Нарушение на интравентрикуларна проводимост на сърдечната класификация, причини, признаци, лечение

Когато питате кардиолог на рецепцията какво представлява нарушение на камерната проводимост на сърцето, не очаквайте да чуете подробен и разбираем отговор. С две думи лекарят ще обясни, че миокардът "провежда" нервните импулси неправилно, но няма да се ангажира да опише подробно патологията - това изисква време и поне минимум сърдечни познания на пациента. Нито един практикуващ лекар няма допълнително време и той не е длъжен да обяснява особеностите на анатомията и физиологията. Задачата на специалиста е да ви каже как да се държите, за да не влошите заболяването, и да изберете подходящо лечение. Предлагаме да разберем нарушението на интравентрикуларната проводимост на сърцето - какво е, какво е опасно за пациента и какво лечение изисква.

Обяснете концепцията

Със сигурност си спомняте от курса на анатомията в училище, че специални, нервни тъкани са отговорни за предаването на нервните импулси. Контракциите на миокарда се причиняват и от предаването на импулси, за които е отговорна системата за сърдечна проводимост. Състои се от възли и клони, наречени снопът на Него. Анатомично се намира в междувентрикуларната преграда, в структурата му има два крака - ляв и десен, които провеждат импулси към съответните вентрикули. То:

  • Десният крак на снопа на Него е единичен сноп влакна, който се разклонява в долната част на дясната камера и е отговорен за провеждането на импулси към тази област.
  • Левият крак има два клона, ляв и десен, всеки от които провежда импулс към определена стена на лявата камера. Клоните на левия крак имат свое име, това са влакна на Purkinje.

Импулсът обаче не се предава веднага през неговия сноп, образува синусовия му възел, откъдето импулсът се предава към проводящата предсърдна система и едва след възбуждането си през лъча Бахман навлиза в атриовентрикуларния възел. Именно от атриовентрикуларната връзка импулсът навлиза във вентрикуларната проводна система. Схематично импулсът изглежда така:

Синусов възел (възел Kate-Flac) - предсърдна система, сноп Bachmann - атриовентрикуларен възел (Aschoff - Tawar възел) - Неговият сноп.

Разстройствата на проводимостта във всяка област се наричат ​​блокажи. В съвременния класификатор на заболявания на неспецифична интравентрикуларна блокада е присвоен кодът съгласно ICD-10 - I45.4.

Обща класификация и ЕКГ - признаци на блокада

Нарушаването на ритъма и проводимостта на сърцето се образуват в резултат на неизправност в определена област на системата за провеждане на миокарда, специалистите разграничават следните видове блокади.

Блокадата на синусовия възел (синоатриал) е състояние, когато се нарушава проводимостта от синусовия възел към предсърдието. В този случай нарушението на проводимостта на сърцето върху ЕКГ изглежда така: ритъмът е синусов, но неправилен, интервалът RR е значително удължен, има периоди на загуба на PQRST цикли. Видове:

  1. Предсърден блок - поради дефекти в предсърдната проводимост се проявява под формата на нарушения на ритъма. На ЕКГ вълната Р се разширява или е "назъбена".
  1. Атриовентрикуларният блок е състояние, когато се нарушава проводимостта на импулса в атриовентрикуларния възел или в снопа на Неговия сноп. От своя страна при класификацията на атриовентрикуларната блокада чрез ЕКГ се разграничават няколко разновидности:
  • Увеличете PQ интервал. В този случай предаването на импулс се забавя в предсърдно-камерната секция..
  • Мобити 1 - продължителността на PQ интервала се увеличава постепенно, P вълната се запазва, но QRST комплексът изпада.
  • Mobits 2 - PQ интервалът е нормален, може да бъде леко увеличен без допълнителен напредък. QRST комплексна загуба със запазена P вълна.
  • Пълната атриовентрикуларна блокада се характеризира със запазените интервали RR и RR, но продължителността на RR винаги е по-дълга. QRS комплекс широк и деформиран.
  1. Вътревентрикуларен блок или проводимост на вентрикулите на сърцето - в това състояние страда проводимост в краката на снопа на Него. Интравентрикуларна сърдечна блокада се наблюдава при възрастни и деца, може да се появи при бременни жени. Те имат собствена класификация и симптоми, разгледайте ги по-подробно..

Интравентрикуларна блокада

С всякакъв вид интравентрикуларна блокада импулсът по нервните структури на краката на Него се спира. Нарушението може да бъде пълно или частично, но във всеки случай засяга реполярните и деполярните дейности. Проведените патологии винаги са видими на кардиограмата..

В зависимост от локализацията на нарушенията се разграничават следните видове интравентрикуларна блокада:

    Единичен лъч (монофасцикулен). В този случай се появява забавяне на нервния импулс в дясната или един от сноповете на левия крак на Него.

Видове интравентрикуларна блокада

  • 2-лъчева (двуфазова). Случва се едностранно (левият крак страда) и двустранно (засяга десния крак и част от левия сноп).
  • 3-лъчева (трифасцикуларна). Състояние, при което проводимостта е нарушена в десния и двата клона на левия крак едновременно.
  • Локално нарушение на проводимостта на сърцето (локално). На ЕКГ има блокове на блокадата, но те не са потвърдени във всички отводи.
  • Rollovers. Местата на блокада на ЕКГ се заменят с нормални комплекси, чете се редуването на норма и патология.
  • Арборизация - състояние, когато проводимостта се нарушава в областта на влакната на Purkinje.
  • Променлив. Състоянието, когато по време на многократни записи на ЕКГ при един и същ пациент се откриват различни видове блокади във всеки случай.
  • Съществува и следното разделение на блокади:

    Разпределение на населението

    Интравентрикуларната блокада се наблюдава както при млади хора, включително спортисти, така и в напреднала възраст. При възрастните хора има запушвания на левия крак, които са следствие от съществуващи заболявания на миокарда. На кардиограма при млади хора по-често се откриват блокажи на десния крак, които не се проявяват симптоматично и не изискват специално лечение, това е доста рядка патология.

    Във връзка с общия брой сърдечни нарушения, открити чрез запис на ЕКГ, интравентрикуларната блокада представлява 2,4%.

    Обширните блокади, като три лъчеви, пълни, изискват надзора на кардиолог и адекватна терапия, тъй като те са опасни за пациента. Ако проводимостта е нарушена в десния сноп - не се предписват лекарства.

    Причини за различни видове интравентрикуларна блокада

    Блокадата на десния крак се случва рядко, тя е пълна или частична.

    Частичните щети се провокират от употребата на определени медикаменти (препарати за дигиталис, Хинидин) и склеротични нарушения на миокарда. Възможна причина за BPNPH се считат за възпалителни процеси в него, както и електролитни нарушения.

    Основните причини за абсолютната BPNPG са:

    • заболяване на коронарната артерия,
    • сърдечен удар,
    • малформации на миокарда,
    • клапна стеноза,
    • хронични белодробни патологии.

    Причини за блокадата на левия крак на Неговия:

    • миокардит,
    • cardiosclerosis,
    • аортна малформация.

    Причини за блокада с две връзки с ляв преден клон:

    • различни патологии на вентрикулите,
    • пороци,
    • сърдечен удар.

    Вариант на същата блокада, но с левия заден клон се развива в резултат на лезии на стените на LV.

    Нарушения на вентрикуларната проводимост

    Проводимостта на нервното вълнение е една от уникалните функции на сърцето. Той осигурява последователно предаване на инерция от основния възел към предсърдията и вентрикулите. За това специални клетки, свързани в клони, преминават през междувентрикуларната преграда. По името на откривателя те се наричат ​​гроздове или крака на Него.

    Краищата в долната част на двете вентрикули и на върха на сърцето образуват тънка мрежа от влакна на Purkinje.

    Интравентрикуларната блокада сама по себе си не е вредна за сърдечната функция. Но те сериозно усложняват основното заболяване, засягат други функции на миокарда и прогнозата.

    Нарушенията на интравентрикуларната проводимост нямат типични клинични симптоми, се откриват по време на контролно ЕКГ проучване.

    Колко често са интравентрикуларни блокади?

    Нарушена проводимост в вентрикулите може да се открие както при деца, така и при възрастни. Сред патологиите, открити с електрокардиография, делът на интравентрикуларната блокада е до 2,4%. Наблюдава се увеличаване на степента на откриване при пациенти в напреднала възраст.

    По разпространение сред населението:

    • на първо място е блок в левия крак (предно-заден клон);
    • на втория - десния крак.

    Нарушената задна проводимост е рядка.

    Видове камерна блокада

    Според класификацията на В. Л. Дощицин, всички нарушения на интравентрикуларната проводимост се делят на:

    • моно-, би- и трифасцикуларни в зависимост от поражението на един или два или три снопа;
    • фокусно: локалните повреди не са потвърдени във всички ЕКГ води;
    • арборизация: локализирана в крайната част на влакната на Purkinje;
    • преходни: промените се редуват с правилна проводимост;
    • устойчиви;
    • пълна и непълна;
    • редуващи се: се открива един или друг вид блокада.

    В зависимост от мястото на прекъсване на пулса се разграничават блокади:

    • монофасцикуларен (еднолъчеви): блок на лявата предна или задна част, само десния крак на Него;
    • бифасцикулярно (двулъчево): възможно е в два варианта като едностранно (ляв крак) или двустранно (дясно с ляв преден клон, дясно с ляв заден клон).
    • трифазен (три лъч).

    Разнообразие от блокади се отразява в декодирането на електрокардиограмата. Провеждането на импулс от суправентрикуларните възли на сърцето се забавя или напълно се прекъсва. Това нарушава последователността на възбуждането на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда, полезността на сърдечния пулс.

    Какво се случва с блокада в десния крак на Неговия сноп

    Механизмът на нарушение на проводимостта: в случай на пълен блок на десния клон на снопа, дясната камера и прилежащата половина на вентрикуларната преграда се възбуждат по друг начин. Вълната от клетъчна деполяризация преминава тук от лявата страна на междувентрикуларната преграда, от другата камера. Те се възбуждат първо и импулсите на дясната камера бавно се предават през влакната.

    Непълната блокада се отличава с правилния начин на предаване, но с забавената скорост на пулса.

    Причините за пълния блок са предимно заболявания, придружени от претоварване на дясната камера:

    • хронични белодробни заболявания с образуването на "белодробно сърце";
    • вродени малформации, недостатъчност на клапана при деца;
    • на придобити дефекти, митралната стеноза е важна, създавайки повишено налягане в белодробната циркулация;
    • хронична исхемична болест, комбинирана с артериална хипертония;
    • миокарден инфаркт на задната диафрагмална и апикална област, откриването на патология се разглежда като индикатор за високото разпространение на некроза и исхемия.

    Със здраво сърце този вид блокада се среща рядко..

    Трябва да се добавят причините за непълната блокада:

    • миокардит (ревматична болест на сърцето, последиците от инфекциозни вирусни заболявания при дете);
    • дифузна и фокална кардиосклероза;
    • удебеляване на лявата камера с хипертония;
    • интоксикация с лекарства (дигиталисови производни, хинидин, β-блокери).
    • неспецифични електролитни смущения.

    В тези случаи забавената проводимост показва камерна хипертрофия. Възможен като вариант на нормата при спортисти.

    Нарушения на блокадата на левия преден клон

    Механизмът на нарушаване на проводимостта: винаги има пречки за провеждане на възбуждане по предната и страничната стена на лявата камера. Първо, импулсът преминава през левия заден клон, активира междувентрикуларната преграда и дъното на задната стена. След това през влакната на Purkinje вълната на възбуждане, насочена отдолу нагоре, отива към антеролатералната част на лявата камера.

