Причини за развитието на дефекти на митралната клапа и методи за тяхното лечение

Митралната болест на сърцето е група дефекти на митралната клапа, които са придружени от промени в нейната структура и структура, което води до груби хемодинамични и циркулаторни нарушения на вътрешните органи.

Обикновено митралната клапа се състои от две гънки от еластична тъкан, които са специални затвори между левите камери на сърцето и пречат на обратния поток на кръв. Клапанът по контура е заобиколен от влакнест пръстен. В допълнение към накланянето, той се състои от папиларни мускулни влакна, както и акорди, които не позволяват отварянето на клапни клапи в предсърдието.

Какво представляват митралните дефекти?

Митралните сърдечни дефекти са дефекти на бикуспидалната клапа, която отделя левите камери на сърцето и осигурява нормална хемодинамика, а също така предотвратява обратния поток на кръв от вентрикула в предсърдието. В общата структура на митралните дефекти се разграничават стеноза, пролапс и недостатъчност на същия клапан.

Стенозата е стесняване на лумена на митралния отвор, което възниква на фона на удебеляване или сливане на крилата му. Стенозиран митрален отвор е най-често срещаният митрален сърдечен дефект, който се образува след заразяване на структурните елементи на клапана и се проявява с намаляване на еластичността и пропускливостта на фиброзния пръстен, образуване на клапна мембрана, а също и частично сливане на клапните клапи.

Пролапс, като дефект на митралната клапа или синдром на Барлоу, е дефект в развитието на клапния апарат на сърцето, който се проявява чрез увисване на клапите в кухината на лявата предсърдна кухина по време на свиване и запълване на вентрикула с кръв. Подобен процес е придружен от обратен приток на кръв от долните части на сърцето към горните и нарушения в нормалната хемодинамика, които се наричат ​​сърдечна регургитация.

Някои експерти смятат пролапса на митралната клапа без клинични прояви като вариант за възрастовата норма, която се среща при 7% от младите хора по време на техния активен растеж и хормонално развитие.

Митралната недостатъчност е ненормален структурен дефект, когато клапните клапи в диастолната фаза не се затварят напълно и част от кръвта прониква обратно в предсърдието. Дефектът се отнася до придобита PS, но могат да се появят и нейните вродени форми. По-често се диагностицира при мъже и много рядко е независима патология (в 90% от случаите се определя заедно със стеноза на митралната клапа).

Причини за развитието на дефекти

Дефектите на митралния клапан са доста често срещано явление. Те могат да бъдат вродени и придобити..

Вродените малформации на митралната клапа се развиват на 5-8 гестационна седмица и се диагностицират при приблизително 5% от новородените.

По-често дефектът на бикуспидалната клапа е придобито заболяване. Според статистиката група от такива заболявания се определя при пациенти с анамнеза за ревматизъм, тежки форми на вирусни инфекции, страдащи от системни заболявания и много повече.

Всеки дефект има свои собствени модели на развитие, от които зависят клиничните прояви на патологичното състояние и степента на дисфункция на клапана.

Причини за стеноза на митралната клапа

  1. Вродени малформации
  • генетично предразположение
  • прехвърлянето от бъдещата майка в първия триместър на бременността на инфекциозни заболявания;
  • дефекти на развитието на плода.
  1. Придобити пороци
  • септичен ендокардит;
  • ревматизъм (в 85% от случаите);
  • системни заболявания, включително склеродермия, системен лупус еритематозус и други подобни;
  • бруцелоза;
  • чести болки в гърлото;
  • сифилитично увреждане на вътрешните органи;
  • вирусна, бактериална и гъбична пневмония.

Причини за пролапс на митралната клапа

  1. Вродени малформации
  • дефекти в развитието на сърдечната клапа по време на бременност;
  • вътрематочна инфекция на плода.
  1. Придобити пороци
  • ревматичен ендокардит;
  • автоимунни заболявания;
  • сепсис;
  • инфекциозни заболявания, свързани с бета-хемолитичен стрептокок от група В (тонзилит, скарлатина, еризипели и други подобни).

Причини за недостатъчност на митралната клапа

  1. Вродени малформации
  • аномалии на вътрематочното развитие на структурните елементи на сърдечната клапа;
  • инфекциозни заболявания по време на бременност.
  1. Придобити пороци
  • ревматизъм;
  • системни заболявания с автоимунен произход;
  • вирусни лезии на горните дихателни пътища;
  • бактериален бронхит и пневмония;
  • напреднала пародонтоза;
  • множествена склероза.

Клинична картина

С QMS клиничните прояви започват да вълнуват пациента, когато луменът на фиброзния пръстен се стеснява почти два пъти от изходния му размер. В този случай болен човек има следните симптоми на заболяването:

  • задух;
  • кардиалгия, която се влошава от физическо натоварване и вълнение;
  • кашлица хемоптиза;
  • подуване на долните крайници;
  • акроцианоза (цианоза на върха на носа, устните, ушите и други подобни);
  • появата на "сърдечна гърбица" - характерно изпъкналост на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето;
  • чести пристъпи на предсърдно мъждене;
  • хроничен бронхит и пневмония;
  • обща слабост, неразположение, умора и загуба на работоспособност;
  • появата на симптома „котка мърка“ (когато след физическо натоварване, с ръка върху сърцето, можете да усетите трептенето му);
  • по време на аускултация се появява характерен диастоличен шум и трети тон, който се нарича „ритъм на пъдпъдъци“.

