Кардиомиопатия (част II). Нарушения на сърдечния ритъм

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Понастоящем кардиомиопатиите се класифицират главно по патофизиология или, ако е възможно, по етиологични и патогенетични фактори..

Кардиомиопатиите се определят като заболявания на миокарда, свързани с неговата дисфункция. Те се делят на хипертрофични, дилатирани и рестриктивни кардиомиопатии и аритмогенни дясна камерна кардиомиопатия (WHO, 1995).


Протокол Код: P-T-026 Кардиомиопатия (Част II. Нарушения на сърдечния ритъм *)
Профил: терапевтичен
Етап: PHC

II. Нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене. Вентрикуларни аритмии. Внезапна сърдечна смърт)

(Насоки на Американския колеж по кардиология, Американската асоциация по кардиология, Европейско дружество по кардиология - 2001 г.)

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

класификация

Класификация на кардиомиопатии (Световна федерация по сърце, 1995)

- свързани с признато сърдечно-съдово заболяване.

Клиника: асимптоматична или задух, болка в гърдите (коронарен синдром), синкоп или пресинкоп и сърцебиене. Аритмиите и слънцето са типични.

3. Рестриктивна кардиомиопатия.
Определение: характеризира се с нарушено запълване и намален диастоличен обем на едната или на двете камери с нормална или почти нормална систолна функция и дебелина на стената, може да присъства масивна интерстициална фиброза:
- идиопатична;

Исхемичната кардиомиопатия е представена от разширена кардиомиопатия с нарушени контрактилни свойства, което не може да се обясни с дългосрочна коронарна болест или исхемично увреждане..

Валвуларната кардиомиопатия е представена от нарушена камерна функция, която не е пропорционална на промените в натоварването.

Хипертоничната често присъства с хипертрофия на лявата камера и е придружена от прояви на разширена или рестриктивна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност..

II. Нарушения на сърдечния ритъм

Предсърдно мъждене

ЖЭ 3-5 класове се наричат ​​ЖУ високи степени, прогностично неблагоприятни.

1. Нестабилна камерна тахикардия (VT) - три или повече камерни комплекси, следващи един след друг, с продължителност по-малко от 30 секунди. със скорост на вентрикуларна контракция над 100 bpm. (време на цикъл по-малко от 600 ms).

2. Устойчив VT - VT с продължителност повече от 30 секунди. или изискващи реанимация.

5. ZhT rientri като блокада на краката на вентрикулонектор. VT от системата на His-Purkinje, по-често като блокада на левия крак на снопа на His, усложнява кардиомиопатия.

6. VT fusiform двупосочен (torsades de pointes) - полиморфен VT, имащ форма на бавен полиморфен треперене на вентрикулите без ясно изразени комплекси QRS или вълни Т. Вентрикуларната активност се характеризира с постоянно променяща се амплитуда, сякаш се върти около изоелектрична линия. Свързан с синдром на дълъг QT.

8. Вентрикуларна фибрилация - бърза и напълно неорганизирана камерна активност без ясно изразени QRS комплекси или Т вълни на ЕКГ.

Фактори и рискови групи

кардиомиопатия

Първичната профилактика на кардиомиопатии с неизвестна етиология не се извършва, специфични кардиомиопатии - ефективен контрол на основните заболявания.

Диагностика

4. Наличието на основното заболяване със специфична кардиомиопатия.

Icb камерна екстрасистола. Вентрикуларна екстрасистола Екстрасистола ICB код 10

Извънредното сърдечно свиване обикновено се открива на фона на нормален синусов ритъм без аритмия.

Важно е да се знае, че камерната екстрасистола в ICD 10 има код 149.

Наличието на екстрасистоли се наблюдава при% от цялото световно население, което определя разпространението и редица разновидности на тази патология.

Код 149 в Международната класификация на болестите се определя като други нарушения на сърдечния ритъм, но са предвидени и следните изключения:

  • редки контракции на миокарда (брадикардия R1);
  • екстрасистолия поради акушерски и гинекологични интервенции на хирургичния план (аборт O00-O007, извънматочна бременност O008.8);
  • нарушения в сърдечно-съдовата система при новороденото (P29.1).

Кодът на екстрасистола съгласно ICD 10 определя плана за диагностични мерки и в съответствие с получените данни от изследването, набор от терапевтични методи, използвани в целия свят.

Етиологичен фактор за наличието на екстрасистоли съгласно ICD 10

Данните от нозологията в световен мащаб потвърждават разпространението на епизодични патологии в работата на сърцето при повечето възрастни след 30 години, което е характерно при наличието на следните органични патологии:

  • сърдечни заболявания, причинени от възпалителни процеси (миокардит, перикардит, бактериален ендокардит);
  • развитие и прогресиране на коронарна болест на сърцето;
  • дистрофични промени в миокарда;
  • миокарден кислороден глад поради остра или хронична декомпенсация.

В повечето случаи епизодичните прекъсвания в работата на сърцето не са свързани с увреждане на миокарда и имат само функционален характер, тоест екстрасистолите възникват поради силен стрес, прекомерно пушене, злоупотреба с кафе и алкохол.

Вентрикуларната екстрасистола в международната класификация на заболяванията има следните видове клиничен курс:

  • преждевременното свиване на миокарда, което възниква след всяко нормално, се нарича бигеминия;
  • тригеминия е процес на патологичен шок след няколко нормални контракции на миокарда;
  • квадригеминията се характеризира с появата на екстрасистола след три контракции на миокарда.

При наличието на всякакъв вид на тази патология човек усеща потъващо сърце, а след това силен тремор в гърдите и виене на свят.

Други нарушения на сърдечния ритъм (I49)

  • брадикардия:
    • BDU (R00.1)
    • синоатриален (синоатриален) (R00.1)
    • синус (синус) (R00.1)
    • вагал (R00.1)
  • усложняващи условия:
    • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
    • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
  • нарушение на сърдечния ритъм при новородено (P29.1)
  • Извънматочна систола
  • екстрасистоли
  • Екстрасистолна аритмия
  • Преждевременно:
    • BDU абревиатури
    • компресия
  • Синдром на Бругада
  • Синдром на дълъг QT
  • Нарушаване на ритъма:
    • коронарен синус
    • извънматочна
    • възлов

В Русия беше приета Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за публични обжалвания към медицински институции от всички отделения и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.27.97. № 170

Пускането на нова редакция (ICD-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г..

С промени и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Градуиране на камерна екстрасистола според Райан и Луната, код 10

1 - рядка, монотонна камерна аритмия - не повече от тридесет ZhES на час;

2 - честа, монотонна камерна аритмия - повече от тридесет ZhES на час;

3 - политопичен ZHES;

4а - мономорфни сдвоени ZHES;

4b - полиморфни сдвоени ZhES;

5 - камерна тахикардия, три или повече ZhES подред.

2 - рядко (от един до девет на час);

3 - умерено чести (от десет до тридесет на час);

4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);

5 - много чести (повече от шестдесет на час).

B - единична, полиморфна;

D - нестабилна VT (по-малко от 30 s);

E - стабилна VT (повече от 30s).

Липса на структурно увреждане на сърцето;

Липса на белег или сърдечна хипертрофия;

Нормална фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF) - повече от 55%;

Незначителна или умерена честота на камерната екстрасистола;

Липсата на сдвоени камерни екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия;

Липса на постоянна камерна тахикардия;

Липсата на хемодинамични ефекти от аритмия.

Наличието на белег или хипертрофия на сърцето;

Умерено намаление на LVEF - от 30 на 55%;

Умерена или значителна камерна екстрасистола;

Наличието на сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;

Липса на постоянна камерна тахикардия;

Отсъствието на хемодинамични последствия от аритмии или незначителното им присъствие.

Наличието на структурно увреждане на сърцето;

Наличието на белег или хипертрофия на сърцето;

Значително намаление на LVEF - по-малко от 30%;

Умерена или значителна камерна екстрасистола;

Сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;

Устойчива камерна тахикардия;

Умерени или тежки хемодинамични ефекти на аритмия.

Екстрасистола - причини и лечение на заболяването

Екстрасистолата на сърцето е вид нарушение на сърдечния ритъм, основано на неправилно свиване на цялото сърце или на отделните му части. Контракциите са с изключителен характер под въздействието на какъвто и да е импулс или възбуждане на миокарда. Това е най-често срещаният вид аритмия, засягащ както възрастни, така и деца, от които е изключително трудно да се отървете. Практикуват се медицинско лечение и лечение с народни средства. Стомашната екстрасистола е регистрирана в ICD 10 (код 149.3).

Вентрикуларната екстрасистола е доста често срещано заболяване. Той е напълно здрави хора.

Причини за екстрасистола

  • преумора;
  • преяждане;
  • наличието на лоши навици (алкохол, наркотици и тютюнопушене);
  • употребата на кофеин в големи количества;
  • стресови ситуации;
  • сърдечно заболяване
  • токсично отравяне;
  • остеохондроза;
  • заболявания на вътрешните органи (стомаха).

Стомашната екстрасистола е следствие от различни лезии на миокарда (коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, хронична недостатъчност на кръвообращението, сърдечни дефекти). Развитието му е възможно при фебрилни състояния и с VSD. И също така е страничен ефект от някои лекарства (Eufelin, Кофеин, глюкокортикостероиди и някои антидепресанти) и може да се наблюдава при неправилно лечение с народни средства.

Причината за развитието на екстрасистола при хора, които активно се занимават със спорт е миокардна дистрофия, свързана с интензивни физически натоварвания. В някои случаи това заболяване е тясно свързано с промяна в количеството на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в миокарда, което влияе неблагоприятно върху работата му и не позволява да се отървете от атаки.

Често стомашната екстрасистола може да се появи по време на или веднага след хранене, особено при пациенти с VSD. Това се дължи на особеностите на сърцето през такива периоди: сърдечната честота намалява, поради което възникват извънредни контракции (преди или след следващия). Не е необходимо да се лекуват такива екстрасистоли, тъй като те имат функционален характер. За да се отървете от извънредните контракции на сърцето след хранене, не можете да заемете хоризонтално положение веднага след като вземете писане. По-добре да седнете на удобен стол и да се отпуснете..

класификация

В зависимост от мястото на възникване на импулса и причините за него се разграничават следните видове екстрасистола:

  • камерна екстрасистола;
  • предсърднокамерна екстрасистола;
  • суправентрикуларна екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола);
  • предсърдна екстрасистола;
  • атриовентрикуларна екстрасистола;
  • стволови и синусни екстрозистоли.

Възможна е комбинация от няколко вида импулси (например, субвентрикуларна екстрасистола се комбинира със стъбло, стомашна екстрасистола се появява заедно със синус), която се характеризира като парасистола.

Стомашната екстрасистола е най-често срещаният вид нарушение във функционирането на сърдечната система, характеризиращо се с появата на допълнително свиване (екстрасистола) на сърдечния мускул преди нормалното му свиване. Екстрасистолата може да бъде единична или двойна. Ако се появят три или повече екстрасистоли в един ред, тогава говорим за тахикардия (ICD код - 10: 147.x).

