INR (международно нормализирано отношение): какво е, измерване, норма, контрол

© Автор: Z. Nelli Vladimirovna, доктор по лабораторна диагностика, Научноизследователски институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за VascularInfo.ru (за авторите)

Не винаги изследването на протромбиновия комплекс завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина според Куинк. В други случаи, за да получат най-пълна картина, клиницистите смятат за подходящо да разширят изследването на възможностите на системата за хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), който е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активиран частичен тромбопластинов период ).

По принцип случай, изискващ определянето на INR, е използването на косвени антикоагуланти (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

INR в кръвен тест

INR в кръвен тест е лабораторен показател за функционирането на хемостазната система, отразяващ съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) и стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на кръвните съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намалението на способностите за коагулация на кръвта може да доведе и до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международното нормализирано отношение при здрави хора има тенденция до 1 и варира от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми за мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, както при използването на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите по пол не се различават.

Междувременно не бива да забравяме, че за да намалим международното нормализирано отношение и да създадем риск от тромбоза при жените, контрацептивите, които се използват от представители на нежната половина на човечеството, които са в своята репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност), или хормонозаместителна терапия, предписана за коригиране на хормоналната фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50-годишна възраст поради възрастта и хормоналните промени или пациенти, претърпели протезиране на сърдечна клапа, е изпълнено с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (инфаркт на миокарда, белодробна емболия, исхемичен удар ).

За да се предотвратят подобни неприятности, на хората в риск, тоест с патология, придружена от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и разтварянето на конволюции, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът трябва да остане с лекарствата си за разреждане на кръвта - косвени антикоагуланти, които приема ежедневно стриктно (!) Едновременно до края на живота си (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, синтезът на коагулиращи фактори, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X) се блокира чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). С намаляване на съдържанието на коагулационни компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато приемате варфарин и други косвени антикоагуланти, по-често се предписват MNC и протромбин съгласно Quick, докато комбинацията от IPT и MNO, ако се използва, е по-скоро от навика, отколкото за получаване на пълна информация. Самият протромбинов индекс (IPI) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са преминали позициите си в някои случаи, но при изучаване на INR протромбиновият индекс просто няма много смисъл.

При протромбиновия тест е важен друг показател - Бързият протромбин, който отрицателно корелира с INR: с увеличаване на INR протромбинът според Quick намалява или, напротив, понижението на нивото на INR съответства на повишените стойности на протромбина..

Когато се предписва INR. Дешифриране на резултатите

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за индикации, които включват:

  • Подготовка на пациента за операция (препятствие е под 0,85 и над 1,25);
  • Бременност (норма 0,8 - 1,25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред другите лабораторни изследвания);
  • Антикоагулантна терапия за белодробна емболия, инфаркт на миокарда, предотвратяване на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и тромбоза на дълбоките вени след хирургични интервенции (нормални стойности - 2-0-3.0);
  • Предотвратяване на тромбоемболия след протезиране на сърдечните клапи - аортна (нормална от 2,0 до 3,0) и митрална (нормална - 2,5-3,5) (приемане на косвени антикоагуланти).

Дешифрирането се извършва въз основа на нормалния диапазон за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата от 2,0 - 3,0 при приемане на варфарин също е до известна степен приблизителна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, т.е. и друго и около 3.0 - нормално. Трябва да се отбележи, че декодирането на анализа (INR), точно като други показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на хемостатичната система при бременност.

Ако читателят е забелязал, тогава измерването на INR винаги е свързано с използването на косвени антикоагуланти. Но какво да кажем за антикоагуланти с директно действие, които също се използват за предотвратяване на хиперкоагулация? Директните антикоагуланти на практика не влияят на резултатите от международна нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще разберат декриптирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Здрави хора от двата полаБременни жениПациенти, приемащи директни антикоагуланти (хепарин, хирулог, хируген и др.)Пациенти, които използват непреки антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, фенилин и др.)Пациенти след операция (протезиране на сърдечни клапи) и с APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22.0 - 3.02,5 - 3,5

Очевидно показателите за здрави мъже и жени се различават значително от тези при прием на варфарин и други косвени антикоагуланти или при наличие на някои заболявания, придружени от нарушена хемокоагулация. Въпреки това, нормите при жени по време на бременност (нормален курс) или при използване на антикоагуланти с директно действие практически не надхвърлят диапазона от подобни стойности при здрави хора.

INR сигнали...

Отклоненията от международното нормализирано отношение при хора, които не използват косвени антикоагуланти и считат себе си за сравнително здрави като терапия или предотвратяване на тромбоза, показват, че нещо се обърка в организма по отношение на хемостатичната система:

  1. Увеличаване на стойностите на INR показва, че има намаляване на коагулативността на кръвта (хипокоагулация), което може да се развие при вродена недостатъчност на коагулационните фактори, дефицит на витамин К, увреждане на черния дроб, заболявания на стомашно-чревния тракт, които пречат на абсорбцията на липиди, странични ефекти на лекарства (антибактериални лекарства, хормони, лекарства от подагра, анаболи) и заплашват появата на кървене, както външно, така и вътрешно (INR = 6.0 - критичен индикатор). С артериална хипертония, стомашно-чревни язвени процеси, патологични състояния на съдовата система и бъбреците, такова високо ниво на INR е причина за спешна хоспитализация. По време на бременност увеличение на стойността на индикатора и намаляване на концентрацията на протромбин според Бързо предупреждава за опасността от кървене;
  2. Намаляването на стойностите на INR може да показва техническа грешка по време на вземане на кръв от катетър, инсталиран в централна вена или дългосрочното му съхранение. Ако се спазват всички правила за кръвообращение, тогава има причина да се смята, че INR сигнализира за някакво разстройство в организма, което може да бъде: промяна в хематокрита, повишено съдържание на антитромбин III, страничен ефект на диуретици, антиконвулсантни лекарства и лекарства, съдържащи хормони (в включително орални контрацептиви). Намалението на стойностите на INR по време на бременност под допустимото ниво (и увеличаване на съдържанието на протромбин според Quick) показва, че се развиват тромбоемболични усложнения.

