Международно нормализирано отношение

Последна актуализирана статия: април 2019 г.

Началото на варфарин трябва да се извършва под строгото наблюдение на INR и стриктния надзор на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено са необходими 10-14 дни, за да се стабилизира скоростта на INR и да се избере необходимата доза варфарин. След това пациентът трябва да дарява кръв на всеки 2-4 седмици и да коригира дозата независимо или постоянно да се консултира с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, не винаги има специалист в областите, който може да ви посъветва. Ето защо е по-добре да научите как сами да дозирате лекарството, още повече, че много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но вашият лекуващ лекар и тази таблица трябва да ви помогнат в това..

Инструкции за избор на доза варфарин в

в зависимост от INR индикатора

Етап 1

Винаги приемайте варфарин едновременно, винаги дарявайте кръв за INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00, след това продължете да го пиете по това време; ако сте дарили кръв в INR в 9:00, тогава я дарете в 9:00. Винаги е препоръчително да използвате същата лаборатория. Ако случайно сте пропуснали приема на лекарството, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви зависи от това на моменти.

Стъпка 2

Ако INR е по-ниска от 2,0, тогава кръвта е "гъста" и няма полза от лекарството, трябва да увеличите дозата варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Половината мерки не са разрешени, дори ако пиете варфарин всеки ден, но INR е под 2,0, това е същото като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си напишете доза варфарин за 1-2 седмици предварително, тъй като дозировката му може да варира по различни причини и е трудно да го следите без запис. За това е удобно да използвате следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате показателя INR, получен след теста, а в останалата част записвате колко таблетки да изпиете в този ден, тъй като изобщо не е необходимо, можете да изберете една и съща доза за всеки ден, например:

Таблица за обучение (пример)
INRMonвтженяThптSatСкоро
2.21 т.2 т.1 т.2 т.1 т.2 т.1 т.

Стъпка 4

Нека да преминем към следващата по-сложна таблица - дозирането на варфарин в зависимост от INR индикатора..

Първата колона е INR индикатор, втората ви казва какво да правите с дозировката с такъв INR, третата кога да направите следващия анализ. Именно от тази таблица ще определите дозата варфарин в периода до следващия анализ.

Дозировка на варфарин в зависимост от INR
…… В…Какво да правяСледващ анализ на INR
6.0Спрете да приемате варфарин и се свържете с Вашия лекар.

СТЪПКА 5

Сега нека се опитаме да симулираме няколко ситуации, така че да е по-ясно.

Да вземем пример, когато пациентът приема варфарин по следната схема в продължение на седмица.В понеделник той дари кръв за INR и получи стойност 1.9 (целеви стойности 2.0-3.0). Как да планирате доза?

Таблица за обучение (пример)
INRMonвтженяThптSatСкоро
2.21 т.2 т.1 т.2 т.1 т.2 т.1 т.
1.9???????

Разглеждаме таблицата за дозиране на варфарин в зависимост от INR индикатора и виждаме, че трябва да увеличим дозата варфарин с 1 таблетка веднъж седмично! и повторете анализа след седмица.

Пациентът трябва да предпише доза за следващата седмица, както следва:

Таблица за обучение (пример)
.MonвтженяThптSatСкоро
Беше1 т.2 т.1 т.2 т.1 т.2 т.1 т.
е станал1 т.2 т.2 т.2 т.1 т.2 т.1 т.

В сравнение с предишния график приемът на варфарин в сряда се увеличи с 1 таблетка (в сряда). Можете да увеличите дозата във всеки ден, но се опитайте да гарантирате, че разпределението е равномерно.

Сега, след една седмица, пациентът дари кръв, INR = 2,5, погледнем масата, всичко трябва да се промени перфектно. Остава последната успешна схема, следващата контрола след 2 седмици.

Таблица за обучение (пример)
INRMonвтженяThптSatСкоро
2.51 т.2 т.2 т.2 т.1 т.2 т.1 т.

Сега да предположим, че нашият пациент, който вдигна дозата и прие всичко както трябва в продължение на 2 седмици, направи кръвен тест и получи INR = 3,6.