При почти половината от пациентите пролапсът на митралната клапа протича безсимптомно и без вреда за здравето, което показва много малки количества кръв, която прониква обратно в предсърдието. За тежките форми на MVP са характерни следните клинични симптоми:

  • чувство на страх от смъртта и постоянно безпокойство;
  • сърдечна болка след физическо натоварване, при стресови ситуации и други подобни;
  • задух, учестено дишане;
  • периодично замаяност, прилошаване;
  • умора;
  • хипертермия без прояви на инфекциозни заболявания;
  • изпотяване
  • тахиаритмии;
  • по време на аускултаторния преглед лекарят определя патологичния систоличен шум на пациента и появата на „ритъм на пъдпъдъци“ - третият тон.

Недостатъчността на митралната клапа със значителна регургитация се проявява с характерна клинична картина:

  • сърдечна болка от болен и стискащ характер;
  • задух в покой, който се засилва с хоризонталното положение на тялото;
  • появата на кашлица с отделяне на кървава храчка;
  • подуване на долните крайници, тежест в корема, хепатомегалия, асцит;
  • акроцианоза;
  • подуване на вените във врата;
  • появата на характерна издатина върху предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето;
  • хипертрофия на лявото сърце;
  • пристъпи на предсърдно мъждене;
  • периодичен тремор на гърдите вляво;
  • по време на аускултационен преглед на пациента се диагностицира шум от затварянето на митралната клапа, слабост на тоновете, систоличен шум.

Как се потвърждава диагнозата??

Потвърждаване на митралната сърдечна болест на лекаря позволява съвременни инструментални техники, които могат точно да определят вида на дефекта на митралната клапа, тежестта на функционалните и анатомичните промени. При диагностицирането на митрални дефекти на клапния апарат на сърцето ключова роля играят:

  1. ЕКГ преглед, който ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул, последователността на свиването на сърцето, както и да идентифицирате нарушения на ритъма на органа и ненавременно прелъстяване на неговите части.
  2. ехокардиография или ултразвуково изследване помага да се установи наличието на дефект, да се оцени степента на регургитация и промени в клапните клапани;
  3. рентгенография на гръдния кош ви позволява да видите увеличение на размера на сърцето, разширяване на горните белодробни артерии, изместване на хранопровода и други подобни.

Съвременни подходи за лечение

Лечение на стеноза на митралната клапа

С QMS на пациентите се предлага консервативно и хирургично лечение на дефекта. Лекарствената терапия, разбира се, не е в състояние да премахне анатомичните промени в клапните клапи и фиброзния пръстен, но може да има положителен ефект върху състоянието на хемодинамиката и може временно да подобри общото състояние на пациента. За да се нормализира кръвообращението, се предписват на пациенти със стеноза на митралната клапа:

  • сърдечни гликозиди за подобряване на контрактилната функция на сърцето;
  • бета-блокери, които нормализират сърдечната честота;
  • антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци вътре в сърдечните камери;
  • нестероидни противовъзпалителни средства, които предотвратяват изострянето на автоимунните процеси;
  • диуретици, които премахват излишната течност от тялото и премахват подуването на долните крайници.

В момента единственият метод за елиминиране на стеноза на митралната клапа е хирургическата интервенция, по време на която пациентът може да бъде заменен с бикуспидална клапа или нейната пластмаса.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Медицинската корекция на проявите на MVP се осъществява чрез назначаване на следните групи лекарства на пациента:

  • бета-блокери за предотвратяване на атаки на аритмия (прочетете повече за това как да премахнете аритмичната атака тук);
  • антиаритмични лекарства, които ви позволяват да постигнете временна нормализация на сърдечния ритъм;
  • успокоителни, които помагат на пациента да се успокои и да облекчи нервното напрежение;
  • транквиланти за премахване на чувствата на страх и вътрешна тревожност;
  • антихипертензивни лекарства, които предотвратяват развитието на хипертония.

Хирургичното лечение на пролапс се препоръчва за пациенти само в изключителния случай, когато дефектът е сериозна заплаха за нормалното функциониране на човешкото тяло.

На тежко болни пациенти се предлага балонна валвулопластика или цялостна подмяна на клапана с протеза.

Корекция на недостатъчност на митралната клапа

Както знаете, невъзможно е напълно да се излекува човек от митрална недостатъчност с помощта на лекарства. Фармацевтичните продукти се използват за NMC само с цел премахване на патологичните симптоми и подобряване на функционирането на сърцето. По правило на пациентите се назначава стандартен режим на лечение с лекарства, който съдържа следните средства:

  • бета блокери, които нормализират ритъма;
  • АСЕ инхибитори за подобряване на работата на сърдечния мускул;
  • диуретици като средство за борба с отока;
  • антиагреганти и антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • сърдечни гликозиди.

Хирургично митралната недостатъчност се елиминира чрез подмяна на клапана, нейната реконструкция или изрязване.

Всяко лечение на митрални дефекти има своите предимства и недостатъци. Консервативната терапия не елиминира самия дефект на тъканите и хирургичната корекция се нуждае от дълъг период на рехабилитация. Този постоперативен престой в кардиологична болница и домашна рехабилитация, както и физиотерапия и лечебна терапия.
Целият лечебен процес продължава поне 6 месеца, но след това човек може да разчита на дълъг и пълноценен живот.

Дисфункция на митралната клапа, видове аномалии и лечение

Дисфункция на митралната клапа - понятие, често срещано в медицинската практика, то включва органични нарушения, вродени и придобити. За да разберете какво е, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа в сърцето.