Промените в INR при приемане на варфарин над или под предписаните стойности (норма 2.0 - 3.0) показват, че дозата на лекарство за разреждане на кръвта не е подходяща за този пациент и трябва да бъде коригирана отново.

INR мониторинг, както е подходящо

Пациентите, подложени на лечение с антикоагуланти (непряко) в стационарни условия, се тестват всеки ден. Ако лекарят отбележи стабилността на резултатите, след това прехвърля пациента на седмично INR измерване. Като се има предвид, че изписването от болницата не е причина за отмяна на косвените антикоагуланти (те се приемат от години), тогава INR у дома се следи първоначално 1 път на всеки 14-20 дни. Пациентът, ако състоянието позволява, идва в лабораторията на поликлиниката по местоживеене или персоналът, отговорен за тестовете, идва в къщата, взема кръв за измерване и декриптира резултатите в съответствие с нормата, посочена за тази патология.

INR мониторинг с помощта на преносимо устройство

Пациентите, които получават косвени антикоагуланти, могат да бъдат успокоени: толкова често кръвта се взема само в началото на лечението, след това, когато резултатите от теста са стабилизирани, пациентът вече няма да е необходимо да бъде обвързан с лабораторията (1 път на месец, 1 път на 2 месеца). Въпреки това, всякакви пътувания дори на сравнително къси разстояния (500 км) и промяна в обичайния ви начин на живот трябва първо да бъдат съгласувани с вашия лекар (включително INR).

Когато приема варфарин и подобни лекарства, пациентът постоянно поддържа контакт с клиниката и лекуващия лекар, който знае какви други лекарства приема пациентът. Могат ли да повлияят на резултатите от изследване на системата за коагулация на кръвта? Разбира се, ако лекарят установи, че тези лекарства влияят на коагулацията на кръвта, тогава те ще бъдат отменени преди анализа. По правило хората, които използват косвени антикоагуланти за профилактични цели, са добре запознати със самите тестове и правилата за вземане на проби от кръв (кръв, взета от вена) и контрола на INR у дома, в повечето случаи стриктно спазват графика, без да причиняват неудобства себе си или здравни работници.

Извънреден анализ

За съжаление, пациентите, които са принудени да приемат антикоагуланти за дълго време, като здрави хора, не са имунизирани от различни непредвидени обстоятелства, както и от ситуации, изискващи промяна в обичайния си начин на живот. Причините за измерване на непланиран INR могат да бъдат:

  • Продължителни настинки или остра инфекция;
  • Необходимостта от адаптиране на лечението на съпътстващи заболявания;
  • Промяна на климатична зона (полет, придвижване на дълги разстояния);
  • Промяна в диетата, работата и почивката, физическата активност;
  • Кървене (назално, гингивално, при жени - тежки периоди), продължително - с незначителни увреждания на кожата;
  • Появата на кръв в изпражненията, урината, храчката, повръщането;
  • По време на антикоагулантната терапия - болка в ставите, придружена от подуване и уплътняване, по време на антикоагулантната терапия.

По този начин човек, зависим от разредителите на кръвта, винаги трябва да помни, че всякакви промени в живота му са повод за проверка на международното нормализирано отношение..

Без паника...

Пациентите, изпращани да измерват INR многократно (и постоянно), обикновено знаят за всички тънкости на анализа, но хората, които тепърва започват „нов живот“ (с косвени антикоагуланти), могат да бъдат уплашени, ако бъдат помолени да повторят изследването. В такива случаи не трябва да има паника и преждевременни заключения, може би анализът не се е получил по причини, които са извън контрола на пациента. Например, следните фактори могат да изкривят стойността на индикатора:

  1. Кръвта, взета от вена и поставена в епруветка с антикоагулант, не е достатъчно смесена (образуват се съсиреци някъде);
  2. Кръв за определяне на международната нормализирана връзка е взета от капилярни съдове (вместо венозни), в резултат на което тъканният тромбопластин, насочващ хода на събитията по грешен път, попада в пробата;
  3. Неправилното боравене с пробата и последващата хемолиза доведе до изкривяване на резултатите от изследването..

Обикновено парамедиците търсят собствената си грешка, отбелязвайки, че резултатите са ясно изкривени и не бързат да дешифрират.

И накрая, трябва да се отбележи, че INR не изисква специално обучение от страна на пациента (диетата и начинът на живот са в обичайния режим), обаче лекарствата, използвани при съпътстваща патология и способни да променят резултатите от анализа, трябва да бъдат изключени. Лекарят обаче ще ви каже за това..

INR кръвен тест

Има достатъчно голям брой показатели, характеризиращи качеството на функционирането на хемостатичната система и не винаги е необходимо да се определят всички от тях, за да се установи диагноза. Но за контрола на антикоагулантната терапия отхвърлянето на някои може да причини животозастрашаваща тромбоза или кървене. Такива изследвания включват кръвен тест за INR (международно нормализирано съотношение).

Защо определението за INR е толкова важно?

Човешкото тяло има способността за самозащита, както и за самолечение. Едно от устройствата, предоставящи тези възможности, е хемостазната система, която поддържа вискозитета на кръвта, необходим за изпълнение на възложените функции..

Тоест, той контролира процеса на коагулация, а именно, когато се появи кървене, се лансира верига от химични реакции, насочени към създаване на кръвни съсиреци. Последните блокират изхода на кръвта - „затварят дупките“ в съдовете, в резултат на което кървенето спира.

Преди това се проверяваше само протромбиново време (PTV) за оценки на съсирването. Този индикатор показва стойността на периода, през който фибрините (протеин с високо молекулно тегло) се образуват, образувайки кръвен съсирек, който спира кървенето. Беше направен и анализ на IPT (протромбинов индекс) - едно от производните на PTV.

В същото време в различни лаборатории се използват различни тромбопластини (от няколко производители), реагенти, които специално задействат процеса на коагулация, за извършване на този кръвен тест. Това често води до различни получени стойности, което тревожи както лекарите, така и самите пациенти.

За да се избегнат подобни несъответствия, показващи различни резултати в няколко лаборатории и да не бъдат обвързани със стандартите, приети във всяка конкретна, беше въведен INR индикатор. Не може недвусмислено да се нарече анализ, тъй като по същество това е обикновено математическо изчисление по стандартизирана формула.

Описаният параметър се изчислява по специално разработена формула, включваща PTV на изследвания и съответния коефициент на MIC, обозначаващ международния индекс на чувствителност към тромбопластин. Според препоръките на СЗО, производителят трябва да определи MIC за всяка серия реактиви, като направи сравнение с общопризнат референтен индекс.

Използването на INR предоставя възможност за сравняване на резултатите от проучвания, направени в различни лаборатории и в различно време, без страх за състоянието и живота на пациентите. Това е стандартното съотношение, използвано от лекарите във всички страни..

Следователно, резултатът от изчислението на INR е незаменим при избора и предписването на дозата на антикоагулаторни лекарства, преливане на плазма и нейните компоненти, както и други средства. В допълнение, такова проучване е необходимо за определяне на тактиката на по-нататъшно лечение на пациенти със заболявания на хемостатичната система.

Показания за

Най-често се препоръчва даряване на кръв за INR заедно с други показатели, необходими за оценка на различни части от хомеостазната система. Тази процедура е показана за диагностициране на патологии, причинени от повишена тромбоза или, обратно, склонност към силно кървене. Но най-често трябва да се предписва на пациенти, които постоянно приемат антикоагулантни лекарства, за да държат дозата на лекарството под контрол.

Друга почти същата често срещана индикация е тежко чернодробно заболяване - хепатит и цироза. Имайки предвид, че черният дроб е органът, отговорен за секрецията на много ензими, които могат да повлияят на хомеостазната система, нарушенията на неговата функция със сигурност ще повлияят на коагулацията.

Пациентите, подложени на терапия с непреки антигоагуланти (най-често когато приемат Варфарин или лекарства, базирани на него), се предписва редовно INR анализ, понякога дори на всеки 7-10 дни. Тази честота може да се наложи при коригиране на дозата поради някакви промени в здравния статус на пациенти с фактори, водещи до тромбоза. Например тромбоза на дълбоки вени, антифосфолипиден синдром или наличието на изкуствени клапи.

Въз основа на този показател, лекарят може да направи корекции на антикоагуланти, както и да прецени състоянието на пациента. Почти всички препоръки относно избора на дозата на антикоагулантните лекарства се определят от резултатите на INR и са общоприети за различните страни..

Подготовка и предоставяне на анализ

Подготвителният процес за провеждане на анализ на INR не отнема много време или е дълъг, но за да се получи надежден резултат, е необходимо да се вземат предвид някои точки. Първо, не трябва да дарявате кръв след интензивни физически натоварвания, физиотерапия, масаж, венозна инфузия или интрамускулна инжекция, тъй като това може да повлияе на скоростта.

Второ, ако пациентът приема антикоагуланти, тогава цялата дневна доза трябва да се консумира не по-късно от 16.00-17.00 часа вечер в навечерието на изследването. Не трябва да забравяме, че кръвта се дарява на празен стомах, както за общ или биохимичен анализ, така че след хранене трябва да минат поне 8 часа. В същото време ходенето гладно повече от 14 часа не е правилно - това също може да доведе до промяна в състава на кръвта.

За извършване на анализа биоматериалът се взема от ултралната вена, както при повечето изследвания, свързани с кръвта. След това получената течност се смесва с консервант in vitro (обикновено цитрат), серумът се отделя от клетъчната маса и чистата плазма се използва за самата диагноза.

След това в лабораторията се добавя калций към серума, който неутрализира консерванта и тромбопластина. След това определете времето, прекарано за коагулация на чист серум. Това е PTV. След приключване на всички аналитични тестове се извършва математическо изчисление на INR. Някои диагностични лаборатории използват по-модерни методи за изследване на качеството на коагулацията, например Quick.

Когато се извърши, разреждането на серумния биоматериал на субекта се извършва няколко пъти и цялата процедура отнема не повече от един ден. Ако резултатът от анализа се изисква много бързо, тогава за известна такса в някои лаборатории го правят и дешифрират в рамките на 1-2 часа.

Когато антикоагулантната терапия, използваща антикоагулантни лекарства с непряко действие, пациентът трябва да се подлага на INR тест поне веднъж на 15-20 дни. И след като изберете подходящата дозировка и нормализирате състоянието на пациента, анализът ще се предписва по-рядко, приблизително на всеки 6-8 седмици.

Какво показва INR?

Този параметър се измерва в единици и показва стойност, обратно пропорционална на периода на коагулация на серума. Тоест, колкото по-висок е индикаторът, толкова по-малко протромбинови и коагулационни фактори. Обратно, INR намалява с растежа на протромбина.

Нормата на INR в кръвта за жени и мъже е една и съща и трябва да бъде в границите 0,85-1,15 ЕДИНИЦИ, при условие че те са здрави. За пациентите, приемащи непреки антикоагуланти, нормалните стойности са различни и са 2-3 единици. Медикаментите помагат да забавят коагулацията на кръвта, като я правят по-течна, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Причините за промяната на индикатора могат да бъдат:

  • липса на протромбин или фибриноген;
  • приемане на определени лекарства;
  • дефицит на витамин К;
  • чернодробно заболяване
  • коагулопатии за консумация - патологии, при които има активна тромбоза, която причинява нарушение на общата коагулация.

Ако нивото на INR падне под 0,5 единици, тогава има голяма вероятност от риск от образуване на кръвни съсиреци. Това състояние обикновено се наблюдава в ранните стадии на тромбозата, когато се е натрупал голям брой незапознати коагулационни фактори. Освен това индикаторът често намалява в третия триместър на бременността, така че нормата при жени в положение може да бъде леко променена.

Интерпретация на резултатите

Декриптирането на анализа ще покаже наличието или отсъствието на промени поради качеството на коагулируемостта на кръвта, което означава, че ще стане следващата стъпка за следващи препоръки.

Високи проценти

Ако в хода на дешифрирането на резултатите на възрастен здрав човек се окаже, че INR се увеличава и в същото време той не приема лекарства, които могат да повлияят на коагулацията, тогава това най-вероятно е патология. Може да бъде:

  • нарушена абсорбция на липиди през червата;
  • вродени аномалии на хемостатичната система (болест на фон Вилебрант, хемофилия А и В);
  • неуспехи в механизма на транспорт на жлъчка в дванадесетопръстника;
  • различни чернодробни патологии (хепатит, цироза);
  • хеморагична болест на новородени поради недостатъчно производство на витамин К от черния дроб.

Също така понякога се наблюдава увеличение на INR в кръвния тест при прием на лекарства от определени групи, като антибиотици (Blemaren, Diclofenac), анаболни стероиди и хормони на щитовидната жлеза със синтетичен произход. Ако описаният параметър достигне стойност от 6 PIECES и повече, това означава, че лечението трябва да започне възможно най-скоро.

В противен случай всяко, дори леко нараняване ще бъде достатъчно, за да се развие силно кървене, което ще бъде много трудно да се спре. Такива показатели са опасни за пациенти, страдащи от пептична язва и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, мозъчно-съдови заболявания, хипертония и бъбречни патологии. Те трябва да знаят, че колкото по-голям е INR, толкова по-голям е рискът от кървене.

Ниски стойности

Ако дешифрираният анализ показа намаление на параметъра, причините за това могат да бъдат следните:

  • склонност към тромбоза, съсирване на кръвта;
  • серумът беше в хладилника дълго време;
  • биоматериалът е взет от централна вена с помощта на катетър;
  • високи или ниски стойности на хематокрита (нормата му е 0,4-0,5 ЕД);
  • повишена концентрация на антитромбин III в кръвна проба;
  • приемане на антиконвулсанти, диуретици, глюкокортикоидни лекарства или контрол на раждаемостта.

Намаленото INR е ясна индикация за предписване на повторни и допълнителни методи за диагностика. Трябва да се отбележи, че в такива случаи често се изисква консултация или консултация с висококвалифициран специалист.

Подобна промяна вероятно ще се нуждае от терапия и е опасна за човешкото здраве. Следователно, редовното наблюдение на показателите за коагулация е важно изследване, което не бива да се пренебрегва..

Общи препоръки. Показатели, характеризиращи качеството на хемостазната система, позволяват на лекаря да прецени рисковете от животозастрашаващо кървене или развитие на кръвни съсиреци. Ето защо, ако на който и да е етап от изследването или преди операцията е предписан някой от тях, тогава такава диагноза не трябва да се пренебрегва. Това са бързи и неусложнени тестове, освен това те са сравнително достъпни, но дори и да е скъпо, тогава ще бъде много по-скъпо да се лекува болестта.

INR кръвен тест - какво е това. Норма и тълкуване на INR кръвен тест при възрастни и деца

Всеки човек, който при определени обстоятелства е принуден да приема лекарства за разреждане на кръвта, трябва да контролира способността му за коагулация. Това помага не само да се оцени ефективността на лечението, но и правилно да се определи необходимата доза. За това се оценява INR индикатор в кръвта от редовни тестове.

INR кръв

Пациентът не трябва да знае какво е INR в кръвен тест; лекуващият лекар е отговорен за декодирането, но трябва да имате обща представа за този показател. Това съкращение има следното значение - международно нормализирано отношение. INR на кръвта не е действителната стойност, която се получава по време на изследването, тя се състои от няколко етапа. Индикаторът може да бъде изчислен само математически. Следните данни се използват за изчисляване:

  1. Стойността на протромбиновото време. Индикаторът получава при провеждане на коагулограма (пълен анализ на коагулацията на кръвта). За това вземат кръв.
  2. Средната нормална стойност на протромбиновото време, като правило, е 11-16 секунди.
  3. MIC или индекс на чувствителност към тромбопластин. Това е реагент, използван от лабораторията, той се произвежда от различни компании. Паспортът на компонента винаги показва чистотата, чувствителността на MIC.
  4. Освен това стойността на международното нормализирано образование се получава чрез повишаване на съотношението на изследваното протромбиново време към средната нормална величина до степен, равна на стойността на MICI, използвана за анализ.

INR кръвен тест

Горните изчисления могат да изглеждат сложни и ненужни, като се има предвид, че има действителен индикатор за коагулация на кръвта. Кръвният тест за INR обаче има важни характеристики:

  1. Стойността е много важна за оценка на ефективността, правилността на терапията с индиректни антикоагуланти, например Sincumar, Warfarin, Warfarex. Особеността на тяхното въздействие е, че влияят само на определени фактори на коагулация. Всеки друг метод няма да даде толкова точен отговор относно състоянието на тази връзка в системата за коагулация на кръвта..
  2. INR тестът ще зависи от чувствителността на използвания от лабораторията тромбопластин..
  3. Оказва се, че се анализира работата на стандартизирани дози на непреки коагуланти, като се има предвид специфичният вид тромботична болест.

Всичко това помага на специалистите да получат истинската стойност на коагулацията на кръвта. Този метод на изчисление елиминира грешки, хемостаза, външни влияния, които влияят на крайния резултат. Който и къде провежда този анализ, индикаторът ще бъде еднакво правилно разгледан във всяка болница по света и ще има точност. Това ще помогне за правилното определяне на необходимата доза антикоагуланти, контролно лечение.

Такъв тест се провежда само на хора, които постоянно приемат антикоагуланти с непряко действие. Правят го по правило веднъж на 2-3 седмици, но ако е необходимо, изследването може да се проведе по-често. Това се влияе от продължителността на лечението, специфичния вид патология, състоянието на пациента. Ако нормализираното съотношение покаже стабилни резултати, тогава изследването може да се направи веднъж месечно. За извършване на теста е необходимо да се вземе кръв чрез вземане от периферна вена, само на празен стомах.

INR кръвен тест - нормално

Когато се провежда това изследване, те се ръководят от едно общо правило в оценката: колкото по-висок е показателят, толкова по-течна става плазмата. Нормата на INR на кръвта винаги е в рамките на стойността 1. Отклонението показва някаква патология, погрешно дозиране на лекарства. Липсата на норма за INR може да показва:

  1. Увеличен, като се вземе предвид специфичната патология. Това показва предозиране на лекарства (косвени антикоагуланти), което може да доведе до усложнения (кървене). Лекарят трябва да намали дозата.
  2. Ако е ниско, тогава терапията няма желания ефект, не се получава втечняване на кръв, което може да доведе до развитие на съдова тромбоза. В този случай дозата трябва да се увеличи..

INR - нормата при жените

При възрастен и здрав човек тестът винаги ще бъде между 0,7 и 1,3. Нормата на INR при жените не се различава от мъжете и също ще се колебае в областта на единството. Единствената разлика между различните полове е, че контролът на коагулацията трябва да се извършва много внимателно по време на бременност. През този период тялото на момичето претърпява огромни промени. Плазмената анкета трябва да бъде 3 пъти (по 1 на всеки триместър).

При бременни жени този показател е леко повишен, което не се счита за отклонение от нормалната стойност. При прекомерно увеличаване на стойността на INR съществува риск от преждевременно раждане, спонтанен аборт в ранните етапи. За да потвърди и премахне грешките, момичето преминава друг тест, след което се предписва лечение, постоянно наблюдение на коагулацията преди и след раждането.

INR кръвен тест - препис

При различни патологии, приемане на лекарства, данните от това изследване са различни. Правилното декодиране на кръвния тест за INR може да се извърши от лекуващия лекар, който отчита всички променливи. Има много показания за изследването. Като правило се предписва тест поради следните причини, които са посочени в дешифрирането:

  1. Терапия на хронично предсърдно мъждене. Когато се лекува с варфарин, нормата ще бъде в рамките на 2-3.
  2. Лечение на белодробна емболия. Стойността ще бъде в рамките на 2-3 единици.
  3. Изследвания преди операцията. Нормалният индикатор ще бъде в границите 0,8-1,2.
  4. Клапна сърдечна болест. При тази патология стойността ще бъде 2-3.
  5. Съдова болест. Резултатът ще варира от 3 до 4,5.
  6. Терапията на венозна тромбоза, индикатор за 2-3 ще се счита за нормална.

INR се увеличи - какво означава това

Според лекарите отклонението от границите на горните показатели е опасно и крайно нежелателно. Прекомерното втечняване поради употребата на Варфарин и аналозите на това лекарство ще доведе до намаляване на коагулативността, вътрешно и външно кървене. Нивото на INR в кръвта трябва да бъде в района на 1, което ще показва правилността на терапията. Ако се появи отклонение, тогава лекарят, като правило, намалява дозировката на лекарствата. Когато INR се увеличи при хора, които не приемат косвени антикоагуланти, това показва възможното развитие на следните патологии:

  • чернодробно заболяване
  • инфаркт на миокарда;
  • злокачествени тумори;
  • полицитемия;
  • хеморагична болест при кърмачета;
  • състояние на предварително инфаркт;
  • проблеми с проникването на жлъчка от черния дроб в дванадесетопръстника.

Когато човек има стойност на международното нормализирано съотношение над 6 единици, той се нуждае от спешна хоспитализация, тъй като съществува огромен риск от кървене с различна локализация. Това е изключително опасно състояние, особено ако има съпътстващи патологии, например: бъбречно заболяване, артериална хипертония, възпалителна / пептична язва на стомаха / червата.

Какво е INR кръвен тест, каква е норма и декодиране

Кардиолозите предписват кръвен тест за INR за много от своите пациенти, че това е причината да го правят и какво е неговото декодиране, можете да разберете от тази статия..

Какво показва INR кръв?

Параметърът INR е установен в съответствие с международните стандарти, както е отразено в неговото име. Международно нормализирано отношение - така се обозначава съкращението INR.

Този параметър характеризира коагулируемостта на кръвната плазма. Пълният анализ на коагулационната система (хемостаза) включва много тестове, резултатите от които са обобщени в обширен списък - коагулограма.

INR е един от най-важните параметри на коагулограмата, който позволява да се оцени времето на коагулация на кръвта по външния път (в случай на увреждане на тъканите).

Тази характеристика се нарича протромбиново време (РТТ) и се измерва в секунди. Но PTV не дава обективна представа за истинската степен на коагулация, тъй като този показател зависи от типа реагент, използван в проучванията.

В различни PTV лаборатории един човек ще бъде различен.

За да се приведат резултатите в изследването на PTV до единен стандарт, международното нормализирано съотношение (INR) беше въведено на практика.

При изчисляването му се взема предвид чувствителността на използвания в изследванията реагент.

Международният индекс за чувствителност (MIC), който отчита отклонението на чувствителността на реагента от стандартизираната проба, се посочва от производителя на всяка опаковка и се използва при изчисляването на INR.

MIC обикновено е от 1,0 до 2,0.

Дефиницията на MNO е следната:

  • Първо, там е коефициентът за разделяне на PTV на изследваната кръв от PTV, взето като норма.
  • Тогава този коефициент се повишава до степен, равна на индикатора MIC.

Резултатът е без грешки и също толкова показателен за лекарите от всички страни..

Стойността на INR

Коагулационните параметри са една от най-важните характеристики, които определят здравословното състояние. Ако степента на коагулация на кръвта надхвърля нормалните стойности в посока на увеличаване, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

Кръвните съсиреци могат да блокират съдовото легло, оставяйки части от най-важните органи - сърцето и мозъка - без кръвоснабдяване..

Запушените артерии с кръвни съсиреци са пряка причина за смъртоносни заболявания:

  • Инфаркт на сърдечния мускул,
  • Церебрален инфаркт,
  • Белодробна тромбоемболия (TLA).

Особено висок риск от запушени артерии с кръвни съсиреци при индивиди:

  • Сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето,
  • Пациенти с тромбоза,
  • Със сърдечна аритмия - с предсърдно мъждене, екстрасистола,
  • История на исхемични инсулти и инфаркт на миокарда,
  • Протезиране на сърдечни клапи и коронарни артерии,
  • Имайки склеротични промени в артериите - хора над 50 години.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци при тези категории пациенти, им се предписват разредители на кръвта, които трябва да се приемат ежедневно и цял живот..

Но когато приемате такива антикоагуланти като Варфарин, Варфарекс, коагулацията на кръвта може да намалее толкова много, че да се появи друга опасност - заплахата от външно и вътрешно кървене, хеморагичен удар.

За да се запази коагулативността на кръвта в безопасни граници, се предписва INR тест.

Систематичният мониторинг на този параметър позволява да се следи динамиката на изтъняване на кръвта и чрез намаляване или увеличаване на дневната доза на антикоагуланта Варфарин се връща INR в безопасната зона - от 2,0 на 3,0.

За здрави хора, M N за което е приблизително равно на 1, такива резултати биха били 2-3 пъти по-високи от нормалните.

Но за пациенти със сърдечно-съдови заболявания тази степен на разреждане на кръвта е оптимална. По-високите МНО вече могат да бъдат рисков фактор за кръвоизлив.

Варфаринът и неговите аналози са косвени антикоагуланти. Тяхното действие е насочено към блокиране на производството на фактори на коагулация от черния дроб.

Тези лекарства нарушават метаболизма на витамин К, който участва в синтеза на факторите на коагулация на кръвта. В резултат на това, поради липса на витамин К, черният дроб не е в състояние да поддържа висока коагулация, втечнява кръвта, рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява.

Директните антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.), Както и лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (аспирин), които влияят пряко върху агрегацията на тромбоцитите, не засягат INR.

При приемането им, както и при приема на Xarelto, няма нужда от MNO контрол.

INR, когато приемате Варфарин

На кого е предписан INR тест и какви са нормите?

Тестовете за INR могат да бъдат назначени:

  • Систематично. Редовен MN тест е показан за всеки, който приема косвени антикоагуланти като Варфарин..
  • Еднократно. Такива изследвания се провеждат при подготовка за хирургическа интервенция, по време на бременност, при диагностициране на заболявания, придружени от хемостатични разстройства.
  • По желание на пациента. Препоръчва се от време на време да се подлагате на INR тест за възрастни хора, мъже, чиито близки членове на семейството са имали ранен инфаркт, жени след менопауза, тези, които приемат преки профилактични антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.) И сърдечни продукти на базата на аспирин..

Здравите млади хора, които не се подготвят за хирургични интервенции и раждане, не е необходимо да даряват кръв за INR.

За тях нормалните показатели са близки до единството и са в диапазона от 0,7-1,3. Разберете коя норма на INR за останалите категории е възможна от таблиците по-долу..

Стандарти на INR за Варфарин

Условия, изискващи ВарфаринНорма INR
Терапия на сърдечен удар3.0-4.5
TLA терапия2,0-3,0
Терапия на венозна тромбоза2,0-3,0
Постоперативна венозна тромбозна профилактика2,0-3,0
Предотвратяване на тромбоемболия с дефекти на миокарда2,0-3,0
Предотвратяване на тромбоемболизъм при предсърдно мъждене2,0-3,0
Профилактика след подмяна на митралната клапа2.5-3.5
След подмяна на аортна клапа2,0-3,0

Стандарти за категории хора, които не се нуждаят от редовен мониторинг на INR

Категории хора, които не приемат варфарин и аналозиНорма INR
Здрави мъже, жени0.7-1.3
Редовно приемайте директни антикоагуланти, сърдечни продукти на базата на аспирин0.8-1.2
Подготовка за операция0,8-1,25
Бременни жени0,8-1,25

Неспазването на нормата на MNO при декодиране на резултата от теста изисква консултация с лекар.

MHO отклонения от нормата

Превишаването на стойностите на MHO над нормите показва увеличаване на риска от сериозни заболявания и изисква приемането на спешни мерки за нормализирането му.

Ако стойността на INR в анализа надхвърли нормата при пациенти, които редовно приемат варфарин или подобни непреки антикоагуланти, това означава, че дневната доза на лекарството трябва да се коригира.

Ако стойностите се увеличат над 3,0, дневната доза варфарин трябва да бъде намалена. Дозата трябва да се увеличи, ако индикаторът е над долната граница на нормата (под 2,0). Решението за промяна на дозата трябва да бъде взето от лекуващия лекар.

При хора, които не приемат Варфарин и подобни лекарства, отклоненията от нормата на INR могат да показват неизправност на хемостатичната система - прекомерно сгъстяване или изтъняване на кръвта.

Ако показателят INR се увеличи, тогава при наличие на хипокоагулация - намаляване на коагулацията на кръвта.

Причините за намаляването на свойствата на коагулацията на кръвта могат да бъдат:

  • Недостиг на генетично обусловен коагулационен фактор,
  • Нарушения в черния дроб,
  • Недостиг на витамин К,
  • Стомашно-чревни заболявания, придружени от липидна малабсорбция,
  • Прием на лекарства, които имат странични ефекти върху хемостатичната система. Такива ефекти се причиняват от антибиотици, хормони, анаболи и някои други лекарства..

Ако INR анализът покаже 6.0 или по-висока, ситуацията става критична. В такива случаи съществува висок риск от кървене с най-малките наранявания и патологии на съдовата система. В комбинация със стомашно-чревни заболявания, придружени от появата на язви, артериална хипертония и патология на бъбреците, такова високо ниво на хипокоагулация може да представлява заплаха за живота във всеки момент..

Поради това на пациента е показана спешна хоспитализация.

Намаленото ниво на INR може да показва неправилно вземане на кръв, както и че тестовете са извършени с грешки. И ако това е изключено, това означава, че се повишава коагулацията на кръвта - пациентът има хиперкоагулация.

Нарушенията в хемостатичната система, водещи до хиперкоагулация, могат да бъдат причинени от вътрешни причини или странични ефекти от приема на определени лекарства.

Антиконвулсанти, диуретици, хормони могат да дадат такъв страничен ефект..

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвни съсиреци и по-висок риск от тромбоемболични усложнения.

Устройство за измерване на INR

Колко често е необходим INR контрол??

INR кръвна проба се взема от вена. Когато се лекуват в болница, пациентите, приемащи Варфарин и подобни антикоагуланти, трябва да бъдат тествани ежедневно за INR анализ. Когато резултатите от теста са стабилизирани, според решението на лекаря е възможно веднъж седмично да се премине към режим на кръводаряване за INR.

След края на болничния престой приемането на непреки антикоагуланти не се отменя, пациентите са принудени да приемат тези лекарства ежедневно в продължение на дълго време, често за цял живот.

Вкъщи проверките на INR трябва да се извършват за първи път 1 път от две десетилетия. В зависимост от състоянието на пациента той или посещава медицинско заведение, за да дари кръв за анализ, или медицинският персонал идва в къщата му.

В бъдеще, със стабилността на резултатите, честотата на кръвните тестове за INR може да намалее първо до месечно, а след това до веднъж на всеки 2 месеца.

В допълнение към планираните проверки на стойностите на INR, може да има нужда и от извънредни измервания на този показател.

Показания за това са:

  • Смущаващи симптоми като кръв в урината, изпражнения, повръщане.
  • Епистаксис, гингивално кървене, зацапване и прекомерно обилна менструация при жените.
  • Появата на остро инфекциозно или възпалително заболяване.
  • Появата на съпътстващи заболявания, изискващи корекция на лечението.
  • Промяна в условията на живот - физическа активност, хранене, режим.
  • Полети, пътувания до друга климатична зона.

За да се предотврати усложненията, свързани с неизправността на хемостазната система, е необходимо стриктно редовно наблюдение на стойността на INR, както и извънредната му проверка в случай на промени в здравословното състояние и начина на живот на пациента, последвани от коригиране на дневната доза варфарин.

Какво е INR: норма, методи за контрол

Акронимът INR казва малко на човек, който не е медицински специалист. За да разберете какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои характеристики на системата за коагулация на кръвта. Ще научите също: каква е целта на INR тест анализа, какви са нормалните му показатели, на кого е показан, колко често трябва да се извършва и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

Система за коагулация на кръвта

Нормалната кръвна плътност се осигурява от координираното функциониране на две системи: коагулация и антикоагулация. Течното му състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а тромбогенезата се регулира чрез коагулация. В случай на дисбаланс между тях, човек има повишена склонност към кървене или образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-значимите показатели на коагулограмата, отразяващ състоянието на коагулационната система, е сложен протеин - протромбин. Нарича се още коагулационен фактор II. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Именно чрез показателите на този протеин, който е предшественик на тромбина, лекарят може да оцени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента към кървене или тромбоза.

Определянето на нивото на протромбина в кръвта може да се извърши по следните методи:

  • PTV (протромбиново време);
  • ниво на протромбина съгласно Quick;
  • PTI (или протромбинов индекс);
  • INR.

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват тестове за PTI или INR, тъй като те най-точно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво е INR и за какво му е възложено?

INR (или международното нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здравия човек. Подобна стандартизация на протромбиновите индекси позволи на лекарите да приведат различни начини за изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта до един, разбираем и общоприет показател. Този лабораторен анализ дава последователни резултати, които са еднакви при извършване на теста в различни лаборатории. INR тестът е одобрен от различни международни организации и експерти на Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта INR позволи ефективно наблюдение на качеството и безопасността на терапията за пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагуланти се предписват с тенденция към повишено образуване на тромби, наблюдавани при много патологии: тромбоемболични усложнения при коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, белодробна емболия, тромбоза, тромбофлебит и др..

Увеличението на INR показва предразположение към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагуланти. С намаляване на стойностите на този тест, пациентът увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Такива показатели показват ниска ефективност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

INR тестови стандарти и интерпретация на анализ

При здрав човек нормалните стойности на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате Варфарин и други антикоагуланти, нормалните стойности на INR трябва да са между 2.0 до 3.0. Именно тази стойност осигурява надеждна превенция на тромбозата.

Промяна в показателите на INR при хора, които не вземат разредители за кръв, показва патологични нарушения в организма.

Увеличението на стойностите на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

  • вродени патологии на коагулационната система;
  • липса на витамин К в организма;
  • чернодробна патология;
  • неправилна абсорбция на мазнини в червата;
  • странични ефекти на лекарства против подагра, някои антибиотици, стероиди и анаболици.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна за развитието на външно или вътрешно кървене. Критичните показатели са INR над 6.0. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента е показана спешна хоспитализация и лечение..

Намалението на INR показателите под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

  • увеличаване или намаляване на хематокрита;
  • повишени нива на антитромбин III;
  • странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсанти;
  • вземане на кръвна проба за анализ от катетър, разположен в централната вена;
  • по време на анализа кръвната плазма е била при +4 ° C за по-дълго време, отколкото е посочено в стандартите.

Промяната в показателите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показва необходимостта от коригиране на дозата на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намаляване на коагулативността и увеличаване на INR) може да доведе до развитие на кървене и в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външното кървене в такива случаи може да бъде провокирано дори от минимални механични наранявания, а вътрешното (кухина, матка, стомаха и др.) - от всякакви заболявания и физиологични процеси (например менструация).

При хиперкоагулация пациентите имат повишен риск от тромбоза и повишен риск от тежки усложнения (белодробна емболия и тромбоза). В такива случаи дозата на антикоагуланти се увеличава.

Показания за назначаване на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва според определени показания. Нормата на този тест се различава в зависимост от основното заболяване на пациента..

  1. Предоперативен преглед на пациентите. Норма - по-близо до 1 (от 0,7 до 1,3, обикновено 0,85-1,25).
  2. Прием на разредители на кръвта (като Варфарин). Норма - 2.0-3.0.
  3. Терапия на белодробна емболия. Норма - 2.0-3.0.
  4. Състояние след подмяна на аортна клапа с механичен имплант. Норма - 2.0-3.0.
  5. Състояние след подмяна на митралната клапа с механичен имплант. Норма - 2,5-3,5.
  6. Превантивно лечение на белодробна емболия със сърдечни дефекти. Норма - 2.0-3.0.
  7. Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Норма - 2.0-3.0.

INR анализ за пациенти, приемащи разредители на кръвта се прави на редовни интервали, които се определят от лекаря индивидуално. В началото на заболяването, когато пациентът е в болницата, такива тестове се извършват ежедневно. Освен това пациентът се препоръчва да извършва мониторинг на INR веднъж седмично и ако индикаторите за тестове са стабилни, честотата на анализите може да бъде намалена до 1 път на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънреден тест може да бъде такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

  • продължителни настинки или други заболявания;
  • промяна на режима на съпътстваща терапия;
  • промени в начина на живот или диетата;
  • рязка промяна в климата;
  • немотивирани кръвотечения от носа;
  • кървящи венци;
  • безпричинна поява на хематоми;
  • кръв в урината:
  • дълга и тежка менструация при жените;
  • ивици кръв в храчки или повръщане;
  • кръв в изпражненията (или кафяви изпражнения);
  • продължително кървене с порязвания;
  • необясними уплътнения, болка и подуване в ставите, докато приемате лекарството за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

INR тестът може да се извърши по следните начини:

  • Получаване на препоръка от местен лекар за анализ в лабораторията на клиниката или в частна лаборатория;
  • провеждайте тест в кабинета на терапевта, ако разполага с необходимото оборудване;
  • закупете преносимо устройство за определяне на нивото на INR у дома.

Най-удобно е да се извърши INR тест у дома, защото пациентът не трябва често да посещава клиниката, дарява венозна кръв (най-често се използва в лаборатории за извършване на този анализ) и прекарва времето си в чакане на опашка. За такъв тест е необходима прясна кръв от пръста. Безболезнена пункция на кожата се извършва с помощта на специално автоматично устройство (скарификатор). В измервателното устройство, което е оборудвано с дисплей, се поставят тест ленти, върху които се прилага кръвна проба. След кратък период от време на дисплея се появява индикаторът INR. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно..

Трябва да се предпише INR анализ съгласно препоръките на СЗО за всички методи на лечение, които изискват постоянно наблюдение на коагулацията на кръвта. Най-точно показва състоянието на коагулационната система на човешката кръв. Този тест е одобрен от всички водещи експерти по мониторинга на антикоагулантното лечение и антитромботичната терапия..