Стеноза на митралната клапа: как се проявява, може ли да бъде излекувана

Стенозата на митралната клапа е сърдечен дефект, който се причинява от удебеляване и неподвижност на митралния клапс и стесняване на атриовентрикуларния отвор поради сливането на участъците между вдлъбнатините (комисионите). Мнозина са чували за тази патология, но не всички пациенти с кардиолог знаят защо възниква заболяването и как се проявява и много се интересуват дали стенозата на митралната клапа може да бъде напълно излекувана. Ще говорим за това.

Причини и етапи на развитие

В 80% от случаите стенозата на митралната клапа се провокира от предишен ревматизъм. В други случаи увреждането на митралната клапа може да бъде причинено от:

  • друг инфекциозен ендокардит;
  • сифилис;
  • атеросклероза;
  • сърдечни наранявания;
  • системен лупус еритематозус;
  • наследствени причини;
  • предсърден миксом;
  • мукополизахаридоза;
  • злокачествен карциноиден синдром.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера. Той има форма на фуния и се състои от клапи с акорди, фиброзен пръстен и папиларни мускули, които са функционално свързани с лявото предсърдие и камера. С неговото стесняване, което в повечето случаи се причинява от ревматични лезии на сърдечната тъкан, натоварването на лявото предсърдие се увеличава. Това води до повишаване на налягането в него, разширяването му и причинява развитието на вторична белодробна хипертония, което води до десенкамерна недостатъчност. В бъдеще такава патология може да провокира тромбоемболизъм и предсърдно мъждене..

С развитието на стеноза на митралната клапа се наблюдават следните етапи:

  • I етап: сърдечната болест е напълно компенсирана, атриовентрикуларният отвор е стеснен до 3-4 квадратни метра. вижте, размерът на лявото предсърдие не надвишава 4 см;
  • II етап: в белодробната циркулация започва да се появява хипертония, венозното налягане се повишава, но няма изразени симптоми на хемодинамично нарушение, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 2 квадратни метра. вижте, хипертрофиите на лявото предсърдие до 5 см;
  • III стадий: пациентът проявява тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, размерът на сърцето се увеличава драстично, венозното налягане се повишава значително, черният дроб нараства в размер, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 1,5 квадратни метра. см, лявото предсърдие се увеличава по размер с повече от 5 см;
  • Етап IV: симптомите на сърдечна недостатъчност се влошават, наблюдава се задръстване в белодробната циркулация и белодробната циркулация, черният дроб нараства в размер и става по-плътен, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 1 квадрат. см, лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 см;
  • Етап V: характеризира се с терминален стадий на сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларният отвор е почти напълно запушен (затваря се), лявото предсърдие се увеличава с размер с повече от 5 см.

В степента на промяна в структурата на митралната клапа се разграничават три основни етапа:

  • I: калциевите соли се установяват по краищата на клапата на клапаните или са разположени фокусно в комисионните;
  • II: калциевите соли покриват всички клапи, но не се простират до влакнестия пръстен;
  • III: калцификацията засяга фиброзния пръстен и близките структури.

Симптоми

Стенозата на митралната клапа може да бъде безсимптомна за дълго време. От момента на първата инфекциозна атака (след ревматизъм, скарлатина или болки в гърлото) до появата на първите характерни оплаквания на пациент, живеещ в умерен климат, може да мине около 20 години, а от момента на тежката диспнея (в покой), докато пациентът умре, минават около 5 години. В горещите страни това сърдечно заболяване прогресира по-бързо..

С лека стеноза на митралната клапа оплакванията не се представят на пациентите, но когато се изследват, могат да се открият много признаци на неправилна работа на митралната клапа (повишено венозно налягане, стесняване на лумена между лявото предсърдие и камера, увеличаване на размера на лявото предсърдие). Рязкото повишаване на венозното налягане, което може да бъде причинено от различни предразполагащи фактори (физическо натоварване, полов акт, бременност, тиреотоксикоза, треска и други състояния), се проявява като задух и кашлица. Впоследствие с прогресията на митралната стеноза физическата издръжливост на пациента рязко намалява, подсъзнателно се опитват да ограничат своята активност, появяват се епизоди на сърдечна астма, тахикардия, аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене, предсърдно трептене и др.) И може да се развие белодробен оток. Развитието на хипоксична енцефалопатия води до замайване и припадък, които се провокират от физическо натоварване.

Критичен момент в прогресията на това заболяване е развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене. Пациентът има засилен задух и хемоптиза. С течение на времето признаците на застой в белите дробове стават по-слабо изразени и по-лесни, но постоянно увеличаващата се белодробна хипертония води до развитие на десенкамерна недостатъчност. Пациентът има оплаквания от оток, силна слабост, тежест в десния хипохондриум, кардиалгия (при 10% от пациентите) и могат да бъдат открити признаци на асцит и хидроторакс (обикновено десностранни).

При преглед на пациента се определя цианоза на устните и характерен малиново-цианотичен руж по бузите (митрална пеперуда). По време на перкусия на сърцето се открива изместване на границите на сърцето вляво. При слушане на сърдечни звуци се определя усилването на I тон (пляскащ тон) и допълнителен III тон („ритъм на пъдпъдъци“). При наличие на тежка белодробна хипертония и развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа във втория хипохондрий се открива бифуркация и усилване на II тона и се определя систоличен шум над кифоидния процес на гръдната кост, който се усилва на върха на вдъхновението.

Такива пациенти често имат заболявания на дихателната система (бронхит, бронхопневмония и крупозна пневмония), а отделянето на кръвни съсиреци, които се образуват в лявото предсърдие, може да доведе до тромбоемболия на съдовете на мозъка, крайниците, бъбреците или далака. Когато тромбите припокриват лумена на митралната клапа, пациентите изпитват остра болка в гърдите и припадък.

Стенозата на митралната клапа също може да бъде усложнена от рецидиви на ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Повтарящите се епизоди на белодробна емболия често завършват с развитието на белодробен инфаркт и водят до смъртта на пациента.

Диагностика

Предварителна диагноза на стеноза на митралната клапа може да бъде установена клинично (т.е. след анализ на оплаквания и преглед на пациента) и провеждане на ЕКГ, което показва признаци на увеличение на размера на лявото предсърдие и дясна камера.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се назначава двумерна и Доплерова ехокардиография, която позволява да се установи степента на стесняване и калцификация на митралните клапни, на размера на лявото предсърдие, обема на регургитацията на клапана и налягането в белодробната артерия. За да се изключи наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, може да се препоръча трансезофагеална ехокардиография. Патологичните промени в белите дробове се установяват с помощта на радиография.

Пациентите без признаци на декомпенсация трябва да бъдат проверявани ежегодно. Диагностичният комплекс включва:

  • Холтер ЕКГ;
  • Ехо-KG;
  • кръвна химия.

Когато решавате дали да извършите хирургическа операция, на пациент се предписва катетеризация на сърцето и основните съдове.