Таблица за обучение (пример)
INRMonвтженяThптSatСкоро
2.51 т.2 т.2 т.2 т.1 т.2 т.1 т.
3.6???????

Разглеждаме таблицата: трябва да намалите дозата с 1 таблетка и след три дни повторете анализа. Оказва се така:

Таблица за обучение (пример)
.MonвтженяThптSatСкоро
Беше1 т.2 т.2 т.2 т.1 т.2 т.1 т.
е станал0 т.1 т.1 т..
мога0,5 t.1 т.0,5 t..

В четвъртък сутринта пациентът дари кръв и след обяд получи резултата INR = 2,4 (целева стойност), така че се появи тази схема и след това дозата за следващите две седмици трябва да бъде написана така:

Таблица за обучение (пример)
INRMonвтженяThптSatСкоро
2,40 т.1 т.1 т.1 т.0 т.1 т.0 т.
.0 т.1 т.1 т.1 т.0 т.1 т.0 т.

Оказва се, че три пъти седмично пациентът не трябва да пие варфарин, но правенето на толкова много проходи седмично не е добре, трябва да разпределите дозата на лекарството равномерно в дните от седмицата, приблизително така:

Таблица за обучение (пример)
.MonвтженяThптSatСкоро
Беше0 т.1 т.1 т.1 т.0 т.1 т.0 т.
е станал0,5 t.0,5 t.0,5 t.1 т.0,5 t.0,5 t.0,5 t.

Оказа се, че общата доза от 4 таблетки седмично е просто по-равномерно разпределена през дните.

Обърнете специално внимание на моментите, когато INR над 4,5 е заплашителна ситуация и изисква отговорно отношение.

Възможно е да има много различни варианти, но с натрупването на опит решаването на нови проблеми става по-лесно и не представлява значителни проблеми..

Съветвам ви да отпечатате тази схема и да започнете да я усвоявате с вашия лекар, бъдете изключително внимателни "намалете дозата с една таблетка веднъж седмично (седмично)" и "намалете дозата с 1 табл. (Дневно)" - различни неща.

В началото всичко изглежда сложно, но ако погледнете, няма нищо лошо.

Пожелавам ви късмет и любезно молете да не използвате тази статия като ръководство за самолечение, но само по съгласие с лекуващия ви лекар.

Моля, обърнете внимание, че нивото на INR може да варира значително поради прекомерния прием на някои храни, съдържащи витамин К, в следващата статия е дадена пълна таблица за съдържанието на витамин К в продуктите.

Какво е INR?

Ако приемате перорални антикоагуланти, е много важно редовно да провеждате точни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че дозата варфарин е подходяща (не твърде висока и не твърде ниска).

Коагулограма е серия от тестове, които ви помагат да оцените нарушения в кръвосъсирването. Коагулограмата включва голям брой различни показатели, но един от най-важните е определянето на протромбиновото време (PTV).

За измерване на коагулацията на кръвта е необходим прост анализ за определяне на протромбиновото време (РТТ), който ви позволява да изчислите международното нормализирано съотношение (INR). Дозировката на варфарин се определя в зависимост от стойностите на INR..

В диагностичната лаборатория се извършва анализ на PTV, както следва: към кръвната проба се добавя специален тъканен фактор (тромбопластин) и времето до образуване на съсирек.

В повечето постсъветски страни коагулацията на кръвта обикновено се изразява като „протромбинов индекс“ (IPT), изчислен като съотношението на PTV на контролната кръвна проба към PTV на кръвта на пациента.

При здрав човек IPT трябва да бъде в границите 70-100%, а за адекватна защита срещу инсулт, докато приемате варфарин, той трябва да бъде приблизително 25-45%. При по-ниски стойности на IPT заплахата от внезапно кървене рязко нараства, а при големи стойности рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително. Разработени са няколко метода за определяне на този показател; в допълнение, активността на тромбопластин, който се добавя към кръвни проби при определяне на PTV, е различен за различните производители. Следователно, резултатите от IPT измерванията могат да варират значително в зависимост от типа реагент - тъканния фактор (тромбопластин), използван в отделни лаборатории.

Извън ОНД IPT изобщо не се използва, тъй като има друг по-стабилен индикатор за INR (международно нормализирано съотношение), който е въведен в клиничната практика за стандартизиране на резултатите от PTV теста. Резултатите от контрола на INR няма да се различават много във всяка клинична лаборатория.

По същество това е и определението за PTV, но с помощта на специален стандартизиран тъканен фактор.

При пациенти, получаващи директни и индиректни антикоагуланти, целевото ниво на INR в кръвта трябва да бъде в определени граници. При по-ниски стойности на INR индикатора превенцията ще бъде неефективна, а при големи стойности рискът от сериозно кървене ще надвиши ползата от предотвратената тромбоза. За да определят тази „златна среда“, стотици хиляди хора по света са участвали в клинични изпитвания..

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно наблюдение на INR и приемане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за коагулация на кръвта (INR).

  • INR със стойност 1 означава нормалното ниво, установено при хора, които не приемат варфарин;
  • INR със стойност 2 означава, че времето за коагулация на кръвта е два пъти по-голямо от нормата;
  • INR със стойност 3 означава, че времето за коагулация на кръвта е три пъти по-високо от нормалното.

Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3 1.

Фигура 1. Оптималната стойност на INR 1

Целевият обхват на INR се определя от лекуващия лекар в зависимост от вашите показания. Ако останете в рамките на терапевтичния диапазон, рискът от инсулт или тромбоемболия е минимален..

Тъй като вашият отговор на лечението зависи от редица фактори, като хранене и лекарства 2, важно е да се провежда редовен мониторинг, за да се провери стойността на INR.

MHO кръвен тест: какво е, нормата при жените и мъжете, причините за увеличаването и намаляването, допълнителни прегледи и лечение

M HO в кръвен тест е качествен показател за скоростта на коагулация: колко бързо променя течната съединителна тъкан реологични свойства (губи течливостта).

За анализа има и други имена. Използва се свързан метод - изследването на протромбиновия индекс. Всъщност това е едно и също нещо. Единствената разлика е какви методи използват лабораториите..

Съкращението MHO означава международна нормализирана връзка. И това отразява същността му. Обикновено различните лаборатории използват различни реагенти, следователно референтните, нормални стойности са сериозно различни.

Не е удобно. Следователно, протромбиновото време (за метода, прочетен тук) се заменя с международното нормализирано съотношение. Използвайте едни и същи реагенти. Но същността не се променя. Целта на изследването е да се изследва степента на коагулация..

За същността на метода

За да разберете какво има, трябва да надградите анатомията и физиологията. Обикновено кръвта е течно вещество, съединителна тъкан. Веднага след като се случи разрушаването на определена част от съда, започва кървене, оформени клетки от тромбоцити влизат в случая.

В допълнение към тях активно участие вземат и така наречените коагулационни фактори - специални протеини.

Цитологичните структури в кръвта се натрупват на мястото на увреждане и се слепват. Този процес се нарича агрегация на тромбоцитите. Обикновено времето, през което се случва, е от 15 до 20 секунди. Редки малко повече.

Изследване на INR показва само колко коагулира течна съединителна тъкан..

За получаване на индекса се използва специална формула.

Изглежда така: скоростта на коагулация на кръвта на субекта в анализа, разделена на нормализирани параметри.

Заслужава да се даде пример:

При условен пациент кръвта се коагулира за 25 секунди, а нормата е 20 секунди. Съответно индексът за INR ще бъде равен на 25/20 - оказва се 1.25.

С условно адекватна стойност от 1 или по-малка. Откриват се изключения, но рядко. Кръвта се коагулира по-бавно, отнема повече време за процеса. Тя е твърде тънка. В тази връзка въпросът се разглежда..

В основата си INR анализът е коагулограма. Част от изследването на коагулативността на кръвта.

Показания

Има много ситуации, при които не можеш да направиш без диагноза такъв план. Сред тези:

  • Бременност. По време на гестацията кръвта става по-гъста. Това се дължи на повишен стрес върху тялото на бъдещата майка. Не се прави без специална диагностика. Включително необходимостта от оценка на скоростта на съсирване. Ако е необходимо, предпишете терапия.
  • Хирургично лечение. Ако пациентът се нуждае от хирургическа манипулация, е необходимо изследване на качеството на агрегацията на тромбоцитите. Е винаги. Тъй като без това е вероятно да срещнете кървене на операционната маса. Става въпрос за живота на пациента..
  • Липса на витамин К Дефектният протромбин се синтезира без това вещество. Съединението принадлежи към класа на протеините, отговаря за нормалната коагулация на кръвта. Ако в организма попадне недостатъчно количество витамин К, вероятността да се произведе дефектен протеин е висока. Оттук и проблемите с коагулируемостта, времето, необходимо за естествения процес, се увеличава.
  • Систематичното приложение на антикоагуланти. Задължителен контрол на MNO при използване на Варфарин, други лекарства. Има смисъл да се контролира протромбиновият индекс поне шест месеца. Плюс или минус. Честота - около 1-2 пъти на месец или повече.
  • Цироза на черния дроб. Други заболявания на този орган. Включително хепатит. Възпалителни процеси. Разрушаването на структурите на най-голямата жлеза се придружава от растежа на INR. Тъй като кръвта става твърде течна.

Междувременно именно в черния дроб се синтезират повечето от факторите на коагулация. Нуждаете се от постоянно наблюдение. Поне няколко пъти месечно. Включително за изследване на качеството на лечението.

  • Нарушения на сърдечно-съдовата система. При много патологии на сърдечните структури реологичните свойства на кръвта се променят. И радикално. Обикновено съединителната тъкан става няколко пъти по-дебела и по-лошо протича през съдовете.

Следователно, увеличено натоварване на артериите, намаляване на еластичността и накрая инвалидност или смърт от инсулт, инфаркт. Възможна е и тромбоза. Образуване на съсиреци, запушване на белодробни съдове и смърт от усложнения.

  • Други нарушения на коагулацията. Не е свързано с приема на наркотици. Например на фона на генетични аномалии, заболявания. Например, е необходимо систематично изследване на нивото на INR при хемофилия и миелопролиферативни диагнози. Има много опции. Въпросът за целесъобразността се решава от лекаря. Както и честотата на изследването.
  • INR анализът е начин за диагностициране и скрининг за разширени вени. С намален показател на веществото, коагулационен фактор, е възможно да се проучи тежестта на състоянието, за да се разпознае подходът на усложненията. Реагирайте навреме и предписвайте качествено лечение.
  • Нарушения на костния мозък. При съмнения или вече установени диагнози си струва системно да се проверява концентрацията на протромбин. Научете INR. За да не пропуснете момента, в който трябва да започнете терапия.

Същността на метода е изследването на скоростта на коагулация на кръвта. Има много показания за диагноза и всички те са свързани с нарушения на реологичните свойства на тъканите.

Подготовка и предоставяне на анализ

За да получите най-точните резултати, трябва да следвате няколко прости правила:

  • Около 7-14 часа не може да яде. Това е важно, защото концентрацията на протромбина се повишава след хранене. Следователно кръвта става по-гъста и резултатите ще бъдат изкривени. Ще трябва да вземем анализа по нов начин и така, докато не бъдат изпълнени всички условия. За да можете да наречете резултатите обективни.

Важно е времето да не надвишава 14 часа. Тъй като на празен стомах всичко е точно обратното.

  • В същото време те даряват кръв строго на празен стомах. Важно е да следвате препоръките по-горе..
  • Ден преди INR анализа е необходимо да се откажат от пикантни и твърде мазни храни. Липидите по време на гниене, отлагане и преработка увеличават INR. Кръвта става гъста, лошо преминава през съдовете. Оттук и изразените изкривявания в резултатите от анализа.
  • Приблизително същото се случва и при систематичното пушене. Поради това не можете да консумирате тютюневи изделия за 8 часа. Вапе, наргиле също принадлежат към тази част от препарата. По-добре е да се въздържате поне 1-2 часа. За да не провокира съсирването на кръвта.
  • Ако пациентът приема лекарства от група антикоагуланти или антитромбоцитни средства, вероятността от промяна в резултатите е висока. Тя е почти сто процента. В този случай е важно да информирате лаборантните техници за приема на лекарства, а след това и лекаря. Включително дозировка, наименование на специфичен фармацевтичен препарат. За да могат лекарите да подчертаят и дешифрират правилно резултатите.

Анализът се извършва от 7 до 12.00. Донорството на кръв за INR става на празен стомах. Правилата са приблизително същите като при редовно изследване. Кръвта се взема от вена. След това се поставя в епруветка, маркира се и се изпраща в лабораторията.

След това се центрофугира, разделя на фракции и се изследва. Пациентът получава резултатите същия или на следващия ден. Той се дава в ръце или се изпраща на лекар сам.

Дешифрирането и интерпретацията се извършват от специалисти. Обикновено хематолози. Ендокринологичните лекари и онколозите са привлечени от нужда..

Дешифрирането на резултатите сами не е толкова просто. Необходимо е да се вземат предвид не само показателите за INR, но и резултатите от свързани обективни проучвания.

Норми по пол

Нивото се счита за индекс. Тоест, числова стойност без единица мярка. Как да постигнем резултата - вече беше казано по-рано.

  • Нормата на INR при жените е в границите от 0,7 до 1,3. Средната стойност варира около единицата.
  • Представителите на мъжката част от населението имат приблизително сходен коефициент. Плюс или минус. Има няколко гледни точки по този въпрос. Някои лекари казват, че изобщо няма разлики, други показват, че нормата на INR при възрастни мъже е 1,2-1,4.
  • При деца адекватният показател е приблизително 0,9-1,1. Възможни са малки отклонения..

Причини за увеличаването и методите на лечение

Ако INR се увеличи, това означава, че кръвта е твърде течна и бавно се коагулира.

Темпът на растеж е доста често срещан: говорим за 0,5-1,2% от общото население на планетата. Какво може да е по вина на патологичния процес.

Недостиг на витамин К

Неговата роля в синтеза на протромбин е открита не толкова отдавна. През последното десетилетие. Формално с целенасочено проучване на концентрацията на дадено вещество всичко се оказа в ред. Но парадоксално, кръвта не се съсирва достатъчно бързо.

Проблемът е друг. Витамин К е отговорен за нормалното "опаковане" на протромбина. Тоест създаването на нейната пълна, функционално активна форма. Без това скоростта на коагулация се увеличава. Става все по-тънка.

Лечение. Използват се препарати от витамин К. В случай на дефицит се предписват шокови дози лекарства. Докато основният патологичен процес не бъде коригиран: например, нарушаване на храносмилателния тракт, тънките черва.

Систематична консумация на антикоагулантни лекарства

Включително варфарин. В този случай INR е метод за ранен скрининг на патологични процеси. Тези, придружени от нарушение на нормалния синтез на протромбин. Също и качеството на корекцията. Това е цялостна техника..

Лечение. Показва се отказът от лекарства. Или замяна на по-безопасни и добре поносими колеги. Лекарят решава въпроса, не правете нищо без разрешение.

Употребата на орални контрацептиви

И други лекарства без антикоагулант. Списъкът е доста съществен. Антитромбоцитни средства, като Аспирин и дори съвременни аналози, противовъзпалително нестероиден произход, хормони и други.

Всички те са в състояние да разреждат кръвта, което несъмнено влияе върху състоянието на течната съединителна тъкан и се забелязва при анализа чрез увеличаване на INR.

Лечение. Премахването на лекарства, които могат да повлияят на организма по този начин, или намаляване на дозата.

Наследствени нарушения

INR показва нарушения на генетичния профил, въпреки че индиректно се изисква изследване на кариотипа. Консултация по генетика.

По правило лечението не е възможно. Или по-точно, това ще бъде симптоматично. Насочени към коригиране на проявления.

Хемофилия и други заболявания на кръвта

Нарушения от генетичен произход и придобити патологични процеси. Например, миелопролиферативни нарушения. Които причиняват повишаване на концентрацията на протромбин и оформени клетки (тромбоцити, червени кръвни клетки). Въпросът е сложен.

Лечението зависи от основния патологичен процес:

  • Така например, при хемофилия, силно се препоръчва да се сведе до минимум нивото на физическа активност. Особено травматично. Преливането на кръв се извършва систематично..

Пациентите приемат хемостатични лекарства за предотвратяване на кървене.

  • Злокачествените миелопролиферативни процеси изискват лъчева и химиотерапия. Въпросът се решава от специалист на място. След задълбочен преглед.

Сърдечно-съдови заболявания

Заболяванията на сърдечните структури по някакъв начин са придружени от нарушения на кръвната структура. И в двете посоки. На фона на първичното заболяване или други състояния реологичните свойства на тъканите се променят.

Същото се наблюдава при лечението на сърдечно-съдови патологии. Антихипертензивните лекарства имат подобен ефект..

Лечение. Корекция на основната диагноза. Заменете лекарствата според нуждите. На тези, които се понасят по-добре.

Причини за упадък и методи за лечение

Спад в INR индикатора е малко по-рядък, но това също е възможно. Няколко провокатори.

недохранване

Най-изложени на риск са пациенти, които консумират много животински мазнини. Проблемът е, че липидите влияят върху качеството и скоростта на кръвния поток. Произвеждат се повече фактори на коагулация, които твърде бързо изпълняват задачата си, следователно ниският INR.

Лечението е доста просто. Изисква се промяна на диетата. Включете в него повече обогатени храни. Например плодове и зеленчуци.

Можете също така да приемате изкуствени, приготвени витамини в таблетки. Заедно с минералите микроелементите за нормализиране на метаболизма на мазнините.

Храносмилателен тракт

Особено опасно по отношение на състоянието. Самите мастни съединения се абсорбират в излишни количества. Завършва с нарушения на коагулацията на кръвта..

Но в този случай не е нормално да коригирате разстройството самостоятелно. Промените в диетата са малко. Необходимо е да се елиминира основното състояние.

Необходимо е да се възстанови нормалното положение на храносмилателния тракт:

  • Гастрит, възпаление на черния дроб, панкреаса се коригират чрез диета. Ензими, хепатопротектори също са необходими..
  • Колитът се елиминира с помощта на имуносупресори, глюкокортикоиди (с автоимунно увреждане).
  • Инфекциозните процеси изискват антибиотици.

Излишък от протромбин

Произвежда се по различни причини. Например, на фона на онкологичните процеси, за компенсиране на патологичните промени в организма. Долната линия е, че коагулативността на кръвта се увеличава значително, INR намалява съответно.

Като такова, няма специално лечение.

Терапията е да се възстановят реологичните свойства (течливостта) на кръвта. Например, с помощта на антикоагуланти: Хепарин, Варфарин. Ето лекарствата от първата линия.

След това, ако е необходимо, се предписва поддържаща терапия..

онкология

Особено злокачествени в напреднали стадии. Туморните структури се разпадат, което води до рефлекторно увеличение на протромбиновата концентрация. Той е необходим, за да компенсира кървенето. Добре доставените тумори са особено опасни..

Има смисъл да се проведе хирургично лечение възможно най-скоро. Ако е необходимо, се предписват и химиотерапия и лъчева терапия..

Допълнителни прегледи

Една коагулограма не е достатъчна. Необходимо е възможно най-скоро да се проведе помощна диагностика под наблюдението на специалист по хематология.

  • Устен въпрос и вземане на история. За да идентифицирате основните симптоми на заболяването, изяснете вероятния произход на патологичния процес..
  • Пункция на костен мозък Според нужда. Ако се подозира миелопролиферативно разстройство или рак.
  • Ултразвук на храносмилателния тракт. Други методи, които са насочени към идентифициране на стомашно-чревни патологии.
  • ЕКГ. Метод, който се основава на определянето на функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система.
  • Ехокардиография. Използва се за идентифициране на органични разстройства, патологии като дефекти. Вродени или придобити.

Диагнозата ви позволява да предпишете правилното лечение.

INR е прост, но ефективен метод за изследване на тялото. Вярно, че само по себе си не е достатъчно. Необходими са спомагателни методи. Така резултатите ще бъдат по-точни и информативни..