Разкъсване на аортата: причини, симптоми, прогноза

Разкъсването на аортата е съпроводено с нарушение на целостта на най-голямата артерия на човешкото тяло и бързото оттичане на големи обеми кръв. Тази съдова катастрофа с право се нарежда сред десетте най-опасни животозастрашаващи състояния и завършва в 90% от случаите с фатален изход. Когато аортата се разкъса, дори и след време извършената операция не винаги завършва успешно и вероятността от смъртта на пациента остава изключително висока.

Наблюденията на кардиолозите показват, че през последните години честотата на разкъсване на този най-голям съд започва да се среща няколко пъти по-често и спасяването на пациента в тези случаи е много по-малко вероятно, отколкото при инфаркт на миокарда, инсулти и други съдови патологии. В повечето случаи съдовата катастрофа, разгледана в рамките на тази статия, се случва на фона на атеросклероза, възпалителни или дистрофични лезии на съда.

Защо се получава разкъсване на аортата? Какви патологии и заболявания допринасят за нейното разкъсване? Какви външни фактори могат да повлияят на вероятността от тази патология? Какви са симптомите на тази съдова катастрофа? Как да идентифицираме заплахата от разкъсване на аортата? Какви методи за лечение се използват за разбиването му? Какви са прогнозите за оцеляване на пациента след разкъсване на аортата?

Причините

Следните причини могат да нарушат целостта на аортната стена:

  • наранявания в гърдите;
  • атеросклеротични промени;
  • възпалителни процеси;
  • вродени патологии на съединителната тъкан (синдром на Марфан);
  • артериална хипертония.

Значително механично увреждане на гръдния кош може да причини разкъсване дори на здрава аорта, но наличието на други патологии на тази артерия допълнително влошава вероятността от развитие на съдовата патология, разгледана в тази статия. Аортните наранявания обаче са рядкост и не са основните фактори за разкъсване на този голям съд..

Най-често идентифицираните причини за руптура на аортата са артериална хипертония и атеросклероза. По правило тези патологии водят до образуването на аневризма на аортата, което с напредването й води до изтъняване на съдовата стена и нейното разслояване. При силна възбуда и скокове на кръвното налягане, причинени от други фактори (например преяждане, висока температура на околната среда и др.), Артерията може да се разкъса и нарушаването на целостта й води до масивна загуба на кръв.

Атеросклеротичните промени в 95% от случаите засягат коремната аорта. Плаките водят до натрупване на калциеви соли и постепенно разрушаване на стените на този основен съд. Впоследствие стените му стават по-тънки, образуват аневризми и стават изключително уязвими. Особено опасно състояние е състояние на стратификация на аортна аневризма, тъй като дълъг ход на тази патология във всеки неблагоприятен момент може да доведе до съдова катастрофа, което да доведе до бързата смърт на пациента.

Възпалителните промени, водещи до разкъсване на аортата, могат да бъдат причинени от следните заболявания:

  • сифилитичен мезорит - дифузно възпаление на съдовата стена, провокирано от причинителя на сифилиса;
  • гъбични лезии - някои гъбични заболявания, водещи до образуването на възпалителни аневризми;
  • неспецифичен аортоартерит (синдром на Такаясу) - възпаление на аортата и нейните клони, причинено от необясними причини и придружено от заличаване на големи артерии и устията на клоните на най-голямата артерия.

От голямо значение е не само фактът за наличие на аневризма на аортата, но и степента на изтъняване на стената, както и размерът на сакулната изпъкналост на най-голямата артерия. При големи обеми от аневризми рискът от разкъсване на аортата значително нараства.

Симптоми

Признаците за разкъсване на аортата могат да бъдат променливи и зависят от първопричините за развитието на тази съдова катастрофа. Независимо от факторите, причиняващи масивен кръвоизлив, резултатът от разкъсването на най-голямата артерия е острата загуба на кръв и развитието на шок.

В зависимост от местоположението на празнината, симптомите се разделят на:

  • симптоми на руптура на възходящата и гръдната аорта;
  • симптоми на руптура на коремната аорта.

С разкъсвания на възходящата аорта пациентът показва следните прояви:

  • болка в гърдите или между раменните лопатки (с аортна дисекция в гръдните и коремните болки се разпространяват по-ниско);
  • признаци на тампонада и сърдечен арест: болка в гърдите, забавен сърдечен ритъм, страх от смърт и др.;
  • шок: бледност на кожата, студена, лепкава пот, понижаване на кръвното налягане до критични числа, бърз пулс, тъпота и загуба на съзнание.

При разкъсвания на гърдите се появяват следните симптоми:

  • болка в гърдите или гърба, челюстта, шията, в интерскапуларната област;
  • признаци на компресия на дихателните пътища: хрипове поради турбуленция във въздушния поток, задух, усещане за липса на въздух;
  • от момента на разкъсването се развива шок: тахикардия, студена, лепкава пот и бледност на кожата, рязко развитие на артериална хипотония, засилване на съществуващите болки и разпространението им в корема;
  • други симптоми: ако лезията е над клона на бъбречните артерии, обемът на отделената урина намалява поради бъбречна недостатъчност.

С разкъсване на аортата в коремната област жертвата развива симптоми на "остър корем":

  • силна болка в корема;
  • постоянна болка в коремната кухина, когато кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство, болката се простира до таза и перинеума, когато кръвта се движи в тази посока;
  • инфаркт болка с високо местоположение на разкъсването на коремната аорта;
  • силна слабост;
  • тъмнина в очите;
  • издуване с признаци на течност в корема.

След като започва изтичането на кръв в коремната кухина, пациентът има признаци на шок:

  • нишковиден пулс;
  • загуба на съзнание;
  • понижаване на кръвното налягане.

Диагностика на вероятността от разкъсване на аортата

Разкъсването на аортата може да бъде предотвратено чрез навременни изследвания, които се извършват по план. Те са показани на групи хора, които имат висок риск от развитие на аневризма на аортата:

  • наследствено предразположение към сърдечно-съдови патологии;
  • неправилно хранене, повишаващ риска от развитие на атеросклероза и артериална хипертония;
  • наличието в историята на заболявания, водещи до развитие на аневризми на аортата;
  • наследствено предразположение към вродени аневризми на аортата.