лечение

Стенозата на митралната клапа може да бъде отстранена само хирургично, тъй като приемането на лекарства не може да елиминира стесняването на атриовентрикуларния отвор.

Безсимптомното протичане на това сърдечно заболяване не изисква назначаването на лекарствена терапия. Когато при пациента се появят симптоми на стеноза на митралната клапа, за да се подготви за операцията и да елиминира причината за заболяването, може да се предпише следното:

  • диуретици (в ниски дози): хидрохлоротиазид, клопамид и др.;
  • бета блокери: Верапамил, Дилтиазем;
  • бавни блокери на калциевите тубули: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

При наличие на предсърдно мъждене и риск от образуване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие се препоръчват индиректни антикоагуланти (Варфарин), а с развитието на тромбоемболизъм хепарин се предписва в комбинация с Аспирин или Клопидогрел (под контрола на INR).

Пациентите с митрална стеноза с ревматичен характер трябва да получат вторична профилактика на инфекциозен ендокардит и ревматизъм. За това могат да се използват антибиотици, салицилати и пиразолинови препарати. След това на пациента се препоръчва целогодишен курс на прием на Бицилин-5 (веднъж месечно) в продължение на две години.

Пациентите с митрална стеноза се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, спазване на здравословен начин на живот и рационална заетост. При това заболяване бременността не е противопоказана при жени, които нямат признаци на декомпенсация и площта на отвора в митралната клапа е най-малко 1,6 квадратни метра. виж. При липса на такива показатели може да се препоръча прекратяване на бременността (в изключителни случаи може да се извърши балонна валвулопластика или митрална комисуротомия).

С намаляване на площта на митралния отвор до 1-1,2 квадратни метра. вижте повтарящ се тромбоемболизъм или развитие на тежка белодробна хипертония, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Видът на хирургическата интервенция се определя индивидуално за всеки пациент:

  • перкутанна балонна митрална клапналопластика;
  • valvotomy;
  • отворена комисуротомия;
  • подмяна на митралната клапа.

прогноза

Резултатите от лечението на тази патология зависят от много фактори:

  • възраст на пациента;
  • тежест на белодробна хипертония;
  • съпътстващи патологии;
  • степени на предсърдно мъждене.

Хирургичното лечение (валвулотомия или комисуротомия) с митрална стеноза позволява възстановяване на нормалното функциониране на митралната клапа при 95% от пациентите, но в повечето случаи (30% от пациентите) се налага повторно хирургично лечение (митрална ремиссисуротомия) в рамките на 10 години.

При липса на адекватно лечение за стеноза на митралната клапа, периодът от появата на първите признаци на сърдечно заболяване до увреждане на пациента може да бъде около 7-9 години. Прогресирането на заболяването и наличието на тежка белодробна хипертония и устойчиво предсърдно мъждене увеличава вероятността от фатален изход. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите става тежка сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова или белодробна тромбоемболия. Петгодишната преживяемост при пациенти с диагноза стеноза на митралната клапа при липса на лечение е около 50%.

Медицинска анимация "Митрална клапна стеноза"

Телевизия "Капитал плюс", програмата "Бъдете здрави" на тема "Митрална стеноза"

Митралната стеноза е

Етиология на митралната стеноза:

1. Ревматичен ендокардит

2. Атеросклеротична промяна на митралната клапа

3. Вродени сърдечни дефекти (включително синдром на Lütembache - комбинация от митрална стеноза и предсърден септален дефект).

Хемодинамични нарушения в митралната стеноза.

Обикновено площта на левия атриовентрикуларен отвор е 4-6 см 2, наблюдават се хемодинамични промени, когато той се променя с повече от половината (критичната област е 1,0-1,5 см 2).

1. Поради препятствието на притока на кръв в лявата камера, лявото предсърдие се хипертрофира и разширява.

2. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие води до ретроградно увеличение на налягането в белодробните вени и капиляри; дразнене на барорецепторите на белодробните вени причинява рефлекторно стесняване на артериолите (рефлекс на Китаев).

3. Функционалните, а след това анатомичните (склеротични) промени в съдовете на белодробната циркулация увеличават натоварването на дясната камера, причинявайки нейната хипертрофия и дилатация. В резултат на дегенеративни и склеротични промени в миокарда на дясната камера се получава декомпенсация в голям кръг на кръвообращението.

Клинични прояви на митрална стеноза.

1. Субективно - оплаквания относно:

- недостиг на въздух отначало по време на физическо натоварване, след това в покой; при рязко повишаване на налягането в белодробната циркулация може да се появи сърдечна астма

- кашлица суха или с малко количество лигавица на храчки

- дрезгавост (симптом на Ортнър)

- хемоптиза (в храчките се появяват сидерофаги - „клетки на сърдечно заболяване“)

- болка в сърцето, сърцебиене, прекъсвания; често се развива предсърдно мъждене

- слабост, повишена умора (тъй като фиксирането на минутния обем е характерно - липсата на адекватно увеличаване на минутния обем на сърцето по време на физическо натоварване)

а) инспекция: на фона на бледа кожа се разкрива рязко очертан люляк „митрален“ руж по бузите с цианоза на устните и върха на носа (facies mitralis); повишена епигастрална пулсация на дясната камера ("сърдечен импулс"); липсата или отслабването на апикалния импулс (тъй като лявата камера не е уголемена и изместена от хипертрофирана дясна камера)

б) палпация: палпация на върха на сърцето, особено след физическо натоварване в позицията от лявата страна на издишването - диастолно треперене („котешко мъркане“ - поради колебания в кръвта при преминаване през стеснения митрален отвор); симптом на два лалета на Нестеров - ако поставите ръката си с длан върху горната част и пръстите на II междуребреното пространство вляво от гръдната кост, тогава хлопащият I тон се усеща с дланта на ръката ви като първия „чук“, а подчертаният II тон се усеща с пръсти като втория „чук“; гърбица на сърцето.

в) ударни: изместването на границите на относителната тъпота на сърцето нагоре (поради хипертрофия на лявото предсърдие) и надясно (поради разширяването на дясната камера), докато границите на абсолютната сърдечна тъпота се увеличават повече от относително (защото поради разширяването на дясната камера, сърцето, разширяване на краищата на белия дроб, притиснат към гръдната стена с дясната си уголемена половина).

г) аускултация: повишен (пляскащ) I тон над върха на сърцето (в диастолата лявата камера не се изпълва достатъчно с кръв и бързо се намалява); допълнителен III тон на върха (тон на отвора на митралния клапан; свързан с рязко движение на върховете на митралната клапа в началото на диастолата); I тон + II тон + щракване на отвора на митралната клапа - тричленен ритъм на върха на сърцето - ритъмът на „пъдпъдъци“; диастолно мърморене на върха на сърцето, което се случва през различни периоди на диастола:

1) протодиастоличен шум - възниква в началото на диастола, свързан е с движението на кръвта през стеснен отвор поради разликата в налягането в предсърдието и камерната камера; намаляващ, нисък бучещ тембър (еквивалент на палпация - „котешка мъркане“), се чува в ограничено пространство, по-добре е след физическо натоварване, от лявата страна, при издишване, не се провежда.

