Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, източникът на който не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а фокусът на вълнението, възникнал в основната част на проводимата система на сърцето. В зависимост от местоположението на такъв фокус, предсърдни, камерни PT са изолирани от атриовентрикуларния възел. Първите два вида се комбинират с концепцията за „надкамерна или суправентрикуларна тахикардия“.

Как се проявява пароксизмалната тахикардия

PT атаката обикновено започва рязко и също рязко завършва. Сърдечната честота е от 140 до 220 - 250 в минута. Пристъп (пароксизма) на тахикардията продължава от няколко секунди до много часа, в редки случаи продължителността на атаката достига няколко дни или повече. PT атаките имат тенденция да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм с PT е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пароксизма, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на PT е серия от екстрасистоли, които следват една след друга с висока честота (в ред 5 или повече).

Високата сърдечна честота причинява хемодинамични нарушения:

  • намалено камерно пълнене,
  • намаляване на инсулта и сърдечния пулс.

В резултат на това възниква кислородно гладуване на мозъка и други органи. При продължителен пароксизъм се появява спазъм на периферни съдове, повишава се кръвното налягане. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток се влошава, което може да причини пристъп на стенокардия или дори развитие на инфаркт на миокарда. Намаляването на кръвния поток в бъбреците води до намаляване на образуването на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви в коремна болка и метеоризъм.

Ако PT съществува дълго време, това може да причини развитие на недостатъчност на кръвообращението. Това е най-често при нодуларни и камерни ПТ..

Пациентът усеща появата на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атаката пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, виене на свят, потъмняване в очите. Пациентът често се плаши, отбелязва се двигателна тревожност. Вентрикуларният PT може да бъде придружен от епизоди на загуба на съзнание (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), както и да се трансформира във фибрилация и трептене на вентрикулите, което при липса на помощ може да доведе до смърт.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с повишен автоматизъм на клетките на извънматочния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността на синусовия възел.

Вторият механизъм на развитие на ПТ е така нареченото повторно влизане или повторно навлизане на вълната на възбуждане. В този случай в проводната система на сърцето се образува подобие на порочен кръг, по протежение на който циркулира импулс, предизвиквайки бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тази аритмия може първо да се появи на всяка възраст, по-често при хора от 20 до 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органично сърдечно заболяване. Заболяването може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти като никотин и алкохол. Идиопатичната предсърдна треска може да предизвика храносмилателни заболявания (пептична язва, жлъчнокаменна болест и други), както и травматични мозъчни травми.

В друга част от пациентите ПТ се причинява от миокардит, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето. Придружава хода на феохромоцитом (хормонално активен тумор на надбъбречната жлеза), хипертония, инфаркт на миокарда, белодробни заболявания. Синдромът на Уолф-Паркинсон-Уайт се усложнява от развитието на суправентрикуларен ПТ при приблизително две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този вид ПТ идват от предсърдията. Сърдечната честота е от 140 до 240 в минута, най-често 160 - 190 в минута.

Диагнозата на предсърдното ПТ се основава на специфични електрокардиографски находки. Това е внезапно започваща и завършваща атака на ритмичен пулс с голяма честота. Преди всеки камерен комплекс се записва променен Р вълна, отразяващ активността на извънматочния предсърден фокус. Вентрикуларните комплекси може да не се променят или деформират поради аберрантна камерна проводимост. Понякога предсърдното PT се придружава от развитието на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок II степен с 2: 1, ритъмът на контракциите на вентрикулите става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се извършва към камерните.

Предсърдната PT атака често се предхожда от честа предсърдна екстрасистола. Сърдечната честота по време на пристъп не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане или приемане на атропин. Със синокаротиден тест (натиск върху областта на каротидната артерия) или тест на Валсалва (напрежение и задържане на дъха) понякога сърдечният удар спира.

Обратната форма на PT е постоянно повтаряща се кратка пароксизма на сърдечната дейност, която продължава дълго време, понякога и много години. Те обикновено не причиняват сериозни усложнения и могат да бъдат наблюдавани при млади, здрави хора във всички останали отношения..

За диагностицирането на ПТ се използва електрокардиограма в покой и ежедневно проследяване на електрокардиограмата според Холтер. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологично изследване на сърцето (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната връзка ("AB nodal")

Източникът на тахикардия е фокусът, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е кръговото движение на вълната на възбуждане в резултат на надлъжната дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото "отделяне" на два начина) или наличието на допълнителни начини за провеждане на импулс за заобикаляне на този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB възлова тахикардия са същите като предсърдното.

На електрокардиограма тя се характеризира с внезапно започваща и завършваща атака на ритмичен пулс с честота от 140 до 220 в минута. P вълните отсъстват или са регистрирани зад камерния комплекс, докато са отрицателни в отвори II, III, aVF-камерни комплекси, най-често непроменени.

Синокаротидният тест и тестът на Валсалва могат да спрат инфаркт.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапна атака на чести редовни контракции на вентрикулите с честота от 140 до 220 в минута. Атриите в този случай се намаляват независимо от вентрикулите под действието на импулси от синусовия възел. VT значително увеличава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT се среща по-често при хора над 50 години, главно при мъжете. В повечето случаи се развива на фона на тежки сърдечни заболявания: с остър инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма. Свръхрастването на съединителната тъкан (кардиосклероза) след сърдечен удар или в резултат на атеросклероза при коронарна болест на сърцето е друга често срещана причина за VT. Тази аритмия се проявява с хипертония, сърдечни дефекти, тежък миокардит. Тиреотоксикозата, нарушение на калия в кръвта, наранявания в гърдите може да го провокира..

Някои лекарства могат да провокират атака на VT. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • прокаинамид;
  • хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект те се опитват постепенно да се откажат от тези лекарства, заменяйки ги с по-безопасни..

VT може да доведе до сериозни усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • мозъчносъдов инцидент.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да бъдат фатални..

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски признаци. Има внезапно начало и край на пристъп на чести ритмични сърдечни удари с честота от 140 до 220 в минута. Камерните комплекси се разширяват и деформират. На този фон има нормален значително по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват „улавяния“, при които импулс от синусовия възел все пак се извършва към вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Вентрикуларни "улавя" - отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използват електрокардиография в покой и ежедневен мониторинг на електрокардиограмата, който дава най-ценната информация.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът е получил пристъп на често сърцебиене за първи път, той трябва да се успокои и да не се паникьосва, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлекторни тестове (задържане на дишане с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако сърдечният пулс продължава след 10 минути, потърсете лекарска помощ..

Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

За да спрете (спрете) атака на суправентрикуларен ПТ, първо трябва да се използват рефлексни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато напрягате (тест на Валсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • за възпроизвеждане на гаф рефлекса;
  • надуйте балон.

Тези и някои други рефлексни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите..
От медикаментите, използвани за облекчаване на пароксизма, най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин)..

С тяхната неефективност е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, хилуритал (особено с ПТ на фона на синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт) и други антиаритмични средства от клас IA или IC.

Доста често амиодарон, анаприлин, сърдечни гликозиди се използват за спиране на пароксизма на суправентрикуларния PT.

Въвеждането на някое от тези лекарства се препоръчва да се комбинира с назначаването на калиеви препарати..

При липса на ефекта от възстановяването на лекарството с нормален ритъм се използва електрическа дефибрилация. Провежда се с развитието на остра недостатъчност на лявата камера, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, които помагат да се възстанови функцията на синусовия възел. В същото време са необходими адекватна аналгезия и медицински сън..

За облекчаване на пароксизма може да се използва и трансезофагеална електрокардиостимулация. При тази процедура се прилагат импулси през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение на суправентрикуларни аритмии..

При често повтарящи се пристъпи, неуспех на лечението, се извършва операция - радиочестотна аблация. Тя предполага унищожаването на фокуса, в който се генерират патологични импулси. В други случаи проводните пътища на сърцето се отстраняват частично и се имплантира пейсмейкър..

За профилактика на пароксизмите на суправентрикуларния PT се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните методи за пароксизмална VT са неефективни. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Средства за медикаментозно прекъсване на пристъп на камерна PT включват лидокаин, прокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако лекарствата са неефективни, се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атака, без да се използват лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се разряди на електрически ток, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

При неефективността на електрическата дефибрилация се извършва пейс, т.е. налагане на по-рядък ритъм на сърцето.

При чести пароксизми на вентрикуларен ПТ е показано инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гърдите на пациента. С развитието на пристъп на тахикардия той произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повторни пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

При липса на ефекта от лечението с лекарства може да се извърши хирургична операция, насочена към механично отстраняване на зоната на повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларният PT по-често се среща при момчета, докато вродените сърдечни дефекти и органичните сърдечни увреждания отсъстват. Основната причина за тази аритмия при деца е наличието на допълнителни пътища (синдром на Волф-Паркинсон-Уайт). Разпространението на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца.

При малки деца суправентрикуларният ПТ се проявява с внезапна слабост, безпокойство и отказ да се хранят. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, синкав назолабиален триъгълник. По-големите деца имат оплаквания от сърцебиене, които често са придружени от замаяност и дори припадък. При хроничен суправентрикуларен ПТ външните признаци могат да отсъстват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност)..

Прегледът включва електрокардиограма в 12 отвода, ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, трансезофагеален електрофизиологичен преглед. Освен това се предписват ултразвуково изследване на сърцето, клинични изследвания на кръв и урина, електролити и при необходимост се изследва щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастните. За да се спре атаката, се използват прости рефлексни тестове, особено студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) при деца не се извършва. Ако е необходимо, се прилагат натриев аденозин трифосфат (АТФ), верапамил, новокаинамид, кордарон. За предотвратяване на повторни пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намаляване на фракцията на изхвърляне, неефективност на лекарството при деца под 10 години, радиочестотна аблация се извършва според жизнените показания. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за провеждането на тази операция се обмисля след като детето навърши 10-годишна възраст. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Вентрикуларният PT в детска възраст е 70 пъти по-рядък от суправентрикуларния. В 70% от случаите причината не може да бъде намерена. В 30% от случаите камерната ПТ се свързва с тежки сърдечни заболявания: дефекти, миокардит, кардиомиопатии и други..

При кърмачета VT пароксизмите се проявяват с внезапен задух, сърцебиене, летаргия, подуване и увеличен черен дроб. В по-стара възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от замаяност и припадък. В много случаи няма оплаквания с вентрикуларен ПТ..

Облекчаване на атака на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако те са неефективни, се посочва електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се обмисля въпросът за хирургичното лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развива при липса на органично увреждане на сърцето, прогнозата му е сравнително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи на лечение процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил значително.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия на екг

Всички тахиаритмии, които произхождат над разклоняването на снопчето на His или възникват, когато проксималната зона е включена в примката за повторно влизане, се класифицират като суправентрикуларни аритмии. Диагнозата също означава, че честотата на предсърдния ритъм е 100 контракции в минута или повече и честотата на камерния ритъм може да бъде по-малка, ако преминаването през AV възела е нарушено.

Тесните QRS комплекси обикновено са присъщи на суправентрикуларната тахикардия, но с аберрантна проводимост вътре в вентрикулите, с предварително съществуваща блокада на блока на клона на снопа или чрез допълнителни пътища, възможни са и широки комплекси.

Предсърдната активност се определя от дългосрочно записване на много ЕКГ води специално за идентифициране на ритъм. Такова изследване на ЕКГ е полезно при висока скорост на издърпване на лентата (например 50 mm / s). Допълнителните методи за диагностика включват също вагулни техники, извършвани за забавяне на ритъма на вентрикулите, и използване на абдукция на хранопровода за откриване на предсърдна активност. Понякога се изисква запис на предсърдна електрокардиограма.

Суправентрикуларната тахикардия се разделя на пароксизмална (с продължителност от няколко секунди до няколко часа), персистираща (с продължителност дни или седмици) или хронична (с продължителност седмици и дори години). За адекватно лечение на суправентрикуларни аритмии е важно да се вземе предвид не само продължителността на тахиаритмиите, но и техните електрофизиологични механизми.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) може да се появи при пациенти от всички възрасти както при наличие на сърдечно заболяване, така и при липса на такава. От гледна точка на електрофизиологията, PNHT най-често се причинява от феномена на повторно влизане в AV възела или от участието на допълнителни пътища; рядко повторното влизане в синусовия възел или предсърдието служи като механизъм.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) с механизъм за повторно влизане в AV възела

Повторното влизане в AV възела е най-честата причина за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT). Този електрофизиологичен механизъм се характеризира с наличието на два функционално различни пътя (бавен и бърз) - в или в близост до AV възела. При най-често срещаната форма на тахикардия от механизма за повторно влизане в AV възела се появява антероградна проводимост по бавния път и ретроградна проводимост по бързия път, в резултат на което предсърдията и вентрикулите се възбуждат почти едновременно.

На електрокардиограмата ретроградни P вълни са скрити в комплекса QRS или са разположени непосредствено след него. В рядка форма, в която антероградната проводимост следва бърз път, ретроградната Р вълна е разположена на значително разстояние от края на комплекса QRS и се характеризира с дълъг интервал R-P и кратък интервал P-R с обърната P вълна в отворите II, III и aVF. Ако няма исхемия или значително увреждане на сърдечните клапи, PNT, използвайки механизма за повторно влизане в AV възела, е доброкачествено нарушение на ритъма.

Той може бързо да бъде спрян в покой, със седативна терапия и вагални техники. Ако тези физиологични интервенции не са успешни, може да се използва венозно приложение на аденозин, калциеви антагонисти, дигоксин или бета блокери. Аденозин 6 mg интравенозно, последван от едно или две болусни прилагания от 12 mg всеки има много кратък полуживот (10 s), не причинява хемодинамични нарушения и обикновено е първият избор за лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия (PNT).

Целта на това лекарство е противопоказана при пациенти с ниско кръвно налягане и с висока степен на AV блок. Интравенозното приложение на верапамил 5 mg болус, последвано от (ако първоначалният болус не спира аритмията) с един или два допълнителни 5 mg болуси с интервал от 10 минути, е ефективно при 90% от пациентите. Въвеждането на дилтиазем интравенозно, като се започне с болус от 0,25 mg / kg за 2 минути, също дава достатъчен ефект. Ако не се постигне задоволителен ефект, лекарството се прилага отново след 15 минути в доза болус от 0,35 mg / kg.

Интравенозното приложение на 0,5 mg дигоксин може да се използва в продължение на 10 минути, последвано от допълнително приложение от 0,25 mg на всеки 4 часа, докато се достигне максимална доза от 1,5 mg за 24 часа. Антиаритмичните лекарства от клас IA понякога помагат за постигане на желания резултат с неефективността на други лекарства. Хемодинамичните разстройства изискват незабавна кардиоверсия (обикновено ниско енергийни заряди - 10-50 W / s). Ако други методи не помогнат или има противопоказания за кардиоверсия, високочестотната предсърдна стимулация е алтернатива..