Предразположение към разкъсване на аортата може да бъде открито по време на следните изследвания:

  • ECHO-KG;
  • кръвни тестове за холестерол;
  • трансезофагеален ултразвук на аортата;
  • ангиография с използване на контраст;
  • CT и MRI, използвайки контраст.

Ако се открият аневризми на аортата, на пациента се препоръчва лечение в специализиран център за сърдечна хирургия. Операцията може да се забави само поради наличието на съпътстващи заболявания, които са противопоказание за интервенцията за премахване на сакулната изпъкналост на аортата.

лечение

Лечението на разкъсване на аортата може да бъде само хирургично и трябва да се проведе възможно най-скоро. Операцията не може да се извърши в следните случаи:

  • липса на съзнание;
  • понижаване на хемоглобина до критично ниски стойности;
  • повишен креатинин.

Всички горепосочени състояния показват масивна загуба на кръв, сериозно състояние на пациента или развитие на хеморагичен шок. Тяхното присъствие показва ниска вероятност за положителен резултат от операцията и изключително висок риск от смърт на пациента на операционната маса или в следоперативния период.

Ако е възможно, преди хирургията се извършват следните изследвания:

При руптура на аортата в гръдния кош се извършва открит достъп през гръдния кош - торакотомия. След това хирургът открива мястото на кървене и го елиминира чрез прилагане на синтетична протеза. Кръвта, натрупана в перикарда или плевралната кухина, се отстранява чрез източване и аспириране на течността. При надвисочни разкъсвания аортната клапа може да се повреди. В тези случаи след възстановяване на нормалното кръвообращение се извършват интервенции за неговото заместване.

С руптура на аортата в коремната област се извършва лапаротомия от края на гръдната кост до срамната става на тазовите кости. Дължината на разреза се обяснява с факта, че само с такава дължина хирургът получава максималния преглед на цялата долна част на аортата и може да проведе одит на всички части на коремната кухина. На следващо място, специалистът води към страната на примката на червата или ги извежда навън. Ако се открие място на кървене, се извършва компресия на аортата и аневризма се елиминира. Прекратяването на кръвообращението в тази главна артерия трябва да бъде възможно най-кратко. Това правило е особено уместно, когато аневризмите са разположени в областта на бъбречните артерии..

След отстраняване на аневризма на коремната аорта се прилага протеза, която в зависимост от клиничния случай може да бъде директна или бифуркационна. След това лекарят внимателно и бавно премахва скобите и извършва втори одит на ефективността на спиране на кървенето. Ако има риск от изтичане на кръв от коремната кухина, дренажът се отстранява. Ако вероятността от повторно подхранване не бъде открита, тогава не се извършва дренаж.

В следоперативния период пациентът трябва да бъде в интензивното отделение. За да се следи състоянието му, се извършват измервания на жизнени показатели и лабораторни изследвания на кръвта и урината. Загубата на кръв се възстановява чрез преливане на кръвни продукти и инфузионни разтвори.

прогнози

Всички варианти на хода на разкъсването на аортата са смъртоносни, дори ако пациентът е в болницата, тъй като остават само няколко минути или часове за подпомагане на специалистите. Още по-нисък процент на преживяемост се наблюдава сред пациенти, при които целостта на тази главна артерия е увредена извън болницата.

Прогнозата за разкъсване на аортата винаги е неблагоприятна. Вероятността от смърт при това съдово бедствие е 90%.

Кой лекар да се свържете?

При всякакви признаци на руптура на аортата или хеморагичен шок трябва спешно да се извика линейка. Ако пациентът е в болницата, тогава, за да го спасите, спешно започнете дейности за подготовка за спешна хирургическа операция. Планът за преглед на пациента включва лабораторни изследвания на кръв и урина, ултразвук и КТ с въвеждането на контраст. Пациентът се лекува от хирург, сърдечен хирург или съдов хирург. Реаниматор участва в мониторинга на пациент.

Разкъсването на аортата винаги е животозастрашаващо състояние и е придружено от нарушаване целостта на стените на тази главна артерия и изтичане на кръв в заобикалящото го пространство (гръдна, перикардна, плеврална или коремна кухина, тазова кухина). Поради високото кръвно налягане настъпва масивна кръвозагуба и в 90% от случаите жертвата умира от хеморагичен шок. Преминаването на аортата се извършва хирургично. По време на операцията лекарят идентифицира мястото на нарушаване целостта на съда и извършва приложението на протези, които спират кървенето.

За основната причина за разкъсване на аортата - аневризма - в програмата „Живей здраво!“ с Елена Малишева:

За разкъсването на аортата в предаването „Реанимация“ на телевизионния канал Kuban24:

Симптоми предшественици на разкъсване на аортата

Руптура на аортата се счита за едно от най-опасните състояния, тъй като уврежда най-важната и най-голямата артерия на тялото. Ето защо трябва да знаете какви симптоми предхождат този процес..

Както пояснява сайтът Комсомолская правда, разкъсването на аортата води до смърт. Въпреки това болестта изобщо не се счита за присъда, тъй като може да бъде открита, ако бъде изследвана навреме от лекарите.

По-специално, симптомите на заболяването са болка, сънливост, слабост и повишено кръвно налягане. В крайна степен на заболяването настъпва шок, налягането рязко спада и температурата се повишава.

Освен това, с разкъсване на аортата на гръдния кош, се усеща силна болка в гърдите. Не са изключени задух и подуване на шията. В същото време кожата може да придобие синкав оттенък и вените напълно набъбват.

При наличие на първите симптоми е спешно да се направи рентгенова снимка с контраст, за да се видят всички участъци на аортата.

Що се отнася до най-надеждния метод за диагностика, той се счита за компютърна томография и само лечение ще помогне като лечение. За профилактика на заболяването се препоръчва укрепване на стените на кръвоносните съдове, а именно прием на лекарства с витамин С или омега-3 мастни киселини. Важно е също да се откажете от лошите навици.