    Причините са патологията на левите камери на сърцето:

    • миокарден инфаркт на предната или страничната стена;
    • фокална кардиосклероза;
    • хипертония;
    • незатваряне на предсърдната преграда;
    • аортни малформации;
    • недостатъчност на митралните клапи;
    • миокардит;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • миокардна дистрофия с метаболитни промени.

    Как се образува блокада в левия заден клон

    Механизмът на нарушение на проводимостта: подаването на импулс се инхибира в задната долна част на лявата камера. Възбуждането преминава по левия преден сноп към миокарда на антеролатералната област, чрез влакната на Purkinje се разпространява в задната и долната част. Миокардът се активира по предната стена отгоре надолу..

    Този тип блок рядко се изолира, по-често се среща с блокада на десния клон.

    Причини - фокусни промени в лявата камера от задната стена с:

    • заден диафрагмен миокарден инфаркт;
    • cardiosclerosis;
    • миокардит;
    • кардиомиопатии;
    • идиопатична калцификация на проводимата система.

    Дву лъчева единица на левия крак

    Механизмът на нарушаване на проводимостта: блокът на общия багажник на левия крак трябва да бъде разположен преди разклоняване в предния и задния клон или едновременно да блокира потока на импулсите по двата клона. Дясната камера се възбужда по обичайния начин, след нея вълната се предава през контрактилните клетки в лявата камера от дясната на лявата камера. В случай на незавършен блок, някои от импулсите, макар и бавно, „пробиват“ по левия крак.

    Причините за появата на този вид нарушение на проводимостта трябва да се търсят в много обширно увреждане на лявата камера с:

    • остър трансмурален инфаркт на миокарда;
    • дифузна кардиосклероза;
    • аортни малформации и коарктация;
    • злокачествен ход на хипертония.

    Характеристики на двулъчевата блокада на десния крак с левия преден клон

    Механизмът на нарушаване на проводимостта: препятствието е разположено едновременно в десния крак и левия преден сноп (клон). Първите през непокътнатия ляв заден клон възбуждат задната стена и долната част на лявата камера, по анастомотичните пътища - отпред и отстрани. С голямо закъснение по заобиколен начин импулсите достигат до дясната камера. Това е най-често срещаният вариант на интравентрикуларни нарушения при разпространението на възбудата..

    • хронична исхемична болест;
    • остър широко разпространен миокарден инфаркт с припадък на междувентрикуларната преграда;
    • сърдечни дефекти;
    • дифузни склеротични, възпалителни и дегенеративни лезии на вентрикулите при болест на Ленегра (дегенерация, калцификация и склероза на проводимата система във вътрешността на вентрикулите), Леви болест (фиброзни израстъци в междувентрикуларната преграда).

    Характеристики на блокадата на десния крак с левия заден клон

    Механизмът на нарушение на проводимостта: през левия непокътнат преден клон, възбуждането навлиза в предната и страничната стена на лявата камера, след това по протежение на анастомозите обхваща задната и долната му част. И накрая, импулсите достигат до дясната камера.

    Причините не се различават от широко разпространените и дълбоки лезии на стената на лявата камера, описани по-горе. ЕКГ знаците комбинират промени в гръдния канал по време на блокада на десния крак с отклонение отдясно на електрическата ос.

    Трилъчева блокада

    Механизмът на нарушаване на проводимостта: когато е непълен, електрически импулс следва от предсърдията към вентрикулите по един от клоните (по-малко засегнати). В този случай се откриват признаци на атриовентрикуларна блокада. Пълната блокада се характеризира с трета степен на атриовентрикуларна обструкция и променен източник на вентрикуларен ритъм.

    Причините са тежки органични миокардни лезии, вече изброени по-горе..

    Как се различава проводимостта на ЕКГ??

    Признаци за нарушена проводимост зависят от вида на блокадата. Те се различават по:

    • посоката на електрическата ос на сърцето;
    • формата на камерни комплекси;
    • място в сандъка и стандартните отвори;
    • ширина и разстояние между зъбите.

    Двулучевият тип блокада се счита за предвестник на развитието на трилъчева лезия. Във варианта с три лъча формата на камерните комплекси зависи от местоположението на лезията, като частично запазването на проводимостта в един от клоните прилича на вариантите на двулъчеви блокади. ЕКГ картината се наслагва на атриовентрикуларни нарушения с различна тежест.

    При оценка на характеристиките на блокадите за лекар е важно да се погледне на предишни ЕКГ, за да сте сигурни в възрастта на промените.

    лечение

    Стабилният дълготраен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение. Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при възрастен пациент, изисква хоспитализация и пълно изследване, за да се установят причините.

    Исхемията включва използването на коронариолитици и внимателното използване на слаби β-блокери.

    Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия, хормонални лекарства..

    В случай на комбинация с хронична сърдечна недостатъчност се използват малки дози дигиталис и диуретици.

    Важно е своевременно да разрешите въпроса за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това важи особено за случаите на блокади с две и три лъчи..

    Как да определите прогнозата за нарушена проводимост?

    Тъй като патологията на проводимостта не е изолирана, а е следствие от други заболявания, прогнозирането е допустимо само като се вземе предвид клиничния ход, ефективността на лечението на основното заболяване.

    Блокадата на клона на левия сноп увеличава риска от смърт 5 пъти. Блокът на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

    Нарушенията с два лъча предхождат прехода към пълна атриовентрикуларна блокада годишно при 5% от пациентите. Загрижеността за увеличаването на проводимостта трябва да бъде с периодичен тип промяна..

    Ако в острия стадий на инфаркт на миокарда са възникнали блокади, смъртността се увеличава до 50%. Това показва общ фокус на некрозата..

    Интравентрикуларната проводимост не може да се разглежда изолирано от цялата сърдечна патология. Видът на блокадата е важен при диагнозата, предписването и избора на лечение.

    Основните нарушения на интравентрикуларната проводимост, методи на лечение

    Сърдечните заболявания и други патологии на сърдечно-съдовата система са едни от най-често срещаните днес. В статията разглеждаме нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента.

    Какво е нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето??

    Нарушение на патологията на интравентрикуларна сърдечна проводимост на един, два или три снопа на интравентрикуларната кухина, които водят до моно-, би- или трифашикуларен блок.

    Концепцията за блокада предполага нарушена нормална проходимост на импулса през системата на сърдечния мускул. Но едно нарушение не означава пълното отсъствие на нервен импулс. Това може просто да бъде забавяне на инерцията, което ще доведе до частично забавяне на сърдечната честота при деца, бременни жени и възрастни. Има признаци на заболяването, които са придружени от липса на нервна проводимост, водеща до пълен сърдечен арест.

    Интракардиалните патологии са придружени от интравентрикуларна блокада на различни форми на абдукция. И ако няма импулс, тогава това е пълно нарушение на проводимостта. Когато интервентрикуларният импулс се забави, той се нарича непълна локална патология (PNP).

    Нарушенията са разделени според честотата на лезията: интравентрикуларен блок на лявата камера проксимален и дистален, bpn.

    Видове и степен на сърдечна недостатъчност

    Всички нарушения на проводимостта на сърцето се делят на:

    • скъсяването (бавен поток) на провеждането на нервните импулси или забавянето на AV е локално локално и може да се появи при бебета,
    • трудност в проводимостта или AV блок, който е функционален по природа или се проявява на фона на органични сърдечни заболявания.

    Диагностика на сърдечния блок:

    • AV блок от първа степен при хора, които се занимават професионално със спорт, при жени в положение, след хирургическа интервенция в коремната кухина,
    • AV блокът от втора степен се причинява от свръхкупление на сърдечни гликозиди, претърпяни от микроинфаркт,
    • AV блокадата на сърцето от трета степен включва пълно спиране на органа, неговата проводимост. Тежка болест.

    Причини за нарушаване на сърдечната проводимост

    Причините за патологиите на проводимост при дете, по време на бременност и в други случаи са различни. От особено значение е възрастта на пациента или човек, нуждаещ се от диагноза. Острите форми на заболяването се появяват при хора над четиридесет години поради следните причини:

    • сърдечна исхемия,
    • инфаркт на миокарда,
    • cardiosclerosis,
    • патологии, свързани с кардиомиопатия,
    • доброкачествени тумори на фиброзна съединителна тъкан или фиброма,
    • тумори или метастази в сърцето,
    • амилоидоза,
    • прояви на ангина пекторис,
    • висока степен на преохлаждане.

    Неспецифичното нарушение на интравентрикуларната проводимост при млади хора се появява след остра форма на миокардит. Често неуспех на атриовентрикуларния вътрешен проводим нерв, преминаването му е ревматично. Причините за заболяването при младите хора са следните:

    • нарушение на камерната проводимост под формата на функционални блокади,
    • различни видове сърдечни заболявания,
    • нерегламентирана употреба на гликозиди, бета-блокери, калиеви соли, антиаритмични лекарства, предозиране с лекарства,
    • повишен тонус на вагусния нерв,
    • отлагане на железни или калциеви оксалати,
    • наранявания и синини в гръдната кухина,
    • сифилис,
    • сърдечна хирургия и др.

    В детска възраст провеждането на сърдечен преглед на ЕКГ може да покаже AV блок, който се проявява от раждането и не зависи от преживян ревматизъм и други външни фактори. Пълна първична блокада на локални нарушения в интравентрикуларната проводимост, които изискват хирургическа намеса. Заболяването се появява при новородено бебе, ако майката е болна от сърдечни или автоимунни заболявания, нарушена проводимост (забавяне) на нервния импулс.

    Симптоми на заболяването

    Следните симптоми могат да се появят при човек:

    • припадък,
    • често недостиг на въздух,
    • изглежда, че сърцето бие,
    • общо лошо състояние, слабост и апатия,
    • пулс под нормата,
    • проблеми с паметта,
    • острота на промените в настроението,
    • на пациента изглежда, че той е в опасност, тревожността не изчезва,
    • движейки се по равен терен, пациентът може да падне без причина.

    Медицински изследвания и лечение на болестта

    За да се определи патологията на проводимостта, се препоръчва да се проведе изследване с електрокардиограма. Методът е в състояние точно да посочи онези области, където има патологии и неуспехи. Ако кардиограмата е потвърдила диагнозата и симптомите показват това, тогава се препоръчва на пациента да си запише среща с кардиолог, аритмолог и сърдечен хирург..

    Но провеждането на изследването е сложен процес, така че експертите препоръчват електрограма на пакета на Него. Но понякога допълнително си струва да направите ултразвук.

    Важно! За да се определи дали нервната система участва в създаването на AV блокада, се провеждат тестови дейности с регулирано физическо натоварване.

    Практиката показва, че медицинският курс на лечение не носи правилния резултат. И това ще продължи, докато се установи и отстрани първопричината за блокадата..

    Има много начини за диагностициране на сърдечни патологии и е лесно да се идентифицира разстройството..

    Важно! Навременното откриване на патологии ще намали риска от усложнения и хирургични интервенции.

    Изследвания за бременност

    Всякакви нарушения в проводимостта на сърцето могат да бъдат при жени в положение. Не е факт, че всички симптоми ще се появят, но не си струва да изключвате такава възможност. И ако забележите чести виене на свят, обща слабост, задух и нервна нестабилност, тогава това са ясни симптоми на заболяването.

    Преди да се предпише курс на лечение с лекарства за жена, е необходимо ЕКГ изследване, за да се потвърди диагнозата.

    Важно! Важно е лекарствата и лечебните елементи, предписани от лекаря, да бъдат изследвани за опасност за бебето. Никой не казва, че ще бъдат безобидни. Вредите трябва да се намалят, за да се улесни развиващото се тяло.

    Проучване на сърдечни заболявания в детска възраст

    Проучванията показват, че около пет процента от децата, които са здрави по основните показатели, са нарушили миокардната проводимост. И ако говорим за блокада от първа степен, тогава с възрастта ситуацията ще се влоши. Причината за усложненията могат да бъдат различни сърдечни патологии и предишни операции..