Лекарства за спешно лечение на суправентрикуларна тахикардия:
- Аденозин: Интравенозно (iv): 6 mg бързо; при липса на ефект за 1 -2 мин. - 12 mg бързо
- Дилтиазем: I / O: 0,25 mg / kg телесно тегло за 2 минути; ако няма ефект за 15 минути, въведете 0,35 mg / kg за 2 минути; поддържаща доза е 10-15 mg / h
- Дигоксин: I / O: 0,5 mg за 10 минути; ако отговорът е недостатъчен, прилагайте отново 0,25 mg на всеки 4 часа до максимална доза от 1,5 mg за 24 часа
- Есмолол: I / O: 500 mg / (kg x min) 8 за 1 min, след това 50 mg / (kg x min) за 4 min, повтаряне на приложението с увеличаване на всяка доза с 50 mg до поддържаща доза от 200 mg / ( кг х мин)
- Прокаинамид: I / O: 10-15 mg / kg с насищаща доза от 25 mg / min, след това 1-4 mg / min
- Пропранолол: I / O: 0,1 mg / kg в няколко дози от 1 mg
- Верапамил: В / в: 5 mg за 1 min; ако няма ефект, 1-2 болусни приема на 5 mg на интервали от 10 минути

Въпреки че пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) с механизъм за повторно влизане в AV възела се характеризира с тесни QRS комплекси, понякога се откриват широки QRS в резултат на отклоняваща се интравентрикуларна проводимост (подобно на блокиране на десния или левия крак на снопчето на His). Ако обаче блокадата на блока на клона на снопа или отклонението от проводимостта не е била надеждно регистрирана по-рано, тахикардията с широки QRS комплекси трябва да се счита за камерна тахикардия.

Използването на верапамил за лечение на тахикардия с широки комплекси с погрешното предположение, че се осъществява суправентрикуларна тахикардия с аберрантна проводимост, може да доведе до тежки хемодинамични нарушения и дори смърт.

Кардиоверсия с ниска енергия и използване на антиаритмични лекарства от клас I - логична алтернатива с несигурна диагноза нарушение на ритъма.

Дългосрочната терапия, насочена към предотвратяване на рецидив на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) от механизма за повторно влизане в AV възела, в момента най-често се провежда, използвайки или фармакологични средства, или методи за унищожаване на катетъра. Дългосрочната терапия не е показана за пациенти с редки, кратки пристъпи с добра поносимост и (или) в случай на ефективност на физиологичните методи за спиране. За пациенти с по-чести припадъци с непоносимост към лекарства и (или) в случаите, когато суправентрикуларната тахикардия причинява хемодинамични смущения, препоръчително е да се проведе радикално лечение с унищожаване на радиочестота с катетър.

Лечението на разрушаването на най-често срещаната форма на AV възел за повторно влизане се осъществява чрез избирателно унищожаване на бавния път с цел прекъсване на веригата за повторно влизане. По-рядко унищожаването на бързия път; в този случай рискът от ятрогенен интракардиален блок е по-висок. Според най-новите данни, във всеки случай тази техника е безопасна и ефективна за лечение на повторно влизане в AV възела.

Фармакологичната терапия е показана за пациенти, които отказват радиочестотното унищожаване или за пациенти с редки и леки припадъци. Можете да използвате лекарства от групата на бета-блокери, верапамил или дигоксин в стандартни дози. Пациенти без органично сърдечно заболяване могат да бъдат предписани лекарства от клас IC.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Всеки неуспех в работата на сърдечния мускул засяга състоянието на човека и пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия не е изключение. Това патологично състояние се проявява под формата на инфаркти, които често започват внезапно. Основният показател за болезненото състояние на сърдечния мускул е неговото намаляване в диапазона от 120-250 удара / мин.

Заболяването има пароксизмален характер и може да продължи от няколко минути до няколко дни.

Допринасящи фактори и клинични прояви

Както всяко заболяване, болезненият учестен пулс има свои собствени причини за развитие. Всички те могат да бъдат разделени на две групи..

сърдеченпричинени от неразположения и структурни елементи на сърдечно-съдовата система. Това включва патологии на развитието на проводимата система, заболявания, произтичащи от недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул и патологична промяна в структурата на органа. Възпалението на мускулния слой, промяна в структурата му и функционални отклонения, както и по-ниско свиване също могат да провокират нарушение на ритъма.
екстракардиалнасе проявяват в заболявания на органи, които не са свързани със сърдечно-съдовата система. Говорим за заболявания на ендокринната жлеза, запушване на големи клони на белодробния ствол с тромб, възпаление на дихателната система, небалансирано функциониране на нервната система

Тютюнопушенето, алкохолизмът, стресът, интензивната физическа активност също могат да провокират симптоми..

Що се отнася до клиничните прояви на суправентрикуларна тахикардия, те се изразяват в сърцебиене, дискомфорт в гърдите, обща слабост, гадене, задух, тревожност, замаяност, припадък. Прави впечатление, че пациентът може да бъде нарушен от често уриниране.

Класификация на тахикардията и нейното проявление на ЕКГ

Тази форма на аритмия има няколко разновидности..

  1. Предсърдната пароксизмална форма се разделя на фокална и мултифокална.
  2. Атриовентрикуларното се разделя на възлово, реципрочно и извънматочно.

Проявите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ имат особено значение при диагностицирането на заболяването. Същността на неинвазивния метод на изследване, който е най-информативен и безопасен, е да се провери електрическата проводимост на сърдечния мускул.

Основният метод за потвърждаване или опровержение на диагнозата е ЕКГ

И така, пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има следните ЕКГ признаци:

  • пароксизмална атака започва рязко и също рязко спира;
  • сърдечната честота за минута надвишава 140 удара;
  • характерно е, че се поддържа регулярността на ритъма на сърцето;
  • QRS комплексите поддържат нормалния си вид.

Що се отнася до P вълните, те са различни за визуална диагностика. Например, в условия на атриовентрикуларна форма на PT, зъбите от група P се отбелязват след всеки QRS комплекс, понякога се случва тяхното наслояване. Но предсърдната форма на аритмия от пароксизмален тип се проявява във факта, че P вълните са регистрирани пред комплексите. Освен това те се характеризират със забележимо деформиран вид.

PNT терапия

Както бе казано, основният начин за диагностициране на заболяването е ЕКГ. Но освен това задължително се прави физически преглед, общ и биохимичен (в случай на кръв) анализ. Може да са необходими допълнителни проучвания, например:

  • ежедневен мониторинг;
  • трансезофагеална стимулация;
  • електрофизиологично изследване на сърдечния мускул;
  • ехокардиография.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се предписва след получаване на резултатите от всички изследвания. За да окажете първа помощ на човек, който има атака, трябва да:

  • хвърли глава назад;
  • натиснете леко върху очните ябълки;
  • ако е възможно, потопете лицето си в студена вода за период от 10-35 секунди.

Ефективен е ледена яка, която покрива шията. Като вагинално приложение може да се използва напрежение на коремните мускули..

След като пациентът посети лекар или линейка, може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Лекарствената терапия е насочена към предотвратяване на атаки, за които се предписват антиаритмични лекарства. Те са в състояние да възстановят нормалния ритъм на сърцето. Лекарят винаги предписва лекарства, като се фокусира върху текущото състояние на пациента и наличието на фонови заболявания.