2) пресистолен шум - възниква в края на диастола поради активна предсърдна систола; има нарастващ характер, изчезва с предсърдно мъждене

г) характеристиката на пулса и кръвното налягане: различен пулс (симптом на Попов) - пулсът върху лявата лъчева артерия е по-слаб, отколкото в дясната поради компресия на лявата подклавична артерия с разширено ляво предсърдие; Кръвното налягане има тенденция да се понижава поради намаления сърдечен пулс.

Диагностика на митрална стеноза.

1. Echo-KG: еднопосочно движение на предния и задния митрален клап, припънати напред (нормално, задното краче се движи отзад); намаление на скоростта на ранно диастолично затваряне на предния връх и амплитудата на неговото движение; удебеляване на клапана; разширяване на кухината на дясната камера и лявото предсърдие

Разпределяне 4 степени на митрална стеноза според диаметъра на митралния отвор: I - лека стеноза - 4.0-3.0 cm 2, II - умерена стеноза - 2.9-2.0 cm 2, III - тежка стеноза - 1.9-1.1 cm 2, IV - критична стеноза - 2.

2. Рентгенова снимка на гърдите: хипертрофия на лявото предсърдие (3 арки), разширяване на белодробния ствол (2 арки) и на дясното сърце - митрална конфигурация; хранопроводът се отклонява по дъга с малък радиус (по-малък от 6 см); стесняване на ретростерналното пространство в наклонени проекции (поради увеличаване на дясната камера); признаци на белодробна хипертония: широки корени, рязко издуване на белодробната артерия, внезапно счупване на разширените й клони.

3. ЕКГ: признаци на хипертрофия на ляво предсърдие (разширяване на вълната P повече от 0,12 сек, неравности), хипертрофия на дясна камера (увеличение на RIII, AVF, V1, V2; законова диаграма; изместване на преходната зона във V4/ Vпет; пълна / непълна блокада на десния клон на снопа; увеличаване на интервала на вътрешно отклонение J> 0,03 sec в V1, V2; изместване на интервала ST под контура, инверсия или двуфазност на вълната Т в III, aVF, V1, V2).

4. FCG: проверка на промените в I, II, III тонове, откриване на диастолен шум.

Тактика на управление.

1. При липса на симптом - лекарствена профилактика на инфекциозен ендокардит (при пациенти по-млади от 25-30 години), според индикации - бицилинова профилактика на рецидиви на ревматизъм (с активен ревматизъм преди 5 години), като се избягват значителни физически натоварвания.

2. При наличие на симптоми - ограничаване на солта, диуретици (повишено внимание поради опасност от хиповолемия и намалена MOS), сърдечни гликозиди (само с предсърдно мъждене или тежка десенкамерна недостатъчност) и др..

3. Хирургично лечение: митрална валвулотомия (показана за митрална стеноза без калцификация на клапите, при наличие на симптоми на заболяването и площта на митралния отвор под 1,2 cm 2, е противопоказана при тежка калцификация и значителна съпътстваща митрална регургитация) или протезиране на митралната клапа (показана в случаи на значителни съпътстваща митрална регургитация, с тежка калцификация и рязка деформация на клапана, след предходната клапналотомия със своя незадоволителен резултат).

МИТРАЛНА СТЕНОЗА

Митралната стеноза (МС) е патологично стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, дължащ се на слепването на митралната клапа в горната част (МК) и стесняване на нейния фиброзен пръстен.

Честота - 0,05-0,08% от населението. Преобладаващата възраст е 40-60 години. Преобладаващият пол е женски (4: 1). класификация

● По зоната на митралния отвор (МО)

● I степен - критична MS: МО площ - 1,0-1,6 cm2.

● II степен - изразена MS: площ на MO - 1.7-2.2 cm2.

● III степен - умерена МС: площ на МО - 2,3-2,9 см2.

● IV степен - незначителна MS: площ на МО повече от 3,0 cm2 (норма 4-6 cm2).

● По етапи (А.Н. Бакулев и Е.А.Дамир).

● етап I (етап на пълно компенсиране на кръвообращението). Пациентът не прави оплаквания, но обективно разкрива всички признаци на МС.

● етап II (етап на относителна недостатъчност на кръвообращението). Задух при натоварване. Обективно - признаци на застой и хипертония в белодробното кръвообращение.

● Етап III (начален стадий на тежка недостатъчност на кръвообращението). Забелязва се застой в малките и големите кръгове на кръвообращението, сърцето се разширява, венозното налягане е значително повишено, черният дроб е увеличен.

● Етап IV (стадий на изразена циркулаторна недостатъчност със значителен застой в голям кръг). Сърцето е значително увеличено, черният дроб е голям, плътен, венозното налягане е високо, понякога се наблюдават неекспресиран асцит и периферен оток. Пациентите с предсърдно мъждене също са насочени към този етап..

● V етап (терминален, дистрофичен). Значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, асцит, значителен периферен оток, задух в покой. Консервативното лечение е неефективно.

❐ Етиология

● Ревматичен ендокардит (повече от 90% от случаите)

● Вродена патология (синдром на Лутем-Бахер, ИБС - комбинация от МС и предсърдно септален дефект). Рискови фактори. История на ревматична атака, инфекциозна

● Диастоличен атриовентрикуларен градиент на налягането в лявата венозна уста (първа бариера), диастолното запълване на лявата камера (LV) намалява

● Намален обем на инсулт на LV и сърдечен пулс

● Повишаване на средното кръвно налягане в лявото предсърдие (LP) до 35 mm Hg. (обикновено по-малко от 10 mmHg)

● Вторична белодробна вазоконстрикция (втора бариера) и белодробна хипертония. Средното кръвно налягане в белодробната артерия с декомпенсирана МС се повишава до 75/35 mm Hg. (норма 20/10 mm Hg)

● хипертрофия на RV, която се замества от неговата недостатъчност, изостряна от трикуспидна недостатъчност поради дилатация на клапанния пръстен. Pathomorphology

● Изолирана МС се открива в 30% от всички малформации на МК, т.е. далеч по-често MS се комбинира с повреда на клапана

● Фиброза, груба фиброза

● I степен -калциноза на ръбовете на листата

● II степен - ръбове и венчелистчета на листата

● III степен - ръбовете, венчелистчетата, основата и влакнестият пръстен участват в процеса

● Първоначално стенотичният процес засяга само клапни клапани с фиброзен пръстен (клапна стеноза под формата на кожух на кожуха), но по-късно нейните акорди са засегнати и се образуват нитове на стеноза (под формата на рибена уста).

✎ Клиничната картина зависи от тежестта на стенозата и компенсаторните способности на лекарството.

