Умерена външна хидроцефалия: симптоми, причини, лечение

Понякога по черепа на главата на човек могат да се видят няколко подкожни туберкули. Никой не осъзнава, че вътре в тези торбички са пълни с течност, наречена церебрална. Научното наименование на болестта е хидроцефалия или водянка, вулгарно. Заболяването може да се развие във всяка възраст. Но в същото време диагнозата умерена външна хидроцефалия най-често се чува от родители на новородени деца. Според официалната статистика най-засегнати са бебетата на възраст от 2 до 3 месеца от раждането. Съотношение 1: 2500, предимно момчета. Размерите на вентрикулите са толкова уголемени, че под собствената си тежест те започват да оказват натиск върху мозъка и в резултат на това пациентът започва да развива невротични заболявания.

Основните причини ↑

Хидроцефалията може да бъде причинена от следните причини и провокиращи фактори:

  • инфекция с инфекциозни заболявания на етапа на плода в утробата: цитомегаловирусна инфекция, рубеола, херпесна инфекция, токсоплазмоза, сифилис, паротит;
  • развитие на структурата на мозъка с вродени малформации: синдром на Киари от първия и втория тип (обемът на „центъра” е по-голям от черепа), стеснени мозъчни канали или синдром на Адамс, синдром на Данди-Уокър или запушване на дупки, вродена базиларна компресия;
  • последствията от наранявания - придобити нарушения в структурата на човешкия мозък: кръвоизливи, разрушаване на хематома в камерната част, нараняване на главата или травма по време на раждане, хеморагичен тип удар, възпалителен процес, паразитни заболявания, тумори, метастази, кисти, съдова малформация;
  • дегенеративни процеси в централната нервна система, в резултат на тях възниква атрофия на церебралната течност. Инициаторът е: съдова или токсична енцефалопатия, болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Симптоми ↑

  1. налягането вътре в черепа е над нормата:
  • главата е като памучна топка, след като се събуди за първи път;
  • болка протича следобед в цялото полукълбо на черепа;
  • сутрешна болест и пристъпи на повръщане;
  • продължително хълцане;
  • постоянна тежест в областта на очите;
  • внезапна слабост, умора;
  • сънливост през целия ден;
  • липса на координация;
  • апатично настроение към всичко, което се случва;
  • нервност;
  • повишена сърдечна честота с внезапен преход към минимален ритъм. Тахикардия замества брадикардия;
  • прекомерно изпотяване;
  • кръгове с черен цвят под очите;
  • състояние на припадък.
  1. Неврологичен компонент:
  • контрастът на зрението е нарушен;
  • тежестта е леко намалена;
  • постепенно развитие на слепота;
  • страбизъм;
  • при навлизане на естествена светлина - зениците се разширяват;
  • виене на свят;
  • парализа на крайниците;
  • систематично изтръпване на крайниците;
  • неврастенични припадъци;
  • психологическа нестабилност;
  • агресивно поведение към другите.

Сортове и видове ↑

Затворена, отворена, вродена, придобита, заместваща, остра, хронична, външна, вътрешна, смесена, умерена, изразена - това са всички видове хидроцефалия.

Както виждаме, днес човечеството познава дванадесет форми на проявление на болестта. Най-често срещаните са: външни, изразени, заместващи, умерена хидроцефалия. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

  • умерена външна хидроцефалия: заболяване, характеризиращо се с нарушена циркулация на цереброспиналната течност (течност), последващото й натрупване в кухината между меката и арахноидната мембрана на главата "център" (субарахноидно пространство);
  • външна заместителна хидроцефалия: в чистата й форма, наричайки я болест, няма да бъде напълно правилна от медицинска гледна точка. Тъй като натрупването на течност се случва поради атрофия на главното вещество. Когато мозъчната тъкан се свива и течността заема свободната кухина. Както показва практиката, количеството на произведената течност съответства на абсорбираното количество, балансът се поддържа. Причините за заболяването са описани по-горе..

Диагноза ↑

Умерената външна хидроцефалия на мозъка, както и други разновидности, се установяват с помощта на специални методи и изследвания:

  • измерване на външната обиколка на главата: ако данните показват по-малко от един и половина сантиметра на месец при дете, тогава това се счита за норма. Превишаването на посочения праг е заболяване. Що се отнася до възрастния, всяка промяна в стойността може да показва развитието на заболяване, наречено умерена външна хидроцефалия;
  • диагностика на фундуса на зрителния орган: подуване на очните дискове;
  • Ултразвук: препоръчително е да се използва методът само през първата година от живота на детето, когато е възможно да се види мозъкът му през пружина на върха на главата му. На по-зряла възраст пролетта се разраства, костите на черепа стават плътни, методологията е неефективна.
  • ЯМР - магнитен резонанс е най-разпространеният модерен и точен метод за диагностика. В допълнение към основното изследване, пациентът има възможност да идентифицира увредена мозъчна тъкан.
  • CT - компютърна томография - както и предишния метод, но с някои грешки и неточности. Всеки ден пациентите дават предпочитание на ЯМР. Използва се изключително рядко;
  • Ехоенцефалография (ЕЕГ) и реоенцефалография (РЕГ) - в съвременни условия, най-малко ефективните методи за диагностика. Вече не е рационално да ги разглеждаме.

Лечение ↑

Към днешна дата медицината знае само два ефективни начина за лечение на болестта:

  • оттичане на цереброспинална течност извън границите на централната нервна система;
  • маневрени.

И двата случая предполагат хирургическа намеса. Лечението с лекарства може да бъде предписано временно, само ако е необходима подготовка за операция. Но, за съжаление, лекарствата не могат напълно да облекчат патологията.

Ако операцията е извършена своевременно, прогнозата за външна хидроцефалия ще бъде положителна. Важно е да не се забавя операцията, за да се предотврати развитието на необратими процеси в мозъка.

Външната хидроцефалия се среща главно при новородени деца, въпреки че не са изключени случаи на развитие на патология в по-късна възраст, например в резултат на травматично мозъчно увреждане. Във всеки случай заболяването изисква медицинска помощ, съвременна диагностика и незабавно хирургично лечение..

Каква е диагнозата умерена мозъчна хидроцефалия??

Мозъчната хидроцефалия е заболяване, при което в мозъка се образува излишно количество цереброспинална течност. Умерената хидроцефалия на мозъка е една от разновидностите на тази патология.

В здравословно състояние течност (цереброспинална течност) измива мозъка и допринася за защитата му от сътресение, а също така изпълнява хранителни функции. При нарушение на изтичането на цереброспинална течност, както и при прекомерното й образуване се появява хидроцефалия (тя също е на капки).

класификация

Умерената хидроцефалия може да бъде от няколко вида:

  • умерена външна хидроцефалия на мозъка - заболяване, при което нарушение на циркулацията на течността води до нейното натрупване главно в субарахноидното пространство;
  • умерената вътрешна хидроцефалия на мозъка е вид патология, при която цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка;
  • умерена смесена хидроцефалия на мозъка - цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите и в пространството под мембраните на мозъка.

Диагностицирана е и умерена заместителна хидроцефалия на мозъка: в този случай церебралната субстанция постепенно намалява в обем и мястото на цереброспиналната течност заема мястото си..

Понякога заместващата хидроцефалия може да съпътства болестта на Алцхаймер или други дегенеративни заболявания на централната нервна система.

Заболяването може да бъде придобито или вродено..

В първия случай вътрешната патология може да е резултат от външни влияния - наранявания, както и системни заболявания.

Във втория - може да бъде причинен от тежки раждания или инфекциозни заболявания, получени в периода на развитие на плода.

Причините

Непосредствената причина за заболяването е нарушение на изтичането на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка през съответните канали към резервоарите и след това към гръбначния канал, където течността се абсорбира в кръвоносната система.

Но факторите, които могат да доведат до тази ситуация, могат да бъдат различни..

Умерената хидроцефалия обикновено е резултат от други заболявания:

  • инсулти;
  • атеросклероза;
  • мозъчни тумори и кисти, които компресират вентрикулите или пречат на изтичането на течност;
  • хипертония
  • инфекциозни заболявания (както сегашни, така и минали в миналото - това може да бъде менингит, енцефалит);
  • остеохондроза и херния на гръбначния стълб в областта на шийката на матката.

Освен това вътрешният умерен мозъчен оток може да бъде причинен от сътресение, падания и синини в главата, наранявания, претърпени при автомобилни катастрофи..

Вътрешни, външни и смесени разновидности на капки на мозъка също могат да бъдат причинени от алкохолизъм..

Признаци

Умерената хидроцефалия на мозъка може да се развие безсимптомно за дълго време..

В продължение на няколко години единственият признак на заболяването може да бъде периодично главоболие, което често се появява сутрин.

Заболяването може да бъде открито чрез диагностичен преглед на мозъка случайно.

Понякога главоболието не се проявява, докато вътречерепното налягане остава нормално.

Въпреки това, в определен период последиците от прекомерното натрупване на цереброспинална течност все още се проявяват - например под формата на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и неговата хипоксия (недостиг на кислород).

Това състояние може да доведе до всякакви последствия, до инсулт и деменция..

Тежките симптоми, които се проявяват с развитата форма на заболяването, включват:

  • проблеми със зрението и слуха;
  • виене на свят
  • намалена интелектуална способност и частична загуба на памет;
  • загуба на внимание и способност за концентрация;
  • загуба на пространствена ориентация (пациентите могат да отидат на разходка и да се изгубят);
  • нарушена координация на движенията (походката може да се промени при пациенти);
  • хронична умора;
  • нарушения на съня;
  • раздразнителност.

В острия стадий външните, вътрешните и смесените форми на хидроцефалия дават такива прояви като повръщане, инконтиненция на урина, загуба на съзнание, мозъчен оток.

Това явление се нарича оклузивна криза и изисква незабавна хоспитализация: причината за кризата е пълен блок от изтичане на цереброспиналната течност..

Диагностика

Подобно на всички други видове хидроцефалия, умерена форма на заболяването се открива с помощта на рентген на черепа в две проекции и магнитно-резонансно изображение.

Вторият метод в съвременната медицина е за предпочитане, тъй като дава по-точни изображения на вътрешните черепни кухини.

Понякога могат да бъдат предписани допълнителни процедури:

  • ангиографията е метод за изследване, използващ контрастно вещество, въведено в кръвоносната система: позволява ви да видите нарушения в съдовете, да идентифицирате аневризми или стеноза (стесняване) на съдовите стени;
  • Ултразвук
  • общ анализ на кръвта;
  • CT сканиране;
  • лумбална пункция - вземане на проби от цереброспинална течност с цел нейното по-нататъшно изследване в лабораторията (позволява откриване на наличие на патогенни микроорганизми в цереброспиналната течност).

Освен това могат да се предписват прегледи от ендокринолог, невропсихиатър, офталмолог.

лечение

лечение

Умерената хидроцефалия до проявата на тежки симптоми се лекува с консервативни методи - лекарства, мануална терапия, физиотерапия.

Предписват се три вида лекарства - регулиране на кръвообращението на мозъка, антибиотици (в случай на инфекциозни причини за заболяването) и диуретици (диуретици, които стимулират циркулацията на течностите в тялото).

бърз

Тъй като умерената (вътрешна и външна) хидроцефалия може по всяко време да премине в остра форма, лекарите въз основа на диагностичните данни могат да предпишат операция.

Най-модерният вид радикално лечение, предписано за хидроцефалия, е ендоскопската хирургия.

С помощта на ендоскоп се поставят инструменти в черепната кухина, с които се прави дупка в централната (третата) камера на мозъка. Това създава допълнителен начин за изтичане на течност директно в мозъчните резервоари..

Има и лечения като външен дренаж и байпас..

Първият метод се прибягва при спешни ситуации, когато е необходимо спешно да се понижи налягането на течностите вътре в мозъка - например, ако каналът е плътно затворен от тумора, за да се източи цереброспиналната течност, вторият метод се използва все по-малко поради неудобството и опасността от усложнения.

Шунтовете постоянно изискват ревизия и подмяна и съществува постоянен риск от инфекция..

Като цяло прогнозата за умерена хидроцефалия с добре проведено лечение и навременното идентифициране на проблеми с церебралната течност е благоприятна.

Изключението е, когато пациентите не отиват в болницата и болестта води до необратими промени в мозъка и по-висока нервна дейност.

Какво представлява външната заместителна хидроцефалия и каква е прогнозата за заболяването?

От статията ще научите характеристиките на заместване на хидроцефалия, причините за патологията, клиничните прояви, диагностичните методи, профилактиката, усложненията и прогнозата.

Външната заместителна хидроцефалия е нарушение на процесите на производство и абсорбция на цереброспинална течност, което води до увеличаване на нейното количество и натрупване в черепната кухина.

Главна информация

Заместващият хидроцефалия е опасна патология, която се развива в мозъчните тъкани. Неговото образуване се причинява от нарушение на изтичането на течност. Ликьорът се натрупва в тъканите, причинявайки неприятни симптоми и опасни усложнения..

Мозъчната тъкан не докосва костта, тъй като се намира в цереброспиналната течност. Това е цереброспинална течност, която предпазва мозъка от механични наранявания. Той осигурява стабилна температура, доставя хранене на клетките. Стандартният обем на цереброспиналната течност е 150 ml. Няколко пъти на ден съставът на течността се актуализира напълно.

Ако този процес е нарушен, цереброспиналната течност се абсорбира слабо и се натрупва между мембраните, причинявайки капка. Понякога течността се абсорбира от вентрикулите, което ще окаже натиск върху мозъка. В резултат на развитието на микроаденоми мозъчната дейност се нарушава, появяват се тревожни симптоми.

класификация

Външната заместителна хидроцефалия на мозъка се класифицира по вид:

  • По произход болестта може да бъде наследствена или придобита.
  • По характера на развитието на болестта се споделят остри, подостри и хронични NZH.

В остра форма, от появата на първите симптоми до появата на нарушения в мозъка, минават до 3 дни.

Субакутната форма на NZH продължава около месец.

Хроничната форма се развива 6 месеца и по-дълго.

Пасивната форма на заболяването се нарича "умерена тежка външна хидроцефалия". Лекарите смятат, че тази форма е по-опасна от прогресиращата. Въпросът е в липсата на симптоми. Когато пациентът разбере, че проблемът все още съществува, външно заместващата хидроцефалия е доста пренебрегвана. Заболяването може да има постоянен ход. В този случай обемът на мозъка не намалява и обемът на цереброспиналната течност не се увеличава.

Ако пациентът се чувства задоволително, лечението е леко. На пациента се предписва редовно наблюдение от специалист и преглед. С прогресиращия характер на NZG е необходимо да се лекуват кардинални методи. В противен случай пациентът е изправен пред деменция или уринарна инконтиненция, могат да се появят силни главоболия и нарушени двигателни функции. Понякога обострянето или твърде късното обжалване в болницата води до смъртта на пациента.

Умерената външна заместителна хидроцефалия може да има различна степен. Например, тя се характеризира с различни показатели за налягане. Тя се издига, намалява или остава нормална.

Има и друга класификация на заболяването:

  • затворена форма означава, че каналите, водещи до цереброспинална течност, се припокриват. Течността не може да циркулира нормално. В повечето случаи каналът се блокира поради кръвен съсирек след кръвоизлив;
  • отворена - абсорбцията от венозната система е нарушена;
  • хиперсекреторна - производството на цереброспинална течност протича с бързи темпове;
  • външни - цереброспиналната течност се натрупва в една от зоните вместо мозъка, която намалява в обем;
  • вътрешен. Течността се абсорбира от вентрикулите;
  • смесен тип - цереброспиналната течност запълва не само части от мозъка, но и черупката.

Причини за възникване

Основният провокиращ фактор при образуването на външна заместителна хидроцефалия се счита за дисбаланс между образуването на цереброспинална течност (количеството й може да се увеличи в резултат на наличието на съдови и метаболитни заболявания на мозъка) и абсорбцията (този процес може да бъде нарушен поради наличието на възпалителни процеси, които се простират до мембраната на мозъка и неговото вещество).

Списъкът с причини, които най-често провокират появата на болестта, включва:

  • фетална хипоксия;
  • увреждане на нервната система на дете с инфекциозен характер, възникнало в матката или непосредствено след раждането;
  • увреждане на нервната система с инфекциозен характер при възрастен;
  • интоксикация с екзогенен или ендогенен произход;
  • промени в състоянието на кръвоносните съдове, които настъпват с възрастта;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • история на сътресение и пристрастяване към алкохола.

Лечението на това патологично състояние ще бъде ефективно и ефективно, само ако провокиращият фактор е правилно установен и се вземат мерки за неговото премахване..

Клинична картина

Симптомите на лека външна заместителна хидроцефалия обикновено се различават при деца и възрастни. При бебетата болестта провокира по-неприятни и остри симптоми:

  • Детето много често плюе
  • Детето много често плюе.
  • тремор (трепереща брадичка, ръце);
  • главата е хвърлена назад;
  • новороденото има спазми;
  • регургитация се среща много често, докато в големи количества;
  • очните ябълки не се движат както трябва;
  • детето постоянно крещи поради болка в главата;
  • наблюдава се забавяне на развитието, при което бебето не държи главата си, не се научава да се преобръща и т.н..

Ако родителите пренебрегнат тези признаци, дрогата ще се прояви като деформация на костната тъкан. Главата ще расте непропорционално на останалата част от тялото.

При възрастни пациенти симптомите на заболяването зависят от формата, в която се проявява. Например, в началния етап симптомите обикновено отсъстват. Тъй като проблемът се влошава, човек ще изпита неприятни усещания:

  • постоянна мигрена, с която лекарствата не могат да се справят;
  • гадене (особено сутрин), повръщане;
  • усещане за слабост, постоянна умора;
  • ще се удвои в очите, потенето ще се засили;
  • сънят и будността ще бъдат нарушени, по време на което безсънието ще се мъчи през нощта, а през деня ще искате да спите;
  • възникват сривове в паметта. Понякога пациентите не могат да си спомнят собствения си ден на раждане;
  • интелектуалните способности са силно намалени, небрежността се развива, речта става непоследователна.

Диагностични мерки

Трудно е дори опитен лекар да направи точна диагноза на това заболяване въз основа на оплаквания на пациента и визуални признаци..

  • За пълно изследване се използват следните методи:
  • Магнитно-резонансната терапия (ЯМР) е най-информативното изследване, което ви позволява да видите разширените кухини на вентрикулите на мозъка, атрофичните промени в неговите тъкани, увеличения обем на цереброспиналната течност;
  • Ангиография - рентгеново изследване на съдовете на мозъка;
  • Ултразвук на мозъка;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • Офталмоскопия на фундус;
  • Провеждане на PCR реакция за определяне в кръвта на антитела към причинителите на херпес, токсоплазмоза, рубеола, сифилис със съмнение за инфекциозна причина за заболяването.

Ако заместващата хидроцефалия протича в умерена форма с минимални симптоми, трябва да се прави преглед на всеки 6 месеца, за да се открие навреме негативната динамика на заболяването. При тежки симптоми на повишено вътречерепно налягане, лечението трябва да започне незабавно.

Методи за лечение

Най-често на пациентите се предписва консервативна терапия на външна заместителна хидроцефалия на мозъка. Изборът на лекарства и методи на лечение се извършва от лекаря след изучаване на данните от теста и човешкото здраве. Лечението се провежда с цел облекчаване на вътречерепното налягане, нормализиране на мозъчното кръвообращение, укрепване на тялото.

терапевтичен

За лечение на патология на пациента се предписват:

  • диуретици, те премахват излишната течност от тялото;
  • приемане на наркотици ноотропи;
  • масаж;
  • различни видове вани;
  • физически упражнения;
  • специална диета.

хирургически

Хирургичният заместител хидроцефалия се лекува рядко - в крайни случаи. Има 2 вида операции, извършвани с капкомер: байпасна хирургия, ендоскопска хирургия.

Хирурзите извършват байпасна операция. Тя ви позволява да премахнете излишната течност. Пациентът се инжектира с различни тръби и клапани, през които цереброспиналната течност се влива в перитонеума. Ендоскопската хирургия се извършва с цел да се осигурят допълнителни пътища за оттичане на цереброспиналната течност в резервоарите на мозъка, в които тя се абсорбира естествено. При хората се лекуват кръвни съсиреци, синини, вени.

Вторият вид хирургическа интервенция се използва по-често, тъй като е по-малко травматичен за пациента. С лека форма на заболяването, операцията може напълно да възстанови здравето на пациента. В напреднали ситуации - облекчаване на състоянието на пациента.

Последици и усложнения

Последиците от външната заместителна хидроцефалия могат да бъдат от различно естество. Човек може не само да стане инвалид, но и да умре, тъй като процесите с патологичен характер, протичащи в мозъка в дадено патологично състояние, могат да бъдат необратими.

Трябва да се помни, че развитието на хидроцефалия на външния заместител също може да бъде предотвратено. За да направите това, трябва само да бъдете внимателни към състоянието на вашето здраве и да лекувате заболявания от вирусен и инфекциозен характер възможно най-скоро (и не само).

Особено внимание изисква и състоянието на сърдечно-съдовата система. Значителна роля в този въпрос принадлежи на правилното хранене. Необходимо е да водите здравословен начин на живот, да се занимавате с умерена физическа активност и да изоставите всички лоши навици.

Коментар на експерт: заместващата хидроцефалия не винаги е опасно състояние. В някои случаи увеличеният обем на цереброспиналната течност според ЯМР не предизвиква отрицателни симптоми, тъй като е следствие от намаляване на обема на мозъчната тъкан. Това са естествени промени в мозъка, свързани със стареенето..

Прогноза и превенция

За да се избегне болестта трябва:

  • контролират вътречерепното налягане и предотвратяват неговото повишаване;
  • не злоупотребявайте с алкохол;
  • избягвайте инфекции, които могат да доведат до мозъчни усложнения;
  • лечение на артериална хипертония.

Диагнозата заместителна хидроцефалия не е изречение. В ранен стадий самият организъм успешно се справя с излишната цереброспинална течност. Човек усеща леко виене на свят, което с течение на времето преминава. Лечението на заболяването в средния етап успешно се провежда с лекарства. Патологията в сложни случаи се елиминира с хирургични методи и сложна терапия..

В случай на навременно откриване и лечение на външна заместителна хидроцефалия в началния етап прогнозата се счита за положителна и пациентът получава много по-голям шанс да се върне към нормалния режим на живота си. Има обаче случаи, когато заболяването води до нарушена речева функция.

Ако медицинските грижи и лечение не бяха проведени навреме, тогава пациентът в резултат ще загуби не само работоспособност и социален статус, но и личност.

Хидроцефалия (капчица на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагноза и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, което се характеризира с ненормално увеличаване на количеството на церебрална течност (цереброспинална течност) в пространствата на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че в мозъка производството на цереброспинална течност преобладава над обратното му усвояване в системната циркулация, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина е значително по-високо от нормалното.

Понастоящем диагнозата хипертония-хидроцефален синдром също е много широко разпространена, която се диагностицира при 80 - 90% от децата през първата година от живота и се интерпретира в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за идентифициране на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, нормална за деца от първата година от живота. След идентифициране на това всъщност несъществуващо заболяване следва неразумно предписване на диуретици, ноотропици, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на неврозонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертония-хидроцефален синдром" и, разбира се, никой не предполага комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Когато става въпрос за хидроцефалия, тя е или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме хидроцефалия, а не митична хипертония-хидроцефаличен синдром.

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството цереброспинална течност в нормата е постоянно и е около 50 мл при кърмаче и 120 - 150 мл при възрастен. При хидроцефалия количеството на цереброспиналната течност, присъстващо в мозъчните структури, е значително по-високо от нормалното, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да разберете същността на хидроцефалия, трябва ясно да разберете какво е течността, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя в камери, цистерни и субарахноидни цепки. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин осигурява поддържането на оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки метаболитните продукти и доставяйки необходимите химични съединения в клетките. Също така цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно разположение на мозъка в черепа, като не му позволява да се движи и да влезе в отвора на черепа, в който влиза гръбначният мозък. Освен това цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) работи като вид амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане по време на удари по главата.

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се абсорбира (абсорбира) в системната циркулация в тилната-париетална област, част остава в цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което в нея не се натрупват токсични метаболитни продукти и др..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част се абсорбира в системния кръвен поток, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличаване на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноидните празнини (виж фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведена и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силна е тази несъответствие, толкова по-твърда и изразена е хидроцефалия и по-бързите усложнения се развиват, включително необратимо увреждане на мозъка.

Фигура 1 - Нормална и уголемена камерна хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия, като правило, се причинява от инфекциозни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Претърпяни от жена по време на бременност, продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при родено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива поради минали заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежки интоксикации (например след отравяне или тежки инфекции и др.), Както и при наличие на тумори в главата Мозъкът.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепната кутия и различни неврологични нарушения, провокирани от компресия и атрофия на мозъка.

