Моноцистоза


Моноцитите са "чистачките" на човешкото тяло. Най-големите кръвни клетки имат способността да улавят и абсорбират чужди вещества, като на практика нямат вреда за себе си. За разлика от други левкоцити, моноцитите рядко умират след сблъсък с опасни гости и като правило безопасно продължават да изпълняват ролята си в кръвта. Увеличението или намаляването на тези кръвни клетки е тревожен симптом и може да показва развитието на сериозно заболяване..

Какво представляват моноцитите и как се образуват?

Моноцитите са вид агранулоцитен левкоцит (бяла кръвна клетка). Това е най-големият елемент от периферния кръвен поток - диаметърът му е 18-20 микрона. Овална клетка съдържа едно ексцентрично разположено полиморфно ядро ​​с форма на боб. Интензивното оцветяване на ядрото прави възможно разграничаването на моноцита от лимфоцита, което е изключително важно за лабораторната оценка на кръвната картина.

В здраво тяло моноцитите съставляват 3 до 11% от всички бели кръвни клетки. В голям брой от тези елементи се намират в други тъкани:

  • черен дроб;
  • далак;
  • Костен мозък;
  • Лимфните възли.

Моноцитите се синтезират в костния мозък, където следните вещества влияят върху растежа и развитието им:

  • Глюкокортикостероидите инхибират производството на моноцити.
  • Клетъчните растежни фактори (GM-CSF и M-CSF) активират развитието на моноцити.

Моноцитите от костния мозък проникват в кръвообращението, където се забавят за 2-3 дни. След този период клетките или умират от традиционната апоптоза (програмирана от природата на клетъчната смърт), или преминават на ново ниво - превръщат се в макрофаги. Подобрените клетки излизат от кръвообращението и навлизат в тъканите, където остават за 1-2 месеца.

Моноцити и макрофаги: каква е разликата?

През 70-те години на миналия век се смяташе, че всички моноцити рано или късно преминават в макрофаги и няма други източници на "професионални чистачки" в тъканите на човешкото тяло. През 2008 г. и по-късно бяха проведени нови изследвания, които показаха: макрофагите са разнородни. Някои от тях всъщност идват от моноцити, докато други възникват от други предшественици клетки дори на етапа на вътрематочно развитие.

Преобразуването на една клетка в друга става според програмираната схема. Излизайки от кръвния поток в тъканите, моноцитите започват да растат, съдържанието на вътрешни структури - митохондрии и лизозоми, се увеличава в тях. Такива пренареждания позволяват на моноцитни макрофаги да изпълняват функциите си възможно най-ефективно..

Биологичната роля на моноцитите

Моноцитите са най-големите фагоцити на нашето тяло. Те изпълняват следните функции в тялото:

  • Фагоцитоза. Моноцитите и макрофагите имат способността да разпознават и улавят (абсорбират, фагоцитизират) чужди елементи, включително опасни протеини, вируси, бактерии.
  • Участие във формирането на специфичен имунитет и защита на организма от опасни бактерии, вируси, гъбички чрез производството на цитотоксини, интерферон и други вещества.
  • Участие в развитието на алергични реакции. Моноцитите синтезират някои елементи на комплиментната система, благодарение на които се разпознават антигени (чужди протеини).
  • Антитуморна защита (осигурява се чрез синтеза на фактор на тумор некроза и други механизми).
  • Участие в регулирането на кръвообразуването и коагулацията на кръвта, дължащо се на производството на определени вещества.

Моноцитите заедно с неутрофилите принадлежат към професионалните фагоцити, но имат отличителни признаци:

  • Само моноцитите и тяхната специална форма (макрофаги) след абсорбция на чужд агент не умират веднага, а продължават да изпълняват непосредствената си задача. Поражението в битката с опасни вещества е изключително рядко..
  • Моноцитите живеят значително по-дълго от неутрофилите.
  • Моноцитите са по-ефективни срещу вирусите, докато неутрофилите участват главно в бактериите.
  • Поради факта, че моноцитите не се разпадат след сблъсък с чужди вещества, гной не се образува на местата на тяхното натрупване.
  • Моноцитите и макрофагите са в състояние да се натрупват във огнищата на хронично възпаление.