    Симптомите на заболяването при деца са следните:

    • проблеми с паметта и запомнянето,
    • проблеми с вниманието,
    • лошо представяне, когато става въпрос за ученици,
    • диспнея,
    • болка в сърцето,
    • обща слабост,
    • умора на бебето след малки натоварвания (физически или емоционални) и други.

    Курсът на лечение на патологии на интравентрикуларната проводимост, както при възрастните, зависи от причината за заболяването. Първият етап на провеждане на миокарда не се нуждае от специално лечение. Само наблюдение. Ако ситуацията се влоши до втора степен на тежест, се препоръчва да се включат поддържащи лекарства и понякога да се създаде пейсмейкър. Когато детето е идентифицирало третия стадий на заболяването, е необходима хирургична интервенция, която предполага имплантиране на EX (изкуствен пейсмейкър).

    Важно! Децата са цветята на живота. И не се изненадвайте, че с възрастта при дете всички симптоми и прояви на болестта могат напълно да изчезнат. Съвсем нормално е.

    Превантивни действия

    Няма специални превантивни мерки за предотвратяване на заболявания. Единствената препоръка за намаляване на риска от развитие на патология на сърдечната проводимост е здравословен и активен начин на живот, предотвратяване на предозиране с лекарства, навременни посещения при кардиолог и терапевт.

    Какво да не правим с нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

    Забранено е злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, приемането на лекарства не за целите на специалист. Традиционната медицина заслужава специално внимание. Не мислете, че тинктурите на различни билки ще премахнат всички симптоми и последствия от сърдечни заболявания. Самолечението никога не е довело до нищо добро..

    Важно! Според курса на лечение понякога ситуацията е такава, че някои лекарства, например: антиаритмичен характер на действието, са строго забранени. Истински специалист знае това добре и го взема предвид при определяне на курса на лечение с лекарства.

    Опасно ли е нарушението на интравентрикуларната проводимост на сърцето?

    Какво е патология??

    Водещата функция на сърцето и неговия миокард (мускулни стени) е предаването през системата от специални възли и влакна от електрически импулси. За да бъде сърдечният пулс достатъчен за кръвообращението, вълните на възбуждане трябва да се предават през сърдечните секции в определена последователност и с постоянна скорост.

    Обикновено импулсите преминават от синусовия възел, предсърдната част към атриовентрикуларния - атриовентрикуларен. Така първо горните секции се възбуждат, а след това и долните.

    Провеждащата система е представена от специални влакна на Purkinje и сноп от Него, който е разделен на три клона. Две отляво (отпред и отзад, покриват изцяло лявата камера), а едната дясна осигурява подаването на електрически импулси в съответната посока.

    Разбира се, човек пита за причината за нарушението на интравентрикуларната проводимост. Какво може да бъде? Съществуват редица предпоставки, които допринасят за развитието на патологията:

    1. Промени в работата на сърдечно-съдовата система, не придружени от органични отклонения.
    2. Болести, пренасяни от пациенти като вродена малформация, исхемия, миокардит, кардиомиопатия.
    3. Ефектът от операцията върху съдовете на сърцето.
    4. Отрицателният ефект на лекарствата, страничните ефекти.

    Сърдечните контракции при деца и възрастни се осигуряват поради работата на сърдечния мускул - миокарда. Импулсите в сърцето се образуват в синусно-предсърдното (синоатриалния) възел и след това се изпращат към сноповете на Торел, Венкебах, Бахман, както и в атриовентрикуларния възел.

    В последната посочена точка импулсът леко се забавя, така че предсърдията нормално се намаляват и кръвта навлиза в кухината на лявата камера и дясната камера. Тогава пътят на пулса лежи в багажника на снопа на Него, оттам - в краката на снопа на Него, до миокарда на вентрикулите и сноповете на Пуркинье.

    В резултат на това кръвта се отделя в аортата и белодробната артерия..

    Причините

    Органични: развитието на съединителна тъкан в областта на некрозата след инфаркт на миокарда или възпалителен процес на сърдечния мускул, аномалии в развитието на сърцето, дистрофични промени в мускулните влакна поради патологията на други органи. Такива фактори водят до трайно нарушение на функцията на проводимост..

    Функционални: разстройства в резултат на външни фактори, например физическо натоварване, диета, психо-емоционално пренапрежение, прием на определени лекарства (предозиране на сърдечни гликозиди или опиати). Патологията често е обратима и се елиминира заедно с външни фактори..

    Недостатъчна предсърдна проводимост:

    • вродени сърдечни дефекти;
    • ревматична треска;
    • хипертония;
    • отравяне с гликозид.

    Нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето:

    • отворен овален прозорец (открит при деца);
    • сърдечна исхемия;
    • хипертрофия на миокарда;
    • кардиомиопатия;
    • заболявания на бронхите и белите дробове;
    • дефекти на клапана.

    Недостатъчна проводимост на синусовия възел:

    • сърдечна хипертрофия;
    • предозиране на антиаритмични лекарства;
    • исхемия;
    • cardiopsychoneurosis.

    Нарушение на проводимостта на сърцето в атриовентрикуларния възел:

    • cardiosclerosis;
    • остър стадий на инфаркт на миокарда;
    • миокардит;
    • вродени малформации на тялото;
    • предозиране с хормон.

    Видове нарушения

    Снопът от Него осигурява преминаването на електрически импулс през камерната система на сърцето. Следователно, нарушение на неговата функция и води до развитието на интравентрикуларна блокада.

    В резултат на това импулсът престава да тече към камерните мускулни влакна. Въз основа на това колко се губи проводната функция на снопа на Него, интравентрикуларните блокади се разделят на типове:

    • десни крака (клони);
    • ляв преден крак;
    • левия заден крак.

    Ако предаването на импулс във вентрикуларната система спре напълно, се развива пълна блокада, ако импулсът преминава през отделни влакна или преминава бавно и в нарушение, те говорят за непълна блокада на снопът на Него. Диагнозата на тези нарушения на проводимостта е възможна с помощта на ЕКГ..

    Често патологичните процеси незабавно засягат два или три клона на снопа, тогава те говорят за двукамерен и три-лъчев камерен блок. Диагнозата на сложна камерна патология по време на стандартен ЕКГ е трудна и изисква регистрацията на допълнителни води.

    Ако блокадата на Неговия пакет е непълна и засяга само един клон, тогава по правило това не създава сериозни проблеми на пациента и той продължава да живее с такива промени дълго време, като приема лекарства.

    Но в някои случаи болестта прогресира и се трансформира в напречен интравентрикуларен блок. С тази патология функцията на провеждането на снопа на Него в предаването на импулс по протежение на камерната система е напълно загубена. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват независимо..

    Има два вида напречна интравентрикуларна блокада:

    • Непълна напречна блокада (Мобица). На ЕКГ периодично се отбелязва извънредно предсърдно свиване. По правило процесът бързо преминава към следващия етап, поради което рядко е възможно да се регистрира този тип патология на ЕКГ.
    • Пълна напречна блокада (трифасцикуларна). Предсърдията и вентрикулите се свиват независимо един от друг, всеки със своя честота. ЕКГ комплексите, които записват работата на камерната система, са деформирани.

    Предсърднокамерната проводимост е най-податлива на различни патологични промени. На първо място, те са разделени на две големи групи:

    1. Съкращаване на атриовентрикуларната проводимост или липса на забавяне на AV. Това е локално разстройство, при което предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно, така че предсърдията не могат да се свият, както се очаква, и неадекватно изхвърлят кръв в вентрикулите. Най-често при този проблем се появяват фокални разстройства - допълнителни снопове с бърза проводимост. Често патологията се наблюдава при дете със СН.
    2. Трудност на атриовентрикуларната проводимост или AV блок. Трудността при провеждането на AV е пълна или частична, функционална или на фона на органични сърдечни заболявания.

    Според класификацията на В. Л. Дощицин, всички нарушения на интравентрикуларната проводимост се делят на:

    • моно-, би- и трифасцикуларни в зависимост от поражението на един или два или три снопа;
    • фокусно: локалните повреди не са потвърдени във всички ЕКГ води;
    • арборизация: локализирана в крайната част на влакната на Purkinje;
    • преходни: промените се редуват с правилна проводимост;
    • устойчиви;
    • пълна и непълна;
    • редуващи се: се открива един или друг вид блокада.

    В зависимост от мястото на прекъсване на пулса се разграничават блокади:

    • монофасцикуларен (еднолъчеви): блок на лявата предна или задна част, само десния крак на Него;
    • бифасцикулярно (двулъчево): възможно е в два варианта като едностранно (ляв крак) или двустранно (дясно с ляв преден клон, дясно с ляв заден клон).
    • трифазен (три лъч).

    Разнообразие от блокади се отразява в декодирането на електрокардиограмата. Провеждането на импулс от суправентрикуларните възли на сърцето се забавя или напълно се прекъсва. Това нарушава последователността на възбуждането на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда, полезността на сърдечния пулс.

    Причините за различните видове блокади се различават една от друга, причиняват неравномерни промени. Помислете как се формира нарушение на интравентрикуларната проводимост при заболявания на миокарда.

    Признаци на заболяването

    Възможно е да се подозира нарушение на интравентрикуларната проводимост при дете и възрастен, ако са установени следните проблеми в благосъстоянието:

    • сърцебиене - открита тахикардия;
    • сърдечната честота пропуска удари;
    • свиване на сърдечния мускул хаотично;
    • сърдечна болка, както при ангина пекторис;
    • недостиг на въздух, припадък, замаяност - лошо кръвоснабдяване на мозъка.

    Ако подобни симптоми са тревожни, трябва спешно да се консултирате със специалист и да се запишете за преглед, където диагнозата може да бъде опровергана или потвърдена, в зависимост от това, което показват ЕКГ на сърцето и други тестове.

    Симптоми

    Диагностика

    За да определят точно нарушението на проходимостта на първия етап, лекарите използват електрокардиограф. Ако се открият ритмични несъответствия, се извършва мониторинг на Холтер - специализиран тип ЕКГ. Третият етап ще бъде изследването на локализацията на патологията с помощта на електродите на лъча на Гис.

    Някои медицински тестове, които определят локално нарушение на интравентрикуларната проводимост, предполагат тестове с физическа активност. Благодарение на тях е възможно да се установи точна картина на хода на заболяването и да се установи какъв вид сърдечна блокада придружава патология. Лечението ще зависи от това колко добре се провежда диагнозата.

    Ако се открият сърдечни симптоми, трябва да се консултирате с кардиолог. Той ще интервюира пациента, за да разбере необходимите подробности за поставяне на диагноза:

    • наличието на хронични заболявания;
    • прехвърлени операции;
    • наследствено предразположение;
    • смущаващи симптоми;
    • вземане на хапчета (преди и сега).

    След това лекарят ще прегледа пациента. Той ще измерва пулса, ще извърши ударни удари на сърцето (почукване) и ще го слуша със стетоскоп. Тогава лекарят ще предпише електрокардиограма и други инструментални методи за диагностика..

    Забавянето на интравентрикуларната проводимост на пулса върху ЕКГ се определя от следните показатели:

    • място на възлагане;
    • ширина на зъбите и интервали;
    • посока на оста.

    При блокиране на PNPG индикаторите са приблизително следните:

    • Вдясно води М комплекси от типа Rsr или rSR,
    • В левите отвори широк зъб S. QRS не надвишава 0,12 s.

    При блокада на LDL данните обикновено са както следва:

    • В левите отвори, широки и променени комплекси без Q вълна и с разцепен R.
    • В десните отводи, комплекси с раздвоена върха S. Ширина не повече от 0,12 s.

    Ако подозирате блокада, човек трябва да се свърже с кардиолог. Следните изследвания са показани на пациента:

    1. Ехокардиографията ви позволява да видите структурата на органа и да оцените състоянието на миокарда.
    2. Електрокардиографията с упражнения дава възможност да се установи връзка между нарушаване на ритъма и интензивността на физическата активност.
    3. Ежедневното наблюдение на електрокардиографията ви позволява да оцените ритъма на тялото в различни периоди от деня.

    Основният метод за откриване на различни нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост е ЕКГ. Обикновено с патологична промяна в проводимостта в AV възела се наблюдава удължаване на P-R интервала, появата на допълнителни патологични зъби, както и други нарушения.

    При тежка AV блокада се блокират множество импулси, в случай на непълна блокада - само единични нарушения.

    За да откриете причината за заболяването, трябва да се свържете с кардиолог, за да проведете пълна диагноза. За това на лице могат да бъдат назначени следните методи за изследване:

    • физикален преглед, аускултация на сърцето;
    • общ анализ на кръв, урина;
    • биохимия на кръвта на нивото на електролити, холестерол, захар;
    • анализ на хормоните на щитовидната жлеза;
    • Холтер ЕКГ мониторинг;
    • Ултразвук на сърцето с доплерография;
    • EFI на сърцето;
    • рентгенография на белите дробове и др..

    За оценка на тежестта и търсене на подробни характеристики на интравентрикуларни и атриовентрикуларни нарушения на проводимостта методът на Холтер е най-информативен. Той помага да се оцени максималната степен на блокада, коригира епизодите на брадикардия, помага за свързване на патологията с приема на лекарства, с времето на деня и други данни.

    Тъй като патологията на проводимостта не е изолирана, а е следствие от други заболявания, прогнозирането е допустимо само като се вземе предвид клиничния ход, ефективността на лечението на основното заболяване.

    Блокадата на клона на левия сноп увеличава риска от смърт 5 пъти. Блокът на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

    Нарушенията с два лъча предхождат прехода към пълна атриовентрикуларна блокада годишно при 5% от пациентите. Загрижеността за увеличаването на проводимостта трябва да бъде с периодичен тип промяна..

    лечение

    Преди започване на терапия се провежда задълбочен преглед. Диагнозата на камерна блокада се потвърждава с помощта на електрокардиограма.

    В допълнение към класическия 12-оловен ЕКГ може да се извърши трансезофагеална, ежедневна с Холтер или ритмокардиография. Тъй като много заболявания могат да провокират нарушение на проводимостта, се извършва ултразвуково сканиране на сърцето и големите големи съдове за откриване на органична патология, сканиране със или без контраст.

    Лекар, кардиолог или хирург консултира пациенти с такива разстройства..

    Специално лечение за блокада на Неговите снопове не съществува. Възможно е да се елиминира неуспехът в предаването на нервните импулси само чрез въздействие върху причината за нарушението. Така че при идентифициране на артериална хипертония, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, вродени или придобити дефекти терапията ще бъде насочена към премахване на основната патология.

    Най-голямата опасност за живота е пълната блокада на багажника и всичките Негови снопове. В този случай, за да се възстанови нормалната контрактилитет на горната и долната част на сърцето, е необходима хирургична интервенция - инсталирането на пейсмейкър.

    Малко устройство е фиксирано под кожата на гърдите, в дясната субклавиална област. Системата от специални електроди позволява възбуждането на сърдечния мускул, като по този начин елиминира блока на проводимостта.

    Прекъсване (и забавяне) на интравентрикуларната проводимост

    От тази статия ще научите за нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето: какво е, какви симптоми се проявява такова състояние, какви методи на лечение се използват.

    Въведение

    Нарушенията на импулсите във вентрикуларния регион могат да съществуват дълго време и се оказват случайна находка на електрокардиограмата или се появяват внезапно в резултат на сърдечно заболяване. При това нарушение се появява блокиране в преминаването на импулси по протежение на един от отделите на снопчето на Него - проводящата система на вентрикулите на сърцето.

    Пакетът е разделен на левия и десния крак. Левите вилици в предните и задните клони. Блокадите са:

    • еднофасцикуларен (еднолъчеви), ако единият клон е блокиран;
    • бифазикуларен - провеждане на спирания на два клона;
    • трифасцикуларен - импулсът не преминава през трите клона на Неговата система.

    Патологията на проводимостта е пълна или непълна (когато поведението се забави, но не е напълно изключено).

    При деца идентифицираните проблеми с интравентрикуларна проводимост могат да показват вродена малформация или наследствена патология. Частичната блокада на десния крак, открита при дете, често е вариант на нормата. Няма други специфични разлики на тази патология при децата.

    Някои видове блокади (например частична блокада на десния крак на Него) са безвредни и не изискват лечение. В други случаи, например, при трифасцикуларна блокада на фона на сърдечни заболявания, блокадата може да причини много сериозни състояния, до смърт.

    Понякога патологията може да бъде напълно елиминирана, понякога е невъзможно.

    Патологът се занимава с лечение на патология. Диагнозата се основава на електрокардиография и електрофизиологични находки. В ситуации, когато се наблюдава нарушение на проводимостта поради инфаркт на миокарда или други спешни състояния, може да се наложи интензивно лечение в отделението за интензивно лечение.

    Причини за нарушена интравентрикуларна проводимост

    Проводимата система започва със синоатриалния възел, който е източникът на синусовия ритъм. От него импулсите през специализирани клетки навлизат в атриовентрикуларния възел, разположен в зоната на свързване на предсърдията и камерните канали. Освен това преминаването на импулси се осъществява чрез система от Неговите влакна.

    Признаци за частична блокада на импулсите в областта на десния крак понякога се откриват на фона на пълно здраве и се считат за вродени особености.