По-рано диетолозите наричаха най-здравословните храни за сърцето. Но един от основните му врагове беше холестеролът. Натрупвайки се в тялото, той се отлага по стените на кръвоносните съдове, засяга коронарните артерии и кръвоносните съдове.

Разкъсване на аортата

Изборът на тактика на лечение

Терапията започва в момента на поставяне на диагнозата. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Показания за консервативна терапия:

  • Без оплаквания
  • Неусложнен курс;
  • Диаметър на образованието не повече от 5 cm.

Консервативното лечение включва:

  • Контрол на налягането и сърдечната честота;
  • Прием на бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори;
  • Прием на кардиопротектори (триметазидин).

Показания за операция

  • Жалби.
  • Диаметър над 5 cm.
  • Растеж над 4 мм годишно.
  • Сърдечна исхемия.
  • Медиастинална компресия.
  • Риск от стратификация.

Всички сложни аневризми са пряка индикация за спешна операция.

Видове хирургично лечение

  • Операция Яков - протеза на синусите на Валсалва.
  • Операция Bentall-De-Bono - комбинирана протеза на възходящия отдел, заедно с аортната клапа. Използва се в комбинация с патология с аортна недостатъчност.
  • Операция David - монтаж на протезата само върху възходящия отдел. Използва се при пациенти с нормално функционираща аортна клапа..
  • Супракоронарна протеза - ограничена възходяща протеза със запазени коронарни артерии.
  • Borst хирургия е обширна операция на интраваскуларната инсталация на протезата през цялата. Използва се за дисекция, простираща се до арката на аортата.

Всички операции се извършват съгласно общия алгоритъм. Техника:

  1. Обща анестезия.
  2. Свързване на кардиопулмонален байпас.
  3. Средна стернотомия.
  4. Експозиция и отваряне на перикарда.
  5. Изследване на възходящата аорта.
  6. Аутопсия на аневризмата под CT контрол, отстраняването й заедно с тромба.
  7. Монтаж на протеза.
  8. Зашиване на сърцето и гръдната кухина.

Следоперативен период

Ранният следоперативен период се провежда в интензивно лечение (1-2 дни) и включва стабилизиране на жизнените функции и налягане.

След това пациентът се прехвърля в кардиологичното отделение за пълно клинично подобрение (до 3 седмици). След изписването пациентът преминава към наблюдение през целия живот от кардиолог по местоживеене.

Рехабилитацията включва:

  • Диета
  • Умерена физическа активност (ходене, дихателни упражнения);
  • Посещение на кардиологичното училище.

Пълната рехабилитация продължава 3-6 месеца.

При планирано лечение оперативната смъртност е 1,5-4,8%, степента на усложнения е 2,4-3%.

  • Незабавни усложнения: сърдечна рана, дивергенция на шева, камерна фибрилация, кървене, анастомотична тромбоза.
  • Късни усложнения: аритмия, разкъсване на белега, реакция на протезата.

Полезна информация за анатомията

Във връзка с гореизложеното изразът "разкъсване на аортата или образуваната върху нея аневризма" звучи плашещо. Следователно не е изненадващо, ако читателят се интересува от въпроса къде е аортата, какво представлява, както и какво е аневризма и какви фактори могат да причинят нейното разкъсване.

Човешката кръвоносна система произхожда от ритмично свиващ се кухи мускулен орган, действащ на принципа на помпа. Този орган е наречен сърцето и целта му е да осигури непрекъснато кръвообращение, което доставя кислород и хранителни вещества до всички човешки органи..

Големите кръвоносни съдове, общуващи със сърцето, се разделят на артерии и вени. Първите черпят кръв от сърцето, вторите са отговорни за доставката на кръв в централния орган на кръвоносната система. Най-голямата човешка артерия е аортата, която е част от големия кръг на кръвообращението, който доставя кръв на цялото тяло, докато малката е отговорна само за кръвоснабдяването на белодробната система.

Аортата, излизаща от лявата камера на сърцето и е нейното своеобразно продължение, може да се сравни с маркуч на помпата. Тази голяма артерия е дълга и се простира по цялото човешко тяло..

Обичайно е да се разграничават 3 основни секции на аортата:

  • възходящ (възниква в лявата камера на сърцето и прави своя дебют с разширената част, наречена луковица),
  • арка на аортата (започва някъде на седмия сантиметър на съда, има извита форма),
  • низходящ (в областта на 4-ти гръден прешлен, дъгата преминава в права линия).

Възходящата аорта е скрита зад белодробния ствол - артерия, започваща с малък (белодробен) кръг на кръвообращението, и е покрита с перикарден сак (перикард). Диаметърът на артерията в тази част е около 2,5-3 cm.

В областта на съединението на втория реберен хрущял и гръдната кост (основната кост на гръдния кош) аортата се стеснява до 2 см и придобива формата на дъга, като се обръща леко наляво и назад. Достигайки четвъртия гръден прешлен, той образува малък провлак, след което местоположението му става почти вертикално.

Нисходящата част на аортата от своя страна е разделена на 2 отдела:

  • гръдния участък, който се намира в гръдната кухина в задния медиастинум,
  • коремната област, която се счита за продължение на гръдния кош и започва на нивото на 12 гръден прешлен.

Първоначалната секция на гръдната аорта е разположена в предно-ляво място от хранопровода. По-нататък в областта на 8-те прешлена тя обикаля хранопровода от лявата страна и се втурва надолу по задната стена на хранопровода.

Началото на коремната област е аортният отвор на диафрагмата. Гмуркайки се в тази дупка, аортата достига до 4 лумбални прешлена.

В хода на аортата клони с различни размери - артерии - се отклоняват от нея. Във възходящия участък това са дясната и лявата коронарни артерии. В областта на аортната дъга произхождат:

  • брахиоцефален ствол, който от своя страна е разделен на дясната каротидна и субклавиална артерии,
  • лявата обща каротидна и субклавиална артерии.

