Рейтинг ТОП 7 най-добри диуретици: кой да избере, плюсове и минуси, отзиви, цена

Диуретиците, с други думи диуретиците, когато се приемат, допринасят за елиминирането на течността. Те се използват широко както за лечение на хронични патологии, така и за облекчаване на остри състояния, като белодробен оток, мозък. Само ако е абсолютно необходимо, можете да приемате диуретици самостоятелно, в случаите, когато не можете да видите лекар навреме. Ето защо, ако е необходимо, можете да допълвате аптечката с диуретични лекарства. За да улесним избора на подходящото лекарство, съставихме рейтинг на най-добрите диуретици.

Показания за употреба

Появяват се оток и пастилност поради намаляване на скоростта на екскреция на течности от бъбреците. За да мислите за използването на диуретик трябва да бъде със следните индикации:

  • артериална хипертония и хипертония;
  • едематозни синдроми, свързани със соматични заболявания;
  • глаукома;
  • диабет инсипидус;
  • синдром на оток при новородени;
  • подагра и диабет;
  • наличието на оксалатни камъни в бъбреците;
  • за корекция на водно-солевия баланс;
  • отравяне с барбитурат;
  • в условия, придружени от намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците, за да се предотврати запушването на бъбречните канали.

Ако откриете тези симптоми, трябва да се свържете с специалист. Медикаментите се предписват след индивидуален преглед и установяване на точната причина за задържане на течности. Само в този случай лекарят предписва този или онзи диуретик.

Рейтинг ТОП 7 най-добри диуретици

Класирането на най-добрите модели включва:

Ще разгледаме всяка проба отделно..

Фуроземид

Действа главно върху дебелия сегмент на възходящата част на бримката на Хенле. Различава се в скоростта. Диуретичният ефект е изразен, но краткосрочен. Когато се използва на фона на сърдечна недостатъчност, настъпва бързо намаляване на пренатоварването на сърцето, причинено от разширяване на големите вени.

Освободете формулярагранули, разтвор, таблетки
Условия за съхранениедо три години
Освобождаване от аптекитеза медицински цели
Активно веществофуроземид

Цена: от 23 до 29 рубли.

  • бързо действие (възниква след 5 минути):
  • намалява подуването при бъбречни заболявания;
  • продължителност на ефекта до 6 часа.
  • отсъстват.

Взех от време на време не беше курс на лечение, беше спешна мярка, веднъж седмично или на всеки 2 седмици приемах 0,5 таблетки сутрин. След час и половина вече усетих ефекта на таблетките. Фуросемид със сигурност е ефективни таблетки, само трябва да ги приемате разумно и да наблюдавате реакцията на организма.

Индапамид

Има умерено салуретични и диуретични ефекти. Намалява тонуса на гладката мускулатура на артериите и има съдоразширяващ ефект, намалява OPSS. Помага за намаляване на хипертрофията на лявата камера на сърцето. Има антихипертензивен ефект в дози, които нямат изразен диуретичен ефект..

От аптекитепо лекарско предписание
Срок на годност3 години
Активно веществоиндапамид
Форматакапсули таблетки

Цена: от 59 до 101 рубли.

  • допринася за намаляване на отока на различни генезиси;
  • не пречи на нормалния метаболизъм;
  • продължителност на ефекта до 24 часа.
  • премахва магнезия и калия от тялото.

Поради мекия си ефект обикновено се предписва заедно с други антихипертензивни лекарства. От себе си отбелязвам, че лекарството е перфектно, няма странични ефекти. Отбелязвам и наличието на лекарството. Продава се във всяка аптека по лекарско предписание.

Манитол

Включва се в редица осмотични диуретици. Увеличаването на осмоларността на кръвната плазма причинява движението на течност от тъканите в съдовото легло. Не засяга гломерулната филтрация. Диурезата е придружена от умерено увеличаване на натриурезата без значителен ефект върху екскрецията на калиеви йони. Не е ефективен при нарушена бъбречна филтрация, както и при азотемия при пациенти с цироза и асцит. Причинява увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Активен компонентманитол
Срок на годност36 месеца
Освободете формулярарешение
Условия за почивкапо лекарско предписание

Цена: от 90 до 145 рубли.

  • азотът не се увеличава;
  • премахва голям обем течност с високо съдържание на натрий;
  • не увеличава количеството азот в кръвта.
  • могат да се появят нежелани ефекти (суха кожа, в устата, диспепсия, понижено налягане, обриви, сърбящи петна по кожата).

Под влияние на лекарството се подобрява пропускливостта и храненето на телесните тъкани. Хематомите отзвучават, подуването намалява. Ставите стават по-мобилни поради повишена еластичност на увредената кожа, а срастванията и контрактурите изчезват.

Veroshpiron

В дисталните части на нефрона, той предотвратява задържането на вода и натрий от алдостерон, намалява действието на алдостерон, отделящ калий, и намалява синтеза на пермеази. Максималният ефект от приема на лекарството се отбелязва 7 часа след приема на капсулата, продължаващ 24 часа. Понижаването на кръвното налягане се постига чрез диуретичен ефект, той се проявява след 2-5 седмици на приложение. Активното вещество става активни метаболити. Лекарството се екскретира чрез бъбреците.

Условия за ваканция в аптекатапо лекарско предписание
Освободете формулярахапчета
съхранение5 години
Активно веществоспиронолактон

Цена: от 77 до 261 рубли.

  • може да се използва за артериална хипертония или оток за дълго време;
  • при нормално ниво на кръвното налягане не го понижава;
  • действа меко, по време на приема не е необходимо да се променя обичайното ежедневие.
  • отсъстват.

Нежно премахва излишъка от тялото, като същевременно запазва калий. Той е особено важен за хора със сърдечно-съдови заболявания, както и за пациенти с хипертония. Лекарството е много достъпно, във всяка аптека има.

Diacarb

Използва се за лечение на нарушения на цереброспиналната течност и вътречерепна хипертония чрез намаляване на излишната продукция на цереброспинална течност на нивото на съдовите плексуси на мозъка. Ацетазоламид увеличава екскрецията на бикарбонати, което може да доведе до развитие на метаболитна ацидоза. Лекарството се използва като помощно средство при лечението на епилепсия, тъй като инхибирането на въглеродна анхидраза в нервните клетки на мозъка инхибира патологичната възбудимост.

От аптекитерецепта
Срок на годност2 години
Активен компонентацетазоламид
пусканехапчета

Цена: от 232 до 261 рубли.

  • премахва леко подуване:
  • помага да се премахне течността от мозъка, е лекарството по избор за хидроцефалия;
  • може да се използва за заболявания, които не са свързани с нарушена бъбречна функция, сърце.
  • нарушен апетит.

Благодарен съм на лекаря, който ми предписа правилното лечение, главоболието си отиде. Понякога, като всеки нормален човек, главата ми може да боли, например, поради промяна на времето или резки промени в температурата. Но ако по-рано сутрин започнах с поглъщане на обезболяващи от главата си, сега това явление е рядко!

амилорид

Действа главно върху дисталната част на бъбречните тубули. Засилва отделянето на натриеви и хлорни йони и намалява отделянето на калиеви йони. Действието започва 2 часа след поглъщането и продължава до 24 ч. Той предизвиква по-слабо изразен диуретичен ефект от тиазидните диуретици. В комбинация с диуретици, отделящи калий, той намалява риска от хипокалиемия и хипомагнезиемия.

От аптекитерецепта
веществоамилорид
Форматахапчета капсули
Срок на годност2 години

Цена: от 200 до 350 рубли.

  • ефектът на лекарството може да продължи до 24 часа;
  • намалява отделянето на калий;
  • лек антихипертензивен ефект помага за нормализиране на кръвното налягане при хора с хипертония.
  • рядко от приемането се появяват следните нежелани реакции: нарушаване на храносмилателния тракт, умора.

Главата ми започна да боли много, така че лекарството беше заменено с комбинирано средство с хидрохлоротиазид. В резултат на подобно лечение беше възможно да се постигне стабилизация на налягането и да се отървете от оток..

Hypothiazide

Активното вещество на таблетката инхибира реабсорбцията на натриеви и хлорни йони в отдалечени райони на бъбречните тубули. Терапевтичният ефект след приема на хапчето вътре се развива след около 2 часа и продължава 6 часа. Под въздействието на лекарството показателите за кръвното налягане намаляват, натоварването върху сърдечния мускул намалява, отоците на долните крайници отшумяват.

Активен компонентхидрохлоротиазид
Освободете формулярахапчета
Условия за съхранение5 години
Условия от аптекитестрого предписание

Цена: от 85 до 105 рубли.

  • облекчава оток;
  • подходящ за дългосрочно лечение;
  • намалява налягането (ефектът продължава до 18 часа).
  • отсъстват.

Справя се с оток бързо, леко и след първия прием се забелязва резултат, който ще продължи около 6-12 часа. Въпреки това, при продължителна употреба на лекарството е необходимо да се следи калий в кръвта.

Сравнение на представените средства

Таблицата по-долу обобщава характеристиките на горните проби..

МоделАктивно веществоПразници от аптекитеСрок на годност (месеци)Цена, търкайте)
Фуроземидфуроземидпо лекарско предписание36от 23 до 29
Индапамидиндапамидпо лекарско предписание36от 59 до 101
Манитолманитолсамо по лекарско предписание36от 90 до 145
Veroshpironспиронолактонпо лекарско предписание60от 77 до 261
Diacarbацетазоламидпо лекарско предписание24от 232 до 261
амилоридамилоридпо лекарско предписание24от 200 до 350
Hypothiazideхидрохлоротиазидстрого предписание60от 85 до 105

Списъци на най-добрите

Открояваме най-добрите модели в категориите:

Нека разгледаме представения асортимент по-подробно..

Торасемид - при отоци

Блокира миокардните рецептори на алдостерон; намалява фиброзата и подобрява диастолната функция на миокарда. Торасемид в по-малка степен от фуроземид причинява хипокалиемия, докато е по-активен и ефектът му е по-дълъг. Диуретичният ефект продължава до 18 часа, което улеснява поносимостта на терапията поради липсата на много често уриниране в първите часове след приема на лекарството вътре, ограничавайки активността на пациентите. Употребата на торасемид е най-разумният избор за продължителна терапия..

Цена: от 127 до 412 рубли.

TRIAMPUR COMPOSITUM - за отслабване

Има диуретичен и хипотензивен ефект. Има антихипертензивен ефект, който се дължи на разширяването на артериолите. Антихипертензивният ефект се развива след 3-4 дни, но може да отнеме 3-4 седмици, за да се постигне оптимален терапевтичен ефект. В комбинация с хидрохлоротиазид триамтеренът е в състояние да намали хипокалемията, причинена от тиазидните диуретици и да засили диуретичния ефект на хидрохлоротиазида.

Цена: от 294 до 319 рубли.

KANEFRON - за бременни жени

Лекарството е от билков произход. Канефрон има антибактериален ефект, инхибира нормалното функциониране на бактериите и по този начин спира растежа на техния брой и по-нататъшното му разпространение в организма. Нещо повече, действието на Канефрон засяга дори микроорганизмите, толерантни към повечето антибиотици. Диуретичният ефект на лекарството допринася за бързото отстраняване на бактериите от тялото на пациента.

Цена: от 452 до 515 рубли.

Съвети за избор

За да изберете добър инструмент за собствена употреба, не забравяйте да обърнете внимание на:

  1. Тиазид. Най-често се използва за лечение на хипертония и оток. По принцип, за да се намали налягането, индикацията може да бъде премахването на излишната течност от тялото. Механизмът на действие на тази серия се основава на екскрецията на натрий.
  2. Циклични диуретици. Те причиняват много нежелани реакции, но показват особено изразен резултат в сравнение с тиазид и особено „братя“, съхраняващи калий. В групата на диуретиците те са особено токсични, категорично не са подходящи за продължителна употреба и изискват точно дозиране.
  3. Калий-съхраняващи. Най-безопасните и меки диуретици, механизмът на действие на които не премахва калия и калция от организма, но намалява налягането и спира оток. Те имат слаб деконгестант ефект. Смисълът на приложението им е тубулът на бъбречните нефрони, които са отговорни за синтеза на калий, натриева реабсорбция.
  4. Осмотични диуретици. Специален тип диуретик. От гледна точка на фармакологията, те са инертни вещества, които се прилагат интравенозно. Те повишават осмоларността на кръвта и засилват бъбречната филтрация..

Преглед на най-добрите диуретици (диуретици) в таблетки

Помислете за съвременните диуретици (диуретици), механизма на действие на лекарствата, показанията и противопоказанията за употреба, страничните ефекти на лекарствата.

Област на приложение

Диуретичните препарати - синтезирани или с растителен произход - стимулират отделянето на урина от бъбреците за определена единица време. Най-често основата на действието на диуретик е стимулирането на активността или инхибирането на хормоните, in vivo контролира процеса на уриниране, уриниране.

Заедно с урината, солите се отделят от тялото, без които нормалната жизненоважна дейност е невъзможна. Ето защо при предписването на деконгестанти е необходимо да се знае техният механизъм на действие, за да се неутрализират възможните отрицателни последици.

Уринарните стимуланти се използват не само в медицината. Тъй като най-простите вещества имат такъв ефект: вода, зелен чай, отвари от билки, те се използват широко при спортисти, които искат да отслабнат.

Лекарство

По правило комплексът от терапия за сърдечна недостатъчност или хипертония винаги включва диуретици. Високото кръвно налягане е свързано с функционалната активност на миокарда, което води до намаляване на сърдечния потенциал, намаляване на контрактилитета. Причинява пастообразност, подуване. Диуретичните лекарства решават този проблем, като контролират екскрецията на натрий..

В допълнение, лекарствата се използват за спиране на симптомите на грип, черен дроб, бъбреци и хиперхидратация. Някои са в състояние да алкализират урината (Ацетазоламид), което дава възможност да се увеличи, ако е необходимо, екскрецията на Аспирин или други киселини, например в случай на предозиране или отравяне.

спорт

При спортистите употребата на диуретици включва корекция на теглото. Това е важно преди състезания, в които се взема предвид тегловната категория: вдигане на тежести, борба, бокс, джудо. Диуретичният ефект се радва на жокеи, гимнастички, високи джъмпери, с въдица - всички, за които излишните килограми са пречка за успешното влизане.

Можете да намалите телесното тегло с 3% за кратко време. С тегло от 72 кг се губят 2 кг. Приемът на диуретици обаче не увеличава физическата активност, издръжливостта, така че употребата на лекарства винаги е спорна точка. Дехидратацията, която настъпва след приема на такива лекарства, се отразява неблагоприятно върху сърдечно-съдовата система на спортиста, което води до негативни последици.

В съвременния спорт подобни лекарства са забранени. Това най-вероятно се дължи на факта, че има друга страна на монетата, насочена към прикриване на факта на употребата на наркотици и допинг..

отслабване

Диуретиците са популярни сред страдащите от булимия, лакомия. Има силна идея, че с помощта на диуретици можете лесно, без усилия да отслабнете. Допринася за тази нелоялна реклама, налагайки прост алгоритъм на действията: яжте и отслабвайте. Абсурдността на това е очевидна: диуретиците просто премахват течността от тялото, няма въпрос за отслабване.

Наистина, премахвайки излишната вода, можете да свалите няколко килограма. Но тогава какво? Натрият и хлорът, отстранени с него, поддържат водно-солевия метаболизъм, калий е необходим за мускулите, калцият - за костите, магнезият - за нервите. Диуретиците премахват всичко това заедно с урината безвъзвратно. Към съществуващите проблеми със затлъстяването се добавят нови, още по-сериозни. Така че играта си струва свещта?

Списък на най-добрите диуретици

Съществуват 7 класа лекарства с диуретичен ефект. Ще анализираме всеки от тях..

От гледна точка на фармакологията, всички диуретици са разделени на три големи групи:

  • мощни, те включват контур, осмотични диуретици, които започват да действат един час след поглъщане, имат способността да отделят голямо количество течност, удължавайки ефекта върху нефроните;
  • средно действащи - тиазиди, се използват в ремисия, дозата се изчислява индивидуално, курсът е не повече от месец;
  • диуретици с минимален ефект - калий-съхраняващи, алдостеронови антагонисти, инхибитори на карбоанхидразата, билкови лекарства, те се използват като допълнителни компоненти на определен режим на лечение.

Таблицата показва основните представители на всички групи.

Клас, механизъм на действие на лекарстватаПоказания / противопоказания
Тиазидни диуретици - специален клас диуретици, хомогенни по механизма на действие, но различаващи се по продължителност, сила на ефекта.

