Недостатъчност на митралната клапа

Митрална клапа - клапан, разположен между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, който предотвратява регургитацията на кръвта в лявото предсърдие по време на систола.

Митрална клапа или недостатъчност на митралната клапа - недостатъчност на клапана за предотвратяване на регургитация на кръвта от лявата камера до лявото предсърдие.

Регургитацията е бърз приток на кръв в посока, обратна на нормалното движение, което се случва по време на систола.

Митралната недостатъчност е рядка в изолация (около 2% от общия брой сърдечни заболявания). Придружава се от дефекти на аортната клапа, митрална стеноза.

Разграничете функционалната (относителна) и органичната митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се дължи на ускорен приток на кръв по време на дистония, промяна в тонуса на папиларните мускулни влакна, дилатация (разширяване) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива в резултат на анатомично увреждане на съединителнотъканните пластини на самия клапан, както и на сухожилни нишки, които фиксират клапана.

Хемодинамичните разстройства на тези видове митрална регургитация са от едно и също естество..

Хемодинамични нарушения при различни форми на митрална регургитация

Systole - серия от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което допринася за регургитация. По време на систола се наблюдава обратен поток кръв в лявото предсърдие, поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор с клапни клапи. В резултат на това допълнителна порция кръв навлиза в диастолата. По време на камерната диастола значително количество кръв тече от предсърдието към лявата камера. В резултат на това нарушение се получава претоварване на лявото сърце, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се хиперфункция на миокарда. В началните етапи на митралната недостатъчност настъпва добра компенсация..

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазъмът на артериолите на белите дробове причинява белодробна хипертония, което води до развитие на хипертрофия на дясната камера, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

При добра компенсация за недостатъчност на митралната клапа не се появяват симптоми. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:

  • Диспнея и нарушение на сърдечния ритъм по време на физическа активност (тогава в покой);
  • Cardialgia;
  • Умората;
  • Сърдечна астма (пристъпи на задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
  • Подуване на долните крайници;
  • Суха кашлица с малка храчка, в редки случаи с примеси на кръв;
  • Болка в сърцето бод, притискане, болки характер, не е свързана с физическа активност.

При компенсирана митрална регургитация симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

Следните методи се използват за диагностициране на митрална регургитация:

  • ЕКГ ви позволява да откриете признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, на третия етап - дясното сърце;
  • Ехокардиография - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкналост на сводовете на предсърдията;
  • Вентрикулография - определяне на присъствието и степента на регургитация;
  • Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането в вентрикулите на сърцето.

В момента има свръхдиагностика на митралната регургитация. Съвременните методи на изследване показват, че минимална степен на регургитация може да присъства в здраво тяло.

Недостатъчност на митралната клапа на 1-ва степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсиране на хемодинамиката и неспособността на клапана да възпрепятства обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието. Този етап на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на недостатъчност на кръвообращението, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване. При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа на 1-ва степен се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолни шум. На електрокардиограмата няма признаци на клапна дисфункция.

Недостатъчност на митралната клапа на 2-ра степен: клинична картина

Митралната регургитация от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, атаки на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен се открива разширяване на границите на сърцето вляво (1 - 2 см), надясно (до 0,5 см) и нагоре, систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдното устройство.

3 степен митрална регургитация: клинично представяне

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на подуване, повишено венозно налягане.

Диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа от степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличието на митрален зъб, признаци на хипертрофия на лявата камера.

Лечение на отказ на митрална клапа, прогнози

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се управлява от единственото правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е правилно да подготви пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Прилага се и симптоматично лечение..

По време на хирургичната интервенция се извършва имплантация на митрална клапа..

Прогнозите за митрална регургитация напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на дефекта на клапана и динамиката на заболяването.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Пролапс на митралната клапа на 1-ва степен: симптоми, лечение и профилактика

Пролапсът на митралната клапа (MVP) се нарича още синдром на щракане, гъвкав митрален клапан и синдром на Барлоу. Това клапно сърдечно заболяване се характеризира с изместване на анормално удебелена листовка на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола. Смята се за основна форма на дегенерация на миксоматозна клапа. Съществуват различни видове MVP, които са широко класифицирани като класически и некласически. В своята некласическа форма MVP е свързан с нисък риск от усложнения и често може да възникне с минимални увреждания. При тежки случаи на класически MVP усложненията включват митрална регургитация, инфекциозен ендокардит, застойна сърдечна недостатъчност и в редки случаи сърдечен арест.

Дефиницията на „пролапс на митралната клапа” е въведена от Дж. Майкъл Крили през 1966 г. и придобива признание над другото име „подуване на митралната клапа”, предложено от Джон Бретон Барлоу, който за първи път описа патологията [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Аневризмална изпъкналост на задната листовка на митралната клапа. Аускултаторно-електрокардиографски синдром." Am Heart J. 71 (2): 166–78].

Диагнозата на MVP се основава на ехокардиография, която използва ултразвук за визуализиране на митралната клапа. Благодарение на този метод разпространението на MVP намалява и днес е 2-3% от населението. Лечението на MVP се провежда при наличие на сериозни усложнения или тежки симптоми. Най-често се извършва хирургия..

Видео: Пролапс на митралната клапа: сърдечно заболяване, което е жизненоважно да се разпознае навреме!

