Стеноза на митралната клапа: симптоми и стадии, лечение и прогноза

М окончателната стеноза е стесняване на лумена на клапанния пръстен между лявото предсърдие и камера, което води до невъзможността за адекватно изхвърляне на кръвта. Това е опасно, често придобито сърдечно заболяване, което се елиминира стриктно с хирургични методи..

Според медицинската статистика честотата на възникване на нарушението е от 40 до 60% от всички отклонения в работата на сърдечните структури от органичен характер. Освен това основният контингент от пациенти - представители на по-слабия пол на млада възраст (от 18 до 30 години и малко повече).

Идентифициране на състоянието, висококачествената диагноза лежат на раменете на кардиолог. Целта на лечението се определя и от специалист, този път в профилната хирургия. Планът се разработва въз основа на тежестта на промените..

Механизъм за разработване на проблеми

При нормално състояние на нещата кръвта се придвижва от предсърдията към вентрикулите без никакви препятствия. Това се случва в момента на отпускане на мускулните структури (т.нар. Диастола).

Проникването на течна съединителна тъкан от една формация в друга се наблюдава през специален прозорец или дупка - митралната клапа.

В резултат на инфекциозни и възпалителни заболявания или инфаркт се появяват други процеси, инфекция, белези на анатомичната структура.

Резултатът е редица промени в патологичния вид:

  • Разширяване (дилатация) на дясната камера. В резултат на това - рязък спад на функционалната му активност и невъзможността за нормално изхвърляне на кръв.
  • Едноименната лява структура също не е в състояние да си свърши работата поради малкия обем на навлизаща в течност съединителна тъкан.
  • Повишено налягане в белодробната артерия. Това е изпълнено с катастрофални последици за цялото тяло (белодробна хипертония). Има промяна в характера на дейността на цялата дихателна система. Пациентът изобщо не може да толерира физическата активност. Лекува се строго по хирургични методи..
  • Предсърдната хипертрофия води до пролиферация на анатомични структури и нарушен кръвоток.

Така възниква генерализирано отклонение на функционирането на сърцето. Хемодинамиката с митрална стеноза е 30-40% от нормалното ниво и това е в най-добрия случай.

Класификация: етапи и степени

Основният начин за типизиране на патологичния процес е представен от пет основни етапа на заболяването. Анатомичната норма за областта на митралната клапа е 4-6 сантиметра. Този обем е достатъчен за адекватното функциониране на организма..

Съответно, въз основа на стандарта, вариантите се диференцират:

  • 1 етап на процеса. Стесняването на сърдечните структури е незначително, диаметърът на дупката е 3 cm или повече. Хемодинамичните смущения отсъстват или се изразяват до минимум. Това не е опасен вид процес, но болестта вече е налице. Времето за прогресия се определя от няколко години или десетилетия. За дълъг период пациентът може да не е запознат със здравословни проблеми..
  • 2 етап. Определя се от по-значителна стеноза на лумена на митралната клапа. Около 2,5-2,7 сантиметра. Придружен от минимални симптоми. Сред тях са задух с интензивна физическа активност, изтръпване на крайниците и леко замаяност след механично претоварване. Изисква помощта на лекар, прогресира бързо, в рамките на 2-3 години.
  • 3 етап. Тежка стеноза, приблизително 1,7-2,3 см. Тя се чувства значителни прояви. Сред които са тежка диспнея дори в състояние на пълна почивка, проблеми с кръвообращението в мозъка и периферните тъкани.
  • 4-ти и 5-ти етап. Съответства на терминалната фаза на патологичния процес. Пациентът не може да ходи, да стои, да изпълнява ежедневни задължения. Целият му живот се определя от катастрофални нарушения на сърдечната дейност. Клирънсът на клапана е около 1 квадратен сантиметър. Радикалната помощ не решава проблема, тъй като дори след успешно лечение има инвалидизиращи последици за органите и тъканите. Показана спешна хоспитализация в кардиологична болница за хирургическа интервенция.

Тази класификация играе най-голяма роля за ранното откриване на проблеми от естеството на вероятната терапия..