Определяне на нивото на моноцитите в кръвта

Общият брой моноцити се показва като част от левкоцитната формула и е включен в общия кръвен тест (ОАК). Материал за изследване се взема от пръст или от вена. Кръвните клетки се броят ръчно от лаборант или с помощта на специални устройства. Резултатите се издават на формуляр, който трябва да посочва стандартите, приети за определена лаборатория. Различните подходи за определяне на броя на моноцитите могат да доведат до несъответствия, така че не забравяйте да помислите къде и как е направен анализът, както и как са преброени кръвните клетки.

Нормалната стойност на моноцитите при деца и възрастни

С хардуерното декодиране моноцитите се обозначават MON, докато ръчно, името им не се променя. Нормата на моноцитите в зависимост от възрастта на човек е представена в таблицата:

възрастНормата на моноцитите,%
1-15 дни5-15
15 дни - 1 година4-10
1-2 години3-10
2-15 години3-9
Над 15 години3-11

Нормалната стойност на моноцитите при жените и мъжете не се различава. Нивото на тези кръвни клетки е независимо от пола. При жените броят на моноцитите се увеличава леко по време на бременност, но остава в рамките на физиологичната норма.

В клиничната практика е важен не само процентът, но и абсолютното съдържание на моноцити в литър кръв. Нормата за възрастни и деца е следната:

  • До 12 години - 0,05-1,1 * 10 9 / л.
  • След 12 години - 0,04-0,08 * 10 9 / л.

Причини за повишаване на моноцитите в кръвта

Увеличение на моноцитите над праговата стойност за всяка възрастова група се нарича моноцитоза. Има две форми на това състояние:

  • Абсолютната моноцитоза е явление, когато се забелязва изолиран растеж на моноцити в кръвта и концентрацията им надвишава 0,8 * 10 9 / L за възрастни и 1,1 * 10 9 / L за деца под 12 години. Подобно състояние се регистрира при някои заболявания, които провокират специфично производство на професионални фагоцити..
  • Относителната моноцитоза е явление, при което абсолютният брой моноцити остава в нормалните граници, но процентното им съотношение в кръвния поток се повишава. Това състояние възниква, докато понижава нивото на други бели кръвни клетки.

На практика абсолютната моноцитоза е по-тревожен признак, тъй като обикновено показва сериозни неизправности в тялото на възрастен или дете. Относителното увеличение на моноцитите често има преходен характер..

За какво говори излишъкът от моноцити? На първо място, за факта, че в организма са започнали реакции на фагоцитоза и има активна борба с извънземни нашественици. Причината за моноцитозата може да бъде такива състояния:

Физиологични причини за моноцитоза

При всички здрави хора моноцитите се увеличават леко през първите два часа след хранене. Поради тази причина лекарите препоръчват да даряват кръв изключително сутрин и на празен стомах. Доскоро това не беше строго правило и беше разрешено да се прави общ кръвен тест с определяне на левкоцитите по всяко време на деня. Всъщност увеличението на моноцитите след хранене не е толкова значително и обикновено не надвишава горния праг, но рискът от неправилно тълкуване на резултата все още остава. С въвеждането на устройства за автоматично декодиране на кръв, които са чувствителни към най-малките промени в клетъчния състав, правилата за предаване на анализа бяха преработени. Днес лекари от всички специалности настояват ОЛА да се откаже на празен стомах сутрин.

Високите моноцити при жените се срещат в някои специални ситуации:

менструация

В ранните дни на цикъла при здрави жени има известен ентусиазъм за концентрацията на моноцити в кръвта и макрофагите в тъканите. Това се обяснява доста просто - именно през този период ендометриумът беше активно отхвърлен, а „професионалните чистачки“ се втурнаха към центъра - за да изпълнят непосредствените си отговорности. Растежът на моноцитите се отбелязва в пика на менструацията, тоест в дни на най-обилното изхвърляне. След приключване на месечното кървене нивото на клетките на фагоцитите се връща към нормалното..

Важно! Въпреки че броят на моноцитите по време на менструация обикновено не надхвърля нормата, лекарите не препоръчват да се вземе пълна кръвна картина преди края на месечното изписване.

бременност

Преструктурирането на имунната система по време на бременност води до факта, че през първия триместър има ниско ниво на моноцити, но след това картината се променя. Максималната концентрация на кръвни клетки се регистрира през третия триместър и преди раждането. Броят на моноцитите обикновено не надхвърля възрастовата норма.

Патологични причини за моноцитоза

Условия, при които моноцитите са увеличени дотолкова, че те се определят в общия кръвен тест като надхвърлящи нормалните граници, се считат за патологични и изискват задължителната консултация с лекар.

Остри инфекциозни заболявания

Нарастването на професионалните фагоцити се наблюдава при различни инфекциозни заболявания. При общ кръвен тест относителният брой моноцити при остри респираторни вирусни инфекции леко надвишава праговите стойности, приети за всяка възраст. Но ако има увеличение на неутрофилите по време на бактериално увреждане, тогава в случай на вирусна атака моноцитите влизат в битката. Висока концентрация на тези кръвни елементи се регистрира от първите дни на заболяването и продължава до пълно възстановяване.

  • След като всички симптоми отшумят, моноцитите остават високи още 2-4 седмици.
  • Ако се регистрира увеличен брой моноцити за 6-8 седмици или повече, трябва да се търси източникът на хронична инфекция..

При обичайна респираторна инфекция (настинка) нивото на моноцитите се повишава леко и обикновено е на горната граница на нормата или малко навън (0,09-1,5 * 10 9 / l). Рязък скок на моноцитите (до 30-50 * 10 9 / l или повече) се наблюдава при онкохематологични заболявания.

Увеличението на моноцитите при дете най-често се свързва с такива инфекциозни процеси:

Инфекциозна мононуклеоза

Заболяването, причинено от херпес-вирус Епщайн-Бар, се среща главно при деца в предучилищна възраст. Разпространението на инфекцията е такова, че почти всичко я пренася в юношеския период. При възрастни почти никога не се появява поради характеристиките на отговора на имунната система.

  • Остро начало с повишена температура до 38-40 ° C, втрисане.
  • Признаци за увреждане на горните дихателни пътища: хрема, запушване на носа, болки в гърлото.
  • Почти безболезнено уголемяване на очните и субмандибуларните лимфни възли.
  • Кожен обрив.
  • Увеличен черен дроб и далак.

Треската с инфекциозна мононуклеоза продължава дълго време, до месец (с периоди на подобрение), което отличава тази патология от другите остри респираторни вирусни инфекции. При общ кръвен тест се повишават както моноцитите, така и лимфоцитите. Диагнозата се поставя въз основа на типична клинична картина, но може да се направи тест за определяне на специфични антитела. Терапията е насочена към облекчаване на симптомите на заболяването. Няма насочено антивирусно лечение.

Други детски инфекции

Едновременният растеж на моноцитите и лимфоцитите се отбелязва при много инфекциозни заболявания, които се откриват главно в детството и почти не се откриват при възрастни:

  • дребна шарка;
  • рубеола;
  • магарешка кашлица;
  • паротит и т.н..

При тези заболявания моноцитозата се отбелязва в случай на продължителен курс на патология..

При възрастни се разкриват други причини за увеличаване на броя на моноцитите в кръвта:

туберкулоза

Тежка инфекциозна болест, засягаща белите дробове, костите, пикочо-половите органи, кожата. Можете да подозирате наличието на тази патология според определени признаци:

  • Дълготрайна безпричинна треска.
  • Немотивирана загуба на тегло.
  • Продължаваща кашлица (с белодробна туберкулоза).
  • Летаргия, апатия, умора.

Годишната флуорография помага да се открие белодробна туберкулоза при възрастни (при деца, реакцията на Манту). Рентгенография на гръдния кош помага за потвърждаване на диагнозата. Провеждат се специфични изследвания за откриване на туберкулоза с различна локализация. В кръвта, освен повишаване на нивото на моноцитите, се наблюдава намаляване на левкоцитите, червените кръвни клетки и хемоглобина.

Други инфекции могат да доведат до моноцитоза при възрастни:

  • бруцелоза;
  • сифилис;
  • саркоидоза;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • коремен тиф и др..

Нарастването на моноцитите се наблюдава при продължителен ход на заболяването.

Паразитна зараза

Активирането на моноцитите в периферната кръв се отбелязва по време на инфекция с хелминти. Това може да бъде или описторхия, тел или свински тения, щипчици и кръгли червеи, или екзотични паразити, които са обичайни за умерен климат. При чревно увреждане се появяват следните симптоми:

  • Болки в корема с различна локализация.
  • Разграждане на изпражненията (по-често като диария).
  • Немотивирана загуба на тегло с повишен апетит.
  • Кожна алергична реакция като копривна треска.

Заедно с моноцитите в кръвта на човек, заразен с хелминти, се регистрира увеличение на еозинофилите - гранулоцитни левкоцити, отговорни за алергична реакция. За идентифициране на паразити се вземат изпражнения за анализ, правят се бактериологични култури, извършват се имунологични изследвания. Лечението включва антипаразитни лекарства, в зависимост от източника на проблема..

Хронични инфекциозни и възпалителни процеси

Почти всяка бавна инфекция, която съществува в човешкото тяло от дълго време, води до повишаване нивото на моноцитите в кръвта и натрупване на макрофаги в тъканите. Трудно е да се разграничат специфични симптоми в тази ситуация, тъй като те ще зависят от формата на патологията и локализацията на фокуса.

Това може да бъде инфекция на белите дробове или гърлото, сърдечния мускул или костната тъкан, бъбреците и жлъчния мехур, тазовите органи. Такава патология се проявява с постоянна или периодично възникваща болка в проекцията на засегнатия орган, повишена умора, летаргия. Треската не е характерна. След установяване на причината се избира оптимална терапия и с утихването на патологичния процес нивото на моноцитите се връща към нормалното.

Автоимунни заболявания

Този термин се отнася до такива състояния, при които имунната система на човека възприема собствените си тъкани като чужди и започва да ги унищожава. В този момент влизат в игра моноцити и макрофаги - професионални фагоцити, добре обучени войници и портиери, чиято задача е да се избавят от подозрителния фокус. Но само при автоимунна патология този фокус се превръща в собствени стави, бъбреци, сърдечни клапи, кожа и други органи, от страна на които се отбелязва появата на всички симптоми на патологията.

Най-често срещаните автоимунни процеси:

  • Дифузен токсичен гуша - увреждане на щитовидната жлеза, при което има повишено производство на хормони на щитовидната жлеза.
  • Ревматоиден артрит - патология, придружена от унищожаване на малки стави.
  • Системен лупус еритематозус - състояние, при което са засегнати кожни клетки, малки стави, сърдечни клапи и бъбреци.
  • Системна склеродермия - заболяване, което улавя кожата и се разпространява във вътрешните органи.
  • Захарен диабет тип I - състояние, при което метаболизмът на глюкозата е нарушен и други метаболитни връзки също страдат.

Растежът на моноцити в кръвта с тази патология е само един от симптомите на системна лезия, но не действа като водещ клиничен признак. За да се определи причината за моноцитозата, са необходими допълнителни тестове, като се вземе предвид предполагаемата диагноза.

Онкохематологична патология

Внезапното увеличение на моноцитите в кръвта винаги е страшно, тъй като може да показва развитието на злокачествени тумори в кръвта. Това са сериозни състояния, които изискват сериозен подход към лечението и не винаги завършват добре. Ако моноцитозата по никакъв начин не може да бъде свързана с инфекциозни заболявания или автоимунна патология, трябва да се появи онкохематолог.

Моноцитозни кръвни заболявания:

  • Остра моноцитна и миеломоноцитна левкемия. Вариант на левкемия, при който се откриват прекурсори на моноцити в костния мозък и кръвта. Открива се главно при деца под 2 години. Придружава се от признаци на анемия, кървене и чести инфекциозни заболявания. Отбелязват се болки в костите и ставите. Различава се в лоша прогноза.
  • миелом Открива се главно след 60-годишна възраст. Характеризира се с появата на болка в костите, патологични фрактури и кървене, рязко намаляване на имунитета.

Броят на моноцитите при хематологични заболявания ще бъде значително по-висок от нормалния (до 30-50 * 10 9 / l и по-висок) и това ни позволява да различаваме моноцитозата при злокачествените тумори от подобен симптом при остри и хронични инфекции. В последния случай концентрацията на моноцитите се повишава леко, докато при левкемия и миелом се наблюдава рязък скок на агранулоцитите.

Други злокачествени новообразувания

С нарастването на моноцитите в кръвта трябва да се обърне внимание на лимфогрануломатозата (болест на Ходжкин). Патологията е придружена от треска, увеличаване на няколко групи лимфни възли и поява на фокални симптоми от различни органи. Възможно е увреждане на гръбначния мозък. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункция на променените лимфни възли с хистологично изследване на материала.

Увеличение на моноцитите се отбелязва и при други злокачествени тумори с различна локализация. Необходима е целенасочена диагностика, за да се установи причината за такива промени..

Химическо отравяне

Рядка причина за моноцитоза, която се появява в следните ситуации:

  • Отравянето с тетрахлороетан се получава при вдишване на парите на вещество, ако той попадне през устата или кожата. Придружава се от дразнене на лигавиците, главоболие, жълтеница. В дългосрочен план това може да доведе до увреждане на черния дроб и кома..
  • Отравянето с фосфор възниква при контакт със замърсена пара или прах, при случайно поглъщане. При остро отравяне се наблюдава разпадане на изпражненията, коремна болка. Без лечение смъртта настъпва в резултат на увреждане на бъбреците, черния дроб и нервната система..

Моноцитозата в случай на отравяне е само един от симптомите на патологията и се комбинира с други клинични и лабораторни признаци..

Причини за намаляване на моноцитите в кръвта

Моноцитопенията е понижаване на кръвните моноцити под праговата стойност. Подобен симптом се проявява при такива състояния:

  • Гнойни бактериални инфекции.
  • Апластична анемия.
  • Онкохематологични заболявания (късни стадии).
  • Някои лекарства.

Намалените моноцити са по-рядко срещани от увеличаване на броя им в периферната кръв и често този симптом е свързан с тежки заболявания и състояния..

Гнойни бактериални инфекции

Този термин се отнася до заболявания, при които се появява въвеждането на пиогенни бактерии и развитието на възпаление. Това обикновено се отнася до стрептококови и стафилококови инфекции. Сред най-често срещаните гнойни заболявания си струва да се подчертае:

  • Кожни инфекции: цирей, карбункул, флегмон.
  • Увреждане на костите: Остеомиелит.
  • Бактериална пневмония.
  • Сепсис - навлизането на патогенни бактерии в кръвта, като същевременно се намалява общата реактивност на организма.

Някои гнойни инфекции са склонни да се самоунищожават, други изискват задължителна медицинска намеса. В кръвния тест, освен моноцитопения, се наблюдава повишаване на концентрацията на неутрофилни бели кръвни клетки - клетки, отговорни за бърза атака във фокуса на гнойно възпаление.

Апластична анемия

Ниските моноцити при възрастни могат да се появят при различни форми на анемия - състояние, при което се открива дефицит на червени кръвни клетки и хемоглобин. Но ако дефицитът на желязо и други варианти на тази патология реагират добре на терапията, тогава апластичната анемия заслужава специално внимание. При тази патология се наблюдава рязко инхибиране или пълно спиране на растежа и узряването на всички кръвни клетки в костния мозък, а моноцитите не са изключение.

Симптоми на апластична анемия:

  • Анемичен синдром: замаяност, загуба на сила, слабост, тахикардия, бледност на кожата.
  • Кървене с различна локализация.
  • Намален имунитет и инфекциозни усложнения.

Апластичната анемия е тежко разстройство на хематопоезата. Без лечение пациентите умират след няколко месеца. Терапията включва елиминиране на причините за анемията, прием на хормони и цитостатици. Трансплантацията на костен мозък има добър ефект..

Хематологични заболявания

В късните етапи на левкемията се забелязва инхибиране на всички кълнове на хематопоезата и развитието на панцитопения. Страдат не само моноцитите, но и други кръвни клетки. Отбелязва се значително намаляване на имунитета, развитието на тежки инфекциозни заболявания. Има безпричинно кървене. Трансплантацията на костен мозък е най-добрият вариант за лечение в тази ситуация и колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

лечение

Някои лекарства (кортикостероиди, цитостатици) инхибират работата на костния мозък и водят до намаляване на концентрацията на всички кръвни клетки (панцитопения). С навременна помощ и изтегляне на лекарството, функцията на костния мозък се възстановява.

Моноцитите не са само професионални фагоцити, портиери на нашето тяло, безмилостни убийци на вируси и други опасни елементи. Тези бели кръвни клетки са маркер за здравословното състояние заедно с други показатели за обща кръвна картина. С увеличаване или намаляване на нивото на моноцитите определено трябва да видите лекар и да се подложите на преглед, за да откриете причината за това състояние. Диагнозата и подборът на схемата на лечение се извършва, като се вземат предвид не само лабораторните данни, но и клиничната картина на идентифицираното заболяване.