Суправентрикуларната екстрасистола се различава от камерната локализация на източника на аритмия. Суправентрикуларната екстрасистола (суправентрикуларна екстрасистола) се характеризира с появата на преждевременни импулси в горните части на сърцето (предсърдията или в преградата между предсърдията и вентрикулите).

Съществува и концепцията за бигеминия, когато се появява екстрасистолия след нормално свиване на сърдечния мускул. Смята се, че развитието на бигеминия е провокирано от нарушения във функционирането на вегетативната нервна система, тоест IRR може да се превърне в спусък за развитието на бигеминия.

Разграничават се и 5 степени на екстрасистола, които се причиняват от определен брой импулси на час:

  • първата степен се характеризира с не повече от 30 импулса на час;
  • за втория - повече от 30;
  • третата степен е представена от полиморфни екстрасистоли.
  • четвъртата степен е, когато се редуват 2 или повече вида импулси;
  • петата степен се характеризира с наличието на 3 или повече екстрасистоли една след друга.

Симптоматологията на това заболяване в повечето случаи е невидима за пациента. Най-сигурните признаци са усещането за рязък удар в сърцето, спиране на сърцето и замръзване в гърдите. Суправентрикуларната екстрасистола може да се прояви като VSD или невроза и е придружена от чувство на страх, обилно изпотяване, безпокойство, липса на въздух.

Диагностика и лечение

Преди да лекувате каквато и да е екстрасистола, е важно правилно да установите нейния външен вид. Най-показателният метод е електрокардиографията (ЕКГ), особено с вентрикуларни импулси. ЕКГ ви позволява да откриете наличието на екстрасистола и нейното местоположение. Въпреки това, не винаги ЕКГ в покой ви позволява да идентифицирате заболяването. Диагнозата е сложна при пациенти с VSD.

Ако този метод не е показал правилни резултати, се използва мониторинг на ЕКГ, по време на който пациентът носи специално устройство, което следи работата на сърцето през деня и записва хода на изследването. Тази ЕКГ диагноза ви позволява да идентифицирате заболяването, дори при липса на оплаквания от пациента. Специално преносимо устройство, монтирано на тялото на пациента, записва показанията на ЕКГ в рамките на 24 или 48 часа. Успоредно с това действията на пациента се записват в момента на диагнозата на ЕКГ. След това се сравняват данните за ежедневна активност и ЕКГ, което ви позволява да идентифицирате заболяването и да го лекувате правилно.

В някои литератури се посочват нормите за поява на екстрасистоли: за здрав човек нормата се счита за камерна и камерна екстрасистола на ден, открита на ЕКГ. Ако след ЕКГ изследвания не се открият аномалии, специалистът може да предпише специални допълнителни изследвания с натоварване (тест за бягаща пътека)

За да се лекува правилно това заболяване, е необходимо да се вземе предвид вида и степента на екстрасистола, както и нейното местоположение. Единичните импулси не изискват специфично лечение, не представляват никаква заплаха за здравето и живота на човека, само ако са причинени от сериозно сърдечно заболяване.

Характеристики на лечението

За да се излекува заболяване, причинено от неврологични разстройства, се предписват успокоителни (реланиум) и билкови препарати (валериана, маточина, мента)..

Ако пациентът има анамнеза за сериозно сърдечно заболяване, екстрасистолата е с надвентрикуларен характер и пулсовата честота на ден надвишава 200 марки, е необходимо индивидуално подбрана лекарствена терапия. За лечение на екстрасисталия в такива случаи се използват лекарства като Пропанорм, Кордарон, Лидокаин, Дилтиазем, Панангин, както и бета-блокери (Атенолол, Метопролол). Понякога такива средства могат да се отърват от проявите на IRR.

Такова лекарство като Пропафенон, което е антиаритмично лекарство, в момента е най-ефективно и ви позволява да лекувате дори напредналия стадий на заболяването. Той е сравнително добре поносим и напълно безопасен за здравето. Ето защо той беше класиран като наркотик от първа линия.

Доста ефективен метод за излекуване на екстрасистола завинаги е каутеризация на нейния фокус. Това е доста проста хирургическа интервенция, на практика няма последствия, но не може да се извърши при деца, има възрастова граница.

Ако в по-късните етапи присъства стомашна екстрасистола, тогава се препоръчва лечението й чрез радиочестотна аблация. Това е метод на хирургическа интервенция, с помощта на който фокусът на аритмията се разрушава от физически фактори. Процедурата се понася лесно за пациента, рискът от усложнения е сведен до минимум. В повечето случаи стомашната екстрасистола е необратима.

Лечение на деца

В повечето случаи лечението на заболяването при деца не е необходимо. Много експерти казват, че при деца болестта след отминава без лечение. При желание можете да спрете силни атаки с безопасни народни средства. Препоръчва се обаче да се подложи на преглед, за да се определи степента на пренебрегване на заболяването..

Екстрасистолата при деца може да бъде вродена или придобита (след нервни сътресения). Наличието на пролапс на митралната клапа и появата на импулси при деца са тясно свързани. По правило камерната екстрасистола (или стомашна екстрасистола) не се нуждае от специално лечение, но е необходимо да се подлага на преглед поне веднъж годишно. В риск са децата, страдащи от VSD.

Важно е да се ограничат децата от провокиращите фактори, допринасящи за развитието на това заболяване (здравословен начин на живот и сън, липса на стресови ситуации). За деца се препоръчва да ядат храни, обогатени с елементи като калий и магнезий, например, сушени плодове.

При лечението на ектрасистола и VVD при деца се използват такива лекарства като Ноофен, Аминалон, Фенибут, Милдронат, Панангин, Аспаркам и други. Ефективно лекувайте народни средства.

Борба с народни средства

Можете да се отървете от тежки атаки с народни средства. У дома можете да използвате същите средства, както при лечението на VVD: успокояващи инфузии и отвари от билки.

  • Валериан. Ако атаката е класифицирана според емоционалния тип, тогава аптечната инфузия на корен на валериана ще помогне да се отървете от вълнението. Достатъчно е да приемате еднократно 10 - 15 капки от инфузията, по-добре е след хранене.
  • Настойката от царевица ще спаси по време на атака. Препоръчва се да се пие инфузията 10 минути преди хранене, 3 пъти на ден (само в деня, когато се появи пристъп).
  • Вливането на цветя от невен ще помогне да се отървете от честите атаки.

Лечението с такива алтернативни методи трябва да се практикува само след консултация с лекар. Ако се използват неправилно, тогава просто не можете да се отървете от болестта, както и да я влошите.

Предотвратяване

За да се отървете от риска от развитие на екстрасистола, е необходимо своевременно изследване и лечение на сърдечни заболявания. Диета с голямо количество калиеви и магнезиеви соли предотвратява развитието на обостряне. Необходимо е също да се изоставят лошите навици (тютюнопушене, алкохол, кафе). В някои случаи лечението с народни средства е ефективно.

вещи

Ако импулсите са от едно естество и не са обременени с анамнеза, тогава последиците за организма могат да бъдат избегнати. Когато пациентът вече има сърдечно заболяване, в миналото е имало инфаркт на миокарда, честата екстрасистола може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно мъждене и камерна фибрилация.

Най-опасната е стомашната екстрасистола, тъй като вентрикуларните импулси могат да доведат до внезапна смърт, чрез развитието на трептенето им. Стомашната екстрасистола трябва внимателно да се лекува, тъй като е много трудно да се отървете от нея.

Характеристика на суправентрикуларна екстрасистола

AH е най-често срещаното хронично заболяване в света и до голяма степен определя високата смъртност и увреждане от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Приблизително един от всеки трима възрастни страда от това заболяване..

Под аневризма на аортата се разбира локално разширение на аортния лумен 2 пъти или повече в сравнение с това в непроменен най-близък участък.

Класификацията на аневризмите на възходящата аорта и аортната дъга се основава на тяхната локализация, форма, причини, формиране, структура на аортната стена.

Емболия (от гръцки - инвазия, вмъкване) е патологичният процес на движещи се субстрати (емболи) в кръвния поток, които отсъстват при нормални условия и са в състояние да запушат съдовете, причинявайки остри регионални нарушения на кръвообращението..

Място на камерна екстрасистола в ICD системата - 10

Вентрикуларната екстрасистола е вид сърдечна аритмия. И се характеризира с изключително свиване на сърдечния мускул.

Вентрикуларна екстрасистола, според Международната класификация на заболяванията (ICD - 10) има код 149.4. и е включена в списъка на нарушения на сърдечния ритъм в секцията за сърдечни заболявания.

Характер на заболяването

Въз основа на международната класификация на болестите от десетата ревизия лекарите разграничават няколко вида екстрасистоли, основните от които са: предсърдна и камерна.

С изключителен сърдечен пулс, причинен от импулс, излъчващ се от камерната проводяща система, се диагностицира камерна екстрасистола. Пристъпът се проявява като усещане за прекъсвания в сърдечния ритъм с последващото му избледняване. Заболяването е придружено от слабост и замаяност..

Според ЕКГ, изолирани екстрасистоли могат периодично да се появяват дори при здрави млади хора (5%). Ежедневната ЕКГ показва положителни показатели при 50% от изследваните хора.

По този начин може да се отбележи, че заболяването е често срещано и може да засегне дори здрави хора. Причината за функционалния характер на заболяването може да бъде стресът..

Употребата на енергийни напитки, алкохол, тютюнопушене също може да провокира екстрасистоли в сърцето. Този вид заболяване е безвреден и преминава бързо..

Патологичната камерна аритмия има по-сериозни последици за здравето на организма. Развива се на фона на сериозно заболяване..

класификация

Според ежедневния мониторинг на електрокардиограмите лекарите обмислят шест класа камерни екстрасистоли.

Екстрасистолите, свързани с първия клас, може да не се проявят по никакъв начин. Останалите класове са свързани с риск за здравето и възможността за опасно усложнение: камерна фибрилация, която може да доведе до смърт.

Екстрасистолите могат да варират по честота, могат да бъдат редки, средни и чести.На електрокардиограмата те се диагностицират като единични и сдвоени - два импулса подред. Импулсите могат да се появят както в дясната, така и в лявата камера.

Точката на възникване на екстрасистолите може да бъде различна: те могат да произхождат от един и същ източник - монотопични и могат да се появят в различни области - политопични.

Прогноза за заболяване

Според прогностичните показания разглежданите аритмии са класифицирани в няколко типа:

  • доброкачествени аритмии, не са придружени от увреждане на сърцето и различни патологии, прогнозата им е положителна, а рискът от смърт е минимален;
  • камерни екстрасистоли с потенциално злокачествена посока възникват на фона на сърдечни лезии, притока на кръв се намалява средно с 30%, има риск за здравето;
  • патологични камерни екстрасистоли се развиват на фона на тежки сърдечни заболявания, рискът от смърт е много висок.

За да започне лечението, е необходима диагноза на заболяването, за да се установят причините за него..

ICD код 10 аритмия

Нарушения на автоматизма на синусовия възел

обща част

При физиологични условия клетките на синусовия възел имат най-изразения автоматизъм в сравнение с другите сърдечни клетки, осигурявайки при будност в покой сърдечната честота (HR) в диапазона 60-100 за 1 мин..

Колебанията в честотата на синусовия ритъм се причиняват от рефлекторни промени в активността на симпатиковата и парасимпатиковата част на вегетативната нервна система според нуждите на телесните тъкани, както и от локални фактори - pH, концентрация на K + и Ca 2+. P0 2.

При нарушения на автоматизма на синусовия възел се развиват следните синдроми:

Синусовата тахикардия е увеличаване на сърдечната честота до 100 удара / мин или повече при поддържане на правилния синусов ритъм, което протича с увеличаване на автоматизма на синусовия възел.

Синусовата брадикардия се характеризира с намаляване на сърдечната честота под 60 удара / мин при поддържане на правилния синусов ритъм, което се дължи на намаляване на автоматизма на синусовия възел.

Синусовата аритмия е синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на нейното увеличаване и намаляване, докато колебанията в стойностите на PP интервала надвишават 160 ms, или 10%.

Синусовата тахикардия и брадикардия могат да се появят при определени условия при здрави хора, както и да бъдат причинени от различни екстра- и интракардиални причини. Има три варианта за синусова тахикардия и брадикардия: физиологична, фармакологична и патологична.

В основата на синусовата аритмия са промените в автоматизма и проводимостта на клетките на синусовия възел. Има две форми на синусова аритмия - респираторна и недихателна. Дихателна синусова аритмия, дължаща се на физиологични рефлексни колебания в тонуса на вегетативната нервна система, дишането обикновено се развива със сърдечно заболяване.

Диагнозата на всички нарушения на автоматизма на синусовия възел се основава на откриването на признаци на ЕКГ.

При физиологична синусова тахикардия и брадикардия, както при дихателната аритмия на синусите, лечението не се изисква. В патологични ситуации лечението е насочено главно към основното заболяване, с предизвикване на тези състояния от фармакологични средства, индивидуален подход.

    Епидемиология на нарушения на автоматизма на синусовия възел

Разпространението на синусова тахикардия е голямо на всяка възраст, както при здрави хора, така и при хора с различни сърдечни и екстракардиални заболявания..

Синусовата брадикардия често се среща при спортисти и добре тренирани хора, както и при възрастни хора и хора с различни сърдечни и екстракардиални заболявания..

Дихателната синусова аритмия е изключително честа при деца, юноши и млади възрастни; синусова аритмия без дишане е рядкост.

Един за всички нарушения на автоматизма на синусовия възел.

I49.8 Други определени сърдечни аритмии.

Предсърдно мъждене mcb 10

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене μB 10 е най-често срещаният вид аритмия. Например в САЩ са засегнати приблизително 2,2 милиона души. Те често изпитват неразположение под формата на умора, липса на енергия, замаяност, задух и сърцебиене.

Какъв е рискът от предсърдно мъждене mcb 10?

Много хора живеят дълго време с предсърдно мъждене и не изпитват голям дискомфорт. Те обаче дори не подозират, че нестабилността на кръвоносната система води до образуване на кръвен съсирек, който, когато попадне в мозъка, причинява инсулт.

В допълнение, съсирекът може да навлезе в други части на тялото (бъбреци, бели дробове, черва) и да провокира различни видове отклонения.

Предсърдно мъждене, ICD 10 (I48) код намалява способността на сърцето да изпомпва кръв с 25%. Освен това може да доведе до сърдечна недостатъчност и нередности на сърдечната честота..

Как да открием предсърдно мъждене?

За диагностициране специалистите използват 4 основни метода:

  • електрокардиограма.
  • Холтер монитор.
  • Преносим монитор, който предава основните и жизненоважни данни за състоянието на пациента.
  • ехокардиография

Тези устройства помагат на лекарите да установят дали имате проблеми със сърцето, колко дълго траят и каква е причината за тях..

Съществува и така наречената персистираща форма на предсърдно мъждене. трябва да знаете какво означава тя.

Лечение на предсърдно мъждене

Специалистите избират вариант на лечение въз основа на резултатите от прегледа, но най-често пациентът трябва да премине през 4 важни стъпки:

  • Възстановяване на нормалната сърдечна честота.
  • Стабилизирайте и контролирайте сърдечната си честота.
  • Предотвратяване на кръвни съсиреци.
  • Намалете риска от инсулт.

ГЛАВА 18. РИТЪМ И ПРОВЕДЕНИЕ НА СЪРЦЕТО

СУПЛЕАСТИЧНИ Аритмии

БЕЗОПАСНА ЕКСТРАЗИСТОЛИЯ

синоними

дефиниция

Суправентрикуларната екстрасистола е преждевременно възбуждане и свиване на сърцето поради основния ритъм (обикновено синус), дължащ се на електрически импулс, възникващ над разклоняващия се клон на снопа на Него (т.е. в предсърдието, AV възел, ствола на неговия сноп). Повтарящите се суправентрикуларни екстрасистоли се наричат ​​суправентрикуларни екстрасистоли.

КОД НА МКБ-10

епидемиология

Честотата на откриване на суправентрикуларна екстрасистола при здрави хора през деня е от 43 до% и леко нараства с възрастта; честата суправентрикуларна екстрасистола (повече от 30 на час) се среща само при 2-5% от здравите хора.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактиката е главно вторична, се състои в премахване на екстракардиални причини и лечение на сърдечни заболявания, които водят до суправентрикуларна екстрасистола.

СКРИНИНГ

Активното откриване на суправентрикуларна екстрасистола се извършва при пациенти с потенциално висока значимост или при наличие на типични оплаквания с помощта на ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг през деня.

КЛАСИРАНЕ

Прогнозна класификация на суправентрикуларната екстрасистола не съществува. Суправентрикуларната екстрасистола може да бъде класифицирана:

По честота на поява: чести (повече от 30 на час, т.е. повече от 720 на ден) и редки (по-малко от 30 на час);

По редовност на появата: бигеминия (всеки 2-ри импулс е преждевременна), тригеминия (всеки 3-ти), квадригеминия (всеки 4-ти); като цяло тези форми на суправентрикуларна екстрасистола се наричат ​​алоритмия;

По броя на екстрасистолите, възникващи в един ред: сдвоени суправентрикуларни екстрасистоли или куплети (две суправентрикуларни екстрасистоли подред), триплети (три суправентрикуларни екстрасистоли подред), като последната се счита за епизоди на нестабилна суправентрикуларна тахикардия;

Необходима е регистрация за продължаване.

Суправентрикуларна екстрасистола mcb 10

Функционалната екстрасистола възниква в резултат на вегетативна реакция на човешкото тяло към едно от следните ефекти:

  • Емоционален стрес.
  • пушене.
  • Злоупотреба с кафе.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • При пациенти с невроциркулаторна дистония.
  • Функционална екстрасистола може да се наблюдава и при здрави индивиди без видима причина (т.нар. Идиопатична екстрасистола).
  • Етиология на екстрасистолите с органичен произход.

    Екстрасистолата от органичен произход като правило възниква в резултат на морфологични промени в сърдечния мускул под формата на огнища на некроза, дистрофия, кардиосклероза или метаболитни нарушения. Тези органични промени в миокарда могат да се наблюдават при следните заболявания:

    • IHD, остър миокарден инфаркт.
    • Артериална хипертония.
    • миокардит.
    • Постмиокадна кардиосклероза.
    • кардиомиопатии.
    • Застойна циркулаторна недостатъчност.
    • перикардит.
    • Сърдечни дефекти (особено при пролапс на митралната клапа).
    • Хронично белодробно сърце.
    • Увреждане на сърцето с амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза.
    • Сърдечна хирургия.
    • „Сърцето на спортиста“.
  • Етиология на екстрасистолите с токсичен произход.

    Екстрасистолите с токсичен произход се появяват при следните патологични състояния:

    • Фебрилни състояния.
    • Дигитална токсичност.
    • Излагане на антиаритмични лекарства (проаритмичен страничен ефект).
    • Тиреотоксикоза.
    • Прием на аминофилин, вдишване на бетамиметици.
  • Характеристики на етиологията на камерните екстрасистоли.

    Вентрикуларните екстрасистоли при повече от 2/3 от пациентите се развиват на базата на различни форми на исхемична болест на сърцето.

    Най-честите причини за камерна екстрасистола са следните форми на коронарна болест на сърцето:

    Нарушения на вентрикуларен ритъм (поява или увеличаване на камерни екстрасистоли, първата пароксизма на камерна тахикардия или камерна фибрилация с развитието на клинична смърт) могат да бъдат най-ранната клинична проява на остър инфаркт на миокарда и винаги изискват изключване на тази диагноза. Реперфузионните аритмии (развити след успешна тромболиза) са практически нелечими и са относително доброкачествени.

    Вентрикуларните екстрасистоли, произтичащи от аневризма на лявата камера, могат да приличат на сърдечен удар QRS (QR в V1, ST елевация и коронарен Т).

    Появата на сдвоени камерни екстрасистоли по време на теста на бягащата пътека със сърдечна честота под 130 удара / мин е с лоша прогностична стойност. Особено лоша прогноза с комбинация от сдвоени камерни екстрасистоли с исхемични промени в ST.

    Некоронарогенният характер на камерните аритмии може да бъде уверено обсъждан само след коронарна ангиогарфия. В тази връзка това проучване е показано на повечето пациенти на възраст над 40 години, страдащи от камерна екстрасистола.

    Сред причините за не-коронарогенните камерни екстрасистоли, в допълнение към горното, се разграничава група от генетично обусловени заболявания. При тези заболявания камерната екстрасистола и камерната тахикардия са основната клинична проява. Според степента на злокачественост на камерните аритмии тази група заболявания е близка до IHD. Като се има предвид естеството на генетичния дефект, тези заболявания се класифицират като каналопатии. Те включват:

    1. Аритмогенна дисплазия на лявата камера.
    2. Синдром на дълъг QT.
    3. Синдром на Бругада.
    4. Синдром на кратък QT.
    5. WPW синдром.
    6. Катехоламин-индуцираната тригерна полимерна камерна тахикардия.
    • Патогенеза на екстрасистолите

      Морфологичният субстрат на екстрасистола (и някои други нарушения на ритъма) е електрическата нехомогенност на сърдечния мускул от различен произход.

      Основните механизми на развитието на екстрасистола:

      • Повторно навлизане на вълната на възбуждане (повторно влизане) в зоните на миокарда или проводимата система на сърцето, които се различават по неравномерната скорост на пулса и развитието на еднопосочна блокада.
      • Повишена осцилаторна (задействаща) активност на клетъчните мембрани на отделни части на предсърдията, AV връзките или камерните канали.
      • Ектопичен импулс от предсърдията се разпространява отгоре надолу по проводимата система на сърцето..
      • Ектопичният импулс, възникващ в AV връзката, се разпространява в две посоки: отгоре надолу по проводимата система на вентрикулите и отдолу нагоре (ретроградно) в предсърдията.

      Характеристики на патогенезата на камерната екстрасистола:

      • Единични мономорфни камерни екстрасистоли могат да възникнат в резултат както на образуването на повторно навлизане на вълната на възбуждане (повторно влизане), така и на функционирането на механизма на постдеполяризация.
      • Повтарящата се извънматочна активност под формата на няколко последователни камерни екстрасистоли обикновено се дължи на механизма за повторно влизане.
      • Източникът на камерни екстрасистоли в повечето случаи е разклоняване на снопа от Него и Purkinje влакно. Това води до значително нарушаване на процеса на разпространение на вълната на възбуждане по дясната и лявата камера, което води до значително увеличаване на общата продължителност на QRS екстрасистоличния камерен комплекс.
      • С камерна екстрасистола последователността на реполяризация също се променя.

      Клиника и усложнения

      Екстрасистолата далеч не винаги се чувства болна. Толерансът на екстрасистола варира значително при различните пациенти и не винаги зависи от броя на екстрасистолите (може да има пълно отсъствие на оплаквания дори при наличието на стабилна би- и тригеминия).

      В някои случаи, в момента на появата на екстрасистола, се появява усещане за прекъсвания в работата на сърцето, „салто”, „завъртане на сърцето”. В случай на поява през нощта, тези усещания ви карат да се събудите, придружени от тревожност.

      По-рядко пациентът се оплаква от пристъпи на бърз нередовен сърдечен ритъм, което изисква изключване на наличието на пароксизмална предсърдна мъждене.

      Понякога екстрасистолата се възприема от пациентите като „стоп“ или „замръзване“ на сърцето, което съответства на дълга компенсаторна пауза след екстрасистолата. Често след толкова кратък период на „спиране на сърцето” пациентите усещат силно натискане в гърдите, причинено от първото след екстрасистола увеличено свиване на синусните камери. Увеличаването на освобождаването на шок в първия пост-екстрасистоличен комплекс се свързва главно с увеличаване на диастолното запълване на вентрикулите по време на дълга компенсаторна пауза (увеличение на предварителното натоварване).

      Суправентрикуларната екстрасистола не е свързана с повишен риск от внезапна смърт. В сравнително редки случаи, когато сърдечният цикъл навлезе в „уязвимия прозорец“ и има други условия за повторно влизане, това може да причини суправентрикуларна тахикардия.

      Най-сериозната последица от суправентрикуларната екстрасистола е обективно предсърдно мъждене, което може да се развие при пациенти с наличие на суправентрикуларна екстрасистола и предсърдно претоварване / дилатация. Рискът от развитие на предсърдно мъждене може да послужи като критерий за злокачествеността на суправентрикуларната екстрасистола, подобна на риска от внезапна смърт с камерна екстрасистола.

      Основното усложнение на камерната екстрасистола, което определя клиничното й значение, е внезапната смърт. За оценка на риска от внезапна смърт с камерна екстрасистола са разработени редица специални критерии, които определят необходимия обем на лечение.

      Диагностика

      Възможно е да се подозира наличието на екстрасистола в оплакванията на пациента за наличието на прекъсвания в работата на сърцето. Основният диагностичен метод е ЕКГ, но определена информация може да бъде получена и чрез физически преглед на пациента.

      При събиране на анамнеза е необходимо да се изяснят обстоятелствата, при които възниква аритмия (с емоционален или физически стрес, в покой, по време на сън).

      Важно е да се изяснят продължителността и честотата на епизодите, наличието на признаци на хемодинамични нарушения и техния характер, ефекта от немедикаментозни тестове и лекарствена терапия.

      Трябва да се обърне внимателно наличието на анамнеза за индикации за заболявания, които могат да причинят органично увреждане на сърцето, както и техните възможни недиагностицирани прояви..

      При клиничен преглед е важно да се формулира поне груба представа за етиологията на екстрасистолата, тъй като екстрасистолите при липса и наличие на органично увреждане на сърцето изискват различен подход към лечението.

      • Изследване на артериален пулс.

      При изследване на артериален пулс преждевременно възникналите пулсови вълни с малка амплитуда съответстват на екстрасистоли, което показва недостатъчно диастолно запълване на вентрикулите по време на кратък пред-екстрасистоличен период.

      Пулсовите вълни, съответстващи на първия пост-екстрасистоличен камерен комплекс, който се появява след дълга компенсаторна пауза, обикновено имат голяма амплитуда.

      В случай на би- или тригеминия, както и честа екстрасистолия, се открива дефицит на пулса; при персистираща бигеминия пулсът може рязко да намалее (по-малко от 40 / мин.), оставайки ритмичен и придружен от симптоми на брадиаритмия.

      По време на екстрасистоличното свиване се чуват донякъде отслабени преждевременни I и II (или само един) екстрасистолични тонове, а след тях силни I и II звуци на сърцето, съответстващи на първия пост-екстрасистоличен камерен комплекс.

      Отличителни особености на екстрасистоличната аритмия при наличие на органично сърдечно заболяване и при неговото отсъствие.

      Основният електрокардиографски признак на екстрасистола е преждевременното появяване на QRST камерния комплекс и / или P вълна, тоест скъсяване на адхезионния интервал.

      Интервалът на адхезия е разстоянието от предишната екстрасистола на следващия цикъл P - QRST на основния ритъм до екстрасистолата.

      Компенсаторна пауза - разстоянието от екстрасистолата до следващия цикъл P - QRST на основния ритъм. Има непълни и пълни компенсаторни паузи:

      • Непълна компенсаторна пауза.

      Непълна компенсаторна пауза е пауза, която възниква след предсърдна екстрасистола или екстрасистола от AV връзка, продължителността на която е малко по-голяма от обичайния интервал P - P (R - R) на основния ритъм.

      Непълната компенсаторна пауза включва времето, необходимо за извънматочния импулс да достигне SA възела и да го „освободи“, както и времето, необходимо за подготовката на следващия синусов пулс в него.

      Пълна компенсаторна пауза е пауза, която възниква след камерна екстрасистола, а разстоянието между двата синусови комплекса Р - QRST (пред-екстрасистоличен и пост-екстрасистоличен) е равно на два пъти R-R интервала на основния ритъм.

      Алоритмията е правилното редуване на екстрасистолите и нормалните контракции. В зависимост от честотата на възникване на екстрасистоли се разграничават следните видове алоритмии:

      • Бигеминия - след всяко нормално намаляване следва екстрасистола.
      • Тригеминия - екстрасистолите следват след всеки две нормални контракции.
      • Квадригимения - екстрасистолите трябва да са след всеки три нормални контракции и т.н..
      • Стих - появата на две екстрасистоли подред.
      • Три или повече екстрасистоли подред се разглеждат като протичане на суправентрикуларна тахикардия.

      Разграничават се и следните видове екстрасистоли:

      • Монотопни екстрасистоли - екстрасистоли, изхождащи от един ектопичен източник и, съответно, с постоянен интервал на сцепление и формата на камерния комплекс.
      • Политопични екстрасистоли - екстрасистоли, изхождащи от различни ектопични огнища и различаващи се помежду си по адхезионния интервал и формата на камерния комплекс.
      • Групова (волтова) екстрасистола - наличието на ЕКГ на три или повече екстрасистоли подред.
      • Преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея (интервалът P-P е по-малък от основния).

      Продължителността на адхезионния интервал (от P вълната на предишния нормален комплекс до P вълната на екстрасистолата) е признак на монотопия на суправентрикуларната екстрасистола. С "ранната" суправентрикуларна екстрасистола е характерно налагането на P вълната на предишния Т, което затруднява диагностицирането.

      При екстрасистола от горните части на предсърдието, вълната Р се различава малко от нормата. При екстрасистола от средните участъци вълната Р се деформира, а при екстрасистола от долните секции е отрицателна. Необходимостта от по-точна локална диагноза възниква, когато е необходимо хирургично лечение, което се предхожда от електрофизиологично изследване.

      Трябва да се помни, че понякога с предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли QRS камерният комплекс може да придобие така наречената аберрантна форма поради появата на функционална блокада на десния крак на снопа на Неговия или другите му клонове. В този случай екстрасистолният комплекс QRS става широк (≥0,12 сек), разцепен и деформиран, наподобяващ QRS комплекс с блокада на снопа на снопа или камерна екстрасистола.

      Блокираните предсърдни екстрасистоли са екстрасистоли, произхождащи от предсърдията, които се представят на ЕКГ само чрез P вълна, след което няма QRST екстрасистоличен камерен комплекс.

      • Преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерно QRS комплекс (без предишна Р вълна!), Подобна по форма на останалите QRS комплекси от синусов произход. Изключение правят случаите на отклонение от аберацията на QRS комплекса.

      Трябва да се помни, че понякога с предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли QRS камерният комплекс може да придобие така наречената аберрантна форма поради появата на функционална блокада на десния крак на снопа на Неговия или другите му клонове. В същото време QRS екстрасистоличният комплекс става широк, разцепен и деформиран, наподобяващ QRS комплекс с блокада на краката на снопа на Негова или камерна екстрасистола.

      Ако ектопичният импулс достигне вентрикулите по-бързо от предсърдието, отрицателната Р вълна се намира след екстрасистоличния комплекс P - QRST. Ако предсърдията и вентрикулите се възбудят едновременно, P вълната се слива с комплекса QRS и не се открива на ЕКГ.

      Стволовите екстрасистоли се характеризират с появата на пълна блокада на ретрограден екстрасистоличен импулс към предсърдията. Следователно на ЕКГ се записва тесен екстрасистоличен QRS комплекс, след който няма отрицателна Р вълна.Вместо това се записва положителна Р вълна.Това е друга предсърдна P вълна със синусов произход, която обикновено пада върху RS-T сегмента или Т вълната на екстрасистолния комплекс.

      • Преждевременна поява на ЕКГ на променен камерно QRS комплекс, пред който няма P вълна (с изключение на късни камерни екстрасистоли, пред които има P. Но PQ е съкратен в сравнение със синусовите цикли).
      • Значително разширение (до 0,12 s и повече) и деформация на екстрасистоличния комплекс QRS (по форма прилича на клонче на клонче, обратно на появата на екстрасистоли - разположението на сегмента RS-T и екстрасистолната T вълна е несъвместимо с основния зъб на комплекса QRS).
      • Наличието след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза (тя допълва кохезионния интервал на екстрасистолите до удовлетворен RR на основния ритъм).

      При камерна екстрасистола обикновено няма „изхвърляне“ на СА място, тъй като извънматочният импулс, възникващ в вентрикулите, по правило не може да премине ретроградно през AV мястото и да стигне до предсърдието и СА. В този случай следващият синусов импулс свободно възбужда предсърдията, преминава през AV възела, но в повечето случаи не може да предизвика следващата камерна деполяризация, тъй като след камерната екстрасистола те все още са в рефрактерно състояние.

      Обичайното нормално възбуждане на вентрикулите ще се случи само след следващия (втори след камерната екстрасистола) синусов импулс. Следователно продължителността на компенсаторната пауза с камерна екстрасистола е видимо по-голяма от продължителността на непълна компенсаторна пауза. Разстоянието между нормалния (синусов произход) QRS камерен комплекс, предхождащ камерната екстрасистола, и първия нормален QRS синусов комплекс, записан след екстрасистолата, е равно на два пъти R-R интервала и показва пълна компенсаторна пауза.

      Понякога камерните екстрасистоли могат да се извършват ретроградно в предсърдията и след достигане на синусовия възел го изхвърлят; в тези случаи компенсаторната пауза ще бъде непълна.

      Само понякога, обикновено на фона на сравнително рядък основен синусов ритъм, не може да има компенсаторна пауза след камерна екстрасистола. Това е така, защото следващият (първи след екстрасистола) синусов импулс достига до вентрикулите в момента, когато те вече са напуснали състоянието на рефрактерност. В същото време ритъмът не се нарушава и камерните екстрасистоли се наричат ​​"вмъкване".

      Компенсаторна пауза може също да липсва с камерна екстрасистола срещу предсърдно мъждене.

      Трябва да се подчертае, че нито един от изброените ЕКГ признаци няма 100% чувствителност и специфичност..

      За да се оцени прогнозната стойност на камерната екстрасистола, може да е полезно да се оценят характеристиките на камерните комплекси:

      • При наличие на органично увреждане на сърцето, екстрасистолите често са с ниска амплитуда, широки, назъбени; ST сегментът и Т вълната могат да бъдат насочени в същата посока като комплекса QRS.
      • Относително „благоприятните“ камерни екстрасистоли имат амплитуда над 2 mV, не се деформират, продължителността им е около 0,12 сек., ST сегментът и Т вълната са насочени встрани, анти-QRS QRS.

      От клинично значение е определянето на моно- / политопеничност на камерните екстрасистоли, което се извършва, като се отчита постоянството на адхезионния интервал и формата на камерния комплекс.

      Монотопията показва наличието на специфичен аритмогенен фокус. Местоположението на което може да се определи от формата на камерната екстрасистола:

      • Левокамерни екстрасистоли - R доминира в отворите V1-V2 и S във V5-V6.
      • Екстрасистоли от изходната част на лявата камера: електрическата ос на сърцето е разположена вертикално, rS (с тяхното постоянно съотношение) в отворите V1-V3 и рязък преход към R-тип в отворите V4-V6.
      • Екстрасистоли на дясна камера - S доминира в отворите V1-V2, а R в отворите V5-V6.
      • Екстрасистоли от отделителния тракт на дясната камера - висок R в II III aVF, преходна зона във V2-V3.
      • Септални екстрасистоли - комплексът QRS е леко разширен и наподобява WPW синдром.
      • Съответстващи апикални екстрасистоли (нагоре по течението на двете камери) - S доминира в отворите V1-V6.
      • Съгласуеми базални екстрасистоли (надолу и в двата камер) - R доминира в отворите V1-V6.

      С мономорфна камерна екстрасистола с променлив интервал на адхезия трябва да помислите за парасистола - едновременната работа на основната (синус, по-рядко предсърдно мъждене / трептене) и допълнителен пейсмейкър, разположен в камерните канали.

      Парасистолите следват една друга през различни интервали от време, но интервалите между парасистолите са кратни от най-малките от тях. Характерни са дренажните комплекси, които могат да се предшестват от P вълна.

      Holter ЕКГ мониторинг е дългосрочен запис (до 48 часа) на ЕКГ. За да направите това, използвайте миниатюрно записващо устройство с проводници, които са фиксирани към тялото на пациента. При регистриране на показатели, по време на ежедневната си дейност, пациентът записва в специален дневник всички симптоми, които се появяват, и естеството на дейността. След това резултатите се анализират.

      Холтер ЕКГ мониторинг е показан не само при наличие на камерна екстрасистола на ЕКГ или анамнеза, но и за всички пациенти с органични сърдечни заболявания, независимо от наличието на клинична картина на камерни аритмии и тяхното откриване на стандартна ЕКГ.

      Holter ЕКГ мониторинг трябва да се извърши преди лечението и по-късно за оценка на адекватността на терапията.

      При наличие на екстрасистола, Холтер мониторинг дава възможност да се оценят следните параметри:

      • Честотата на екстрасистола.
      • Продължителността на екстрасистола.
      • Моно- / политопеничност на камерна екстрасистола.
      • Зависимостта на екстрасистолата от времето на деня.
      • Зависимостта на екстрасистолата от физическата активност.
      • Връзката на екстрасистолията с промените в ST сегмента.
      • Връзката на екстрасистола с честота на ритъм.

      Прочетете повече: Холтер мониторинг на ЕКГ.

      Тестът за бягаща пътека не се използва специално за провокиране на камерни аритмии (освен ако самият пациент не забележи връзката на възникването на ритъмни нарушения изключително с натоварването). В случаите, когато пациентът отбелязва връзката на появата на ритъмни нарушения с натоварването, условията за реанимация трябва да се създадат по време на теста на бягащата пътека.

      Връзката на камерната екстрасистола с товар с голяма вероятност показва тяхната исхемична етиология.

      Идиопатичната камерна екстрасистола може да бъде потисната по време на тренировка.

      лечение

      Тактиката на лечението зависи от локализацията и формата на екстрасистола.

      При липса на клинични прояви суправентрикуларната екстрасистола не изисква лечение.

      Със суправентрикуларна екстрасистола, която се е развила на фона на сърдечно заболяване или екстракардиално заболяване, е необходимо лечение на основното заболяване / състояние (лечение на ендокринни нарушения, корекция на електролитен дисбаланс, лечение на коронарна артерия или миокардит, отказ от лекарства, които могат да причинят аритмия, отказ от алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация кафе).

      • Показания за лекарствена терапия на суправентрикуларна екстрасистола
        • Субективно лоша поносимост на суправентрикуларна екстрасистола.

        Полезно е да се идентифицират ситуации и часове на деня, в които има главно усещания за прекъсвания, и да се определи времето за приемане на лекарства до това време.

        Суправентрикуларната екстрасистола в тези случаи е предвестник на появата на предсърдно мъждене, което обективно е най-сериозната последица от суправентрикуларната екстрасистола.

        Липсата на антиаритмично лечение (заедно с етиотропно) увеличава риска от осигуряване на суправентрикуларна екстрасистола. Честата суправентрикуларна екстрасистола в такива случаи е "потенциално злокачествена" във връзка с развитието на предсърдно мъждене.

        Изборът на антиаритмичен ефект се определя от тропизма на неговото действие, страничните ефекти и отчасти от етиологията на суправентрикуларната екстрасистола.

        Трябва да се помни, че пациентите с коронарна болест, които наскоро са претърпели инфаркт на миокарда, не са показани за лекарства от клас I поради техния аритмогенен ефект върху вентрикулите.

        Лечението се провежда последователно със следните лекарства:

        • β-блокери (Anaprilin 30-60 mg / ден., Atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / ден, Bisoprolol (Concor, Biskard) 5-10 mg / ден, Metoprolol (Egilok, Vazokardin) mg / ден, Nebilet 5- 10 mg / ден., Lokrenmg / ден - дълго или докато елиминира причината за суправентрикуларна екстрасистола) или калциеви антагонисти (Verapamilmg / ден, дилтиазем (Cardil, Diltiazem-Teva) mg / ден, дълго или до отстраняване на причината за суправентрикуларна екстрасистола).

        Предвид възможните нежелани реакции, лечението с препарати за забавяне не трябва да се започва поради необходимостта от бързо отнемане в случай на брадикардия и нарушена синоатриална и / или атриовентрикуларна проводимост.

        Суправентрикуларните екстрасистоли, заедно с пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия, са ритъмни нарушения, при които бета-блокерите и блокерите на калциевите канали (например верапамил (Изоптин, Финоптин), които са неактивни в други ситуации, често са неефективни, особено при пациенти със склонност към тахикардия без сериозно увреждане на сърцето и изразена предсърдна дилатация.

        Тези групи лекарства не са показани за пациенти с вагусно медиирана суправентрикуларна екстрасистола, която се развива на фона на брадикардия, главно през нощта. Такива пациенти са показани за приложение на Belloid, малки дози Teopec или Corinfar, като се отчита ускоряващият им ритъм на действие.

        Дизопирамид (Ритмилен) mg / ден, Хинидин-дурулесм / ден, алапининмг / ден. (допълнителна индикация за предписването им е склонност към брадикардия), пропафенон (Rithionorm, Propanorm) mg / ден., Etatsizmg / ден.

        Приемът на лекарства от тази група често е придружен от странични ефекти. Възможни нарушения на CA- и AV-проводимостта, както и аритмогенен ефект. В случай на прием на хинидин, удължаване на QT интервала, намаляване на контрактилитета и миокардна дистрофия (отрицателни Т вълни се появяват в гръдните води). Хинидинът не трябва да се предписва при едновременно наличие на камерна екстрасистола. Необходимо е също така внимание при наличие на тромбоцитопения..

        Целта на тези лекарства има смисъл при пациенти с висока прогностична значимост на суправентрикуларна екстрасистола - при наличие на активен възпалителен процес в миокарда, висока честота на суправентрикуларна екстрасистола при пациенти с органично увреждане на сърцето, дилатация на предсърдията, които са „застрашени“ от развитие на предсърдно мъждене..

        Препаратите от IA или IC класове не трябва да се използват за суправентрикуларна екстрасистола, както и за други форми на сърдечна аритмия, при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, както и за други видове органични увреждания на сърдечния мускул поради високия риск от проаритмично действие и свързаното с него влошаване на жизнената прогноза.

        Трябва да се отбележи, че умереното и непрогресивно увеличаване на продължителността на PQ интервала (до 0,22-0,24 s), а също и умерената синусова брадикардия (до 50) не са индикация за отмяна на терапията при условие на редовен мониторинг на ЕКГ.

        При лечението на пациенти с вълнообразен курс на суправентрикуларна екстрасистола трябва да се стремим към пълно прекратяване на лекарствата в периоди на ремисия (с изключение на случаите на тежко органично увреждане на миокарда).

        Наред с назначаването на антиаритмични средства е необходимо да се помни лечението на причината за суправентрикуларна екстрасистола, както и лекарства, които могат да подобрят субективната поносимост на надвентрикуларната екстрасистола: бензодиазепини (феназепам 0,5-1 mg, клоназепам 0,5-1 mg), тинктури от глог, маточник.

        Основният принцип на избора на камерна екстрасистолна терапия е да се оцени тяхната прогностична значимост.

        Класификацията на Lown Wolf не е изчерпателна. Bigger (1984) предложи прогностична класификация, която описва характеристиките на доброкачествените, потенциално злокачествените и злокачествените камерни аритмии..

        Прогностично значение на камерните аритмии.

        Кратко описание на камерните екстрасистоли също може да бъде представено, както следва:

        • Доброкачествени камерни екстрасистоли - всяка камерна екстрасистола при пациенти без увреждане на сърцето (включително хипертрофия на миокарда) с честота под 10 на час, без припадък и анамнеза за сърдечна недостатъчност.
        • Потенциално злокачествена камерна екстрасистола - всяка камерна екстрасистола с честота над 10 на час или бягане на камерна тахикардия при пациенти с левокамерна дисфункция, без припадък и анамнеза за сърдечна недостатъчност.
        • Злокачествени камерни екстрасистоли - всяка камерна екстрасистола с честота над 10 на час при пациенти с тежка миокардна патология (най-често с фракция на изтласкване на LV по-малка от 40%), припадък или анамнеза за сърдечен арест; често се открива персистираща камерна тахикардия.
        • В рамките на групи от потенциално злокачествени и злокачествени камерни екстрасистоли, потенциалният риск се определя и от градацията на камерните екстрасистоли (Според класификацията на Laun Wolf).

        За да се увеличи точността на прогнозата, в допълнение към основните характеристики се използва комплекс от клинични и инструментални предсказатели на внезапна смърт, всеки от които поотделно не е критичен:

        • Фракция за изтласкване на лявата камера. Ако по време на коронарна болест на сърцето фракцията на изтласкване на лявата камера намалява до по-малко от 40%, рискът се увеличава 3 пъти. При не-коронарогенна камерна екстрасистола значимостта на този критерий може да намалее).
        • Наличието на късни камерни потенциали - индикатор за области със забавена проводимост в миокарда, открити на ЕКГ с висока резолюция. Късните камерни потенциали отразяват наличието на субстрат за ри-ентри и при наличие на камерна екстрасистола правят по-сериозно лечението му, въпреки че чувствителността на метода зависи от основното заболяване; възможността за наблюдение на терапията с късни камерни потенциали е съмнителна.
        • Повишена интервална дисперсия на QT.
        • Намалена вариабилност на сърдечната честота.
      • Тактика на терапия за камерна екстрасистола

        След причисляването на пациент към определена рискова категория може да се реши въпросът за избора на лечение..

        Както при лечението на суправентрикуларна екстрасистола, основният метод за наблюдение на ефективността на терапията е Холтер мониторинг: намаление на 75-80% в броя на камерните екстрасистоли показва ефективността на лечението.

        Тактика на лечение за пациенти с прогностично различни камерни екстрасистоли:

        • При пациенти с доброкачествена камерна екстрасистола, която е субективно добре поносима, пациентите могат да откажат антиаритмична терапия.
        • За пациенти с доброкачествена камерна екстрасистола, която е субективно слабо поносима, както и за пациенти с потенциално злокачествени аритмии с неисхемична етиология, се предпочитат антиаритмиците от клас I.

        С тяхната неефективност - амиодарон или d, l-соталол. Тези лекарства се предписват само за неисхемична етиология на камерната екстрасистола - при пациенти след инфаркт, според проучвания, основани на доказателства, изразеният проаритмичен ефект на флекаинид, енкаинид и етимозин е свързан с увеличаване на риска от смърт 2,5 пъти! Рискът от проаритмично действие също се увеличава при активен миокардит..

        Антиаритмичните средства от клас I са ефективни:

        • Пропафенон (Propanorm, Rhythmorm) вътре в събуждането / ден или забавени форми (пропафенон SR 325 и 425 mg, се предписват два пъти на ден). Терапията обикновено се понася добре. Комбинации с бетаблокери, d, l-соталол (Sotagexal, Sotaleks), верапамил (Isoptin, Finoptin) (под контрола на сърдечната честота и AV-проводимостта!), Както и с амиодарон (Cordaron, Amiodarone) са възможни в дози / ден.
        • Етацизин вътре в събуждането / деня. Терапията започва с назначаването на половин дози (0,5 таблетки. 3-4 пъти на ден) за оценка на поносимостта. Комбинациите с лекарства от клас III могат да бъдат аритмогенни. Комбинацията с бета-блокери е препоръчителна при хипертрофия на миокарда (под контрола на сърдечната честота, в малка доза!).
        • Etmozin вътре в събуждането / ден. Терапията започва с назначаването на по-малки дози - 50 mg 4 пъти на ден. Етмозинът не удължава QT интервала, обикновено се понася добре.
        • Flecainide intramg / ден. Той е доста ефективен, леко намалява контрактилитета на миокарда. Някои пациенти причиняват парестезия.
        • Dysopyramides intramg / ден. Може да провокира синусова тахикардия, във връзка с която е препоръчително да се комбинира с бета-блокери или d, l-соталол.
        • Аллапинин е лекарството по избор с тенденция към брадикардия. Предписва се като монотерапия в доза 75 mg / ден. под формата на монотерапия или 50 mg / ден. в комбинация с бетаблокери или d, l-соталол (не повече от 80 mg / ден.). Тази комбинация често е препоръчителна, тъй като увеличава антиаритмичния ефект, намалява ефекта на лекарствата върху сърдечната честота и ви позволява да предписвате по-ниски дози с лоша поносимост на всяко лекарство поотделно.
        • По-рядко използвани лекарства като дифенин (с камерна екстрасистола на фона на дигитална интоксикация), мексилетин (с непоносимост към други антиаритмични средства), аймалин (с WPW синдром, придружен от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия), Новокаинамид (с други лекарства неефективни или неефективни; обаче е изключително неудобно да се използва и при продължителна употреба може да доведе до агранулоцитоза).
        • Трябва да се отбележи, че в повечето случаи камерната екстрасистола, верапамил и бета блокерите са неефективни. Ефективността на първокласните лекарства достига 70%, обаче е необходимо стриктно отчитане на противопоказанията. Употребата на хинидин (Quinidine Durules) с камерна екстрасистола е нежелателна.

        Отказ от алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе е препоръчително.

        При пациенти с доброкачествени камерни екстрасистоли антиаритмичните средства могат да се предписват само по това време на деня, когато субективно се усещат прояви на екстрасистола.

        В някои случаи можете да направите с употребата на Valocordin, Corvalol.

        При някои пациенти е препоръчително да се използва психотропна и / или вегетотропна терапия (феназепам, диазепам, клоназепам).

        d, l-соталолол (Sotalex, Sotagexal) се използва само при непоносимост или неефективност на амиодарон. Рискът от развитие на аритмогенен ефект (камерна тахикардия от типа Пирует на фона на удължаване на QT е по-висок) се увеличава значително при преминаване към дози над 160 mg / ден. и най-често се появява през първите 3 дни.

        Амиодарон (Амиодарон, Кордарон) е ефективен в около 50% от случаите. Внимателното добавяне на бета-блокери към него, особено при коронарна болест на сърцето, намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Рязкото заместване на бетаблокери с амиодарон е противопоказано! Освен това, колкото по-голям е началният пулс, толкова по-висока е ефективността на комбинацията.

        Само амиодарон едновременно потиска камерната екстрасистола и подобрява прогнозата за живот при пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда и страдат от други органични лезии на сърдечния мускул. Лечението се провежда под наблюдението на ЕКГ - 1 път на 2-3 дни. След постигане на насищане с амиодарон (увеличаване на Q-T интервала, разширяване и затягане на Т вълната, особено в отворите V5 и V6), лекарството се предписва в поддържаща доза (mg 1 r / ден. За дълго време, обикновено от 3-та седмица). Поддържащата доза се определя индивидуално. Лечението се провежда под наблюдението на ЕКГ - 1 път на 4-6 седмици. При увеличаване на продължителността на Q-T интервала с повече от 25% от първоначалния или до 500 ms, е необходимо временно спиране на лекарството и последващото му използване в намалена доза.

        При пациенти с животозастрашаващи камерни екстрасистоли, развитието на дисфункция на щитовидната жлеза не е индикация за премахване на амиодарон. Контролът на функцията на щитовидната жлеза е задължителен, с подходяща корекция на нарушения.

        Не се препоръчват антиаритмични препарати от клас III „чисти“, както и лекарства от клас I поради изразения проаритмичен ефект. Мета-анализ на 138 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за използването на антиаритмична терапия при пациенти с камерна екстрасистола след инфаркт на миокарда (общ брой пациенти -) показва, че лекарствата от I клас при тази категория пациенти винаги са свързани с повишен риск от смърт, особено ако са лекарства от клас IC. Рискът от смърт се намалява с β-блокери (клас II).

        Практически важен е въпросът за продължителността на антиаритмичната терапия. При пациенти със злокачествена камерна екстрасистола антиаритмичната терапия трябва да се провежда за неопределено време. При по-малко злокачествени аритмии лечението трябва да бъде доста продължително (до няколко месеца), след което опитът за постепенно прекратяване на лекарството е възможен.

        В някои случаи - с честа камерна екстрасистола (точки. На ден) с аритмогенен фокус, идентифициран по време на електрофизиологичен преглед и неефективност или когато е невъзможно да се приемат антиаритмични средства за дълго време в комбинация с лоша поносимост или лоша прогноза - се използва радиочестотна аблация.

      Лечение на камерна екстрасистола
        Прогностично значение на камерната екстрасистола

        Основният принцип на избора на камерна екстрасистолна терапия е да се оцени тяхната прогностична значимост.

      • Честата камерна екстрасистола изисква парентерална терапия в случаи на остро проявление или увеличение при пациенти с висок риск от внезапна смърт. Тоест, парентералната терапия е показана за пациенти с остър миокарден инфаркт, тежка миокардна дисфункция, история на епизоди на камерна тахикардия, както и електролитни нарушения и гликозидна интоксикация..
        • Честотата на камерната екстрасистола може да намалее, но с терапия с бета-блокер (главно с инфаркт на миокарда). IV болус в острия период и впоследствие амиодарон или лидокаин са капещи.
        • С камерна екстрасистола поради хипокалиемия, iv калиев хлорид се прилага до 4-5 мек / кг / ден, докато се достигне горната граница на серумния калий. Честотата на приложение и продължителността на лечението се определя от нивото на калий в кръвта.
        • С камерна екстрасистола, дължаща се на хипомагнезиемия, интравенозният магнезиев сулфат е показан при 1000 mg 4 r / ден (дозата се изчислява според магнезия), докато се достигне горната граница на серумния магнезий. При тежка хипомагнезиемия дневната доза може да достигне 8-12 g / ден (дозата се изчислява чрез магнезий).
        • С камерна екстрасистола поради гликозидна интоксикация, IV димеркапрол е показан при 5 mg / kg 3-4 r / ден на 1-вия ден, 2 r / ден на 2-ия ден, след това 1 r / ден, докато симптомите на интоксикация бъдат елиминирани + Калиев хлорид iv до 4-5 meq / kg / ден, докато се достигне горната граница на нормата на серумния калий (честотата на приложение и продължителността на лечението се определят от нивото на калий в кръвта).

        Практически важен е въпросът за продължителността на антиаритмичната терапия. При пациенти със злокачествена камерна екстрасистола антиаритмичната терапия трябва да се провежда за неопределено време. При по-малко злокачествени аритмии лечението трябва да бъде доста продължително (до няколко месеца), след което опитът за постепенно прекратяване на лекарството е възможен.

        В някои случаи - с честа камерна екстрасистола (до 20-30 хиляди на ден) с аритмогенен фокус, идентифициран чрез електрофизиологичен преглед и неефективност, или когато е невъзможно да се приемат антиаритмични средства за дълго време в комбинация с лоша поносимост или лоша прогноза - се използва радиочестотна аблация.

        Нарушаването на сърдечния ритъм е доста често срещан проблем сред пациенти на различна възраст и пол. Такива състояния могат да бъдат предизвикани от каквото и да било - и сериозни патологични състояния (инфаркт, коронарна болест на сърцето), и вродени сърдечни дефекти, и дори прием на определени лекарства. Едно от най-често срещаните нарушения от този тип е камерна екстрасистола, темата на нашия разговор днес ще бъде градацията на камерната екстрасистола според Райън и Лоун, както и кодът за това заболяване според МКБ 10.

        Терминът камерна екстрасистола на сърцето означава преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, провокирано от импулс, който се появява в един от отделите на интравентрикуларната проводима система (или снопът на Него и краката му, или влакна на Пуркинже) или камерния миокард.

        Вентрикуларна екстрасистола - ICD код

        Според международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10), камерната екстрасистола е номерирана 149.3.

        Вентрикуларна екстрасистола от Лаун и Райън

        Има няколко класификации на камерна екстрасистола. Дълги години кардиолозите използват класификацията, предложена от Лоун Б. и Волф М., според която камерните екстрасистоли са разделени на пет степени при пациенти с миокарден инфаркт. Но през 1975г. M.Ryan разработи модифицирана класификация на това състояние при пациенти без анамнеза за инфаркт на миокарда, която все още се използва. Тази версия на градацията се нарича класификация според Laun-Wolf-Rayan..

        Класификация на камерните аритмии

        Относно - отсъствието на ZhES (камерни екстрасистоли);
        1 - рядка, монотонна камерна аритмия - не повече от тридесет ZhES на час;
        2 - честа, монотонна камерна аритмия - повече от тридесет ZhES на час;
        3 - политопичен ZHES;
        4а - мономорфни сдвоени ZHES;
        4b - полиморфни сдвоени ZhES;
        5 - камерна тахикардия, три или повече ZhES подред.

        Класификация на камерните аритмии Myerburg et al.

        С течение на времето беше предложена друга модифицирана класификация, според която камерните аритмии са разделени по форма и по честота на екстрасистолите..

        Честотата на екстрасистолите:

        1 - рядко (по-малко от един на час);
        2 - рядко (от един до девет на час);
        3 - умерено чести (от десет до тридесет на час);
        4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);
        5 - много чести (повече от шестдесет на час).

        Според морфологията на аритмията:

        A - единична, мономорфна;
        B - единична, полиморфна;
        С - сдвоени;
        D - нестабилна VT (по-малко от 30 s);
        E - стабилна VT (повече от 30s).

        Класификация на вентрикуларните аритмии в съответствие с прогнозата

        Струва си да се отбележи, че прогнозата на камерната екстрасистола зависи единствено от основното заболяване и от наличието на органични сърдечни лезии. Тези критерии определят вероятността за внезапна смърт. Следователно, Bigger J.T. предложи през 1984 г. друга версия на класификацията на вентрикуларните аритмии, в съответствие с прогностичното значение.

        Така че, според тази градация, вероятността за внезапна смърт на пациента е много ниска с:

        Палпитации, открити по време на рутинен преглед;
        - липса на структурно увреждане на сърцето;
        - липса на белег или сърдечна хипертрофия;
        - нормална фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF) - повече от 55%;
        - незначителна или умерена честота на камерната екстрасистола;
        - липсата на сдвоени камерни екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия;
        - липса на постоянна камерна тахикардия;
        - липса на хемодинамични ефекти от аритмия.

        Вероятността за внезапна смърт е ниска или умерена, ако пациентът има:

        Палпитации, открити по време на рутинен преглед или масов преглед;

        - наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
        - умерено понижение на LVEF - от 30 на 55%;
        - умерена или значима камерна екстрасистола;
        - наличието на сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;
        - липса на постоянна камерна тахикардия;
        - липса на хемодинамични последствия от аритмия или незначителното им присъствие.

        Вероятността за внезапна смърт е висока, ако пациентът има:

        Сърцебиене, синкоп и / или сърдечен арест в анамнезата;
        - наличието на структурни лезии на сърцето;
        - наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
        - значително намаляване на LVEF - по-малко от 30%;
        - умерена или значима камерна екстрасистола;
        - сдвоени камерни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;
        - персистираща камерна тахикардия;
        - умерени или тежки хемодинамични ефекти на аритмия.

        Заслужава да се отбележи, че честотата и формата на камерните екстрасистоли при пациенти, които нямат структурни промени в сърцето, нямат прогнозна стойност.

        Само при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда с намаляване на фракцията на изтласкване, откриването на повече от десет камерни екстрасистоли на час е равно на голяма вероятност от внезапна смърт.

        При пациенти с диагноза дефекти и други органични увреждания на сърцето рискът от внезапна смърт се увеличава с намаляване на контрактилитета на миокарда.

        Лечението на камерна екстрасистола може да бъде допълнено с използването на традиционната медицина. Затова пациентите с тази диагноза трябва да обърнат внимание на лечебното растение синьо василово дърво. Варете чаена лъжичка натрошени суровини с чаша вряла вода и настоявайте под капака за един час. Приемайте филтрирана напитка на четвърт чаша три пъти на ден, около четвърт час преди хранене.

        Уместността на използването на традиционната медицина трябва да бъде задължително обсъдена с лекар.

        Всички кардиолози знаят в кои секции можете да откриете нарушение на сърдечния ритъм в ICD-10. Тази патология е често срещана сред хора на различна възраст. С аритмия се нарушава сърдечната честота и координацията. Някои състояния представляват потенциална опасност за човешкия живот и могат да причинят смърт..

        Определение за патология

        Аритмията е патологично състояние, при което се нарушава редовността на контракциите на миокарда и сърдечната честота. Проводимата функция на органа е намалена. Често тази патология остава незабелязана от хората. Известни са 3 големи групи от аритмии:

        • поради нарушено образуване на пулс (синдром на синусовия възел, екстрасистола, предсърдна и камерна тахикардия, трептене и трептене);
        • свързани с трудности при провеждането на импулс (блокада, синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето);
        • комбиниран.

        Всички те имат свои отличителни черти. Общите клинични прояви включват усещане за сърдечна недостатъчност, задух, припадък, слабост и замаяност. Често има пристъп на ангина пекторис. Може да причини дискомфорт в гърдите.

        Развитието на камерна екстрасистола

        Групата на аритмиите включва камерна екстрасистола. Характеризира се с преждевременна миокардна възбуда. Кодът за ICD-10 на тази патология е I49.3. Рисковата група включва възрастни хора. С възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава. Единичните екстрасистоли често се откриват при млади хора. Те не са опасни и не са патологични..

        Следните фактори играят водеща роля в развитието на камерна екстрасистола:

        • ангина пекторис;
        • остър миокарден инфаркт;
        • cardiosclerosis;
        • миокардит;
        • възпаление на перикардната торбичка;
        • ваготонията;
        • остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
        • хипертонична болест;
        • белодробно сърце;
        • пролапс на митралната клапа;
        • кардиомиопатия;
        • предозиране с наркотици.

        Класификацията на екстрасистолите е известна на всички кардиолози. Екстрасистолите са ранни, късни и интерполирани. По честота се разграничават единични, сдвоени, групови и множествени. Това заболяване се проявява чрез усещане за сърцебиене, слабост, замаяност, чувство на страх и безпокойство..

        Предсърдно мъждене

        Сред заболявания, характеризиращи се с нарушение на ритъма, предсърдното мъждене заема важно място. В противен случай се нарича предсърдно мъждене. Тази патология се характеризира с хаотични и чести (до 600 в минута) контракции. Продължителната атака може да причини инсулт. При много заболявания се образуват хаотични вълни, които пречат на нормалното функциониране на сърцето..

        Това причинява долни контракции. Сърцето не може да работи дълго време с подобно темпо. Изчерпва се. Предсърдното мъждене засяга до 1% от възрастното население. Разграничават се сърдечните и некардиални причини за тази патология. Първата група включва вродени малформации, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, хирургични интервенции, ревматизъм, инфаркт на миокарда.

        Аритмията може да бъде причинена от тиреотоксикоза, ниски нива на калий в кръвта, предозиране на лекарства, възпалителни заболявания. В ICD-10 тази патология е под код I48. Симптомите се определят от формата на фибрилация. При тахисистолични аритмии човек има недостиг на въздух, често сърцебиене и болки в гърдите. Тази патология е най-трудната.

        Това състояние се характеризира с припадъци. Честотата и продължителността им са различни. Често състоянието на пациентите се влошава. Специфичните симптоми включват атаки на Morgagni-Adams-Stokes, припадък, полиурия (повишена диуреза). Често се притеснявате от прекомерно изпотяване. При изследването на пулса се разкрива неговият дефицит. Това е така, защото не всички импулсни вълни достигат периферията..

        Пароксизмална тахикардия

        В международната класификация на болестите има такава патология като пароксизмална тахикардия. Кодът ICD-10 за това заболяване е I47. Това е общо понятие, което съчетава няколко патологични състояния. Това включва периодична камерна аритмия, суправентрикуларна (синус), камерна и тахикардия с неуточнена етиология.

        Това е състояние, при което на фона на извънматочни импулси в вентрикулите или предсърдията сърдечната честота се увеличава. Последният е от 140 до 220 удара в минута. Сърцето на такива хора работи неефективно. Ако други заболявания (кардиомиопатия) са свързани с тахикардия, съществува риск от нарушение на кръвообращението.

        Следните фактори играят роля за развитието на пароксизмална тахикардия:

        • възпаление;
        • некроза на сърдечния мускул;
        • склероза;
        • повишена активност на симпатиковата нервна система;
        • сърдечни дефекти;
        • сърдечен удар;
        • хипертония.

        По-често мъжете боледуват. Атаката продължава няколко секунди или дни. При тази патология са възможни неврологични симптоми под формата на афазия, шум в ушите и пареза. След атаката се отделя много урина с ниска плътност. Възможен припадък. Пароксизмалната тахикардия често има лоша прогноза.

        Рискът от камерна фибрилация

        Най-опасните форми на нарушаване на сърдечния ритъм включват камерна фибрилация. Това състояние може да доведе до асистолия. В този случай е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация. С фибрилация (трептене) възникват бързи, некоординирани и неефективни контракции..

        Причината е образуването на множество хаотични импулси. При фибрилация кръвта не се изхвърля от сърцето. Това може да причини смърт. При камерна фибрилация са възможни следните симптоми:

        • загуба на съзнание;
        • изчезването на пулса в периферните артерии;
        • липса на натиск;
        • крампи.

        Няколко минути по-късно невроните започват да умират. В мозъка настъпват необратими промени. Вентрикуларната фибрилация се характеризира с нестабилни контракции с честота до 450 удара в минута. Тази форма на нарушение на ритъма се развива на фона на шок, хипокалиемия, коронарна болест на сърцето, инфаркт, кардиомиопатия и саркоидоза..

        Преглед и тактика на лечение

        Ако имате симптоми на аритмия, трябва да се консултирате с кардиолог. Основният диагностичен метод за тази патология е електрокардиографията. В случай на предсърдно мъждене се установява липсата на синусов ритъм (пролапс на P вълните), неравномерно разстояние между комплексите и наличието на малки вълни. Ако човек има предсърдно трептене, тогава вълните са по-големи.

        Вентрикулите се свиват на равни интервали. Сърдечната честота се променя. С камерна фибрилация комплексите изчезват. Откриват се вълни с различна височина и ширина. Сърдечната честота може да достигне 300 удара в минута. При екстрасистола на електрокардиограмата се появяват извънредни камерни QRS комплекси. P загуба на зъб също се наблюдава..

        Допълнителните методи за изследване включват ултразвук на сърцето, сфигмография и ритмокардиография. За да се установи причината за аритмиите, може да се наложи ангиография, рентген, кръвен тест и томография. От голямо значение са резултатите от физическите изследвания (аускултация).

        Лечението зависи от основната патология. С камерна екстрасистола не винаги се изисква. При липса на симптоми лечението не се провежда. Препоръчва се да водите здравословен начин на живот и да спазвате диета. При тежки симптоми се предписват лекарства (успокоителни, бета-блокери). При брадикардия се използват антихолинергици..

        В тежки случаи са показани антиаритмични лекарства (Amiodarone, Cordaron). Спешната помощ за камерна фибрилация включва реанимационни мерки (механична вентилация, сърдечен масаж). Проведена антишокова терапия. Използват се адреналин, атропин и ликаин. Необходима е дефибрилация.

        За предсърдно мъждене се предписват лекарства като Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Cordaron, Amiodarone и Propanorm. При продължителна атака са показани антикоагуланти. В случай на пълна блокада е необходимо инсталирането на пейсмейкър. По този начин нарушаването на сърдечния ритъм е животозастрашаваща патология..

        Камерна екстрасистола - е форма на нарушение на сърдечния ритъм, която се характеризира с появата на извънредни или преждевременни контракции на вентрикулите. Както възрастни, така и деца могат да страдат от това заболяване..

        Към днешна дата са известни голям брой предразполагащи фактори, които водят до развитието на такъв патологичен процес, поради което е обичайно да се разделят на няколко големи групи. Причината може да бъде появата на други неразположения, предозиране на лекарства или токсични ефекти върху организма..

        Симптомите на заболяването са неспецифични и характерни за почти всички кардиологични заболявания. В клиничната картина се наблюдават усещания за нарушение във функционирането на сърцето, усещане за липса на въздух и задух, както и замайване и болка в гръдната кост.

        Диагнозата се основава на физикалния преглед на пациента и широк спектър от специфични инструментални изследвания. Лабораторните изследвания са спомагателни.

        Лечението на камерна екстрасистола в огромната част от ситуациите е консервативно, но хирургическата интервенция е показана, ако такива методи са неефективни.

        Международната класификация на болестите от десетата ревизия определя отделен код за такава патология. По този начин кодът за ICD-10 е I49.3.

        етиология

        Вентрикуларна екстрасистола при деца и възрастни се счита за една от най-често срещаните. Сред всички разновидности на заболяването тази форма се диагностицира най-често, а именно в 62% от ситуациите.

        Причините за появата са толкова разнообразни, че се разделят на няколко групи, които също определят хода на заболяването.

        Представени са кардиологични нарушения, водещи до органична екстрасистола:

        • , образувана на фона на предишен инфаркт;
        • злокачествен курс;
        • дилатационни и хипертрофични;
        • вродени или средно образовани.

        Функционалният тип камерна екстрасистола се дължи на:

        • дългосрочно пристрастяване към лошите навици, по-специално към пушенето на цигари;
        • хронично или тежко нервно напрежение;
        • пиене на много силно кафе;
        • ваготонията.

        В допълнение, развитието на такова разнообразие от аритмии е повлияно от:

        • предозиране на лекарства, по-специално диуретици, сърдечни гликозиди, бета-адреностимуланти, антидепресанти и антиаритмични вещества;
        • изтичането е основната причина за възникването на камерна екстрасистола при деца;
        • хронично кислородно гладуване;
        • електролитни смущения.

        Също така си струва да се отбележи, че в около 5% от случаите подобно заболяване се диагностицира при напълно здрав човек.

        В допълнение, експерти от областта на кардиологията отбелязват появата на такава форма на заболяването като идиопатична камерна екстрасистола. В такива ситуации аритмията при дете или възрастен се развива без видима причина, т.е. етиологичният фактор се установява само по време на диагнозата.

        класификация

        В допълнение към факта, че видът на патологията ще се различава по предразполагащи фактори, има още няколко класификации на заболяването.

        Въз основа на времето на формиране на болестта се случва:

        • рано - възниква, когато предсърдията, които са горните части на сърцето, се свиват;
        • интерполиран - развива се на границата на интервала от време между свиването на предсърдията и вентрикулите;
        • късна - наблюдава се при свиване на вентрикулите, изпъкнали долни части на сърцето. По-рядко се образува в диастола - това е етапът на пълно отпускане на сърцето..

        Въз основа на броя източници на възбудимост има:

        • монотонна екстрасистола - докато има един патологичен фокус, водещ до допълнителни сърдечни импулси;
        • политопична екстрасистола - в такива случаи се откриват няколко извънматочни източника.

        Класификация на камерната екстрасистола по честота:

        • единична - характеризира се с появата на 5 изключителни сърдечни удара в минута;
        • множество - възникват повече от 5 екстрасистоли в минута;
        • парна стая - тази форма е различна по това, че се образуват 2 екстрасистоли подред в интервала между нормалните сърдечни контракции;
        • група - това са няколко екстрасистоли, които вървят една след друга между нормалните контракции.

        Според нейната подредба патологията се разделя на:

        • неразреден - докато няма норма между контракциите и екстрасистолите;
        • подреден. От своя страна тя съществува под формата на бигеминия - тя е редуване на нормални и извънредни контракции, тригеминия - редуване на две нормални контракции и екстрасистоли, квадригеминия - 3 нормални контракции и екстрасистоли се редуват.

        Според естеството на курса и прогнозите, екстрасистола при жени, мъже и деца може да бъде:

        • доброкачествен ход - характеризира се с това, че не се наблюдава наличието на органично увреждане на сърцето и неправилно функциониране на миокарда. Това означава, че рискът от внезапна смърт е сведен до минимум;
        • потенциално злокачествен ход - камерни екстрасистоли се наблюдават поради органично увреждане на сърцето и фракцията на изтласкване се намалява с 30%, докато вероятността от внезапна сърдечна смърт се увеличава в сравнение с предишната форма;
        • злокачествен ход - образува се тежко органично увреждане на сърцето, което е опасно с висок шанс за внезапна сърдечна смърт.

        Отделно разнообразие е инсерционната камерна екстрасистола - в такива случаи не се образува компенсаторна пауза.

        симптоматика

        Редките аритмии при здрав човек са напълно безсимптомни, но в някои случаи има усещане за потъващо сърце, „прекъсвания“ във функционирането или вид „тласък“. Такива клинични прояви са резултат от засиленото пост-екстрасистолично свиване..

        Основните симптоми на камерната екстрасистола са:

        • силно виене на свят;
        • бледност на кожата;
        • болки в сърцето;
        • умора и раздразнителност;
        • периодично главоболие;
        • слабост и слабост;
        • усещане за липса на въздух;
        • условия на припадане;
        • недостиг на въздух
        • безпричинна паника и страх от умиране;
        • нарушение на сърдечната честота;
        • повишено изпотяване;
        • настроение - такъв знак е характерен за децата.

        Заслужава да се отбележи, че курсът на камерна екстрасистола на фона на органични сърдечни заболявания може да остане незабелязан за дълъг период от време.

        Диагностика

        Основата на диагностичните мерки са инструментални процедури, които задължително се допълват от лабораторни изследвания. Независимо от това, първият етап на диагнозата ще бъде независимо изпълнение от кардиолога на такива манипулации:

        • изследването на медицинската история - ще посочи основния патологичен етиологичен фактор;
        • събиране и анализ на история на живота - това може да помогне за намирането на причините за камерна екстрасистола от идиопатичен характер;
        • задълбочен преглед на пациента, а именно палпация и перкусия на гърдите, определяне на сърдечната честота чрез слушане на човек с фонендоскоп, както и усещане за пулса;
        • подробно изследване на пациента - за съставяне на пълна симптоматична картина и определяне на рядка или честа камерна екстрасистола.

        Лабораторните изследвания са ограничени до поведението само на клиничен анализ и биохимия на кръвта.

        Инструменталната диагностика на екстрасистолата на сърцето включва прилагането на:

        • ЕКГ и ехокардиография;
        • ежедневно наблюдение на електрокардиографията;
        • тестове с товари, по-специално ергометрия на велосипеди;
        • гръдна рентгенография и ЯМР;
        • rhythmocardiography;
        • polycardiography;
        • sphygmography;
        • CPECG и CT.

        Освен това е необходимо да се консултирате с лекар, педиатър (ако пациентът е дете) и акушер-гинеколог (в случаите, когато по време на бременност се е образувала екстрасистола).

        лечение

        В тези ситуации, когато развитието на такова заболяване е настъпило без появата на сърдечни патологии или VVD, не се предоставя специфична терапия за пациенти. За да спрете симптомите, е достатъчно да следвате клиничните препоръки на лекуващия лекар, сред които:

        • нормализиране на дневния режим - хората са показани повече почивка;
        • поддържане на правилна и балансирана диета;
        • избягване на стресови ситуации;
        • извършване на дихателни упражнения;
        • прекарване на много време на открито.

        В други случаи първо е необходимо да се лекува основното заболяване, поради което терапията ще бъде индивидуална по своя характер. Съществуват обаче няколко общи аспекта, а именно лечението на камерна екстрасистола с използването на такива лекарства:

        • антиаритмични вещества;
        • омега-3 лекарства;
        • антихипертензивни лекарства;
        • антихолинергици;
        • успокоителни;
        • бета-блокери;
        • билкови лекарства - в случаите на протичане на заболяването при бременна жена;
        • антихистамини;
        • витамини и укрепващи лекарства;
        • лекарства, насочени към премахване на клиничните прояви на такова сърдечно заболяване.

        Хирургическата интервенция по време на хода на вентрикуларна или камерна екстрасистола се провежда само според показанията, сред които са неефективността на консервативните методи на лечение или злокачественият характер на патологията. В такива случаи прибягвайте до прилагането на:

        • радиочестотна катетърна аблация на извънматочни огнища;
        • открита интервенция, включваща изрязване на увредените участъци на сърцето.

        Няма други начини за лечение на такова заболяване, по-специално народни средства..

        Възможни усложнения

        Камерната екстрасистола е изпълнена с развитие:

        • внезапно настъпване на сърдечна смърт;
        • сърдечна недостатъчност;
        • промени в структурата на вентрикулите;
        • влошаване на хода на основното заболяване;
        • камерна фибрилация.

        Профилактика и прогноза

        Можете да избегнете появата на извънредни контракции на вентрикулите, като спазвате следните превантивни препоръки:

        • пълно отхвърляне на зависимости;
        • ограничаване на консумацията на силно кафе;
        • избягване на физическа и емоционална преумора;
        • рационализиране на режима на работа и почивка, а именно пълноценен, непрекъснат сън;
        • употребата на лекарства само под наблюдението на лекар;
        • висококачествено и богато на витамини хранене;
        • ранна диагностика и елиминиране на патологии, водещи до камерна екстрасистола;
        • редовен рутинен преглед от клиницисти.

        Резултатът от заболяването зависи от варианта на протичането му. Например, функционалната екстрасистола има благоприятна прогноза, а патология, която се развива на фона на органични сърдечни лезии, има висок риск от внезапна сърдечна смърт и други усложнения. Въпреки това, смъртността е доста ниска..

  • Във връзка с: