Вътрешна хидроцефалия на мозъка при деца и възрастни

Нарушаването на процесите на образуване, движение и абсорбция на цереброспинална течност (цереброспинална, цереброспинална течност) в човешкото тяло провокира развитието на неврологично заболяване - хидроцефалия.

Преведено от латински, това означава - вода в главата, тоест наличието на излишък от цереброспинална течност. Следователно, друго медицинско наименование за патологията е водянка на мозъка.

За цереброспиналната течност и нейното функционално значение

Цереброспиналната течност се произвежда главно в съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка. Запълва вентрикуларната система и субарахноидалните пространства на мозъка и се движи по тях, постоянно се актуализира.

Цереброспиналната течност защитава мозъка, като смекчава ефектите от външни механични влияния, транспортира храненето към нервните тъкани, хормоните и биологично активните вещества. Също така премахва отпадъците от метаболитните процеси в клетките му, стабилизира вътречерепното налягане, дихателната функция.

В допълнение, той осигурява стабилността на околната среда около мозъка (хомеостаза), имунологична бариера, която предотвратява проникването на патогенни бактерии, вируси, туморни клетки и други.

Следователно, всякакви промени в производството, циркулацията и състава на цереброспиналната течност водят до нарушения в работата на централната нервна система и появата на патологии.

Прекомерното натрупване на течност в камерните кухини на мозъка се нарича вътрешна хидроцефалия. Заболяването е най-често сред малките деца, особено първата година от живота.

Сортове и форми на вътрешна хидроцефалия

В зависимост от причинителните фактори се разграничават две форми на заболяването:

  • отворена или съобщаваща хидроцефалия в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност или нарушена абсорбция;
  • затворена или оклузална хидроцефалия, при която изходът на цереброспинална течност от вентрикулите е блокиран от тумор, възпалителна, адхезивна или друга обструкция, тази форма е тежка и се среща по-често при деца.

Вътрешната капчица на мозъка може да бъде вродена или придобита. Вродената хидроцефалия се появява в пренаталния период, придобита в процеса на живот.

Формата на хода на заболяването може да бъде:

  1. Остър. С бързото прогресиране на болестта.
  2. Слаба. Увеличаването на симптомите продължава до 1 месец от началото на заболяването.
  3. хроничен Развитието на явни прояви на болестта продължава до половин година.

Слабата вътрешна хидроцефалия е слабо разпозната. Диагностициран случайно. Тежките симптоми се появяват, когато цереброваскуларните инциденти и мозъчните структури вече са значими.

Също така болестта се разделя на следните видове:

  • прогресираща или активна капка на мозъка с бързо натрупване на цереброспинална течност и тежест на симптомите;
  • стабилизирана или пасивна хидроцефалия протича без увеличаване на симптомите във времето;
  • регресиращата водянка не се нуждае от лечение, признаците на болестта изчезват.

Определят се три стадия на заболяването:

  1. Компенсирани. Не се изисква лечение. Диагностицирана, интелигентността не е променена.
  2. Декомпенсирана. Най-често се изисква хирургично лечение.
  3. Субкомпенсиран (частично компенсиран).

Определят се хипертоничната (с повишено вътречерепно налягане) и нормотензивната (с нормално вътречерепно налягане) капки на мозъка.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването при деца

Сред новородените се диагностицира около 1% от всички случаи на заболяването, но може да се появи до една година от живота или при по-големи деца.

Причини за вродена вътрешна хидроцефалия:

  1. Инфекциозни заболявания, от които една жена е страдала по време на бременност (респираторни вирусни, херпесни вируси или цитомегаловирусни инфекции, паротит, рубеола, сифилис). Особено тежки последици от тях в ранните етапи на бременността, когато органите на бебето са само положени.
  2. Аномалии в развитието, които възпрепятстват движението и абсорбцията на цереброспиналната течност.
  3. Неоплазмите в мозъка провокират затворена хидроцефалия.
  4. Мозъчни наранявания, водещи до увреждане.
  5. Възпаление на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит, менингит, арахноидит), които водят до нарушена абсорбция на течности.
  6. Кислородно гладуване или мозъчносъдов инцидент.
  7. Кръвоизлив поради наранявания и заболявания на мозъчните съдове.
  8. Интоксикация от излагане на химикали от околната среда и вредни вещества от чернодробна или бъбречна недостатъчност в плода.
  9. Генетични заболявания при бременна жена.

След раждането на бебе може да се появи патология поради такива фактори:

  • нараняване при раждане или травматично увреждане на мозъка;
  • онкологични заболявания;
  • възпаление на мозъка и мембраните;
  • камерна инсулт и кръвоизлив;
  • нарушения в структурата на мозъчните съдове;
  • като последици от вътрематочни инфекциозни заболявания;
  • генетично заболяване.

Такава болест ще бъде придобита..

Причини за заболяването при възрастни

Вътрешната мозъчна хидроцефалия при възрастни се развива поради следните причини:

  • онкологични патологии на мозъка, които често са локализирани в мозъчната система;
  • травматично увреждане на мозъка с мозъчен кръвоизлив;
  • нетравматични кръвоизливи поради патологично увреждане на съдовете на мозъка;
  • остро нарушение на кръвообращението на мозъка (удар), в резултат на което работата му е нарушена;
  • невроинфекция - енцефалит, менингит и туберкулоза;
  • наркомания, алкохолизъм, захарен диабет, водещи до нарушаване на образуването на цереброспинална течност.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от възрастта

Хидроцефалията е заболяване от този вид, което напредва с възрастта на пациента.