Кога се появяват симптоми и кои

Признаците на патологичен процес се появяват внезапно, обикновено на фона на етап 2 и след това.

В по-ранен период състоянието не се усеща по никакъв начин, което усложнява диагнозата и дава възможност за идентифициране на процеса само в рамките на кардиографията. Освен това продължителността на "първоначалния" период е от 10 до 25 години.

Най-ярките клинични признаци се появяват на фона на значително стесняване на анатомичния лумен между предсърдията и вентрикулите (не повече от 2,5 квадратни сантиметра).

Примерен списък на симптомите е следният:

  • Остра болка зад гръдната кост без видима причина. Той засяга хранителното разстройство на самите сърдечни структури. Дискомфортът трае няколко секунди-минути и изчезва без следа за пациента.
  • Задух. Първо, с максимална физическа активност, след това прагът намалява, стига дотам, че човек не може да изпълнява ежедневните задължения в ежедневието. Това е трудно както от практическа гледна точка, така и психологически, особено на фона на младостта на тялото. И основният контингент от пациенти са лица до 40 години.
  • Остро задушаване. Показва нарушена функция на белите дробове. Образува се така наречената сърдечна астма. Трудно се лекува, симптоматична терапия. Етиотропната техника е да се елиминира първопричината, тоест действителната малформация на мускулния орган.
  • Слабост, намалена работоспособност и постоянна сънливост. Промяната на естеството на храненето на мозъка води до такъв проблем. Тя може да завърши с инсулт или персистираща енцефалопатия.
  • Нарушения на ритъма на сърдечната дейност, като тахикардия, брадикардия, предсърдно трептене. Всички опции са опасни по свой начин. Необходима е медицинска помощ при планирана или спешна помощ.
  • Хемоптиза. Неспецифичен симптом. Може да показва туберкулоза, пневмония или рак. Нуждаете се от бронхоскопия.
  • Пулсация на периферни съдове. Шийни вени, кръвоснабдяващи структури по ръцете и краката.
  • Бледност на кожата. Развива се в резултат на промяна в характера на хемодинамиката. Симптомите на стеноза на митралната клапа имат белодробни и сърдечни елементи.
  • Цианоза на назолабиалния триъгълник. Визитка на всички сърдечни проблеми. Проявява се в една или друга степен.
  • По време на атака се появява нездравословен зачервяване.
  • Може би промяна в релефа на гърдите, но това е по-скоро изключение.

Към 3-4 стадия на заболяването възникват специфични усложнения и промени във функционалната дейност на органите и системите:

  • Чести бронхити, пневмония.
  • Проблеми с когнитивната сфера. Страдат както паметта, така и мисленето.
  • Нарушения на нормалния живот.
  • Нарушения на ритъма с митрална стеноза (смъртоносна в 30% от случаите, в крайните етапи - в 50%).

Признаците са неспецифични, което прави ранната диагноза невъзможна. Правилната посока на изследването дава специалист.

Причини за проблема

Факторите за формиране на патологичния процес винаги имат патогенен характер. Естествено, сърдечните дефекти не се образуват.

Сред акцентите са:

  • Излишък от лекарства. Особено гликозиди. Голяма опасност представлява тинктура от пелин, момина сълза. Трябва да бъдете внимателни с тях. Особено в рамките на продължителната употреба, както е предписано от лекар.
  • Ревматизъм, артрит с автоимунен произход. Смята се за основната причина за образуването на митрална стеноза. Приблизителната честота е около 60%. Терапията е приоритет. Учене през целия. По време на обостряния, интензивно.
  • Други 20% са възпалителни патологии на сърдечните структури. Сред тях основният е миокардитът. Придружен от разрушаването на предсърдието. Изисква спешна протеза като част от високотехнологичните грижи.
  • Излагане на радиация. Подводници, служители на атомни електроцентрали и ликвидатори на аварии от този вид са обект на този фактор. Помощта е специфична, насочена към елиминиране на свръхрастежа на клапана.
  • Калцификация. Отлагане на неорганични соли в структурите на сърцето. Обикновено има метаболитен произход. Наблюдава се цял комплекс от прояви, включително от мускулно-скелетната система.
  • Минали наранявания на гръдния кош, засягащи сърдечните структури. Белезите стават естествен резултат.
  • Сифилис без подходящо лечение. Това е коварна болест, която унищожава човек отвътре и отвън..
  • тромбоемболизъм.
  • Доброкачествени и по-рядко ракови тумори на сърцето и неговите образувания.
  • Вродени и придобити малформации на органа, срещу които се образува дупка.
  • Аортна недостатъчност.
  • Дългосрочна артериална хипертония на всеки генезис.
  • Cholesterinemia.

Причини да се търси спешно. Особено ако се появят симптоми. Сметката излиза на дни.

Диагностични методи

Преглед на пациенти със съмнения за въпросния процес се извършва в стационарна или амбулаторна среда под наблюдението на кардиолог.

При необходимост могат да бъдат включени и други специалисти. Но това е необходимо, при формирането на усложнения от мозъка или цялата централна нервна система като цяло. Те определят тактиката на симптоматичната терапия за възстановяване на живота..

Примерна схема за проучване изглежда така:

  • Устен разпит на пациент за оплаквания. В ранните етапи те не са, което усложнява дейността на лекарите.
  • Вземане на история. Характерът на живота, фамилната история, ограничаването на проявленията, соматичните заболявания сегашни и минали. Това са важни фактори. Те подлежат на писмено фиксиране..
  • Слушане на звука на сърцебиене. Така наречената аускултация. Тоновете са тъпи, правилни, възникват патологични преждевременни контракции, както при екстрасистола. При незначителна стеноза на митралния отвор, диастолното мърморене се чува веднага след тона на отвора на митралната клапа (в протодиастола) и обикновено показва значителен градиент на налягането.
  • Измерване на кръвното налягане. Също така сърдечната честота.
  • Ежедневен мониторинг. По-фина техника. Той определя сърдечната честота в динамика на фона на нормален, познат начин на живот на пациента. Счита се за златен стандарт в ранната диагностика. Може да се извършва многократно, при необходимост.
  • Електрокардиография Второто най-важно събитие. За дешифриране на резултатите е необходима висока квалификация, поради което грешките са вероятни и чести, понякога фатални.
  • Ехокардиография. Ефективен на 2 етапа и след това. Тъй като в развитите етапи се наблюдават органични промени от страната на сърцето. Удебеляването или хипертрофията на вентрикулите е най-честият симптом.
  • Ултразвукова оценка на скоростта на кръвния поток.
  • Стресови тестове. Те се извършват, но с много внимание, тъй като възпалението на сърцето е възможно на фона на интензивно натоварване. Лекарите трябва да са готови и навреме да оказват първа помощ на пациента. Това е голям риск, независимо дали да прибягваме до техниката или не, е спорен въпрос. Трябва да претеглите всички точки. По правило те се назначават с ниско информационно съдържание на други методи.
  • ЯМР или КТ. Позволете визуализацията на сърдечните структури в детайли. При необходимост се използва контраст на базата на йод или гадолиний..

Други методи са показани като част от усъвършенстваната диагностика..

лечение

Консервативната (лекарствена) терапия е възможна само на етап 1, след което е строго хирургична. Това е първият и основен етап от етиотропното куриране на процеса в напреднали степени.

Препарати

  • АСЕ инхибитори. Нормализирайте кръвното налягане. Елиминирайте патологичната вазоконстрикция. Перинева, Престарий и техните аналози.
  • Сърдечни гликозиди. Тинктура от момина сълза, дигоксин. Изкуствено регулират силата и честотата на контракциите на органите.
  • Бета блокери. Карведилол, Метопролол, Анаприлин.
  • Калциеви антагонисти. Верапамил е за предпочитане.
  • Антикоагуланти. Не позволявайте образуването на кръвни съсиреци. Основно име - Хепарин.
  • Средства за нормализиране на реологичните свойства на кръвта (Curantil, Aspirin и неговите модификации).
  • Диуретици. С образуването на оток или асцит (натрупване на течност в коремната кухина). По-добро меко действие, за да не навредите на бъбреците. Хипотиазид, Фуросемид.
  • На фона на инфекциозни лезии на сърдечния мускул се предписват антибактериални средства. Конкретното име се избира въз основа на предполагаемия причинител на патологичния процес. Основното лекарство е пеницилинът и неговата търговия, смесени вариации.