● Медицинска история и оплаквания

● История на ревматични атаки (в 60% от случаите те остават болни незабелязани)

● Тежка задух (понякога пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток) по време на физическо натоварване, инфекциозни заболявания, по време на бременност. Задух поради повишено налягане в белодробната циркулация и се появява след изчерпване на компенсаторната способност на лекарството

● Сърдечен пулс по време на физическо натоварване. В периода, предхождащ развитието на предсърдно мъждене, възникват прекъсвания в работата на сърцето (предсърдни екстрасистоли)

● Бърза умора поради липсата на адекватно увеличение на сърдечния пулс в минута поради първата и после втората бариера. По същата причина при критична стеноза възниква припадък.

● Хемоптиза (при 10-20% от пациентите), поради рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри

● Дрезгавост и нарушения на гласа

поради компресия на увеличения LP на повтарящия се ларингеален нерв

● Болка в гърдите (при 10% от пациентите). Причината е белодробна хипертония или миокардна исхемия.

● анамнеза за системна тромбоемболия (ако тромб се е образувал в LP и по-късно е фрагментиран).

● Лице със синкав оттенък, цианоза на устните, митрален руж

● С развитието на малформация в детството - признаци на инфантилизъм

● Пулсация в III-IV междуреберни пространства по левия ръб на гръдната кост и в епигастралната област, свързана с увеличени контракции на хипертрофираната дясна камера (RV) и предсърдно мъждене

● Диастоличен треперене (котешки мъркане) при палпация на предкардиалния регион (75% от случаите на МС)

● Периферен оток, увеличен черен дроб, асцит - с развитието на десенкамерна недостатъчност.

● Силен I тон (затлачващ I тон се чува в ранните стадии на заболяването, тъй като прогресията на МС и намаляването на подвижността на клапите на звуковия тон на МК намалява)

● Акцент II тон върху белодробната артерия

● Щракване при отваряне на МК (слушайте след II тона, звучността му също може да намалее с напредване на стенозата)

● Нискочестотен груб диастоличен шум (чува се в областта на върха на сърцето)

● Възможен е пансистоличен шум (с комбинация от митрална регургитация и стеноза)

● Сърдечните шумове при МС могат да се комбинират с аортни или по-рядко трикуспидни шумове (свързани с участието на аортната или трикуспидната сърдечна клапа в ревматичния процес).

● При тежка стеноза, поради намаляване на сърдечния пулс, пулсът става малък и мек

● С трептене пулсът става аритмичен

● Кръвното налягане остава в нормални граници или се понижава.

Лабораторни изследвания - възможни са признаци на активност на ревматичния процес

● Увеличаване на съдържанието на SRV

● Високи титри на антистрептококов AT. Специални изследвания

● Рентгенова снимка на сърцето в 3 проекции

● Директна проекция: разширяване на сенките на корените и застоял модел на белите дробове. 2 свода набъбва (сянка на белодробната артерия). 3 дъги се увеличават (сянка на PL) и талията на сърцето се изглажда. Сянката на сърцето е разширена вдясно

● Първа наклонена проекция: контрастираният хранопровод е изместен отзад по дължина на дъга с малък радиус с увеличен LR

● Втора коса проекция: сянката на сърцето се разширява напред (знак за увеличение на панкреаса).

● Сърдечна флуороскопия: калцификация MK.

● Признаци на хипертрофия на LP (P-mitrale - висока, широка, двувърха P вълна в I-II стандартни отводи, двуфазна P вълна във V,)

● Признаци на хипертрофия на панкреаса (отклонение на EOS вдясно)

● Признаци на предсърдно мъждене в късните стадии на заболяването.

● Ехокардиографията в повечето случаи ви позволява да прецените тежестта на МС и да изпратите пациента за хирургично лечение без предварителна сърдечна катетеризация.

● Диастолично подуване на купол във формата на кухина на МК в кухината на LV

● Степента на сгъстяване и тежестта на калцификация на клапаните на МК

● Степен на скъсяване на сухожилните акорди

● Степента на запълване на лявата камера

● Наличието на кръвни съсиреци в предсърдията.

● Измерване на градиента на налягането в кухините на НН и НН

● Идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.

● Сърдечно звучене и ангиокардиография се използват само когато се съмнявате в диагнозата.

● Повишено налягане в LP и белодробната артерия

● градиентът на диастолното налягане между лекарството и лявата камера

● Повишено налягане в панкреаса с десенкамерна недостатъчност

● Увеличение на размера и забавяне на изпразването на лекарството с въвеждането на контрастно вещество

● Куполообразната граница между лявата камера и лявата камера с лява вентрикулография. Диференциална диагноза

● Дефекти на аортната клапа

● Малформации на трикуспидалния клапан

❐ Лечение:

✎ Режим: амбулаторен, с изключение на случаите на усложнения и тежка МС, изискващи хоспитализация и хирургическа интервенция.

✎ Диета: № 10. Намаляване на трапезната сол в храната, ограничаване на течностите. Изключване на силен чай, кафе и други средства за стимулиране на сърдечната дейност. тактика

● МС е прогресиращо заболяване. Пациентите с латентен ревматизъм се нуждаят от постоянно наблюдение.

● Избягвайте физическите натоварвания и емоционалния стрес.

● Предотвратяване на инфекциозен ендокардит, особено по време на стоматологични интервенции, инвазивни диагностични процедури

● Пациенти с анамнеза за МС и ревматизъм (на възраст под 35 години или при близък контакт с деца) се подлагат на целогодишна бицилинова профилактика на рецидиви на ревматизъм

● С развитието на предсърдно мъждене се предприемат мерки за възстановяване на синусовия ритъм. С увеличаване на продължителността на предсърдно мъждене рискът от нормализиране на тромбоемболизма се увеличава с възстановяване на синусовия ритъм и възобновяване на ефективността на предсърдната систола

● При постоянна форма на предсърдно мъждене е необходимо проследяване на сърдечната честота

● Предотвратяване на белодробен оток.

✎ Хирургично лечение

● Всяка операция е показана за пациенти от II, III и IV стадий, е противопоказана при I и V стадий на заболяването.

● Затворена митрална комиссуротомия е показана за пациенти с изолирана стеноза с фиброзни промени в клапана и калцификацията на I степен. Извършва се и в случай на комбиниран митрален дефект с преобладаващ стеноза, ако регургитацията не е по-висока от степен I (виж също Митрална ревматична недостатъчност). Забележка. Операцията е противопоказана при клапна калцификация на II-III степени и наличие на кръвни съсиреци в LP, особено ако пациентът е имал епизоди на тромбоемболия.

● Отворена митрална комисуротомия в условия на кардиопулмонален байпас (извършва се в други случаи). Целта е да се освободи лекарството от кръвни съсиреци и да се възстанови размера и подвижността на клапата. Ако е невъзможно, се извършва имплантирането на изкуствен клапан. След имплантирането на протезата пациентите се съветват да приемат индиректни антикоагуланти (фенилин и др.), За да поддържат IPT на нивото от 60-65%.

● При МС в комбинация с бременност се препоръчва операция за периоди от 14-26 седмици или 37-39 седмици едновременно с цезарово сечение.

● Смъртност със затворена митрална комисуротомия -0,5-1%. През следващите 10 години 20% от пациентите имат рестеноза. Смъртността при операции с кардиопулмонален байпас - 2-8%. 5-годишна преживяемост след смяна на клапана - 75-90%.

✎ Лекарствена терапия:

● Диуретиците са основа за лечение на пациенти с изолирана МС. Показва се от III стадий на заболяване

● Хидрохлоротиазид (за предпочитане в триампур) 25 mg 1-2 r / седмица или 25-50 mg 2 r / ден през първите 2-5 дни, след това 1-3 r / седмица (или ежедневно)

● Фуроземид 0,04 g перорално или 0,02-0,08 g парентерално (при спешни случаи - iv), при продължителна поддържаща терапия - 0,02 g 2-3 r / седмица (възможно в комбинация с триампур )

● Етакрилова киселина 0,05 g перорално 1-2 r / седмица или 0,1-0,15 g сутрин след хранене на кратки курсове за 2-4 дни с почивки от 2-3 дни

● Спиронолактон 0,025-0,075 g 3-4 p / на ден

● Диакарб 0,25 г през ден или кратки (2-3 дни) курсове - за белодробно сърдечно заболяване, хиперкапния.

● При пациенти със синусов ритъм неефективен

● Показан за предсърдно мъждене

● Първо, строфантин (0,25-1 ml 0,05% r-ra) или коргликон (0,5-1 ml 0,06% r-ra) iv капе 2 г / ден

● След постигане на ефекта, дигоксин 0,25 mg перорално 2 r / ден (период на насищане), след това 0,25-0,75 mg / ден (поддържаща доза).

● За предсърдно предсърдно мъждене - медикаментозна или електрофулсивна терапия, за елиминиране на тахисистола - дигоксин, В-блокери (ана-прилин) или блокери на калциевите канали (нифедипин) в комбинация с антикоагулант (напр. Фенилин).

● За целогодишна превенция на обострянето на ревматизма - бицилин-5 при 1,5 милиона единици / m 1 p / 4 седмици.

● Предотвратяване на инфекциозен ендокардит, например, по време на стоматологични интервенции - амоксицилин 3 g 1 час преди началото на процедурата и 1,5 g 6 часа след първата доза.

❐ Усложнения

● Предсърдното мъждене е най-честото усложнение на МС (при 75% от възрастните пациенти)

● Тромбоза на LP (открива се при 20% от оперираните пациенти с МС и при 45% с МС, усложнена от предсърдно мъждене)

● Артериална тромбоемболия (в съдовете на мозъка, мезентерията, бъбреците, далака, крайниците), по-често при жени на 30-40 години

● белодробна емболия и белодробен инфаркт (в стадий на десенкамерна недостатъчност, наблюдаван в почти 50% от случаите)

● Остър белодробен оток (понякога първата проява на съществуваща МС, възниква след необичайно силен физически или емоционален стрес). Тя може да бъде причинена от инфузионна терапия, остри респираторни вирусни инфекции, сърдечни аритмии, бременност, тиреотоксикоза, белодробна емболия

● Пневмония, чести респираторни инфекции.

❐ Синоними

● Стеноза на митралната клапа

● Стеноза на лявата преждевременна камера

● Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор

● Стесняване на лявата венозна уста.Виж също Белодробна вторична хипертония, предсърден миксом. Сърдечна недостатъчност, Митрална клапна недостатъчност ревматична, Трикуспидна недостатъчност, аортна стеноза, Инфекциозен ендокардит

● LV - лява камера

● MK - митрална клапа

● МО - митрални форамени

● MS - митрална стеноза

● RV - дясна камера

✎ ICD:.

● 105.0 Митрална стеноза

● 134.2 Неревматична стеноза на митралната клапа

✎ Литература: 336: 189-190

Стеноза на митралната клапа: симптоми и стадии, лечение и прогноза

М окончателната стеноза е стесняване на лумена на клапанния пръстен между лявото предсърдие и камера, което води до невъзможността за адекватно изхвърляне на кръвта. Това е опасно, често придобито сърдечно заболяване, което се елиминира стриктно с хирургични методи..

Според медицинската статистика честотата на възникване на нарушението е от 40 до 60% от всички отклонения в работата на сърдечните структури от органичен характер. Освен това основният контингент от пациенти - представители на по-слабия пол на млада възраст (от 18 до 30 години и малко повече).

Идентифициране на състоянието, висококачествената диагноза лежат на раменете на кардиолог. Целта на лечението се определя и от специалист, този път в профилната хирургия. Планът се разработва въз основа на тежестта на промените..

Механизъм за разработване на проблеми

При нормално състояние на нещата кръвта се придвижва от предсърдията към вентрикулите без никакви препятствия. Това се случва в момента на отпускане на мускулните структури (т.нар. Диастола).

Проникването на течна съединителна тъкан от една формация в друга се наблюдава през специален прозорец или дупка - митралната клапа.

В резултат на инфекциозни и възпалителни заболявания или инфаркт се появяват други процеси, инфекция, белези на анатомичната структура.

Резултатът е редица промени в патологичния вид:

  • Разширяване (дилатация) на дясната камера. В резултат на това - рязък спад на функционалната му активност и невъзможността за нормално изхвърляне на кръв.
  • Едноименната лява структура също не е в състояние да си свърши работата поради малкия обем на навлизаща в течност съединителна тъкан.
  • Повишено налягане в белодробната артерия. Това е изпълнено с катастрофални последици за цялото тяло (белодробна хипертония). Има промяна в характера на дейността на цялата дихателна система. Пациентът изобщо не може да толерира физическата активност. Лекува се строго по хирургични методи..
  • Предсърдната хипертрофия води до пролиферация на анатомични структури и нарушен кръвоток.

Така възниква генерализирано отклонение на функционирането на сърцето. Хемодинамиката с митрална стеноза е 30-40% от нормалното ниво и това е в най-добрия случай.

Класификация: етапи и степени

Основният начин за типизиране на патологичния процес е представен от пет основни етапа на заболяването. Анатомичната норма за областта на митралната клапа е 4-6 сантиметра. Този обем е достатъчен за адекватното функциониране на организма..

Съответно, въз основа на стандарта, вариантите се диференцират:

  • 1 етап на процеса. Стесняването на сърдечните структури е незначително, диаметърът на дупката е 3 cm или повече. Хемодинамичните смущения отсъстват или се изразяват до минимум. Това не е опасен вид процес, но болестта вече е налице. Времето за прогресия се определя от няколко години или десетилетия. За дълъг период пациентът може да не е запознат със здравословни проблеми..
  • 2 етап. Определя се от по-значителна стеноза на лумена на митралната клапа. Около 2,5-2,7 сантиметра. Придружен от минимални симптоми. Сред тях са задух с интензивна физическа активност, изтръпване на крайниците и леко замаяност след механично претоварване. Изисква помощта на лекар, прогресира бързо, в рамките на 2-3 години.
  • 3 етап. Тежка стеноза, приблизително 1,7-2,3 см. Тя се чувства значителни прояви. Сред които са тежка диспнея дори в състояние на пълна почивка, проблеми с кръвообращението в мозъка и периферните тъкани.
  • 4-ти и 5-ти етап. Съответства на терминалната фаза на патологичния процес. Пациентът не може да ходи, да стои, да изпълнява ежедневни задължения. Целият му живот се определя от катастрофални нарушения на сърдечната дейност. Клирънсът на клапана е около 1 квадратен сантиметър. Радикалната помощ не решава проблема, тъй като дори след успешно лечение има инвалидизиращи последици за органите и тъканите. Показана спешна хоспитализация в кардиологична болница за хирургическа интервенция.

Тази класификация играе най-голяма роля за ранното откриване на проблеми от естеството на вероятната терапия..

Кога се появяват симптоми и кои

Признаците на патологичен процес се появяват внезапно, обикновено на фона на етап 2 и след това.

В по-ранен период състоянието не се усеща по никакъв начин, което усложнява диагнозата и дава възможност за идентифициране на процеса само в рамките на кардиографията. Освен това продължителността на "първоначалния" период е от 10 до 25 години.

Най-ярките клинични признаци се появяват на фона на значително стесняване на анатомичния лумен между предсърдията и вентрикулите (не повече от 2,5 квадратни сантиметра).

Примерен списък на симптомите е следният:

  • Остра болка зад гръдната кост без видима причина. Той засяга хранителното разстройство на самите сърдечни структури. Дискомфортът трае няколко секунди-минути и изчезва без следа за пациента.
  • Задух. Първо, с максимална физическа активност, след това прагът намалява, стига дотам, че човек не може да изпълнява ежедневните задължения в ежедневието. Това е трудно както от практическа гледна точка, така и психологически, особено на фона на младостта на тялото. И основният контингент от пациенти са лица до 40 години.
  • Остро задушаване. Показва нарушена функция на белите дробове. Образува се така наречената сърдечна астма. Трудно се лекува, симптоматична терапия. Етиотропната техника е да се елиминира първопричината, тоест действителната малформация на мускулния орган.
  • Слабост, намалена работоспособност и постоянна сънливост. Промяната на естеството на храненето на мозъка води до такъв проблем. Тя може да завърши с инсулт или персистираща енцефалопатия.
  • Нарушения на ритъма на сърдечната дейност, като тахикардия, брадикардия, предсърдно трептене. Всички опции са опасни по свой начин. Необходима е медицинска помощ при планирана или спешна помощ.
  • Хемоптиза. Неспецифичен симптом. Може да показва туберкулоза, пневмония или рак. Нуждаете се от бронхоскопия.
  • Пулсация на периферни съдове. Шийни вени, кръвоснабдяващи структури по ръцете и краката.
  • Бледност на кожата. Развива се в резултат на промяна в характера на хемодинамиката. Симптомите на стеноза на митралната клапа имат белодробни и сърдечни елементи.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Визитка на всички сърдечни проблеми. Проявява се в една или друга степен.
  • По време на атака се появява нездравословен зачервяване.
  • Може би промяна в релефа на гърдите, но това е по-скоро изключение.

Към 3-4 стадия на заболяването възникват специфични усложнения и промени във функционалната дейност на органите и системите:

  • Чести бронхити, пневмония.
  • Проблеми с когнитивната сфера. Страдат както паметта, така и мисленето.
  • Нарушения на нормалния живот.
  • Нарушения на ритъма с митрална стеноза (смъртоносна в 30% от случаите, в крайните етапи - в 50%).

Признаците са неспецифични, което прави ранната диагноза невъзможна. Правилната посока на изследването дава специалист.

Причини за проблема

Факторите за формиране на патологичния процес винаги имат патогенен характер. Естествено, сърдечните дефекти не се образуват.

Сред акцентите са:

  • Излишък от лекарства. Особено гликозиди. Голяма опасност представлява тинктура от пелин, момина сълза. Трябва да бъдете внимателни с тях. Особено в рамките на продължителната употреба, както е предписано от лекар.
  • Ревматизъм, артрит с автоимунен произход. Смята се за основната причина за образуването на митрална стеноза. Приблизителната честота е около 60%. Терапията е приоритет. Учене през целия. По време на обостряния, интензивно.
  • Други 20% са възпалителни патологии на сърдечните структури. Сред тях основният е миокардитът. Придружен от разрушаването на предсърдието. Изисква спешна протеза като част от високотехнологичните грижи.
  • Излагане на радиация. Подводници, служители на атомни електроцентрали и ликвидатори на аварии от този вид са обект на този фактор. Помощта е специфична, насочена към елиминиране на свръхрастежа на клапана.
  • Калцификация. Отлагане на неорганични соли в структурите на сърцето. Обикновено има метаболитен произход. Наблюдава се цял комплекс от прояви, включително от мускулно-скелетната система.
  • Минали наранявания на гръдния кош, засягащи сърдечните структури. Белезите стават естествен резултат.
  • Сифилис без подходящо лечение. Това е коварна болест, която унищожава човек отвътре и отвън..
  • тромбоемболизъм.
  • Доброкачествени и по-рядко ракови тумори на сърцето и неговите образувания.
  • Вродени и придобити малформации на органа, срещу които се образува дупка.
  • Аортна недостатъчност.
  • Дългосрочна артериална хипертония на всеки генезис.
  • Cholesterinemia.

Причини да се търси спешно. Особено ако се появят симптоми. Сметката излиза на дни.

Диагностични методи

Преглед на пациенти със съмнения за въпросния процес се извършва в стационарна или амбулаторна среда под наблюдението на кардиолог.

При необходимост могат да бъдат включени и други специалисти. Но това е необходимо, при формирането на усложнения от мозъка или цялата централна нервна система като цяло. Те определят тактиката на симптоматичната терапия за възстановяване на живота..

Примерна схема за проучване изглежда така:

  • Устен разпит на пациент за оплаквания. В ранните етапи те не са, което усложнява дейността на лекарите.
  • Вземане на история. Характерът на живота, фамилната история, ограничаването на проявленията, соматичните заболявания сегашни и минали. Това са важни фактори. Те подлежат на писмено фиксиране..
  • Слушане на звука на сърцебиене. Така наречената аускултация. Тоновете са тъпи, правилни, възникват патологични преждевременни контракции, както при екстрасистола. При незначителна стеноза на митралния отвор, диастолното мърморене се чува веднага след тона на отвора на митралната клапа (в протодиастола) и обикновено показва значителен градиент на налягането.
  • Измерване на кръвното налягане. Също така сърдечната честота.
  • Ежедневен мониторинг. По-фина техника. Той определя сърдечната честота в динамика на фона на нормален, познат начин на живот на пациента. Счита се за златен стандарт в ранната диагностика. Може да се извършва многократно, при необходимост.
  • Електрокардиография Второто най-важно събитие. За дешифриране на резултатите е необходима висока квалификация, поради което грешките са вероятни и чести, понякога фатални.
  • Ехокардиография. Ефективен на 2 етапа и след това. Тъй като в развитите етапи се наблюдават органични промени от страната на сърцето. Удебеляването или хипертрофията на вентрикулите е най-честият симптом.
  • Ултразвукова оценка на скоростта на кръвния поток.
  • Стресови тестове. Те се извършват, но с много внимание, тъй като възпалението на сърцето е възможно на фона на интензивно натоварване. Лекарите трябва да са готови и навреме да оказват първа помощ на пациента. Това е голям риск, независимо дали да прибягваме до техниката или не, е спорен въпрос. Трябва да претеглите всички точки. По правило те се назначават с ниско информационно съдържание на други методи.
  • ЯМР или КТ. Позволете визуализацията на сърдечните структури в детайли. При необходимост се използва контраст на базата на йод или гадолиний..

Други методи са показани като част от усъвършенстваната диагностика..

лечение

Консервативната (лекарствена) терапия е възможна само на етап 1, след което е строго хирургична. Това е първият и основен етап от етиотропното куриране на процеса в напреднали степени.

Препарати

  • АСЕ инхибитори. Нормализирайте кръвното налягане. Елиминирайте патологичната вазоконстрикция. Перинева, Престарий и техните аналози.
  • Сърдечни гликозиди. Тинктура от момина сълза, дигоксин. Изкуствено регулират силата и честотата на контракциите на органите.
  • Бета блокери. Карведилол, Метопролол, Анаприлин.
  • Калциеви антагонисти. Верапамил е за предпочитане.
  • Антикоагуланти. Не позволявайте образуването на кръвни съсиреци. Основно име - Хепарин.
  • Средства за нормализиране на реологичните свойства на кръвта (Curantil, Aspirin и неговите модификации).
  • Диуретици. С образуването на оток или асцит (натрупване на течност в коремната кухина). По-добро меко действие, за да не навредите на бъбреците. Хипотиазид, Фуросемид.
  • На фона на инфекциозни лезии на сърдечния мускул се предписват антибактериални средства. Конкретното име се избира въз основа на предполагаемия причинител на патологичния процес. Основното лекарство е пеницилинът и неговата търговия, смесени вариации.

Без курация са вероятни усложнения на митралната стеноза от нервната и кръвоносната системи.

Хирургични техники

Хирургията е показана във всички останали ситуации, но тя има основното противопоказание - крайния стадий на патологичния процес. Това е безизходица.

Помощта е палиативна за облекчаване на състоянието. В зависимост от вида на промените и естеството на патологията, можем да говорим за такива методи на радикална намеса:

  • Протезиране. Използва се за пълно или преобладаващо разрушаване на анатомичната структура. Например след ендокардит или обширен инфаркт.
  • Изрязване на сраствания или сраствания. Най-простият, в същото време ефективен начин на курация на всеки етап. Не е подходящ само на фона на унищожаване на сърдечното образование.
  • Balloning. Използва се за стеноза, не е свързана с инфекция. Не винаги е ефективен.

След операцията пациентът е в неподвижни условия известно време (до две седмици).

Това е най-опасният период. Отписването по собствена свободна воля не се препоръчва преди. Възможни са ужасни последици, до внезапно спиране на сърцето на фона на въображаемото благосъстояние.

В по-късен живот е показано спазването на ограниченията: без алкохол, цигари, интензивни физически натоварвания.

Народните рецепти са неефективни. Това е загуба на време и усилия..

Прогноза и усложнения

Хемодинамиката със стеноза на митралната клапа е 30-40% от нормалното ниво. Оттук и рисковете.

Сред вероятните последствия:

  • Бронхит и пневмония. На фона на застоя на кръв в канала.
  • Асцит. Натрупване на течност в коремната кухина. Нарушено функциониране на храносмилателния тракт.
  • Блокада на белодробната артерия с бързо нарастващи симптоми на хипертония, неуспех и фатален изход.
  • кардиомиопатия С продължителен курс сърцето става напълно неизползваемо.
  • задушаване.
  • Рецидивиращ ендокардит.
  • Артериални аневризми с вероятност за руптура.

Прогнозата зависи от етапа на процеса, качеството на лечението и продължителността му..

сценаНелекувано оцеляване
195-100%
280%
350-60%
4трийсет%
пет2-3%

На фона на терапията, тези числа могат безопасно да се увеличат. В каква граница е трудно да се каже. Всичко се определя от група фактори. Счетоводството трябва да се извършва от кардиолог.

Можете да кажете нещо конкретно само след внимателна терапия и продължително динамично наблюдение.

Стенозата на митралната клапа е стесняване на лумена между предсърдията и вентрикулите, процесът води до недостатъчно изхвърляне на кръвта. Оттук и генерализираните нарушения от страна на органи и системи.

Смъртността е голяма. Всичко се усложнява от невъзможността за ранна качествена диагностика и късното лечение на пациента в болницата.

Митрална стеноза

Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор - митрална стеноза.

Винаги е дефект с ревматичен произход. Развива се на фона на образуваната МК недостатъчност или се формира предимно като стеноза. Честотата на митралната стеноза при деца с ревматизъм е 3,1%. "Чистата" (изолирана) митрална стеноза се развива не по-рано от 2-5 години от началото на ревматизма. Неговото образуване се наблюдава по-често с латентен ход на заболяването. Митралната стеноза е по-честа при момичетата, отколкото при момчетата.

Pathanatomy. В резултат на развитието на ревматичен валвулит се случва залепване, а след това сливането на краищата на митралната клапа в контакт помежду си, слетите линии на клапаните се наричат ​​комисионни. Заедно с това се наблюдава сплескване и сгъстяване на вдлъбнатините на митралната клапа, скъсяване и сгъстяване на сухожилните нишки, в резултат на което вдлъбнатините на клапана се вкарват в вентрикулите. Поради промените, клапанът придобива формата на фуния, заострена надолу. От по-малко значение за формирането на митралната стеноза е стенозата на самия фиброзен пръстен..

Установено е, че процесът на митрална стеноза продължава бавно в извъндостъпния период на ревматизъм..

При някои пациенти се наблюдава калцификация на клапана, особено в областта на комисионите. При масивна фиброза и калцификация дебелината на клапана може да достигне 1-1,5 см. В резултат на тези промени клапите на клапана стават неактивни.

хемодинамика.

Митралната стеноза е хемодинамично по-неблагоприятна от митралната недостатъчност, тъй като целият товар с нея пада върху лявото предсърдие. Стесняването на атриовентрикуларния отвор („първата бариера“) предотвратява притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. В същото време лявото предсърдие прелива от кръв, разширява се, налягането в него се повишава и възниква хипертрофия на миокарда. Тези компенсаторни механизми улесняват преминаването на кръв през стеснения митрален отвор. Притокът на кръв към лявата камера също се увеличава. Компенсация на стеноза поради хипертрофия на лявата камера е краткотрайна. Повишаването на налягането в лявото предсърдие доста бързо води до ретроградно увеличение на налягането в белодробните вени, белодробните капиляри и белодробната артерия - развива се белодробна хипертония. Във връзка с повишаване на налягането в белодробната артериална система, увеличен товар пада върху дясната камера, която е хипертрофирана. Хипертонията и задръстванията в белодробната циркулация причиняват морфологични промени в съдовете на белия дроб, тяхната склероза и развитие на хронична хипоксия, което води до значителни промени в други органи и тъкани.

В бъдеще, поради нарастващата слабост на дясната камера, налягането в малкия кръг намалява и в системата на големия кръг се развива стагнация: черният дроб расте, се появява подуване на крайниците, появява се асцит.

класификация

За да се определи времето на хирургическа интервенция A.N. Бакулев и Е.А. Damiran (1955, 1958) са разграничени 5 етапа на митрална стеноза. Авторите взеха задух като основен индикатор за хемодинамични нарушения в белодробната циркулация.

1 супена лъжица. - Това е пълно обезщетение за порока. Задухът с нея не е в покой, нито по време на упражнения.

II ст - задух се появява само по време на физическо натоварване, което показва хипертония на белодробната циркулация.

III чл. - характеризира се с по-изразени признаци на хемодинамични нарушения в белодробната циркулация и първоначалните признаци на застой в големите. Клинично определена задух в покой, увеличен черен дроб, но все още няма подуване.

IV чл. - изразени признаци на застой в голям кръг на кръвообращението: уголемен, плътен черен дроб, асцит, оток. Симптоми на силно "износване" на миокарда, атаки на предсърдно мъждене.

V чл - терминал, характеризиращ се със значително нарушение на хемодинамиката, съответства на етап III на нарушения на кръвообращението според класификацията на N.D. Стражеско и В.К. Василенко.

Тежките етапи на мирна стеноза с тежки хемодинамични смущения при деца са редки и обикновено са причинени от често активиране на ревматичния процес.

Клинична картина

Оплакванията при деца с митрална стеноза отдавна липсват. Най-ранните симптоми на стеноза са задух в резултат на застой и хипертония на белодробната циркулация, след което се появява цианоза. Типична „митрална пеперуда“ (facies mitralis) се появява при деца със стеноза на III-V стадий. Детето има бледа кожа, цианотично-розови бузи („митрално“ руж) устни, акроцианоза, цианоза на предсърдията, студени крайници. По правило пациентите изостават във физическото развитие, ниското хранене. Оплакванията от сърцебиене, особено по време на физическо натоварване, болка в областта на сърцето са характерни (резултатът от дефицит на коронарен кръвоток на фона на малко изхвърляне в аортата е чл. III).

Хемоптизата и белодробният кръвоизлив при деца, за разлика от възрастните, са рядкост. Те възникват поради разкъсвания на варикозно разширени анастомози между белодробните и бронхиалните вени.

При палпиране на сърдечната област се отбелязва отслабване на апикалния импулс. Характерна особеност на митралната стеноза е диастолното треперене („котешка мъркане“), което се открива в точката на Боткин и в областта на върха на сърцето.

С перкусия се разкрива разширяването на границите на сърцето, вдясно, лявата граница с "чиста" стеноза не се разширява.

Характерен аускултативен знак е наличието на силен, пукащ 1 тон в горната част на сърцето. Това се дължи на недостатъчното запълване на лявата камера с кръв и бързо свиване на не съвсем опънатия мускул.

Най-важният признак на митрална стеноза е слушането на диастолно мърморене на върха на сърцето. Тя се дължи на преминаването на кръв през стеснения ляв атриовентрикуларен отвор. Диастоличното мърморене се чува по-добре в легнало положение от лявата страна, усилено от физическо натоварване. Отначало шумът е пресистоличен (тоест се появява в края на диастолата) и показва лека стеноза; тогава, колкото по-голяма е стенозата, толкова по-близо до II тона е шумът (мезо- или протодиастоличен, но винаги с интервал от II тон).

Характерна особеност на диастолното мърморене на митралната стеноза е, че той има много ограничена позиция на слушане - върха на сърцето.

Важен аускултативен признак на митралната стеноза е акцентът на тон II върху белодробната артерия. Често се наблюдава разцепване на II тон върху белодробната артерия, поради едновременното сриване на лунните клапи на аортата и белодробната артерия, щракване на отвора на митралната клапа, което се случва след II тона ("ритъм на пъдпъдъци").

С увеличаване на стенозата (II - III в.) Броят на оплакванията се увеличава, възможни са пристъпи на задавяне - „митрална астма“, която за разлика от обикновената сърдечна астма се причинява не от лявата камера, а от предсърдното предсърдно недостатъчност. В бъдеще е възможно развитието на белодробен оток, който представлява заплаха за живота на детето..

С митралната стеноза максималното кръвно налягане намалява, което води до намаляване на сърдечната честота. В резултат на това се появява малко запълване на пулса, така нареченият малък импулс.

На ЕКГ се записват признаци на хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, а след това и на дясната камера..

При FCG се определя повишена амплитуда на I тона на върха, на белодробната артерия - амплитудата на II тон, често неговото разделяне.

Важна характеристика на митралната стеноза е увеличаване на Q-I тоновия интервал, до 0,07 - 0,1 s (с N - 0,04 - 0,05 s). (Увеличаването на продължителността на Q-I интервала се дължи на увеличаване на налягането в лявото предсърдие. Митралната клапа се затваря, когато налягането в лявата камера достигне ниво, надвишаващо налягането в лявото предсърдие. Това се случва по-късно при митрална стеноза).

Характерно явление на перимитралната стеноза е "отварянето на митралната клапа" (отваряне за щракване-0S), което се записва на върха след втория тон в 0,03 - 0,12 s. При по-изразена стеноза и съответно по-високо налягане в лявото предсърдие, интервалът на II тона - ОС става по-къс.

Диастоличното мърморене с митрална стеноза може да заеме цялата систола.

Ехокардиографията може да открие намаляване на скоростта на покриване на предния митрален клапан, намаляване на амплитудата на отвора на предния връх, увеличаване на диаметъра на лявото предсърдие и дясна камера в комбинация с удебелени деформирани митрални крапи.

R-грамът на гръдните органи се характеризира с наличието на белодробна хипертония, увеличаване на лявото предсърдие и дясна камера, издуване на белодробната артерия.

Митралната стеноза е едно от най-неблагоприятните сърдечни заболявания, в резултат на което понякога се налага хирургична корекция още в детска възраст.

Усложнения: сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток, висока белодробна хипертония, хемоптиза, нарушения на ритъма и проводимостта (блокада, екстрасистола, предсърдно мъждене), тромбоемболия.

Диференциалната диагностика се извършва с миксома на лявото предсърдие, CHD (ASD, вродено стесняване на митралната клапа).