Неврологични симптоми на хидроцефалия при деца

Прояви на капчица при малки деца и техните характеристики:

  • увеличен размер на главата;
  • костите на черепа са изтънени, меки, шевовете между тях се разминават;
  • отличава се изпъкнал фонтанел, който не прерасне дълго време;
  • кожата на черепа е тънка, блестяща, под нея изпъкват вени;
  • повръщане
  • изоставане в наддаването на телесно тегло;
  • забавено психомоторно развитие (пълзене, стоене, ходене);
  • раздразнителност или сънливост;
  • очи, разположени дълбоко, поглед надолу;
  • намалено зрение;
  • високото вътречерепно налягане причинява спазми.

Симптомите са налице от първите минути на раждането на бебето. Затворената форма може да причини дихателна недостатъчност.

Децата растат, болестта прогресира

При по-големите деца признаците на заболяването се изострят:

  • раздразнителност с пристъпи на агресия;
  • главоболие;
  • летаргия;
  • спонтанно уриниране;
  • нарушена памет, внимание и съзнание;
  • намален апетит;
  • спад в зрението до слепота;
  • крампи
  • нарушена координация на движенията;
  • проблеми с ученето;
  • нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Случаи на присъствието при болни деца на добра механична памет, способност за музика и броене.

Характерни признаци на заболяването при възрастни

Основните прояви на заболяването са трепереща, нестабилна походка, свързана с нарушено функциониране на вестибуларния апарат, загуба на контрол върху уринирането, нарушение на паметта. Трудно е човек да ходи, той може да падне Деменцията не се развива във всички случаи.

Отбелязва се главоболие, което не винаги облекчава болката. Зрението се влошава, усеща се натиск върху очите.

Може да има гадене и повръщане. Забележимо разпръскване на вниманието и понижаване на концентрацията му; уменията за мислене се губят.

Има чести признаци на психични разстройства - емоционална нестабилност, пристъпи на неврастения, агресия, промяна в апатията с емоционален подем. Има нарушения на двигателните функции. Разраства се парализа, контрактура в ставите или се увеличава мускулният тонус.

Често пациентите не придават значение на тези симптоми, като ги приемат за признаци на нормално стареене.

Методи за лечение

Компенсираната болест изисква наблюдение, понякога се предписват диуретици, лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение, витаминни комплекси.

За децата използват методи на лечение с музика, игри, физикална терапия.

При тежка хидроцефалия лекарственото лечение се предписва в началните етапи на заболяването - понижава се вътречерепното налягане и се облекчава състоянието на пациента с диуретични лекарства, лекарствата се използват за лечение на основното заболяване, което е причинило водянка, а туморът се отстранява хирургично.

Но такъв метод спира само патологичния процес, който продължава да се развива и по-често се превръща в тежка форма.

Хирургическа интервенция

Най-често е необходимо да се приложи основният метод на лечение - оперативен, при който те извършват маневриране на мястото на натрупване на цереброспинална течност.

В същото време в мозъка се въвежда шунт и отделителната тръба се вкарва в коремната кухина, уретера или предсърдието, за да се създаде нов начин за източване на течността. Той се оставя постоянно в случай на диагноза вродена болест..

Байпасната операция се повтаря няколко пъти през целия живот. Лечението е ефективно, но има голям риск от сериозни усложнения, поради които шунтът се подменя (венозно увреждане, инфекция, епилепсия, образуване на хематом).

В тежки случаи, изискващи спешно намаляване на вътречерепното налягане и оттичане на течности, се използва външен дренаж..

За да направите това, проведете трепанация на черепа и инсталирайте дренаж за изтичане. Те въвеждат и лекарства за разреждане на кръвта, тъй като причината за това състояние най-често е кръвоизлив.

По-съвременен метод на лечение е невроендоскопският. Хирурзите създават нови начини за източване на течности с помощта на невроендоскоп с мини-камера според няколко метода. Операцията е по-малко травматична, не изисква инсталиране на чуждо тяло - шънт, усложненията са редки, подобрява се качеството на живот на пациента.

Предотвратяване на капчица на мозъка

Наблюдението и изследването на бременна жена ще ви позволи да идентифицирате аномалии в развитието на плода, своевременно да лекувате инфекциозно заболяване. Жените, които имат близки роднини с хидроцефалия, изискват специално внимание..

Внимателното отношение към плода ще го предпази от вътрематочни наранявания и заболявания. Наблюденията със специалист изискват новородените в риск.

Необходимо е да се предпазят малките деца от черепно-мозъчни наранявания, да се предпазят от невроинфекции. Това също ще предотврати развитието на болестта при възрастни.

Вродената хидроцефалия спира развитието си, но не се лекува. Лечението за по-големи деца може да бъде от полза. Зависи от тежестта на заболяването, навременността и качеството на лечението..

Мозъчна хидроцефалия при възрастен: причини, симптоми, лечение

Начало Болести на мозъка Хидроцефалия на мозъка Възрастна хидроцефалия на мозъка: причини, симптоми, лечение

Мозъчната хидроцефалия при възрастни се основава на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в системата на вентрикулите на мозъка. Обикновено тя заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детството, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (капчица) на мозъка?

Буквалният превод от гръцки е: „хидро” е вода, „цефал” е главата, или „вода в главата”, или капчица. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и водоснабдяване на Силвия), в които циркулира цереброспинална течност (цереброспинална течност). Съдовите плексуси, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, непрекъснато навлизайки в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Оттокът от черепната кухина се случва по протежение на гръбначните вени и съдовете на лимфната система. Ликьорът поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външно увреждане.

Мозъчната хидроцефалия възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност, проблеми с кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност вътре в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Появяват се различни симптоми, вариращи от главоболие и гадене и завършващи със сериозни неврологични разстройства, психични разстройства и деменция. В тежки случаи е възможна смъртта..

Причините за заболяването

Развитието на капчица на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на увреждане от бактерии или вируси;
  • механични повреди поради наранявания;
  • неоплазми;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени малформации и малформации;
  • хронична интоксикация на различни етиологии (алкохолна, наркотична, наркотична и др.), причинявайки нарушения в мозъчните клетки и нейните структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем капчицата на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата може да се виждат разширени съдове. С напредването на болестта зрението се влошава, пред очите се появява „мъгла“, двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, нарушение на паметта, промени в настроението и раздразнителност са чести. В тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урина и фекалиите, конвулсивни атаки, може да има нарушения на съзнанието от лека глупост до кома. Компресирането на продълговата медула причинява нарушения в сърдечно-съдовата система, респираторна депресия и смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчета. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени са една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява доставката. Обикновено при децата от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава трябва да се консултирате с невролог.

При повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда непропорционално голяма, кожата върху нея е тънка и блестяща с ясно очертани кръвоносни съдове. Фонтанелът е подут, може да пулсира. При леко потупване на костите на черепа се появява звукът на „напукан съд“.

Освен тревожност, повишена сълзливост и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични разстройства, включително пареза, нарушения в движенията на очните ябълки, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, изоставане в психомоторното развитие.

Основните симптоми на хидроцефалия на мозъка

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са плътно свързани помежду си, а в детската възраст се затварят фонтанелите. Следователно, повишаване на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първата от които е главоболие. Тя се появява след сън сутрин, не се облекчава чрез приемане на аналгетици и често е придружена от гадене. В пика на болката често има обилно повръщане на "чешма", което носи облекчение ("мозъчно повръщане"). Ако сте изправени през деня, облекчава състоянието. Някои пациенти отбелязват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Работа в наклон, мускулното напрежение на предната коремна стена провокира припадъци.

При остро заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилност на походката;
  • нарушено движение на очите и зрителни увреждания;
  • постоянни хълцания;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на прегледа.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, намалени когнитивни функции, умора, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта и раздразнителност. Възможно е да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция..

Видове хидроцефалия на мозъка

Заболяването може да бъде вродено (проблеми, възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена капчица на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекциозна инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родилния канал.

Придобитата капка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • наранявания на главата и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизливи в вентрикулите или бяло вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (тютюнопушене, прием на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни отрасли и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течна система, които преди това бяха компенсирани и не показаха нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външна хидроцефалия (отворена, взаимосвързана, ареозична). Той се среща при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Основата е нарушение на изтичането на цереброспинална течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под черупките на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешни (затворени, некомуникационни, оклузални). Нарушена циркулация във вътрешността на вентрикулите и водоснабдяването на силвия, което води до тяхното разтягане. Излишната цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидното пространство не се променя;
  • Хиперсекреция. Вариант на външна капка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесен. Съдържанието на течност се повишава както под черупките (в по-голяма степен), така и вътре в вентрикулите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените празнини се запълват с цереброспинална течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено около 150 мл цереброспинална течност се съдържа вътре в черепа. Измерването на налягането в цереброспиналната течност се извършва по време на лумбална (спинална) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се имат предвид показателите за вътречерепно налягане, се различават типовете капки:

  • хипертония (вътречерепното налягане е повишено);
  • хипотензивно (с понижено вътречерепно налягане);
  • нормотензивен (нормално налягане; възниква при синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременно нарушение на функциите на тазовите органи. В този случай повишение на вътречерепното налягане се случва през нощта и е от краткосрочен характер. В резултат на това при планирано измерване на налягането в цереброспиналната течност индикаторите са в нормални граници.

По време на възникване

В зависимост от времето на възникване на хидроцефалия е:

  • остър (възниква в рамките на три дни);
  • подостър (срокове вариращи от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно се изисква от един до шест месеца или повече).

Диагностика на хидроцефалия на мозъка

Неинструментална диагноза

В началния етап е необходимо задълбочено събиране на медицинска история и оплаквания. Уточнява се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата. В случай на нарушено съзнание или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват от роднините. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания..

  1. Стандартен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус, нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка с натиск върху очните ябълки, ограничаването на зрителните полета, нарушаването на движенията на очите, промяна във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологичен преглед. Открива когнитивно увреждане, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на фундус. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да бъдат открити признаци на застой и подуване на очния диск, увеличаване на лумена и синусовидност на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Рентгенова снимка на черепа. Информативен при хронично протичащи процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („отпечатъци на пръстите“), разширяване на каналите в гъбното вещество показват продължителна хидроцефалия.
  2. Спинална пункция. Тя ви позволява директно да измервате цереброспиналното налягане, да откривате примеси в кръвта, да оценявате биохимичните параметри. Когато 30 - 50 ml цереброспинална течност се отделят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, с нормотензивна хидроцефалия не е информативен. В случай на рязко понижаване на налягането може да се появи компенсаторен мозъчен оток, увеличавайки риска от усложнения и дори смърт.
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено въведеното контрастно вещество се екскретира напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един и половина пъти или повече.
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Той позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи за лечение

Радикалното лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи тя ви позволява да премахнете причината за капчицата на мозъка и да възстановите проходимостта с байпасна хирургия. При бавно развитие на заболяването, което има компенсиран характер, основният метод остава консервативната терапия в комбинация с диета терапия.

При хидроцефалия приемът на течности трябва да бъде ограничен, солените и пикантни храни трябва да бъдат изключени. Кофеиновите напитки са нежелателни. Силно забранен алкохол.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с химикали с различни точки на експозиция..

  1. Диуретиците Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулираща в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), контур (фуросемид, лазикс) и калий-съхраняващи (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивата на калий, допълнително се предписва панагин или аспартам (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб се счита за ефективно лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност поради инхибиране на карбоангиназата;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротектори. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Назначава се като симптоматично лечение при поява на конвулсивни припадъци или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Обезболяващите;
  6. Хормонални лекарства.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикацията.

Хирургическа интервенция

Показан е за остра хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инфекция или доброкачествен тумор, отстраняването им често води до пълно излекуване..

При липса на ефекта от консервативно лечение и запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или снабдяване със силвия, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на преодоляване на изтичането на цереброспинална течност или създаване на допълнителни дупки.

Маневрирането е най-често срещаното, при което се създават начини за източване на излишната цереброспинална течност и заустване на места, където тя се абсорбира добре. Тя може да бъде плеврална или коремна кухина, уретер, предсърдие, малък таз. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се активира антисифонен клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата се инсталира ръчна помпа, с механично компресиране на която клапанът се отваря.

По-нежен метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • свежи наранявания на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидното пространство и вентрикулите с последващата им тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната капка на мозъка значително влияе върху качеството на живот на пациента и води до увреждане. Увеличаването на неврологичните симптоми причинява затруднено ходене, мускулният тонус намалява, а рискът от наранявания в резултат на падания и припадъци се увеличава. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменцията и обърканото съзнание. Често работата на сфинктерите на ректума и пикочно-половите органи се нарушава, възниква инконтиненция на урина и фекалиите.

Вътрешна хидроцефалия

Хидроцефалия, или водянка на мозъка - патология на централната нервна система, провокирана от нарушение на образуването, циркулацията и абсорбцията на цереброспиналната течност. Друго наименование на патологията, капчица на мозъка, не е напълно точно, тъй като цереброспиналната течност или цереброспиналната течност не е вода, а производство на съдови плексуси на вентрикулите. Измива мозъка и гръбначния мозък, запълвайки не само камерните канали, но и субарахноидните и субдурални пространства.

Цереброспиналната течност транспортира хормони, биологично активни и хранителни вещества, предпазва мозъка от възможни физически ефекти, премахва метаболитните отпадъци. В допълнение цереброспиналната течност стабилизира вътречерепното налягане, осигурява хранене на мозъка и неговата хомеостаза и защита срещу патогенни микроорганизми. Следователно, всякакви патологични промени в цереброспиналната течност влияят негативно върху функционирането на централната нервна система.

класификация

Вътрешната хидроцефалия е натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка, с изключение на субарахноидното пространство. Почти 90% от пациентите с подобна диагноза са деца, родени с тази патология, които са я получили по време на развитието на плода. При възрастни вътрешната хидроцефалия е няколко пъти по-рядка.

Форми на вътрешната хидроцефалия, в зависимост от причината за появата й:

Комуникация или отворена - се развива в резултат на нарушена абсорбция на цереброспиналната течност или нейната хиперсекреция;

Оклузивен или затворен - се развива, ако циркулационните пътища на цереброспиналната течност са блокирани от комисиуми, подуване, промени, възникващи в резултат на възпалителния процес.

Прогнозата за затворена форма често е неблагоприятна, зависи от това колко оперативни са тези промени..

Форми на заболяването в зависимост от времето на протичането му и тежестта на симптомите:

Остър - фиксира се през първите няколко дни от курса на хидроцефалия, напредва бързо;

Субакутни - тежки симптоми се диагностицират през първия месец на заболяването;

Хронична - болестта преминава в тази фаза за 6-10 месеца или повече.

Умерената форма на заболяването практически не се проявява като значителни симптоми и случайно се открива по време на изследване на мозъчните структури по други причини. Понякога се открива, когато цереброваскуларните нарушения и функционалните промени в мозъчния паренхим вече са необратими..

Видове заболявания в зависимост от динамиката на неговото развитие:

Прогресираща хидроцефалия - симптомите активно се увеличават, обемът на цереброспиналната течност бързо се увеличава;

Стабилизираща или пасивна хидроцефалия - прогресията на заболяването не се проявява;

Регресивна хидроцефалия - възниква спонтанно излекуване.

При диагностициране вътрешната хидроцефалия се определя на един от трите етапа:

Компенсиран етап - не се предписва лечение, възстановяването настъпва спонтанно.

Субкомпенсиран стадий - някои от симптомите не изчезват без лекарствено лечение.

Декомпенсиран стадий - отрицателното въздействие на патологията върху функционирането на мозъка е толкова значително, че се налага хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на вътречерепното налягане, има:

Хипертонична форма - с повишено вътречерепно налягане;

Нормотензивна форма - нивото на налягането е нормално;

Антихипертензивна форма - с нисък ICP.

Причини за вътрешна хидроцефалия

Необходимо е да се прави разлика между вродени и придобити фактори, допринасящи за развитието на болестта при новородени, при по-големи деца и при възрастни.

Причини за вродената форма на заболяването:

Инфекции, предавани от бременна жена в ранните етапи на развитието на плода (рубеола, паротит, херпес, цитомегаловирус, сифилис, грип, респираторна инфекция);

Генетично определени патологии;

Нарушения на анатомията на мозъка на плода поради интоксикация (пушене на бременна жена, пиене на алкохол);

Метаболитни нарушения поради чернодробна или бъбречна недостатъчност на плода;

Кислородно гладуване на плода, патологията на неговата кръвоносна система;

Увреждане на мозъка на плода.

Причини за заболяването, възникнало в ранна детска възраст:

Хипоксия при раждане;

Невроинфекция (менингит, енцефалит);

Кръвоизливи в вентрикулите на мозъка;

Мозъчни тумори с всякаква етиология;

Генетични заболявания, един от симптомите на които е външна хидроцефалия.

Причини за заболяването при възрастни:

Травматично увреждане на мозъка, усложнено от мозъчен кръвоизлив;

Резултатът от инсулт, аневризма на аортата;

Злокачествен мозъчен тумор;

Цереброваскуларен инцидент поради инсулт.

Симптоми на вътрешна хидроцефалия

Проявите на заболяването при деца под една година се дължат на факта, че костите на черепа все още са подвижни, а шевовете между тях не са напълно осестени, челенцата не са затегнати..

Симптоми на вътрешна хидроцефалия при кърмачета:

Изявената венозна мрежа под тънката кожа на черепа;

Отказ от сукане, поради болка поради смучещи движения и последващо повишаване на вътречерепното налягане;

Закъснение в наддаването на тегло;

Прекомерно увеличаване на обиколката на главата;

Настроение, неспокойно поведение;

Синдром на Греф, или синдром на „залязващо слънце“, когато склерата на окото се вижда над ириса му;

Забавяне в психомоторното развитие (способността да пълзи, да седи, да ходи);

Симптоми на вътрешна хидроцефалия при деца в предучилищна и начална школа:

Нарушения на съня и апетита;

Когнитивно увреждане (интелигентност, памет, внимание);

Главоболие, което се появява по-често сутрин;

Нарушения на големи и фини двигателни умения;

Учебни проблеми в училище.

Не винаги децата, страдащи от вътрешна хидроцефалия, имат патологии на интелектуална дейност. Те могат да имат отлична способност да пускат музика, да вписват, добра механична памет..

Симптоми на заболяването при възрастни:

Нарушена памет, интелигентност, мислене;

Треперене на походката, неправилни движения поради нарушено функциониране на вестибуларния апарат;

Главоболие, което не спира с болкоуспокояващи;

Зрително увреждане, натиск върху очните гнезда отвътре;

Психични разстройства (агресия, емоционална нестабилност, апатия, неврастения);

Намален мускулен тонус, развитие на контрактури в ставите).

Някои от симптомите се появяват при пациенти в напреднала възраст и се объркват със симптоми на стареене, но не и с болест..

диагноза

Опитен педиатричен невропатолог може лесно да определи болестта на детето според визуалните знаци - външния вид на зениците, увеличен череп.

Методи за диагностициране на заболяването при възрастни:

Магнитният резонанс е информативно изследване, което ви позволява точно да определите формата и характеристиките на патологията;

Ангиография - рентгенова снимка на кръвоносните съдове с помощта на контрастно вещество, което позволява да се оценят нарушенията на кръвоносната система на мозъка;

Изследване на гръбначната течност, взето в резултат на пункция.

Данните, получени от изследването, са в основата на стратегията за лечение, предписана от лекаря.

Методи за лечение на вътрешна хидроцефалия

Терапията на заболяването в повечето случаи се провежда в комплекс, в зависимост от стадия на заболяването. В началото на заболяването се предписват лекарства за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на обема на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка. Най-често това са диуретици, вазодилататори, витаминни комплекси. За лечение на деца прилагайте игротерапия, физиотерапевтични упражнения, музика.

Ако лекарствената терапия не намалява интензивността на симптомите на вътрешната хидроцефалия, се използва хирургично лечение. Основният метод за облекчаване на състоянието на пациента е байпасната операция - инсталиране на шунт, свързващ камерната кухина с кухината на тялото, в който може да се отстрани цереброспиналната течност.

Начини за отстраняване на цереброспиналната течност:

В коремната кухина;

В контейнер, разположен извън тялото на пациента.

Има по-съвременно нежно лечение - вентрикулоперитонеална невроендоскопска байпасна хирургия. С помощта на миниатюрни хирургически инструменти и ендоскопска камера се извършва нежна операция за създаване на изкуствени начини за отстраняване на цереброспиналната течност от вентрикулите. Най-често цереброспиналната течност се отделя в тилната цистерна на мозъка.

За да се предотврати заболяването, патологиите на развитието на плода трябва да бъдат своевременно идентифицирани, инфекциите трябва да се избягват. Малките деца трябва да бъдат защитени от наранявания на главата и невроинфекции. Същите предпазни мерки трябва да се спазват и при възрастни..

Образование: През 2005 г. се проведе стаж в Първия московски медицински университет на Сеченов и е получена диплома по неврология. През 2009 г. завършва училище по специалност „Нервни болести“.

Статията помогна - споделете с приятели:

5 диети, ефективността на които се потвърждава от съвременната наука

6 мита за ГМО: истина, за която не е обичайно да се говори (научни обяснения)

Основата на тази неврологична патология е прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение на травматично увреждане на мозъка, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. В допълнение, хидроцефалия може да бъде.

При външната форма на хидроцефалия възниква прекомерно образуване на цереброспинална течност, която нормално циркулира в структурите на мозъка и гръбначния мозък и го предпазва от механични повреди. В допълнение цереброспиналната течност снабдява мозъка с хранене и премахва метаболитните продукти в кръвта..

Основният симптом на това заболяване се съдържа в самото име на патологията - с заместваща хидроцефалия веществото на мозъка постепенно губи обема си и се заменя с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Хидроцефалията или капчицата на мозъка е прекомерно производство или нарушено движение и абсорбция на цереброспиналната течност.

Терминът "хидроцефалия" се състои от две думи, буквално преведени от латински като "вода" и "мозък". При това заболяване в мозъка се образува прекомерно количество цереброспинална течност - цереброспинална течност. Тази течност служи като амортисьор, който предпазва мозъка от физически влияния, пренася хранителни вещества и премахва продуктите на метаболизма..

Хидроцефалия (капчица на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагноза и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, което се характеризира с ненормално увеличаване на количеството на церебрална течност (цереброспинална течност) в пространствата на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че в мозъка производството на цереброспинална течност преобладава над обратното му усвояване в системната циркулация, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина е значително по-високо от нормалното.

Понастоящем диагнозата хипертония-хидроцефален синдром също е много широко разпространена, която се диагностицира при 80 - 90% от децата през първата година от живота и се интерпретира в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за идентифициране на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, нормална за деца от първата година от живота. След идентифициране на това всъщност несъществуващо заболяване следва неразумно предписване на диуретици, ноотропици, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на неврозонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертония-хидроцефален синдром" и, разбира се, никой не предполага комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Когато става въпрос за хидроцефалия, тя е или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме хидроцефалия, а не митична хипертония-хидроцефаличен синдром.

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството цереброспинална течност в нормата е постоянно и е около 50 мл при кърмаче и 120 - 150 мл при възрастен. При хидроцефалия количеството на цереброспиналната течност, присъстващо в мозъчните структури, е значително по-високо от нормалното, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да разберете същността на хидроцефалия, трябва ясно да разберете какво е течността, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя в камери, цистерни и субарахноидни цепки. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин осигурява поддържането на оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки метаболитните продукти и доставяйки необходимите химични съединения в клетките. Също така цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно разположение на мозъка в черепа, като не му позволява да се движи и да влезе в отвора на черепа, в който влиза гръбначният мозък. Освен това цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) работи като вид амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане по време на удари по главата.

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се абсорбира (абсорбира) в системната циркулация в тилната-париетална област, част остава в цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което в нея не се натрупват токсични метаболитни продукти и др..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част се абсорбира в системния кръвен поток, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличаване на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноидните празнини (виж фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведена и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силна е тази несъответствие, толкова по-твърда и изразена е хидроцефалия и по-бързите усложнения се развиват, включително необратимо увреждане на мозъка.

Фигура 1 - Нормална и уголемена камерна хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия, като правило, се причинява от инфекциозни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Претърпяни от жена по време на бременност, продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при родено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива поради минали заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежки интоксикации (например след отравяне или тежки инфекции и др.), Както и при наличие на тумори в главата Мозъкът.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепната кутия и различни неврологични нарушения, провокирани от компресия и атрофия на мозъка.

Знак на хидроцефалия, ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Освен това е характерно за прогресивно увеличаване на размера на главата, и то не постоянна, а голяма обиколка. Тоест, ако човек има по-голям от нормалния размер на обиколката на черепа, но той не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа постоянно и стабилно се увеличава с течение на времето, тогава това е признак на хидроцефалия.

В допълнение, при кърмачета, по-малки от 2 години, външните признаци на хидроцефалия могат да включват следното:

  • Изпъкнали и обтегнати фонтанели;
  • Заоблени пулсиращи изпъкналости между не напълно обединени кости на черепа;
  • Често хвърляне на главата;
  • Непропорционално голямо чело със силно надвиснали надбъбречни арки.

Също така, за деца под 2 години следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък от цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалия:
  • Разминаване на страбизъм;
  • Нистагъм (колебания на очните ябълки, когато те водят наляво, надясно, нагоре и надолу);
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (с движения на очите, очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка лента на склерата);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертоничност;
  • Нарушено зрение, слух;
  • Главоболие.

При деца над 2 години хидроцефалията се проявява чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие сутрин, повръщане, подуване на дисковете на зрението, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с времето..

За диагностицирането на хидроцефалия се извършва измерване на обиколката на главата, томограма на мозъка и невросонография в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2-3 измервания, томограми или невросонограми, направени в рамките на 2-3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограмите или невросонограмите покажат увеличение на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Еднократно откриване на леко увеличение на размера на цереброспиналната течност система и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургичното маневриране за отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на нейното движение по структурите на мозъка. Приемът на диуретици (Diakarb и др.) Е възможен само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия, чиито надвиснали арки и променена форма на черепа са ясно видими..

Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия с непропорционално голямо чело и клекнал.

Видове хидроцефалия (класификация)

В зависимост от определена характеристика или признак се разграничават няколко разновидности на хидроцефалия, всяка от които е специфичен вид заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причинителния фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (некомуникационна, оклузална, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (докладвано).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Препятствието може да се локализира в различни части на цереброспиналната течна система, като интервентрикуларния отвор, водоснабдяването на мозъка, както и отворите на Magandie и Lushka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспинална течност, течността не влиза в резервоарите и субарахноидното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на подаването на вода в мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на отворите на Magendie и Lushka.

В зависимост от това коя част от цереброспиналната течна система е пречка, има разширяване и увеличаване на обема само на определени структури. Например, когато една дупка на Монро е излекувана, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, със запушване на двете дупки на Монро - хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на водоснабдяването - хидроцефалия на страничните и III вентрикулите, със запушване на отворите на Magendie и Lushka - хидроцефалия на цялата течномозъчна структура.

При затворена хидроцефалия вътречерепното налягане се повишава, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да наруши и компресира мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Развива се с нарушение на усвояването на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност протича в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно.

Поради такова нарушение на абсорбцията, равновесието между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане, вентрикулите и субарахноидните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на мозъчната субстанция.

Причините за откритата хидроцефалия обикновено са възпалителни процеси в менингите, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизливи или метастази. Много рядко причина за открита хидроцефалия може да бъде тумор на мозъчния съдов сплит, който произвежда твърде много цереброспинална течност.

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Хидроцефалия заместител

Строго погледнато, този вид не е чиста хидроцефалия, тъй като натрупването на течност в черепната кухина се дължи на първичната атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното пространство в черепната кухина се запълва с течност чрез компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството на течност и абсорбцията не се нарушава, така че не се изисква лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващо хирургично лечение, е нормотензивна хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомичните особености мембраните на камерните и субарахноидните пространства се разтягат с увеличаване на патологията.