    Но често внезапният проблем с импулсите е следствие от сърдечни заболявания. Възможни причини за патология на интравентрикуларната проводимост:

    • инфаркт на миокарда,
    • пристъпи на исхемия,
    • атеросклеротична кардиосклероза,
    • сърдечна недостатъчност,
    • миокардна дистрофия,
    • миокардит,
    • сърдечни дефекти,
    • кардиомиопатия,
    • артериална хипертония,
    • хипертрофия на сърцето.

    Разстройствата на проводимостта понякога са причинени от електролитен дисбаланс, интоксикация с лекарства, тиреотоксикоза, хронична обструктивна белодробна патология, белодробна тромбоемболия.

    Характерни симптоми

    Патологията на импулсите по неговата система, с изключение на блокадата с три лъча, не проявява специфични симптоми. Но това не означава, че пациентите с нарушена интравентрикуларна проводимост се чувстват добре и нямат здравословни проблеми..

    Заболяванията, водещи до нарушена проводимост, могат да се проявят с много симптоми. Една от основните причини, водещи до внезапно развиващото се спиране на импулсите по един или няколко клона на снопа на Него, е инфаркт на миокарда. Такава блокада може да показва миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Поради изразената деформация на камерните комплекси диагнозата на сърдечен удар чрез електрокардиограма е много трудна.

    При пълна блокада с три лъча се наблюдава рядък вентрикуларен ритъм: от 20 до 40 удара в минута, неспособни да осигурят адекватно ниво на кръвоснабдяване. Степента на блокада се установява, като се вземе предвид тежестта на забавянето на провеждането на импулси:

    1. Първата степен означава забавяне на преминаването на импулси.
    2. При втората степен част от импулсите са блокирани, но останалите преминават през патологично променена част от проводящата система.
    3. Третата степен означава невъзможността да се провеждат импулси, които отиват към вентрикулите.

    При три-лъчева блокада на Неговата система естественото преминаване на импулси в посока на вентрикулите е невъзможно. Това води до следните симптоми:

    • намаляване на честотата на сърдечните контракции;
    • непоносимост към физическо натоварване, дори незначително, при което се появява задух, слабост, болка в сърцето;
    • припадък, периодично объркване.

    На фона на тежки сърдечни заболявания, внезапното развитие на трифасцикуларна блокада може да доведе до сериозни усложнения, свързани с намаляване на ритъма или дълга пауза, когато вентрикуларните контракции временно отсъстват (преходна асистолия). Тези усложнения включват:

    • Атаките на Morgagni-Adams-Stokes, при които поради намаляване на сърдечния дебит и, като следствие, мозъчна исхемия, пациентът побелява, губи съзнание. След 1-2 минути човекът се прибира, след пристъп често се появява зачервяване на кожата. Многократните припадъци могат да причинят лоша памет и интелигентност..
    • Кардиогенен шок.
    • Внезапна сърдечна смърт поради асистолия (прекратяване на сърдечната дейност).
    • Влошаване на коронарна болест на сърцето, влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна патология.

    Лечение на интравентрикуларна блокада

    Частичната блокада на десния крак, случайно открита чрез електрокардиография, обикновено не е патология и не изисква лечение. Но ако нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето се случи внезапно, е необходимо да се установи причината за състоянието и да се предпише адекватна терапия. Лечението се провежда, като се повлияват причините за нарушение на проводимостта: ако възникне нарушение на проводимостта поради миокардит, дефект на аортата, белодробна емболия - се организира лечение на тези патологии.

    Често се появяват преходни блокади поради исхемия на миокарда. В този случай се провеждат терапевтични мерки, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на миокарда, лечението на атеросклерозата. Лечението на основната патология може да доведе до премахване на проблема с импулсите.

    С миокарден инфаркт се провежда интензивна терапия за ограничаване на областта на некрозата, намаляване на зоната на исхемия и борба с усложненията на патологията, включително опасните за живота. Опасността представлява пълна блокада с три лъча, в резултат на която може да се развие асистолия (спиране на сърдечните контракции и електрическа активност). Лечението се провежда с помощта на външен и вътрешно сърдечен пейс.

    Временният пейсмейкър се инсталира в случай на остро развитие на блокада на проводимост в два крака на неговата система наведнъж. Има определени индикации за инсталиране на постоянен пейсмейкър в случай на нарушение на интравентрикуларната проводимост:

    1. Блокада на два крака на снопа на Него, изразяваща се с рядка честота на сърдечни контракции, застойна сърдечна недостатъчност, ангина атаки.
    2. Комбинацията от патология на проводимост в левия или десния крак на снопа на Неговия и атриовентрикуларния блок.
    3. Спиране на преминаването на импулси по десния крак и задния клон на неговата система.
    4. Устойчиво нарушение на проводимостта на двата крака, продължава 3 седмици след сърдечен удар.
    5. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes.

    Прогноза за патология на интравентрикуларната проводимост

    Постоянната еднолучева блокада на десния крак и отделните клони на левия крак при хора без сърдечна патология не влияе върху здравето и продължителността на живота.

    Прогнозата за първични нарушения на проводимостта в резултат на органично увреждане на сърцето зависи от тежестта на основното заболяване.

    Съществуват различни мнения за степента на влияние на блокадата на левия крак върху смъртността. Някои изследователи не смятат блокади с единична и двойна греда като рискови фактори, които намаляват преживяемостта на пациента. Според други източници постоянна или повтаряща се форма на патология може да увеличи вероятността от смърт от сърдечни усложнения 5 пъти.

    Развитието на блокадата на левия крак в острия период на миокарден инфаркт значително влошава прогнозата: смъртността се повишава и е 40–50%.

    Най-неблагоприятната прогноза е трифасцикуларният блок поради високия риск от развитие на асистолия.

    IllnessNews.ru по кардиология

    Информацията, публикувана в статията, е само за ориентиране. Не забравяйте да се консултирате с вашия доставчик на здравни услуги.!
    Споделете линка и приятелите ви ще разберат, че се грижите за здравето си и ще се свържат с вас за съвет! Благодаря ツ