Пароксизмална суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (пароксизмална SVT) е епизодично състояние с рязко начало и прекратяване.

Пароксизмалната SVT като цяло е всяка тахиаритмия, която изисква предсърдна и / или атриовентрикуларна възлова тъкан, за да я стартира и поддържа. Обикновено това е тясно сложна тахикардия, която има редовен, бърз ритъм; изключения включват предсърдно мъждене и мултифокална предсърдна тахикардия. Аберрантната проводимост при SVT води до мащабна тахикардия.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е често срещано клинично състояние, което се среща при хора от всички възрастови групи и лечението може да бъде трудно. Често са необходими електрофизиологични изследвания за определяне на източника на аномалии на проводимост..

Проявите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия са доста променливи; пациентите могат да бъдат безсимптомни или могат да показват лек пулс или по-сериозни симптоми. Резултатите от електрофизиологичните проучвания помогнаха да се определи, че патофизиологията на ТБО включва аномалии във формирането на импулси и пътя на трансфера. Най-често срещаният механизъм е повторното включване.

Редките усложнения на пароксизмалния SVT включват инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, припадък и внезапна смърт.

класификация

Развитието на интракардиални електрофизиологични изследвания драматично промени класификацията на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, докато интракардиалните записи разкриват различни механизми, участващи в състоянието. В зависимост от мястото на възникване на аритмия, SVT може да бъде класифициран като предсърдна или атриовентрикуларна тахиаритмия. Друг начин за разделяне на аритмиите е класифицирането им при условия, които имат редовни или неправилни ритми..

Предсърдни тахиаритмии включват:

  • Синусова тахикардия
  • Идиопатична синусова тахикардия
  • синоатриална реентриална тахикардия
  • Предсърдна тахикардия
  • Мултифокална предсърдна тахикардия
  • Предсърдно трептене
  • Предсърдно мъждене

AV тахиаритмиите включват следното:

  • AV възлова реципрочна тахикардия
  • атриовентрикуларна реципрочна тахикардия
  • извънматочна тахикардия
  • Непароксизмална съединителна тахикардия

Причините

Причината за пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е механизмът за повторно влизане. Това може да бъде причинено от преждевременни предсърдни или камерни ектопични удари. Други причини включват хипертиреоидизъм и стимуланти, включително кофеин, наркотици и алкохол..

Пароксизмалната SVT се наблюдава не само при здрави хора; често се среща и при пациенти с предишен инфаркт на миокарда, пролапс на митралната клапа, ревматична болест на сърцето, перикардит, пневмония, хронична белодробна болест и настояща алкохолна интоксикация. Дигоксиновата токсичност може също да бъде свързана с пароксизмална ТГС.

Предсърдни тахиаритмии

Синусова тахикардия

Синусовата тахикардия е най-честата форма на редовна пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Характеризира се с ускорен ритъм на контракции, което е физиологичен отговор на стреса. Заболяването се характеризира със сърдечна честота над 100 удара в минута (bpm) и обикновено включва редовен ритъм с p-вълни пред всички QRS комплекси. (Вижте изображението по-долу.)

Синусова тахикардия. Обърнете внимание, че QRS комплексите са тесни и правилни. Сърдечната честота на пациента е приблизително 135 удара / мин. P вълните са нормални в морфологията.

Основните физиологични стресори, като хипоксия, хиповолемия, треска, тревожност, болка, хипертиреоидизъм и упражнения, обикновено причиняват синусова тахикардия. Някои лекарства, като стимуланти (например никотин, кофеин), наркотици (например атропин, салбутамол), лекарства (например кокаин, амфетамини, екстази) и хидралазин също могат да причинят това състояние. Лечението е да се премахне причината за стресора..

Идиопатична синусова тахикардия

Идиопатичната синусова тахикардия е ускорен основен синусов ритъм при липса на физиологичен стрес. Заболяването се характеризира с повишена сърдечна честота и преувеличена реакция на сърдечния ритъм към минимална физическа активност. Тази тахиаритмия се среща най-често при млади жени без структурно сърдечно заболяване..

Основният механизъм на идиопатичната синусова тахикардия може да бъде свръхчувствителност на синусовия възел към вегетативния вход или аномалия в синусовия възел и / или неговия вегетативен вход. Морфологията на P-вълната е нормална за ЕКГ и е диагноза на изключване.

Синоатриална реентриална тахикардия

Синоатриалната реентриална тахикардия често се бърка с идиопатична тахикардия на синусите. Синоатриалната реентриална тахикардия възниква поради схемата за повторно включване, както в синусовия възел, така и в близост до него. Следователно, той има рязък старт и изместване. Сърдечната честота обикновено е 100-150 удара в минута, а електрокардиографските изследвания (ЕКГ) обикновено показват нормална морфология на синусите.

Предсърдна тахикардия

Предсърдната тахикардия е аритмия, която се появява в предсърдния миокард. Повишеният автоматизъм, активираната активност или повторното включване може да доведе до тази рядка тахикардия. Сърдечната честота е редовна и обикновено е 120-250 удара / мин. Морфологията на P-вълните се различава от синусоидалните P-вълни и зависи от мястото на тахикардия.

Предсърдна тахикардия. Сърдечната честота на пациента е 151 удара / мин. P-вълните са вертикални в олово V1.

Тъй като аритмията не е свързана с AV възел, възловите блокиращи фармакологични агенти като аденозин и верапамил обикновено не са ефективни за спиране на тази форма на аритмия. Причината за предсърдната тахикардия може също да бъде токсичност на дигоксин чрез иницииран механизъм..

Мултифокална предсърдна тахикардия

Мултифокална предсърдна тахикардия - тахиаритмия, която се проявява вътре в предсърдната тъкан; тя се състои от 3 или повече морфологии на P-вълната и сърдечна честота. Тази аритмия е доста необичайна; това обикновено се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с белодробна болест. Сърдечната честота надвишава 100 удара / мин, а резултатите от електрокардиографията обикновено показват неправилен ритъм, което може да се тълкува погрешно като предсърдно мъждене. Лечението включва коригиране на основния процес на заболяването. Приемането на магнезий и верапамил може да бъде ефективно в някои случаи..

Мултифокална предсърдна тахикардия. Обърнете внимание на различната морфология на P-вълната и неправилно неправилна камерна реакция.

Предсърдно трептене

Предсърдно трептене - тахиаритмия, която се появява над AV възел с предсърдна честота 250-350 удара / мин. Механизмът на предсърдно трептене обикновено е реципрочен. Обикновено предсърдното трептене обратно на часовниковата стрелка се дължи на макронентрантен десен предсърден контур.

Разстройството обикновено се наблюдава при пациенти с някое от следните заболявания:

  • Сърдечна исхемия
  • Инфаркт на миокарда
  • кардиомиопатия
  • миокардит
  • Белодробна емболия
  • Отравяне (напр. Алкохол)
  • Травма на гърдите

Предсърдното трептене може да бъде преходно състояние на сърдечната честота и може да прогресира до предсърдно мъждене. Електрокардиографските находки на типичното предсърдно трептене включват отрицателни вълни на трептящи зъби при щифтове II, III и aVF. Атриовентрикуларната проводимост най-често е 2: 1, което дава камерна скорост от около 150 bpm.

Предсърдно трептене. Сърдечната честота на пациента е приблизително 135 удара / мин с проводимост 2: 1. Обърнете внимание на структурата на пилообразния зъб, образувана от трептящите вълни..

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е изключително често срещана аритмия в резултат на хаотична предсърдна деполяризация. Предсърдната честота обикновено е 300-600 удара / мин, докато вентрикуларната скорост може да бъде 170 удара / мин или повече. Електрокардиографските находки обикновено включват неправилен ритъм с предсърдно мъждене. (Вижте изображението по-долу.)

Предсърдно мъждене. Честотата на вентрикулите при пациент варира от 130-168 удара / мин. Ритъмът е неравномерен. P-вълните не се забелязват.

Тази аритмия е свързана със следните заболявания:

  • Ревматична болест на сърцето
  • високо кръвно налягане
  • Сърдечна исхемия
  • перикардит
  • тиреотоксикоза
  • Интоксикация с алкохол
  • Пролапс на митралната клапа и други нарушения на митралната клапа
  • Дигиталисна токсичност

Когато предсърдното мъждене се наблюдава при млади хора или хора на средна възраст при липса на структурно сърдечно заболяване или друга очевидна причина, това се нарича самотна или идиопатична предсърдна мъждене..

Атриовентрикуларни тахиаритмии

Атриовентрикуларна възлова реципрочна тахикардия

Една от честите причини за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е AV възлова реципрочна тахикардия. AV възлова реципрочна тахикардия се диагностицира при 50-60% от пациентите с редовна тясна QRS тахиаритмия, често при хора над 20 години. Сърдечната честота е 120-250 удара / мин и обикновено е доста редовна.

Атриовентрикуларна възлова реентративна тахикардия. Сърдечната честота на пациента е приблизително 146 удара / мин с нормална ос. Обърнете внимание на псевдо S вълните в пинове II, III и aVF. Обърнете внимание и на псевдо вълните R 'във V1 и aVR. Тези аномалии представляват ретроградна предсърдна активация..

AV възлова реципрочна тахикардия може да се появи при здрави млади хора и това е най-често при жените. Повечето пациенти нямат структурни сърдечни заболявания. Въпреки това, понякога тези хора могат да имат основни сърдечни заболявания, като ревматично сърдечно заболяване, перикардит, миокарден инфаркт, пролапс на митралната клапа или синдром на утаяване.

Разбирането на електрофизиологията на AV възловата тъкан е много важно за разбирането на механизма на AV възлова реципрочна тахикардия. При повечето хора, AV възелът има един-единствен път, който провежда импулси по антеограден начин, за да деполяризира неговия сноп. В някои случаи тъканта на AV възлите може да има 2 пътя с различни електрофизиологични свойства. Единият път (алфа) е сравнително бавен проводим път с кратък огнеупорен период, докато вторият път (бета) е бързо проводящ път с кратък огнеупорен период.

Съвместното съществуване на тези функционално различни пътища служи за основа на многократна тахикардия. Електрофизиологичните изследвания доказват двоен AV възлов път при 40% от пациентите.

Появата на AV възлова реципрочна тахикардия се причинява от преждевременния предсърден импулс. Преждевременният предсърден импулс може да достигне до атриовентрикуларния възел, когато бързият път (бета) все още е огнеупорен от предишния импулс, но бавният път (алфа) може да бъде в състояние да доведе. Преждевременният импулс след това преминава през бавния път (алфа) по антеограден начин; бързият път (бета) продължава да се възстановява поради по-рефрактерния си период.

След като импулсът провежда антерограден метод през бавния път (алфа), той може да намери възстановения бърз път (бета). След това импулсът провежда ретроградния път през бързия (бета) път. Ако бавният път (алфа) се реполяризира от времето, когато импулсът завърши ретроградна проводимост, импулсът може отново да влезе в бавния път (алфа) и да започне AV възлова реципрочна тахикардия.

Електрофизиологичен механизъм на атриовентрикуларна възлова реципрочна тахикардия.

Важно е да се отбележи, че AV възловата реципрочна тахикардия не включва вентрикулите като част от режим на повторно включване. Тъй като импулсът обикновено пътува антероградно през бавен път и ретроградно през бърз път, PR интервалът е по-дълъг от интервала RP. По този начин, при пациенти с типична форма на нарушение, P-вълната обикновено се намира в края на QRS комплекса.

При пациенти с атипична форма антероградната проводимост протича по бързия път, а ретроградната проводимост - през бавния път. При тези атипични пациенти интервалът на RP е по-дълъг от PR-интервала.

Реципрочна атриовентрикуларна тахикардия

Атриовентрикуларната реципрочна тахикардия е друга често срещана форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Честотата на атриовентрикуларната реципрочна тахикардия сред общата популация е 0,1-0,3%. Атриовентрикуларната реципрочна тахикардия е по-честа при мъжете, отколкото жените (съотношение мъже към жени 2: 1), а пациентите с атриовентрикуларна реципрочна тахикардия обикновено са по-млади от пациентите с AV-възлова реципрочна тахикардия. Атриовентрикуларната реципрочна тахикардия е свързана с аномалията на Ебщайн, въпреки че повечето пациенти с това заболяване нямат признаци на структурно сърдечно заболяване.

Атриовентрикуларната реципрочна тахикардия възниква поради наличието на 2 или повече пътища; по-специално, AV възел и 1 или повече байпасни пътища. В нормално сърце има само един път на проводимост. Проводимостта започва със синусовия възел, преминава в атриовентрикуларния възел, а след това в снопа на Него и връзките на лигамента. Въпреки това, с AV реципрочна тахикардия, 1 или повече аксесоарни пътища свързват предсърдията и вентрикулите. Спомагателните пътеки могат да задействат импулси по антеограден начин, ретрограден начин или и двете.

Когато импулсите пътуват по спомагателния път в антерограден режим, резултатите от предкризисната камера. Това дава кратък PR интервал и делта вълна, както се наблюдава при индивиди със синдром на Wolf-Parkinson-White. Делта вълната представлява първоначалното отклонение на QRS комплекса поради камерна деполяризация.

Синдром на Волф-Паркинсон-Бял. Обърнете внимание на краткия PR-интервал и замъгленото възходящо въздействие (делта вълна) върху QRS комплексите.

Важно е да се отбележи, че не всички спомагателни маршрути водят според антеоградната схема. Скритите пътеки не се появяват по време на синусов ритъм и те са способни само на ретроградна проводимост.

Схемата за повторно влизане най-често се активира от импулси, пътуващи по антерограден начин през AV възел и по ретрограден начин по спомагателен път; това, което се нарича ортодромна атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Ортодромна атриовентрикуларна рецидивираща тахикардия. Синдром на Волф-Паркинсон-Бял.

Цикълът на повторно затваряне може също да бъде установен чрез преждевременно импулс, движещ се по антерограден начин, чрез явен допълнителен път и ретрограден път през AV възел; това, което се нарича антидромна форма. Въпреки че ортодромалната форма на разстройството обикновено е тясно сложна тахикардия, антидромната форма включва мащабна тахикардия.

Импулсът се осъществява антероградно по атриовентрикуларния възел и ретрограден по допълнителен начин. Този модел е известен като ортодромна атриовентрикуларна реентерантна тахикардия и може да се появи при пациенти със скрити пътища или синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Типът на веригата е антидромната атриовентрикуларна реентративна тахикардия и се среща само при пациенти със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. И двата модела могат да показват ретроградни P вълни след QRS комплекси.

На лявата снимка е показана антидромната атриовентрикуларна реентративна тахикардия. Дясният панел изобразява синусовия ритъм при пациент с антидермална атриовентрикуларна реципрочна тахикардия. Моля, обърнете внимание, че комплексът QRS представлява преувеличение на делта вълната по време на синусов ритъм..

Пациентите със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт могат да развият предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Бързото провеждане през спомагателните пътища може да доведе до изключително бързи темпове, които могат да се изродят преди камерна фибрилация и да причинят внезапна смърт. В тази ситуация не трябва да се прилага AV блокиращ агент; тези агенти могат допълнително да увеличат проводимостта по спомагателен път, което увеличава риска от камерна фибрилация и смърт.

Извънматочна тахикардия и непароксизмална съединителна тахикардия

Ектопичната и непароксизмална тахикардия са редки; те изглежда се дължат на повишен автоматизъм, причинена активност или и двете. Обикновено се наблюдават след клапна хирургия, след миокарден инфаркт, с активен ревматичен кардит или дигоксинова токсичност. Тези тахикардии се наблюдават и при деца след вродена операция на сърцето. Електрокардиографските данни включват редовен тесен QRS комплекс, въпреки че P-вълните може да не са видими.

Суправентрикуларна тахикардия

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Суправентрикуларна или суправентрикуларна тахикардия се отнася до вид сърдечна аритмия, причинена от първични нарушения с регулиране на честотата на контракциите (повече от сто удара в минута), проблеми с електрически импулси.

Подобно заболяване се среща при деца, често е наследствена, генетична патология..

Разграничават се следните видове суправентрикуларна тахикардия:

  • предсърдно
  • аритмия, свързана със синдром на WPW;
  • предсърдно трептене;
  • атриовентрикуларно възлово заболяване.

Аритмиите от този вид са заболявания, които граничат с потенциално опасни (понякога фатални) и доброкачествени отклонения от нормалната сърдечна честота. Лекарите често отбелязват благоприятен ход на тази тахикардия.

Причини за суправентрикуларна тахикардия

Предпоставки за развитието на функционална тахикардия в юношеска, детска възраст са: вълнение, силни емоции, нервно напрежение, стрес.

При възрастни пациенти сърдечната аритмия се развива на фона на нервни разстройства и нестабилно емоционално състояние. Често промените в менопаузата, неврастенията, сътресението, невроциркулаторните разстройства действат като провокатори на аритмия. Провалите във функционирането на стомашно-чревния тракт, бъбреците, жлъчния мехур и диафрагмата също могат да се превърнат в задействащ механизъм, който влияе негативно върху работата на сърдечния мускул. Някои фармакологични препарати, например хинидин или прокаинамид, могат да провокират атака. Предозирането с гликозид е много опасно, което може да доведе до смъртта на пациента..

Причините за суправентрикуларна тахикардия се крият в съпътстващите сърдечни заболявания, които често предхождат появата на пристъпи. Така че при млади пациенти патологията може да показва вродена малформация на пътищата - синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Продължителните, често повтарящи се инфекции, хипертонията и тиреотоксикозата са фактори, провокиращи патологично състояние.

Наличието на отрицателни зависимости, които включват тютюнопушене, употребата на алкохол, кофеин и наркотични вещества, значително увеличават риска от тахикардия.

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия

Пристъп на тахикардия, продължаващ до няколко часа, се характеризира с бърз и равномерен пулс. Хората от всяка възрастова група са податливи на заболяването, но по-често патологията се диагностицира в детска или юношеска възраст.

По правило симптомите на суправентрикуларна тахикардия се наблюдават внезапно. Те включват:

  • ускоряване на контрактилната активност на сърцето;
  • болка (компресия) на шията или гърдите;
  • виене на свят;
  • припадък
  • тревожност, панически атаки.

Дългосрочните атаки причиняват признаци на сърдечно-съдова недостатъчност: оток, бледо синкави петна по кожата на лицето, ръцете или краката, проблеми с дишането. Понижаването на кръвното налягане е друг признак на тахикардия. Хората с ниско налягане, от своя страна, са най-предразположени към появата на тази аритмия. Това се дължи на факта, че хипотоничният организъм се опитва да нормализира притока на кръв към органите, като увеличава броя на сърдечните контракции..

Доста често заболяването се развива безсимптомно. Но дори епизодичните атаки имат отрицателен ефект върху цялото тяло, което е свързано с недостатъчен приток на кръв към органите поради неефективното му изпомпване от сърдечния мускул.

Опасността се появява само при съпътстваща сърдечна болест. С оглед на внезапността на появата на припадъци, качеството на живот на пациента значително намалява. Пациентът е в постоянно напрежение, без да знае кога ще настъпи следващото влошаване и колко тежко ще бъде..

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Под пароксизмална тахикардия се разбира неочаквано увеличение на честотата на контрактилната активност на сърцето (150-300 удара в минута), което се отбелязва в горните секции. Атаките са свързани с нарушена циркулация на пулса или появата в сърдечния мускул на зони, които провокират тахикардия. По правило патологиите са по-често засегнати от младите хора. Освен това внезапното неразположение може да изчезне самостоятелно след няколко секунди или дни.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да има следните симптоми:

  • спонтанно, рязко сърцебиене, което преминава от само себе си;
  • дискомфорт в сърцето;
  • умора, слабост;
  • появата на задух;
  • състояние на безпричинно безпокойство;
  • признаци на гадене;
  • виене на свят, прилошаване е възможно;
  • често уриниране.

Разграничават се сърдечните и екстракардиалните причини за заболяването. Сред сърдечните фактори:

  • дефекти / особености от вродено естество (появяват се в процеса на развитие на плода);
  • проблеми с намаляване на контрактилната активност (сърдечна недостатъчност);
  • придобити дефекти (структурни промени) на сърцето;
  • анамнеза за възпаление (миокардит) или нарушена структура и функция (кардиомиопатия) на сърдечния мускул.

Несърдечни, заболявания:

  • патология от ендокринния тип;
  • емболия на белите дробове;
  • бронхопулмонални заболявания;
  • нарушения на вегетативната нервна система.

Патологията на пароксизмалните видове може да бъде предизвикана от редица отрицателни навици, а именно:

  • излагане на стрес;
  • злоупотреба с тютюн и алкохол;
  • прекомерно физическо натоварване;
  • прием на кофеин.

Пароксизма на суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмът на суправентрикуларната тахикардия се формира, ако фокусът на патологията се намира в предсърдието или атриовентрикуларния възел. Освен това аритмиите не се срещат редовно, а само под въздействието на дразнещи фактори.

Пароксизмът се реализира от два механизма:

  • откриване на центъра на възбуждане в тъканите на предсърдието. Пулсовият ритъм в синусовия възел е по-нисък, следователно нормалната контрактилна активност се заменя с патологична;
  • има проблеми, свързани с промяна в структурата на проводимата система. Наличието на допълнителни пътища за преминаване на нервно стимулиращ импулс, образуващ Повторно влизане, е очевидна причина за таксикардия пароксизма.

Причините за патологичното състояние са:

  • активиране на нервна възбудимост в резултат на уплаха, стрес;
  • свръхчувствителност на рецепторите на сърдечния мускул към групата на катехоламините;
  • наличието на сърдечни дефекти;
  • нарушения на вродените видове със структурата на пътеките;
  • органични дисфункции (инфекция, дистрофия, исхемия);
  • промени поради токсично увреждане с лекарства, алкохол и други вещества.

Суправентрикуларна тахикардия

Изпълнението на суправентрикуларната тахикардия се дели на:

  • бигеминия - редуване на една екстрасистола и един ритъм на контракции;
  • бигеминия и аберрантна екстрасистола - блокада на крака на снопа на Него отдясно или така наречените уши V1, V2;
  • тригеминия - повторение на два QRS комплекса с една екстрасистола;
  • вмъкване екстрасистола - увеличение на PQ сегмента след екстрасистолата, което има някои разлики от нормалните стойности на съседните комплекси;
  • блокирана екстрасистола - краят на Т-вълната във втория комплекс показва преждевременната поява на Р-вълната, но поради рефракторност възбуждането към вентрикулите не се осъществява;
  • серия от екстрасистолни блокове според типа бигеминия - P-вълната след Т-вълната на предишния комплекс се вижда на кардиограмата.

Диагностика на суправентрикуларна тахикардия

Заболяването може да се подозира въз основа на оплакванията на пациента, който отбелязва първични нарушения във функционирането на сърцето, задух, натискащо усещане в гърдите, не понася стрес и се смущава от постоянната слабост, гадене и замаяност. Лекарят допълва анамнезата с информация за сърдечни патологии при близки роднини и случаи на внезапна смърт по време на физическа активност.

Диагнозата започва с физикален преглед, разкриващ прекомерно телесно тегло, кожни проблеми, скокове на кръвното налягане. Не забравяйте да проведете лабораторни изследвания на кръв и урина. Кръвен тест за биохимия дава представа за нивото на холестерола и триглицеридите, съдържанието на захар и калий.

Основната диагноза на суправентрикуларната тахикардия е електрокардиографията. Ежедневното наблюдение на активността на сърдечния мускул чрез кардиограма улавя гърчове (включително началото и края на патологичното състояние), които пациентът не усеща, ви позволява да оцените естеството, тежестта на аритмията.

Техниката на трансезофагеална стимулация на сърцето служи за изясняване на развитието на пароксизмална тахикардия, както и за разграничаване на патологията при пациенти с редки пристъпи, които електрокардиограмата не фиксира.

ЕКГ суправентрикуларна тахикардия

Повече от половината случаи на суправентрикуларна тахикардия се регистрират за повторно влизане в зоната на AV възела (възлова реципрочна аритмия). Надвентрикуларната тахикардия на ЕКГ, като правило, не дава QRS деформация. Често повторното влизане в атриовентрикуларния възел води до увеличаване на сърдечната честота. Освен това, тахикардичната атака се характеризира с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията, а Р-зъбите се комбинират с QRS и са невидими на кардиограмата. При блокада на атриовентрикуларния възел Повторно влизане се получава прекъсване на пулса. Блокирането на снопа на Него или на дъното му не влияе на тахикардията. Подобни блокажи рядко се срещат дори при млади пациенти..

Аритмията с повторно влизане на синусовия сайт не е честа. В този случай P-вълните на кривата на аритмията и синусите съвпадат по форма.

Малък процент от случаите на тахикардия възникват в резултат на повторно влизане в предсърдната зона. Зъбът Р се разпознава пред комплекса QRS, което показва предаване на антерограден импулс между предсърдията.

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението на суправентрикуларната тахикардия се провежда консервативно и хирургично. Консервативната терапия включва:

  • предотвратяване на тахикардия чрез прием на антиаритмични лекарства, предписани от кардиолог;
  • облекчаване на атаките чрез венозно приложение на антиаритмични вещества или чрез излагане на електроимпулс.

Антиаритмични лекарства, както и гликозиди се предписват като поддържаща антирецидивна терапия. Дозировката и самото лекарство се откриват емпирично, като се вземат предвид ефикасността, токсичността и фармакокинетичните характеристики на лекарството. Нарушение на сърдечния ритъм от пароксизмален тип се лекува с амиодарон само при неефективността на други лекарства, като се вземат предвид страничните ефекти. Подходящ за дългосрочно поддържащо лечение: соталол, дилтиазем, етацизин, хинидин, верапамил и др..

Показание за операция е:

  • увеличени припадъци и тежестта им;
  • наличието на тахикардия дори при прием на специални лекарства;
  • професионалните дейности са свързани с риск за здравето в резултат на загуба на съзнание;
  • състояния, при които лекарствената терапия не е възможна (например при млади пациенти).

Хирургичното лечение се разбира като радиочестотна аблация, т.е. разпознаване и премахване на източника на патология. За тази цел в голяма вена се вкарва електрод и патологична лезия се лекува с високочестотен ток. Ако има няколко сайта, тогава процедурата се повтаря. Терапията е скъпа и има редица усложнения, включително нарушеното функциониране на вентрикулите или предсърдията, което ще изисква инсталирането на пейсмейкър. Но дори това не спира пациентите в постоянен страх от поредната атака..

Облекчаване на суправентрикуларна тахикардия

Тежката аритмия с чести припадъци изисква лечение в стационарни условия, където се използват антиаритмични вещества и кислород. Особено сложни случаи реагират на терапия с електрически пулс и радиочестотна експозиция, нормализиращи сърдечния ритъм.

Облекчаването на суправентрикуларната тахикардия с краткосрочен характер може да се извърши независимо, като се масажира зоната на шията над каротидната артерия. Както показва практиката, движенията с триене стимулират вагусния нерв, като по този начин ви позволяват да контролирате сърдечната честота. Борбата с атака без квалифицирана грижа не трябва да се дава на пациенти, навършили 50-годишна възраст (съществува висок риск от инсулт). Измиването с ледена вода с последващо теглене, например по време на движения на червата, накланяне на главата, ледена яка на врата и натиск върху очните ябълки, също може да спре атака на тахикардия.

Трябва да се отбележи, че за масажирането на шията и натискането на очите човек трябва да има медицински умения, тъй като неправилното изпълнение е доста травматично.

Препоръчва се започване на спирането на лекарството при атака с бета-блокери (бисопролол, атенолол и др.). Ако лекарството се оказа неефективно, е непрактично да се използва лекарство от същата група. Често се използват комбинации от бета-блокери с антиаритмични вещества. Такава терапия намалява дозировката на активните съставки, като същевременно поддържа ефективността на лечението..

Спешна помощ за суправентрикуларна тахикардия

Спешната помощ за суправентрикуларна тахикардия се състои в следните мерки:

  • провокиране на гаф рефлекс;
  • изстискване на десния каротиден възел;
  • натиск върху очните ябълки;
  • напрежение на дълбок дъх с притиснат нос;
  • натискане на стомаха отгоре;
  • притискане на наведени крака към стомаха;
  • студено избърсване;
  • употребата на успокоителни средства (тинктура от родилка / валериана, валокордин, диазепам в количества, съизмерими с възрастта на пациента);
  • при липса на ефект от горните методи, след час използвайте антиаритмични лекарства.

Пристъпът на верапамилова тахикардия се отстранява интравенозно (доза 0,005 g), след което извън атаката пият таблетка (0,04 g) два до три пъти на ден. Ако верапамил не помогне, тогава се препоръчват β-адренергични блокери: Visken, анаприлин или окспренолол. Липсата на ефект на лекарствата изисква използването на крачка или дефибрилация.

Спешната хоспитализация е показана, ако пристъпът на тахикардия води до:

  • загуба на съзнание;
  • хемодинамични отклонения;
  • прояви на исхемични разстройства.

Предотвратяване на суправентрикуларна тахикардия

Ако се намери провокатор на пристъп на тахикардия, понякога е достатъчно да се елиминира, за да се предотвратят повтарящи се нарушения на сърдечния ритъм. Например, кофеинът, алкохолът и тютюнопушенето могат да причинят тахикардия. Изключването на тези зависимости, както и намаляването на физическата активност и елиминирането на ефектите от стреса намаляват риска от повторни рецидиви или напълно облекчават пациента от сърдечна аритмия.

Антиаритмична профилактика на суправентрикуларна тахикардия в съответствие с вида на патологията:

  • радиочестотната аблация (RFA) е метод за предотвратяване на асимптоматична аритмия или фокален атриален синдром със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, извънматочна атриовентрикуларна възлова тахикардия, както и нестабилна предсърдна среда;
  • дилтиазем, верапамил - лекарства се препоръчват за профилактични цели с пароксизмални реципрочни атриовентрикуларни нодуларни аритмии;
  • β-адренергични блокери - използват се при слабо поносима тахикардия, извънматочна нодуларна атриовентрикуларна, предсърдна, симптоматична пароксизмална реципрочна аритмия;
  • амиодарон е профилактично лекарство в случаите на възлова тахикардия от пароксизмална реципрочна атриовентрикуларна тип, резистентна на β-блокери или верапамил.

Прогноза на суправентрикуларна тахикардия

Усложненията на заболяването могат да бъдат дисфункции на кръвообращението в тъканите, сърдечна недостатъчност, белодробен оток (сърцето не може да се справи с изпомпване на кръв, поради което белите дробове са пълни), атака на стенокардия (в резултат на намаляване на сърдечния изход с намаляване на коронарния кръвен поток).

Прогнозата на суправентрикуларната тахикардия се прави въз основа на основното заболяване, честотата и продължителността на пристъпа, наличието на усложнения по време на атаката, както и характеристиките на миокарда.

Например, физиологичната синусова аритмия не е опасна, тя има благоприятен курс. Наличието на съпътстващи сърдечни патологии от своя страна изостря патологичната картина и изходът от болестта може да бъде сериозен.

Заболяването позволява на пациентите да водят нормален начин на живот. Редките припадъци преминават сами или от лекарствена терапия. Най-лошата прогноза за често повтаряща се тахикардия, водеща до нарушаване на нервната система, влошаване на работата, често прави човек инвалид.

I47.1 Суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна аритмия - повтарящи се пристъпи на сърцебиене, започващи в горните камери на сърцето. Наблюдава се главно при деца. Понякога това е семейно заболяване. Рисковите фактори включват физическо натоварване, злоупотреба с алкохол и кофеин. Полът няма значение.

Суправентрикуларна тахикардия (NZHT) е форма на аритмия, причинена от нарушение на електрическата проводимост и регулиране на сърдечната честота. По време на NZhT атака, която може да продължи няколко часа, сърцето бие бързо, но равномерно. Сърдечната честота достига 140-180 удара в минута, а понякога и повече. При здраво сърце всяко свиване се инициира от електрически импулс от синусно-предсърдния възел (сърдечен пейсмейкър), разположен в дясното предсърдие (горна сърдечна камера).

Тогава импулсът преминава във втория възел, който изпраща импулс към вентрикулите. При NLT синусово-предсърдният възел не контролира сърдечните контракции, както поради образуването на патологични пътища, през които електрически импулс непрекъснато циркулира между атриовентрикуларния възел и вентрикулите, така и поради образуването на допълнителен възел, който изпраща допълнителни импулси, които нарушават сърдечната дейност ритъм. NZhT може първо да се появи в детска или юношеска възраст, въпреки че това заболяване е възможно във всяка възраст. В някои случаи причината за NLT е вродено нарушение на системата за сърдечна проводимост. Атаките започват без видима причина, но упражненията, кофеинът и алкохолът могат да ги провокират..

Симптомите на NLT обикновено се появяват внезапно. Те могат да продължат от няколко секунди до часове. Между тях:

- болки в гърдите или шията.

Усложнение на NRT е сърдечната недостатъчност. В някои случаи продължителната атака на NLT може да понижи налягането до тревожно ниво..

Ако лекарят предложи НЛТ, тогава пациентът ще бъде изпратен за ЕКГ, за да запише електрическата активност на сърцето. Тези проучвания продължават 24 часа или повече, тъй като периодично се появява NZhT. Възможни са допълнителни изследвания за идентифициране на патологията на проводимата система на сърцето.

При продължителни и тежки пристъпи на NRT се налага спешно стационарно лечение. В болницата на пациента ще бъде даден кислород и ще се поставят интравенозни инжекции на антиаритмични лекарства. В някои случаи се провежда електроимпулсна терапия за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм..

Пациентите с кратки и редки пристъпи на NLT могат да контролират сърдечната честота чрез стимулиране на вагусния нерв. Един от начините за подобно стимулиране е триенето на кожата на шията над каротидната артерия, въпреки че това не се препоръчва за хора над 50 години - това може да причини инсулт. Можете също да се измиете с ледена вода или да започнете да бутате, както при движение на червата. Вашият лекар ще говори за тези методи на стимулация. Тежките пристъпи на NZH могат да бъдат лекувани с дълъг курс на антиаритмични лекарства. Също така, радиочестотната аблация се използва за лечение на НЛТ, което се извършва по време на електрофизиологични изследвания. В същото време патологичните пътища се унищожават, но съществува опасност от пълна блокада на сърдечната проводима система. В повечето случаи NRT не влияе на продължителността на живота..

по заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

от 14 септември 2005 г. № 582

СТАНДАРТ НА ЛЕКАРСТВЕНА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ВАСКУЛЯРНА ТАХИКАРДИЯ

1. Модел на пациента

Категория: Възрастни, деца

Нозологична форма: Суправентрикуларна тахикардия

Код ICD-10: I47.1

Усложнение: няма усложнения

Условия за предоставяне: стационарна помощ

1.1 ДИАГНОСТИКА
кодимеЧестота на подаванеСредна сума
A01.10.001Събиране на анамнеза и оплаквания с патология на сърцето и перикарда11
A01.10.002Визуален преглед за патология на сърцето и перикарда11
A01.10.003Палпация при патология на сърцето и перикарда11
A01.10.003Перкусия при патология на сърцето и перикарда11
A01.10.005Аускултация с патология на сърцето и перикарда11
A02.09.001Измерване на дихателната честота11
A02.10.002Измерване на сърдечната честота11
A02.12.001Пулсово изследване11
A02.12.002Измерване на периферно артериално налягане11,5
A04.10.002ехокардиография11
A05.10.001Регистрация на електрокардиограма11
A05.10.007Декодиране, описание, интерпретация на електрокардиограмата11
A06.09.008Рентгенова снимка на гърдите11
A06.10.003Рентгенова снимка на сърцето с контраст на хранопровода0.31
A04.22.001Щитовиден ултразвук0.21
A11.05.001Вземане на кръв от пръст11
A08.05.004Изследването на нивото на белите кръвни клетки в кръвта11
A08.05.006Съотношение на белите кръвни клетки (кръвна картина)11
A09.05.003Изследването на нивото на общия хемоглобин в кръвта11
A08.05.003Брой на червените кръвни клетки11
A12.05.001Тест за утаяване на еритроцитите11
A08.05.005Кръвен тест за тромбоцити0.51
A08.05.008Изследването на нивото на ретикулоцити в кръвта0.51
A09.05.002Оценка на хематокрита11
A12.05.015Проучване на времето на кървене11
A12.05.014Проучване на времето на коагулация на нестабилизирана кръв11
A11.12.009Вземане на кръв от периферна вена11
A26.06.036Определение на вируса на хепатит В на HBsAg11
A26.06.048Определяне на клас M, G антитяло (IgM, IgG) срещу човешки имунодефицитен вирус HIV 111
A26.06.049Определяне на антитела клас M, G (IgM, IgG) срещу човешки имунодефицитен вирус HIV 211
A12.06.011Реакция на Васерман (RW)11
A26.06.041Определяне на антитела от клас M, G (IgM, IgG) към вируса на хепатит С11
A09.05.010Изследването на нивото на общия протеин в кръвта11
A09.05.021Проучване на нивото на общия билирубин в кръвта11
A09.05.046Определяне на алкалната фосфатазна активност в кръвта11
A09.05.026Кръвен холестерол11
A09.05.025Кръвен триглицериден тест11
A09.05.023Кръвен глюкозен тест11
A09.05.020Кръв-креатинин тест11
A09.05.031Кръвен калиев тест11
A09.05.030Кръвен натрий11
A09.05.028Проучване на липопротеини с ниска плътност0.21
A09.05.027Изследването на нивото на липопротеините в кръвта0.21
A09.05.041Изследването на нивото на аспартат трансаминаза в кръвта11
A09.05.042Кръвен аланин трансаминазен тест11
A09.05.043Кръвен тест за креатин киназа11
A09.05.039Определяне на активността на лактатдехидрогеназата в кръвта11
A09.05.017Кръвен тест за урея11
A12.05.042Активирано частично тромбопластиново време (APTT)11
A09.05.061Изследването на нивото на общия серумен тироксин (Т4) в кръвта0.21
A09.05.062Изследване на нивото на тиротропина в кръвната плазма0.21
A09.05.063Изследването на свързването на трийодотиронин (Т3) в кръвта0.21
A12.06.017Изследването на антитела срещу тиреоглобулин0.21
A12.05.005Определяне на основните кръвни групи (A, B, O)11
A12.05.006Определяне на резус аксесоари11
A09.05.050Тест за ниво на фибриноген в кръвта11
A12.05.027Определяне на времето на протромбин (тромбопластин) в кръв или плазма11
A04.12.001Ултразвукова доплерография на артериите0.51
A05.10.004Холтер мониторинг11
B03.016.06Общ анализ на урината11
A17.10.002.001Трансезофагеална крачка11
A05.10.001.001Интракардиален електрофизиологичен преглед0.51