Нисходящата част е разделена на гръдната област, в която започват междуребрените, трахеалните и много други видове артерии, а коремната. Извън корема:

  • багажник на целиакия, който след няколко сантиметра се разделя на лявата стомашна, общата чернодробна и слезката артерии,
  • мезентериални кръвоносни съдове, отговорни за кръвоснабдяването на червата и панкреаса,
  • ниска диафрагмална артерия, снабдяваща диафрагмата и надбъбречните жлези,
  • надбъбречна артерия,
  • лумбалните артерии,
  • бъбречна артерия.

В областта на 4-5 лумбални прешлени коремната част на аортата е разделена на 2 части (възниква бифуркацията й): дясната и лявата обща илиачна артерия, продължението на която е бедрената артерия.

Отслабването на стените на големите кръвоносни съдове, изпитващи максимално кръвно налягане, може да се случи във всеки от отделите на аортата или артериите, простиращи се от нея. Пренапрежението на стените на аортата води до факта, че на това място те стават по-слаби и по-податливи на разкъсване. Разкъсването на аневризма на аортата или артериите, простиращи се от нея, е опасно във всеки случай. Но прогнозата в този случай зависи от много фактори: местоположението на аневризмата, нейната форма и размер, степента на увреждане на артериалните стени.

Прояви на разкъсвания на аортата

Симптомите за наличието на аневризма на аортата зависят от местоположението й, а в случай на нарушаване на целостта те стават почти стереотипни и се свеждат до остра загуба на кръв и шок.

Руптура на коремната аорта се проявява чрез симптомите на така наречения „остър корем“, така че пациентът най-често попада в ръцете на обикновен коремен хирург. Сред оплакванията са интензивна болка в корема, силна слабост, потъмняване в очите. Често симптомите се увеличават толкова бързо, че пациентът няма време ясно да говори за симптомите си, бързо навлизайки в състояние на шок.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта с изтичане на кръв в ретроперитонеалното пространство протича с постоянна болка в корема. Ако кръвта се втурне в посока на таза, тогава болката се разпространява към ингвиналната зона, перинеума, краката. При високо местоположение на разкъсването може да се появи сърдечна болка, подобна на сърдечен удар. Обемът на ретроперитонеални хематоми след разкъсване на аортата е приблизително 200 ml, но може да бъде и повече.

Когато коремната кухина се напълни с кръв, състоянието на шока се увеличава бързо, пациентът става блед, припада, пулсът става подобен на нишки, кръвното налягане рязко спада. Болката и подуването на корема са характерни, при които се определя наличието на течност, изразени са признаци на дразнене на перитонеума.

Смъртта с разкъсване на коремната аорта настъпва бързо с явленията на хеморагичен шок (остра загуба на кръв) и остра сърдечна недостатъчност. Кръвта спира да се движи през съдовете, не се връща към сърцето и спира. Други органи също липсват артериално кръвоснабдяване, но поради скоростта на развитие на фатални усложнения, те не винаги имат време да се проявят.

Аневризмите на възходящата аорта много често са придружени от стратификация, сред причините са атеросклерозата, сифилисът, хипертонията. Преди разкъсване пациентите се оплакват от болки в гърдите, в сърцето, задух, сърцебиене, слабост. Същите тези симптоми са характерни за много други сърдечно-съдови заболявания, така че диагнозата на аневризма може да се забави. При разширяване в областта на аортната арка сред признаците на патология са възможни смущения в преглъщането, дрезгавост на гласа, кашлица и ако трахеята или големите бронхи са компресирани, се появява силен задух.

Компресирането на горната кава на вената с аневризмален сак причинява подуване на шията, лицето, горната част на тялото, проявява се като главоболие, дихателна недостатъчност. Шийните вени набъбват рязко, кожата става синкава.

Руптурите на възходящата аорта и арки също са изпълнени с остра недостатъчност на кръвообращението, проявяват се с интензивна болка зад гръдната кост, между раменните лопатки и ако стратификацията се простира по-ниско в областта на гръдния кош и корема, тогава болката се втурва след нея. От дефект във възходящата аорта или с надвалвално разкъсване кръвта може да навлезе в кухината на сърдечната риза, причинявайки тампонада и спиране на сърцето. При всяка локализация на пропастта възниква шок.

С разширяването на лумена на гръдната аорта се появява болка от гърба, гърдите, шията, челюстта, между раменните лопатки. Често има признаци на компресия на дихателните пътища - задух, стридор дишане, усещане за липса на въздух.

Разкъсването на аневризма на гръдната аорта е придружено от увеличаване на шокови симптоми (бледност на кожата, студ, лепкава пот, тахикардия, рязък спад в налягането), рязко увеличаване на болката зад гръдната кост, в гърба, между раменните лопатки, което може да се разпространи в стомаха в случай на отделяне. Увреждането на съда над мястото на освобождаване от бъбречна артерия допринася за остра бъбречна исхемия и тяхната недостатъчност. В този случай количеството отделена урина е най-важният прогностичен критерий. Ако има малко или няма урина, вероятно е остра бъбречна недостатъчност.

Както бе отбелязано по-горе, разкъсването на аортата във всеки отдел е смъртоносна патология, елиминирането на която понякога е на разположение на хирурга - въпрос на часове или минути. През това време трябва да поставите правилната диагноза и да зашиете дефекта. Добре е, ако съдов хирург е в болницата, тъй като специалистите в областта на коремната патология не винаги имат опит в работата с кръвоносни съдове. В болница може да няма необходими условия за подобна операция, особено за малките областни институции.

Аневризма на аортната арка може да доведе до инсулти, дължащи се на тромбоемболия, кръвоизлив в плевралната кухина, хранопровода, разкъсване на коремната област може да се появи при масивно кървене в червата, долна кава на вената.

Симптоми

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Най-често такава патология се появява в коремната кухина. И предимно пушачите на възраст над 60 години са податливи на болестта. В сложни случаи се формират множество аневризми на коремната аорта. Симптомите в този случай са по-изразени.

Какво може да почувства пациентът, когато стените на съда стърчат, подуване на корема, запек и храносмилателно разстройство, загуба на тегло. При големи аневризми може да се усети пулсираща формация в епигастралния регион.

Когато разширението натисне върху околните нерви и тъкани, може да се появи оток, нарушена функция на пикочните пътища и дори пареза на краката. Но най-често при аневризма на коремната аорта, първият сигнал е атака на болка.Те се появяват неочаквано, често се дават на долната част на гърба, ингвиналната област или краката. Болката продължава няколко часа и не реагира добре на лекарствата. При възпаление на аневризма температурата може да се повиши. Понякога се наблюдава синене и охлаждане на пръстите..

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-лесно е да се диагностицира заболяването, ако разширяването на съда е локализирано в областта на аортната арка. Симптомите са по-изразени..

Най-често пациентите се оплакват от болки в пулсиращите болки в гърдите и гърба. В зависимост от местоположението на разширението на аортата, болка може да се даде на шията, раменете или горната част на корема. Освен това конвенционалните болкоуспокояващи не помагат за премахването му..

Задух и суха кашлица също се наблюдават, ако аневризма притиска бронхите. Понякога разширяването на съда притиска нервните корени. Тогава се усеща болка при преглъщане, появява се хъркане и дрезгавост на гласа.

Поради разширяването на аортата и забавянето на притока на кръв по време на аневризма на възходящата аорта, често се наблюдава протодиастоличен шум..

При голяма аневризма може да се види разширение дори при визуален преглед. В гръдната кост има малък пулсиращ тумор. Вените по шията също могат да се подуят..

Симптоми на аневризма на аортата на сърцето

Патологията на артерията на това място може да не се прояви дълго време. Пациентът чувства рядко болки в сърцето, които облекчава с хапчета. Други симптоми: задух, кашлица и задух също могат да бъдат сбъркани с прояви на сърдечна недостатъчност. Често заболяването се диагностицира само след тежък пристъп на стенокардия по време на ЕКГ.

Симптоми на аневризма на аортата на мозъка

Малките разширения не се проявяват. Може да се появят главоболие, но пациентите рядко търсят лекарска помощ с тези симптоми. Можете да откриете заболяването с голяма аневризма, когато натиска върху околните нерви и тъкани. В този случай пациентът изпитва следните усещания:

болките се локализират не само в главата, но и в очните ябълки;

може да се наблюдава замъглено зрение;

понякога се развива загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Признаци на стратификация или разкъсване на аневризма

В много случаи заболяването се диагностицира само когато възникнат усложнения. В случай на големи разширения с вретенообразна форма настъпва стратификация на аневризма. Това често се случва в коремната аорта. Малките сакулни аневризми могат да се разкъсат с повишаване на кръвното налягане. Какви симптоми се наблюдават при такива усложнения?

Първият признак е остра болка. Разпространява се постепенно от едно място в цялата глава или в коремната кухина. С аневризма на гръдния кош болката често се бърка с инфаркт.

Кръвното налягане на пациента рязко спада. Наблюдават се признаци на шоково състояние: човек побелява, губи ориентация, не отговаря на въпроси, започва да се задушава.

Разкъсване на аневризма може да възникне при пациент по всяко време. И при липса на навременна медицинска помощ, това състояние често завършва със смъртта на пациента. Следователно не трябва да се пренебрегва всяко влошаване на благосъстоянието и тревожните симптоми..

сортове

Разкъсването на аневризма е разделено на видове въз основа на местоположението на разкъсването и колко дълго трае. Класификация на продължителността:

  • остър - до 2 седмици;
  • подостър - до 2 месеца;
  • разкъсване на аневризми на хроничен курс - от 2 месеца и повече.

Разкъсването на съда на мястото на локализация е разделено на 3 основни типа:

  • Възходящ сегмент - празнината се простира от корема до гърдите.
  • Ограничена локализация на възходящия съд.
  • Сълза в низходящия участък, празнината се простира до дисталната коремна област, понякога преминавайки във възходящата част на съда.

В зависимост от хода и локализацията на пропастта се различава и естеството на симптоматичната картина..

Причините

Хората, които се грижат за здравето на сърдечно-съдовата си система, се интересуват от въпроса защо се случва разкъсване на аневризма и какви са факторите, допринасящи за развитието на тази съдова патология? Човек може да живее дълги години и да не гадае за съществуването на аневризма на който и да е съд.

Коварността и опасността от това заболяване се крие именно във факта, че то протича без никакви прояви. Но в същото време пациентът рискува живота си всяка секунда, тъй като съдът може да се спука по всяко време и след няколко минути човек ще умре.

Пациент, който е диагностициран с дисекция на аортата, трябва да избягва активната физическа активност, тъй като има много голяма вероятност това да предизвика разкъсване. В други подобни ситуации, когато натоварването върху сърцето се увеличава, кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се ускорява, рискът от разкъсване на аневризма значително се увеличава..

Факторите, провокиращи аневризма, включват следното:

  • хипертонична криза;
  • значителни физически натоварвания;
  • раждане на дете.

Руптура на аортата възниква поради постепенното изтъняване на стените й, което се причинява от:

  1. Атеросклероза - аортата се променя поради образуването на плаки, които стесняват лумена в съда и отслабват стените му.
  2. Аортит - заболяване, придружено от възпаление на най-големия съд.
  3. Марфанов синдром - вродена патология на съединителната тъкан.
  4. Инфекциозни заболявания, които постепенно разрушават кръвоносните съдове (туберкулоза, сифилис и др.).
  5. Наследствен фактор.
  6. Наранявания на гръдния кош и перитонеума.

В риск са и бременни, мъже над 60 години и хора, които активно се занимават със спорт.

Основният кръвоносен съд за транспортиране на кръв, наситена с кислород и различни хранителни вещества, е аортата. Той произхожда от сърцето и под голям натиск подава кръв към всички органи на човешкото тяло.

При здрав човек кръвоносните съдове имат еластичност и устойчивост, осигуряват безпрепятствен приток на кръв до местоназначението.

Внезапното разкъсване на аневризма на аортата почти винаги води до смърт. Причините за руптура на аневризма на основния кръвоносен съд включват:

  • атеросклеротична лезия на стените на аортата;
  • наследствени патологии на съединителната тъкан;
  • високо кръвно налягане;
  • заразена тромбоза;
  • последният стадий на сифилиса;
  • промени, свързани с възрастта;
  • тютюнопушенето;
  • интензивна физическа активност;
  • продължителни стресови състояния;
  • травма на гърдите или корема;
  • диабет;
  • бременност и раждане;
  • наднормено тегло и заседнал начин на живот.

Стратификацията на аневризмата води до смърт в резултат на разкъсване на аортата. Механизмът на неговото формиране е следният.

Поради намаляването на структурите на колаген, целостта на вътрешната и средната мембрана на аортата постепенно се нарушава. Кръвоносната система се задържа за известно време от последната, външна обвивка на съда, ако се повреди, се получи разкъсване..

Миокардният мускул е много силен и еластичен, така че не може да се спука сам.

Лечение на разкъсване на аортата

На първо място, с разкъсване на аортата се провежда симптоматична терапия:

  • Анестезия (интрамускулно инжектиран морфин).
  • При колаптоидни реакции допамин или месатон може да се прилага интравенозно или подкожно, последвано от проследяване на кръвното налягане.
  • При повишено налягане се въвеждат антихипертензивни лекарства (натриев нитропрусид, магнезиев сулфат) венозно.

Пациентът е спешно хоспитализиран в отделението за съдова хирургия. В болница се извършва допълнителен преглед и при потвърждаване на диагнозата (симптомите са подобни на сърдечно заболяване) се извършва операция.

Консервативно лечение за разкъсване на аортата не съществува. В спешен случай повредената зона на съда се заменя със синтетична протеза. Материалът на "заместителя" на аортата има висока биосъвместимост и може да се инсталира дълго време.

Възможни са 2 опции:

  • Коремна хирургия.
  • Ендопротезиране.

Коремна хирургия

Недостатъците на такава интервенция включват:

  • Тежка обща анестезия, която възрастните хора не могат.
  • Значителна загуба на кръв (попълване на кръв чрез преливане).
  • Основна област на хирургическата интервенция.
  • Дълъг период на рехабилитация (до 3 месеца).
  • Необходимостта от маневриране и стентиране при коронарна болест на сърцето.

Предимствата включват:

  • Протезите, използвани за коремна хирургия, са по-трайни от протезите за ендопротезиране.
  • Пациентът се нуждае от рутинни грижи, които не изискват често и внимателно наблюдение..

Ендопротезиране

Ендоваскуларният метод има своите предимства и недостатъци..

  • Ендопротезирането не може да се провежда при висока мъчителност на кръвоносните съдове и значително разтягане на областта на аортата.
  • Пациентът се нуждае от почти постоянно наблюдение за навременни мерки за по-нататъшно укрепване на съдовата стена.
  • В случай на неспазване на медицинските предписания е възможно повторно разширяване на съдовата стена (необходимо е внимателно да се следи налягането и да се вземат антиатеросклеротични лекарства).
  • Ниска инвазивност на хирургическата интервенция и възможността за провеждане при възрастни хора.
  • Обща анестезия не се изисква (само локална анестезия).
  • Не е необходимо да се проветрява изкуствено белите дробове.
  • Незначителна загуба на кръв, която не изисква кръвопреливане.
  • Изписването на пациента е вече 3-4 дни.
  • След този тип интервенция червата запазва нормалната си функция..

Причини и видове разкъсване на аортата

Дисекцията на аортата може да засегне всеки от нейните отдели:

В зависимост от отдела, чиято цялост е нарушена, поради разкъсване на аортата, може да има усложнения в работата на различни вътрешни органи.

Стратификацията на този важен съд се осъществява на няколко етапа:

  1. сълза на интимността (вътрешен слой);
  2. стратификация на средната лигавица на артерията;
  3. пълен разрив на съда.

В зависимост от това колко бързо се развива патологията, се разграничават 3 форми:

  1. остър - празнината се развива за по-малко от 14 дни;
  2. подостра - аортата се стратифицира постепенно - след 2-4 седмици;
  3. хроничен - процесът на отделяне продължава месец или повече.

Лекарите дават най-благоприятната прогноза при хронична форма, тъй като в този случай е възможно да се предостави на пациента необходимата помощ навреме. При острата, бързо протичаща форма на разкъсване на аортата (съдът може да се разкъса напълно дори за един ден), лекарите често започват да действат твърде късно.

Болка (в гърдите или корема), колапс (главоболие, мускулна слабост, летаргия, сънливост, брадикардия, бледност), високо кръвно налягане.

Стратификация на средната стена

Рязка пареща болка в гърдите или корема, колапс, ниско кръвно налягане, неправилна работа на вътрешните органи (при нарушаване на дисекцията на аортата, нарушаване на кръвообращението и вътрешните органи не получават достатъчно кислород и хранителни вещества).

Пълна руптура на аортата

Вътрешно кървене. хеморагичен шок (скокове на налягането. сърцебиене, бледност, втрисане, треска, олигурия - намаляване на количеството урина, отделяно от бъбреците).

лечение

Лечението на ексфолиране на съдове трябва да бъде незабавно, тъй като такова патологично състояние може да причини смърт. Терапията се провежда медицински или хирургически, в зависимост от тежестта на случая и рисковете от смърт..

консервативен

Лечението с лекарства е задължителна мярка, дори ако е необходима по-нататъшна хирургическа намеса. Целта на консервативния подход е да се спре по-нататъшното разкъсване, нормализиране на общото състояние на пациента и предотвратяване на усложнения.

Лечението с лекарства се провежда само в болница в отделението по кардиология. За да се спре интензивната болка, се въвеждат аналгетици на ненаркотични и наркотични групи. Схема на лечение:

  • Капчици с натриев нитропрусид - нормализират кръвното налягане.
  • Въвеждането на бета-блокери - за намаляване на сърдечната честота.
  • Лабеталолови инфузии - нормализират кръвното налягане и сърдечната честота.
  • Кортикостероиди, сложени на езика - намаляват високото кръвно налягане.
  • Ангиотензин инхибитор - прилага се в случай на руптура в бъбрека.
  • АСЕ инхибитори - Каптоприл, Еналаприл.

При тежки случаи на патологичния процес състоянието на пациента се нормализира чрез медикаменти, след което спешно се провежда хирургично лечение.

Разкъсването на аортата при пациенти в напреднала възраст се лекува главно с медикаменти (ако дава добър терапевтичен ефект), защото съществува риск операцията да доведе до смърт.

бърз

Разкъсването на аневризма се препоръчва да се лекува хирургично, защото по този начин вероятността от бъдещи усложнения може да бъде намалена..

Показания за операция:

  • остра дивергенция на аортата във възходящия й участък;
  • бързо влошаване на пациента;
  • липса на положителен резултат от лекарствената терапия в хроничния ход на патологията.

Необходимостта от спешна операция за разрушаване на възходящия отдел е, че този тип патология води до развитие на тежка хипертония и сърдечна недостатъчност. Използват се 2 вида хирургическа интервенция:

  • отстраняване на повредената част на съда с поставяне на имплант на негово място;
  • резекция на мястото на разкъсване с зашиване на краищата на аортата за възстановяване на кръвообращението.

При наличие на съпътстваща патология като промени в аортната клапа с обратен поток кръв, след ремонт на разкъсването се монтира протезата на повредения клапан.

Операцията може да се извърши по неинвазивен метод - това е стентиране. Стент, който представлява куха тръба, се вкарва в повреден кръвоносен съд. Наличието на стент ви позволява да установите кръвообращението.

За инсталиране на стента в аортата се използва балонният метод - по време на този метод за елиминиране на разкъсването в аортата се вкарва балон, който надува и притиска повредената стена на кръвоносния съд, поради което е възможно да се спре по-нататъшното развитие на патологичния процес.

След операцията пациентът трябва да премине през рехабилитационен период. За да се сведе до минимум риска от усложнения и да се предотврати разкъсване, е необходимо да се ограничи физическата активност, да се спазва терапевтична диета, да се приемат лекарства за нормализиране на кръвното налягане и редовно да се подлагат на превантивни прегледи.

Прогнозата след стратификация и разкъсване на стените на аортата зависи от това как е оказана навременната помощ и как правилно е избрано лечението. Ако патологичният процес се влоши, възникнат усложнения, фатален изход в рамките на година след почивка има 90% вероятност. Остър ход на патологията - смъртта преди пристигането на медицинския екип настъпва във всеки пети случай.

След консервативно или хирургично лечение е необходим ежегоден рутинен медицински преглед с ултразвуково сканиране и диагностика на състоянието и функционирането на мозъка, сърдечния мускул и бъбреците.

Причини за разкъсване на аортата на сърцето и коремната кухина, симптоми и проявление

Разкъсването на аортата на сърцето е най-тежката последица от негативните процеси по стените на кръвоносните съдове, което в 90% от случаите е фатално. Понякога хирургичното лечение не винаги е оптимално.

През последните десетилетия тази патология се е превърнала в често срещано явление и се е увеличила 7 пъти. Много по-трудно е да се спаси пациент от смърт по време на разкъсване на главната артерия, отколкото от други спешни ситуации, свързани с проблеми на сърдечно-съдовата система - инфаркт на миокарда, хеморагични и исхемични атаки и др..

Възможно е да се открие трансформация на аортната стена, която заплашва нарушение на целостта, с модерни медицински възможности, но не е възможно да се предпази от разкъсване. Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. През него преминава голям обем кръв и именно тя осигурява на органите и тъканите хранене и кислород. Функционирайки без прекъсване и с достатъчен стрес, аортата става уязвима на много отрицателни трансформации. Въпреки това, атеросклеротичните израстъци вътре напоследък се превърнаха в по-голяма опасност за целостта на стените на главната артерия..

Терминът разкъсване на аортата означава напречно сечение на повърхността на епителия на съда поради аневризма, което е резултат от атеросклеротични наслагвания, дистрофична метаморфоза, възпаление.

Основи и видове

Тъй като аортата е естествено надарена с мощна стена, която може да издържи високо кръвно налягане и бързо кръвоснабдяване, не възниква спонтанно разкъсване на целостта.

Разкъсване на аортата: причините не са напълно изяснени. Това обаче е опасна ситуация. Експертите предполагат редица обстоятелства, предшественик на заплашително състояние.

Основната причина, която води до разкъсване на стената на артерията, аневризма. Други фактори стават или задействащ механизъм за перфорация на съдовата стена, или благоприятна ситуация за образуване на аневризма.

Ако се появят отлагания по стените на артерията, една от причините е високата скорост на притока на кръв, която допринася за образуването на аневризма или стратификация на отслабените аортни мембрани.

Всички обстоятелства, които изтощават мембраната на основния съд, могат да причинят разкъсване..

Разкъсване на аортата: поради това, което се случва или ситуации, водещи до секция на главната артерия:

  • Марфанов синдром, поради който тъканта е много по-слаба, отколкото при здрави хора,
  • аневризма,
  • наранявания и силни удари в областта на гръдния кош,
  • сърдечна хирургия,
  • аномалии в аортната клапа,
  • наднормено тегло,
  • гъбични заболявания,
  • възпаление: неспецифичен артрит, гъбични инфекции, сифилитичен мезорит,
  • физиологични и свързани с възрастта тъканни трансформации, не рядко срещани при мъже от 40 до 70 години,
  • нездравословна диета, лоши навици,
  • атеросклероза и стеноза на сърдечните клапи,
  • провокира високо кръвно налягане,
  • лоша наследственост, вродени аневризми,
  • раждане и раждане на дете.

За да се разруши аортната стена, едно обстоятелство не е достатъчно. Както обикновено, отделянето изисква състояния като аневризма.

По местоположение аортата излиза нагоре от сърцето, оставяйки лявата камера. Това е клапна възходяща аорта. След това той и се огъва от гърдите отива в коремната кухина. И това е низходящата аорта. Разрушаването може да се случи и в двете части.

Откъсването във възходящата част на главната артерия не е рядкост, това явление е животозастрашаващо, в медицинската литература се говори като тип А. Той е тип А, който е изключително опасен и често причинява смъртта на пациента. В такива ситуации се изисква незабавна медицинска помощ, но шансовете за оцеляване са незначителни.

Секцията за целостта в низходящата аорта се нарича тип Б. Ако сърдечната аорта се разкъса, можете да спасите човек, обикновено тази патология не е толкова опасна за живота, колкото тип А и не е толкова взискателна по отношение на специализирана грижа.

Етапи и видове патология

Разкъсването на аортата може да възникне във всеки фрагмент:

  • възходящ,
  • дъгата,
  • части на гръдната кост,
  • коремен фрагмент.

Под влияние на мястото, където се е образувала дисекцията, и поради нарушаване целостта на аортата могат да възникнат трудности в работата на съседни вътрешни органи.

Разкъсването на важна артерия става на три етапа:

  • стратификация на интимата (първи слой вътре),
  • отделяне на средната аортна мембрана,
  • образуване на съдови сълзи.

Според скоростта на развитие на процеса могат да бъдат разграничени 3 форми:

  • остър - периодът на образуване на малка дупка до две седмици,
  • подостър - сълзата възниква по-бавно - след 2-4 седмици,
  • хроничен - процесът на стратификация може да продължи месец или повече.

Експертите наричат ​​хроничната ситуация по-малко негативна, тъй като има възможност да се предотврати пълно разкъсване и кървене. При острата краткосрочна форма на разкъсване на аортата (стените могат напълно да се разрушат за изключително кратко време, до един ден), медицинските грижи често са ненавременни и следователно безсилни.

Признаци

Свързани със стадия на заболяването и мястото на възникване, при разкъсването на аортата, симптомите и признаците включват:

Сълза от интимностБолка (на гърдите или вътре в коремното пространство), колапс (болка в главата, мускулна слабост, сънливост, сърцебиене, избледняване на кожата), високо кръвно налягане.
Пилинг на средната стенаВнезапна пареща болка в гърдите или корема, колапс, ниско кръвно налягане, функционални неизправности на перитонеалните органи (недостатъчност на кръвообращението води до дисфункция в една или друга степен).
Неограничен разрив на аортатахеморагичен шок (тахикардия, избледняване на кожата, втрисане, повишена температура, намален обем на урината).

Рискът от разкъсване на аневризма на аортата се определя от нейната структура, обем на кръвоизлив и усещания на жертвата. Има сакулни и фузиформни аневризми.

Израстванията във формата на торби изглеждат като фрагментарно изпъкналост на една от стените на аортата, а израстъци с вретенообразна форма - когато растежът на холестерола или мазнините е разположен в целия вътрешен лумен. Израстванията с форма на сак често са изпълнени с тромботични плаки, които играят положителна роля, покривайки изтънената стена на аортата, поради което съдовете с вретеновидно приложение са по-податливи на разкъсване..

Размерите на изпъкналостта на главната артерия са много големи. Значителен диаметър на растежа се влияе от притока на кръв със значително налягане, поради което големите кухини се спукват често.

Руптура на коремната аорта: причини и симптоми

Симптомите на аневризма на аортата са свързани с мястото на възникване и с появата на празнини еднакви и в резултат на това остър кръвоизлив заедно с шоково състояние.

Разкъсването на коремната аорта се описва от симптоми на "остър корем", а жертвата често е под контрола на коремен хирург. В този случай се появяват следните оплаквания - силна болка в корема, внезапно отслабване на цялото тяло, замъглено зрение. Много често симптоматиката се проявява толкова бързо, че жертвата няма време да обясни собствените си чувства, шок настъпва веднага и жертвата умира.

Руптура на коремна аневризма с проникването на кръв в перитонеалната кухина се характеризира с постоянна коремна болка. В момента, когато освободеният биофлуид прониква в областта на таза, болката се локализира в ингвиналната област, в перинеума и долните крайници.

Когато разликата е разположена по-високо, може да възникне сърдечна болка, подобна на инфаркт. Броят на ретроперитонеалните хематоми поради разкъсване на аортата е около 200 ml, по-голям брой е приемлив.

Когато кръвта проникне в кухината на перитонеума, далака и корема, незабавно се появява шоков синдром, жертвата бледнее, припада, пулсът се губи или се превръща в филиформен и кръвното налягане внезапно намалява. Характеризира се с болка с подуване на корема, усещане, подобно на наличието на голямо количество течност, всички симптоми на дразнене на перитонеума се проявяват.

Симптоми на разкъсване на аортата на сърцето

С разкъсване на аортата на сърцето причините за смъртта при хеморагичен инсулт (остър кръвоизлив) и сърдечна недостатъчност. Кръвта спира да се движи по вените, не циркулира в сърцето и спира да бие. Всички останали органи страдат от липса на артериално кръвоснабдяване, но поради скоростта на настъпване на фатално проявление (смърт), признаците просто нямат време да се покажат.

Разтягането на възходящата аорта често е придружено от ексфолиране на стените, сред първопричините - атеросклеротични лезии, сифилис или гъбично заболяване, високо кръвно налягане. Пациентите до момента на разкъсване се оплакват от остра болка вътре в гърдите, близо до сърцето, задух, сърцебиене, слабост. Тъй като същите симптоми са общи за повечето други сърдечно-съдови заболявания, диагнозата на уголемяване често се забавя..

При изтъняване и уголемяване в областта на аортната арка са характерни следните: невъзможност за преглъщане, дрезгав или дрезгав глас, кашлица и при прищипване на трахеята или големите бронхи, силен задух.

Налягането на горната разтоварваща вена с аневризмална формация се проявява под формата на подуване и подуване на шията, лицето, горната част на тялото, прекъсвания в дишането. Вените на шията набъбват бързо, повърхността на кожата става синя.

Когато горната аорта е разрязана, в областта на гърдите се появява остра вътрешна болка, която се простира до гърба, шията и в средата на лопатките.

При разкъсване на гръдната аорта последствията и уврежданията се описват по следния начин: ясно се усеща компресия на дихателните пътища - задух, конвулсивно дишане, усещане за недостиг на кислород.

Разкъсване на аортата на сърцето (гръдна аорта) е придружено от засилени признаци на шок (избледняване на кожата, студена и вискозна пот, бърза сърдечна честота, рязко понижение на налягането), мигновено увеличаване на усещането за болка зад гръдната кост, в гърба, в средата на лопатките, което също може да отиде до корем.