Към днешна дата най-ефективните лекарства са:

Бета блокериАтенол, Метопролол, Хинидин
Продукти DigitalisIsoptin
Антиаритмични лекарстваПрокаинамид, Аймалин, Верампил, Пропафенон и др..

хирургия

Ако лекарствената терапия е била неефективна, тогава се предписва операция за борба с пароксизмална тахикардия. Те прибягват до този метод на лечение, ако са настъпили необратими промени в склеротичния характер в основния орган на сърдечно-съдовата система или са установени дефекти.

Ако лекарствата не дадоха резултат, тогава операцията ще бъде неизбежна

Класическият метод на хирургия е коремна хирургия, извършвана на открито сърце. Основната задача на хирурга е да се увери, че електрическият импулс не се провежда по допълнителни пътища. Чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци на проводящата система е възможно да се спрат неприятните симптоми на заболяването. Заслужава да се отбележи, че този тип операция се извършва в условия на осигуряване на кардиопулмонален байпас.

В допълнение към коремната хирургия за лечение на PNT могат да се извършват и други хирургични процедури, например:

  1. унищожаване на огнища на хетеротипен автоматизъм и допълнителни пътища за провеждане на импулси по минимално инвазивен начин;
  2. радиочестотна аблация;
  3. имплантация на пейсмейкър.

Не забравяйте, че здравето на тялото ви е във вашите ръце.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

. или: суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия е рязко пароксизмално увеличение на сърдечната честота (над 100 удара в минута), което се случва в горните камери на сърцето. Това се дължи на патологична (ненормална) импулсна циркулация в сърдечния мускул над нивото на вентрикулите на сърцето или появата на огнища, причиняващи тахикардия в него (увеличаване на броя на сърдечните контракции). Пристъп на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия може да продължи от няколко секунди до няколко дни и може да изчезне самостоятелно (без лекарствена терапия). Най-често заболяването се среща при млади хора..

Симптоми на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

  • Бързо сърцебиене (възниква рязко и спира също толкова бързо).
  • Сърдечен дискомфорт.
  • Обща слабост.
  • гадене.
  • задух.
  • безпокойство.
  • Замайване, припадък.
  • Често уриниране.

Форми

Според местоположението на източника на тахикардия се разграничават предсърдна пароксизмална и атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) пароксизмална тахикардия.

  • Предсърдна пароксизмална тахикардия.
    • Фокална (фокусна) предсърдна тахикардия - тя се основава на анормалното възбуждане на предсърдни влакна, които причиняват тахикардия (повишена контрактилна активност).
    • Мултифокална (хаотична, множествена) предсърдна тахикардия - характеризира се с наличието на няколко огнища, причиняващи тахикардия в предсърдията.
  • Атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) пароксизмална тахикардия.
    • Атриовентрикуларна възлова реципрочна пароксизмална тахикардия - протича без участието на допълнителни пътища (други пътища на импулса).
    • Атриовентрикуларна реципрочна пароксизмална тахикардия - с допълнителни пътища.
    • Фокална (фокална, извънматочна) пароксизмална тахикардия - развива се от атриовентрикуларната връзка.

Причините

Сред причините за заболяването са сърдечните и екстракардиалните.

Сърце причини.

  • Вродени (възникващи вътреутробно) структурни особености на проводимата система на сърцето.
  • Коронарна болест на сърцето (сърдечно заболяване, свързано с недостатъчно кръвоснабдяване).
  • Сърдечни дефекти (нарушение на структурата (структурата) на сърцето).
  • Миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
  • Кардиомиопатия (заболяване, при което има промяна в структурата и функцията на сърдечния мускул, като причината най-често е неизвестна).
  • Сърдечна недостатъчност (нарушения, свързани с намалена контрактилитет на сърцето).

Екстракардиални причини.

  • Заболявания на ендокринната система, например, хипертиреоидизъм (заболяване на щитовидната жлеза, причинено от повишено производство на нейните хормони).
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Белодробна емболия (запушване на тромб (кръвен съсирек) на белодробната артерия).
  • Бронхопулмонални заболявания, като пневмония (пневмония).
  • Дисбаланс на автономната (автономна) нервна система.

Сред факторите, провокиращи появата на тахикардия, има:

  • подчертае;
  • тютюнопушенето;
  • физическа дейност;
  • алкохол и кафе.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта.

Диагностика

  • Анализ на медицинската история на заболяването и оплаквания (забелязва ли пациентът рязко начало на учестено сърцебиене и същото рязко спиране, прави ли задух, дискомфорт в сърцето, обща слабост, гадене, виене на свят, припадък, как прехвърля физическа активност, с което свързва появата на тези симптоми, т.е. колко дълго се появяват, какви съпътстващи заболявания има).
  • Анализ на историята на живота (имат ли близки роднини заболявания на сърдечно-съдовата система, случаи на внезапна смърт, каква е степента на физическа активност на пациента).
  • Физическо изследване. Определя се наличието на излишно телесно тегло, изследва се кожата, измерва се кръвното налягане, при аускултация (слушане) на сърцето се определят чести ритмични сърдечни звуци.
  • Общ анализ на кръвта. Провежда се за идентифициране на съпътстващи заболявания.
  • Анализ на урината - извършва се за откриване на съпътстващи заболявания.
  • Биохимичен кръвен тест - определя нивото на общия холестерол (вещество, подобно на мазнини, строителният материал на клетките), нисък холестерол (насърчава образуването на холестеролни плаки (отлагане на холестерол по стените на кръвоносните съдове)) и висока плътност (предотвратява образуването на холестеролни плаки), нивото на триглицериди (мазнини, източник на енергия в клетките) ), нивото на захар, калий (химичен елемент, участващ в метаболитните процеси на организма).
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е основният диагностичен метод, тъй като разкрива нарушения, характерни за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.
  • Ежедневно наблюдение на електрокардиограмата. Тя ви позволява да запишете пароксизмите (атаките) на суправентрикуларната тахикардия, които пациентът не усеща, да оцените тяхното начало и край, да определите дали има аритмия (нарушение на сърдечния ритъм), да определите неговата природа.
  • Трансезофагеална стимулация на сърцето. Той ви позволява да изясните механизма на развитие на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, а също така е удобен за идентифициране на заболяване при пациенти с редки пристъпи, които е трудно да се фиксират на електрокардиограма.
  • Електрофизиологично изследване на сърцето. Получаване на запис на биологични импулси от вътрешната повърхност на сърцето, като се използват специални електроди и регистрационно оборудване. Тя ви позволява да идентифицирате точния механизъм за развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и да определите дали има причини за хирургично лечение.
  • Ехокардиография (Ехокардиография) - извършва се с цел откриване на нарушения в сърцето, наличие на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, механизма и мястото на неговото развитие.
  • Възможна е и консултация с терапевт..

Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Спрете атаката от пациента.

  • Преобръщане на главата.
  • Натиск върху очните ябълки.
  • Потапяне в студена вода (2 ° C за 10-35 секунди).
  • Налагане на ледена яка на врата.
  • Напрежение (напрежение на коремните мускули) със задържане на дъха 20 секунди.
Има два метода за лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия: консервативен и хирургичен.

Консервативен метод.

  • Предотвратяване на пристъпи на тахикардия (сърцебиене). За целите на профилактиката се предписват антиаритмични лекарства (те възстановяват нормалния ритъм на сърдечните контракции). Изборът на лекарството се определя от кардиолога въз основа на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.
  • Спиране на атаката на тахикардия. За това се използва венозно приложение на антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия..
Хирургичен метод.

Показания за хирургично лечение са:

  • чести пристъпи на тахикардия и лошата им поносимост;
  • запазване на пристъпите на тахикардия при прием на антиаритмични лекарства;
  • професия, свързана с риск за живота със загуба на съзнание;
  • ситуации, когато продължителната лекарствена терапия е нежелателна (например млада възраст).

Хирургичното лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е радиочестотна аблация на източника на аритмия (унищожаване на източника на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия).

Усложнения и последствия

  • Камерна фибрилация (често случайно, неправилно възбуждане и свиване на отделни мускулни влакна).
  • Сърдечна недостатъчност (нарушения, свързани с намалена контрактилитет на сърцето) - развива се при продължителен ход на заболяването.

Превенция на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

  • Необходима е профилактика на заболявания, които причиняват суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Например:
    • коронарна болест на сърцето (сърдечно заболяване, свързано с недостатъчно кръвоснабдяване). Профилактиката изисква постоянна умерена физическа активност, рационална и балансирана диета, отказ от алкохол и тютюнопушене;
    • миокардит (възпаление на сърдечния мускул). За профилактика е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се храните рационално и балансирано, да спортувате.
  • Изключване на интензивен психоемоционален стрес (стрес, конфликтни ситуации на работното място и у дома).
  • Отказ от алкохол и тютюнопушене.
  • Умерено упражнение.
  • Ефективна и балансирана диета (ограничен прием на пържени, осолени, пушени храни; увеличаване на диетата на пресни плодове и зеленчуци).
  • Контрол на телесното тегло, кръвната захар.

Ако заболяването е наследствено, тогава роднините на човека, който го е намерил, трябва да преминат набор от прегледи, за да се изключи развитието на заболявания.

  • Електрокардиография (запис на биоелектрични полета на сърцето).
  • Ежедневен мониторинг на електрокардиограмата (записване на електрокардиограмата през деня с помощта на специално устройство, което ви позволява да откривате промени в сърцето през деня).
  • Ехокардиография (Ехокардиография) - ултразвуково изследване на сърцето.

Ако е необходимо, проведете електрофизиологично изследване (получаване на запис на биологични импулси от вътрешната повърхност на сърцето, като се използват специални електроди и записващо оборудване).

РЕФЕРЕНТНА ИНФОРМАЦИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Вътрешни заболявания. Сърдечно-съдовата система. М.: "Издателство БИНОМ" 2003г.
  • Национално ръководство по вътрешна медицина. Окороков А.Н. Издателство "Медицинска литература".

Какво да правя със суправентрикуларна пароксизмална тахикардия?

  • Изберете подходящ кардиолог
  • Вземете тестове
  • Вземете схема на лечение от лекар
  • Следвайте всички препоръки

Имате суправентрикуларна пароксизмална тахикардия?

кардиологът ще предпише правилното лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия екг

Суправентрикуларна тахикардия признаци на ЕКГ

Пароксизмална тахикардия

Понеделник, 25 юли 2011 г..

Пароксизмална тахикардия

Това е наименованието за атаки, които надвишават честото сърцебиене (от 140-150 до 200-250 удара в минута) с внезапен старт и край, като в повечето случаи поддържат редовен ритъм. Те могат да продължат от няколко мига, секунди, минути до няколко часа или дни.

Пароксизмалната тахикардия възниква под въздействието на мнозина като екстракардиална,

и сърдечни причини: с невроза с автономна дистония. висцеро-висцерални рефлекси, подобни на тези, които провокират екстрасистола, с пралапс на митралната клапа, камерни синдроми на предвъзбуждане, увреждане на клановия апарат и сърдечния мускул.

В електрофизиологично разбиране пароксизмалната тахикардия е серия от екстрасистоли, които следват една след друга с висока честота. Оттук и второто му име „екстрасистолична тахикардия“.

По аналогия с екстрасистола, въз основа на локализацията на фокуса на ритъма, прехващащ сайта на СА, се разграничават три форми на ПТ: предсърдно, предсърдно, камерно и камерно. Първите две форми не винаги са лесни и е възможно да се разграничат на ЕКГ. Като се има предвид това обстоятелство, Експертният комитет на СЗО (1978 г.) счита за напълно приемливо да ги обозначи с общия термин „суправентрикуларен“. Като цяло тя представлява около 90% от всички случаи

Въз основа на екстрасистоличната концепция за пароксизмална тахикардия е лесно

представете си как трябва да изглеждат отделните ЕКГ комплекси в зависимост от местоположението на фокуса на извънматочната дейност. Те трябва да са същите, както при екстрасистолите от тази локализация. С редки изключения основната отличителна черта на суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е тесният QRS комплекс. Този кардинален симптом до голяма степен се основава на диференциалната му диагноза с камерна PT, при която QRS винаги се разширява и деформира.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Ако изхвърлим ненужните за практически цели електрофизиологични детайли, можем да се ограничим до разделянето на надвентрикуларните PT на предсърдна и реципрочна пароксизмална тахикардия от AV връзката (AV-PT). Последното представлява абсолютното мнозинство (85 - 90%) на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (М. С. Кушаковски. 992, А. А. Чиркин и др. 994). По-лесно се спира, включително чрез рефлекторно дразнене на вагуса. Като правило, но не е задължително, суправентрикуларните свойства на ПТ, които имат по-значителна честота на сърдечния ритъм, обикновено са над 160 за 1 минута.

На ЕКГ се записва „компресиран” ритъм, резбовано скъсяване на интервалите R - R от 0,4 - 0,3 s или по-малко (фиг. 25). QRS комплексите са тесни (по-малко от 0,1 s), тъй като възбуждането на вентрикулите се случва, както се очаква, чрез проводимата система на His-Purkinje. Тази форма на QRS се нарича суправентрикуларна..

За електрокардиографската диференциация на предсърдното и AV-PT първостепенното значение е идентифицирането на P вълната, анализът на нейната форма и положение спрямо QRS комплекса. При предсърдно РТ положителна (в случай на висока локализация на извънматочния фокус) или отрицателна (в случай на ниска локализация на извънматочния фокус) P вълна е разположена пред комплекса QRS. При PT от AV връзката, P вълната или липсва (едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите), или се записва като отрицателно колебание след комплекса QRS на сегмента RS-T (камерното възбуждане е пред предсърдното възбуждане).

Теоретично това е така. Въпреки това, с много често срещан ритъм, P вълната не винаги може да бъде открита. Необходимо е да се съгласи с А. М. Сигал (1958), който веднъж пише. „За да открием P вълната в„ смута “на ритъма, понякога се нуждаем от известна доза въображение.

По-лесно е да се възползвате от разрешението на експертния комитет на СЗО (1978 г.) и да се ограничите до посочване на надвентрикуларния характер на ПТ.

Независимо от това, има знак, който ви позволява да разграничите уверено PT от AV връзката от предсърдното.