Причините за заместване на хидроцефалия са различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастови промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (церебрална атрофия поради нарушения на кръвообращението в нейните структури, например, с церебрална артериосклероза, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне от различни вещества);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, за период от шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се повишава постепенно и структурите на цереброспиналната течна система се увеличават бавно в обем. Следователно, при тази форма на хидроцефалия, неврологичните симптоми също се появяват и постепенно стават по-тежки. Хроничният ход на хидроцефалия е по-характерен за открито разнообразие на заболяването.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външна хидроцефалия.
  • Вътрешна хидроцефалия.

Външна хидроцефалия

Вътрешна хидроцефалия

Смесена хидроцефалия

В зависимост от тежестта на нарушенията в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (има излишък от течност, но не компресира мозъчната структура, в резултат на което човекът няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, което води до неврологични симптоми и тежки смущения във висшата нервна дейност и развитие).

Умерена и тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на термини като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия", които често се срещат от пациенти в амбулаторните карти. По правило тези „диагнози“ се правят въз основа на резултатите от ЯМР сканиране, по време на което се открива леко разширение на вентрикулите, субарахноидното пространство или разширяване на междувентрикуларната преграда и т.н..

Въпреки това, такива промени в MRI изображения само показват, че в момента човек има определена промяна в обема на структурите на системата на цереброспиналната течност, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в момента човекът, кандидатствал за диагнозата, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се формират и изчезват безследно много пъти през целия живот, без да се навреди на човека, без да се проявят характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно, диагноза умерена хидроцефалия или тежка хидроцефалия не може да бъде поставена въз основа на еднократно ЯМР сканиране..

В края на краищата, хидроцефалията се проявява с прогресивно увеличаване на обема на течността в мозъчните структури, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде направена правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се направи MRI сканиране 2-3 пъти на интервали от 2-3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с времето на предишния преглед, тогава това е основата за диагнозата на хидроцефалия. И еднократно откриване на леко разширени вентрикули и други структури на цереброспиналната течна система не поражда диагноза хидроцефалия. Но експертите, описващи резултата от ЯМР, в заключение посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в мозъчните структури са напълно незначителни, а "изразената хидроцефалия", ако има такава, е малко по-голяма, но все пак в нормални колебания. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика се копира от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човекът живее.

Подобна практика изглежда не е напълно правилна, тъй като във всички подобни случаи все още не става въпрос за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда целесъобразно да се установят причините за промените и да се предпише подходяща терапия. И хората, които са били диагностицирани с "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия", трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го имаха, след 6-12 месеца без операция, това ще доведе до постоянно прогресиращо заболяване влошаване и в крайна сметка би било фатално.

Причини за хидроцефалия

Причините за хидроцефалия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

1. Вътрематочна инфекция на инфекциозни заболявания, които са заразили майката:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации в плода, включително хидроцефалия);
  • Рубела (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременната жена се зарази в късните етапи на гестацията след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременната жена първо се зарази с херпетична инфекция по време на гестацията, тогава той може да има вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременната жена се зарази с инфекцията за първи път в живота си в ранните етапи на гестацията);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако една жена се зарази по време на бременност или ако преди това не е лекувала сифилис);
  • Паротит (инфекцията по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).
2. Вродени малформации на мозъчните структури у детето:
  • Синдром на Киари 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което той просто не се побира в черепа. Настъпва компресия на мозъка, което нарушава нормалния отток и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на подаването на вода в мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Увеличаване на дупките на Magendie и Lushka (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидното пространство и резервоари, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвообращението, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образуването на хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъчната и цереброспиналната течност система след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на мозъчния хематом под арахноидната мембрана или в вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Контузия при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, разположени в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Туморни метастази с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на мозъка поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирани от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква поради нарушения в кръвообращението в структурите на мозъка, например, при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне от различни вещества, токсични за централната нервна система);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптоматологията на хидроцефалия се причинява от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирано от излишната течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптомите и симптомите на повишено прогресиране и влошаване на черепното налягане, към тях се присъединяват неврологични нарушения, свързани с нарушени мозъчни структури. Първото от неврологичните нарушения при хидроцефалията развива зрителни нарушения и функционирането на вестибуларния апарат. Тогава те се съединяват с нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и т.н.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, което се появява сутрин или след полунощ;
  • Главоболието, което най-често се развива сутрин или през втората половина на нощна почивка, се усеща в цялата глава без определена локализация;
  • Повишено главоболие или усещане за тежест в главата, докато лежите;
  • Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с хранене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Устойчиви хълцания;
  • Рязка слабост, умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и тъпота;
  • Нервност;
  • Пада кръвното налягане;
  • Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
  • Тъмни кръгове под очите, с разтягане на кожата, на които се виждат множество разширени капиляри;
  • изпотяване
  • Условия на припадане.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и нарушаване на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2 години

По правило хидроцефалията при деца под 2 години е вродена и поради това протича тежко, с бързо влошаване и развитие на необратимо увреждане на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2 години са следните симптоми:

  • Увеличението на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см на месец) за 2 до 3 последователни месеца;
  • Тънки кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и блестяща, вените ясно се виждат през нея);
  • Отворени конци на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвесени надбройни арки;
  • Напрегнат и изпъкнал фонтанел;
  • Симптомът на „напукан пот“ (при потупване на черепа с кокалчета се появява звук, като от напукан съд);
  • Застояли и разширени вени в областта на скалпа;
  • Exotropia;
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Оток на оптичния диск;
  • Птоза (увиснали клепачи);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу и широка част от склерата се вижда отгоре);
  • Пареза на отвлечени нерви;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Нарушено зрение и слух;
  • Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
  • Мускулна хипертоничност;
  • Често хвърляне на главата;
  • Раздразнителност, неспокойствие или сънливост;
  • Намален апетит (бебето е малко, неохотно, след хранене, обилно се изпитва);
  • Бавно психомоторно развитие (децата започват да държат главите си късно, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече установени умения;
  • Намалена активност на детето;
  • Повръщане, сънливост, тревожност, спазми (появяват се с бързото прогресиране на хидроцефалията дори по-рано от всички останали симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

В момента хидроцефалията при деца е много честа диагноза. Това обаче не показва увеличаване на честотата на хидроцефалия, а излишък от свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува въз основа на определени признаци, които всъщност могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само в комбинация с други синдроми, които липсват при бебето.

Като правило, основните признаци, които в момента се диагностицират при здрави деца с хидроцефалия, са разширяването на вентрикулите на мозъка, удебеляване на междувентрикуларната преграда, кисти, както и видимата "голяма" глава и всеки невролог, който не е харесван от ЯМР или НСГ или към родителите на конкретното поведение на детето (например плюене, плач, нервност, нежелание да изправите краката, потрепване на брадичката и т.н.).

Всъщност стабилното разширяване на структурите на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е нормален вариант, не изисква лечение и преминава самостоятелно. Ако бебето е показало увеличение на структурите на цереброспиналната течност по време на MRI или NSH, но се развива според възрастта и при повторни MRI и NSG, направени след 4-6 седмици, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не говорим за хидроцефалия, но за такъв възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако е установено значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност при многократни MRI и NSG.

Субективно видимата голяма глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като хода на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение се вписва в нормалните граници (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционна характеристика бебе. Хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см месечно.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата от първата година от живота е също възрастовата норма. Такива кисти не представляват опасност, не влияят неблагоприятно на последващото невропсихично развитие на детето и отзвучават самостоятелно от 8 до 12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и педиатричните невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. Всъщност раздразнителността, сълзливостта, лошият апетит, треперещата брадичка, страбизмът, летаргията, мускулната хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата повече от нормалното. Всички тези особености на детето могат да бъдат причинени от различни фактори, от наследствеността до наличието на всякакви други заболявания, но не и хидроцефалия.

Затова родителите, чието дете е диагностицирано с хидроцефалия или хипертония-хидроцефален синдром, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Препоръчва се да опаковат и наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, измервайки обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така, 2 до 3 пъти на всеки 4 до 5 седмици се препоръчва да се прави ЯМР или NSG. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец, а при многократни NSG и MRI размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и при многократно ЯМР и NSG се регистрира забележимо увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми на човек и данните на специални изследвания.

Понастоящем за потвърждаване и идентифициране на причините за хидроцефалия се използват следните инструментални методи на изследване:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличението на размера на главата за възрастни с всяка стойност показва хидроцефалия).
  • Преглед на окото от ДНК фталмолог. Ако зрителният диск е подут, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
  • Ултразвук (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да бъде изследван през отворения фонтанел. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагнозата хидроцефалия.
  • Магнитният резонанс (ЯМР) - е "златният стандарт" в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините за нея и съществуващите увреждания в структурата на мозъчните тъкани. Критериите за хидроцефалия според ЯМР са интервентрикуларен индекс над 0,5 и перивентрикуларен оток.
  • Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, така че се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от проучвания на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се вземе решение за наличието или отсъствието на хидроцефалия при хора.

За точно идентифициране или отхвърляне на подозрения за хидроцефалия е необходимо да се оцени симптомите, да се направи MRI сканиране и изследване на фундуса. Ако всички изследвания дават резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличието на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на което и да е от трите посочени проучвания не показват хидроцефалия „за“, тогава човекът няма това заболяване и съществуващите симптоми провокират друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Грешна диагноза на хидроцефалия на базата на ЯМР, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която се инсталира специален шънт за оттичане на течност от цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на инсталирането на шунт течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек зависи изцяло от функционирането на това устройство (шунт).

В редки случаи обаче вместо хирургична намеса хидроцефалията може да се лекува консервативно с диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват постоянно увеличаване на обема на цереброспиналната течност. Такава консервативна терапия може да се използва само при придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяване или камерно кръвоизлив..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично, а диуретиците могат да се използват само като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операция. Във всички случаи се използват мощни диуретици като Фуроземид, Ласикс, Диакарб, Фонтурит или Манитол за консервативно лечение на хидроцефалия.

Лечението на състояние като "хипертония-хидроцефален синдром" с диуретици, от гледна точка на неврохирурзите и водещи специалисти в областта на медицината, не е нищо повече от измислица. В края на краищата хидроцефалия има или не, и ако е налице, тогава това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретични лекарства. Не забравяйте, че приемането на диуретици не лекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и хирургическа интервенция. В крайна сметка, колкото по-рано се извършва операцията - толкова по-малко патологични промени ще има в мозъка на детето.

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършени за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с оттичане на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Монтаж на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Монтаж на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Монтаж на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Монтаж на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Инсталиране на вентрикулозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно маневриране" със създаването на нормални канали за прогресиране на цереброспиналната течност през централната нервна система:
  • Операция на Torkildsen (ventriculocysternostomy). Състои се в създаване на съобщение между страничната камера и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, държан под кожата на гърба на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на III камера. Тя се състои в създаване на съобщение между III камера и междуребрието на цистерната чрез разчленяване на дъното на казанчето в областта на сивия туберкул;
  • Имплантиране на вътрешни стентове. Той се състои в инсталирането на стентове, които разширяват дупките на Magandie и Lushka до нормата;
  • Пластмасови водопроводни мозъци. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдяването, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на междувентрикуларната преграда. Той се състои в създаването на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно..

За съжаление, дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата расте (особено при деца), бактериите влизат в дупките и др. невролог и неврохирург, с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции за замяна на шунта с по-подходящ по размер. Когато шунтът е заразен, е необходима антибиотична терапия и др..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирург - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.