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ОТ ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА 10 ДНИ
кодимеЧестота на подаванеСредна сума
A01.10.001Събиране на анамнеза и оплаквания с патология на сърцето и перикарда115
A01.10.002Визуален преглед за патология на сърцето и перикарда115
A01.10.003Палпация при патология на сърцето и перикарда115
A01.10.004Перкусия при патология на сърцето и перикарда115
A01.10.005Аускултация с патология на сърцето и перикарда115
A02.09.001Измерване на дихателната честота115
A02.10.002Измерване на сърдечната честота115
A02.12.001Пулсово изследване115
A02.31.001Обща термометрия115
A02.12.002Измерване на периферно артериално налягане115
B03.016.06Общ анализ на урината11
A11.12.003Интравенозно приложение на лекарства1десет
A11.02.002Интрамускулно приложение на лекарства1десет
A04.10.002ехокардиография11
A05.10.001Регистрация на електрокардиограма13
A05.10.007Декодиране, описание, интерпретация на електрокардиографски данни13
A05.10.004Холтер мониторинг11
B03.003.05Ежедневно наблюдение на пациентите с интензивно лечение
11
A11.05.001Вземане на кръв от пръст12
A08.05.004Изследването на нивото на белите кръвни клетки в кръвта11
A08.05.006Съотношение на белите кръвни клетки (кръвна картина)11
A08.05.003Брой на червените кръвни клетки11
A12.05.001Тест за утаяване на еритроцитите11
A08.05.005Кръвен тест за тромбоцити11
A09.05.002Оценка на хематокрита11
A09.05.003Изследването на нивото на общия хемоглобин в кръвта11
A11.12.009Вземане на кръв от периферна вена0.51
A09.05.023Кръвен глюкозен тест0.51
A09.05.031Кръвен калиев тест0.51
A09.05.030Кръвен натрий0.51
A09.05.041Изследването на активността на аспартат трансаминаза в кръвта0.51
A09.05.042Изследването на активността на аланин трансаминазата в кръвта0.51
A09.05.039Определяне на активността на лактатдехидрогеназата в кръвта0.51
A09.05.020Кръв-креатинин тест0.51
A12.05.042Активирано частично тромбопластиново време (APTT)0.51
A12.05.027Определяне на времето на протромбин (тромбопластин) в кръв или плазма0.51
A04.12.001Ултразвукова доплерография на артериите0.31
A05.10.002Регистрация на електрическата активност на системата за сърдечна проводимост11
B01.043.01Прием (преглед, консултация) на лекаря - сърдечно-съдов хирург първичен11
A11.02.002Интрамускулно приложение на лекарства1пет
A14.01.017Предоперативно или повредено бръснене на кожата11
A11.12.002Катетеризация на кубиталните и други периферни вени11
A15.01.001Превръзки за нарушения на целостта на кожата12
B01.003.04Анестетични ползи (включително ранно следоперативно лечение)11
A05.10.001.001Интракардиален електрофизиологичен преглед11
A16.10.019.001Унищожаване на проводимите пътища и аритмогенните зони на сърцето11
A17.10.002.001Трансезофагеална електрическа стимулация0.51
V02.003.01Интензивни сестрински процедури11
B01.043.02Прием (преглед, консултация) на лекар - сърдечно-съдов хирург повторен
A25.10.001Предписване на лекарствена терапия за сърдечни и перикардни заболявания11
A25.10.002Предписване на диетична терапия за сърдечни и перикардни заболявания11
A25.10.003Назначаване на терапевтичен режим при сърдечни и перикардни заболявания11
A19.10.001Физикална терапия при заболявания на сърцето и перикарда16
A25.31.012Предписване на лекарствена терапия от реаниматор11
A25.31.013Предписване на диета терапия от реаниматор11
A25.31.014Назначаване на терапевтичен режим от реаниматор11
Фармакотерапевтична групаATX група *Международно непатентовано имеЧестота на срещаODD **ECD ***
Анестетици, мускулни релаксанти1
анестезия1
Пропофол1200 mg2000 mg
Локални анестетици1
прокаин11 mg50 g
Средства, засягащи централната нервна система1
Анксиолитици (транквиланти)1
Мидазолам110 mg100 mg
Flumazenil10,5 mg0,5 mg
Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра1
Наркотични аналгетици1
Фентанил10,075 mg0,4 mg
Trimeredin140 mg40 mg
Ненаркотични аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства1
Метамизол натрий0.331000 mg3000 mg
Кетопрофен0.3330 mg90 mg
диклофенак0.3375 mg225 mg
Средства за профилактика и лечение на инфекции1
Антибактериални средства1
Азитромицин0.33500 mg1500 mg
цефотаксим0.333 g9 g
Ceftazidime0.331000 mg6000 mg
Средства, засягащи сърдечно-съдовата система1
Бета блокери0.4
Метопролол0.33150 mg1500 mg
Atenolol0.33100 mg1000 mg
пропранолол0.33120 mg1200 mg
Антиаритмични лекарства1
Лаппаконитин хидробромид0.5100 mg1000 mg
Соталол0.25320 mg3200 mg
Амиодарон0.25400 mg4000 mg
вазопресори0.4
Фенилефрин15 mg20 mg
Въздействащи на кръв агенти1
Антикоагуланти1
Хепарин натрий15000 IU10000ME
Средства за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт1
обезболяващи1
атропин11 mg1 mg

* анатомо-терапевтично-химична класификация
** прогнозна дневна доза
*** еквивалентна доза курс