Клапанът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрален. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря по време на свиването на лявата камера, като не позволява да се върне потока кръв в лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от два клапана, прикрепени от акорди, закрепването се извършва от папиларни и папиларни мускули, тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастола (или релаксация) се характеризира с провисване надолу на крилата си, докато преминава поток кръв, насочен от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систолата или свиването не позволява кръвотокът да се върне в лявото предсърдие, такъв изцяло функционален клапан на митралис по време на систола все още не е постигнат чрез инсталиране на протеза.

Затова кардиолозите се опитват да запазят естествения МК по всички възможни начини..

Дисфункция на митралната клапа

Дисфункцията се причинява от много причини. Симптомите зависят от тежестта на лезионната клапна митралис.

Най-честите симптоми са:

  • аритмия;
  • задух;
  • непоносимост към физическо натоварване;
  • неоткриваема кашлица през нощта.

Заболявания, водещи до неправилна работа на клапана, причиняват митрална стеноза или комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основните нарушения в работата на valva mitralis:

  • пролапс;
  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • вродени малформации;

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкналост на крилото или два крака по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството най-често се диагностицира при млади хора и при деца..

Пролапсът на митралната клапа при деца е вроден. При възрастни това може да е вторично разстройство, причинено от ендокардит, ревматизъм или механично нараняване..

Има три степени на нарушение:

  • Нарушаването на 1-ва степен води до известна непоносимост към физическо натоварване, подрастващите по принцип ги понасят нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. По време на прегледа и аускултацията се чуват отделни щраквания. Кръвният поток достига клапна, а степента на регургитация е минимална.
  • Нарушаването на втора степен води до болка в гърдите, слабост, задух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне до средата на предсърдието..
  • Пролапсът на трета степен се лекува само чрез замяна на клапана с изкуствена. Тежките симптоми като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, нискостепенна температура и припадък са свързани с висока степен на регургитация..

Пролапсът на първата степен на лечение не изисква.

Допълнителен акорд

Допълнителният акорд принадлежи към незначителни дефекти и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояние на организма. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера.

Случва се да има няколко акорда, като в този случай излишната съединителна тъкан е разположена не само в сърцето, но и в други части на тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органи и опорно-двигателния апарат.

Това разстройство се нарича дисплазия на съединителната тъкан..

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

  • Нарушаване на структурата на скелета.
  • Сколиоза и деформирани крайници.
  • Неправилно развитие на скелетните мускули.
  • Промени във вътрешните органи.

Акордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Напречните акорди, които пречат на притока на кръв, оказват влияние върху работата на сърцето, което се отразява негативно върху работата на миокарда. В зряла възраст напречният акорд причинява аритмия.

При подрастващите допълнителен акорд започва да влияе върху функционирането на сърцето в период на интензивен растеж; при деца може да се диагностицира сърдечна болка, слабост, непоносимост към физическо натоварване, нестабилност на психичните процеси, VVD, чести замаяност..

Изброените по-горе симптоми могат да се появят и в зряла възраст. Ако има съмнение за аномалия, кардиологът насочва пациента към ултразвук, ЕКГ и стрес тестове.

След диагнозата се предписват симптоматично лечение и подобряващи здравето процедури. В тежки случаи акорда се изрязва хирургично.

Недостатъчност на митралната клапа

Ненормален незатварящ се клапан преминава притока на кръв през лявата камера в лявото предсърдие, което причинява проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията са:

  • дисфункция на папиларен мускул;
  • пролапс на митралната клапа;
  • ревматизъм;
  • акорда механично нараняване.

В редки случаи причината за неизправност на клапана е миксома в лявото предсърдие или силно калцификация на клапанния пръстен.

Папиларната мускулна дисфункция най-често се диагностицира при новородени.

Основните причини за аномалията са:

  • неправилно поставяне на лявата коронарна артерия;
  • остър стадий на миокардит;
  • fibroelastosis;
  • миксоматозна клапна промяна на тъканите.

Инфарктът на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и папиларна мускулна фиброза при възрастни, често по-възрастни хора.

Пристъп на стенокардия причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се свиват. По време на систоличния стадий здрав мускул дърпа клапанния лист към себе си, засегнатият потъва в областта на лявото предсърдие.

Как може да се установи митралната недостатъчност на етапа на непокътнатото кръвообращение? При аномалия се появяват следните симптоми:

  • Диспнея, причинена от повишено налягане в лявото предсърдие. Това се дължи на CV вълната..
  • Синдромът на Ортнър причинява дрезгавост.
  • Рентгенография показва разширени вени в горната област на десния бял дроб.

Терапия на митрална регургитация

Заболяването се лекува консервативно, медицински и с операция..

Лекарствената терапия се предписва на пациенти с липса на регургитация или нейната лека.

На първо място, те премахват основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибиторите, кардиотониците, кардиотрафиците и антиоксидантите възстановяват нарушенията на кръвообращението.

При аритмии и изразени нарушения на електрическата проводимост кардиолозите предписват адреноблокери и сърдечни гликозиди.

Хирургията се извършва в такива случаи:

  • Обемът на освободения кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
  • С неефективността на антибиотиците при лечението на ендокардит.
  • Склерозата на субвала и клапите, както и фиброзната деформация изискват хирургична намеса.
  • При тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Клапанната протеза се извършва, като ги заменя с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност, за да запазят естествената клапа на пациента, тъй като никоя протеза не може да изпълнява напълно функциите си.

Пролапс на митралната клапа 1, 2, 3 градуса

От статията ще научите характеристиките на пролапса на митралната клапа (MVP), механизма на патологията, причините, симптомите, диагнозата, характеристиките на лечението, прогнозата.