Факти на митралната клапа

  1. Задачата на митралната клапа (МК) е да създаде еднопосочно движение от лявото предсърдие към лявата камера.
  2. В класическия случай митралната клапа се състои от два клапана.
  3. Пролапсът на митралната клапа се придружава от прекомерно увеличение на един от клапите му, което допринася за недостатъчно плътно затваряне на клапана по време на всеки сърдечен ритъм.
  4. Неравномерното затваряне води до "подуване" на засегнатата листовка, което допринася за връщането на малък обем кръв от камерната камера в предсърдието.
  5. В повечето случаи при пролапс клапанът продължава да изпълнява основната си функция, така че сърцето да не се счупи.
  6. При 2% от хората, наред с PC, се наблюдава и друга структурна промяна във вентилния апарат.
  7. MVP най-често се определя на възраст 20-40 години и поради съвременните инструментални методи за диагностика процентът на заболеваемост значително е намалял.

При първа степен на пролапс на митралната клапа, крилото се отклонява към лявото предсърдие с 3-6 мм.

Механизъм за формиране на ПМК

Митралната клапа, наречена така поради приликата си с митрата на епископа, е сърдечна клапа, която предотвратява обратния поток на кръв от лявата камера в лявото предсърдие на сърцето. Състои се от две вдлъбнатини, предна и задна, която се затваря при свиване на лявата камера.

Всеки лист се състои от три слоя тъкан: предсърдие, фиброза и спонгиоза. При пациенти с класически пролапс на митралната клапа се определя излишната съединителна тъкан, която сгъстява спонгиозата и отделя колагенови снопове при фиброза. Това се дължи на повишено количество дерматан сулфат, гликозаминогликан. Това отслабва връхчетата и прилежащата тъкан, което води до увеличаване на зоната на пристъп и удължаване на компонентите на акорда.

Увеличаването на дължината на акордите често води до разкъсване на самите акорди, прикрепени към задната листовка. Развитието на лезията допринася за сгъването на крилото в кошарата, нейната инверсия и преместване в лявото предсърдие.

Видео: Работа на сърцето с пролапс на митралната клапа

Причини и епидемиология

Пролапсът на митралната клапа се счита за наследствено сърдечно заболяване с повишена генна експресия при момчета (2: 1). Най-честата форма на наследяване е автозомно доминиращ тип предаване, но е описано наследство с Х-свързаност..

Сред придобити причини за пролапс на митралната клапа от I степен:

  • Ревматизъм, който е развиваща се автоимунна реакция към определени видове стрептококи. Характеризира се с увреждане на други клапани и стави..
  • Коронарна болест на сърцето, засягаща папиларните мускули и акорди, която може да се разкъса с миокарден инфаркт.
  • Травматични разстройства, които обикновено водят не само до MVP, но и до по-сериозни патологични състояния.

MVP обикновено се развива като изолирано разстройство. По-често се дължи на наследствени нарушения на съединителната тъкан, включително синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, по-ниска остеогенеза и еластичност на псевдоксантома. MVP е описан също във връзка с предсърден септален дефект и хипертрофична кардиомиопатия. В действителност, 75% от пациентите със синдром на Марфан имат MVP поради големия размер на митралния врат и клапанния апарат като цяло, което често се свързва с миксоматозна дегенерация.

През 70-те и 80-те години MVP е предефиниран поради липсата на строги ехокардиографски критерии с разпространение до 15%. Впоследствие, Levin и др. Съобщават, че двуизмерната ехокардиографска характеристика на пролапса, особено при представяне на парастернална дължина на вълната, е най-специфична за диагнозата на MVP. Използването на тези критерии предотврати свръхдиагностика..

Данните от общностно проучване Framingham Heart показват, че MVP се среща при 2,4% от населението.

Демография на възраст и пол

MVP се наблюдава при хора от всички възрасти.

Разпространението на MVP е същото при мъжете и жените в проучването на Framingham Heart. Според други оценки, заболяването най-често се среща при млади жени. Обаче усложненията, свързани с MVP, се определят главно при мъжете. Освен това, в проучванията, проведени от клиниката Майо, при жените пролапс на предния и на два крака и по-често митралната регургитация се определя по-често при жени, отколкото при мъже. Също така е по-малко вероятно да се подложат на митрална операция, отколкото при мъжете..

Знаци и симптоми

Повечето пациенти с MVP са асимптоматични. Признаците на заболяването се появяват в следните случаи:

  • Вице прогресия
  • Развитието на MVP усложнения (напр. Инсулт, ендокардит или аритмия)
  • Автономна дисфункция

Симптомите, свързани с прогресията на MVP, включват следното:

  • умора
  • задух
  • Упражнявайте непоносимост
  • ортопнея
  • Пароксизмална нощна диспнея
  • Прогресиращи признаци на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН)
  • Сърцебиене (от аритмии)

Симптомите, свързани с автономна дисфункция, обикновено се появяват поради генетично наследен MVP и могат да включват следното:

  • безпокойство
  • Паническа атака
  • аритмии
  • Упражнявайте непоносимост
  • Сърдечен пулс
  • Атипична болка в гърдите
  • умора
  • ортостаза
  • Припадък или пресинкоп
  • Невропсихични симптоми

Признаци на пролапс на митралната клапа при деца:

  • Усещане за липса на въздух и невъзможност за дълбоко дишане
  • Нарушение на сърдечния ритъм (бърз или бавен сърдечен ритъм, прекъсвания и преждевременни контракции)
  • Често главоболие, придружено от замаяност
  • Загуба на съзнание без видима причина
  • Леко повишаване на температурата при липса на инфекциозни заболявания.

Тъй като MVP често се комбинира с вегето-съдова дистония, допълнително могат да се отбележат симптомите му..

Диагностика

Физикалният преглед на пациент с MVP може да помогне за определяне на следните промени:

  • Астенична сграда
  • Ниско телесно тегло или индекс на телесна маса
  • Синдром на прав гръб
  • Сколиоза или кифоза
  • Фуния гръден кош (pectus excavatum)
  • Ставна хипермобилност
  • Удължени рамене (което може да показва синдром на Марфан)

При пролапс на митралната клапа от 1-ва степен може да се наблюдава незначителна регургитация на кръвта, следователно, сърдечен шум, характерен за MVP на този етап от развитието, може да не бъде аускулиран. За поставяне на диагноза ще е необходимо по-точно изследване..

Ехокардиографията ви позволява най-ясно да прецените състоянието и работата на клапите. Ако допълнително се използва доплер, тогава е възможно да се оцени обемът на кръвта и скоростта, с която тя се връща в лявото предсърдие по време на систола (свиване на вентрикула). ЕКГ е спомагателен метод за диагностика, тъй като не отразява пълната степен на промените, съпътстващи MVP.

ехокардиография

Резултатите от ехокардиографията са следните:

  • Класически PMC: парастернален изглед на дълга ос показва изместването на митралните клапани в лявото предсърдие по време на систола с повече от 2 mm с дебелина на листата най-малко 5 mm.
  • Некласически ПМК: изместване на крилото над 2 мм, с максимална дебелина на крилото по-малко от 5 мм.

Други ехокардиографски данни, които трябва да се считат за критерии за диагнозата на MVP, са удебеляване на листовки, съкращаване на съединителната тъкан, дилатация на пръстена и удължени акорди.

лечение

Лечението на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен в някои случаи не се провежда. Това се отнася до безсимптомното протичане на заболяването. Децата нямат ограничения за упражнения, но професионалните спортове са нежелателни.

Стратегиите за лечение на пациенти с MVP могат да бъдат разделени в следните категории:

  • Асимптоматични пациенти с минимални признаци на заболяване
  • Пациенти със симптоми на автономна дисфункция
  • Пациенти с признаци на тежка прогресия на MVP
  • Пациенти с неврологични прояви
  • Пациенти с умерено систолно щракване и късен систолен шум

При безсимптомно протичане на заболяването трябва да се потвърди доброкачествена прогноза, необходима е първоначална ехокардиография за стратифициране на риска. Ако изследването показа клинично значима митрална регургитация и не се наблюдават тънки клапи, тогава на всеки 3-5 години се извършват медицински прегледи и ехокардиография. Освен това се препоръчва да се води нормален, здравословен начин на живот с достатъчно физическа активност..

Терапевтичните мерки при наличие на симптоми на автономна дисфункция са, както следва:

  • Елиминиране на ортостатичната непоносимост чрез използване на общи и специфични методи на експозиция
  • Въздържание от стимуланти като кофеин, алкохол и цигари
  • 24-часов амбулаторен мониторинг на Холтер може да бъде полезен за откриване на суправентрикуларна и / или камерна аритмия

Мерките за лечение с централни неврологични признаци включват следното:

  • При липса на предсърдно мъждене се провежда антибиотична терапия и може да се счита, че клопидогрел или аспирин могат да променят рисковите фактори. Спирането на тютюнопушенето и употребата на орални контрацептиви е важно..
  • При наличие на предсърдно мъждене се провежда подходящо антикоагулантно лечение, особено ако има инсулт / преходна исхемична атака (TIA) в медицинската история.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на MVP, включват:

  • Седативи, които се използват за определяне на нарушения на вегетативната нервна система
  • Бета блокери за тахикардия и аритмия
  • Лечение, което подобрява храненето на миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), което съдържа необходимите за сърцето електролити;
  • Антикоагуланти, които се предписват рядко, само при наличие на тромбоза.

Много е важно да оптимизирате начина си на живот, защото често изостря хода на MVP със симптоми на хронична умора и нервно напрежение. По-специално се препоръчва:

  • Наблюдавайте почивка и работа
  • Поддържайте физическата активност на приемливо ниво (доколкото общото състояние позволява)
  • Периодично посещавайте специализирани санаториуми, където осигуряват общо укрепващ масаж, акупунктура, кална терапия и др..

Не е показана хирургия за първа степен на пролапс на митралната клапа.

В някои случаи се препоръчва билкова терапия, която включва използването на инфузии на различни смеси, съдържащи маточина, глог, градински чай, жълт кантарион.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки могат да се провеждат само при вторични сърдечни заболявания. В този случай е необходимо своевременно лечение на огнища на хронична инфекция. Борбата срещу хиперхолестеролемията също има благоприятен ефект..

По време на първоначалната смяна на клапана и асимптоматична болест прогнозата е благоприятна. Най-често при изпълнение на медицински препоръки пациентите с MVP от 1-ва степен могат да водят нормален начин на живот. Също така, в този случай бременността и раждането по естествен начин не са противопоказани.

Пациентите с MVP от 1-ва степен трябва да се подлагат на ежегодно ултразвук на сърцето, за да се установят навреме възможни промени.

В някои случаи пролапсът на митралната клапа на 1-ва степен може да бъде усложнен от следните патологични състояния:

  • Сърдечни аритмии: обикновено това са само доброкачествени преждевременни сърдечни контракции, които не се нуждаят от медицинско лечение. Понякога те могат да имат устойчива суправентрикуларна тахикардия, което изисква допълнителна, по-специфична, медицинска терапия. Много рядко се съобщава за внезапно спиране на сърцето поради камерна тахикардия, която е животозастрашаваща..
  • Влошаване на митралната регургитация / недостатъчност (обратен кръвен поток) поради обостряне на пролапса или разкъсване на сърдечния мускул / сухожилие
  • Застойна сърдечна недостатъчност поради митрална регургитация
  • Инсулт поради кръвен съсирек, образуван в кухините на сърцето и достигащ до съдовете на мозъка
  • Възпаление на вътрешните компоненти на сърдечните клапи, наречени ендокардит.

Видео: Лечение на пролапс на митралната клапа, как да се лекува?

Какво е митрална недостатъчност: описание на 1, 2, 3, 4 градуса, признаци на заболяването, лечение, прогноза

Недостатъчността на митралната клапа е дефект на левия атриовентрикуларен сърдечен клапан, който се характеризира с непълно затваряне (пролапс) на клапите му по време на систола, което причинява обратен поток от лявата камера към предсърдието (патологична регургитация).

Главна информация

Честотата на регистрация на пролапс на митралната клапа при различни популации варира от 5 до 20%, ехокардиографията - в 10%, а ангиографията - в 43%. Пролапситният синдром е възможен при напълно здрави хора (5-15% при различни популации), при спортисти, които имат високи спортни постижения. В проучването на Framingham, честотата на пролапс на митралната клапа е била малко по-висока при жените (2,7%), отколкото при мъжете (2,1%). При изследването на различни етнически групи честотата на откриване на пролапс на митралната клапа е най-висока сред хората от кавказката раса - 3,1%, сред народите от Близкия изток - 2,7%, сред китайците - 2,2%

Изолираната митрална недостатъчност рядко се диагностицира в кардиологията, но се открива в половината от наблюденията в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти.

В повечето случаи придобитата митрална регургитация се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и малформации на аортата. Изолираната вродена митрална регургитация представлява 0,6% от всички вродени сърдечни дефекти; при сложни дефекти обикновено се комбинира с ASD, DZHP, отворен артериален канал, коарктация на аортата. При 5-6% от здравите индивиди с помощта на ехокардиография се открива една или друга степен на митрална регургитация..

  • Най-честата причина за пролапс на митралната клапа е идиопатична миксоматозна дегенерация на митралния клапан и сухожилни акорди..
  • Митралната недостатъчност (MN) е най-честото усложнение.
  • По време на аускултация често се чува рязко средно систолно щракване, което се случва по-рано по време на маневрата на Valsalva.
  • Прогнозата обикновено е благоприятна, ако MN не се развива; в противен случай съществува повишен риск от сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, инсулт и инфекциозен ендокардит,
  • Не се изисква митрална регургитация.

Причините

Митралната недостатъчност може да бъде остра или хронична.

Причините за остра митрална регургитация включват:

  • дисфункция на папиларните мускули или разкъсването им при исхемична болест на сърцето
  • инфекциозен ендокардит с разкъсване на сухожилни акорди
  • остра ревматична треска
  • миксоматозно разкъсване на сухожилни акорди
  • остра дилатация на лявата камера поради миокардит или исхемия
  • механична повреда на протезата на митралната клапа

Чести причини за хронична митрална регургитация са патология на вътрешната клапа (първична MH) или деформация на здрав клапан поради дилатация и увреждане на миокарда на лявата камера (вторичен MH).

При първичен МР често се среща пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване. По-рядко срещаните причини са заболявания на съединителната тъкан, вродено разцепване на митралната клапа и сърдечни заболявания поради радиация.

При вторична МЗ камерна недостатъчност и дилатация изместват папиларните мускули, които в здравословно състояние сдържат клапна и се предотвратява пълното му затваряне. Причините са инфаркт на миокарда (исхемичен хроничен вторичен MH) или вродена болест на миокарда (неисхемичен хроничен вторичен MH).

При малки деца най-вероятните причини за MN са дисфункция на папиларната мускулатура, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, сплит митрална клапа с или без дефект на ендокарден отметка и миксоматозна дегенерация на митралната клапа. MN може да се комбинира с митрална стеноза, ако удебелените клапани не се затварят.

класификация

С хода на митралната недостатъчност е остра и хронична; етиология - исхемична и неисхемична. Разграничават се също органичната и функционалната (относителна) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива със структурна промяна в самия митрален клапан или в сухожилните нишки, които го задържат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е резултат от разширяване (митрализация) на кухината на лявата камера, с нейното хемодинамично претоварване поради миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се различават 4 степени на митрална регургитация: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния курс на митрална недостатъчност се разграничават 3 етапа:

  • I (компенсиран етап) - малка недостатъчност на митралната клапа; митралната регургитация е 20-25% от систолния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.
  • II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от систолния кръвен обем. Развива се застой на кръв в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.
  • III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систолния обем. Развива се тотална сърдечна недостатъчност.

Хемодинамични характеристики

Митралната недостатъчност може да бъде органична и относителна (функционална).

Органичната недостатъчност често се появява в резултат на ревматичен ендокардит, в резултат на което се образува съединителна тъкан в кухините на митралната клапа, която впоследствие се свива и причинява скъсяване на вдлъбнатините на клапана и сухожилните нишки, водещи към тях. В резултат на тези промени, краищата на клапана не се затварят напълно по време на систола, образувайки празнина, през която, когато вентрикулът се свие, част от кръвта тече обратно в лявото предсърдие..

При относителна недостатъчност митралната клапа не се променя, но отворът, който трябва да покрие, се уголемява и клапаните на клапаните не го затварят напълно. Относителната недостатъчност на митралната клапа може да се развие поради уголемяване на лявата камера с миокардит, миокардна дистрофия, кардиосклероза, когато циркулаторните мускулни влакна, които образуват мускулния пръстен около атриовентрикуларния отвор, отслабват, както и при увреждане на папиларните мускули, с пролапс на митралната клапа.