Долната линия е ефектът върху специфичните транспортни протеини на клетъчните стени на нефроните, техните бъбречни тубули:

  • инхибират реабсорбцията на натриев хлор;
  • стимулират изтеглянето на магнезий, калий;
  • пречат на отделянето на пикочна киселина

Тиазиди: Хипохлоротиазид, Индапамид, Индап, Клопамид, Хлорталидон, Циклометиазид

Те работят бързо, много за 12 часа, което ви позволява да приемате хапчета веднъж на ден. Предимството е поддържането на киселинно-алкалния баланс на кръвта

Използвани за:

  • лечение на хипертония;
  • оток с различен генезис;
  • чернодробни заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • глаукома.
  • индивидуална непоносимост към компонентите;
  • бременност
  • декомпенсирана цироза;
  • терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • дихателна недостатъчност;
  • хипокалиемия;
  • аритмии;
  • сърдечни гликозиди

Циркулярните диуретици - имат най-мощния диуретичен ефект

Механизмът на действие на някои лекарства е подобен на тиазидите, точката на приложение е примката на Хенле, други:

  • предотвратяват обратната абсорбция на магнезий, калий, хлор, натрий;
  • стимулират бъбречния кръвен поток;
  • увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация;
  • бавно намаляване на обема на извънклетъчната течност;
  • облекчаване на ангиоспазъм поради отпускане на гладката мускулатура

Циклични диуретици: Ласикс, Фуросемид, Етакринова киселина, Буметанид

Рядко се предписват по здравословни причини, тъй като имат много странични ефекти, действието се проявява бързо, продължава до 7 часа

Използвани за:

  • подуване от всякакъв произход;
  • спешни ситуации: белодробен, мозъчен оток, остра сърдечна или бъбречна недостатъчност;
  • хипертонични кризи;
  • за контрол на диурезата в случай на отравяне с лекарства, отрови.

Противопоказан за употреба с:

  • остро задържане на урина;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • алергии
  • хипотония;
  • бременност, кърмене;
  • голяма загуба на кръв;
  • инфекции
  • рязко намаляване на минералните соли в организма
Осмотичните диуретици инхибират реабсорбцията на натрий, вода

Точката на приложение е водата в тялото. Скоростта на бъбречна филтрация е 150 литра първична, около два литра вторична урина. Тази разлика се дължи на нуждата на организма от връщането на отстранените, първоначално полезни хранителни вещества, вода. Но ако вече има достатъчно течност, е необходимо да се спре реабсорбцията в тубулите на бъбрека, тогава тя ще изпъкне до максимум. Това правят осмотичните диуретици. Те намаляват кръвното плазмено налягане, поради което излишната течност напуска тялото, спирайки подуването

Осмотични диуретици: Манитол, Манитол, Сорбитол

Фармакологично инертна, инжектирана във вена, повишаваща осмоларността на кръвта, бъбречна филтрация

Те се използват изключително в остри случаи:

  • атака на глаукома;
  • рязко повишаване на вътречерепното, вътреочното налягане;
  • некроза на бъбречната тубула;
  • подуване на мозъка, белите дробове;
  • септично състояние;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • хиповолемичен шок;
  • остро отравяне;
  • хемолитичен шок поради резус конфликт.
  • удар;
  • анурия
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Диабет;
  • посттравматично подуване на тъканите
Инхибиторите на въглеродния анхидраза блокират едноименния ензим

Въглеродната анхидраза, като част от мембраните на нефрона, катализира дехидратацията на въглеродна киселина, която активира реабсорбцията на бикарбонати. Ако диуретиците блокират ензима, натрият не се връща, а се екскретира с урината, като влачи вода заедно с нея

Инхибитори на въглеродния анхидраза: Diacarb, Acetazolamide (диуретични таблетки), Azopt, Trusopt (капки за очи)

Стимулиране на екскрецията на натрий, калий, диуретичен ефект е слаб, но бърз и дълъг, около 10 часа, обаче, той не се използва като независим вид терапия

Препоръчва се за:

  • високо вътречерепно или очно налягане;
  • подагра
  • отравяне с лекарства (салицилати, барбитурати);
  • епилепсия;
  • предотвратяване на нефропатия с левкемия;
  • хиперхлоремична алкалоза.

Не се препоръчва за:

  • цироза на черния дроб;
  • Болест на Адисон;
  • Хронична бъбречна недостатъчност
Калий-съхраняващи диуретици - специален клас спомагателни диуретици, които предотвратяват елиминирането на калий от организма с урина

Същността на действието на лекарствата е проста: те забавят калия, магнезия, като същевременно стимулират едновременното изтегляне на натриеви и хлорни йони.

Калий-съхраняващ: Амилорид, Тиалорид, Изпра, Триамтерен

Те действат леко, но техният минусов хормонален ефект, причинявайки мастопатия, нарушаване на менструалния цикъл, а при мъжете импотентност, се счита за минус. За диуретиците от тази група са важни дозировката и продължителността на приложението, тъй като те са в състояние да провокират хиперкалиемия с развитието на парализа или спиране на сърцето. Освен това съществува опасност да засегне плода по време на бременност и кърмене, тъй като те преминават през плацентарната бариера

Кандидатствам за:

  • лечение на хипертония (особеност на тази група е способността за ефективно намаляване на диастолното налягане);
  • различна степен на тежест на сърдечна недостатъчност;
  • едематозен синдром от различен произход.
  • захарен диабет;
  • хиперкалиемия
  • алергии
  • хипонатриемия;
  • бременност;
  • бъбречна недостатъчност с различна тежест (ICD)

Алдостеронови антагонисти в контакт с алдостеронови рецептори

Механизмът на действие е свързан с блокирането на алдостероновите рецептори, всъщност това са същите калий-съхраняващи диуретици, които имат малко по-различна точка на приложение, нефроните не получават необходимото количество хормон, което води до нарушаване на реабсорбцията на натрий, стимулира уринирането

Алдостеронови антагонисти: Спиронолактон, Верошпирон, Верошпилактон, Алдактон

Блокирането на алдостероновите рецептори в миокарда помага за реанимиране на сърдечния мускул, спиране на подмяната на мускулите със съединителна тъкан, което намалява риска от смърт с 30%. Недостатъкът на лекарствата е способността им да инактивират тестостероновите рецептори, причинявайки импотентност.

Лекарствата се използват за:

  • лечение на сърдечни заболявания с високо съдържание на алдостерон, ниско ниво на ренин в кръвта;
  • хипокалиемия;
  • хипертония
  • хронична сърдечна недостатъчност.

Със специални грижи - при съпътстващ диабет.

  • индивидуална непоносимост;
  • хиперкалиемия, хипонатриемия;
  • Болест на Адисон;
  • остро увреждане на бъбреците;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • бременност, кърмене;
  • по-малко от три години

Странични ефекти

Те присъстват във всички диуретици, но не се появяват непременно при всеки човек. Има често срещани странични ефекти при прием на лекарства и специфичен негативен ефект върху човешкото тяло на отделни представители на различни групи. Изключително важно е да знаете за тях, тъй като лечението например на хипертония трае дълго време, понякога до края на живота.

Нарушения на водно-солевия метаболизъм

Това е общ ефект за всички диуретици. Проявява се чрез дехидратация и небалансиране на микроелементите:

  • дехидратацията е характерна за бримкови и тиазидни диуретици, когато се приемат неправилно или в твърде големи дози (загуба на тегло) и се проявява като тахикардия, суха лигавица, замаяност, главоболие и усещане за слабост; спирането на лекарствата нормализира ситуацията;
  • хипокалиемия е много опасна - спад в концентрацията на калиева кръв до 3,5 ммол / л и по-ниска (особено за по-възрастни хора с нарушение на общия хормонален фон), има екстрасистолия, апатия, изтръпване на кожата, мускулна атония. Спад на калий до 2 единици провокира респираторна парализа, смърт. За предотвратяване на хипокалиемия се препоръчват диуретици заедно с калиеви препарати (Аспаркам, Панангин) или на фона на калий-съхраняващи диуретици или богати на калий храни: стафиди, сушени кайсии, домати, цитрусови плодове, банани;
  • хиперкалемията е не по-малко опасна - повишаване на нивата на калий до 5,5 и по-високи, тя се провокира от лекарства, съхраняващи калий (Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид). Превишаването на 7 единици води до спиране на сърцето, ситуацията е резистентна към терапия, поради което често се прави хемодиализа;
  • хипомагнезиемията е изпълнена с аритмии с различна интензивност, хипокалцемия - с конвулсии; хиперкалциемията се развива само с употребата на тиазиди, така че те се препоръчват за пациенти с остеопороза. Хипонатриемията причинява слабост, сънливост, хипернатриемия - психомоторна възбуда, но тези разстройства не са толкова фатални.

Приемането на диуретици стриктно според предписанието на лекаря е гаранция за отсъствието на подобни неприятности.

Разменен дисбаланс

Активното отстраняване на течността от тялото е придружено от метаболитни нарушения. Сред тях са особено важни:

  • хиперурикемия е повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта, както се случва при пациенти, предразположени към затлъстяване, страдащи от подагра, нефропатия, хипертония. Долната линия е нарушение на пуриновия метаболизъм, което се получава, когато се комбинира при лечението на бета-блокери и диуретици. Подобно състояние се лекува с Аллопуринол, специална диета;
  • хипофосфатемия - резултатът от лечението с инхибитори на карбоанхидразата, мускулни крампи с различна локализация, патологични фрактури се считат за характерна особеност; спрете патологичния процес с калциеви препарати, витамин D, употребата на продукти, съдържащи фосфор;
  • тиазиди, други диуретици често причиняват нарушения на липидния метаболизъм: дислипидемия, хиперхолестеролемия, особено по време на менопаузата и в напреднала възраст. За предотвратяване на такова разстройство се препоръчва комбинирането на диуретици с калциеви блокери, АСЕ инхибитори;
  • тиазидите унищожават панкреаса, причинявайки нарушен метаболизъм на въглехидратите, поради което се изключват при диабет.

Метаболитните разстройства са особено важни за бременни жени и деца, когато хранителните вещества са необходими изцяло, за да се предотвратят вътрематочни дефекти и нормален растеж, поради което диуретиците са забранени за тази категория пациенти.

Метаболитни аномалии

Лечението с диуретични средства може да провокира нарушение на киселинно-алкалния баланс - постоянството на водородния индекс на вътрешната среда на организма (pH), който е отговорен за пълния метаболизъм. РН от 7,35 до 7,47 е норма, при рН на кръвта под 6,8 се появява кома. Тиазидите и средствата на цикъла провокират патология. Това състояние изисква специално лечение, следователно няма да е излишно отново да припомним, че лекарят определя дозата, вида и продължителността на лекарството.

алергия

Всеки диуретик може да предизвика алергична реакция. Ето защо, ако препарати с диуретичен ефект са предписани за страдащите от алергия, е необходим предварителен кожен тест. Тежестта на алергичната реакция определя нейната опасност за човешкото здраве. Ако кожните обриви лесно се спрат с отмяна на лекарството или предписване на антихистамини (Tavegil, Suprastin, Diazolin), тогава отокът на Quincke може да бъде смъртоносен без спешни мерки.

Хормонално нарушение

Тук говорим за индивидуалните характеристики на хормоналните диуретици като Спиронолактон, който е в състояние да блокира андрогенните и прогестероновите рецептори, причинявайки:

  • намалено либидо;
  • ациклична менструация до аменорея;
  • намалена еректилна функция при мъжете, началото на процеса на феминизация;
  • аденом на простатата.

Всички калий-съхраняващи средства, въпреки мекотата на тяхното действие и препоръчителната употреба на заболявания, свързани с оток в комплексната терапия, изискват внимателно изчисляване на дозата за килограм тегло на пациента.

Други нарушения

Сред страничните ефекти, които дават диуретиците, човек не може да не обърне внимание на следните:

  • въздействие върху слуха, провокира вестибуларни нарушения, което е особено неприятно за възрастните хора, които вече страдат от свързана с възрастта атаксия;
  • всички диуретици причиняват храносмилателни разстройства, тъй като хранителната бучка в червата директно зависи от количеството течност, участваща в нейното образуване, причинявайки гадене, диспепсия, запек;
  • диуретиците допринасят за развитието на тромбоцитопения, еозинофилия, анемия, агранулоцитоза, тоест нарушават клетъчния баланс на кръвта;
  • ортостатична хипотония - може също да е резултат от приема на тези лекарства;
  • лекарствата провокират нарушена бъбречна, черен дроб, васкулит, мигрена, хронична умора.

Такова количество отрицателни априори прави невъзможно самоопределянето им, приемът изисква постоянен мониторинг и необходимо регулиране.

Диуретични лекарства: списък и характеристики

Диуретиците, или диуретиците, са група лекарства, които са разнородни по химичен състав. Всички те причиняват временно увеличение на отделянето на вода и минерали (главно натриеви йони) от тялото през бъбреците. Предлагаме на читателя списък на диуретиците, които най-често се използват в съвременната медицина, тяхната класификация и характеристики.

класификация

Диуретиците се класифицират според тяхната „точка на приложение“ в нефрона. Нефронът в опростена форма се състои от гломерул, проксимален канал, бримка на Хенле и дистален канал. В гломерула на нефрона водата и метаболитните продукти се отделят от кръвта. В проксималния канал се извършва обратна абсорбция на целия протеин, освободен от кръвта. Върху проксималния тубул образуваната течност преминава в контура на Хенле, където се извършва реабсорбция на вода и йони, по-специално натрий. В дисталния тубул завършва обратната абсорбция на вода и електролити и също се отделят водородни йони. Дисталните тръби се комбинират в събирателни канали, през които образуваната урина се изхвърля в таза.
В зависимост от мястото на действие на диуретиците се разграничават следните групи лекарства:

1. Действа в гломерулни капиляри (аминофилин, сърдечни гликозиди).

2. Действие в проксималния канал:

  • инхибитори на въглеродна анхидраза (диакарб);
  • осмотични диуретици (манитол, урея).

3. Действайки в кръга на Хенле:

  • навсякъде: бримкови диуретици (фуросемид);
  • в кортикалния сегмент: тиазид и тиазид-подобни (хипотиазид, индапамид).

4. Действие в проксималната тръба и възходящата част на бримката на Хенле: урикозуричен (индакринон).

5. Действие в дисталния тубул: съхраняващ калий:

  • конкурентни алдостеронови антагонисти (спиронолактон, верашпирон);
  • неконкурентоспособни антагонисти на алдостерон (триамтерен, амилорид).

6. Действие в събирането на канали: акварели (демеклоциклин).

Характеристика

Гломеруларни диуретици

Eufillin разширява бъбречните съдове и засилва притока на кръв в тъканите на бъбреците. В резултат на това гломерулната филтрация и диурезата се увеличават. Тези лекарства най-често се използват за повишаване на ефективността на други диуретици..

Сърдечните гликозиди също увеличават гломерулната филтрация и инхибират натриевата реабсорбция в проксималните канали..

Инхибитори на въглеродния анхидраза

Тези лекарства забавят отделянето на водородни йони. Под тяхното влияние се наблюдава значително увеличение на съдържанието на калиеви йони и бикарбонати в урината..

Тези лекарства се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност, глаукома, епилепсия. Те се използват и за отравяне със салицилати или барбитурати, както и за предотвратяване на надморска болест.

Основното лекарство в тази група е диакарб. Предписва се под формата на таблетки, има слаб диуретичен ефект. Страничните ефекти включват сънливост, слабост, шум в ушите, мускулна болка и кожен обрив. Лекарството причинява хипокалиемия и метаболитна ацидоза..

Диакарб е противопоказан при тежка респираторна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и цироза.

Осмотични диуретици

Тези вещества от кръвта се филтрират в гломерули, без да се абсорбират обратно в кръвта. В капсулата и тубулите те създават високо осмотично налягане, „дърпайки“ вода и натриеви йони към себе си, предотвратявайки обратното им усвояване.

Осмотичните диуретици се предписват предимно за намаляване на вътречерепното налягане и предотвратяване на мозъчен оток. В допълнение, те могат да се използват в началния етап на остра бъбречна недостатъчност..

Основните лекарства от тази група са манитол и урея. Те са противопоказани при тежка сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и срещу кръвоизлив в мозъка..

Циклични диуретици

Това са най-ефективните диуретици с подчертан натриуретичен ефект. Ефектът настъпва бързо, но не трае дълго и затова изисква многократна употреба през деня.
Цикличните диуретици инхибират реабсорбцията на натрий и засилват гломерулната филтрация. Предписват се при отоци, причинени от хронична сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност, нарушена функция на ендокринните жлези. Тези лекарства могат да се използват за лечение на хипертония и хипертонични кризи. Те са показани за белодробен оток, мозък, остра бъбречна недостатъчност, много отравяния..

Най-често се използват фуроземид, торасемид и етакрилова киселина..

Те могат да причинят изразен дефицит на калиеви, магнезиеви, натриеви и хлорни йони, дехидратация и намаляване на въглехидратната поносимост. Под тяхното действие концентрацията на пикочна киселина и липиди в кръвта се увеличава. Етакриновата киселина има ототоксичност.

Петровите диуретици са противопоказани при тежък захарен диабет, диатеза на пикочна киселина и тежко увреждане на черния дроб и бъбреците. Те не могат да се използват по време на лактация, както и при непоносимост към сулфатични лекарства.

Тиазидни и тиазидни диуретици

Тези лекарства инхибират обратната абсорбция на натрий, увеличават отделянето на натрий и други йони с урината. Те не нарушават киселинно-алкалния баланс. В сравнение с диуретиците на цикъла, тиазидните започват да действат по-късно (2 часа след прилагане), но остават ефективни за 12 до 36 часа. Те намаляват гломерулната филтрация и също така намаляват отделянето на калций в урината. Тези лекарства нямат отскочващ ефект..

Тези лекарства са показани при едематозни състояния, артериална хипертония, диабет инсипидус..
Те не се предписват при значителна бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет, както и при подагра с увреждане на бъбреците.

Най-често използваните хидрохлоротиазид и индапамид. Хидрохлоротиазид се използва изолирано и също е част от много комбинирани лекарства за лечение на хипертония. Индапамид е съвременно антихипертензивно лекарство, предписва се веднъж на ден, има по-слабо изразен диуретичен ефект, по-рядко причинява нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Урикозурични диуретици

Най-често от тази група се използва индакринон. В сравнение с фуроземид, той активира диурезата по-силно. Това лекарство се използва при нефротичен синдром, тежка артериална хипертония. Не се изключва употребата му за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Калий-съхраняващи лекарства

Тези лекарства леко увеличават отделянето на урина и отделянето на натрий с урината. Тяхната отличителна черта е способността да задържат калий, като по този начин предотвратяват развитието на хипокалиемия.

Основното лекарство от тази група е спиронолактон (veroshpiron). Предписва се за профилактика и лечение на недостиг на калий, който възниква при използване на други диуретици. Спиронолактонът може да се комбинира с всякакви други диуретични лекарства. Използва се при хипералдостеронизъм и тежка артериална хипертония. Използването на спиронолактон е особено оправдано при лечението на хронична сърдечна недостатъчност.

Страничните ефекти включват сънливост, менструални нередности. Този инструмент има антиандрогенно действие и може да причини увеличаване на млечните жлези при мъжете (гинекомастия).
Калий-съхраняващите диуретици са противопоказани при тежки бъбречни заболявания, хиперкалиемия, уролитиаза, както и по време на бременност и кърмене.

Акварели

Лекарствата от тази група засилват секрецията на вода. Тези лекарства противодействат на антидиуретичния хормон. Използват се при цироза, застойна сърдечна недостатъчност, психогенна полидипсия. Основният представител е демеклоциклин. Страничните ефекти включват фоточувствителност, треска, промени в ноктите и еозинофилия. Медикаментът може да причини увреждане на бъбречната тъкан с намаляване на гломерулната филтрация..

Групата на акварелите включва литиеви соли и вазопресинови антагонисти.

Странични ефекти

Диуретичните лекарства премахват водата и солите от тялото, променяйки баланса им в организма. Те причиняват загубата на водородни йони, хлор, бикарбонат, което води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс. Метаболизмът се променя. Диуретиците също могат да причинят увреждане на вътрешните органи..

Нарушения на водно-електролитния метаболизъм

При предозиране на тиазидни и бримкови диуретици може да се развие извънклетъчна дехидратация. За да го коригирате, е необходимо да отмените диуретиците, да предпишете вода и физиологични разтвори вътре.
Намаляването на натрия в кръвта (хипонатриемия) се развива, когато се използват диуретици, докато се спазва диета с ограничение на солта. Клинично се проявява със слабост, сънливост, апатия и намаляване на отделянето на урина. За лечение с разтвори на натриев хлорид и сода.

Намаляването на концентрацията на калий в кръвта (хипокалиемия) е придружено от мускулна слабост до парализа, гадене и повръщане и сърдечна аритмия. Това състояние се среща главно при предозиране на бримкови диуретици. За корекция се предписва диета с високо съдържание на калий, калиевите препарати се прилагат перорално или интравенозно. Такова популярно лекарство като панангин не е в състояние да възстанови дефицита на калий поради ниското си съдържание на микроелементи..

Повишените нива на калий в кръвта (хиперкалиемия) се наблюдават доста рядко, главно при предозиране на лекарства, съхраняващи калий. Проявява се като слабост, парестезия, забавен сърдечен ритъм, развитие на интракардиална блокада. Лечението се състои във въвеждането на натриев хлорид и премахването на лекарства, съхраняващи калий.

Намаленият магнезий в кръвта (хипомагнезиемия) може да бъде усложнение на тиазидни, осмотични и бримкови диуретици. Придружава се от конвулсии, гадене и повръщане, бронхоспазъм, сърдечна аритмия. Промените в нервната система са характерни: летаргия, дезориентация, халюцинации. Това състояние е по-вероятно да се появи при възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол. Лекува се чрез предписване на панангин, калий-съхраняващи диуретици, магнезиеви препарати..

При използване на бримкови диуретици се развива ниска концентрация на калций в кръвта (хипокалцемия). Придружава се от парестезии на ръцете, носа, спазми, спазъм на бронхите и хранопровода. За корекция се предписва диета, богата на калций, и препарати, съдържащи този микроелемент.

Киселинно-основен дисбаланс

Метаболитната алкалоза е придружена от "алкализация" на вътрешната среда на организма, протича с предозиране на тиазидни и бримкови диуретици. Придружава се от несломимо повръщане, конвулсии, нарушено съзнание. За лечение се използват амониев хлорид, натриев хлорид, калциев хлорид интравенозно.

Метаболитната ацидоза е „подкисляване“ на вътрешната среда на тялото; тя се развива при прием на въглехидратни инхибитори, калий-съхраняващи агенти и осмотични диуретици. Със значителна ацидоза се появяват дълбоко и шумно дишане, повръщане и летаргия. За лечение на това състояние диуретиците се отменят, предписва се натриев бикарбонат.

Разстройства на обмяната

Нарушаването на протеиновия метаболизъм е свързано с недостиг на калий, което води до нарушаване на азотния баланс. Развива се най-често при деца и възрастни хора с ниско съдържание на протеини в диетата. За да коригирате това състояние, е необходимо да обогатите диетата с протеини и да предпишете анаболни стероиди.

При използване на тиазидни и бримкови диуретици в кръвта концентрацията на холестерол, бета-липопротеини, триглицериди се увеличава. Следователно, когато предписвате диуретици, липидите трябва да бъдат ограничени в диетата и, ако е необходимо, да комбинирате диуретици с ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори).

Тиазидната диуретична терапия може да предизвика повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта (хипергликемия), особено при пациенти със захарен диабет или затлъстяване. За да се предотврати това състояние, се препоръчва ограничение в диетата на лесно смилаеми въглехидрати (захар), използването на АСЕ инхибитори и калиеви препарати.

При хора с хипертония и нарушен метаболизъм на пурини е вероятно повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Особено голяма вероятност от такова усложнение при лечението на бримкови и тиазидни диуретици. За лечение се предписва диета с ограничение на пурини, алопуринол, комбинират се диуретици с АСЕ инхибитори.

В случай на продължителна употреба на големи дози диуретични лекарства, бъбречната функция може да бъде нарушена с развитието на азотемия (увеличаване на концентрацията на азотни отпадъци в кръвта). В тези случаи е необходимо редовно да се наблюдават показателите за азотемия.

Алергични реакции

Диуретичната непоносимост е рядка. Най-характерно е за тиазидни и бримкови диуретици, главно при пациенти с алергия към сулфонамиди. Алергична реакция може да възникне с кожен обрив, васкулит, фоточувствителност, висока температура, нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

Терапията за алергична реакция се провежда по обичайната схема с използването на антихистамини и преднизон.

Увреждане на органи и системи

Използването на инхибитори на въглеродна анхидраза може да бъде придружено от нарушена функция на нервната система. Появяват се главоболие, безсъние, парестезия, сънливост.

При интравенозно приложение на етакрилова киселина може да възникне токсично увреждане на слуховата система..

Почти всички групи диуретици увеличават риска от развитие на уролитиаза.

Може да се появи дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се проявява с липса на апетит, коремна болка, гадене и повръщане, запек или диария. Тиазидни и бримкови диуретици могат да предизвикат развитието на остър холецистопанкреатит, интрахепатална холестаза.

Възможни промени в хематопоетичната система: неутропения, агранулоцитоза, автоимунна интраваскуларна хемолиза, хемолитична анемия, лимфаденопатия.

Спиронолактонът може да причини гинекомастия при мъжете и менструални нередности при жените.
При предписване на големи дози диуретици се получава сгъстяване на кръвта, в резултат на което рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава.

Взаимодействие с други лекарства

Диуретиците често се използват заедно с други лекарства. В резултат на това ефективността на тези лекарства се променя, могат да се появят нежелани ефекти..

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици и сърдечни гликозиди увеличава токсичността на последните поради хипокалиемия. Едновременната им употреба с хинидин увеличава риска от неговата токсичност. Комбинацията от тиазидни лекарства с антихипертензивни лекарства има повишен хипотензивен ефект. При едновременното им приложение с глюкокортикостероиди вероятността от хипергликемия е висока.

Фуроземид повишава ототоксичността на аминогликозидите, повишава риска от интоксикация с гликозид. С комбинация от бримкови диуретици с нестероидни противовъзпалителни средства диуретичният ефект отслабва.

Спиронолактон увеличава концентрацията на сърдечни гликозиди в кръвта, засилва хипотензивния ефект на антихипертензивните лекарства. С едновременното приложение на това лекарство и нестероидни противовъзпалителни средства диуретичният ефект намалява.
Урегитът причинява повишена токсичност на аминогликозидите и зепорина.

Комбинацията от тиазидни и бримкови диуретици и АСЕ инхибитори води до увеличаване на диуретичния ефект.

Принципи на рационалната диуретична терапия

Диуретиците трябва да се използват само ако се появи оток. С лек едематозен синдром могат да се използват диуретици от растителен произход (инфузия на листа от бреза, гроздове, отвара от хвощ, събиране на диуретици), гроздов сок, ябълки и дини.

Лечението трябва да започне с малки дози тиазидни или тиазидни подобни диуретици. Ако е необходимо, към терапията се добавят калий-съхраняващи лекарства, а след това и приспособления за цикли. С увеличаване на тежестта на едематозен синдром, броят на комбинираните диуретици и дозировката им се увеличава.

Необходимо е да се избере дозировка, така че диурезата на ден да не надвишава 2500 мл.
За предпочитане трябва да се приемат тиазидни, тиазидни и калий-съхраняващи лекарства сутрин на празен стомах. Дневната доза на бримкови диуретици обикновено се предписва в две дози, например, на 8 и на 14 часа. Спиронолактон може да се приема 1 или два пъти на ден, независимо от приема на храна и времето на деня.
В първия етап на лечение диуретиците трябва да се приемат ежедневно. Само с упорито подобрение на благосъстоянието, намаляване на задуха и оток могат да се използват периодично, само няколко дни в седмицата.

Терапията на оток при наличие на хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъде допълнена с АСЕ инхибитор, което значително подобрява ефекта на диуретиците.

Телевизионен канал "Русия-1", програмата "На най-важното" по темата "Диуретици"