Същността на патологията

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е лезия на сърдечния мускул от различен произход или патология на образуванията на съединителната тъкан на сърцето. То води до промяна в структурата и формата на митралните клапни (в момента на систола, те се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да падне обратно).

Подобна патология в кардиологичната практика се открива при 15% от децата на възраст под петнадесет години. Освен това сърдечните аномалии дават MVP в 40% от случаите, ревматизъм - повече от половината от изследваните деца. Наследствената предразположеност гарантира патология в 100% от случаите. Пролапсът на митралната клапа е основният симптом на няколко вродени синдрома: Ehlers-Danlos, Marfan, контрактурална арахнодактилия, несъвършена остеогенеза, еластичен псевдоксантом.

Възрастните страдат от MVP в 10%. Заболяването има полова конотация: жените по-често след 40 години се разболяват.

Класификация на ПМК

Има разделение на заболяването на първична и вторична патология, както и според тежестта на пролапса, степента на обратен кръвен поток - регургитация. На практика и двете класификации се разглеждат заедно. Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Първична, генетично обусловена, с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан. В този случай върховете на митралната клапа се опъват, акордите, които ги държат, се удължават. В резултат на това клапите не могат да се затворят, между тях има празнина. Вродената патология не оказва значително влияние върху функционирането на кръвоносната система, но често е придружена от VSD, аритмия и ретростернален дискомфорт. Първичното пролапс по естеството на шума в сърцето се разделя на латентна, безшумна форма, която се диагностицира на ехокардиограма, и аускултативна с типични шумове, различими по ухото.
  2. Вторична или придобита, която се развива на фона на соматични заболявания, ревматични, сърдечни патологии. Болката и прекъсването на сърцето в това изпълнение се спират от лекарства (Нитроглицерин, Беталок). Ако пролапсът е причинен от травма, разкъсване на акорда, е необходима спешна медицинска помощ.

В зависимост от тежестта пролапсът на клапаните може да бъде:

  • първа степен - отклонение до 6 мм, докато затварянето е пълно, така че пациентът няма симптоми;
  • втората - до 8-9 мм, клапите не са стегнати, наблюдава се регургитация в различна степен (обратен рефлукс на кръвта в предсърдието);
  • третото е всичко, което е над това: клапаните не се допират, акордите могат да се откъснат, което влошава състоянието на пациента, образува се остра левокамерна недостатъчност, което изисква спешна намеса.

В същото време всяка степен има своя тежест на регургитация - обратен кръвен поток вътре в камерите на сърцето (според доплерография):

  1. първата степен е лека митрална вълна на обратен кръвен поток, която достига нивото на кухините;
  2. втората е умерена регургитация с вълна, издигаща се до средата на лявото предсърдие;
  3. третата е изразена вълна от обратен кръвен рефлукс, която достига до противоположния край на лявото предсърдие;
  4. четвъртото е тежко (описано само клинично).

Диагнозата показва степента на пролапс и степента на регургитация.

Причини за заболяването

Всъщност пролапсът на митралната клапа не е независимо заболяване. Това е клиничен и анатомичен синдром, който се среща при различни соматични патологии. MVP тригерите могат да бъдат както вродени аномалии, така и придобити заболявания.

В съвременната кардиология основната причина за пролапс на митралната клапа е вродената патология, която се основава на миксоматозна дегенерация на клапните структури и интракардиалните нервни влакна. Този пролапс се нарича още идиопатичен, тъй като не е установена точната етиология на този процес. Повечето учени предполагат неговото генетично състояние..

Патологичната деструкция се отнася преди всичко до фиброзния слой от съединителна тъкан, колаген и еластин, натрупването на полизахариди в междуклетъчното вещество. Рамката на съединителната тъкан става разхлабена, митралната клапа се врязва в момента на пролапс на систолата. Най-често пациентите с автоимунни нарушения, дисплазия на хрущялите, лигаментите, вродени дефекти на ставните торби, артрит, артроза са податливи на това..

Последните научни изследвания свързват пролапса на клапата с хормонални нарушения с различен произход, вирусни заболявания, стрептококова инфекция, които причиняват директно разрушаване не само на клапите, но и на ендокарда на сърцето.

Сред вторичните (придобити) причини:

  • ревматични заболявания (до 80%) - автоимунна патология с комбинирано увреждане на митралния (пролапс) и аортен (стеноза) клапан;
  • втората е артериалната хипертония с хипертрофия на лявата камера (до 10%);
  • в третата - инфекциозен ендокардит (до 10%).

Травми на гърдите, AMI, отряди от акорд с различен произход заемат незначително място (в рамките на 2%).

С възрастта, съединителната тъкан, автоимунната дегенерация се увеличава, така че рискът от деформация на върховете на митралната клапа, увреждането на акордите постепенно се увеличава и след 40 достига своя връх. В юношеска възраст причината за патологията е нарушение на интракардиалния кръвен поток поради дисплазия, анатомични аномалии на коронарите.

Механизъм за развитие

Деформацията на съединителната тъкан на кухините на митралната клапа нарушава пълнотата на тяхното затваряне, причинява разлика в налягането между предсърдието и вентрикула, в резултат на което кръвта се връща в лявото предсърдие. От своя страна тази ситуация провокира хипертрофия на лявото предсърдие, белодробна вена недостатъчност. Развива се хипертония на белодробния (малък) кръг на кръвообращението, което причинява клиниката на заболяването.

