INR кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде погребан при възрастни?

За нормалното функциониране на всеки организъм е необходимо да се поддържа постоянството на неговата вътрешна среда. Това се осигурява от всички органи и системи: отделителни, сърдечно-съдови, дихателни и други.

От своя страна, за да работи всичко това гладко, се нуждаете от достатъчно ниво на кислород и хранителни вещества. Той ни осигурява най-важното вещество на нашето тяло - кръвта.

Кръвта е тъкан и като всички тъкани е многокомпонентна. Състои се от клетки (оформени елементи) и течност (плазма). Клетките имат много важни функции: пренос на кислород, осигуряване на имунен отговор и пр. Но плазмената функция, която поддържа необходимата консистенция на кръвта ни, е не по-малко важна..

Плазмата е основата на системите за коагулация и антикоагулация, които трябва да са в перфектен баланс.

Най-важният зъб в този механизъм е сложен плазмен протеин - протромбин, който се образува в черния дроб под въздействието на витамин К и неговото количество влияе на коагулацията на кръвта, както и риска от кървене или тромбоза.

За да се определи, се провежда специално изследване - кръвна коагулограма. Косвено нивото на протромбина може да се следи въз основа на следните показатели:

  • Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението на времето на коагулация на плазмата на пациента и времето на коагулация на плазмата на здрав човек, едно и също по пол и възраст, изразено като процент. Нормални стойности - 80-100%.
  • Протромбиново време (PTV) - показва колко плазма ще се съсирва за секунди със специален реагент (тромбопластин-калциева смес), добавен към нея (нормално 11-16 секунди).
  • Международно нормализирано съотношение (INR).
  • Нивото на бърз протромбин е съотношението на плазмената активност в сравнение с времето на съсирване в контролната проба. Нормална стойност - 78-142%.

От всички горепосочени ценности най-обективно е международното нормализирано отношение. Заслужава да се отбележи, че това е стандарт за определяне на състоянието на системата за коагулация на кръвта, който не зависи от метода за определяне на протромбиновото време и чувствителността на реагентите, използвани в лаборатории.

Какво е INR

INR (Международно нормализирано съотношение) е изчислена стойност, абсолютно число, показващо съотношението на протромбиновото време на пациента към неговата стандартна стойност (т.е. към протромбиновото време на здрав човек), намалено до стойността на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (MIC).

Това е активността на тъканния фактор в реагента, която е посочена от производителя на всяка опаковка. INR показва колко пъти се променя коагулацията на кръвта на пациента в сравнение с нормата. Например, INR 2.3 означава, че кръвта се коагулира 2,3 пъти по-лошо.

Колко нормално трябва да бъде индикаторът INR?

При възрастните нормата е в границите 0,8 - 1,3. Нормата при жените и мъжете не е различна. Но бременните жени могат да имат леко изместване в двете посоки, така че по време на бременност, мониторингът на INR трябва да се извършва най-малко 1 път на триместър и по-често, ако е посочено.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на INR за различни състояния.

Таблица № 1: INR декодиране: норма (колко трябва да бъде) при различни условия.

Здрави хора от двата полаБременни жениПациенти, които приемат директни антикоагуланти (хепарин)Пациенти, които приемат косвени антикоагуланти

(Варфарин)Пациенти с протезни сърдечни клапи 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32.0 - 3.02,5 - 3,5

В какви ситуации се предписва този преглед?

Този преглед е предписан за лечение с косвени антикоагуланти - антагонисти на витамин К (неодикумарин, варфарин, синкумар), които намаляват нивото на протромбина в кръвта, като по този начин го разреждат.

Редовният мониторинг на индикатора ви позволява да контролирате дозировката на горните лекарства, за да избегнете появата на кървене или кръвни съсиреци.

Кога е необходимо да се вземат косвени антикоагуланти?

В какви ситуации е необходимо редовно да се прави кръвен тест за INR и протромбин?

  • Лечение и профилактика на тромбоза на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници;
  • Разширени вени;
  • Остър коронарен синдром;
  • Остър мозъчносъдов инцидент (остър мозъчносъдов инцидент);
  • Белодробна емболия (белодробна емболия);
  • Постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • Сърдечно заболяване;
  • тромбофлебит;
  • Наличието на изкуствени клапи в сърцето;
  • Наличието на кава филтър (филтър в голяма вена на тялото, който предотвратява навлизането на тромботични маси от вените на долните крайници и тазовите органи към сърцето и белите дробове.

Трябва да се помни, че при използване на варфарин и други антикоагуланти нивото на INR се повишава и трябва да се поддържа в рамките на 2,0 - 3,0 (оптималната стойност е 2,5), а при протезни сърдечни клапи - от 2,5 до 3,5. Пациентите със стойности на INR над 6,0 се нуждаят от спешно лечение.

Ако човек не се лекува с антикоагуланти, тогава отклонение на INR от нормата може да причини сериозни патологични промени в организма. Нека помислим в какви ситуации може да се промени нивото на този показател..

Увеличен INR

Ако INR е повишен, говорете за следните проблеми:

  • чернодробни заболявания (цироза, мастна дегенерация, хроничен хепатит, токсични увреждания);
  • нарушение на синтеза на витамин К в организма;
  • липса на определени плазмени протеини;
  • DIC;
  • вродена недостатъчност на факторите на коагулационната система;
  • заболявания на стомаха и червата, при които се нарушава усвояването и разграждането на мазнините;
  • масивно кръвопреливане.

INR над нормата е следствие от намалена коагулация на кръвта, така наречената хипокоагулация. Това състояние може да причини кървене или кръвоизлив..

Масово външно кървене може да възникне с леко нарушение на целостта на кожата (абразия, драскотина), а вътрешното кървене най-често се развива на фона на съществуващо заболяване (например стомашно - с язва на стомаха, маточно - с миома на матката).

Такива състояния изискват незабавна хоспитализация на пациента и корекция на счупената коагулационна система..

Ниско INR

Съществува и обратното условие - хиперкоагулация, при която кръвта се коагулира. Това състояние е опасно с кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на жизненоважни органи..

Тогава възникват такива сериозни състояния като белодробна емболия (емболия (тромбоемболия) на белодробната артерия), инфаркт на миокарда, бъбрек, далак, чревен инфаркт, остър исхемичен мозъчно-съдов инцидент..

Обикновено ставките на INR намаляват с:

  • дехидратация на тялото (бърза загуба на течност, без да я попълва) - при приемане на диуретици, изгаряния, нарушена пропускливост на стената на кръвоносните съдове, когато течността ги оставя в заобикалящата тъкан, а клетъчните елементи остават в леглото
  • наследствен дефицит на антитромбин III;
  • когато приемате хормонални лекарства (особено орални контрацептиви);
  • инфекциозни заболявания, придружени от значително повишаване на температурата;
  • злокачествени новообразувания;

Освен това, ефективността може да е ниска поради технически грешки по време на вземане на кръв или анализ..

Как да преминем INR анализ

Пациентите, подложени на лечение с косвени антикоагуланти в болница, преминават INR анализ съгласно следната схема:

  • в началото контролът се извършва в продължение на 3-4 дни;
  • след това 2-3 пъти седмично, докато се постигнат желаните резултати.

Трябва да се помни, че изписването от болницата не е причина за отмяна на антикоагулантните лекарства (те се приемат за цял живот), тогава първо трябва да се прави INR кръвен тест на всеки 6-8 седмици.

Ако пациентът е в състояние, той може да дойде в лабораторията на клиниката по местоживеене или в частна институция и да вземе тестове.

Вземането на кръв се извършва от вена, което е най-оптималното и правилно, но може да бъде технически трудно при пациенти със слаби вени (затлъстяване, химиотерапия, с кожни белези на предмишниците и ръцете и т.н.).

Ако не беше възможно да се вземе проба от вена, тогава кръвта се взема от пръста с помощта на скарификатор.

Подготовка за INR анализи

Подгответе се за анализа, както следва:

  • необходимо е да се отменят редовно лекарства, приемани за лечение на съпътстваща патология преди доставката;
  • в навечерието преди да вземете теста, откажете мастни храни;
  • три дни преди доставката се откажете от всички видове алкохол;
  • по-добре е да дарите кръв сутрин на празен стомах;
  • на жените не се препоръчва да даряват кръв по време на менструация.

Но, както всички правила, има и изключения. Горните ограничения нямат значение при спешни случаи, когато е застрашен животът на човек. В такива ситуации INR кръвен тест се извършва спешно без подготовка, след известно време доставката се повтаря отново.

Също така има възможност да контролирате къщата по всяко време с помощта на специално устройство, като знаете каква е нормата на INR. Измерванията се правят едновременно, за предпочитане сутрин.

Препоръчва се да водите дневник с записи на резултатите си..

Устройство, което се използва за измерване на INR, удобно и компактно, резултатът ще бъде готов за минути.

Единственият недостатък е доста голямата цена. Такива мерки са необходими само в началото на курса на антикоагулантна терапия, за да се избере най-оптималната дозировка на лекарството. В бъдеще, след достигане на необходимото ниво на INR, контролът му трябва да се извърши според показанията.

Какви са показанията за извънреден тест?

  • Остра инфекциозна болест (респираторна, чревна инфекция).
  • Климатични промени (дълги и дълги полети, трансфери).
  • Промяна на режима на работа и почивка, диета, физическа активност, приемане на нови лекарства. Трябва да се отбележи, че когато приемате нови лекарства или консумирате нови продукти, INR не трябва да се проверява веднага, а след 2-3 дни. Трябва да се помни, че има списък с лекарства, които усилват или намаляват ефекта на варфарин.
  • Често и продължително кървене (носни, венци, менструални, кръв в изпражненията, урина, храчки).
  • Появата на уплътнения и подуване в ставите.
  • Преди планираните инвазивни процедури (вадене на зъб, гастроскопия)

В заключение искам да кажа, че спазването на прости правила за прием на антикоагуланти с редовен мониторинг на INR ще ви спести от ненужни разходи за скъпо и неподходящо лечение и сериозни усложнения.

Когато се направи INR кръвен тест

Какво е INR кръвен тест?

Кръвна функция - поддържане на хомеостаза

Кръвта е най-важната биологична течност в организма. Кръвта контролира хомеостазата (т. Нар. Постоянство на вътрешната среда на тялото), е транспортна среда, предпазва организма от чужди вещества. Нормалната му плътност се поддържа от система, която работи в две посоки:

  • коагулиращ ефект - насърчава сгъстяването и тромбозата;
  • антикоагулант ефект - поддържа кръвта в течно и течно състояние..

Когато балансът на тези два механизма е нарушен, човекът става по-податлив на кръвни съсиреци или кървене.

Характеристика на външния път на коагулация - INR

Кръвната плътност се регулира от протромбиновия протеин, който е предшественик на фактора на тромбиновата коагулация. Синтезира се в черния дроб с участието на витамин К. За да определят нивото на протромбина, съвременните лекари използват няколко метода на изследване:

  1. PTV и PTI.
  2. Бързо ниво на протромбина.
  3. INR.

INR (обозначава) международно нормализирано съотношение е стандартизиран показател, използван за изразяване на резултатите от изследване на протромбиновото време и скоростта на коагулация на кръвта.

До 1983 г. за определяне на скоростта на коагулация се използва само протромбиново време (наричано по-долу PTV) - това е периодът, през който се образува тромб от фибринови нишки, блокиращ механичните повреди на кръвоносните съдове и предотвратяване на кървенето. За изчисляване на PTV лабораториите бяха използвани различни видове реагенти от различни производители, поради което резултатите от анализите в различни институции бяха различни. За да изравни такова обвързване с нормите на определена лаборатория, СЗО реши да въведе INR индикатор.

Норма INR

Нормалните показатели зависят от много фактори

Степента на INR при здрави пациенти и хора, приемащи лекарства за разреждане на кръвта с директно действие е 0,8-1,2. Този показател е стандартен и приложим за повечето страни по света. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи нормите на INR могат да се различават от общоприетите:

  • Нормата на INR за бременни жени е 0,8-1,25.
  • Нормата на INR за тези, които приемат лекарства за разреждане на кръвта с косвен ефект е 2,0-3,0.
  • Нормата на INR за хора с изкуствени клапи или APS е 2,5-3,5.

Показания за целите на INR анализа

Цироза - индикация за анализ

Често определянето на INR е необходимо в комплексно проучване (този комплекс включва AKTV, PTV и PTI - протромбинов индекс, анализ за фиброген и D-димер) за скорост и качество на коагулацията на кръвта. Определянето на INR е задължителна част от диагнозата на вродени или придобити форми на дефицит на коагулация. Има и други медицински показания за INR проучване:

  • често и неконтролирано кървене;
  • Белодробна емболия (запушване на белодробната артерия);
  • инфаркт на миокарда;
  • тромбоза на дълбоки вени или различни органи;
  • продължителна и тежка цироза на чернодробно заболяване, хепатит и така нататък);
  • DIC-синдром (на първите етапи като диагностичен метод и след това за контрол на лечението).

Абсолютно е необходимо хората, които приемат антикоагуланти и коагуланти (особено лекарства на базата на леене на вар), да контролират показателя INR. В зависимост от показателя дозата лекарства, приемани от пациента, варира и оценка на неговото състояние.

Подготовка за анализ и методология

Не се препоръчва самостоятелно спиране на приема на лекарствата

За да са надеждни резултатите от анализа, трябва да се подготвите за него. Пациентът се нуждае от:

  1. Няколко дни преди анализа се откажете от тежки физически натоварвания, физиотерапия, масажи, венозни или конвенционални инжекции.
  2. Ако човек се лекува с антикоагуланти, в 17:00 (приблизително) вечер в навечерието на анализа, той трябва да приеме цялата дневна доза от лекарството.
  3. Последният път да се яде поне 8 часа преди теста. Сутрин преди теста можете да пиете обикновена неподвижна вода.

Биоматериалът за анализ е венозна кръв, която трябва да се взема само от периферната вена. След вземане на кръв в лабораторни условия пробата се смесва с консервант, който не позволява на кръвта да се съсирва поради свързването на калциеви йони. След това кръвната плазма се отделя от валежите, за да се получи чист кръвен серум.

Следващата стъпка е неутрализирането на серумния консервант с калий и добавянето на тромбопластин, което ще стимулира плазмената коагулация. Лабораторният техник изчислява времето, необходимо за коагулация. Полученият индикатор ще се нарече протромбиново време..

След определяне на протромбиновото време INR се изчислява по стандартната формула. Обикновено анализът не отнема много време, в повечето лаборатории резултатите могат да бъдат получени след 1 ден.

Увеличен INR

Увеличение на INR възниква при болест на фон Вилебранд

Увеличаването на честотата на INR (при условие че човекът не приема коагуланти или лекарства за разреждане на кръвта) може да показва наличието на някои нарушения в организма:

  • чернодробна патология;
  • болест на Виллебранд, хемофилия A / B тип и други нарушения на коагулационния механизъм;
  • нарушение на малабсорбцията на мазнини;
  • усложнения след обширно кръвопреливане;
  • нарушение на жлъчния рефлукс в дванадесетопръстника;
  • хеморагична болест при новородени;
  • липса на витамин К в кръвта.

Увеличаването на INR често се случва при продължителна или интензивна употреба на антибиотици (особено диклофенак и блемарен), синтетични хормони на щитовидната жлеза, анаболни стероиди, стероидни и противовъзпалителни лекарства.

Силно повишеният INR (където 6 е критичен) е опасно състояние. Такова нарушение може да показва развитието на кървене с различна интензивност и локализация. При такива диагнози като улцеративно-ерозивни лезии на стомашно-чревния тракт, възпалителни заболявания на стомаха и червата, хипертония, патология на съдовете на мозъка, бъбречни заболявания, повишеното INR е силно нежелателно.

Как се понижава?

Основният начин за понижаване на INR е да приемате коагуланти, но трябва да приемате такива лекарства строго под наблюдението на лекар. Следователно, при повишено ниво на INR пациентите винаги са хоспитализирани.

Понижен INR

Аномалии на хематокрита - причина за промяна в нивото на INR

Причините за намаляване на INR или хипокоагулация могат да бъдат:

  • намаляване или увеличаване на хематокрита (обем на червените кръвни клетки в кръвта);
  • повишена концентрация на антитромбин 3 в кръвта (инхибитор на редица фактори на коагулация);
  • нарушение на методите за анализ (вземане на проби от кръвта от централната вена вместо периферна) или неправилно съхранение на биологичен материал (продължително излагане на кръвна плазма при температура от + 4С);
  • лечение с антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви, кортикостероиди.

Ако намаленият INR е фиксиран при човек, който приема косвени антикоагуланти, е необходимо коригиране на дозата.

С хипокоагулацията нивото на тромбозата се повишава значително, което е изпълнено с развитието на тромбоза на различни съдове и органи.

Как да се увеличи?

Антикоагуланти се използват за повишаване нивото на INR и допълнително разреждане на кръвта. За да ги назначите и да определите подходящата доза, трябва да се консултирате с лекар.

INM кръвен тест - какво представлява и колко трябва да е нормално?

Тази статия разглежда INR кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде показателят.

За лабораторна оценка на качеството на външния път на коагулация на кръвта се използва изследването на протромбиновото време (РТТ) и неговите производни:

  • протромбинов индекс (PTI);
  • нормализирани международни отношения (INR индикатор).

Тези показатели се използват при оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта, мониторинг на ефективността на лечението с варфарин (INR тест с терапия с варфарин е задължителен диагностичен метод), чернодробна дисфункция, недостиг на витамин К и др..

Анализът за протромбиново време и неговите производни (кръвен тест за INR и протромбинов индекс) ви позволява да оцените качеството и активността на първите, вторите, петите, седмите и десетите фактори на коагулация. За да се получи по-пълна информация, това проучване често се провежда в комбинация с активирано частично тромбопластиново време (APTT)..

Какво е коагулация на кръвта?

Процесът на коагулация на кръвта е съществена част от системата на хемостазата (система, която поддържа течно състояние на кръвта, отговорна за спиране на кървенето, разтваряне на тромботични съсиреци и др.).

Коагулацията на кръвта се състои от няколко етапа:

  • етапи на първична съдово-тромбоцитна хемостаза (първичен стадий на спиране на кървенето поради вазоспазъм и образуване на тромбоцитен съсирек);
  • етап на ензимна коагулация (наречена хемокоагулация, плазмена хемостаза, вторична хемостаза), която се състои в образуването на стабилен тромб, усилен от фибринови нишки.

Самият процес на коагулация на кръвта е проензимно-ензимен каскада, протичащ под формата на последователно активиране на коагулационните фактори от проензимите. В резултат на това процесът на коагулация се разделя на три фази:

  • активиране (комплекс от последователни процеси, които активират образуването на протромбинази и превръщането на протромбина в тромбин);
  • коагулация (процесът на образуване на фибринови влакна от фибриноген);
  • ретракция (процесът на образуване на плътни фибринови съсиреци).

За оценка на функционирането на системата за коагулация на кръвта се използват глобални (общи) и локални (специфични) тестове..

Глобалното тестване позволява цялостна оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта и оценка на склонността на пациента да образува кръвни съсиреци или повишено кървене.

Глобалните тестове включват:

  • определяне на Т (време) на коагулация на кръвта по методите на Сухарев, Моравиц, Мас-Магро;
  • thromboelastography;
  • тестове за генериране на тромбини (оценка на тромбинов потенциал и ендогенен тромбинов потенциал);
  • оценка на тромбодинамиката.

Местните тестове включват изследвания, които позволяват да се оценят отделните връзки на коагулационната каскада и да се изясни локализацията на патологичния процес. Местните анализи включват оценка на:

  • активирано частично тромбопластиново време (APTT);
  • протромбинови тестове на времето (протромбинов индекс, INR индикатор и др.);
  • тясно насочени техники за откриване на аномалии в работата на конкретен коагулационен фактор.

Видът на анализа се назначава единствено от специалист въз основа на предполагаемата диагноза на данни от допълнителни изследвания.

INR кръвен тест - какво представлява и колко трябва да бъде?

Кръвен тест за INR е една от възможностите за изследване на протромбин, сложен протеин, който е предшественик на тромбина и стимулира образуването на тромб.

Международното нормализирано съотношение (INR) показва скоростта, с която се образува кръвен съсирек.

Отделно от протромбина, INR показателите не се оценяват.

Това се дължи на факта, че INR се изчислява по формулата: (протромбиново време на пациента / нормално протромбиново време), повишена до стойността на MIC (международен индекс на чувствителност).

Стойността на MICR по правило варира от 1 до 2 и зависи от реагента, използван за анализ.

MICh показва нивото на активност на тъканния фактор (тромбопластин) за дадена партида реагент, сравнено със стандартизирани проби.

При дешифриране на резултатите от теста се изчислява нивото на протромбина (Протромбинът често се използва според Quick, показва протромбиновата активност като процент), INR индикатора и като правило протромбиновия индекс (IPI показва съотношението на нормалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента).

Когато е показан кръвен тест за INR?

Проучване за нивото на протромбина, INR и PTI е показано за:

  • предполагаеми нарушения в съсирването (повишено кървене, тромбоза);
  • провеждане на скринингови изследвания на хемостатичната система;
  • проследяване на коагулацията на кръвта при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия;
  • преди и след операция на сърцето;
  • лечение на белодробна емболия (както и при оценка на риска от развитие на белодробна емболия);
  • пациентът има цироза на черния дроб, дефицит на витамин К, злокачествени новообразувания, наследствени и придобити коагулопатии;
  • лечение с лекарства, които могат да увеличат или намалят коагулацията на кръвта.

Как да се подготвим за кръвен тест за INR?

Анализът се дава на празен стомах. За изследването се използва венозна кръв..

Не пушете преди анализ. Също така се препоръчва да се избягва физически и емоционален стрес.

2-3 дни преди изследването трябва да откажете приема на алкохол.

Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за лекарствата, приети от пациента, тъй като някои лекарства (антикоагуланти, орални контрацептиви, глюкокортикоиди и др.) Могат да повлияят на тестовия параметър..

Таблица на процентите на INR при жени по възраст

Трябва да се отбележи, че поради факта, че различните лаборатории използват различни реагенти, нормалните стойности за всяка лаборатория могат да варират.

В тази връзка, когато интерпретирате резултатите от анализа, човек трябва да се ръководи от стандартите, посочени във формуляра с резултатите.

Нормата на INR за жените не зависи от възрастта и е:от 0,85 до 1,35.
По време на бременността INR може да намалее:в третия триместър нормата е от 0,15 до 1,17

Нормата на INR в кръвта при мъжете

Нормата на INR при мъжете и жените не се различава. За мъжете нормалните нива също варират от 0,85 до 1,35.

Норма на INR при прием на варфарин

За пациенти, получаващи терапия с непреки антикоагуланти (варфарин), целевата норма на INR варира от 2 до 3.

Какво означава, ако INR се увеличи?

Индикаторът INR винаги се оценява заедно с протромбиновото ниво. Това проучване не се провежда изолирано (INR се изчислява въз основа на протромбиновото ниво на пациента). Следователно причините за промените в нивото на INR в кръвта трябва да се тълкуват заедно с нивото на протромбина.

Нивото на INR е обратно пропорционално на нивото на протромбина и броя на коагулационните фактори (колкото по-високо е нивото на INR, толкова по-ниско е протромбиновото ниво).

Най-често индикаторът INR се увеличава със:

  • чернодробни заболявания;
  • коагулопатии на консумацията (състояния, при които на фона на активната тромбоза коагулацията на кръвта намалява поради изчерпване на факторите на коагулация на кръвта);
  • дефицит на фибриноген и / или протромбин;
  • дефицит на витамин К.

Ниско ниво на INR се наблюдава при пациенти с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, ранен стадий на тромбоза. Също така, намаление на нивото на INR може да се наблюдава в последния триместър на бременността.

Увеличение на нивото на протромбина според Quick се отбелязва със:

  • склонност към тромбоза, развитие на тромбоемболични състояния, инфаркт на миокарда, прединфарктни състояния, увеличаване на вискозитета на кръвта с хипохидратация, с хиперглобулинемия;
  • приемане на определени лекарства: лекарства, които могат да инхибират ефекта на кумарин (препарати с витамин К, барбитурати), кортикостероиди, контрацептиви за перорални таблетки, препарати мепробамат, антихистамини;
  • полицитемия;
  • наличието на злокачествени новообразувания при пациента.

Намален протромбин

Намалено ниво на протромбин може да бъде записано с:

  • наследствени или придобити дефицити на първия, втория, петия, седмия, десетия коефициент на коагулация;
  • идиопатична фамилна хипопротромбинемия;
  • придобита или наследствена хипофибриногенемия;
  • дефицит на витамин К (без витамин К в хепатоцитните клетки, вторият, седмият и десетият фактори на коагулацията на кръвта не се образуват);
  • дефицит на витамин К в майката (наблюдава се хеморагична диатеза при новородени);
  • прием на определени лекарства: антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин, кумарин), анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилати, хепарин, урокиназа / стрептокиназа.

Храните, повишаващи INR, за варфарин

Цялото лечение и диета трябва да се предписват от вашия лекар. Самолечението е неприемливо и може да причини непоправима вреда на здравето. Не се изисква специална диета за пациенти, приемащи варфарин. В тази връзка диетата зависи от основното заболяване.

Най-често пациентите се съветват да ограничат употребата на алкохолни напитки, червено месо, тлъсто, пържено, както и да увеличат консумацията на плодове, зеленчуци, нискомаслена риба, ядки и зелени.

Протромбин, протромбинов индекс и време: кръвни стандарти, анализ на стенограмите

© Автор: Z. Nelli Vladimirovna, доктор по лабораторна диагностика, Научноизследователски институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за VascularInfo.ru (за авторите)

Като правило, пристигайки за стационарно лечение, всеки пациент на следващата сутрин преди закуска преминава задължителни пръстови тестове (пълна кръвна картина, захар и протромбин). Тези лабораторни изследвания са отнесени към основните индикативни проучвания, тъй като именно те „рисуват“ общата картина на състоянието на пациента. Останалите (биохимични, включително коагулационни) анализи могат да бъдат предписани в деня на приемане, ако проблемът в тялото на пациента е ясно дефиниран или ако по време на прегледа и лечението целта е да се проучат подробно функционалните способности на органите и системите на пациента и да се следи ефективността на терапията.

Уникалната среда, движеща се през кръвоносните съдове, според нейните характеристики, е отредена за съединителната тъкан. Ако е в течно състояние и има течливост, което предотвратява свързването на оформени елементи, кръвта в същото време е в състояние бързо да се коагулира, когато съдовата стена е повредена. Тя има такава възможност благодарение на системата за коагулация на кръвта и нейния фактор, един от които е протромбинът. Трябва да се отбележи, че всички фактори, без да се нарушава целостта на съдовите стени, са неактивни. Активирането на фактори и образуването на кръвни съсиреци вътре в кръвоносната система без причина заплашва сериозни усложнения за организма.

Какво е протромбин?

стъпки за коагулация на кръвта

Протромбинът или фактор II (FII) на протромбиновия комплекс е протеин (гликопротеин), плазмен коагулационен фактор, който се отнася до алфа2-глобулини и се синтезира от хепатоцити (чернодробни клетки). Важно е да се отбележи, че производството на протромбин ще бъде значително по-трудно, ако по някаква причина количеството на витамин К в организма, от което синтезът на този фактор се нуждае, намалява в организма. Ако всичко е нормално в организма, тогава протромбинът не проявява никаква активност, като е предшественик на тромбина - ензим, който причинява полимеризация на фибриноген и при необходимост образуването на съсирек (тромб)..

В циркулиращата кръв плазмените фактори, които са в неактивна форма на про-фактор (протромбин → тромбин), винаги остават в относително постоянни концентрации, активирането става под влияние на XII фактор на коагулация (вътрешна система за хемостаза) и при контакт с увредени тъкани (външна система за хемостаза).

Скоростта на протромбина в кръвта при здрави хора е 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 µmol / l).

Значението на протромбиновия комплекс

Недостатъкът на този фактор може да бъде както вроден, така и образован в процеса на живот. Вроденият дефицит на протромбин не е толкова често срещан, тоест принадлежи към рядка патология. Ниският протромбин от раждането се дължи на мутация на рецесивни гени, разположени на хромозома 11.

При хипопротеинемия от всякакъв произход, като правило, нивото на този протеин също се намалява. Засегнатите чернодробни заболявания (хепатоцитите са мястото на образуване на основните фактори на протромбиновия комплекс) и недостигът на К-витамин (витамин К участва в синтеза на FII и други фактори, наречени К-зависими) водят до рязък спад в концентрацията на този показател.

Пониженото съдържание на протромбин води до факта, че коагулацията на кръвта ще изисква повече време. За да определите как работи коагулационната система в зависимост от нивото на протромбина, се използват коагулационни тестове в клиничната лабораторна диагностика, които ви позволяват да имате представа за състоянието на целия протромбинов комплекс:

  • PTI (протромбинов индекс, процент);
  • PO (съотношение на протромбина, обратна стойност на PTI, в проценти);
  • PTV (протромбиново време, в секунди);
  • Протромбин според Quick (по-чувствителен анализ от PTI и PTV, в проценти);
  • INR (международно нормализирано съотношение, проценти).

Прекомерната активност на протромбина, без нужда от това, също е изпълнена с различни неприятности, а понякога и катастрофа за организма. Повишената коагулация, образуването на съсиреци, които могат да затворят жизненоважен кръвоносен съд, могат да се превърнат в опасна ситуация, дори фатална.

Бенчмарк тестове и пълен анализ

Изследването на коагулацията на кръвта по правило започва с приблизителни методи, които дават възможност за откриване на аномалия на съсирването (протромбин), без да се разкрива нейната същност. Тогава въз основа на резултатите от анализа на способността за коагулация на кръвта се предписват други (вече специфични) методи (PTV, INR, APTT и други показатели за хемостазиограма).

Що се отнася до протромбиновия тест, той е много важен компонент на коагулограмата и може да бъде представен в различни форми. Липсата на фактори на протромбиновия комплекс (II, V, VII, X) се определя главно от анализа на PTV според Quick, който главно разкрива нарушение на външното образуване на тромбопластин. Възможно е обаче отделно проучване на тези показатели на принципа на заместващите проби..

Междувременно не може да се игнорират показатели за способността за коагулация на кръвта при жени по време на планирането или началото на бременността, защото това ви позволява да изчислите възможните рискове по време на раждане. Имайки предвид данните от показатели по време на бременност, е възможно да се предвиди и предотврати кървене (ако PTV е продължителен) или развитието на тромбоза и преждевременно отделяне на плацентата, ако кръвта показва особено висока склонност към коагулация. По време на периода на раждане протромбиновото време е малко съкратено в сравнение с нормата, а протромбиновият индекс се увеличава. При жени по време на бременност и раждане, изследване на коагулационната функция на кръвта не струва само показатели на протромбиновия комплекс. За да имат пълна картина на функционалната способност на хемостатичната система, на бъдещите майки се назначават максимум показатели за коагулограма.

Протромбиново време

Протромбиновото време като лабораторен тест позволява на клиницистите бързо да оценят не само външната система за хемостаза, но и цялата каскада от реакции на коагулация на кръвта.

При извънредни ситуации за тялото (наранявания с увреждане на тъканите, силно кървене, некроза и други патологични състояния) гликопротеинът навлиза в кръвта, мембранният протеин - тъканният тромбопластин, което показва включването на резервна (външна) система за хемостаза.

Тъканен (клетъчен) тромбопластин, наречен тъканен фактор (TF), взаимодействащ с коагулационни фактори (FVII), циркулиращ в кръвообращението, последователно включва други плазмени тромбопластични фактори. Това означава, че хемокоагулационната система се активира и започва първата фаза на коагулация - превръщането на неактивен протромбин в активен тромбин. Тромбинът предизвиква ензимната конверсия на фибриноген във фибрин, под негово влияние се активират фактори (V, VIII, IX, XIII), той унищожава тромбоцитите, което причинява (заедно с Са ++) вискозна метаморфоза на тромбоцитите в кръвта, допринася за освобождаването на тромбоцитните фактори.

Нормата на PTV при възрастни варира от 11-15 секунди (при новородени до 3-4 дни от живота - 12-18, при недоносени деца - 15-20). При новородени пълнолетни бебета от 4-5 дни от живота, протромбиновото време съответства на това на възрастен.

Този показател се увеличава (удължава времето на коагулацията) при следните патологични състояния:

  1. Чернодробни заболявания, тъй като има синтез на протромбин;
  2. Дефицит на витамин К, участието на който е необходимо за синтеза на К-зависими фактори (протромбинът също принадлежи към тях);
  3. DIC;
  4. Повишаване на нивото на фактор III на антикоагулационната система (антитромбин), блокираща тромбина и други фактори на хемокоагулационната система;
  5. Повишена фибринолитична способност в кръвта (разтваряне на съсиреци);
  6. Рак на панкреаса;
  7. Отделна хематологична патология (миелоидна метаплазия);
  8. Grbn (хеморагична болест на новороденото);
  9. Високо ниво на червени кръвни клетки в кръвта (над 6,0 x 10 12 / l);
  10. Хемофилия Б.

Пълната кръв, взета с антикоагулант (натриев цитрат), служи като биологичен материал за изследване на протромбиновото време с помощта на едноетапния метод Quik (така наречения анализ)..

PTV, Бърз тест или тромбопластиново време е индикатор за активиране на външната система на фактор II, където протромбиновото време зависи от концентрацията на фибриноген в кръвната плазма, фактори V, VII, X. Скоростта на PTV (Бърз тест) се определя от активността на тромбопластин и е 12-20 секунди.

Протромбин от Quick

Под термина "бърз протромбин" се разбира концентрацията на факторите на протромбиновия комплекс като процент от нормата. В момента този метод се счита за един от най-значимите начини за изследване на протромбин..

Тестът ви позволява да идентифицирате активността на факторите на протромбиновия комплекс от кръвта на пациента в сравнение с известната PTV „нормална” плазма. Този метод е безспорно по-информативен в сравнение с изчислението на PTI. Според Quick, протромбинът определя FII при пациент въз основа на калибрираща схема (зависимостта на PTV от общата, общата, активността на всички участници в реакцията - фактори на протромбиновия комплекс на разредена „здрава“ плазма).

Нормалните стойности на протромбина според Quick варират в по-широк диапазон от IPT и обикновено са от 75 до 140%. При жените горните граници на нормата обикновено са долни. Резултатите от анализа могат да зависят от възрастта на пациента, лечението, което той предприема (антикоагуланти), чувствителността на реагиращите вещества..

Протромбинът според Бързо, на първо място, намалява по време на лечението с косвени антикоагуланти (INR в същото време се увеличава), следователно, упражнявайки контрол върху антикоагулантната терапия, първо трябва да се има предвид този факт и, като се вземе предвид, кръвния тест на пациента трябва да се извърши по един начин и един cdl. В противен случай можете да получите неадекватни резултати, които да повлияят неблагоприятно на по-нататъшния курс на антикоагулантна терапия, ако тя се проведе по време на изследването.

Стойностите на протромбин според Quick и PTI (протромбинов индекс) често дават същите резултати в нормалните граници. Що се отнася до зоната с ниски стойности, тук резултатите се различават значително, например можете да получите следните отговори: PTI - около 60%, и протромбин според Quick - 30%)

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението между времето на коагулация на „здрава“ плазма (контрола) и времето на коагулация на кръвта на болен човек. Резултатът се изчислява като процент (PTV на нормална плазма: PTV на плазмата на пациента х 100%), нормата е от 90 до 105%. Обратното съотношение (време на коагулация на пациента: време на коагулация на „здрава“ плазма), изразено като процент, се нарича съотношение протромбин (PO).

Ниският протромбинов индекс и удължаването на PTV дават много патологични състояния:

  • Вродена недостатъчност на някои фактори на коагулация (II, V, VII, X);
  • Увреждане на хепатоцитите по време на хроничен патологичен процес, локализиран в чернодробния паренхим;
  • Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Хеморагичен синдром поради нисък плазмен фибриноген (фибриногенопения);
  • Нарушаване на полимеризацията на фибриноген (дисфибриногенемия);
  • Недостиг на витамин К
  • Провеждане на антикоагулантна терапия;
  • Използването на инхибитори на факторите на коагулация, например хепарин, който инхибира превръщането на протромбина в тромбин.

Висок протромбинов индекс (скъсяване на PTV) се отбелязва в случаите:

  1. Образуването на кръвни снопове в кръвоносните съдове, които блокират притока на кръв в резултат на различни патологични състояния на хемостатичната система (тромбоза);
  2. Консумация на коагулопатия (DIC);
  3. Прекомерно активиране на антикоагулантната система, прекомерно образуване на плазмин (хиперфибринолиза), което води първо до кървене, а след това (с изчерпване на плазминоген) до тромбоза;
  4. Чернодробно заболяване;
  5. Увеличава активността на фактор VII (травматично увреждане на тъканите, некроза);
  6. Включването на защитни механизми при жени по време на раждане.

По този начин, удължаване на PTV ще понижи протромбиновия индекс и ще покаже възможна хипокоагулация (ниска коагулация на кръвта, склонност към кървене). И напротив, намаляването на времето за коагулация (PTV) увеличава стойностите на протромбиновия индекс и показва наличието на признаци на хиперкоагулация, тоест повишена коагулация на кръвта (риск от развитие на тромбоемболични състояния).

Единство и борба на противоположностите

Нарушенията в хемостатичната система водят до развитие на коагулопатии, при които патология, предразположена към тромбоза, обикновено се нарича терминът "тромбофилия", а заболявания, които са придружени от повишено кървене, се наричат ​​"хеморагична диатеза." Нарушаването на способностите за коагулация на кръвта може да бъде наследствено или да е резултат от състояния, образувани по време на живот (заболявания на паренхима на черния дроб, недостиг на К-витамин, използване на антикоагуланти за терапевтични цели, активиране на фибринолитичната система).

Развитието на синдрома на хемокоагулационното разстройство се дължи на загубата (или намаляването) на способността на чернодробните клетки да биосинтезират коагулационни фактори. Освен това трябва да се отбележи, че факторите на системи за коагулация, антикоагулация и фибринолиза не съществуват изолирано, нарушаването на активността на една връзка води до патологични състояния на други компоненти. Например:

  • Разстройството на биосинтеза на белтъка, разгледано от нас - протромбин, със сигурност ще доведе до нарушение на производството на други фактори (VII, IX, X) и недостиг на всички компоненти на протромбиновия комплекс, което впоследствие ще доведе до намаляване на активността на FV, увеличаване на концентрацията на фибринови мономери, намаляване на активността на FXIII и увеличаване на способността на фибрина да лизис.
  • Нарушаването на метаболизма на фибриногена ще доведе до промяна в структурната структура на профибриновия слой на кръвоносните съдове, отваряйки пътя за движението на червените кръвни клетки през съдовите стени.

Комбинацията от привидно абсолютно противоположни свойства на горните системи (при условие на нормалното им функциониране) осигурява течното състояние на кръвта, свободно движещо се по всички кръвоносни съдове на тялото, и коагулацията му, ако има нужда от кръпка на пролуките, образувани в резултат на увреждане на тъканите.

Изследванията могат да бъдат разширени...

Ако описаните методи нямат пълно информационно съдържание, изследванията на хемостатичната система могат да бъдат разширени, например чрез изучаване на отделни функции и количествени стойности на тромбоцитни и плазмени фактори. Протромбиновият тест дава основа за търсенето на различни нарушения на хемокоагулацията, което предлага посоката на по-нататъшни изследвания. За тази цел прибягвайте до определянето на други параметри на хемостазиограмата:

  1. Скоростта на преход на фибриноген към фибрин (тромбиново време);
  2. INR (международно нормализирано отношение;
  3. APTT (активирано частично тромбопластиново време);
  4. Определяне на тромбоцитни фактори (III);
  5. Анализ на фибриноген, RFMC (разтворим фибрино-мономерен комплекс), D-димер, лупусов антикоагулант и др..

Тези и много други лабораторни изследвания ни позволяват да изследваме не само външния път на хемостаза на конкретен пациент, но също така дават възможност за търсене на нарушения от вътрешната система за хемокоагулация. Въпреки това читателят може да получи информация за това в материалите, посветени на всеки от изброените индикатори поотделно.

Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, увеличен, намален, причини

Системата за коагулация на кръвта е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При обикновени условия, когато тялото не е в опасност, факторите на коагулация и антикоагулация са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако се случи увреждане на съда, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирана да образува кръвен съсирек и да блокира щетите.

Какво представлява коагулационната система?

Хемостазната система е много сложна, включва много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема за коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К, той активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес е завършен от етапа на изтегляне на кръвен съсирек, т.е. неговото уплътняване и действителното запушване на щетите.

На всеки етап в тази схема участват много повече фактори. Общо 13 плазми и 22 тромбоцити.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, II коефициент на коагулация на плазмата.

Синтезата на протромбин изисква витамин К, така че една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин от храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му става под действието на XII фактор на коагулация (вътрешна система) или с увреждане на ендотела (външен механизъм на хемостаза).

Нормата на съдържанието на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Обаче количественото му определяне в рутинната диагностика не се прилага. Това е доста нестабилен протеин, лесно се разрушава и е трудно да го разделите на отделна фракция и да изчислите.

На практика се използват висококачествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, за който кръвта се коагулира, когато към нея се добавят активатори на тромбокиназа (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриноген във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, както например се изследват глюкозата, хемоглобинът или билирубинът. И резултатът не се издава в количествени единици, а като процент. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулацията като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се извършват протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е да се изчисли времето на образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, а също и да се сравнява това време с нормални показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Цитратната кръвна тръба леко се затопля на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PV). Нормалната стойност на него е 11-15 секунди.

След определяне на PV на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PVN). Обикновено е показан на флакон с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (при всяка нова проба реагент, тя може да бъде различна). Съотношението PVN към PV на теста, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето за коагулация на кръвта (PV), по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин от Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PV пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследването се използват няколко разреждания на плазма (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждане на калибрационна графика. За всяко разреждане PV се определя и отбелязва на графиката..

Бързи проценти на протромбина от 75% до 140%.

В рамките на нормалното съдържание на протеини, резултатите Бързо и PTI могат да бъдат идентични. С ниско съдържание тези показатели понякога се разминават.

Друг показател е INR (международно нормализирано съотношение). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (норма на PV / средна PV норма на пациента) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка на реагента. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PV и PTI, проведени в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR са обратно пропорционални един на друг: ако протромбинът според Quick е увеличен, INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният анализ (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Наличието на симптоми, показващи проблеми с коагулацията: чести кръвоизливи от носа и други кръвоизливи, синини без видима причина, кървящи венци при миене на зъбите, хеморагичен обрив по кожата.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е операция.
  • Не забравяйте да прегледате бременна.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след подмяна на клапан, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за коагулация на кръвта, но в същото време да я поддържат в безопасни граници. В този случай PV ще бъде увеличен 1,5-2 пъти, IPT и протромбинът според Quick се намаляват, INR се увеличава (безопасно до 2-3).
  • С чернодробни заболявания, за да се изясни функционалната му недостатъчност.
  • Преди назначаването на хормони, съдържащи естроген, както и по време на тяхното приложение.

Процент тромбин в различни групи пациенти

Темповете на този гликопротеин в кръвта са малко различни в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите при възрастните мъже и жени не се различават. Умерено повишаване на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбиновият индекс??

Скоростта на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото по-голям е PV-то на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-нисък ще бъде PI и обратно. Съответно, нисък индекс показва лоша коагулация, а висок индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се назначава в същите ситуации като теста за бърз протромбин. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в обхвата на нормалното съдържание..

Нормата на протромбиновия индекс по време на бременност варира донякъде в триместъра:

Как да декриптираме коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпроси:

  • дали кръвта се коагулира нормално;
  • дали има риск от следоперативен или следродилен кръвоизлив;
  • каква е причината за честото кървене и синини;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

За хипокоагулацията на кръвта и склонността към кървене ще показва:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • Увеличение на INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (повече от 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • Скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаление на INR под 0,8.

Основните причини за намаляване на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира на хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, повишената активност на които може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и IPT (PV и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (достатъчно рядко).
  • Заболявания на черния дроб, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцити: хроничен хепатит, цироза. Липсата на структурни единици за синтеза води до факта, че протромбинът в кръвта е намален.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием на него с храна, така и при нарушаване на неговото усвояване и синтез в червата. Следователно, стомашно-чревни заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до дефицит.
  • Понижено ниво на V, VIII, X фактори на коагулация.
  • Автоимунни заболявания, включително разработване на антитела срещу протромбин (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Нисък фибриноген.
  • 2-ра фаза на DIC (изчерпване).
  • Повишена активност на антитромбиновия фактор на антикоагулацията III.
  • Лечение с антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причини за увеличаване на протромбина и IPT

Увеличаването на IPT показва хиперкоагулация и е опасно за развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, белодробна емболия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последните седмици на бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Употребата на естроген-съдържащи хормони от жени (а понякога и мъже).
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък от витамин К.
  • Протромбин G20210A генна мутация (носителите на дефектния ген са 2-3% от популацията).
  • Периодът след тежки операции, болест на изгаряне.
  • Следродилен стадий.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с ненормативни показатели?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да правя?

Първо, трябва да видите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за системата за коагулация. Информацията, представена в мрежата за това, е много объркваща и като цяло 50% е погрешна. Това показва високата сложност на този брой..

С кой лекар трябва да се свържа?

На този, който назначи анализа. Ако сте преминали коагулограмата самостоятелно, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на лекаря?

  • Не забравяйте да изброите всички лекарства, които приемате или приемате наскоро, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да влияят на индексите на коагулограма и това се отнася не само за антикоагуланти. Така, може да понижи протромбин невиграмон, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Повдигнете IPT може: хормони за контрол на раждаемостта, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Продължителната злоупотреба с алкохол може също да намали IPT.
  • Превишението в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчният им прием - напротив, до намаляване. Това са продукти като зелени зелени зеленчуци и плодове и черен дроб..
  • Жените трябва да бъдат информирани за наличието на бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Проучване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб със съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Чревен преглед (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да понижим или увеличим протромбиновия индекс?

Ако индикаторите само леко надхвърлят нормата, не се паникьосвайте. Може би, известно време след отмяната на някои лекарства, втори анализ няма да разкрие отклонения. Много жени се притесняват от въпроса - какво да правя с употребата на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания, определено спрете да го приемате, ако жената като цяло е здрава, можете да вземете хапчета, но периодично да следите анализа.

Можете също да опитате да коригирате DTI диетата, ако сте сигурни, че диетата ви очевидно липсва на храни като зелени (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говеждо или свинско дробче. Добрият PTI повишава зеления чай.

При повишено ниво на протромбин и риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В този случай само варфарин очевидно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradax, Xarelto, Elikvis и други) действат на други фактори на коагулация, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемането му в малки дози има смисъл да се намали рискът от тромбоза..

В кои случаи не трябва да губите време за диета?

  • Ако показателите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушения в хомеостазата: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Наличието на бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, тъмна урина, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи е необходимо да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система.