Ако ритъмът винаги е редовен по време на PT от AV връзката, тогава предсърдната пароксизмална тахикардия обикновено се причинява от периодична загуба на един или два комплекса QRS-T (както и пулсови вълни) поради преходна функционална AV блокада от степен 11. Причината за това е „умора“ на AV връзката поради прекомерен предсърден импулс. При липса на спонтанна AV блокада. Можете да опитате да го провокирате с помощта на "вагални техники", редуващи (!) Масаж на каротидните синуси, приемайки Валсалва. Загубата на поне един QRS-T комплекс на фона на продължаваща тахикардия показва атриална форма на пароксизма. При AV-PT стимулацията на вагусния нерв често прекъсва атака. В ситуацията на „нито P, нито блокада“ остава или да се установи камерният вариант на ПТ, или да бъдем по-категорични и да говорят в полза на ПТ от AV връзката.

По-рано беше подчертано, че диференциалната диагноза на суправентрикуларния и камерния ПТ до голяма степен, ако не и главно, се основава на формата на комплекса QRS - тясна и изкривена при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, широка и деформирана в камерна. Въпреки това, разширението и деформацията на QRS са възможни със суправентрикуларен PT в следните случаи:

с първоначално нарушение на интравентрикуларната проводимост, пример за блокада на блока на клона на левия сноп,

с очевиден синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, поради развитието на функционална камерна блокада в процеса на атака.

В първия и втория случай естеството на ПТ може да се установи само чрез сравняване на ЕКГ, взета по време на атаката и извън нея.

В последния случай, в полза на вентрикуларния ПТ, те са склонни към:

значително разширяване на QRS (над O, 14 s),

изразено отклонение на EOS вляво, по-тежко протичане на атаката с прогресивно разстройство на хемодинамиката или симпатомотиките на аритмогенен шок (М. С. Кушаковски, 1992).

Ние изброяваме отличителните клинични особености на пристъп на суправентрикуларен ПТ:

като правило по-висок пулс над 160 удара. за минути;

строго редовен ритъм (с AV-PT) или епизодична пулсова вълна (с предсърдно PT) или спонтанно, или след рефлекторно възбуждане на вагуса;

синхронизъм на артериален и венозен (в югуларните вени) пулс;

явлението "спастична урина" (прекомерно или често уриниране) или повишена чревна подвижност с наложителни позиви (или без) за дефекация,

отсъствието в повечето случаи на заплашващи хемодинамични нарушения;

спиране или забавяне на ритъмния ефект на "вагусните проби"

Разграничаването между суправентрикуларен и камерна ПТ е от основно значение, тъй като на първия етап се използват напълно различни средства за спирането им. При суправентрикуларен пароксизъм лекарствата по избор са верапамил и АТФ венозно;

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия екг

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (NTP)

Какво е?
По принцип пароксизмалната тахикардия е внезапно започваща и също толкова внезапно завършваща атака на редовни сърдечни контракции с честота 140-250 в минута.

Когато се появи пароксизмална тахикардия, сърцето изведнъж започва да бие с неистова честота, сякаш бягате от три гневни хипопотама (това е условно). И също толкова рязко, атаката се откъсва и пациентът ясно усеща началото и края на пароксизма. В този случай сърдечната честота по време на пристъп има постоянна стойност и не се променя от физическа активност, респираторни фази или след прилагане на атропин.

Образуването на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Какво са?
Според източника на патологичния импулс пароксизмалната тахикардия се разделя на предсърдна, от атриовентрикуларния възел и камерна.

Тъй като първите две тахикардии се различават само по формата и разположението на P вълната на ЕКГ, те се комбинират в една група и се наричат ​​суправентрикуларни, или суправентрикуларни (по-горе, вентрикулус - камерна).

Това е възможно, тъй като различните видове суправентрикуларна тахикардия се лекуват еднакво..

По този начин всички пароксизмална тахикардия са разделени на камерна и суправентрикуларна.

Колко опасно?
Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се среща при около 1-3 души от 1000, главно при деца и младежи. В периода между пристъпите сърцето работи нормално. Тази аритмия често е причинена от някои вродени особености на структурата на сърцето (например, наличието на допълнителни пътища, които създават условия за механизма на "повторно навлизане на вълната на възбуждане" - повторно влизане).

За справка. За щастие камерната пароксизмална тахикардия е по-рядка, но е изключително трудна, с рязък спад на кръвното налягане и без спешна помощ, често завършва със смъртта на пациента. Вентрикуларният PT показва тежко увреждане на сърцето и не се среща при здрави.

Вентрикуларна тахикардия.
ЕКГ разширени QRS комплекси.

Признаци на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ:

  1. Внезапното начало и рязък край на пароксизма.
  2. Сърдечната честота от 140 удара в минута.
  3. Правилният (редовен) ритъм.
  4. Обикновено QRS комплексите са нормални.
  5. P вълните могат да имат различен вид. При предсърдно РТ те са пред комплексите QRS, но са редуцирани или деформирани. С PT от AV възела, P вълните са разположени след комплексите QRS или са слоени върху тях.

Пример за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ.

Как се лекува??
Любопитно е, че суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е една от малкото аритмии, при които пациентът може да си помогне, използвайки така наречените вагални тестове.

Вагусовите тестове са действия, насочени към рефлекторно дразнене на вагусния нерв (nervus vagus - nervus vAgus), който е 10-та двойка черепни нерви (има общо 12) и инервира, грубо казано, вътрешните органи на горната половина на тялото.

При суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се използват следните вагулни тестове:

  • Тест на Valsalva: рязко напрежение след дълбоко вдишване,
  • потапяне в ледена вода,
  • изкуствено предизвикване на повръщане чрез натискане на 2 пръста върху корена на езика.

Масажът на каротиден синус и натиск върху очните ябълки вече не се препоръчват.

Именно поради способността за спиране (премахване) на Nox пароксизма от самия пациент броят на спешните повиквания не е толкова голям в сравнение с разпространението на тази аритмия (0,1-0,3%). Обаждат се от онези, които не са успели сами да облекчат атаката.

В стадия на линейката обикновено се дава верапамил. Ако е неефективно, тогава добавете прокаинамид или кордарон.

Общи модели

Характеристики на лечението и диагнозата на аритмиите:

  1. първо възникналата (пароксизмална) аритмия не се спира у дома, но поради съображения за безопасност те се отвеждат в болница. Невъзможно е да се предвиди реакцията на конкретен пациент на конкретно антиаритмично лекарство, така че ако се развият усложнения, има повече шанс да оцелеят в болница.
  2. ако аритмията вече е настъпила по-рано и е успешно спряна, пациентът трябва да запомни името на лекарството, което му е помогнало. Ако не си спомня и няма медицинска документация (например изписване от болницата), по-безопасно е отново да го закарате в болницата. Заключение: името на лекарството трябва да се научи. Не можете да научите - пишете на няколко листа хартия, които държите у дома на видно място и носете със себе си.
  3. силно препоръчително е да имате под ръка последните няколко ЕКГ, взети както по време на нарушение на ритъма, така и в нормално състояние. Лекарят ще се ориентира по-лесно. Това е в интерес на пациента, тъй като причината за всяка аритмия може да бъде патологичен процес в сърцето (например инфаркт на миокарда).
  4. всички антиаритмични лекарства сами по себе си рядко са в състояние да причинят различни видове аритмии, така че всяко възстановяване на ритъма е „фармакологичен експеримент“, който периодично завършва слабо. Тъжно е, но колко късметлия има някой. В някои случаи пациентът може да бъде спасен.
  5. при недостиг на време аритмиите трябва да се диференцират точно толкова, колкото лечението с тях е различно.
  6. доколкото знам, в САЩ пароксизмите на предсърдно мъждене у дома не спират, но доставят пациента в болницата (в линейката има главно парамедици). Тъй като медицинската помощ е скъпа, след няколко такива атаки пациентът просто се прехвърля в постоянна форма на предсърдно мъждене. Попадаме на такива пациенти от години, понякога 2 пъти на ден, спирайки пароксизма у дома.