Каква е опасността от ПМК

MVP от 1-ва степен протича почти безсимптомно, без да влияе на общото състояние на човек, не изисква никаква корекция. Но от 5 до 10% от пациентите са изправени пред риск от усложнения, които се появяват с напредването на болестта, обостряне на соматичните патологии, с възрастта. Най-опасните са следните:

  • Остра недостатъчност на митралната клапа, която обикновено е свързана с травма на гръдния кош, разкъсване на акордите: пациентът е диагностициран с остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, спиране на дишането. Хронична митрална регургитация - лека: слабост, умора, задух.
  • Инфекциозният ендокардит от различен произход се проявява с повишена тромбоза в съдовете на мозъка, вътрешните органи, основните съдове с нарушена функция на лявата камера. Заплашва с инсулт, инфаркт, сърдечен арест, белодробна емболия.
  • Пролапсът на предния пристъп най-често провокира атака на стенокардия: нарушена контрактилитет на миокарда увеличава натоварването на лявата половина на сърцето, което води до неговата хипертрофия, хипоксия на мозъка, всички вътрешни органи, тъкани.
  • Сърдечна фибрилация, MVP със задръствания в белите дробове, митралната недостатъчност може да доведе до смърт (удължаване на QT интервала се определя на ЕКГ).

Симптоми

Клиничните прояви на пролапс на митралната клапа зависят от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетоваскуларни, неврологични нарушения. Признаците на заболяването, на които трябва да се обърне внимание вече при новородени, включват:

  • астеничен тип тяло;
  • тазобедрена дисплазия;
  • пъпни, ингвинални хернии;
  • недохранване;
  • способността на ставите да се огъват във всички посоки, включително анатомично необичайни за тях;
  • варикоцеле;
  • деформация на гърдите.

По-късно MVP се проявява чрез плоско стъпало, късогледство, страбизъм, нефроптоза, лоша стойка, чести SARS или ARI, тонзилит. При подрастващите вегетативно-съдовата дистония е свързана с MVP.

Основните клинични симптоми на пролапс на митралната клапа при възрастни са:

  • Аритмия, тахикардия (до 80% от случаите), свързани с вълнение, пиян силен чай, кафе, вдигане на тежести. Те не представляват заплаха за живота..
  • Синдром на хипервентилация в резултат на дисрегулация на дихателната система. Главоболие, често от мигренен тип (повече от половината от случаите).
  • Паническите атаки от неепилептичен характер, възникват спонтанно, нямат точна причина.
  • депресия.
  • астения.
  • Синкоп (краткосрочна загуба на съзнание) с мускулна атония.
  • Нарушена терморегулация.
  • Задух, който не корелира със сърдечна недостатъчност.

Аускултацията с MVP се определя:

  • изолирани кликвания в областта на лявата камера по време на средната или късна систола (единична или множествена);
  • късни систолни, глосистолични шумове поради голямата разлика в налягането в предсърдията и вентрикула;
  • комбинация от щраквания и шум.

При инструментално и лабораторно изследване пролапсът на митралната клапа дава:

  • асимптоматичното удължаване на QT интервала на ЕКГ е маркер за развитието на животозастрашаваща аритмия;
  • висока екскреция на катехоламини (пик - през деня, намаление - през нощта).

Диагностика

Диагнозата на пролапс на митралната клапа е подчинена на стандартния алгоритъм за изследване на сърдечен пациент:

  • вземане на анамнеза, физикален преглед със стрес тестове (клякания, задържане на дъх, ходене на място);
  • OAC, OAM, биохимия - скрининг на общото състояние на пациента.
  • ЕКГ, Ехокардиография - откриват аритмия, наличие на регургитация, определят степента на MVP;
  • оглавник
  • рентгенография - определя митралната регургитация;
  • фонокардиография - потвърждава аускултаторно откритите шумове;
  • dopplerography.

Понякога може да се наложи консултация със специализирани специалисти. При децата MVP може да се чуе като трети тон, но това няма диагностична стойност. Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Характеристики на лечението

Лечението на MVP зависи от тежестта на патологията. Всяко специално лечение за пролапс на митралната клапа от 1-ва степен не изисква. Няма ограничения за физическа активност. Възможен е всеки спорт, с изключение на вдигане на тежести, оборудване за тренировки с тежести. Дори пациентът не е освободен от армията.

Основното лечение на MVP от 1-ва степен е здравословен начин на живот, профилактика на инфекции, медицински преглед. Но понякога лекарите решават за подмяна на митралната клапа вече на този етап от заболяването. Това се случва, ако причината за патологията са автоимунни процеси в организма, които непременно ще прогресират, създавайки риск от фатални усложнения. Задоволителното състояние на пациента в даден интервал от време ни позволява да прогнозираме добър ефект от операцията, липсата на отрицателни последици. Забавянето на операцията може да доведе до невъзможност за нейното прилагане, дори по здравословни причини.

MVP от степен 2 е придружен от негативни симптоми, той изисква не само постоянно наблюдение на пациента, но и симптоматично лечение с лекарства: наличието на признаци на недостатъчност на кръвообращението, аритмии, синкоп. Режимът на лечение е строго индивидуален, това е изключителната прерогатива на лекаря. Физическата активност не е забранена, но лекарят избира вида и дозировката. Няма освобождение от армията, с изключение на пролапс MK степен 2 с регургитация по-висока от степен 2 или при наличие на аритмия, нарушена сърдечна проводимост. Можете да се занимавате със спорт, ако отсъствате:

  • синкопи;
  • няма аритмия (ежедневно наблюдение);
  • няма регургитация (доплерография);
  • запазена контрактилност на сърцето (ехокардиография);
  • не е имало анамнеза за тромбоемболизъм. всички показатели на системата за коагулация са нормални;
  • в семейството никой не е починал от внезапен сърдечен арест на фона на MVP.

За да се предотврати прогресията на патологията, се препоръчва:

  • успокоителни: тинктура от маточина, валериана, глог, Новопасит, Персен;
  • митралната недостатъчност или аритмията предполагат назначаването на бета-блокери (Дилтиазем, Сотаксаксал, Бисопролол, Аденозин, Пропанорм, Алапинин, Амиодарон), антикоагуланти (Кардиомагнил, Варфарин, Финилин, Хиперген, хипертония и сърдечни заболявания).

Физиотерапевтичните процедури (електрофореза с бром, магнезий върху яката зона), масаж, балнеотерапия, хирудотерапия, акупунктура, акупунктура са показани за MVP. Хирургическата интервенция се използва по същите причини за коригиране на клапана или замяната му. При планиране на малки хирургични интервенции е необходима превантивна антибиотична терапия (изваждане на зъб, полипи на максиларния синус, сливиците); посочени са курсове на превантивна антибиотична терапия.

MVP за степен 3 се характеризира със сериозни структурни нарушения в сърцето, които причиняват дефицит на МК, персистираща аритмия: разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на стените на вентрикула, нарушения в кръвоносната система. Тази степен на патология изисква хирургична корекция на клапана, зашиването му или протезиране. Вместо физическо възпитание се препоръчват спорт, специални гимнастически упражнения, лечебна терапия, необходим е здрав, здрав сън.

Симптоматичното лечение е да се използва:

  • B витамини, PP, E, C;
  • тахикардията се спира от Беталок, Атенолол, Пропранолол, които подобряват храненето на колагеновите влакна;
  • вегетоваскуларната дистония се лекува с адаптогени (елеутерокок, лимонена трева, женшен), витаминно-минерални комплекси (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, DoppelHerz, Pikovit).

Използвайте сеанси на психотерапия (групова и индивидуална), които облекчават емоционалния стрес. Под забраната е тютюн, алкохол, вдигане на тежести, тренировки с тежести.

Пролапс при бременни жени

Доста често пролапсът на митралната клапа се диагностицира при бременни жени по време на пълен задължителен преглед. Първата степен обикновено не е проблем. Бременността протича нормално; няма отрицателни последици за плода. Освен това, пролапсът може да намалее по време на раждането на дете: сърдечният обем се увеличава, капилярната резистентност по периферията намалява. Възможни са аритмии, но раждането протича естествено, нормално.

Добавянето на регургитация или преход на патология към втора степен изисква постоянно наблюдение на бъдещата майка от кардиолог. Лекарствата се използват само по здравословни причини (сериозно увреждане на хемодинамиката).

Правилата за поведение за бременна жена с пролапс на митралната клапа са прости:

  • избягвайте хипотермия, резки промени в температурата;
  • движете се повече, за да предотвратите задръстванията в тазовите органи;
  • почивайте в легнало положение.

прогноза

Как PMK ще се държи през целия живот зависи от причината, която го е причинила:

  • хипертоничен пролапс зависи от степента на сърдечна недостатъчност, риска от AMI, инсулт;
  • ревматичният MVP може безсимптомно да съществува в продължение на десетилетия, изисква превантивни курсове на лекарствена терапия, понякога операция;
  • инфекциозният ендокардит се спира напълно при условие на точно идентифициран патоген, лечението е дълго, прогнозата е благоприятна (наркоманите са изключение).

Неусложнен пролапс на митралната клапа има добра прогноза..

Пролапс на митралната клапа: опасен или безопасен?

При насрочения преглед докторът чу ли сърдечно шумолене? С какво може да бъде свързан той?

Галина Петровна Епишева, общопрактикуващ лекар в клиничния експерт, ни разказа за едно от неразположенията с такива прояви, което често се открива случайно. Пролапсът на митралната клапа е темата на нашия разговор.

- Галина Петровна, какво е пролапс на митралната клапа?

Това е патология, характеризираща се с нарушение на функцията на бикуспидалната клапа на сърцето, разположена между лявата камера и лявото предсърдие.

Какво се случва със сърцето при пролапс? Обикновено по време на свиването на лявата камера клапанът се затваря така, че кръвта да се движи само в аортата и да не влиза в предсърдието обратно. При пролапс има известно отклонение на крилото (или крила) в посока на предсърдието и там се хвърля определено количество кръв.

- Това е отделно заболяване, което е кодирано в Международната класификация на болестите, или е синдром?

Пролапс на митралната клапа е
един от сърдечни дефекти

- Пролапсът на митралната клапа се разделя на степен, степен?

Да. Според класификацията се разграничават 3 степени. При първото изпъкване на клапаните в посока на лявото предсърдие е 3-6 мм. Във втория - до 9 мм. В третата - повече от 9 мм.

- По какъв начин пролапсът на митралната клапа се различава от сърдечните заболявания?

Сърдечните дефекти са цяла група патологии. Пролапсът всъщност е един от пороците.

- Пролапсът на митралната клапа е случайна находка или има признаци, чрез които може да се определи?

В по-голямата си част той се открива случайно, тъй като най-често не е придружен от очевидни симптоми - в частност, първата и втората степен. Основният симптом е шумът при слушане на сърцето. Обикновено след това лекарят насочва пациента към ултразвук на сърцето (ехокардиография), където тази диагноза се потвърждава (или изключва).

- Нужно ли е пролапс на митралната клапа??

Ако говорим за първа степен и няма симптоми, тогава всичко може да се ограничи до наблюдение. В други случаи, според резултатите от диагнозата, може да се предпише терапия..

- Какви са причините за пролапс на митралната клапа??

До края въпросът все още не е проучен. Известна роля играе патологията на съединителната тъкан, развиваща се в плода. В този случай те говорят за първичния характер на пролапса..

Вторичният пролапс може да бъде причинен от някои сърдечни заболявания - например ревматизъм, коронарна болест на сърцето, ендокардит.

- Когато пролапсът е опасен и когато е безопасен?

Това зависи, по-специално, от обема на кръвта, изхвърлена обратно в предсърдието. Колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-опасен е порокът. От възможните последствия:

- повишено налягане в белодробната система;

- перфорация на клапи;

Хората с това заболяване са по-склонни да се заразят с митралната клапа. Ето защо, навременното лечение на всякакви огнища на инфекция в организма (например, сливици с хроничен тонзилит, кариозни зъби), предотвратяване на настинки, тонзилит е особено важно за тях..

- Ако младежът има пролапс на митралната клапа, той ще бъде отведен в армията?

Тази патология може да доведе до забавяне или пълно освобождаване от военна служба. Например, при първа степен и при липса на симптоми младежът попада в категория „В” и може да служи. В същото време командващият състав и водещият кардиолог на военното поделение са предупредени за болестта му. Физическият, психоемоционален стрес може да забрани такъв наборник.

При по-високи степени момчетата са освободени от служба..

- Мога ли да спортувам с пролапс на митралната клапа?

Физическото възпитание е разрешено. В този случай издатината на клапата на клапана не трябва да надвишава 6 mm. Разбира се, нивото на натоварване за всяка степен на пролапс се избира стриктно индивидуално.

Човек с митрален пролапс
клапанът трябва да бъде под
наблюдение от кардиолог

- Галина Петровна, ако се диагностицира пролапс на митралната клапа, това означава ли, че сърцето на такъв пациент се нуждае от внимателно внимание? Колко често трябва да посещавате кардиолог с пролапс??

Да, такъв човек трябва да бъде под наблюдението на кардиолог и да следва неговите препоръки. Честота на посещенията на лекар - 1-2 пъти годишно. Със същата честота е необходимо да се подложи на ултразвук на сърцето.

Важно е да посетите зъболекар и / или отоларинголог своевременно (с превантивна цел и да премахнете хроничните огнища на инфекция). Откажете се от лошите навици, кофеиновите продукти. Извършете адекватна физическа активност.

Галина Петровна Епишева

Завършил Факултета по обща медицина, Курски държавен медицински университет, 1990г.

През 1991 г. завършва стажа със специалност Терапия. Лекар от най-високата категория.

В момента е терапевт в клиничния експерт Курск. Приема се на адрес: ул. Карл Либкнехт, 7.

Болест на митралната клапа, неуточнена (I05.9)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Митрален дефект е лезия на митралната клапа, придружена от затруднено преминаване на кръвта от белодробната циркулация към голямата на нивото на лявото атриовентрикуларно отверстие. Сърдечната недостатъчност се проявява главно под формата на застойна лява камера, а след това - десенкамерна недостатъчност.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

класификация

Класификации на придобити сърдечни дефекти

По тежест:
- дефекти без значителен ефект върху хемодинамиката вътре в сърцето;
- умерена степен;
- рязка строгост.

Според състоянието на обща хемодинамика:
- компенсирани пороци;
- subcompensated;
- декомпенсирана.

Според местоположението на лезията:
- моноклапан - митрални, аортни, трикуспидни малформации;
- комбинирани (с увреждане на два клапана или повече) - митрално-аортен, аортно-митрален, митрално-трикуспиден, аортно-трикуспиден;
- триклапен - аортна-митрално-трикуспидна и митрално-аортна-трикуспида.

Във функционална форма:
- прости дефекти - неуспех, стеноза;
- комбинирани дефекти - наличието на недостатъчност и стеноза на няколко клапана;
- комбиниран дефект - наличието на недостатъчност и стеноза на един клапан.

Етиология и патогенеза

Причината за дефекта е ревматична лезия на левия атриовентрикуларен (митрален) клапан.

При ревматизъм в патологичния процес участват всички структурни елементи на сърцето - ендокарда (включително сърдечните клапи), миокарда, перикарда и съдовата система. Въпреки това, ходът на заболяването, като правило, се определя от степента на увреждане на клапния апарат.

Фиброзната тъкан, образувана на клапана, причинява неравномерно удебеляване на клапите, които стават по-плътни и по-малко подвижни. Цикатричното набръчкване на обраслата тъкан често скъсява клапите, във връзка с което се развива недостатъчност на клапана. В същото време, увреждането на клапите с фиброзно уплътняване и скъсяване играе роля и промяна в субвалвуларния апарат поради рубцово скъсяване на хордите и склеротични промени в папиларните мускули. В по-късните етапи от развитието на дефекта калциевите соли се отлагат върху клапите, което повишава неговата твърдост и води до рязко ограничаване на подвижността.

Ревматичният ендокардит не винаги причинява дефект, понякога процесът завършва с пълно излекуване или преминава в пределна склероза на клапана, което не причинява нарушение на неговата функция. Струпването и след това сливането на вдлъбнатините на митралната клапа са основната причина за митралната стеноза. Линиите за следене на синтез се наричат ​​комисионни. От появата на ендокардит до образуването на тежка стеноза, понякога минават няколко години.

В допълнение към основната причина за образуването на стеноза (ревматично увреждане на клапата), има вторични неспецифични фактори. Те включват хемодинамични ефекти, които са постоянно изложени на работещ клапан; това причинява разкъсване във вътрешните слоеве на клапите, особено в областта на комисионите. Местата на сълзите са покрити с тромби и по-нататъшната им организация води до сливане на клапаните и прогресиране на дефекта.

При стесняване на левия атриовентрикуларен отвор притокът на кръв от лявото предсърдие към лявата камера е затруднен, част от кръвта (остатъчен обем) остава в предсърдието, което причинява преливането му.

При недостатъчност на митралната клапа част от кръвта от лявата камера по време на систола прониква обратно в предсърдието (регургитация), което отново причинява нейното преливане. Поради засиленото кръвоснабдяване и повишеното налягане в кухината на лявото предсърдие, последното се увеличава по размер и мускулните му хипертрофии.

При чиста митрална стеноза лявото предсърдие се увеличава умерено и само в редки случаи достига огромни размери (атриомегалия). В този случай могат да възникнат нарушения на рефлексния ритъм - предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли. Лявото предсърдие (особено ухото му) с митрална стеноза е мястото на честа локализация на париетални тромби. Важно място в клиниката на митралната стеноза заема нарушената белодробна циркулация, тъй като това повишава налягането в лявото предсърдие, след това в белодробните вени, капилярите и в системата на белодробната артерия, а след това в дясната камера на сърцето, което води до хипертрофията му. Хипертрофия - пролиферация всеки орган, неговата част или тъкан в резултат на размножаване на клетките и увеличаване на техния обем
.

Тъй като налягането в белодробните вени и капилярите се повишава, кръвната плазма се транссудира в интерстициалната тъкан на белите дробове, а понякога и в лумена на алвеолите, а това причинява стагнация, характерна за декомпенсирана митрална стеноза в малък кръг с хемоптиза и хроничен интерстициален белодробен оток. Понякога на този фон се отбелязва пролиферация на съединителна тъкан около алвеолите с последващо развитие на фиброза, което усложнява белодробната вентилация и обмяната на газ още повече. Поради факта, че мускулът на дясната камера е хипертрофиран, той обикновено се разширява донякъде (миогенна дилатация). Последицата от това разширение може да бъде развитието на относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа..

В същото време задръстванията от дясната камера се разпространяват в дясното предсърдие, в голям кръг на кръвообращението, което се проявява клинично чрез подуване на шийните вени, застоен черен дроб и оток. При декомпенсирана митрална стеноза с течение на времето възниква тотална (пълна) сърдечна недостатъчност..
При митрална регургитация лявото предсърдие рязко се увеличава, тъй като част от кръвта, влизаща в лявата камера, се връща в предсърдието по време на систола. По време на камерната диастола цялата маса на кръвта тече от лявото предсърдие към лявата камера, което се разширява и хипертрофира. Повишеното налягане в лявото предсърдие създава повишено налягане в малкия кръг, което причинява хипертрофия на дясната камера.

Пролапс на митралната клапа

Главна информация

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е сърдечен дефект, при който митралната клапа се каскадира в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива. Обикновено по време на предсърдно свиване клапанът е отворен и кръвта навлиза в камерната камера. Тогава клапанът се затваря и има свиване на вентрикула, поради което кръвта се изхвърля в аортата. С MVP, пролапсът на „увисването“ на клапна по време на свиване на лявата камера води до факта, че част от кръвта тече обратно в предсърдието. Клиничните признаци на MVP се появяват само при ясно изразен обратен рефлукс на кръвта.

Този дефект обикновено се среща при млади хора, по-често при жени на възраст от 14 до 30 години. В повечето случаи MVP е безсимптомно, не води до сърдечни аномалии и е случайна диагностична находка по време на сърдечна ехокардиография (ECHO-KG). В редки случаи количеството на обратен кръвен рефлукс е голямо и се налага корекция на дефекта, до хирургическа намеса.

Причини за заболяването

Причината за ПМК не е напълно ясна. Известно е, че MVP често се наблюдава при пациенти с наследствени заболявания с дисплазия на съединителната тъкан. Например със синдроми на Ehlers-Danlo, Marfan, несъвършена остеогенеза.

Симптоми на ПМК

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича безсимптомно и се открива случайно по време на рутинен преглед..

Симптомите на MVP включват:

  • болка в лявата половина на гърдите (болката не е свързана с физическа активност и не спира при прием на нитроглицерин);
  • усещане за липса на въздух (има желание да поемете дълбок, пълен дъх);
  • усещане за често сърцебиене или обратно, рядко сърцебиене;
  • замаяност, припадък и припадък;
  • леко „безпричинно” повишаване на температурата;
  • сутрешно и нощно главоболие.

Изброените симптоми не са специфични. Въпреки това, при изследване на млади хора с подобни оплаквания, MVP често се открива.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

По време на аускултация на сърцето терапевтът или кардиологът може да чуе характерен шум. Ако се подозира сърдечен дефект, пациентът е насочен за електрокардиография (ЕКГ) и сърдечна ехокардиография (ECHO-KG).

лечение

При безсимптомно протичане на пролапс на митралната клапа без признаци на недостатъчност на митралната клапа не е необходимо лечение. Препоръчителен контрол ECHO-KG веднъж годишно, наблюдение от кардиолог, отказ да се пие силен чай, кафе, алкохол, тютюнопушене.

Активното лечение е необходимо само когато пролапсът е придружен от сърдечни аритмии и сърдечна болка. В този случай може да са необходими специални лекарства, които кардиологът ще ви предпише..
При наличие на митрална недостатъчност в някои случаи е показана пластична хирургия или подмяна на клапан..

Усложнения

MVP в повечето случаи протича благоприятно, но понякога може да доведе до сериозни усложнения: