INM кръвен тест - какво представлява и колко трябва да е нормално?

Тази статия разглежда INR кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде показателят.

За лабораторна оценка на качеството на външния път на коагулация на кръвта се използва изследването на протромбиновото време (РТТ) и неговите производни:

  • протромбинов индекс (PTI);
  • нормализирани международни отношения (INR индикатор).

Тези показатели се използват при оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта, мониторинг на ефективността на лечението с варфарин (INR тест с терапия с варфарин е задължителен диагностичен метод), чернодробна дисфункция, недостиг на витамин К и др..

Анализът за протромбиново време и неговите производни (кръвен тест за INR и протромбинов индекс) ви позволява да оцените качеството и активността на първите, вторите, петите, седмите и десетите фактори на коагулация. За да се получи по-пълна информация, това проучване често се провежда в комбинация с активирано частично тромбопластиново време (APTT)..

Какво е коагулация на кръвта?

Процесът на коагулация на кръвта е съществена част от системата на хемостазата (система, която поддържа течно състояние на кръвта, отговорна за спиране на кървенето, разтваряне на тромботични съсиреци и др.).

Коагулацията на кръвта се състои от няколко етапа:

  • етапи на първична съдово-тромбоцитна хемостаза (първичен стадий на спиране на кървенето поради вазоспазъм и образуване на тромбоцитен съсирек);
  • етап на ензимна коагулация (наречена хемокоагулация, плазмена хемостаза, вторична хемостаза), която се състои в образуването на стабилен тромб, усилен от фибринови нишки.

Самият процес на коагулация на кръвта е проензимно-ензимен каскада, протичащ под формата на последователно активиране на коагулационните фактори от проензимите. В резултат на това процесът на коагулация се разделя на три фази:

  • активиране (комплекс от последователни процеси, които активират образуването на протромбинази и превръщането на протромбина в тромбин);
  • коагулация (процесът на образуване на фибринови влакна от фибриноген);
  • ретракция (процесът на образуване на плътни фибринови съсиреци).

За оценка на функционирането на системата за коагулация на кръвта се използват глобални (общи) и локални (специфични) тестове..

Глобалното тестване позволява цялостна оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта и оценка на склонността на пациента да образува кръвни съсиреци или повишено кървене.

Глобалните тестове включват:

  • определяне на Т (време) на коагулация на кръвта по методите на Сухарев, Моравиц, Мас-Магро;
  • thromboelastography;
  • тестове за генериране на тромбини (оценка на тромбинов потенциал и ендогенен тромбинов потенциал);
  • оценка на тромбодинамиката.

Местните тестове включват изследвания, които позволяват да се оценят отделните връзки на коагулационната каскада и да се изясни локализацията на патологичния процес. Местните анализи включват оценка на:

  • активирано частично тромбопластиново време (APTT);
  • протромбинови тестове на времето (протромбинов индекс, INR индикатор и др.);
  • тясно насочени техники за откриване на аномалии в работата на конкретен коагулационен фактор.

Видът на анализа се назначава единствено от специалист въз основа на предполагаемата диагноза на данни от допълнителни изследвания.

INR кръвен тест - какво представлява и колко трябва да бъде?

Кръвен тест за INR е една от възможностите за изследване на протромбин, сложен протеин, който е предшественик на тромбина и стимулира образуването на тромб.

Международното нормализирано съотношение (INR) показва скоростта, с която се образува кръвен съсирек.

Отделно от протромбина, INR показателите не се оценяват.

Това се дължи на факта, че INR се изчислява по формулата: (протромбиново време на пациента / нормално протромбиново време), повишена до стойността на MIC (международен индекс на чувствителност).

Стойността на MICR по правило варира от 1 до 2 и зависи от реагента, използван за анализ.

MICh показва нивото на активност на тъканния фактор (тромбопластин) за дадена партида реагент, сравнено със стандартизирани проби.

При дешифриране на резултатите от теста се изчислява нивото на протромбина (Протромбинът често се използва според Quick, показва протромбиновата активност като процент), INR индикатора и като правило протромбиновия индекс (IPI показва съотношението на нормалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента).

Когато е показан кръвен тест за INR?

Проучване за нивото на протромбина, INR и PTI е показано за:

  • предполагаеми нарушения в съсирването (повишено кървене, тромбоза);
  • провеждане на скринингови изследвания на хемостатичната система;
  • проследяване на коагулацията на кръвта при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия;
  • преди и след операция на сърцето;
  • лечение на белодробна емболия (както и при оценка на риска от развитие на белодробна емболия);
  • пациентът има цироза на черния дроб, дефицит на витамин К, злокачествени новообразувания, наследствени и придобити коагулопатии;
  • лечение с лекарства, които могат да увеличат или намалят коагулацията на кръвта.

Как да се подготвим за кръвен тест за INR?

Анализът се дава на празен стомах. За изследването се използва венозна кръв..

Не пушете преди анализ. Също така се препоръчва да се избягва физически и емоционален стрес.

2-3 дни преди изследването трябва да откажете приема на алкохол.

Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за лекарствата, приети от пациента, тъй като някои лекарства (антикоагуланти, орални контрацептиви, глюкокортикоиди и др.) Могат да повлияят на тестовия параметър..

Таблица на процентите на INR при жени по възраст

Трябва да се отбележи, че поради факта, че различните лаборатории използват различни реагенти, нормалните стойности за всяка лаборатория могат да варират.

В тази връзка, когато интерпретирате резултатите от анализа, човек трябва да се ръководи от стандартите, посочени във формуляра с резултатите.

Нормата на INR за жените не зависи от възрастта и е:от 0,85 до 1,35.
По време на бременността INR може да намалее:в третия триместър нормата е от 0,15 до 1,17

Нормата на INR в кръвта при мъжете

Нормата на INR при мъжете и жените не се различава. За мъжете нормалните нива също варират от 0,85 до 1,35.

Норма на INR при прием на варфарин

За пациенти, получаващи терапия с непреки антикоагуланти (варфарин), целевата норма на INR варира от 2 до 3.

Какво означава, ако INR се увеличи?

Индикаторът INR винаги се оценява заедно с протромбиновото ниво. Това проучване не се провежда изолирано (INR се изчислява въз основа на протромбиновото ниво на пациента). Следователно причините за промените в нивото на INR в кръвта трябва да се тълкуват заедно с нивото на протромбина.

Нивото на INR е обратно пропорционално на нивото на протромбина и броя на коагулационните фактори (колкото по-високо е нивото на INR, толкова по-ниско е протромбиновото ниво).

Най-често индикаторът INR се увеличава със:

  • чернодробни заболявания;
  • коагулопатии на консумацията (състояния, при които на фона на активната тромбоза коагулацията на кръвта намалява поради изчерпване на факторите на коагулация на кръвта);
  • дефицит на фибриноген и / или протромбин;
  • дефицит на витамин К.

Ниско ниво на INR се наблюдава при пациенти с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, ранен стадий на тромбоза. Също така, намаление на нивото на INR може да се наблюдава в последния триместър на бременността.

Увеличение на нивото на протромбина според Quick се отбелязва със:

  • склонност към тромбоза, развитие на тромбоемболични състояния, инфаркт на миокарда, прединфарктни състояния, увеличаване на вискозитета на кръвта с хипохидратация, с хиперглобулинемия;
  • приемане на определени лекарства: лекарства, които могат да инхибират ефекта на кумарин (препарати с витамин К, барбитурати), кортикостероиди, контрацептиви за перорални таблетки, препарати мепробамат, антихистамини;
  • полицитемия;
  • наличието на злокачествени новообразувания при пациента.

Намален протромбин

Намалено ниво на протромбин може да бъде записано с:

  • наследствени или придобити дефицити на първия, втория, петия, седмия, десетия коефициент на коагулация;
  • идиопатична фамилна хипопротромбинемия;
  • придобита или наследствена хипофибриногенемия;
  • дефицит на витамин К (без витамин К в хепатоцитните клетки, вторият, седмият и десетият фактори на коагулацията на кръвта не се образуват);
  • дефицит на витамин К в майката (наблюдава се хеморагична диатеза при новородени);
  • прием на определени лекарства: антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин, кумарин), анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилати, хепарин, урокиназа / стрептокиназа.

Храните, повишаващи INR, за варфарин

Цялото лечение и диета трябва да се предписват от вашия лекар. Самолечението е неприемливо и може да причини непоправима вреда на здравето. Не се изисква специална диета за пациенти, приемащи варфарин. В тази връзка диетата зависи от основното заболяване.

Най-често пациентите се съветват да ограничат употребата на алкохолни напитки, червено месо, тлъсто, пържено, както и да увеличат консумацията на плодове, зеленчуци, нискомаслена риба, ядки и зелени.

Диета, докато приемате Варфарин

Общи правила

Индиректният перорален антикоагулант Варфарин е избор на лекарството за профилактика и лечение на редица тромботични усложнения. По правило лекарството се предписва за дълъг период. Варфаринът, антагонист на витамин К, се счита за „златен стандарт“ на групата на косвените антикоагуланти поради сравнително ниската му токсичност, бързото начало на действие и краткото влияние. Отнася се до монокумаринови производни.

Механизмът на неговото действие се основава на блокадата на един от етапите на синтеза на витамин К-зависими фактори на коагулация на кръвта - VII, IX, X и II (протромбин), които се синтезират от чернодробни клетки, което води до хипокоагулация и отслабване на Ca2 + зависимите реакции в механизма на коагулация. кръв и предотвратява образуването на тромбин и съответно развитието / прогресирането на артериална / венозна тромбоемболия.

Антикоагулантната терапия с косвени орални коагуланти се предписва при остра венозна тромбоза, сърдечна аритмия (предсърдно мъждене), белодробна емболия, коронарна тромбоза, периферни и церебрални артерии, миокарден инфаркт, следоперативна тромбоза, тромбоза, тромбоза, тромбоза.

Важна характеристика на предписването на лекарството е необходимостта от точна дозировка, тъй като неправилният прием / предозиране на Варфарин може да причини странични ефекти с различна тежест до остри вътрешни кръвоизливи с фатален изход. Затова употребата на Варфарин изисква постоянно наблюдение на кръвната картина (по-специално INR) и естеството на храненето, тъй като именно храната съдържа много витамин К, който отслабва ефекта на лекарството и увеличава риска от усложнения.

Диетата, когато приемате Варфарин, се основава на принципите на доброто хранене и е насочена към поддържане на постоянно количество витамин К в диетата, тоест не трябва драстично да променяте обичайната си диета, включително да увеличавате / ограничавате храни, съдържащи голямо количество от този витамин, тъй като неговият излишък в организма отслабва ефекта на лекарството, а рязкото му намаляване може да засили ефекта на варфарин.

Ето защо е важно да се гарантира, че нивото на витамин К, приемано ежедневно с храната, е приблизително еднакво, за да се създадат оптимални условия за действието на лекарството, тъй като дозировката му значително зависи от количеството витамин К, получено с храната. в храната и в ежедневната диета като цяло.

Максималното му количество се намира в листни зеленчуци / билки с тъмнозелен цвят (зелено зеле, амарант, авокадо, спанак, кориандър-цилантро, кори от краставици, магданоз, киви, маруля, мента), в зелен чай. Междинно количество - в растения с бледо зелен цвят (брюкселско зеле, броколи, листна маруля), както и в бобови растения, майонеза.

В растителните масла съдържанието му варира в зависимост от вида на маслото - повече се съдържа в соевото, маслиновото и рапичното масло. В хлебни изделия, млечни и месни продукти, гъби, черен чай / кафе съдържанието му е сравнително ниско. Таблицата по-долу дава известна представа за това..

Име на продуктаКоличеството витамин К в мкг / 100 г продукт
Спанак листа415
Соево масло193
кресон205
Броколи175
Зелен чай700
карфиол85
Телешки черен дроб93
Масло32
Твърдо сирене35
Зелени домати80
боб45
Картофишестнадесет

Правилното хранене при прием на Варфарин може да се основава на принципите на терапевтична диетична таблица №10. Супите са вегетариански. Като протеинови продукти се препоръчва да включите в диетата нискомаслена риба, диетично месо от домашни птици и заек. За предпочитане е задушено / варено задушено месо без кожа и видими мазнини. Предпочитат се растителните мазнини - всяко нерафинирано първопресовано масло и несолено масло в количество не повече от 30 g / ден.

От въглехидратите се предпочита предпочитането на продукти, съдържащи сложни въглехидрати - зърнени храни, варени на вода, пълнозърнести макаронени изделия, сушен ръжен хляб. Варени картофи, диетичен хляб са разрешени. Основните източници на фибри трябва да са обичайните ви видове зелени, зеленчуци / плодове. Също така е позволено да се яде варено / безалкохолно яйце (по едно на ден) и да се включат сокове на основата на млечни продукти в диетата.

Практически не се ограничава до млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. От напитки - бульон от шипка, слаб черен чай, чиста вода, плодови компоти от сладки плодове. Фракционно хранене.

Когато приемате Варфарин от диетата, е необходимо да изключите бял хляб, сладкиши, бутер тесто и продукти от него, торти, бисквити, бисквитки. Мастното червено месо и домашни птици, както и тлъстите колбаси, пушеното месо, консервираните храни, тлъстата риба, концентрираните месни / рибни бульони, животни и мазнини за готвене трябва да се изхвърлят..

Особено важно е да не се включва в диетата, ако преди това не са присъствали в списъка с продукти: спанак, киселец, репичка, зеле от различни видове, дайкон, чесън, репичка, килантро, магданоз, киви, авокадо, зелен чай или подкрепят употребата им в тези същите количества като преди приема на варфарин.

Солени / мазни сирена, пържени / твърдо сварени яйца, бобови растения, гъби, кисели, осолени и мариновани и зеленчуци, плодове с груби фибри, натурално кафе, шоколад, какао, алкохолни напитки са ограничени. Всяка пържена храна е изключена. Прием на сол на ниво 5-7 г / ден.

Важно е да се контролира приема на мултивитамини, съдържащи витамин К. Също така, редовната употреба на горски плодове / сок от червени боровинки може да засили ефекта на лекарството. Хининът, който е част от редица тонизиращи напитки, също има способността да засилва ефекта на Варфарин..

Някои лечебни растения могат както да засилят ефекта на варфарин (гинко билоба, чесън, ангелика лекарствена, папая, градински чай), така и да намалят неговата ефективност - женшен и особено жълт кантарион и неговите препарати. В същото време ефектът от предизвикване на действието на Варфарин продължава още 2 седмици след края на курса на приемане на препарати от жълт кантарион.

Разрешени продукти

Диетата при прием на Варфарин включва:

  • Диетично месо с ниско съдържание на мазнини (без кожа) пуешко, пилешко, заешко, постно говеждо месо, телешки черен дроб.
  • Различни видове морска / речна риба (сафрид, херинга, хек, скумрия, сьомга, есетра, сардина, щука, обикновен шаран, костур), морски дарове (скариди, раци, миди, стриди, калмари), рибено масло и различни видове морски водорасли.
  • Екстра върджин растителни масла (маслини, памучно семе, царевица, слънчоглед) и други продукти, съдържащи ненаситени мастни киселини - ядки, ленени семена, сушени плодове, семена.
  • Различни зърнени храни (хляб, зърнени храни, покълнали зърна от пшеница, ръж, пълнозърнест хляб).
  • Кисело мляко / млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (извара, кефир, ацидофилно мляко, натурално кисело мляко).
  • Различни видове зеленчуци / плодове, които не съдържат много витамин К - зърнена чушка, тиквички, картофи, моркови, домати, лук, кисело зеле, цитрусови плодове, ябълки, череши, кайсии, ягоди, касис, цариградско грозде, които са разрешени за ядене под различни форми.
  • Като напитка - бульон от шипка, билкови чайове, все още минерална вода, прясно изцедени сокове от разрешени зеленчуци / плодове, слаб черен чай, киселе, компот.

Бележка за домакинство на Варфарин. Информация за пациента.

История на Варфарин

Късметът се усмихна на Карл Линк, през 1936 г. той откри дикумарол - продукт на окисляването на кумарин.

Варфарин е регистриран за първи път като отрова за гризачи в САЩ през 1948 г. и веднага става популярен. Името Варфарин идва от съкращението WARF (англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, което показва връзка с кумарин.

Но токсичните свойства на новото вещество не бяха потвърдени и изследванията през петдесетте години на ХХ век предизвикаха интереса на клиницистите към лекарството. Оттогава Варфарин е спасил повече от хиляда животи..

Един от първите известни хора, които получиха Варфарин, беше американският президент Дуайт Айзенхауер..

Как Варфарин спасява живот

Варфаринът е антикоагулант, т.е. нарушава способността на кръвта да коагулира, като инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност на лекарството помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания..

Показания за назначаването на Варфарин

Способността на кръвта да се коагулира е защитна реакция на тялото, която ни позволява да не кървим при порязвания и наранявания.

Но в някои случаи защитата може да осакати или дори да убие.

Ето някои от тези случаи:

  • Механични протези на сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото и за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци върху клапите, е необходимо да се потисне коагулацията на кръвта.
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене) - дезорганизираното свиване на предсърдни мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в лявото предсърдно ухо.
  • Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-грозния от тях - белодробна емболия
  • Тромбофилия - заболявания, характеризиращи се с повишена тромбоза.

Избор и приложение на дозата Варфарин

Преди да започнете, вашият лекар ще ви предложи да определите INR (International Normalized Attitude). Норма за здрав човек 0,8 - 1,3.

Трябва да запомните този термин, контролът на дозата Варфарин се извършва точно според резултатите от този лабораторен индикатор.

Те започват, обикновено с минимални дози от лекарството, като увеличават дозата при необходимост. Мярката за нужда се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, довело до необходимостта от назначаването на Варфарин. Например, при предсърдно мъждене, INR целевият диапазон е между 2,0 - 3,0.

Ефективното лечение с Варфарин изисква постоянно наблюдение на INR и приемане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за коагулация на кръвта (INR).

INR със стойност 1 означава нормалното ниво, установено при хора, които не приемат варфарин;

  • INR със стойност 2 означава, че времето за коагулация на кръвта е два пъти по-голямо от нормата;
  • INR със стойност 3 означава, че времето за коагулация на кръвта е три пъти по-високо от нормалното.
  • Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR наблюдават този показател веднъж месечно, ако не е необходимо да го правят по-често.

Има смисъл да провеждате извънпланов мониторинг на INR, ако сте купили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да наблюдавате INR, трябва да се свържете с лаборатория, способна да проведе това изследване..

Може да се разглежда като опция за закупуване на CoaguChek XS (котел) или qLabs® ElectroMeter. Удобно е, устройствата са лесни за използване..

Въпреки това, при цена от 30-40 хиляди рубли на устройство и при цена на тест лентата, сравнима с цената на изследванията в лабораторията, закупуването на устройството не е икономически възможно. Трябва да избирате между удобство и икономичност..

Какво трябва да знаете за пациенти, приемащи Варфарин

Варфарин взаимодейства както с храна, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на коагулацията на кръвта. И това, и другото е нежелателно, тъй като намалението на коагулацията е риск от кървене, а увеличението е риск от тромбоза.

Както бе споменато по-горе, варфаринът инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, съответно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете приблизително същото количество витамин К на ден. Това може да стане, като ядете същото количество храни с високо и средно ниво на витамин К.

Повечето витамин К се съдържа в зелените зеленчуци: амарант зелени, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, листа от шайо, лук, кориандър (цилантро), кори от краставици, цикория, киви, маруля, мента и др. зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени морски водорасли, спанак, пролетен лук, соя, чаени листа (но не чаена напитка), ряпа, зеленина, крес. Таблица "Съдържание на витамин К в храните".

Не можете да промените драстично диетата си и ако това все пак се случи, трябва да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от извънредно наблюдение на INR.

Витамините, билките или други добавки могат да съдържат витамин К и съответно да намалят ефекта на Варфарин.

Винаги показвайте на вашия лекар етикета на всички витамини, билки или други добавки, които приемате..

Ефектът на определени лекарства върху ефекта на варфарин

Запомнете важното правило: ако ви предписват лекарства, които не сте приемали, тогава определено трябва да се интересувате от взаимодействието на това лекарство с Варфарин и да се консултирате с вашия лекар.

Не се препоръчва да започвате или спирате приема на лекарства, както и да променяте дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Взаимодействието на лекарствата не е индикация или противопоказание за предписването им. Тази информация е важна за оценка на честотата на мониторинг на INR при предписване на съпътстващо лечение от лекар..

Лекарства, които усилват ефекта на Варфарин

Рискът от развитие на силно кървене се увеличава, докато приемате варфарин с лекарства, които влияят на броя на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на СОХ-2), големи дози пеницилинови антибиотици.

Ефектът на варфарин може да се засили, докато го приемате със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа и бета интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагонафин, хефинфиброс даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метолазон, метолазон перорално), налидиксинова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици непрекъсната употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, ваксина срещу грип, рокситромицин, сертралин сулфолала -триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероидни хормони (анаболни и / или анди Рогуин), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенилова киселина, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуорурацил, флувастатин, флувоксимоксин, флувоксимодин, флувоксимайн, флувоксимайн, флувоксимайн, флувоксимайн, флувоксиман, хидроксин, хиламксин цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.

Приготвянето на определени лечебни растения (официални или неофициални) също може да засили ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), ангелика лекарствен (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и го намалете: например женшен (Panax женшен), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Не можете едновременно да приемате Варфарин и всякакви препарати от жълт кантарион, докато трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикване на действието на Варфарин може да се запази още 2 седмици след спиране на употребата на жълт кантарион..

В случай, че пациентът приема препарати от жълт кантарион, MHO трябва да бъде измерено и прекратено. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, тъй като нивото му може да се увеличи с премахването на жълтия кантарион. След това можете да предпишете варфарин.

Отслабващият ефект на Варфарин

Ефектът на варфарин може да бъде отслабена, докато като се със следните лекарства: азатиоприн, аминоглутетимид барбитурати, валпроева киселина, витамин С, витамин К, glutetimide, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, colethiraminomethanophenylmethanomerizin, coenzymecinomerization, coenzymeinomerizin, coenzymeinomethanomerizin, coenzymeinomerizin, coenzymeinomethanomerizin, coenzymeinomethanomethanin,, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Приемът на диуретици в случай на изразен хиповолемичен ефект може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори, което намалява ефекта на антикоагуланти.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в горния списък, е необходимо да се следи MHO в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на терапията.

Други предпазни мерки

Трябва да разберете, че е противопоказано да се занимавате с травматични спортове. Интрамускулните инжекции също трябва да се избягват (ако се избягват).

Трябва да знаете, че приемате лекарство, което спасява живота ви и ви поддържа здрави, а ефективността на Варфарин зависи, наред с други неща, от вас.

Пътешествия

Не забравяйте да вземете със себе си достатъчен запас от Варфарин и да проверите INR преди отпътуване. Не забравяйте за диетата - при пътувания храната често се различава значително от нормалната и това може да повлияе на работата на INR.

алкохол

Алкохолът, засягащ черния дроб, засилва ефекта на варфарин. В допълнение, дори малки дози алкохол нарушават двигателната координация и увеличават риска от случайно нараняване, което може да бъде животозастрашаващо за човек, приемащ Варфарин..

бременност

Също толкова важно е да разберете, че приемането на Варфарин изисква по-внимателно отношение към планирането на бременност, в случай на непланирана бременност, обсъдете с Вашия лекар прехода към употребата на нискомолекулни хепарини.

Варфаринът е изключително вреден за плода, така че ако планирате бременност, обсъдете това с вашия лекар.

Взаимодействие с лекар

Помнете важното правило: когато се свържете с лекар от която и да е специалност, кажете му, че приемате Варфарин.

Като се има предвид, че варфаринът влияе на коагулацията на кръвта, трябва да знаете в кои случаи трябва да се консултирате с лекар:

  • Пада от височина
  • Удари в главата
  • Кърваво вагинално течение или тежки периоди
  • Черен стол
  • Тъмна или червена урина
  • Кървене на венците
  • Обриви или безпричинни синини по кожата
  • диария
  • Главоболие или болки в гърдите
  • Кашлица, хемоптиза

Жените трябва редовно да следят нивата на хемоглобина, както Варфаринът може да увеличи загубата на кръв по време на менструално кървене

Във всеки от тези случаи не забравяйте да уведомите Вашия лекар, че приемате варфарин и дайте последния си INR..

Предозиране на Варфарин

Предозирането на Варфарин (INR повече от 3,5-4,0) винаги е риск от кървене, поради което е необходимо незабавно да се консултирате с лекар..

Варфарин и хирургия

Фактът, че Варфарин спасява живота и поддържа здравето, също е недостатък..

Намалявайки коагулацията на кръвта, Варфарин увеличава риска от кървене не само от домашни наранявания, но и от хирургични интервенции, които може да са необходими на пациенти, приемащи Варфарин.

Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото може да изглежда на пръв поглед.

Хепарин покритие за планирана операция.

За да се сведе до минимум както рискът от кървене, така и рискът от тромбоемболия, преди някои хирургични интервенции пациентите се прехвърлят от лесен за употреба, но лошо контролиран варфарин, към неудобен (защото е инжекционен), но добре контролиран хепарин.

След отмяната на Варфарин INR се връща към нормалното си след 3-6 дни.

План за действие за планирано хирургично лечение

  1. Определете MHO една седмица преди планираната операция.
  2. Спрете да приемате Варфарин 1–5 дни преди операцията.
  3. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се прилага на пациента за профилактика (в зависимост от интервенцията и вида, хепаринът се отменя 6-12-24 часа преди операцията).
  4. Продължителността на паузата при приемане на Варфарин зависи от MHO. Приемът на варфарин е спрян:
    • 5 дни преди операцията, ако MHO> 4;
    • 3 дни преди операцията, ако MHO е от 3 до 4;
    • 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.
  5. Продължете p / quad на нискомолекулно хепарин в продължение на 5-7 дни след операцията с едновременно приготвен варфарин.
  6. Продължете приема на Варфарин:
    • с обичайната поддържаща доза в същия ден вечер след леки операции и на ден,
    • след големи операции, когато пациентът започне да получава ентерално хранене.
  7. След достигане на целевия INR хепаринът се анулира.

Екстракция (отстраняване) и зъболечение

Тази интервенция не изисква никаква подготовка. Не се изисква изтегляне на варфарин.

Уверете се, че стойността на INR не надвишава терапевтичния диапазон..

В случай на кървене можете да използвате 5% воден разтвор на аминокапронова киселина, за да изплакнете устата до 4 пъти на ден в продължение на един до два дни.

Избягвайте приема на аспирин, други нестероидни противовъзпалителни средства и СОХ-2 инхибитори..

Премахването на варфарин без покриване с хепарин за отстраняване на зъба води до това

1% риск от тромбоемболични усложнения.

Ендоскопски интервенции

С предложената ендоскопска интервенция лекарят оценява два параметъра: риск от кървене от процедурата и риск от тромбоемболични усложнения, във връзка с които пациентът приема Варфарин.

Примери за високорискови кръвоизливи:

  • Полипектомия или ендоскопска резекция
  • Коагулация или други топлинни ефекти върху тъканите
  • Ендоскопска сфинктеротомия
  • Разширяване (разширяване) на стриктурите (стеснения)
  • Ендоскопска гастростомия
  • Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери за процедури за нисък риск от кървене:

  • Диагностична гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия (със или без биопсия)
  • Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
  • Жлъчно стентиране без сфинктеротомия

Състояния и заболявания с висок риск от тромбоемболия:

  • Предсърдно мъждене, свързано със сърдечно заболяване (включително след подмяна на митралната клапа)
  • Предсърдно мъждене, свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера 75 години
  • Митрални механични клапани
  • Механични клапани при пациенти с анамнеза за тромбоемболични събития
  • Едногодишно коронарно стентиране
  • Остър коронарен синдром
  • Коронарна артерия без стентиране (балонна ангиопластика)

Състояния и заболявания с нисък риск от тромбоемболия:

  • Дълбока венозна тромбоза
  • Хронично или пароксизмално предсърдно мъждене, което не е свързано със сърдечно заболяване
  • Клапанни биопротези
  • Механични клапани в аортна позиция

Чрез корелация на риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения при конкретен пациент, лекарят ще препоръча подходящата тактика.

Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, тогава не се изисква отнемане на Варфарин.

При висок риск от кървене, подготовката се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна операция

Ако пациентът има ситуация, изискваща спешна хирургическа интервенция, тогава основната задача на лекарите е да неутрализира ефекта на Варфарин.

За това се използват препарати с витамин К (препаратите с витамин К не са регистрирани в Руската федерация, използването на провитамин К, викасол не е оправдано за тези цели) и прясно замразена плазма.

След неутрализиране на варфарин се извършва спешна операция.

Алтернатива на Варфарин

Едно от големите ограничения на широкото използване на тези лекарства в клиничната практика е тяхната цена.

Когато приемате варфарин

Защо е необходимо

Ако сте преживели дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише косвени антикоагуланти. Основното лекарство в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са в голяма степен приложими за всеки антикоагулант..

Целта на това лекарство е да предотврати повторното образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до рязко влошаване на състоянието ви или до развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от рецидив на тромбозата е доста висок през първата година след първия епизод на заболяването, поради което, като се вземат предвид различни фактори, варфаринът се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължителна терапия. Индиректните антикоагуланти не засягат вече образуван тромб.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, предписано за вас, получава много голям брой пациенти по целия свят. Използва се не само във флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към тромбозата на дълбоките вени, основата за предписване на антикоагулантна терапия често са инфаркти, нарушения на сърдечния ритъм, протезиране на клапите и периферните съдове и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължителното изпълнение на препоръките на лекаря. Варфаринът е лекарство, което намалява способността на кръвта да коагулира, така че нейният излишък може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. до кървене. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се следи чрез кръвен тест, наречен INR (International Normalized Ratio). Понякога в лабораторни отговори може да се обозначава с INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в границите 2.0 - 3.0. Ако INR е по-малък от 2,0, тогава коагулацията на кръвта не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голям от 4,0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличението на INR от 2,5 до 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания необходимата горна граница на INR е 4,0 - 4,4.

При липса на възможност за определяне на INR, се взема предвид контрола на протромбиновото време (PV), но този метод е много по-малко надежден. Не са необходими други кръвни изследвания за изчисляване на дозата варфарин. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват общ кръвен тест, тест за урина и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често "стартовите" и "поддържащите" дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, дозата на лекарството, която приемате не на ден, а на седмица, ще се промени. В този случай може да е необходимо таблетката да бъде разделена „наполовина“ или да вземете различен брой таблетки в различни дни. За удобство на мониторинга на лечението може да ви бъде предоставена специална книга за запис или сами да водите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфаринът се приема като цяла дневна доза наведнъж, за предпочитане на 17-19 часа. Измийте таблетките с вода. Приемът с храна не се препоръчва, можете да го приемате на празен стомах. Фенилин, обикновено се приема в 2 разделени дози.

Подбор на дозата Варфарин

Най-трудният и решаващ етап. Не се препоръчва "зареждане" на начална доза варфарин (повече от 5 mg)

Подборът на дозата може да се извърши както на фона на използването на нискомолекулни хепарини (фраксипарин, клексан), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор средно отнема от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често определяне на INR, до 2 до 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като получи следващия резултат от теста, вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако в няколко анализа подред INR остава в границите 2.0 - 2.5, това означава, че е избрана дозата варфарин. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-просто..

Контрол на дозата на Варфарин

Ако е избрана дозата на лекарството, е достатъчен по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, а след това 1 път на месец. Честотата на допълнителни изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако се съмнявате, консултирайте се с вашия лекар за съвет..

Понастоящем има преносими устройства за независимо определяне на INR (по типа системи за мониторинг на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), обаче, цената им е много висока и в повечето случаи тромбоза на дълбоките вени, покупката им е непрактична.

Какво може да повлияе на лечението

Всякакви съпътстващи заболявания (включително „настинка“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които влияят на системата за коагулация на кръвта. Това е особено вярно за голям клас лекарства, които включват аспирин. Той включва и много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.?). По-добре е да използвате парацетамол в обичайни дозировки като лек аналгетик на фона на лечението с варфарин. Във всеки случай необходимостта от ново лекарство и продължителността на неговото приложение трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. С едновременното приложение на варфарин и аспирин INR се поддържа в диапазона 2.0 - 2.5.

Употребата на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често е необходимо да се обмисли назначаването на широкоспектърни антибиотици, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, използването на всяко ново лекарство може да промени ефектите на варфарин. Ако е необходимо едновременно лечение, обикновено се предписва допълнителен INR анализ в началото и в края на терапията.

Промените в храненето

Варфаринът действа върху коагулацията на кръвта чрез витамин К, който се намира в различни количества в храната. Не е необходимо да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Храненето трябва да е пълно. Трябва само да се гарантира, че няма съществена промяна в техния дял в диетата, например, в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К, с избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби ефекта му и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 mcg / kg) се съдържа в тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле), и в зелен чай до 7000 mcg / kg; междинно количество (1000 - 2000 μg / kg) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се намира в бобовите растения, майонезата (поради растителните масла) и зеления чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 mcg / kg), повече от него в соя, рапица, зехтин. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 mcg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да увеличи ефекта на варфарин.

Малките дози алкохол с нормална чернодробна функция не влияят на антикоагулантната терапия, но към алкохола трябва да се подхожда с повишено внимание.

Приемът на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин.

Какво трябва незабавно да кажете на вашия лекар

  • Черен (катран) цвят на изпражненията
  • Розова или червена урина
  • Кървене от носа или венците (включително? При миене на зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване от отговорност по време на менструация
  • Синини или подуване по тялото, които се появяват без видима причина
  • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Травматични спортове, при които са възможни неравности, натъртвания, падания.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторното лечение в повечето случаи можете да изберете лекарства за перорално приложение.

Многократна употреба на лекарството за един ден. Ако не си спомняте дали днес сте взели варфарин, пропуснете срещата.

Важно е

Винаги информирайте всеки здравен доставчик, с когото сте се свързали, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си вашата „запис” книга или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракция на зъб) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. При отстраняване на зъб обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, се нуждаете от редовното му наблюдение и поддържане на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg..

Варфарин и бременност

По време на бременност варфаринът е противопоказан. В случай на бременност индиректните антикоагуланти незабавно се отменят, ако е необходимо, допълнителна профилактика на тромбозата обикновено се използва хепарини. Ето защо, ако подозирате бременност, въздържайте се от приема на лекарството, докато се консултирате с лекар.

Възможно е да се използва варфарин по време на кърмене. Варфаринът се екскретира в кърмата в изключително малко количество и не влияе на процеса на коагулация на кръвта при кърмаче, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържате от кърмене през първите три дни от лечението с лекарството.

Къде мога да взема анализ за INR

INR не е някакъв вид специален досега неизвестен анализ, който изисква специално оборудване. Това е изчислен показател, за който са необходими съвсем обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно определението за INR е достъпно днес за повечето лаборатории. Помислете колко време отнема да получите резултата от анализа. Постигането на резултати в рамките на половин час след вземане на кръвна проба не е рядкост, което значително опростява мониторинга на лечението.

Непрякото антикоагулантно лечение е предназначено да защити вашето здраве и живот. Не забравяйте, че няма да бъде натоварващо и безопасно само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

Кръвен тест за INR: нормата при прием на Варфарин и отклонения. Препоръки на лекари

INR на кръвта е един от основните показатели за анализ на кръвна коагулограма. Коагулограмата ви позволява да изследвате кръвта по 2 параметъра: да определите скоростта на нейната коагулация и да разкриете нивото на фибриноген в нея.

Скоростта на съсирване се определя от INR теста (международно нормализирано съотношение), с други думи, INR се нарича още тест за ниво на протромбин (протеин, който характеризира процеса на съсирване на кръвта). Този анализ се прави чрез сравняване на кръвната проба на пациента със стандартната кръвна проба..

Стандарти INR

Как са свързани нивото на INR и степента на коагулация на кръвта? Всичко е много просто: колкото по-ниско е нивото на INR, толкова по-висока е степента на коагулация на кръвта (кръвта е по-гъста) и, обратно, колкото по-висока е INR, толкова по-ниска е коагулационната скорост (кръвта е по-течна).

INR тестът е ефективен метод за диагностициране и контрол на заболявания, които са пряко свързани с увеличаване на кръвната плътност и кръвни съсиреци в съдовете: белодробна емболия, тромбофлебит, както и усложнения, произтичащи от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност..

В медицината има специално приети норми на INR кръв, които варират в зависимост от наличието на заболяване при пациент:

  • При здрави хора нормата на INR: 0,85 - 1,25.
  • Ако пациентът е болен от белодробна емболия, тогава нормата на INR в неговия случай е: 2.0 - 3.0.
  • При наличие на сърдечно заболяване или венозна тромбоза норма: 2,0 - 3,0.
  • При съдови патологии нормата на INR: 3.0 - 4.5.

Увеличаването или намаляването на тези показатели води до сериозни последици за целия организъм..

Увеличаване и намаляване на INR: причини и последствия

Увеличаването на нивата на INR в кръвта възниква поради следните причини:

  • Недостиг на фактори на съсирването.
  • Остра левкемия.
  • Липса на витамин К в организма.
  • Наличието на аномалии в черния дроб.
  • Лечение с варфарин.
  • Наличието на синдроми: DIC, антифосфолипид, токсичен шок, нефротичен синдром.
  • Аденом на панкреаса или онкология.
  • Малабсорбция.
  • Сърдечна мускулна недостатъчност.
  • Запушване на жлъчните канали.

Приемът на алкохол, определени лекарства и мазни храни също може да повиши нивото на INR. Основната последица от увеличаването на INR е рискът от кървене (вътрешно и външно).

Понижава се нивото на INR в кръвта:

  • В последния триместър на бременността.
  • В началния стадий на дълбока венозна тромбоза.
  • С повишена активност на фактор VII.
  • С DIC.
  • При наличие на доброкачествен тумор на кръвта.

Повръщането, диарията, излишъкът от витамин К (в случай на прием с храна) и някои лекарства могат да намалят INR. Ниският INR заплашва кръвни съсиреци.

Нормата на INR при прием на варфарин

Определянето на нивото на INR е задължителна процедура за пациентите, които приемат специално лекарство, за да забавят процеса на коагулация на кръвта (варфарин) поради факта, че тялото им е предразположено към увеличаване на кръвните съсиреци. Тези пациенти имат свои собствени INR стандарти..

Първо, нека разберем какъв наркотик е той. Варфаринът е антикоагулант, който намалява скоростта на кръвосъсирването. Предписва се за пациенти със заболявания и състояния, при които възникването на кръвни съсиреци е особено опасно: различни тромбози, наличие на сърдечни протези, патология на клапите на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, нарушения на сърдечния ритъм..

Действието на това лекарство е следното: процесът на абсорбция на лекарството протича в стомаха и тънките черва; попадайки в кръвта, варфаринът намалява образуването на фактори в организма, които допринасят за коагулацията на кръвта. Поради това кръвта се коагулира по-бавно, става по-течна и рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява.

Нормата на INR при лечението на варфарин: 2,0-3,0. Варфарин се приема 1 път на ден. Дозата му винаги се избира индивидуално и понякога процесът на подбор на подходящата доза може да продължи до 3 седмици. По това време пациентът трябва редовно да определя своя INR индикатор. Когато е избрана правилната доза от лекарството, след това проверявайте INR веднъж на 2 седмици.

Внимание! В следните случаи трябва да се извърши допълнителна проверка на нивото на INR: по време на лечението на настинки, при промяна на обичайната диета, след промяна на местоживеенето (преместване в друга климатична зона).

Диета

При лечението на варфарин се препоръчва да се въвеждат в ежедневната диета продукти, съдържащи повишено количество витамин К. Това е необходимо за отслабване на ефекта на лекарството. Ако витамин К не е достатъчен, ефектът на варфарин ще се увеличи и ще има риск от кървене.

Повишените дози витамин К съдържат (в намаляващ ред): зелен чай, спанак, крес, соево масло, броколи, маруля, бяло зеле, маруля, телешки черен дроб, карфиол, зелени домати, боб, сирене, краставици и др. тиквички, масло, картофи и пилешки яйца.