Знак на хидроцефалия, ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Освен това е характерно за прогресивно увеличаване на размера на главата, и то не постоянна, а голяма обиколка. Тоест, ако човек има по-голям от нормалния размер на обиколката на черепа, но той не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа постоянно и стабилно се увеличава с течение на времето, тогава това е признак на хидроцефалия.

В допълнение, при кърмачета, по-малки от 2 години, външните признаци на хидроцефалия могат да включват следното:

  • Изпъкнали и обтегнати фонтанели;
  • Заоблени пулсиращи изпъкналости между не напълно обединени кости на черепа;
  • Често хвърляне на главата;
  • Непропорционално голямо чело със силно надвиснали надбъбречни арки.

Също така, за деца под 2 години следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък от цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалия:
  • Разминаване на страбизъм;
  • Нистагъм (колебания на очните ябълки, когато те водят наляво, надясно, нагоре и надолу);
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (с движения на очите, очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка лента на склерата);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертоничност;
  • Нарушено зрение, слух;
  • Главоболие.

При деца над 2 години хидроцефалията се проявява чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие сутрин, повръщане, подуване на дисковете на зрението, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с времето..

За диагностицирането на хидроцефалия се извършва измерване на обиколката на главата, томограма на мозъка и невросонография в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2-3 измервания, томограми или невросонограми, направени в рамките на 2-3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограмите или невросонограмите покажат увеличение на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Еднократно откриване на леко увеличение на размера на цереброспиналната течност система и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургичното маневриране за отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на нейното движение по структурите на мозъка. Приемът на диуретици (Diakarb и др.) Е възможен само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия, чиито надвиснали арки и променена форма на черепа са ясно видими..

Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия с непропорционално голямо чело и клекнал.

Видове хидроцефалия (класификация)

В зависимост от определена характеристика или признак се разграничават няколко разновидности на хидроцефалия, всяка от които е специфичен вид заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причинителния фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (некомуникационна, оклузална, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (докладвано).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Препятствието може да се локализира в различни части на цереброспиналната течна система, като интервентрикуларния отвор, водоснабдяването на мозъка, както и отворите на Magandie и Lushka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспинална течност, течността не влиза в резервоарите и субарахноидното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на подаването на вода в мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на отворите на Magendie и Lushka.

В зависимост от това коя част от цереброспиналната течна система е пречка, има разширяване и увеличаване на обема само на определени структури. Например, когато една дупка на Монро е излекувана, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, със запушване на двете дупки на Монро - хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на водоснабдяването - хидроцефалия на страничните и III вентрикулите, със запушване на отворите на Magendie и Lushka - хидроцефалия на цялата течномозъчна структура.

При затворена хидроцефалия вътречерепното налягане се повишава, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да наруши и компресира мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Развива се с нарушение на усвояването на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност протича в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно.

Поради такова нарушение на абсорбцията, равновесието между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане, вентрикулите и субарахноидните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на мозъчната субстанция.

Причините за откритата хидроцефалия обикновено са възпалителни процеси в менингите, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизливи или метастази. Много рядко причина за открита хидроцефалия може да бъде тумор на мозъчния съдов сплит, който произвежда твърде много цереброспинална течност.

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Хидроцефалия заместител

Строго погледнато, този вид не е чиста хидроцефалия, тъй като натрупването на течност в черепната кухина се дължи на първичната атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното пространство в черепната кухина се запълва с течност чрез компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството на течност и абсорбцията не се нарушава, така че не се изисква лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващо хирургично лечение, е нормотензивна хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомичните особености мембраните на камерните и субарахноидните пространства се разтягат с увеличаване на патологията.

Причините за заместване на хидроцефалия са различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастови промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (церебрална атрофия поради нарушения на кръвообращението в нейните структури, например, с церебрална артериосклероза, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне от различни вещества);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, за период от шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се повишава постепенно и структурите на цереброспиналната течна система се увеличават бавно в обем. Следователно, при тази форма на хидроцефалия, неврологичните симптоми също се появяват и постепенно стават по-тежки. Хроничният ход на хидроцефалия е по-характерен за открито разнообразие на заболяването.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външна хидроцефалия.
  • Вътрешна хидроцефалия.

Външна хидроцефалия

Вътрешна хидроцефалия

Смесена хидроцефалия

В зависимост от тежестта на нарушенията в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (има излишък от течност, но не компресира мозъчната структура, в резултат на което човекът няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, което води до неврологични симптоми и тежки смущения във висшата нервна дейност и развитие).

Умерена и тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на термини като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия", които често се срещат от пациенти в амбулаторните карти. По правило тези „диагнози“ се правят въз основа на резултатите от ЯМР сканиране, по време на което се открива леко разширение на вентрикулите, субарахноидното пространство или разширяване на междувентрикуларната преграда и т.н..

Въпреки това, такива промени в MRI изображения само показват, че в момента човек има определена промяна в обема на структурите на системата на цереброспиналната течност, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в момента човекът, кандидатствал за диагнозата, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се формират и изчезват безследно много пъти през целия живот, без да се навреди на човека, без да се проявят характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно, диагноза умерена хидроцефалия или тежка хидроцефалия не може да бъде поставена въз основа на еднократно ЯМР сканиране..

В края на краищата, хидроцефалията се проявява с прогресивно увеличаване на обема на течността в мозъчните структури, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде направена правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се направи MRI сканиране 2-3 пъти на интервали от 2-3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с времето на предишния преглед, тогава това е основата за диагнозата на хидроцефалия. И еднократно откриване на леко разширени вентрикули и други структури на цереброспиналната течна система не поражда диагноза хидроцефалия. Но експертите, описващи резултата от ЯМР, в заключение посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в мозъчните структури са напълно незначителни, а "изразената хидроцефалия", ако има такава, е малко по-голяма, но все пак в нормални колебания. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика се копира от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човекът живее.

Подобна практика изглежда не е напълно правилна, тъй като във всички подобни случаи все още не става въпрос за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда целесъобразно да се установят причините за промените и да се предпише подходяща терапия. И хората, които са били диагностицирани с "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия", трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го имаха, след 6-12 месеца без операция, това ще доведе до постоянно прогресиращо заболяване влошаване и в крайна сметка би било фатално.

Причини за хидроцефалия

Причините за хидроцефалия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

1. Вътрематочна инфекция на инфекциозни заболявания, които са заразили майката:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации в плода, включително хидроцефалия);
  • Рубела (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременната жена се зарази в късните етапи на гестацията след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременната жена първо се зарази с херпетична инфекция по време на гестацията, тогава той може да има вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременната жена се зарази с инфекцията за първи път в живота си в ранните етапи на гестацията);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако една жена се зарази по време на бременност или ако преди това не е лекувала сифилис);
  • Паротит (инфекцията по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).
2. Вродени малформации на мозъчните структури у детето:
  • Синдром на Киари 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което той просто не се побира в черепа. Настъпва компресия на мозъка, което нарушава нормалния отток и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на подаването на вода в мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Увеличаване на дупките на Magendie и Lushka (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидното пространство и резервоари, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвообращението, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образуването на хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъчната и цереброспиналната течност система след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на мозъчния хематом под арахноидната мембрана или в вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Контузия при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, разположени в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Туморни метастази с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на мозъка поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирани от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква поради нарушения в кръвообращението в структурите на мозъка, например, при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне от различни вещества, токсични за централната нервна система);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптоматологията на хидроцефалия се причинява от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирано от излишната течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптомите и симптомите на повишено прогресиране и влошаване на черепното налягане, към тях се присъединяват неврологични нарушения, свързани с нарушени мозъчни структури. Първото от неврологичните нарушения при хидроцефалията развива зрителни нарушения и функционирането на вестибуларния апарат. Тогава те се съединяват с нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и т.н.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, което се появява сутрин или след полунощ;
  • Главоболието, което най-често се развива сутрин или през втората половина на нощна почивка, се усеща в цялата глава без определена локализация;
  • Повишено главоболие или усещане за тежест в главата, докато лежите;
  • Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с хранене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Устойчиви хълцания;
  • Рязка слабост, умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и тъпота;
  • Нервност;
  • Пада кръвното налягане;
  • Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
  • Тъмни кръгове под очите, с разтягане на кожата, на които се виждат множество разширени капиляри;
  • изпотяване
  • Условия на припадане.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и нарушаване на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2 години

По правило хидроцефалията при деца под 2 години е вродена и поради това протича тежко, с бързо влошаване и развитие на необратимо увреждане на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2 години са следните симптоми:

  • Увеличението на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см на месец) за 2 до 3 последователни месеца;
  • Тънки кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и блестяща, вените ясно се виждат през нея);
  • Отворени конци на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвесени надбройни арки;
  • Напрегнат и изпъкнал фонтанел;
  • Симптомът на „напукан пот“ (при потупване на черепа с кокалчета се появява звук, като от напукан съд);
  • Застояли и разширени вени в областта на скалпа;
  • Exotropia;
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Оток на оптичния диск;
  • Птоза (увиснали клепачи);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу и широка част от склерата се вижда отгоре);
  • Пареза на отвлечени нерви;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Нарушено зрение и слух;
  • Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
  • Мускулна хипертоничност;
  • Често хвърляне на главата;
  • Раздразнителност, неспокойствие или сънливост;
  • Намален апетит (бебето е малко, неохотно, след хранене, обилно се изпитва);
  • Бавно психомоторно развитие (децата започват да държат главите си късно, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече установени умения;
  • Намалена активност на детето;
  • Повръщане, сънливост, тревожност, спазми (появяват се с бързото прогресиране на хидроцефалията дори по-рано от всички останали симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

В момента хидроцефалията при деца е много честа диагноза. Това обаче не показва увеличаване на честотата на хидроцефалия, а излишък от свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува въз основа на определени признаци, които всъщност могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само в комбинация с други синдроми, които липсват при бебето.

Като правило, основните признаци, които в момента се диагностицират при здрави деца с хидроцефалия, са разширяването на вентрикулите на мозъка, удебеляване на междувентрикуларната преграда, кисти, както и видимата "голяма" глава и всеки невролог, който не е харесван от ЯМР или НСГ или към родителите на конкретното поведение на детето (например плюене, плач, нервност, нежелание да изправите краката, потрепване на брадичката и т.н.).

Всъщност стабилното разширяване на структурите на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е нормален вариант, не изисква лечение и преминава самостоятелно. Ако бебето е показало увеличение на структурите на цереброспиналната течност по време на MRI или NSH, но се развива според възрастта и при повторни MRI и NSG, направени след 4-6 седмици, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не говорим за хидроцефалия, но за такъв възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако е установено значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност при многократни MRI и NSG.

Субективно видимата голяма глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като хода на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение се вписва в нормалните граници (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционна характеристика бебе. Хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см месечно.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата от първата година от живота е също възрастовата норма. Такива кисти не представляват опасност, не влияят неблагоприятно на последващото невропсихично развитие на детето и отзвучават самостоятелно от 8 до 12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и педиатричните невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. Всъщност раздразнителността, сълзливостта, лошият апетит, треперещата брадичка, страбизмът, летаргията, мускулната хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата повече от нормалното. Всички тези особености на детето могат да бъдат причинени от различни фактори, от наследствеността до наличието на всякакви други заболявания, но не и хидроцефалия.

Затова родителите, чието дете е диагностицирано с хидроцефалия или хипертония-хидроцефален синдром, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Препоръчва се да опаковат и наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, измервайки обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така, 2 до 3 пъти на всеки 4 до 5 седмици се препоръчва да се прави ЯМР или NSG. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец, а при многократни NSG и MRI размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и при многократно ЯМР и NSG се регистрира забележимо увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми на човек и данните на специални изследвания.

Понастоящем за потвърждаване и идентифициране на причините за хидроцефалия се използват следните инструментални методи на изследване:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличението на размера на главата за възрастни с всяка стойност показва хидроцефалия).
  • Преглед на окото от ДНК фталмолог. Ако зрителният диск е подут, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
  • Ултразвук (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да бъде изследван през отворения фонтанел. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагнозата хидроцефалия.
  • Магнитният резонанс (ЯМР) - е "златният стандарт" в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините за нея и съществуващите увреждания в структурата на мозъчните тъкани. Критериите за хидроцефалия според ЯМР са интервентрикуларен индекс над 0,5 и перивентрикуларен оток.
  • Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, така че се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от проучвания на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се вземе решение за наличието или отсъствието на хидроцефалия при хора.

За точно идентифициране или отхвърляне на подозрения за хидроцефалия е необходимо да се оцени симптомите, да се направи MRI сканиране и изследване на фундуса. Ако всички изследвания дават резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличието на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на което и да е от трите посочени проучвания не показват хидроцефалия „за“, тогава човекът няма това заболяване и съществуващите симптоми провокират друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Грешна диагноза на хидроцефалия на базата на ЯМР, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която се инсталира специален шънт за оттичане на течност от цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на инсталирането на шунт течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек зависи изцяло от функционирането на това устройство (шунт).

В редки случаи обаче вместо хирургична намеса хидроцефалията може да се лекува консервативно с диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват постоянно увеличаване на обема на цереброспиналната течност. Такава консервативна терапия може да се използва само при придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяване или камерно кръвоизлив..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично, а диуретиците могат да се използват само като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операция. Във всички случаи се използват мощни диуретици като Фуроземид, Ласикс, Диакарб, Фонтурит или Манитол за консервативно лечение на хидроцефалия.

Лечението на състояние като "хипертония-хидроцефален синдром" с диуретици, от гледна точка на неврохирурзите и водещи специалисти в областта на медицината, не е нищо повече от измислица. В края на краищата хидроцефалия има или не, и ако е налице, тогава това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретични лекарства. Не забравяйте, че приемането на диуретици не лекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и хирургическа интервенция. В крайна сметка, колкото по-рано се извършва операцията - толкова по-малко патологични промени ще има в мозъка на детето.

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършени за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с оттичане на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Монтаж на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Монтаж на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Монтаж на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Монтаж на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Инсталиране на вентрикулозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно маневриране" със създаването на нормални канали за прогресиране на цереброспиналната течност през централната нервна система:
  • Операция на Torkildsen (ventriculocysternostomy). Състои се в създаване на съобщение между страничната камера и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, държан под кожата на гърба на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на III камера. Тя се състои в създаване на съобщение между III камера и междуребрието на цистерната чрез разчленяване на дъното на казанчето в областта на сивия туберкул;
  • Имплантиране на вътрешни стентове. Той се състои в инсталирането на стентове, които разширяват дупките на Magandie и Lushka до нормата;
  • Пластмасови водопроводни мозъци. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдяването, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на междувентрикуларната преграда. Той се състои в създаването на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно..

За съжаление, дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата расте (особено при деца), бактериите влизат в дупките и др. невролог и неврохирург, с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции за замяна на шунта с по-подходящ по размер. Когато шунтът е заразен, е необходима антибиотична терапия и др..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирург - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.