При непълно затваряне на кухините на митралната клапа по време на систола на лявата камера, част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Обратният поток на кръв в лявото предсърдие в размер на 5 ml няма практическа стойност, до 10 ml се оценява като незначителен, развива се тежка степен на митрална недостатъчност с регургитация на 10-30 ml кръв. Обикновено нивото на налягане в лявото предсърдие е по-ниско от 10 mmHg, с увеличение над 35 mmHg може да се развие белодробен оток. Обемът на лявото предсърдие може да се увеличи до 100-200 ml (обикновено 50-60 ml), в редки случаи до 500 и дори до 1000 ml. Предсърдното кръвоснабдяване се увеличава, тъй като част от кръвта, върната от лявата камера, се добавя към нормалния обем кръв, идващ от белодробните вени. Налягането в лявото предсърдие се повишава, предсърдието се разширява и хипертрофира.

По време на диастола по-голямо количество кръв навлиза в лявата камера от препълненото ляво предсърдие от нормалното, което води до нейното преливане и раздуване. Налягането в лявата камера значително се увеличава, в резултат на което лявата камера трябва да работи с повишено натоварване (законът на Франк-Старлинг - колкото по-голямо е натоварването на миокарда, толкова по-висока е неговата контрактилност - това е първата функционална бариера), в резултат на което има хипертрофия, дилатация (1-ва органична бариера). Увеличената работа на лявата камера за дълго време компенсира съществуващата недостатъчност на митралната клапа.

С отслабване на контрактилитета на миокарда на лявата камера, в него се увеличава диастоличното налягане, което от своя страна води до повишаване на налягането в лявото предсърдие. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие води до повишаване на налягането в белодробните вени, а последното поради дразнене на барорецепторите причинява рефлекторно стесняване на артериолите на малкия кръг (рефлексът на Китаев - 2-ра функционална бариера).

Дълго време настоящият спазъм преминава в склероза на съдовата стена (2-ра органична бариера). Спазъмът на артериолите значително повишава налягането в белодробната артерия и следователно натоварването на дясната камера се увеличава, което трябва да се свие с повече сила, за да изхвърли кръв в белодробния ствол (Законът на Франк-Старлинг - 3-та функционална бариера). При продължително силно претоварване на дясната камера може да се развие хипертрофия и дилатация на дясната камера (3-та органична бариера).

Развитието на дилатация на дясната камера води до образуване на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, обратен поток на кръв към дясното предсърдие от дясната камера, увеличаване на налягането в устието на венозната кухина, включване на паринския рефлекс (отваряне на венозната система на коремната кухина и отлагане на кръв във вените на червата, черен дроб, бледо функционална бариера).

С развитието на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа възниква относително преразпределение на кръвта: до този момент е имало отлагане на кръв в белодробното кръвообращение, а след развитието на относителна недостатъчност е имало отлагане на кръв в белодробната циркулация, клиничната картина на застоя на кръвта в белодробната циркулация намалява (субективно подобряване на благосъстоянието търпелив).

При продължителна продължаваща чернодробна хиперемия, съдов спазъм, хронична чернодробна исхемия, склероза на стромата на черния дроб с образуване на сърдечна фиброза на черния дроб (4-та органична бариера) и при наличие на епизоди на сърдечна декомпенсация с развитието на остра хипоксия (исхемия) на черния дроб и хепатоцитна некроза, сърдечна некроза цироза на черния дроб (по-рядко).

При остра митрална регургитация адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време да се развие. Освен това, бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток..

Симптоми на митрална регургитация

В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Идентифициране на проблема се получава само по време на инструментално изследване на сърцето. Прогнозата зависи от размера на дупката, през която кръвта се връща в лявото предсърдие. Тези, които нямат късмет, имат застой в белодробните съдове и се появяват признаци на исхемия на миокарда и други органи. Такъв пациент обикновено представя следните оплаквания:

  • липса на въздух по време на упражнения и след това в покой;
  • сърдечна астма;
  • умора при изпълнение на обикновени дейности;
  • кашлица, която е по-лоша при лягане;
  • появата на храчки с кръв;
  • пастилност или подуване на краката;
  • болка от лявата страна в гърдите;
  • повишена сърдечна честота, предсърдно мъждене;
  • дрезгав глас (в резултат на компресия на ларингеалния нерв с разширения белодробен ствол или ляво предсърдие);
  • тежест в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб.

При изследване на такъв пациент може да се отбележи наличието на такива признаци на митрална недостатъчност:

  • акроцианоза (син цвят на крайниците и върха на носа, ушите) на фона на обща бледност;
  • издути вени на шията;
  • треперене на гръдния кош при палпация, определяне на пулс и пулсация в епигастриума;
  • с перкусия се отбелязва увеличение на границите на сърдечната тъпота;
  • по време на аускултация - отслабване на първия, усилване и разделяне на втория тон, шум по време на систола.

Основният признак на митрална регургитация е холистолният (пансистоличен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи от лявата си страна. С мек MN систоличен шум може да бъде по-кратък или да се появи в късна систола. Шумът започва със S1, ако MN е причинен от повреда на клапаните в цялата систола, но често започва след тона (S1) (например, когато разширяването на LV в систолата променя позицията на клапанния апарат, а също и ако исхемията или миокардната фиброза променя хемодинамиката).

