Причини и лечение на екстрасистола. Какво е опасна екстрасистола?

Една от разновидностите на сърцебиенето се нарича екстрасистола. Среща се дори при малки деца. Как да се лекува екстрасистола, какво причинява това заболяване, какви са особеностите на лечението му? Отговорите на тези въпроси ще намерите в тази статия..

Характеристика на заболяването

Екстрасистолата на сърцето е вид аритмия, при която се наблюдават извънредни контракции на този орган. Това е най-често срещаният вид нарушение на сърдечния ритъм. Самите контракции се наричат ​​екстрасистоли. Неуспехите се дължат на факта, че в миокарда (или някои от неговите части) възниква преждевременна възбуда. По време на работата на здраво сърце се образуват електрически импулси в специфична част на сърцето, наречена синусов възел. Сърцебиенето е нормално. При екстрасистола възбудителните сигнали към миокарда идват от области, разположени извън синусовия възел. В резултат на това сърцето се свива преди време, след това настъпва пауза, която може да се сравни с потъване, а по-късно настъпва следващото биене. Има няколко разновидности на екстрасистола, всяка от тях е описана по-долу.

Причините

Какво причинява заболяване като екстрасистола? Причините за заболяването могат да бъдат най-различни. Ето основните фактори:

  • емоционално пренапрежение;
  • чест прием на алкохолни напитки;
  • тютюнопушенето;
  • хипертония или високо кръвно налягане;
  • злоупотреба с енергия, кафе и силен чай;
  • физическа преумора;
  • хормонални промени в женското тяло по време на бременност или по време на менопаузата.

Първите четири причини в този списък са причинени от така наречените функционални екстрасистоли, които не се нуждаят от лечение и се елиминират независимо след прекратяването на фактора. Понякога нарушението е резултат от хранене, което изобщо не е опасно. Също така се случва, че атриовентрикуларната екстрасистола се усеща по време на сън. Това предполага, че неговата причина е ефектът върху работата на сърцето на вагусния нерв. Тази картина често се наблюдава при заболявания на червата, хранопровода, жлъчния мехур, с рак на простатата, патологии на матката. Честата екстрасистолия може да бъде следствие от различни заболявания на сърдечно-съдовата система, в такива случаи тя се нарича органична. В сърдечния мускул (миокард) се появява област на електрическа хетерогенност. Това състояние може да бъде причинено от такива патологии:

  • сърдечно заболяване, което е придружено от некроза и исхемия;
  • възпалителни и дистрофични промени в миокарда;
  • токсични ефекти на лекарства, например, когато приемате сърдечни гликозиди;
  • ендогенни или вътрешни интоксикации, причинени от инфекциозни и соматични заболявания - хепатит, тиреотоксикоза и други.

Екстрасистолата при деца може да се наблюдава както в покой, така и в резултат на упражнения. Това може да се дължи на преумора на детето..

Видове заболявания по броя на огнищата на възбуждане

Екстрасистолата, причините за която са разгледани по-горе, има няколко разновидности. Политопичната екстрасистола се характеризира с наличието на няколко огнища на възбуждане в сърцето. Това е доста опасен вид разстройство, което може да премине в фатална аритмия. Ако на едно място възникне електрически импулс, тогава екстрасистолата се нарича монотопна. Случва се също така, че правилният, систоличен фокус на началото на възбуждането съжителства с фокуса, който причинява екстрасистола, което в този случай ще се нарече парасистола.

Видове заболявания на мястото на локализация на огнища на възбуждане

В зависимост от местоположението на огнищата на появата на импулси се разграничават два вида екстрасистола:

Първият тип включва предсърдно-камерни и предсърдни екстрасистоли. Суправентрикуларна екстрасистола се наблюдава както при възрастни, така и при деца. Освен това, този вид аритмия, причинена от функционални фактори, е доста често срещана при деца и хора под 50 години. В този случай получените екстрасистоли са предимно единични, а сърдечната честота се характеризира с брадикардия (бавен сърдечен ритъм, удари в минута по-малко от нормалното). При пациенти над 50 години най-често се среща органична суправентрикуларна екстрасистола, която се характеризира с множество екстрасистоли. На тази възраст аритмията е придружена главно от тахикардия или увеличаване на сърдечната честота. Суправентрикуларната екстрасистола често се наблюдава дори при здрави новородени бебета.

Предсърдната екстрасистола се характеризира със следното импулсно движение: предсърдие (тук се случва) → до синусовия възел → отново надолу до вентрикула. Това е най-редката форма на сърдечна аритмия, а причината е като правило органични лезии на този жизненоважен орган: коронарна болест на сърцето, пролапс на митралната клапа, перикардит, застойна сърдечна недостатъчност. Функционалните причини обаче могат да бъдат и фактори за развитието на предсърдна екстрасистола. Те включват интоксикация, алкохол, кафе и т.н..

Предсърднокамерната екстрасистола е рядка форма на аритмия. Характеризира се с факта, че възниква импулс в тъканта на проводимата система, разположена на границата на вентрикулите и предсърдията. Тази екстрасистола се нарича суправентрикуларна. Движението на сигнала може да се извърши по следния начин: от атриовентрикуларния възел → надолу до вентрикулите → до предсърдията → до синусовия възел. Следствието на това нарушение е, че кръвта, която навлиза в предсърдието, ще се върне обратно във вените. Атриовентрикуларната екстрасистола има три възможности:

  • възбуждането в предсърдията се проявява по-рано, отколкото във вентрикулите (този сорт се различава малко от предсърдната екстрасистола);
  • образуването на импулс във вентрикулите предхожда появата му в предсърдията;
  • едновременно възбуждане на дясната и лявата страна на сърцето.

Вентрикуларната екстрасистола, чието лечение и диагностика изисква специални грижи и точност, е най-често срещаният тип сърдечна недостатъчност. За движението на електрическия импулс в вентрикулите отговаря за част от проводимата система на сърцето, която се нарича снопа на снопа. Така че, с камерна екстрасистола, огнища на възбуждане могат да се образуват на всяко място, без да се предават на предсърдията. Опасността от това разстройство се крие във факта, че той често се трансформира в камерна тахикардия, при която има внезапни пристъпи на бързо свиване на вентрикулите, а острата сърдечна недостатъчност може да се превърне в сериозно усложнение. Вентрикуларната екстрасистола също е опасна със сърдечен удар, тъй като в миокарда се раждат огнища на възбуждане и колкото по-обширен е сърдечният удар, толкова по-голям е броят на пулсираните огнища. Усложнение в този случай е камерната фибрилация.

Симптоми

И така, доста разновидности имат заболяване като екстрасистола. Симптомите на заболяването зависят от вида му. Например, една предсърдна екстрасистола може да не причини оплаквания на пациента и да се прояви като редки индивидуални тремори на сърцето. При чести или групови екстрасистоли признаците са:

  • повишена сърдечна честота;
  • редовен задух;
  • ангина пекторис;
  • умора, мускулна слабост.

Каква е опасността от екстрасистола? Симптомите на някои форми на заболяването могат да преминат в сърдечна недостатъчност. Навременната диагноза и адекватното лечение на екстрасистола (и всеки вид на това разстройство) са от голямо значение, тъй като болестта е коварна със своите усложнения. Това важи особено за някои видове екстрасистоли, които са причинени от патологии на сърцето. Най-нежеланото усложнение в същото време е фибрилация - неубедителни сърдечни контракции, които се появяват на случаен принцип и водят до смърт. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез избледняване на сърцето, усещане за прекъсвания в работата му и рядко замаяност. Последният симптом се дължи на факта, че кръвта от вентрикула се изхвърля с недостатъчна сила по време на преждевременното му намаляване.

Екстрасистола и остеохондроза

Нарушенията на сърдечния ритъм често се развиват на фона на остеохондроза. Това заболяване се характеризира с прищипване на двигателните и сетивни нерви, излизащи от гръбначния мозък. Екстрасистолата при остеохондроза в повечето случаи се проявява като следствие от стрес и тревожност, нарушено функциониране на вегетативната нервна система и силна болка на пациента. В допълнение, аритмията може да възникне поради употребата на лекарства за лечение на остеохондроза при пациенти: сред страничните ефекти от приема на някои лекарства има екстрасистола. В такива случаи можете да се справите с нарушения на сърдечния ритъм, ако замените лекарството и използвате болкоуспокояващи и транквиланти..

Екстрасистола и бременност

При жени, които се подготвят да станат майки, може да се появи някой от горните видове екстрасистолия. Основната причина за това са хормоналните промени в организма на бременна жена. Много жени се страхуват, вярвайки, че екстрасистолата е противопоказание за раждане. Ако няма сърдечни патологии, тогава няма от какво да се страхувате. За елиминиране на аритмиите са достатъчни доста спокойна психологическа ситуация и липсата на физическа и психическа умора. Кардиолог трябва да се наблюдава през целия период на бременността онези бъдещи майки, чиято екстрасистолия е следствие от всяко сърдечно заболяване.

В момента лекарите могат да измерят сърдечната честота на развиващ се плод. Често аритмията се открива при дете, докато отклонението от нормата е появата на екстрасистоли по-често от всеки 10 сърдечни удара.

Диагностика

Преди да се предпише лечение за екстрасистола, се провежда нейната диагноза. На първо място, лекарят изучава оплакванията на пациента - пациентите често забелязват усещане за свиване на сърцето и избледняване по време на удари. След това най-важният начин за диагностициране на този вид аритмия е електрокардиографията. Екстрасистолата се вижда ясно на кардиограмата - тя се показва чрез увеличени интервали между най-близките контракции.

За да се предпише правилното лечение на екстрасистола, се използва друг диагностичен метод - ултразвук. Този метод например открива наличието на белези след сърдечен удар или фиброзни лезии на клапите. В този случай екстрасистолата се счита за вторична. В такива случаи кардиологът изгражда план за лечение в съответствие с основното сърдечно заболяване. По правило при адекватна терапия за основния проблем екстрасистолата изчезва. Освен това е необходимо да се провеждат изследвания на хормоналното състояние на организма, за да се идентифицират или изключат нарушения и промени в ендокринната система, например, щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). Тези тестове са особено необходими за жени..

Кога да отидете на лекар?

Пътуването до кабинета на кардиолога не трябва да се отлага, ако често чувствате дискомфорт в гърдите, неравномерна сърдечна функция, постоянни забележими тремори и замръзване, кратка спирка. Тези симптоми показват или конкретен тип екстрасистола, или друго заболяване. Във всеки случай е необходимо да се установи причината, за да се отстрани своевременно и да се предотвратят възможни усложнения. Ако промените в работата на сърцето ви притесняват често и редовно, обжалването до кардиолог е задължително.

Лечение с лекарства

Лечението на атриовентрикуларна екстрасистола е необходимо с неговите органични разновидности, тоест когато ритъмна недостатъчност е причинена от заболяване, присъстващо в организма. Ако аритмията е функционална, тогава не се предписват лекарства, които да я елиминират. Достатъчно е да прегледате режима на работа, да почивате повече, да ограничите физическата активност, да премахнете източниците на стрес и напрежение, да изоставите лошите навици, да спите поне 8 часа на ден, да губите излишни килограми и да спазвате правилата на здравословна диета. Антиаритмичните лекарства са показани за непоносимост на симптомите, за риск от камерна фибрилация и за твърде чести сърдечни контракции. Последното явление често кара пациента да бъде хоспитализиран..

Преди да предпише лекарство, кардиолог внимателно изучава етиологията на разстройството и честотата на контракциите. От лекарствата се предписват предимно бета-блокери. Сред тях са Бетаксолол, Пропранол, Метопролол и други. След приемането на тези лекарства са показани калциеви антагонисти (такива медикаменти имат свойството да намаляват атриовентрикуларната проводимост, като по този начин блокират появата на фокус на възбуждане), например Верапамил. Антиаритмични лекарства се използват след лечение с първите две групи лекарства, докато лекуващият лекар може да избере "Дизопирамид", "Пропафенон", "Аллапинин" или други средства.

Вентрикуларна екстрасистола. Лечението на този вид заболяване се провежда не с лекарства, а със здравословен начин на живот. Антиаритмичните лекарства може да са необходими само когато нарушението приема стабилна форма. От средствата, често използвани интравенозно, "Лидокаин", "Новокаиамид". Бета-блокери за камерна екстрасистола се използват по преценка на кардиолога, докато мерките за елиминиране на основното заболяване, предизвикало сърдечна аритмия, се считат за важни. Пристъпите на екстрасистола могат да бъдат причинени от различни фактори - препълване на стомаха или силен стрес. В последния случай използването на антидепресанти, транквиланти помага. Ако усещанията са силни, обадете се на лекар, тъй като това може да е проява на по-опасно заболяване. Предсърдната екстрасистола се преодолява с помощта на антиаритмични лекарства от клас 1А ("Дизопирамид", "Хинидин сулфат") и клас 1С ("Етмозин", "Флекаинид") в комбинация с калциеви антагонисти ("Верапамил"). Най-коварният се счита за честа екстрасистолия. Ако лечението с лекарства не носи положителни резултати, тогава хирургията се счита за алтернатива. Операцията се нарича радиочестотна катетърна аблация и е доста ефективен и безопасен начин за елиминиране на екстрасистола. Камерната екстрасистола, лечението на която се провежда правилно, преминава и вече не предизвиква безпокойство.

Народни средства

Във всеки случай лечението на екстрасистола с народни средства не може да се счита за основна терапия за заболяването. Предлагаме на вашето внимание няколко рецепти, използването на които е спомагателен метод за преодоляване на проблема.

  • Известна рецепта с корен на валериана, за която ще са необходими 4 с.л. сух корен и чаша студена вода. Бульонът се приготвя на водна баня за 25 минути, след това се филтрира през двоен слой марля и се приема преди хранене три пъти на ден по супена лъжица.
  • Добър ефект има лек от лимон и чесън. Приготвя се по следния начин. Две лимони и 6-7 скилидки чесън се нарязват и внимателно се смесват. След това излейте в трилитров буркан и долейте с вода. Вземете половин чаша на ден. Този инструмент почиства кръвоносните съдове и повлиява благоприятно работата на сърцето..

Все още има огромен брой рецепти за борба с екстрасистола, но трябва да запомните, че в никакъв случай не могат да заменят лечението, предписано от кардиолог.

Хранене за екстрасистола

важно

Не забравяйте, че самолечението при нарушения на сърцето (както и при всички други заболявания) е изпълнено с опасни последици. Първата стъпка, която трябва да направите, когато откриете симптоми на екстрасистола, е да посетите кардиолог..

ЕКСТРАЗИСТОЛИИ: клинично значение, диагностика и лечение

Екстрасистолите се наричат ​​преждевременни комплекси (преждевременни контракции), открити на ЕКГ. Според механизма на възникване, преждевременните комплекси се разделят на екстрасистоли и парасистоли. Разликите между екстрасистола и парасистола са

Екстрасистолите се наричат ​​преждевременни комплекси (преждевременни контракции), открити на ЕКГ. Според механизма на възникване, преждевременните комплекси се разделят на екстрасистоли и парасистоли. Разликите между екстрасистола и парасистола са чисто електрокардиографски или електрофизиологични. Клиничното значение и терапевтичните мерки за екстрасистола и парасистола са абсолютно еднакви. Според локализацията на източника на аритмия електросистолите се делят на суправентрикуларни и камерни.

Екстрасистолите несъмнено са най-честото нарушение на сърдечния ритъм. Те често се записват при здрави индивиди. При ежедневно наблюдение на ЕКГ се счита, че статистическа „норма“ на екстрасистолите е приблизително 200 надкамерни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Три или повече екстрасистоли в един ред обикновено се наричат ​​тахикардия („бягания“ на тахикардия, „кратки епизоди на нестабилна тахикардия“). Нестабилната тахикардия се отнася до епизоди на тахикардия с продължителност по-малко от 30 секунди. Понякога, за да обозначим 3-5 екстрасистоли подред, се използва дефиницията на „група“ или „salvo“, екстрасистоли. Много честите екстрасистоли, особено сдвоени и повтарящи се „изтичания“ на нестабилна тахикардия, могат да достигнат степента на непрекъснато повтаряща се тахикардия, при която ектопичните комплекси са от 50 до 90% от контракциите през деня, а синусовите контракции се записват като единични комплекси или кратки краткосрочни епизоди на синусите ритъм.

В практическата работа и научните изследвания основното внимание се обръща на камерната екстрасистола. Една от най-известните класификации на камерните аритмии е класификацията на Б. Лоун и М. Волф (1971).

  • Редки единични мономорфни екстрасистоли - по-малко от 30 на час.
  • Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.
  • Полиморфни екстрасистоли.
  • Повторни форми на екстрасистоли: 4A - сдвоени, 4B - група (включително епизоди на камерна тахикардия).
  • Ранни камерни екстрасистоли (тип "R on T").

Предполагаше се, че най-опасни са високите градации на екстрасистолите (степен 3-5). При по-нататъшни проучвания обаче е установено, че клиничната и прогностична стойност на екстрасистола (и парасистола) е почти изцяло определена от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При индивиди без признаци на увреждане на миокарда с нормална контрактилна функция на лявата камера (фракция на изтласкване над 50%) екстрасистола, включително епизоди на нестабилна камерна тахикардия и дори непрекъснато повтаряща се тахикардия, не влияе на прогнозата и не представлява опасност за живота. Аритмиите при хора без признаци на органично увреждане на сърцето се наричат ​​идиопатични. При пациенти с органично увреждане на миокарда (постинфарктна кардиосклероза, дилатация и / или хипертрофия на лявата камера) наличието на екстрасистола се счита за допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независима прогностична стойност, а са отражение на увреждането на миокарда и дисфункцията на лявата камера.

През 1983 г. J. T. Bigger предлага прогностична класификация на камерните аритмии..

  • Безопасни аритмии - всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични смущения при хора без признаци на органично увреждане на сърцето.
  • Потенциално опасни аритмии - камерни аритмии, които не причиняват хемодинамични смущения при хора с органично увреждане на сърцето.
  • Опасните за живота аритмии („злокачествени аритмии“) са епизоди на персистираща камерна тахикардия, камерна аритмия, придружена от хемодинамични смущения или камерна фибрилация. При пациенти с животозастрашаващи камерни аритмии като правило има изразено органично увреждане на сърцето (или "електрическо сърдечно заболяване", например, синдром на дълъг Q-T интервал, синдром на Brugada).

Както обаче беше отбелязано, камерната екстрасистола няма независима прогностична стойност. Самите екстрасистоли са в повечето случаи безопасни. Екстрасистолата дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава нейната безопасност. Дори "теченията" на нестабилна камерна тахикардия също се наричат ​​"козметични" аритмии и се наричат ​​"възторжени хлъзгащи ритми" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Във всеки случай, лечението на екстрасистола с антиаритмични лекарства (AAP) не подобрява прогнозата. В няколко големи контролирани клинични проучвания е установено значително повишаване на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично увреждане на сърцето по време на прием на AAP клас I, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистоли и епизоди на камерна тахикардия. Най-известното проучване, при което за пръв път е открито несъответствието между клиничната ефикасност на лекарствата и техния ефект върху прогнозата, е изследването CAST. В проучването CAST („изследване за потискане на сърдечните аритмии“) при пациенти след миокарден инфаркт, с ефективно елиминиране на камерна екстрасистола с лекарства от клас I С (флекаинид, енкаинид и морицизин), значително увеличение на общата смъртност 2,5 пъти и честотата на внезапна смърт при 3,6 пъти в сравнение с пациенти, приемащи плацебо. Резултатите от проучването наложиха преглед на тактиката на лечение не само на пациенти с нарушения на ритъма, но и на кардиологични пациенти като цяло. Проучването CAST е един от ключовите за развитието на „базирана на доказателства медицина“. Само с употребата на β-адренергични блокиращи средства и амиодарон се наблюдава намаление на смъртността при пациенти с пост-инфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Положителният ефект на амиодарон и особено β-блокерите обаче не зависи от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Откриването на екстрасистола (като всеки друг вариант на нарушения на ритъма) е причината за изследването, насочено главно към идентифициране на възможна причина за аритмия, сърдечно заболяване или екстракардиална патология и определяне на функционалното състояние на миокарда.

ААП не лекуват аритмиите, а я елиминират само в периода на приема на лекарствата. В този случай нежеланите реакции и усложненията, свързани с приемането на почти всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от екстрасистола. По този начин, наличието на екстрасистола само по себе си (независимо от честотата и "степенуването") не е показател за назначаването на AARP. Безсимптомните или слабосимптомните екстрасистоли не изискват специално лечение. На такива пациенти е показано проследяване с ехокардиография около 2 пъти годишно, за да се идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при продължително проследяване на 540 пациенти с идиопатична честа екстрасистола (повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден) разкриват увеличение на сърдечните кухини при 20% от пациентите ("аритмогенна кардиомиопатия"), Освен това, по-често се наблюдава увеличение на сърдечните кухини при наличие на предсърдна екстрасистола.

Показания за лечение на екстрасистола:

  • много често, като правило, групови екстрасистоли, причиняващи хемодинамични смущения;
  • изразена субективна непоносимост към усещането за прекъсвания в работата на сърцето;
  • идентифициране на повторно влошаване на функционалното състояние на миокарда и структурни промени по време на многократни ехокардиографски изследвания (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Екстрасистолно лечение

Необходимо е да се обясни на пациента, че екстрасистолата с ниска симптоматика е безопасна и приемането на антиаритмични лекарства може да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място е необходимо да се елиминират всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, тютюнопушене, силен чай, кафе, прием на симпатомиметични лекарства, психоемоционален стрес. Веднага започнете да спазвате всички правила за здравословен начин на живот..

Ако има индикации за назначаване на AAP при пациенти с органично увреждане на сърцето, се използват β-блокери, амиодарон и соталол. При пациенти без признаци на органично увреждане на сърцето, в допълнение към тези лекарства, се използват AAP от клас I: Етацизин, Алапинин, Пропафенон, Кинидин Дурули. Етацизин се предписва 50 mg 3 пъти на ден, Allapinin - 25 mg 3 пъти на ден, Propafenone - 150 mg 3 пъти на ден, Quinidine Durules - 200 mg 2-3 пъти на ден.

Лечението на екстрасистола се провежда чрез опит и грешка, последователно (3-4 дни всеки), като се оценява ефектът от приемането на антиаритмични лекарствени средства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), като се избере най-подходящият за този пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg / ден, може да съкрати този период до няколко дни).

Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90–95%, соталол - 75%, лекарства от клас I С - от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерият за ефективността на AAP е изчезването на усещане за прекъсване, подобряване на благосъстоянието. Много кардиолози предпочитат да започнат подбора на лекарства с назначаването на β-блокери. При пациенти с органично увреждане на сърцето при липса на ефект на β-блокери се използва Амиодарон, включително в комбинация с първия. При пациенти с екстрасистола на фона на брадикардия, лечението започва с назначаването на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (Wisken), аминофилин (Theopec) или лекарства от клас I (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Прилагането на холинолитични лекарства като беладона или симпатомиметици е по-малко ефективно и е придружено от множество странични ефекти..

Ако монотерапията е неефективна, се оценява ефектът от комбинации от различни ААП в намалени дози. Особено популярни са комбинациите от AAP с β-блокери или амиодарон.

Има доказателства, че едновременното приложение на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишения риск от приемане на каквито и да е антиаритмични лекарства. В проучването CAST при пациенти с инфаркт на миокарда, които заедно с лекарства от клас I са приемали β-блокери, няма увеличение на смъртността. Освен това е установено намаление на честотата на аритмичната смърт с 33%!

Комбинацията от β-блокери и амиодарон е особено ефективна. На фона на приема на такава комбинация се наблюдава още по-голямо намаляване на смъртността, отколкото от всяко лекарство поотделно. Ако сърдечната честота надвишава 70–80 bpm в покой и интервалът на P-Q е в рамките на 0,2 s, тогава няма проблеми с едновременното приложение на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV блокада от I - II степен, назначаването на амиодарон, β-адренергични блокери и тяхната комбинация изисква имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим DDD (DDDR). Има съобщения за повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия с комбинацията на AAP с АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин рецептори, статини и омега-3 ненаситени мастни киселини.

Съществуват някои противоречия по отношение на употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон в последния завой - само при липса на ефект от други лекарства (ако приемем, че амиодаронът често причинява странични ефекти и изисква дълъг „период на насищане“). От друга страна, може да е по-рационално да започнете избора на терапия с амиодарон като най-ефективно и удобно лекарство. Амиодарон в малки поддържащи дози (100-200 mg на ден) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е по-скоро дори по-безопасен и се понася по-добре от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай, при наличие на органично увреждане на сърцето, изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. При липса на ефект от приема на амиодарон (след "период на насищане" най-малко 600-1000 mg / ден в продължение на 10 дни), можете да продължите да го приемате в поддържаща доза от 0,2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефекта от последователното добавяне лекарства от клас I (Etatsizin, Propafenon, Allapinin) в половин дози.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава забележимо намаляване на броя на екстрасистолите при употреба на АСЕ инхибитори и Верошпирон.

Трябва да се отбележи, че ежедневното наблюдение на ЕКГ за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило своето значение, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе на прогнозата. В изследването на CAST се забелязва значително повишаване на смъртността спрямо всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли с не по-малко от 90% и пълно премахване на епизоди на камерна тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряване на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите няма значение.

Като цяло, последователността на селекция на AAP при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечение на повтарящи се аритмии, включително екстрасистола, може да бъде представена както следва.

  1. β-блокер, амиодарон или соталол.
  2. Амиодарон + β-блокер.
  3. Комбинации от лекарства:
    • β-блокер + лекарство клас I;
    • амиодарон + клас I С препарат;
    • соталол + лекарство клас I С;
    • амиодарон + β-блокер + лекарство клас I С.

При пациенти без признаци на органично сърдечно увреждане можете да използвате всякакви лекарства във всяка последователност или да използвате схемата, предложена за пациенти с органични сърдечни заболявания.

Кратко описание на AARP

β-блокери. След изследването на CAST и публикуването на резултатите от мета-анализ на проучвания за използването на клас I ААА, в който беше показано, че почти всички ААА клас I са в състояние да увеличат смъртността при пациенти с органично сърдечно увреждане, β-блокерите се превръщат в най-популярните антиаритмични лекарства.

Антиаритмичният ефект на β-адренергичните блокери се дължи именно на блокадата на β-адренергичните рецептори, т. Е. Намаляване на симпатико-надбъбречните ефекти върху сърцето. Следователно, β-блокерите са най-ефективни при аритмии, свързани със симпатико-адренални влияния - така наречените „катехоламин-зависими“ или „адренергични аритмии“. Появата на такива аритмии обикновено се свързва с физическа активност или психоемоционален стрес..

Катехоламинозависимите аритмии в повечето случаи са едновременно „зависими от тахис“, тоест възникват, когато се достигне определена критична сърдечна честота, например по време на тренировка, честа камерна екстрасистола или камерна тахикардия се появява само при достигане на честота на синусовия ритъм от 130 удара в минута. На фона на приемането на достатъчна доза β-блокери, пациентът няма да може да достигне честота от 130 bpm при всяко ниво на физическа активност, като по този начин предотвратява появата на камерна аритмия.

β-адренергичните блокери са лекарства за избор за лечение на аритмии при вродени синдроми на удължаване на Q-T интервала.

При аритмии, които не са свързани с активиране на симпатиковата нервна система, β-блокерите са много по-малко ефективни, но добавянето на β-блокери често значително повишава ефективността на други антиаритмични лекарства и намалява риска от аритмогенния ефект от AAP от клас I. Лекарствата от клас I в комбинация с β-блокери не увеличават смъртността при пациенти с увреждане на сърцето (изследване CAST).

При така наречените "вагуални" аритмии, β-блокерите имат аритмогенен ефект. "Вагалните" аритмии се появяват в покой, след хранене, по време на сън, на фона на намаляване на сърдечната честота ("бради-зависими" аритмии). Въпреки това, в някои случаи с брадитозависими аритмии е ефективно използването на пиндолол (Wisken), β-блокер с вътрешна симпатомиметична активност (ICA). В допълнение към пиндолол, β-адренергичните блокери с ICA включват окспренолол (Trazicor) и ацебутолол (Sectral), но в максимална степен вътрешната симпатомиметична активност се изразява именно в пиндолол.

Дозите на β-блокерите се регулират в съответствие с антиаритмичния ефект. Допълнителен критерий за достатъчна β-блокада е намаляване на сърдечната честота до 50 удара / мин в покой. В предишни години, когато пропранолол беше основният β-блокер (Anaprilin, Obzidan), са известни случаи на ефективна употреба на пропранолол за камерна аритмия в дози до 960 mg / ден и повече, например до 4 g на ден! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г (оригиналното лекарство е Кордарон) има свойствата и на четирите класа ААП и в допълнение има умерен а-блокиращ ефект. Амиодарон е несъмнено най-ефективното налично антиаритмично лекарство. Нарича се дори „аритмолитично лекарство“.

Основният недостатък на амиодарон е високата честота на извънкардичните странични ефекти, които при продължителна употреба се наблюдават при 10–75% от пациентите. Въпреки това, необходимостта от премахване на амиодарон възниква при 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). Основните странични ефекти на амиодарон включват: фоточувствителност, промяна на цвета на кожата, нарушена функция на щитовидната жлеза (както хипотиреоидизъм, така и хипертиреоидизъм), повишена активност на чернодробните трансаминази, периферни невропатии, мускулна слабост, тремор, атаксия и зрително увреждане. Повечето от тези нежелани реакции са обратими и изчезват след оттегляне или при намаляване на дозата на амиодарон. Хипотиреоидизмът може да се контролира чрез приема на левотироксин. Най-опасният страничен ефект на амиодарон е увреждането на белите дробове („амиодарон белодробна болест“) - появата на интерстициален пневмонит или по-рядко белодробна фиброза. При повечето пациенти увреждането на белите дробове се развива само при продължителна употреба на сравнително големи поддържащи дози амиодарон - повече от 400 mg / ден. Такива дози рядко се използват в Русия. Поддържащата доза на амиодарон в Русия обикновено е 200 mg / ден или дори по-малка (200 mg на ден 5 дни в седмицата). B. Clarke et al. (1985) съобщават само за три случая от 48 наблюдения за появата на това усложнение с амиодарон в доза от 200 mg на ден.

Понастоящем се изследва ефикасността на дронедарон, производно на амиодарон без йод. Предварителните доказателства показват, че при дронедарон няма извънкардични странични ефекти.

Соталол. Таблетките Sotalol (Sotalalex, Sotagexal) от 160 mg се използват в средна дневна доза от 240-320 mg. Започнете с назначаването на 80 mg 2 пъти на ден. При огнеупорни аритмии понякога се използва соталол до 640 mg / ден. β-адренергичният блокиращ ефект на соталол се появява при доза от 25 mg.

Докато приемате соталол, има повишен риск от развитие на камерна тахикардия от типа "пирует". Ето защо е препоръчително да започнете да приемате соталол в болница. При предписване на соталол е необходимо внимателно да се следи размерът на Q - T интервала, особено през първите 3 дни. Коригираният Q - T интервал не трябва да надвишава 0,5 s. В тези случаи рискът от развитие на тахикардия тип пирует е под 2%. С увеличаване на дозата на соталол и степента на удължаване на Q - T интервала, рискът от развитие на тахикардия тип пирует значително нараства. Ако коригираният Q-T интервал надвишава 0,55 s, рискът от тахикардия тип пирует достига 11%. Следователно, при удължаване на интервала Q - T до 0,5 s, е необходимо да се намали дозата на соталол или да се прекрати приема на лекарството.

Страничните ефекти на соталол съответстват на типичните странични ефекти на β-блокерите.

Etatsizin. Таблетки Етацизин 50 mg. Най-проучваното домашно лекарство (създадено в СССР). Той се използва за лечение на аритмии от 1982 г. Бързото постигане на клиничния ефект позволява успешното използване на етацизин при индивиди без органично увреждане на сърцето за лечение на камерни и суправентрикуларни нарушения на ритъма: екстрасистоли, всички видове пароксизмални и хронични тахиаритмии, включително предсърдно мъждене, със синдром на Волф - Паркинсон-Уайт. Етацизин е най-ефективен при пациенти с нощни аритмии, както и с камерна екстрасистола.Средната дневна доза на Етацизин е 150 mg (50 mg 3 пъти на ден). Максималната дневна доза е 250 mg. При предписване на етацизин за предотвратяване на рецидиви на предсърдно мъждене, суправентрикуларна и камерна тахикардия, неговата ефективност, като правило, надвишава ефективността на други AP от клас I. Лекарството се понася добре, необходимостта от оттегляне възниква при около 4% от пациентите. Основните странични ефекти: замаяност, главоболие, "изтръпване" на езика, нарушена фиксация на погледите. Нежеланите реакции обикновено се наблюдават сравнително рядко и тежестта им намалява след първата седмица на приема на Етацизин.

Allapinin. Домашното лекарство Аллапинин, 25 mg таблетки (също създадено в СССР) се използва в клиничната практика от 1986 г. 25-50 mg се предписват 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 300 mg. Алапининът е доста ефективен при суправентрикуларна и камерна аритмия. Основните странични ефекти са замаяност, главоболие, нарушена фиксация на поглед. Необходимостта от оттегляне се появява при приблизително 6% от пациентите. Една от характеристиките на алапинин и теоретично неговият недостатък е наличието на β-адреностимулиращо действие.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 mg, ампули 10 ml (35 mg). Назначавайте 150-300 mg 3 пъти на ден. Ако е необходимо, увеличете дозата до 1200 mg / ден. Пропафенон, освен че забавя, леко удължава огнеупорни периоди във всички части на сърцето. В допълнение, пропафенонът има малък β-блокиращ ефект и свойствата на калциевите антагонисти.

Основните странични ефекти на пропафенона включват замаяност, нарушен поглед, атаксия, гадене, метален вкус в устата.

Хинидин. Понастоящем кининидин Durules се използва главно в Русия, табл. 0,2 g всяка. Единичната доза е 0,2-0,4 g, средната дневна доза е от 0,6 до 1,0 g. Максималната дневна доза хинидин през предходни години (когато хинидинът е бил основното антиаритмично лекарство) достига 4, т.е. 0 г! Понастоящем такива дози не се използват и 1,6 g могат да се считат за приблизителната максимална дневна доза хинидин.

В малки дози (600-800 mg / ден) хинидинът се понася добре. Страничните ефекти обикновено се проявяват при по-високи дози. Най-честите странични ефекти при прием на хинидин са нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане и диария. По-рядко главоболие, виене на свят, ортостатична хипотония. Най-опасното усложнение от приема на хинидин е появата на камерна тахикардия от пирует тип. Според литературата това усложнение се наблюдава при 1-3% от пациентите, приемащи хинидин.

P.H. Janashia, д.м.н., професор
С. В. Шлик, доктор на медицинските науки, професор
Н. М. Шевченко, доктор на медицинските науки, професор
Руски държавен медицински университет, Москва

Екстрасистолна аритмия

Съвременните методи за диагностика, предимно електрокардиография, ви позволяват да определите най-незначителните нарушения на сърдечния ритъм. Екстрасистолната аритмия се отнася до тази специфична група заболявания, когато възникват извънредни състояния между нормалните сърдечни контракции. Дори малки стресове и притеснения могат да допринесат за това. В детството има огромно количество такива вълнения, така че екстрасистолията се определя не само при възрастни или в напреднала възраст, но и при деца.

Понякога екстрасистолите се срещат при практически здрави хора и при липса на субективна непоносимост към аритмиите не изискват специфично лечение.

Темата за екстрасистолията е засегната многократно от много учени. Наблюдават се различни групи пациенти и проучването разкрива появата при здрави хора до 100 екстрасистоли на ден. Но има тежки форми на екстрасистолична аритмия, така че колко опасно е това заболяване ще бъде описано по-долу.

Видео: Екстрасистола. Аритмии на сърцето. Симптоми

Описание на екстрасистолна аритмия

Обикновено сърдечният мускул се свива на равни интервали. На електрокардиограма това се показва като синусов ритъм с почти идентични зъби, разделени по контур.При екстрасистола се получава извънредно свиване на цялото сърце или отделните му камери, което се отбелязва на ЕКГ като зъб, за разлика от другите.

Екстрасистолата най-често е неефективно свиване на сърцето, тъй като в диастолата няма нормално запълване на органовите камери с кръв.

Има няколко механизма за появата на екстрасистоли. Първият е цикличен, или повторен, когато електрически импулс се предава през влакната и се натъква на препятствие под формата на белег или исхемична област. Сигналът се връща и има повторно намаляване.

Има втори механизъм - формирането на извънматочен фокус. Това се случва по различни причини и получената област започва да изпраща вторични импулси, които се записват на ЕКГ като екстрасистоли.

Симптоми на екстрасистолна аритмия

В повечето случаи пациентите не се оплакват от появата на екстрасистола. Извънредното свиване може да се усети като мимолетен тласък в сърцето, който не причинява значителен дискомфорт.

Екстрасистолата се проявява чрез следните общи симптоми:

  • осезаеми прекъсвания в сърдечната дейност („избледняване“, „завъртане“ на сърцето);
  • усещане за слабост и умора;
  • появяват се раздразнителност и тревожност;
  • изпотяване се издига;
  • главоболие и виене на свят;
  • става трудно да се диша.

Екстрасистолната аритмия често действа като маркер за други заболявания, поради което прекъсванията в сърцето често се комбинират със знаци, характерни за друга патология:

  • с вегетоваскуларна дистония - това е безпокойство, раздразнителност, чувство на страх, което е свързано с повишена активност на парасимпатиковия отдел на нервната система;
  • с остеохондроза - това е болка в проблемната област на гръбначния стълб (най-често това е шията, гръдният регион);
  • при преяждане - това е усещане за дискомфорт в гърдите и тежест в корема, което се дължи на ефекта на парасимпатиковата нервна система върху сърцето, особено ако човек яде много и зае хоризонтално положение;

По време на бременността може да се развие и екстрасистолична аритмия, особено в онези случаи, когато преди зачеването една жена е имала сърдечно-съдови заболявания, проблеми с щитовидната жлеза или дихателната система. При липса на субективна непоносимост към прекъсвания не се налага лечение на екстрасистола.

Причини за екстрасистолична аритмия

Определянето на причината за развитието на екстрасистола е необходимо за ефективно лечение и прогноза на заболяването. Това е особено важно в случай на тежки форми на заболяването, които оказват голямо влияние върху общото състояние на пациента..

Функционални причини за екстрасистолична аритмия

Те до голяма степен зависят от външните предразполагащи фактори, когато например пушенето или пиенето на алкохол вреди на сърцето и други системи и органи. Стресовите ситуации и честата преумора също допринасят за появата на екстрасистоли. В такива случаи тялото търси допълнителни възможности, така че в сърдечния мускул има области, които генерират електрически импулс. В резултат се усещат прекъсвания в сърдечната дейност..

Хормоналните нарушения, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза, панкреаса или менопаузата, често провокират появата на екстрасистоли. В този случай могат да се появят не само прекъсвания в сърдечната дейност, но и зачервяване, сърцебиене.

Повишаването на температурата на фона на инфекциозни заболявания много често допринася за развитието на екстрасистолна аритмия. За такива случаи е характерно образуването на извънматочни огнища, когато сърцето не може да се справи с увеличеното натоварване.

Органични фактори за поява на екстрасистолична аритмия

Неуспехът на сърдечната дейност се появява главно на фона на коронарна болест на сърцето. Това се отнася както за инфаркт на миокарда, кардиосклероза, така и за ангина пекторис. С тези заболявания структурата на миокарда се променя, поради което електрическият импулс не може нормално да преминава по пътищата.

Сърдечно-съдовата недостатъчност, най-често на хроничен курс, е на второ място сред органичните причини за развитието на екстрасистола. Сърдечният мускул започва да се свива слабо по време на дилатация (разтягане) на вентрикулите, така че има нарушение на ритъма.

