулс по протежение на един клон е блокирано. Характеризира се с минимална клинична картина. Тъй като няма симптоми, пациентът не обръща внимание на собственото си здраве, процесът напредва. В повечето случаи се усложнява до 2-3 години.
  • Двойна. Няколко крака са замесени наведнъж. Прояви са налице, те са достатъчно изразени, за да отидат в болницата.
  • Triple. Най-опасният сорт. Характеризира се с генерализирани разстройства от органичен тип. Спешно възстановяване под наблюдението на сърдечен хирург.

И накрая, в зависимост от степента на увреждане на функционалната активност на влакната:

  • Непълна блокада на десния клон на снопа. Определя началния етап на бавен патологичен процес. С течение на времето състоянието се усложнява, развиват се генерализирани лезии на сърдечните структури и други системи. В случай на тежки етиологични фактори тази фаза не се развива, болестта (говорейки условно) веднага преминава в друг стадий.
  • Пълна блокада на десния клон. Характеризира се с обща непроводимост на влакната. Електрическият импулс не достига до вентрикулите. Следователно компенсаторният механизъм, когато други сърдечни структури започват сами да генерират сигнал. Ситуацията само се влошава. Брадикардия при ниво от 30-40 удара в минута се заменя с камерна фибрилация. Това е директен път към смъртта от сърдечна недостатъчност..

Класификациите се използват за определяне на тактиката на диагностика и лечение..

Отколкото опасна блокада?

Усложненията могат да възникнат на всеки етап от патологичния процес. Няма гаранция, че смъртта няма да настъпи..

Груб списък от последици е следният:

  • Сърдечен удар Смъртта на мускулните клетки и тяхното заместване с белег тъкан. Зоната на лезията зависи от естеството на нарушението на проводимостта..
  • Миопатия Дефектира във формирането и развитието на миокарда. Определя се поради вродени причини или като следствие от алкохолизъм и други фактори..
  • Сърдечна недостатъчност. Внезапно, без перспективи за възстановяване на сърдечната дейност.
  • Удар. В резултат на нарушение на снабдяването на мозъка с кислород и хранителни вещества.
  • Дихателна недостатъчност с различна тежест. Характеризира се с невъзможността за нормален обмен на газ.
  • Белодробен оток. Спешно състояние. Изисква спешно възстановяване в стационарни условия.
  • Сърдечна астма. Атаката може да бъде единична. В някои случаи се определя група от епизоди за кратък период от време..
  • Фатален изход. В резултат на представените усложнения.
  • Кардиогенен шок. Остро нарушение, смъртност наближаваща 100%.

Вероятността от последствия варира. Всичко зависи от степента на блокада..

Причините

Факторите за развитие могат да се нарекат повече от дузина. Това значително усложнява както самодиагностиката, така и изследването под наблюдението на лекар..

Приблизителен списък на основните и най-чести състояния, включващи дефект в проводимите структури на сърцето:

Сърдечен удар

Некроза на сърдечни образувания. Характеризира се с пълно нарушение на нормалната функционална дейност. Не на последно място се случва блокиране на десния клон на клончето. Това е резултат от смъртта на активните тъкани..

Възстановяването е по принцип невъзможно. На пациента се предписва поддържаща терапия през целия живот, перспективите за по-нататъшно биологично съществуване са противоречиви, всичко зависи от степента на лезията, възрастта и състоянието на човешкото здраве.

Заболяване на коронарната артерия

По-малко активно нарушение на кръвоснабдяването на сърдечните структури. Определя се от тежка коронарна недостатъчност или други състояния..

Възстановяването се извършва в болница редовно. Перспективите за изцеление са минимални, особено ако има органични дефекти.

Белодробна хипертония

Повишено налягане в белодробната артерия и анатомични промени в миокарда върху тази форма.

Потенциално фатално, нелечимо състояние. Изисква редовни грижи в стационарни условия.

Хипертония

В ранните етапи (0-1 етап GB) се определя минималното нарушение на проводимостта на снопа на Него или изобщо не е така..

На 2 и особено 3 етапа генерализирани отклонения възникват не само от страната на движението на електрическия импулс, но и от позицията на неговото генериране в синусовия възел.

Общите нарушения изискват компетентна терапия под наблюдението на кардиолог. Това обикновено е въздействие през целия живот върху първопричината..

Ревматизъм и други автоимунни патологии

Придружено от нарушение на нормалното функциониране на митралната клапа, разрушаване на сърдечните тъкани като цяло. Дългосрочно лечение с помощта на имуносупресори и други лекарства.

Възпалителни заболявания на сърдечния мускул и перикарда

Те са придружени от интензивна клинична картина с явленията на ускорена сърдечна честота, силна болка в гърдите. Активно разрушаване на тъканите, настъпва за кратко време..

Възстановяване в болницата, процедурата на лечение е спешна. Без помощ, нарушаването на нормалната проводимост на Неговия сноп е по-малкият проблем..

Необходимо е сложно протезиране на предсърдието или други анатомични структури, включително митралната клапа.

Метаболитни нарушения

На първо място - калцификация или отлагане на неорганични соли в структурата на сърцето.

Други фактори на развитие са свързани с вродени или придобити дефекти на сърдечните образувания, аортата (стесняване на лумена, аневризма, отлагане на холестеролни вещества и други състояния).

Некардиални причини

В допълнение към тези фактори можем да различим:

  • Продължителна или неправилна употреба на антихипертензивни, антиаритмични, психотропни лекарства и други, включително гликозиди.
  • пушене.
  • Злоупотребата с алкохол. Продължителността до появата на блокадата зависи от индивидуалната резистентност към етанола и неговите метаболити..
  • Отравяне с тежки метали.
  • Ендокринни патологии: от диабет до тежка щитовидна или надбъбречна дисфункция.
  • Бронхиална астма, ХОББ, дихателна недостатъчност. Процесът се движи в две посоки: смущения в обмена на газ изострят блокадата и обратно.