Ако шумът започне след първия тон, S1 винаги продължава до втория тон (S2). Шумът се извършва в лявата аксиларна област; интензитетът може да остане същият или да варира. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем до S2 тон. Шумът се намалява в изправено положение и по време на теста на Valsalva. Шумът MN се усилва от треперене на ръце или клякания, тъй като периферната съдова резистентност към експулсиране от камерната камера се увеличава, увеличавайки регургитацията в LP. Кратък мезодиастолен шум, дължащ се на интензивен поток през митралния отвор в диастолата, може да се чуе веднага след S3.

При пациенти с пролапс на задната листовка, шумът може да е груб и да се излъчва към горната част на гръдната кост, наподобяващ шум с аортна стеноза.

Шумовете с MN могат да бъдат объркани с шума на трикуспидалната регургитация, те могат да бъдат разграничени поради факта, че шумът от трикуспидната регургитация се усилва по време на вдъхновението.

Диагностика

Кардиолозите участват в лечението на пациенти с митрална регургитация и подозрение за това. Планирането за радикално лечение пада върху плещите на специализираните хирурзи.

Примерен дизайн на проучването:

  • Устно изследване. В ранните етапи въобще няма да има оплаквания, по-късно симптоматичният комплекс е очевиден.
  • Вземане на история. Фамилна анамнеза, генетични фактори, изясняване на лошите навици и начин на живот.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация), оценка на честотата на контракциите. Позволява ви да откриете аритмия на ранен етап. Много отклонения обаче не се определят от рутинни методи..
  • Холтер ежедневно наблюдение. Кръвното налягане се открива в рамките на 24 часа на кратки интервали. По-добре е да провеждате такива събития в дома. Така резултатът ще бъде по-точен.
  • Електрокардиография Изследването на ритъм с помощта на специален апарат. Забелязва най-малките отклонения в работата на тялото.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Тя е насочена към идентифициране на промените в миокарда. Класически находки - хипертрофия на лявата камера, разширяване на предсърдната камера.
  • ангиография.
  • При необходимост - ЯМР или КТ.

Събитията се провеждат постепенно. Ако се наблюдава остро състояние, е необходимо спазване на минималния списък.

Симптомите на митрална регургитация могат да бъдат неспецифични, така че ако имате подозрителни оплаквания, трябва да хоспитализирате пациента поне няколко дни, за да прецените спешно естеството на състоянието.

Характеристики на лечението

Терапевтичният ефект комбиниран с използването на хирургични техники и консервативни начини. В зависимост от сцената. По един или друг начин надделява. Основната характеристика на курацията е целесъобразността.

АСЕ-инхибиторите и други вазодилататори не предотвратяват прогресията на дилатацията на LV и MN и следователно използването им при асимптоматична регургитация със запазена функция на НН е неоправдано. Ако обаче съществува дилатация или дисфункция на LV, са посочени вазодилататори, спиронолактон и вазодилататорни бета-блокери (например карведилол). Ако ЕКГ разкри блокада на левия крак на снопчето на His при пациенти с вторичен MN, може да се извърши електростимулация на двата камер. Цикличните диуретици, като фуросемид, могат да помогнат на пациенти с диспнея по време на натоварване или нощна диспнея. Дигоксин може да намали симптомите при пациенти с ПМ или при пациенти, които не могат да бъдат оперирани..

Антибиотичната профилактика е показана само за пациенти, които са с подменен клапан (препоръчителна профилактика на ендокардит при извършване на стоматологични процедури и манипулации в горните дихателни пътища).

Антикоагуланти се предписват за предотвратяване на тромбоемболия при пациенти с ПМ.

Време на операция

Острата митрална регургитация е индикация за спешен ремонт на митралната клапа или нейната подмяна, ако е необходимо, може да се комбинира с коронарна реваскуларизация. Преди операцията може да се използва инфузия на натриев нитропрусид или нитроглицерин. както и вътрешноаортна балонна помпа за намаляване на последващото натоварване, което ще увеличи систолния обем на удара и ще намали обема на LV и обема на регургитация.

Хроничната първична тежка степен на митрална регургитация изисква интервенция в случай на симптоми или декомпенсация на лявата камера (LVEF 40 mm). Дори при липса на тези симптоми, интервенцията може да бъде ефективна, когато морфологията на клапата предполага голяма вероятност за успешното й възстановяване; по-специално, с нова поява на предсърдно мъждене или със систолно налягане в белодробната артерия по време на релаксация> 50 mm Hg Когато PV попада на избора на вид операция

При първична недостатъчност на митралната клапа, колкото повече хирургия имитира функционирането на здрав клапан, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на функцията на LV и по-малка смъртност. По този начин се предпочита следният ред:

  • Пластмасов
  • Замяна със запазване на акорда
  • Замяна на премахване на акорда

Механичните протези са за предпочитане, тъй като тъканите клапи имат по-ниска митрална издръжливост.

Ремонтът на митралния клапан във вторичния MN с помощта на анулопластичен пръстен често осигурява само временно облекчение, но обикновено се извършва едновременно с CABG с умерена или тежка MN.

Перкутанното възстановяване на митралната клапа се разработва с устройство, което съответства на връзките на митралната клапа. Едно рандомизирано сравнение на хирургично лечение и перкутанно възстановяване показа, че след 5 години пациентите след перкутанно възстановяване имат сходни проценти на смъртност, но по-рецидивиращ курс на MN (3).

Пожизнената антикоагулационна терапия с варфарин е необходима за пациенти с механична клапа, за да се предотврати тромбоемболизъм. Новите преки перорални антикоагуланти (NOAC) са неефективни и не трябва да се използват..

При приблизително 50% от пациентите с декомпенсация подмяната на клапана води до забележимо намаляване на фракцията на изтласкване, тъй като при такива пациенти функцията на LV зависи от намалението на натоварването по време на MN.

Едновременната аблационна терапия се предписва за някои пациенти с ПМ, въпреки че тази терапия увеличава хирургическата смъртност..

Прогноза и възможни усложнения

  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Множествена органна недостатъчност.
  • Удар.
  • Кардиогенен шок.
  • Белодробен оток.

Това са потенциално смъртоносни явления. Прогнозата за лечение е благоприятна само в ранните етапи. Степента на оцеляване от 85%. При дълъг ход на патологичния процес смъртността достига 60% за петгодишен период. Когато са свързани усложнения, 90%. Исхемичната форма на митрална регургитация дава по-лоша прогноза.

Дегенеративните промени на митралната клапа, като недостатъчност, са често срещано сърдечно заболяване. Честотата се определя при 15% от всички вродени и придобити състояния.

Консервативно лечение в начален етап или хирургично в напреднал стадий, под наблюдението на кардиолог. Вероятността за пълно изхвърляне на патологията е малка на по-късните етапи. Процесът е труден за откриване в началния момент, но това е най-доброто време за терапия

Предотвратяване

Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради неговата неправилна или намалена клапа трябва бързо да се диагностицират и да се проведе своевременно лечение. NMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, следвайки препоръките на лекаря, могат след известно време след началото на лечението да се върнат към нормалния си живот и да излекуват разстройството.

Леката до умерена недостатъчност не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на недостатъчност е необходимо допълнително изследване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да бъдат наблюдавани от сърдечен хирург, кардиолог и ревматолог. Предотвратяването на придобита недостатъчност на митралната клапа се състои в предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефекти, главно ревматизъм.

Митрална недостатъчност

Митрална недостатъчност - клапно сърдечно заболяване, характеризиращо се с непълно затваряне или пролапс на клапите на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола, което е придружено от обратен патологичен приток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие. Митралната недостатъчност води до задух, умора, сърцебиене, кашлица, хемоптиза, оток в краката, асцит. Диагностичният алгоритъм за откриване на митрална недостатъчност включва сравняване на аускултационни данни, ЕКГ, FCG, радиография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, вентрикулография. При митрална недостатъчност се провежда лекарствена терапия и сърдечна хирургия (протезиране или ремонт на митралната клапа).

Главна информация

Недостатъчността на митралната клапа е вродена или придобита сърдечна недостатъчност, причинена от увреждане на клапните клапи, субвалвуларните структури, акорди или преекстензия на клапанния пръстен, което води до митрална регургитация. Изолираната митрална недостатъчност рядко се диагностицира в кардиологията, но се открива в половината от наблюденията в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти.

В повечето случаи придобитата митрална регургитация се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и малформации на аортата. Изолираната вродена митрална регургитация представлява 0,6% от всички вродени сърдечни дефекти; при сложни дефекти обикновено се комбинира с ASD, DZHP, отворен артериален канал, коарктация на аортата. При 5-6% от здравите индивиди с помощта на ехокардиография се открива една или друга степен на митрална регургитация..

Причините

Острата митрална регургитация може да се развие в резултат на разкъсвания на папиларните мускули, сухожилни акорди, разкъсване на върховете на митралната клапа при остър инфаркт на миокарда, тъпо увреждане на сърцето, инфекциозен ендокардит. Разрушаването на папиларен мускул поради миокарден инфаркт е фатално в 80–90% от случаите.

Развитието на хронична митрална регургитация може да се дължи на увреждане на клапата при системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит на Лефлер. Ревматичното сърдечно заболяване представлява около 14% от всички случаи на изолирана митрална регургитация.

Митрална комплексна исхемична дисфункция се наблюдава при 10% от пациентите с постинфарктна кардиосклероза. Митралната недостатъчност може да доведе до пролапс на митралната клапа, разкъсване, скъсяване или удължаване на сухожилните акорди и папиларни мускули. В някои случаи митралната недостатъчност е следствие от системни дефекти на съединителната тъкан при синдромите на Марфан и Елерс-Данлос.

Относителната митрална регургитация се развива при липса на увреждане на клапанния апарат по време на дилатация на кухината на лявата камера и разширяване на фиброзния пръстен. Такива промени настъпват при разширена кардиомиопатия, прогресиращия курс на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето, миокардит, дефекти на сърцето на аортата. По-редките причини за митрална недостатъчност включват крива калцификация, хипертрофична кардиомиопатия и др..

Вродената митрална недостатъчност възниква с фенестрация, разцепване на митралните клапани, парашутна деформация на клапана.

класификация

С хода на митралната недостатъчност е остра и хронична; етиология - исхемична и неисхемична. Разграничават се също органичната и функционалната (относителна) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива със структурна промяна в самия митрален клапан или в сухожилните нишки, които го задържат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е резултат от разширяване (митрализация) на кухината на лявата камера по време на нейното хемодинамично претоварване поради миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се различават 4 степени на митрална регургитация: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния курс на митрална недостатъчност се разграничават 3 етапа:

I (компенсиран етап) - малка недостатъчност на митралната клапа; митралната регургитация е 20-25% от систолния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.

II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от систолния кръвен обем. Развива се застой на кръв в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.

III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систолния обем. Развива се тотална сърдечна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митрална регургитация

Поради непълно затваряне на кухините на митралната клапа по време на систолата, от лявата камера към лявото предсърдие възниква регургитационна вълна. Ако обратният приток на кръв е незначителен, митралната регургитация се компенсира от повишена сърдечна функция с развитието на адаптивна дилатация и хиперфункция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничния тип. Този механизъм може дълго време да съдържа повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Компенсираната хемодинамика при митрална регургитация се изразява в адекватно увеличаване на инсулт и минутни обеми, намаляване на крайния систоличен обем и отсъствие на белодробна хипертония.

При тежка митрална регургитация обемът на регургитацията преобладава над обема на инсулта, сърдечният изход рязко се намалява. Дясната камера, изпитваща повишено натоварване, бързо хипертрофира и се разширява, в резултат на което се развива тежка десенкамерна недостатъчност.

При остра митрална регургитация адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време да се развие. Освен това, бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток..

Симптоми на митрална регургитация

В периода на компенсация, който може да продължи няколко години, е възможно безсимптомно протичане на митрална недостатъчност. В стадия на субкомпенсация се появяват субективни симптоми, изразени от задух, умора, тахикардия, ангинална болка, кашлица, хемоптиза. С увеличаване на венозния застой в малък кръг могат да се появят пристъпи на нощна сърдечна астма.

Развитието на десенкамерна недостатъчност е придружено от появата на акроцианоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подуване на шийните вени, асцит. Когато повтарящият се ларингеален нерв се компресира от разширеното ляво предсърдие или белодробния ствол, възниква дрезгавост на гласа или афония (синдром на Ортнър). В стадия на декомпенсация повече от половината пациенти с митрална недостатъчност имат предсърдно мъждене.

Диагностика

Основните диагностични данни, показващи митрална регургитация, се получават чрез задълбочен физикален преглед, потвърден с електрокардиография, фонокардиография, рентгенография на гръдния кош и флуороскопия, ехокардиография и доплеров преглед на сърцето.

Поради хипертрофия и дилатация на лявата камера, пациентите с митрална недостатъчност развиват сърдечна гърбица, усилен разлят апикален импулс се появява във V-VI интеркостално пространство от средноклавикуларната линия и пулсация в епигастриума. Перкусията се определя от разширяването на границите на сърдечната тъпота наляво, нагоре и надясно (при пълна сърдечна недостатъчност). Аускултаторните признаци на митрална недостатъчност са отслабване, понякога пълното отсъствие на I тон на върха, систолно шумотене над върха на сърцето, акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия и др..

Информативността на фонокардиограмата се състои в способността да се характеризира в детайли систолен шум. Промените на ЕКГ в митралната недостатъчност показват хипертрофия на лявото предсърдие и камера, с белодробна хипертония - хипертрофия на дясната камера. На рентгенографиите се отбелязва увеличение на левия контур на сърцето, в резултат на което сянката на сърцето придобива триъгълна форма, застояли корени на белите дробове.

Ехокардиографията ви позволява да определите етиологията на митралната регургитация, да оцените нейната тежест, наличието на усложнения. С помощта на доплерова ехокардиография се открива регургитация през митралния отвор, определя се неговата интензивност и размер, което заедно ни позволява да преценим степента на митрална недостатъчност. При наличие на предсърдно мъждене се използва трансезофагеална ехокардиография за откриване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие. Сърдечно звучене и лява вентрикулография се използват за оценка на тежестта на митралната регургитация..

Лечение на митрална регургитация

При остра митрална регургитация е необходимо прилагане на диуретици и периферни вазодилататори. За стабилизиране на хемодинамиката може да се проведе интрааортна балонна контрапулсация. Не се изисква специално лечение за лека асимптоматична хронична митрална регургитация. В субкомпенсирания стадий се предписват АСЕ инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретици. С развитието на предсърдно мъждене се използват индиректни антикоагуланти.

При митрална недостатъчност с умерена и тежка тежест, както и наличието на оплаквания е показана сърдечна хирургия. Отсъствието на калцификация на листовки и запазената подвижност на клапанния апарат позволява да се прибягва до спестяване на клапанните интервенции - пластична хирургия на митралната клапа, анулопластика, скъсяване на пластичните акорди и др. Въпреки ниския риск от развитие на инфекциозен ендокардит и тромбоза, операциите за предпазване на клапаните често са съпътствани от рецидив на митрална недостатъчност, което ограничава тяхното изпълнение до достатъчно тесен брой, което ги ограничава диапазон от показания (пролапс на митралната клапа, разкъсване на клапните структури, относителна недостатъчност на клапана, дилатация на клапанния пръстен, планирана бременност).

При наличие на клапна калцификация, изразено удебеляване на акордите, протезата на митралната клапа е показана чрез биологична или механична протеза. Тромбоемболизмът, атриовентрикуларният блок, вторичният инфекциозен протезен ендокардит, дегенеративните промени в биопротезите могат да служат като специфични постоперативни усложнения в тези случаи..

Прогноза и превенция

Прогресията на регургитацията при митрална регургитация се наблюдава при 5-10% от пациентите. Петгодишната преживяемост е 80%, десетгодишната - 60%. Исхемичният характер на митралната регургитация бързо води до тежки нарушения на кръвообращението, влошава прогнозата и преживяемостта. Възможен следоперативен рецидив на митрална регургитация.

Леката до умерена недостатъчност не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на недостатъчност е необходимо допълнително изследване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да бъдат наблюдавани от сърдечен хирург, кардиолог и ревматолог. Предотвратяването на придобита недостатъчност на митралната клапа се състои в предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефекти, главно ревматизъм.