Сърдечните дефекти и инфекциозните сърдечни заболявания също играят важна роля при появата на извънредни контракции. Ендокардитът и миокардитът се характеризират с възпалителен процес в тъканите на сърцето. Недостатъчността или стенозата на някои клапи води до хемодинамично разстройство. В резултат на това се развиват компенсаторни механизми под формата на екстрасистола.

Видове екстрасистолна аритмия

Има няколко форми на заболяването:

  • суправентрикуларна екстрасистола;
  • камерна екстрасистола.

Най-неблагоприятната е камерната екстрасистолна аритмия. Каква е опасността от такава патология? На първо място, голяма вероятност от усложнения под формата на камерна фибрилация. Поради това пациентите с това заболяване се наблюдават от кардиолог и получават антиаритмично лечение.

Суправентрикуларна екстрасистола

Тя възниква поради органични промени в предсърдието или атриовентрикуларната преграда. Те се характеризират с появата на извънматочен фокус, генериращ необикновени импулси. Друго име за патологичното състояние е суправентрикуларна екстрасистолна аритмия..

Различават се следните форми на суправентрикуларна екстрасистола, в зависимост от това.

  • локализация на извънматочния фокус - предсърдно и атриовентрикуларно;
  • броят на огнищата - монотопни (единични) и политопични (две или повече огнища);
  • време на възникване - ранно (появяват се във фазата на предсърдно свиване), късно (появяват се във фазата на вентрикуларната контракция или по време на диастола) и интерполирано (определено в междинния период - между контракциите на предсърдията и вентрикулите);
  • честоти на поява в една минута - сдвоени (две едновременно), единични (не повече от пет екстрасистоли), множество (от пет екстрасистоли и повече), групови (няколко екстрасистоли се формират в ред).

Вентрикуларна екстрасистолна аритмия

Често срещан вид нарушение на ритъма, свързано с дисфункция на проводимата система на вентрикулите. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничава екстрасистола:

Заболяването се характеризира с голяма вариабилност, следователно, за да се опрости диагнозата и да се предпише ефективно лечение, камерните екстрасистолни аритмии обикновено се разделят на класове:

За да се определи класът на камерната екстрасистола, се използва ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Екстрасистолите от клас I се считат за опасни за здравето, останалите пет са придружени от хемодинамични нарушения в по-малка или по-голяма степен. Протичането на такава патология е опасно, тъй като може да се развие камерна фибрилация.

Подвид на аритмия

  • Доброкачествено, при което няма органични лезии на сърдечния мускул. При нея такова опасно усложнение като внезапен сърдечен арест не заплашва.
  • Потенциално злокачествена екстрасистола. Характеризира се с наличието на начални хемодинамични разстройства поради наличието на органични промени в сърцето с различна тежест. Рискът от спиране на сърцето в този случай се увеличава няколко пъти.
  • Злокачествена екстрасистола. Това е нарушение на ритъма, което е свързано с появата на голям брой екстрасистоли. Има сериозно увреждане на сърдечната тъкан и трайни хемодинамични нарушения. Смъртността е много висока.

Диагностика на екстрасистолна аритмия

При всяка форма на сърдечна аномалия пациентът е насочен за електрокардиография. Този метод на изследване определя различни видове екстрасистоли. Сдвоени са показани на електрокардиограмата като ненавременни, тясно разположени контракции между равномерно работещите редовни зъби. Подобно видима група и множество екстрасистоли се редуват една след друга между нормалните контракции. Трудно е да се видят единични екстрасистоли на малка лента, взета за не повече от 5 минути, следователно Холтер мониторинг (ежедневно ЕКГ) се използва за тяхното определяне.

Ежедневното наблюдение на ЕКГ е друг начин за определяне на екстрасистоличната аритмия. Подходящ за по-задълбочена оценка на състоянието на пациента, както и за определяне на единични извънредни контракции. Начин на провеждане: през целия ден пациентът има ЕКГ, докато се движи и прекарва време, както обикновено. След като лекарят оценява резултата от контрола за наличието на патология и нейната тежест.

Лечение на екстрасистолна аритмия

На първо място елиминират провокиращите фактори или се намалява тяхното влияние върху пациента. Освен това, тактиката на лечението зависи от формата и тежестта на основните и допълнителни заболявания.

  • Единичните екстрасистоли, които не причиняват тревожност на човек, не изискват корекция.
  • Неврогенната екстрасистола се лекува чрез организиране на правилния режим на деня, психотерапия, успокоителни под формата на диазепам и тинктура от валериана.
  • Антиаритмичните лекарства се предписват при тежки клинични признаци (сърдечна недостатъчност, задух, болка в сърцето), с появата на ранни камерни екстрасистоли, политопични и групови екстрасистоли на ЕКГ, при наличие на кардиосклероза след сърдечен удар.
  • Екстрасистолната аритмия от клас IV и V може да бъде коригирана чрез инсталиране на дефибрилатор и кардиовертер.
  • Имплантацията на изкуствен пейсмейкър е показана при неуспех на лекарствена терапия.

Антиаритмични лекарства (бета-блокери) не се предписват, ако пациентът има склонност към хипотония или често срещан сърдечен ритъм.

Предотвратяване на екстрасистолична аритмия

Въз основа на редица мерки, които могат да бъдат причислени към почти всички сърдечно-съдови заболявания.

  • диетата трябва да е балансирана и възможно най-наситена с продукти, полезни за сърцето (ябълки, нар, ядки, авокадо, семена, сьомга, сьомга, зехтин и ленено масло);
  • физическата активност трябва да бъде умерена и да се редува с почивка;
  • ако е необходимо, редовно приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар;
  • физиотерапията със съветите на лекар ще помогне за укрепване на сърдечния мускул;
  • Струва си да се откажете от лошите навици (тютюнопушене, алкохол) и да избягвате стресови ситуации.