Трябва да се установи причината за назначаването на компетентно лечение. Ако състоянието не е идентифицирано, те говорят за идиопатична блокада на десния крак на снопа на Него. Терапията има за цел да облекчи ефектите.

Симптоми

Проявите зависят от тежестта на патологичния процес. Като такива, специфични признаци не съществуват, те са причинени от основното заболяване.

Пълен BPNPG

  • Аритмия с интензивен характер. По вида на брадикардия, тоест отслабване на контрактилитета на сърдечния мускул. Тоталното отклонение възниква в късен, напреднал стадий, когато нарушението на проводимостта обхваща 2-3 клона. Възможно изключване на органи и внезапна смърт.
  • Болки в гърдите. Слаб, ако няма пристъп на ангина пекторис. Изгаряне, смачкване, дава на стомаха, хипи и ръце. Премахва се с аналгетици. В тежки случаи - наркотични.
  • Слабост, сънливост и объркване. Особено ако в мозъка липсват хранителни вещества и кислород, възникват функционални нарушения в церебралните структури. Неврологичните дефицити нарастват постепенно или лавинообразно, в зависимост от естеството на основния процес.
  • Задух. В състояние на пълна почивка. Дори минималната физическа активност става невъзможна.
  • Cephalgia Болките са локализирани в тилната област или корона на главата. Балиране. Стрелба. Редовен. Придружено от гадене, изключително рядко повръщане, това не е типичен симптом.
    Vertigo. Пациентът не може да се движи в пространството, принуден е да лежи дълго време, докато състоянието се нормализира и функцията на мозъчния мозък се възстанови.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синя част на зоната близо до устата. Развива се в резултат на всеки сърдечен проблем.
  • Бледност на кожата. Възниква в момента на остро хемодинамично отклонение.
    Припадък, вероятно повторен за кратък период от време.

Непълно BPNPG

Частичната блокада се проявява със следните симптоми:

  • Леки аритмии. Леко отслабени сърдечни удари.
  • Задух. В състояние на физическа активност със средна интензивност.
  • Болка в гърдите.
  • Отклонения в когнитивните, мнестични функции.

Някои ситуации не са придружени от патологични симптоми..

Във всеки случай, непълната блокада няма специфични симптоми, освен аритмии с различна тежест. Възможни са по-големи форми на нарушена нормална контрактилност: от трептене на фибрилация до екстрасистола, което изостря общата прогноза.

Диагностика

Минава под контрола на кардиолог, специализиран хирург със съмнения за патология, който може да бъде елиминиран само с радикални методи..

Приблизителната схема включва такива събития:

  • Устен разпит на човек, събиране на анамнеза за установяване на клиничната картина и произхода на нейното възникване.
  • Измерване на кръвното налягане, няколко пъти. Също така сърдечната честота.
  • Ежедневно наблюдение на Холтер за записване на кръвното налягане и сърдечната честота за 24 часа. Възможна е многократна употреба. По-добре е пациентът да е извън болницата, в естествени, познати условия.
  • Електрокардиография Открива функционални нарушения. Счита се за златния стандарт.
  • Ехокардиография. Визуализация на сърдечната тъкан и околните структури. Използва се за диагностициране на органични аномалии, които са се развили преди или след блокадата. Причината и следствието се установяват въз основа на обективни данни..
  • ЯМР или КТ. За да се изясни естеството на анатомичните дефекти.

При необходимост се включват специалисти от трети страни. Основно в областта на ендокринологията. Възможни опции. Необходими са разширени дейности за установяване на произхода на процеса..

Табели на ЕКГ

пъленнепълен
  • QRS комплекс разширяване за 0,12 сек.
  • Появата на serration на RSR1.
  • Отклонение на оста на сърцето към дясната страна.
  • Деформация на зъбите S, R.
  • Разширяването на S, I.
  • rSR rSr камерни комплекси в олово V1.

Блокадата на десния крак на снопа на Него върху ЕКГ е сравнително трудна за откриване. Има няколко типични признака, диференциална диагноза се провежда с други патологии. Необходими са значителни квалификации за декодиране на кардиограмата и разбиране на типа на процеса..

Методи за лечение

Мерките за възстановяване зависят от естеството на отклонението.

На фона на дългосрочно нарушение на токовата проводимост без ясно изразена клинична картина, органични дефекти от страна на системите, в този случай, ако състоянието е открито случайно, се показва дългосрочно динамично наблюдение. Проверявайте на всеки 3 месеца. Тогава по-рядко (веднъж на шест месеца).

С блокада с два или три лъча срещу хипертоничен процес е показано използването на група фармацевтични продукти:

  • За понижаване на кръвното налягане (класически режим: Дилтиазем + Периндоприл + централно действащо лекарство, напр. Моксонидин).
  • Гликозиди.
  • Статини, в присъствието на атеросклеротичен компонент.
  • Меки диуретици. Изборът, особено на фона на антихипертензивната терапия, се извършва само от лекар. Неправилните комбинации водят до спиране или дегенерация на миокарда, бъбречна недостатъчност.
  • Антитромботичен за възстановяване на реологичните свойства на кръвта.

Автоимунните заболявания се лекуват с нестероидни противовъзпалителни, антибиотици, по-рядко.

Аритмиите се отстраняват с употребата на Amiodarna в малки дози. Може да се предписват бета блокери (най-добрият по рода си - Анаприлин).

Хирургичното лечение на BPNG е показано в крайни случаи, ако има нарушение на анатомичната цялост на органа, има нужда от протезиране.