Суправентрикуларна тахикардия признаци на ЕКГ

Пароксизмална тахикардия

Понеделник, 25 юли 2011 г..

Пароксизмална тахикардия

Това е наименованието за атаки, които надвишават честото сърцебиене (от 140-150 до 200-250 удара в минута) с внезапен старт и край, като в повечето случаи поддържат редовен ритъм. Те могат да продължат от няколко мига, секунди, минути до няколко часа или дни.

Пароксизмалната тахикардия възниква под въздействието на мнозина като екстракардиална,

и сърдечни причини: с невроза с автономна дистония. висцеро-висцерални рефлекси, подобни на тези, които провокират екстрасистола, с пралапс на митралната клапа, камерни синдроми на предвъзбуждане, увреждане на клановия апарат и сърдечния мускул.

В електрофизиологично разбиране пароксизмалната тахикардия е серия от екстрасистоли, които следват една след друга с висока честота. Оттук и второто му име „екстрасистолична тахикардия“.

По аналогия с екстрасистола, въз основа на локализацията на фокуса на ритъма, прехващащ сайта на СА, се разграничават три форми на ПТ: предсърдно, предсърдно, камерно и камерно. Първите две форми не винаги са лесни и е възможно да се разграничат на ЕКГ. Като се има предвид това обстоятелство, Експертният комитет на СЗО (1978 г.) счита за напълно приемливо да ги обозначи с общия термин „суправентрикуларен“. Като цяло тя представлява около 90% от всички случаи

Въз основа на екстрасистоличната концепция за пароксизмална тахикардия е лесно

представете си как трябва да изглеждат отделните ЕКГ комплекси в зависимост от местоположението на фокуса на извънматочната дейност. Те трябва да са същите, както при екстрасистолите от тази локализация. С редки изключения основната отличителна черта на суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е тесният QRS комплекс. Този кардинален симптом до голяма степен се основава на диференциалната му диагноза с камерна PT, при която QRS винаги се разширява и деформира.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Ако изхвърлим ненужните за практически цели електрофизиологични детайли, можем да се ограничим до разделянето на надвентрикуларните PT на предсърдна и реципрочна пароксизмална тахикардия от AV връзката (AV-PT). Последното представлява абсолютното мнозинство (85 - 90%) на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (М. С. Кушаковски. 992, А. А. Чиркин и др. 994). По-лесно се спира, включително чрез рефлекторно дразнене на вагуса. Като правило, но не е задължително, суправентрикуларните свойства на ПТ, които имат по-значителна честота на сърдечния ритъм, обикновено са над 160 за 1 минута.

На ЕКГ се записва „компресиран” ритъм, резбовано скъсяване на интервалите R - R от 0,4 - 0,3 s или по-малко (фиг. 25). QRS комплексите са тесни (по-малко от 0,1 s), тъй като възбуждането на вентрикулите се случва, както се очаква, чрез проводимата система на His-Purkinje. Тази форма на QRS се нарича суправентрикуларна..

За електрокардиографската диференциация на предсърдното и AV-PT първостепенното значение е идентифицирането на P вълната, анализът на нейната форма и положение спрямо QRS комплекса. При предсърдно РТ положителна (в случай на висока локализация на извънматочния фокус) или отрицателна (в случай на ниска локализация на извънматочния фокус) P вълна е разположена пред комплекса QRS. При PT от AV връзката, P вълната или липсва (едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите), или се записва като отрицателно колебание след комплекса QRS на сегмента RS-T (камерното възбуждане е пред предсърдното възбуждане).

Теоретично това е така. Въпреки това, с много често срещан ритъм, P вълната не винаги може да бъде открита. Необходимо е да се съгласи с А. М. Сигал (1958), който веднъж пише. „За да открием P вълната в„ смута “на ритъма, понякога се нуждаем от известна доза въображение.

По-лесно е да се възползвате от разрешението на експертния комитет на СЗО (1978 г.) и да се ограничите до посочване на надвентрикуларния характер на ПТ.

Независимо от това, има знак, който ви позволява да разграничите уверено PT от AV връзката от предсърдното.

Ако ритъмът винаги е редовен по време на PT от AV връзката, тогава предсърдната пароксизмална тахикардия обикновено се причинява от периодична загуба на един или два комплекса QRS-T (както и пулсови вълни) поради преходна функционална AV блокада от степен 11. Причината за това е „умора“ на AV връзката поради прекомерен предсърден импулс. При липса на спонтанна AV блокада. Можете да опитате да го провокирате с помощта на "вагални техники", редуващи (!) Масаж на каротидните синуси, приемайки Валсалва. Загубата на поне един QRS-T комплекс на фона на продължаваща тахикардия показва атриална форма на пароксизма. При AV-PT стимулацията на вагусния нерв често прекъсва атака. В ситуацията на „нито P, нито блокада“ остава или да се установи камерният вариант на ПТ, или да бъдем по-категорични и да говорят в полза на ПТ от AV връзката.

По-рано беше подчертано, че диференциалната диагноза на суправентрикуларния и камерния ПТ до голяма степен, ако не и главно, се основава на формата на комплекса QRS - тясна и изкривена при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, широка и деформирана в камерна. Въпреки това, разширението и деформацията на QRS са възможни със суправентрикуларен PT в следните случаи:

с първоначално нарушение на интравентрикуларната проводимост, пример за блокада на блока на клона на левия сноп,

с очевиден синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, поради развитието на функционална камерна блокада в процеса на атака.

В първия и втория случай естеството на ПТ може да се установи само чрез сравняване на ЕКГ, взета по време на атаката и извън нея.

В последния случай, в полза на вентрикуларния ПТ, те са склонни към:

значително разширяване на QRS (над O, 14 s),

изразено отклонение на EOS вляво, по-тежко протичане на атаката с прогресивно разстройство на хемодинамиката или симпатомотиките на аритмогенен шок (М. С. Кушаковски, 1992).

Ние изброяваме отличителните клинични особености на пристъп на суправентрикуларен ПТ:

като правило по-висок пулс над 160 удара. за минути;

строго редовен ритъм (с AV-PT) или епизодична пулсова вълна (с предсърдно PT) или спонтанно, или след рефлекторно възбуждане на вагуса;

синхронизъм на артериален и венозен (в югуларните вени) пулс;

явлението "спастична урина" (прекомерно или често уриниране) или повишена чревна подвижност с наложителни позиви (или без) за дефекация,

отсъствието в повечето случаи на заплашващи хемодинамични нарушения;

спиране или забавяне на ритъмния ефект на "вагусните проби"

Разграничаването между суправентрикуларен и камерна ПТ е от основно значение, тъй като на първия етап се използват напълно различни средства за спирането им. При суправентрикуларен пароксизъм лекарствата по избор са верапамил и АТФ венозно;

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия екг

Всички тахиаритмии, които произхождат над разклоняването на снопчето на His или възникват, когато проксималната зона е включена в примката за повторно влизане, се класифицират като суправентрикуларни аритмии. Диагнозата също означава, че честотата на предсърдния ритъм е 100 контракции в минута или повече и честотата на камерния ритъм може да бъде по-малка, ако преминаването през AV възела е нарушено.

Тесните QRS комплекси обикновено са присъщи на суправентрикуларната тахикардия, но с аберрантна проводимост вътре в вентрикулите, с предварително съществуваща блокада на блока на клона на снопа или чрез допълнителни пътища, възможни са и широки комплекси.

Предсърдната активност се определя от дългосрочно записване на много ЕКГ води специално за идентифициране на ритъм. Такова изследване на ЕКГ е полезно при висока скорост на издърпване на лентата (например 50 mm / s). Допълнителните методи за диагностика включват също вагулни техники, извършвани за забавяне на ритъма на вентрикулите, и използване на абдукция на хранопровода за откриване на предсърдна активност. Понякога се изисква запис на предсърдна електрокардиограма.

Суправентрикуларната тахикардия се разделя на пароксизмална (с продължителност от няколко секунди до няколко часа), персистираща (с продължителност дни или седмици) или хронична (с продължителност седмици и дори години). За адекватно лечение на суправентрикуларни аритмии е важно да се вземе предвид не само продължителността на тахиаритмиите, но и техните електрофизиологични механизми.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) може да се появи при пациенти от всички възрасти както при наличие на сърдечно заболяване, така и при липса на такава. От гледна точка на електрофизиологията, PNHT най-често се причинява от феномена на повторно влизане в AV възела или от участието на допълнителни пътища; рядко повторното влизане в синусовия възел или предсърдието служи като механизъм.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) с механизъм за повторно влизане в AV възела

Повторното влизане в AV възела е най-честата причина за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT). Този електрофизиологичен механизъм се характеризира с наличието на два функционално различни пътя (бавен и бърз) - в или в близост до AV възела. При най-често срещаната форма на тахикардия от механизма за повторно влизане в AV възела се появява антероградна проводимост по бавния път и ретроградна проводимост по бързия път, в резултат на което предсърдията и вентрикулите се възбуждат почти едновременно.

На електрокардиограмата ретроградни P вълни са скрити в комплекса QRS или са разположени непосредствено след него. В рядка форма, в която антероградната проводимост следва бърз път, ретроградната Р вълна е разположена на значително разстояние от края на комплекса QRS и се характеризира с дълъг интервал R-P и кратък интервал P-R с обърната P вълна в отворите II, III и aVF. Ако няма исхемия или значително увреждане на сърдечните клапи, PNT, използвайки механизма за повторно влизане в AV възела, е доброкачествено нарушение на ритъма.

Той може бързо да бъде спрян в покой, със седативна терапия и вагални техники. Ако тези физиологични интервенции не са успешни, може да се използва венозно приложение на аденозин, калциеви антагонисти, дигоксин или бета блокери. Аденозин 6 mg интравенозно, последван от едно или две болусни прилагания от 12 mg всеки има много кратък полуживот (10 s), не причинява хемодинамични нарушения и обикновено е първият избор за лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия (PNT).

Целта на това лекарство е противопоказана при пациенти с ниско кръвно налягане и с висока степен на AV блок. Интравенозното приложение на верапамил 5 mg болус, последвано от (ако първоначалният болус не спира аритмията) с един или два допълнителни 5 mg болуси с интервал от 10 минути, е ефективно при 90% от пациентите. Въвеждането на дилтиазем интравенозно, като се започне с болус от 0,25 mg / kg за 2 минути, също дава достатъчен ефект. Ако не се постигне задоволителен ефект, лекарството се прилага отново след 15 минути в доза болус от 0,35 mg / kg.

Интравенозното приложение на 0,5 mg дигоксин може да се използва в продължение на 10 минути, последвано от допълнително приложение от 0,25 mg на всеки 4 часа, докато се достигне максимална доза от 1,5 mg за 24 часа. Антиаритмичните лекарства от клас IA понякога помагат за постигане на желания резултат с неефективността на други лекарства. Хемодинамичните разстройства изискват незабавна кардиоверсия (обикновено ниско енергийни заряди - 10-50 W / s). Ако други методи не помогнат или има противопоказания за кардиоверсия, високочестотната предсърдна стимулация е алтернатива..

Лекарства за спешно лечение на суправентрикуларна тахикардия:
- Аденозин: Интравенозно (iv): 6 mg бързо; при липса на ефект за 1 -2 мин. - 12 mg бързо
- Дилтиазем: I / O: 0,25 mg / kg телесно тегло за 2 минути; ако няма ефект за 15 минути, въведете 0,35 mg / kg за 2 минути; поддържаща доза е 10-15 mg / h
- Дигоксин: I / O: 0,5 mg за 10 минути; ако отговорът е недостатъчен, прилагайте отново 0,25 mg на всеки 4 часа до максимална доза от 1,5 mg за 24 часа
- Есмолол: I / O: 500 mg / (kg x min) 8 за 1 min, след това 50 mg / (kg x min) за 4 min, повтаряйте инжекциите с всяка доза, увеличавайки се с 50 mg до поддържаща доза от 200 mg / (кг х мин)
- Прокаинамид: I / O: 10-15 mg / kg с насищаща доза от 25 mg / min, след това 1-4 mg / min
- Пропранолол: I / O: 0,1 mg / kg в няколко приема от 1 mg
- Верапамил: В / в: 5 mg за 1 min; ако няма ефект, 1-2 болусни приема на 5 mg на интервали от 10 минути

Въпреки че пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) с механизъм за повторно влизане в AV възела се характеризира с тесни QRS комплекси, понякога се откриват широки QRS в резултат на отклоняваща се интравентрикуларна проводимост (подобно на блокиране на десния или левия крак на снопчето на His). Ако обаче блокадата на блока на клона на снопа или отклонението от проводимостта не е била надеждно регистрирана по-рано, тахикардията с широки QRS комплекси трябва да се счита за камерна тахикардия.

Използването на верапамил за лечение на тахикардия с широки комплекси с погрешното предположение, че се осъществява суправентрикуларна тахикардия с аберрантна проводимост, може да доведе до тежки хемодинамични нарушения и дори смърт.

Кардиоверсия с ниска енергия и използване на антиаритмични лекарства от клас I - логична алтернатива с несигурна диагноза нарушение на ритъма.

Дългосрочната терапия, насочена към предотвратяване на рецидив на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) от механизма за повторно влизане в AV възела, в момента най-често се провежда, използвайки или фармакологични средства, или методи за унищожаване на катетъра. Дългосрочната терапия не е показана за пациенти с редки, кратки пристъпи с добра поносимост и (или) в случай на ефективност на физиологичните методи за спиране. За пациенти с по-чести припадъци с непоносимост към лекарства и (или) в случаите, когато суправентрикуларната тахикардия причинява хемодинамични смущения, препоръчително е да се проведе радикално лечение с унищожаване на радиочестота с катетър.

Лечението на разрушаването на най-често срещаната форма на AV възел за повторно влизане се осъществява чрез избирателно унищожаване на бавния път с цел прекъсване на веригата за повторно влизане. По-рядко унищожаването на бързия път; в този случай рискът от ятрогенен интракардиален блок е по-висок. Според най-новите данни, във всеки случай тази техника е безопасна и ефективна за лечение на повторно влизане в AV възела.

Фармакологичната терапия е показана за пациенти, които отказват радиочестотното унищожаване или за пациенти с редки и леки припадъци. Можете да използвате лекарства от групата на бета-блокери, верапамил или дигоксин в стандартни дози. Пациенти без органично сърдечно заболяване могат да бъдат предписани лекарства от клас IC.