На фона на атриовентрикуларен блок и генерализирани отклонения на ритъма е възможно имплантиране на пейсмейкър. Мярката е противоречива, прибягват до нея в изключителни случаи, не всички кардиолози поддържат тази тактика на терапията.

Ако патологичният процес е причинен от субективни фактори, отказ от тютюнопушене, алкохол, лоши навици като цяло, се посочва промяна в диетата в посока намаляване на количеството на животинските мазнини, а също и оптимизация на режима на пиене (2 литра на ден, ако няма противопоказания).

прогноза

Зависи от редица фактори. Благоприятни моменти, свързани с добро оцеляване:

  • Пълно или преобладаващо отсъствие на симптоми и клинично представяне.
  • Нормално здравословно състояние (без соматични патологии).
  • Качествен отговор на лечението.
  • Ранна възраст.
  • Добра семейна история.
  • Липса на лоши навици. Откриване на случайни аномалии при електрокардиография.

Смъртността е максимална при пълна блокада с три лъча и достига 80%. Брадикардия е основен фактор за сърдечен арест. Инфарктите и инсултите са по-рядко срещани.

Перспективите за възстановяване са сравнително благоприятни. Но спокойно можете да забравите за физическата работа. Вероятността от смърт поради механично претоварване рязко нараства.

накрая

Непълната блокада на десния крак на снопчето на Него е началният етап на патологичния процес, когато провеждането на пулса се забави, но не е напълно блокирано.

Симптомите са минимални поради процеса на основното заболяване..

При пълна блокада на десния крак импулсът просто не достига до вентрикулите, в резултат на което те самите започват да генерират сигнал. Има опасни видове аритмии, групови екстрасистоли и фибрилация, което е опасно и може да доведе до смърт.

Лечение под наблюдението на кардиолог. Шансовете за възстановяване са високи, но прогнозата се определя от етиологията.

Непълна блокада на десния клон на снопа - има ли причина за безпокойство?

Много коварна болест е непълна блокада на PNPG (десен крак на снопа на Него). Първо, в много случаи тази особеност на развитието на сърдечния мускул се приема като нормален вариант и не изисква лечение. Но има и случаи, когато патологията представлява опасност за човешкия живот. Тук вече се провежда пълна диагноза и се предписва лечение, в някои случаи може дори да е операция.

Какво е

Преди да се запознаем с патологията, е необходимо да се направи малко отклонение и да се открият някои точки, които ще се отнасят за структурата и функционалните характеристики. Така ще бъде по-лесно да разберем същността на патологията, която ни интересува..

Снопът от Него се отнася до натрупването на нервни влакна, които влизат в структурата на сърцето. Тези влакна са необходими за провеждане на импулс към вентрикулите. Основният ствол на този сноп е разделен на два клона. Наричат ​​се крака. Има ляв и десен крак, по протежение на които се провеждат импулси съответно към лявата и дясната камера. Блокадата може да бъде открита на един от тези крака и може да присъства наведнъж на два. Засега се интересуваме само от десния крак, или по-скоро от блокадата, която може да наруши нейната проводяща способност.

Непълната блокада на десния крак на снопчето на His или NBPNPG се характеризира с нарушения в процесите на провеждане на импулси, които се изпращат по този клон. За втория крак подобни нарушения не са характерни, той редовно изпълнява своята функция. Има две степени на развитие на това заболяване:

  • първата степен се проявява под формата на забавяне на процеса на предаване на възбуждащ импулс, докато всички импулси се предават правилно, но с изоставане;
  • втората степен се характеризира с предаването на не всички импулси, някои излизат от предсърдието, някои от тях не достигат до дясната камера с непълна блокада на десния крак на снопа от Него към вентрикулите.
  • има и трета степен. Под него се разбира пълна блокада. При това състояние нито един импулс, който напуска предсърдията, достига до вентрикулите. В такава ситуация вентрикуларната контракция се извършва независимо, а броят им не надвишава 30 в минута.

Причини за патология

Има няколко причини, които могат да причинят появата на заболяване. Те могат да бъдат вродени или придобити. Това е причината, която се превърна в спусъка за развитието на патология, трябва да бъде идентифицирана и елиминирана. Основните причини са следните точки:

Списъкът с вродени причини, които в повечето случаи се превръщат в фактори за развитието на непълна блокада на снопа от Него при дете, е следният:

  • стеноза на устата на белодробната артерия;
  • структурни аномалии в междупрешленната преграда;
  • промени в развитието на сегмента PNPG;
  • малоценност на междувентрикуларната преграда;
  • сърдечни дефекти, чието развитие може да причини задръстване на дясната камера.

Придобитите фактори включват следното:

  • обструктивни патологии на дихателните пътища, които са прераснали в хронична форма;
  • новообразувания в сърдечния мускул;
  • тъпа травма на гърдите;
  • мускулна дистрофия, предразположена към прогресия;
  • предозиране на определени лекарства, които могат да имат такъв ефект върху сърцето;
  • миокардна патология, предразположена към негативна промяна;
  • хиперкалиемия.

Наблюдавани симптоми

Големият проблем на тази патология е почти пълното отсъствие на признаци на непълна блокада на десния клон. Човек се чувства добре и дори не подозира, че има проблем в сърцето. За да идентифицирате проблема, трябва да преминете през ЕКГ или да слушате работата на миокарда. Така се оказва, че откриването на патология се извършва случайно. Проявлението има само пълна блокада.

При децата непълна блокада на десния крак на снопчето на Него също не се проявява по никакъв начин. Това състояние се открива случайно и в редки случаи се предписва лечение. Ако детето е здраво, тогава NBPNPG се счита за вариант на нормата на структурата на сърцето. Можете да живеете целия си живот, но никога не знаете за наличието на тази патология.

Решението на проблема с навременното откриване на заболяване, което няма изразени симптоми, е редовен преглед и лечение на съществуващи заболявания. В този случай ще бъде възможно да се идентифицира NBPNPG на много ранен етап и да се предотврати развитието на усложнения, за които ще говорим.

Диагностика на заболяването

За да диагностицират непълна блокада на десния крак на снопа на Него, лекарите прибягват до различни методи. Методите за диагностика се подбират, като се вземат предвид много фактори, които се анализират индивидуално от лекар. Но в по-голямата си част се използва един план:

  • Първоначално проверка и анализ на жалби;
  • след това следва кардиограма с помощта на ЕКГ;
  • в някои случаи за откриване на NBPNPG може да се наложи изследване с помощта на една от разновидностите на електрокардиограмата (CPECG, ежедневно наблюдение, ритмокардиография);
  • се извършва ехокардиография, MRI или PET на сърдечния мускул за откриване на органични тумори.

Какъвто и диагностичен план да бъде избран, трябва да го спазвате ясно и да преминете през всички процедури без забавяне. Прокрастинацията може да се превърне в сериозни усложнения, които ще нанесат голяма вреда на организма..

Тактика на лечение

След получаване на данни за състоянието на човека в резултат на диагнозата на непълна блокада на десния клон на сноп, е необходимо ефективно лечение. Основната цел на лечението е елиминиране на заболяването, предизвикало развитието на блокадата. Не се предлага лечение, което ще бъде насочено конкретно към блокадата.

Следователно е толкова важно да се проведе качествен преглед, резултатите от който ще установят точна диагноза и ще идентифицират основното заболяване. В противен случай цялото по-нататъшно лечение ще бъде неефективно и дори може да бъде вредно за здравето..

Вродените заболявания се лекуват хирургично. За да се предпише такъв метод на лечение, трябва да има сериозни индикации. Много заболявания, които причиняват NBFNP, могат да бъдат лекувани с лекарства. Може да се предписват антихипертензивни лекарства, антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди..

В някои случаи NBPNPG е вариант на нормата. Обикновено подобни ситуации са характерни за младите хора. Тук не се предписва лечение. Вместо терапия се препоръчва динамично наблюдение и редовен преглед от кардиолог.

Възможни усложнения

Въпреки че непълната блокада на PNPG сама по себе си не е опасна патология, но може да доведе до развитие на сериозни усложнения. Това е коварността на това заболяване. По-долу е представен списък на възможните и най-честите усложнения:

  • камерна фибрилация;
  • развитие на сърдечна недостатъчност;
  • сърдечен арест, който води до смърт;
  • усложнения на вече наличните заболявания, които са причинили развитието на NBPNPG;
  • нарушения в процесите на насищане на кръвта в мозъка;
  • кръвни съсиреци;
  • парохизмална тахикардия;
  • различни форми на асистолия;
  • развитие на пълна блокада или дори атриовентрикуларна.

Всяко от тези състояния е потенциално опасно и може да представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Затова предписаното лечение трябва да се приема сериозно. Важно е да се спазват всички препоръки, включително тези, свързани с промените в начина на живот..

Начин на живот и превенция

Напълно възможно е да се намали вероятността от развитие на NBPNPG. Ще е необходимо само да се придържат към прости правила за превенция и да коригират начина на живот. Всеки ще може да направи това. Правилата са прости:

  • нормализиране на работата и почивката, осигуряване на продължителен сън;
  • балансирано и балансирано хранене всеки ден;
  • отказ от лоши навици, които насищат организма с токсични вещества;
  • отказ от самолечение, приемането на всяко лекарство трябва да бъде съгласувано с лекаря;
  • навременна диагностика на сърдечно-съдови заболявания с първоначални прояви на симптоми;
  • намаляване на стреса.

Много заболявания на сърдечно-съдовата система могат да бъдат предотвратени, тъй като те възникват от неправилен начин на живот, чести стресове, игнориране на симптоми и самолечение. И NBPNPG, както вече стана известно, се развива на фона на редица сърдечно-съдови патологии. Бъдете внимателни към здравето си, грижете се за сърцето, кръвоносните съдове и избягвайте стреса, когато е възможно. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува допълнително и да се елиминират усложненията.

Nbpnpg на ecg какво е това

• Комплексът QRS не е разширен, но в задание V1 има конфигурация M-образна.

• Ако във водещия V1 е записан малък зъб R, както и R ', тогава те говорят за непълна блокада на десния клон на десен сноп (PNP). При деца и юноши подобен ЕКГ може да бъде проява на физиологични характеристики.

• Ако при непълна блокада на блока на десния клон (PNP) се появи R зъб в олово V1, панкреатичната хипертрофия трябва да бъде.

При непълна блокада на десния крак на неговия сноп (PNPG) на ЕКГ се появяват същите промени като при пълната му блокада, но комплексът QRS не се разширява и продължителността му не надвишава 0,12 s. Има 3 клинични варианта за ЕКГ.

Най-важните промени се появяват в олово V1. QRS комплексът в този случай също е разделен и има M-форма (rSr ', RSR', rsR ').

В първото изпълнение зъбът R и R 'се записва, като двата зъба са малки, но зъбът S е нормален. Т вълната може да бъде нормална, може да бъде положителна или отрицателна. Зъбът P е нормален. QRS комплексът не се разширява.

Трябва да се има предвид, че докато зъбите на R и R в олово V1 с непълна блокада на десния клон на сноп (PNPG) остават малки, такъв ЕКГ няма клинично значение. Този вариант на непълна блокада на клона на десния сноп (PNP) е физиологичен и е характерен за деца и юноши. RV хипертрофия с такъв ЕКГ се наблюдава само в редки случаи (вариант I).

Относително високите R или R 'зъби в олово V1 и приблизително една и съща амплитуда на R и S зъби (съотношението R / S и R' / S е приблизително 1) могат да бъдат признак на хипертрофия на панкреаса (вариант II).

В друг вариант на непълна блокада на блока на десния клон (PNG), комплексът QRS също е разделен на олово V1, но първият или вторият положителен зъб (т.е. R или R 'зъб) е висок. ST сегментът е разположен под контура, а вълната Т е отрицателна. Въз основа на този ЕКГ, особено високата R 'вълна, може да се диагностицира хипертрофия на панкреаса. BBO е удължен и е> 0,03 s за R вълна и> 0,07 s за R вълна (вариант III).

От останалите промени на ЕКГ с 3-ти вариант може да се отбележат промени в отворите I, aVL, V5, V6, подобни на тези с пълна блокада на десния клон на снопа (PNG): сравнително широка и дълбока S вълна, десен тип ЕКГ.

P вълната във II и III отвори е висока и се характеризира като предсърдно.

Описаната картина на непълна блокада на блока на десния клон (PNP) (вариант III) се наблюдава при хронични белодробни сърдечни и сърдечни дефекти, като митрална стеноза, белодробна стеноза, синдром на Айзенменгер.

Характеристики на непълна блокада на дясната нощ на Неговия сноп (PNPG):
• Комплексът QRS не се разширява (Непълна блокада на десния клон на клона (PNP) при синдрома на Айзенменгер (вентрикуларен септален дефект в комбинация с белодробна хипертония).
Правилният тип ЕКГ. Зъбът R в олово V1 се разделя по тип rsR '. Вторият положителен зъб (R вълна) е висок и показва хипертрофия на дясната камера (RV).

Блокада на клона на десния сноп: типове, диагностика на ЕКГ, лечение

Случва се, когато пациентът получи декодиране на кардиограма, той научава от лекар, че има блокада на десния крак на снопчето на Него. Понякога диагнозата засяга малки деца, но по-често - мъже, по-големи от 45 години. Какво означава такава патология, болест ли е и винаги ли е необходимо да се лекува - най-често срещаните въпроси, изискващи подробно обмисляне.

Какъв е пакетът на Него, неговите функции

Човешкото сърце е кръвна помпа, която снабдява всички телесни клетки с биологична течност. Кръвообращението се осъществява поради ритмичното последователно свиване на сърдечните камери - предсърдията и вентрикулите. Контрактилната функция се осигурява от локалната проводима система, която служи за предаване на сърдечния електрически импулс по определен маршрут - от една камера в друга.

Проводната система включва:

  • синусов възел - разположен в горната част на дясното предсърдие,
  • атриовентрикуларен възел - свързан със синуса, базиран в долната част на дясното предсърдие,
  • Снопът му - централната част на сърцето, състоящ се от нетипични нервни влакна, свързани с антриовентрикуларния възел, има два крака - десен (едноклонни) и лев (образуван от предния и задния клон),
  • Purkinje влакна - нишки, простиращи се от краката и общуващи с миокарда на лявата и дясната камера.

Задачата на системата е да възбужда мускулния слой на вентрикулите с помощта на електрически импулси, възникващи в дясното предсърдие. Пълното прекратяване или частичното нарушение на проводимостта на нервните влакна води до неизправност в сърцето и се нарича блокада на блока на клона на снопа (код за ICD-10 - I45.0).

Според класификацията, в зависимост от броя и комбинацията от блокирани клони, се разграничават един, два и три лъч BNPG. По-често от другите се наблюдава еднокръжна блокада на десния крак на ПГ: тя може да бъде пълна и непълна (NBPNPG), постоянна или преходна. Във втория случай, неизправност може да бъде записана и след това да изчезне по време на същата сесия на ЕКГ или да не се записва с всеки кардиографски преглед.

Характеристики на непълна блокада на десния клон на снопа

При този тип блокиране векторът на възбуждане частично преминава по десния крак, а левият крак поема основната мисия за неговото осъществяване. Всъщност NBPNPG е фокусна (интравентрикуларна) блокада, която не води до сериозни последици за здравето. Импулсите минават по кръгова пътека, без да пречат на работата на сърдечната помпа. Като се има предвид горното, частичната (непълна) блокада на десния крак на снопчето на Него се счита за естествено състояние или за спътник на една от сърдечните патологии. Окончателното заключение и възможното лечение зависи от причините, симптомите и резултатите от диагнозата..

Какво причинява нарушението

Факторите, допринасящи за влошаването на провеждането на сърдечния импулс от нервните снопове, се разделят на няколко групи.

  1. Сърдечни причини:
  • вродени патологии на структурата на сърцето,
  • инфаркт на миокарда,
  • емфизем, бронхиална астма и други белодробни заболявания, които причиняват застой на кръвта в десните участъци с последващата им хипертрофия (явление, наречено „белодробно сърце“),
  • ендокардит, миокардит - усложнения след ревматизъм или инфекциозни заболявания под формата на възпалителни лезии на сърдечните стени,
  • структурна и обемна дегенерация на миокарда при наличие на хронична хипертония,
  • фокална или дифузна кардиосклероза
  • сърдечна исхемия,
  • запушване на една от белодробните артерии.

Важно: Вторичните заболявания на миокарда (миокардиопатия, кардиодистрофия), причинени от анемия, затлъстяване, тиреотоксикоза, алкохолизъм, захарен диабет, сифилис, неоплазми, могат да станат причина за частична блокада на десния крак на П.Г..

  1. Медицински причини:
  • предозиране на сърдечни гликозиди,
  • диуретици,
  • неконтролирано лечение на аритмия.
  1. Електролитен дисбаланс - промени в съотношението на елементите, съставляващи соли (натрий, калий, магнезий).
  2. Токсикоза - тютюнопушене, прием на алкохол.
  3. Нарушение на функциите на вегетативната нервна система.
  4. Неправилни функции на хормоналната система.
  5. Травми в гърдите.

Признаци

При частична дясна еднолучева блокада обикновено клиничните прояви не се записват, а нарушаването на проводимостта се открива само с хардуерни прегледи. Ако пациентът се оплаква от задух, тежест в областта на сърцето, аритмия, брадикардия, слабост, тогава това най-вероятно е причинено от провокативно блокадно заболяване. Понякога NBFNPH се комбинира с повишена сърдечна честота дори при липса на сериозна сърдечна патология. Това се случва, че тахикардията е причинена от дисфункция на щитовидната жлеза, така че трябва да се консултирате с ендокринолог и да наблюдавате състоянието на сърцето (периодично да правите ЕКГ).

Пълна блокада на десния клон

Това състояние показва спиране на предаването на ритмично самовъзбуждане от дясното предсърдие към вентрикулите. Особеността на PBPNP е, че дясната камера се свива не поради импулсите, предавани от десния крак, а поради факта, че се излъчва от лявата камера.

Причините

Подобно на частично нарушение на проводимостта, неговите вродени и придобити кардиологични патологии могат да причинят абсолютната му загуба. Те включват:

  • вродени сърдечни дефекти,
  • инфаркт, кардиосклероза, исхемия,
  • възпаление на стените на сърдечния мускул,
  • хипертрофия на дясна камера или предсърдие,
  • ненормална анастомоза, разделяща лявото и дясното предсърдие,
  • миокардна дистрофия на различни етиологии.

В ролята на провокатори на пълна блокада заболяванията често водят до увеличаване на дясното сърце: бронхиална астма, продължителна пневмония, хроничен бронхит, емфизем и запушване на белодробните артерии. Понякога PBPNP се появява внезапно - на фона на стрес.

Симптоми

Пълната блокада на PNPG се характеризира със следните клинични признаци:

  • аритмия,
  • недостиг на въздух дори при леко натоварване,
  • усещане за „движение” в главата,
  • състояние на припадък,
  • умора, умора, сънливост.

Симптомите се причиняват от дълбоки структурни промени, настъпващи в миокарда на лявата камера под влияние на основните заболявания - инфаркт, тежка анемия, тиреотоксикоза. С течение на времето връзката между предсърдията и вентрикулите се нарушава напълно, отбелязва се брадикардия (сърдечната честота е само 20-45 удара в минута), което причинява намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата. Нарушенията в церебралното кръвоснабдяване по време на PBPNPG често водят до загуба на съзнание, което може да предизвика внезапна смърт.

Характеристики на блокадата при деца

Обикновено BPNPH се открива при новородено бебе заедно с вродени сърдечни дефекти или малки сърдечни аномалии. Непълната блокада при бебето се препоръчва (и се проверява за нейното наличие) със следните кардиопатологии:

Тест: Какво знаете за човешката кръв?

  • недоразвитие на сърдечния мускул - например допълнителна преграда в лявата камера,
  • дефекти в преградите между сърдечните камери,
  • дефекти на клапана,
  • малформации, свързани с повишен стрес върху дясното сърце.

При деца и юноши понякога непредвидените BPNP с едно лъч понякога дори се считат за норма - при условие че не са свързани с увреждане на структурите на главния орган.

Диагностика

Наличието на болестта може да се предположи чрез слушане на сърцето с фонендоскоп (аускултация). Пациентът физически не чувства признаци на патология, а лекарят по ухо определя разделянето на сърдечните звуци. По-нататъшното изследване с цел диагностика се състои от няколко етапа.

  1. Електрокардиограма. Графичното изображение показва, че последователността на деполяризация на дясната камера е нарушена - това е показано от ненормално висока R вълна в десните отвори и твърде дълбок S басейн вляво.
  2. Холтер мониторинг. Тя ви позволява да разпознаете функционални (временни) нарушения в електрическото възбуждане на вентрикулите. Това явление може да се дължи на излишните дози на определени лекарства..
  3. Интракардиален електрофизиологичен преглед Неговото провеждане е показано, ако блокадата се появи като усложнение на други кардиологични патологии. Хардуерният метод помага да се определи дали трябва да се имплантира постоянен пейсмейкър..

В допълнение към основните видове изследвания, лекарят може да предпише допълнителни:

  • общи и биохимични кръвни изследвания,
  • общ клиничен анализ на урината,
  • трансезофагеална ЕКГ - един от най-грешните методи за изследване на блокадата на десния крак.

За да се изясни диагнозата, може да се предпише ЯМР (магнитно-резонансно изображение) или мултисребрист КТ (компютърна томография) на сърцето.

Блокада на десния клон на ЕКГ

Продължителността на деполяризацията се увеличава - съответно QRS стомашният комплекс се разширява върху ЕКГ. Той надвишава стандартните 90 ms (поради факта, че импулсът трябва да „заобикаля“ блокирания крак на снопчето на Него) и става раздвоен.

Извършвайки декодирането на електрокардиограмата, е възможно да се определи блокадата по следните признаци:

  • Продължителност на QRS е 90 120 ms (с пълна блокада или повече),
  • в случай на NBPNPG, QRS секцията на ЕКГ в отворите V1-V2 има формата RsR - изглежда, че това са заешки уши (а лявата е по-висока от дясната),
  • депресията на вълна S става по-широка и по-дълбока в левите отвори - I, AVL, V5-V6.

Понякога се забелязват други отклонения от нормата:

  • първата R вълна не се откроява - целият комплекс QRS е разширена R вълна,
  • тъй като посоката на реполяризация се променя, възниква наклонена депресия на ST, докато Т придобива отрицателни стойности в V1-V2 (както при претоварване на дясната камера)

Лечение на пълна и непълна блокада на PNPG

Ако такава патология не се комбинира с нарушени функции на сърцето или други вътрешни органи, които влияят неблагоприятно на състоянието му, не се изисква медицинска намеса. При наличие на провокативни заболявания препоръчителната комбинирана терапия за блокада на PNP с използването на такива лекарства:

  • успокоителни с естествен произход - "Motherwort", жълт кантарион, "Novopassit", "Herbion", "Fitosedan",
  • Витамини от група В, никотинова киселина (витамин РР),
  • антитромботични лекарства (антитромбоцитни средства) - Кардиомагнил, Магникор, Тромбо АСС, Курантил, Пентоксифилин,
  • лекарства за намаляване на кръвното налягане - "Атенолол", "Лосартан", "Верапамил", "Лизиноприл", "Валсартан",
  • лекарства, понижаващи липидите за намаляване на холестерола в кръвта - "Вазилип", "Симвастол", "Трайкор", "Аторвастатин",
  • антиоксиданти - "Убихинон", "Карнитин", "Кратала", "Мексидол".

Нежеланите и опасни ефекти на основните заболявания трябва да се лекуват със съответните групи лекарства. Ако на фона на бронхопулмонални патологии синдромът на "белодробно сърце" (десните му отдели са се разширили), лекарят предписва глюкокортикостероиди (Spiriva beclacone, Berotek), инхалаторни адренергични агонисти. При възпалителни процеси се предписват антибиотици и НСПВС в мембраните на сърцето (Диклофенак, Нимесил). Развитието на сърдечна недостатъчност изисква употребата на диуретици (хлорталидон, индапамид) и сърдечни гликозиди Целанид, строфантин, дитоксин.

Ако консервативните методи са неефективни, се използва пейсмейкър или хирургично лечение на блокадата..

Важно: Пациентите с инсталиран ECS не трябва да се приближават с работещи електрически и вълнови устройства на разстояние по-малко от 20 см. Това се отнася за телевизор, лаптоп, мобилен телефон, сешоар.

Често възниква въпросът: дали непълната блокада на десния крак на ПГ позволява спортни тренировки? Можете да спортувате само при липса на кардиологични или белодробни заболявания, което провокира влошаване на проводимостта. При наличие на такива патологии физическата активност трябва да се намали. Ограниченията се прилагат за типове мощност: вдигане на тежести, вдигане на тежести, пауърлифтинг, борба с ръце, силова йога. Интензивността на натоварванията и видовете упражнения трябва да се избират от специалист с медицинско образование.

Последствия и прогноза

Ако пациентът случайно разкри блокада на десния крак на снопа на Него по време на ЕКГ, колко сериозна е заплахата за здравето, опасна ли е? Ако човек е млад, няма симптоми на органично увреждане на сърдечния мускул, прогнозата е благоприятна. Според съвременните изследвания в областта на кардиологията, изолиран BPNP не се развива в пълен атриовентрикуларен блок и никога не води до смърт.

Ако сърдечната проводимост е блокирана поради развитието на коронарна болест на сърцето или влошаване на хипертонията, прогнозата се влошава, рискът от смърт се увеличава почти три пъти. Смъртта е възможна в резултат на следните сериозни усложнения:

  • камерна сърдечна аритмия на вентрикуларна фибрилация,
  • камерна тахикардия,
  • сърдечна недостатъчност,
  • артериална тромбоемболия,
  • удар,
  • кардиомегалия - патологична пролиферация на сърдечния мускул.

Непълна блокада на десния клон на снопа

Сърцето, въпреки сравнително малкия си размер, е много сложно. Наистина, един орган отговаря на толкова много функции: способността да формира възбуда, да го провежда през сърдечната тъкан, да извършва контракции и да освобождава кръв в тялото.

Системата, която задава „ритъма“ на сърцето

Провеждащата система е уникална колекция от клетки, възли, влакна, които имат способността да генерират импулси и да ги предават на миокарда. Благодарение на тази система сърцето се свива, възниква ритъм. Нормалният ритъм на сърцето е синус. Нарича се така, защото нейната честота се произвежда от центъра на автоматизма от първи ред на проводящата система - синоатриалния или синусовия възел. Той се намира в дясното предсърдие и възбужда превъзходните сърдечни камери..

Тогава импулсът навлиза в центъра на автоматизма от втори ред - AV-връзката, разположена на границата на горния и долния сърдечен участък. От този център импулсът се пренася още по-ниско до снопа на Него, който, разклонявайки се, образува два клона-крака: дясно и ляво. Краката отиват в вентрикулите и се разклоняват в най-малките влакна на Пуркинье. Частите на проводимата система, разположени под AV възела, са отговорни за нормалното възбуждане и свиване на долните сърдечни отдели - камерните.

"Проблеми" в десния крак

Блокада на десния клон на снопа

В природата няма съвършен механизъм, чиято работа не може да се провали. Проводната система не е изключение. В човешкото тяло могат да настъпят някои промени, водещи до нарушаване на образуването и провеждането на импулса във всяка част от него. Ако се появят смущения във вентрикуларната област, се развива блокада на краката на снопа на Него. Помислете причините за развитието на блокада на десния крак, която може да бъде пълна или непълна.

Интравентрикуларни проблеми

Непълната блокада на десния крак на снопчето на Него се характеризира с забавяне на провеждането на пулса през влакната на проводящата система в тази област, както и известно изоставане във възбуждането и свиването на миокарда, за което десният крак е „отговорен”. При непълна блокада на десния крак, това изоставане е почти незабележимо и възлиза на фракции от милисекунда и в повечето случаи не засяга сърдечната работа.

В противен случай ситуацията е с пълна блокада на десния крак. В този случай напредването на импулса е напълно блокирано, което може да повлияе на качеството на сърдечните контракции и хемодинамиката. Горните блокажи са интравентрикуларни, когато възникнат, долните сърдечни камери могат да страдат. И ако една непълна блокада на десния крак може да се счита за вариант на нормата, тогава пълна блокада показва развитието на патология.

Опция за норма

Функционална непълна блокада на клона на десния пакет

Структурата на проводимата система при хората е сходна, но има и индивидуални характеристики. Потвърждение за това е физиологична непълна блокада на десния крак на снопа на Него. Това е функционално състояние, което по никакъв начин не е свързано със сърдечни заболявания или патологични процеси. Човек научава за тази функция в сърдечната работа случайно по време на кардиограма по време на рутинен или рутинен преглед.

Такова състояние само по себе си не предизвиква оплаквания, само ако една непълна блокада не се комбинира с други състояния на сърдечно-съдовата система, които са далеч от нормата. Функционалната непълна блокада може да бъде постоянна или преходна. За да се потвърди неговата „безобидност“, е необходимо при първото откриване да се проведе мониторинг на Холтер, както и ехокардиография. С изключение на други нарушения на ритъма и патологични процеси в сърцето, непълната блокада може да се характеризира като функционална, не изискваща лечение, само периодично наблюдение - ЕКГ.

Патологични причини за нарушения на проводимостта

Механизмът на инфаркт на миокарда

Но не винаги непълната блокада на десния крак е безобиден знак за ЕКГ. Той може също да показва патологични процеси в миокарда. Кога това нарушение може да се счита за патология? Ако е причинено от следните причини:

  • органични лезии на миокарда и пътищата: инфаркт на миокарда, исхемични лезии, кардиомиопатии, постинфарктна кардиосклероза, клапни лезии, както вродени, така и придобити,
  • ембрионални нарушения в развитието на пътищата под AV връзката,
  • възпалителни лезии на мио- и ендокард,
  • невромускулна болест,
  • сърдечни заболявания при системни заболявания,
  • тумори,
  • нарушение на електролитния баланс в организма (повишено съдържание на калий и магнезий).

Симптоми

Може да притеснява болката в гърдите

Непълната блокада на краката на снопа на Него може да не се прояви по никакъв начин, особено ако се наблюдава частично ограничаване на импулса при здрави хора като физиологична особеност на тялото. Ако говорим за патология, тогава симптомите се дължат преди всичко на клиничната картина на основното заболяване. Ако забавянето на проводимостта в десния крак е причинено от сърдечни проблеми, пациентите могат да бъдат загрижени за болки в гърдите, тежест, нередовен сърдечен пулс, прекъсвания на вътрешния двигател. На рецепцията по време на аускултация лекарят може да чуе разцепване на сърдечни звуци.

Диагностика

ЕКГ с непълна блокада на десния клон на снопа

Основният диагностичен метод, потвърждаващ или изключващ нарушения в проводимостта, е кардиограма. Или в случай на преходни блокади - Холтер мониторинг. На какви кардиографски признаци лекарят обръща внимание?

В случай на непълна блокада:

  • Разкъсване на QRS от тип rSr, rsR във V1;
  • увеличение на ширината на S вълната на филма в отворите I, v6;
  • малко разширение на QRS комплекса до 0,11 s.

Пълната блокада се характеризира със следните кардиографски признаци:

  • Увеличение на QRS над 0,12 s;
  • разделяне на камерния комплекс и неговото разширяване във V1, V2;
  • увеличение на ширината S в задания I, v6, aVL;
  • несъответстващи промени в ST сегмента и Т вълната спрямо R в V1-2.

ЕКГ с пълно блокиране на десния клон

Идентифицирането на нарушения в проводимостта под формата на интравентрикуларна блокада е повод за по-подробно изследване както на сърцето, така и на целия организъм. Това е необходимо, за да се установи дали непълната блокада на десния крак на снопа на Него е физиологична или дали причините за появата му са по-сериозни.

Необходими са следните изследвания:

  1. Ехокардиография за изключване на органични нарушения в сърцето
  2. Холтер мониторинг на ЕКГ
  3. общи клинични, биохимични анализи за изключване на възпалителни процеси в миокарда и в организма

лечение

Адекватна терапия за сърдечни заболявания

Функционалното непълно забавяне на проводимостта по десния крак на снопа на Него не изисква никакво лечение, тъй като това е вариант на нормата. Всяко отклонение от нормата в проводимата система изисква, на първо място, идентифицирането и лечението на причината, което причинява блокажи. Адекватната терапия на сърдечните заболявания, нормализиране на електролитния баланс в организма, облекчаване на възпалителните процеси, коригиране на клапните нарушения водят до факта, че ЕКГ признаците на блокадата на десния крак могат да намалят или да изчезнат напълно..

Трябва да се помни, че блокадата на десния крак на снопа на Него не е болест сама по себе си, тя може само косвено да служи като знак за неизправност в сърцето или в тялото като цяло. Това състояние може да бъде вариант на нормата..

Ако сте установили нарушение на проводимостта...

ЕКГ диагностика поне 1 път годишно

Ако сте открили този симптом на кардиограма и се чувствате добре и не се оплаквате от здравето си, не се паникьосвайте! Това може да е само цялата версия на нормата, а не патологично проявление на болестта. Но за да сте сигурни в това, не забравяйте да преминете през множеството прегледи, препоръчани от лекаря. Ако всички изследвания не разкрият здравословни проблеми, имайте предвид характеристиките на тялото си и се подлагайте на кардиограма поне веднъж годишно за превантивни цели.

Ако откритата блокада се поддържа от влошаване на вашето благосъстояние, не забравяйте да уведомите лекаря за това. Може би в организма се развиват патологични процеси. Задача номер 1 в случая е тяхното откриване. Не забравяйте да преминете през разширен набор от анализи и инструментална диагностика. Не се забърквайте със здравето си!