Без курация са вероятни усложнения на митралната стеноза от нервната и кръвоносната системи.

Хирургични техники

Хирургията е показана във всички останали ситуации, но тя има основното противопоказание - крайния стадий на патологичния процес. Това е безизходица.

Помощта е палиативна за облекчаване на състоянието. В зависимост от вида на промените и естеството на патологията, можем да говорим за такива методи на радикална намеса:

  • Протезиране. Използва се за пълно или преобладаващо разрушаване на анатомичната структура. Например след ендокардит или обширен инфаркт.
  • Изрязване на сраствания или сраствания. Най-простият, в същото време ефективен начин на курация на всеки етап. Не е подходящ само на фона на унищожаване на сърдечното образование.
  • Balloning. Използва се за стеноза, не е свързана с инфекция. Не винаги е ефективен.

След операцията пациентът е в неподвижни условия известно време (до две седмици).

Това е най-опасният период. Отписването по собствена свободна воля не се препоръчва преди. Възможни са ужасни последици, до внезапно спиране на сърцето на фона на въображаемото благосъстояние.

В по-късен живот е показано спазването на ограниченията: без алкохол, цигари, интензивни физически натоварвания.

Народните рецепти са неефективни. Това е загуба на време и усилия..

Прогноза и усложнения

Хемодинамиката със стеноза на митралната клапа е 30-40% от нормалното ниво. Оттук и рисковете.

Сред вероятните последствия:

  • Бронхит и пневмония. На фона на застоя на кръв в канала.
  • Асцит. Натрупване на течност в коремната кухина. Нарушено функциониране на храносмилателния тракт.
  • Блокада на белодробната артерия с бързо нарастващи симптоми на хипертония, неуспех и фатален изход.
  • кардиомиопатия С продължителен курс сърцето става напълно неизползваемо.
  • задушаване.
  • Рецидивиращ ендокардит.
  • Артериални аневризми с вероятност за руптура.

Прогнозата зависи от етапа на процеса, качеството на лечението и продължителността му..

сценаНелекувано оцеляване
195-100%
280%
350-60%
4трийсет%
пет2-3%

На фона на терапията, тези числа могат безопасно да се увеличат. В каква граница е трудно да се каже. Всичко се определя от група фактори. Счетоводството трябва да се извършва от кардиолог.

Можете да кажете нещо конкретно само след внимателна терапия и продължително динамично наблюдение.

Стенозата на митралната клапа е стесняване на лумена между предсърдията и вентрикулите, процесът води до недостатъчно изхвърляне на кръвта. Оттук и генерализираните нарушения от страна на органи и системи.

Смъртността е голяма. Всичко се усложнява от невъзможността за ранна качествена диагностика и късното лечение на пациента в болницата.

Митрална стеноза какво е това

Етиология на митралната стеноза:

1. Ревматичен ендокардит

2. Атеросклеротична промяна на митралната клапа

3. Вродени сърдечни дефекти (включително синдром на Lütembache - комбинация от митрална стеноза и предсърден септален дефект).

Хемодинамични нарушения в митралната стеноза.

Обикновено площта на левия атриовентрикуларен отвор е 4-6 см 2, наблюдават се хемодинамични промени, когато той се променя с повече от половината (критичната област е 1,0-1,5 см 2).

1. Поради препятствието на притока на кръв в лявата камера, лявото предсърдие се хипертрофира и разширява.

2. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие води до ретроградно увеличение на налягането в белодробните вени и капиляри; дразнене на барорецепторите на белодробните вени причинява рефлекторно стесняване на артериолите (рефлекс на Китаев).

3. Функционалните, а след това анатомичните (склеротични) промени в съдовете на белодробната циркулация увеличават натоварването на дясната камера, причинявайки нейната хипертрофия и дилатация. В резултат на дегенеративни и склеротични промени в миокарда на дясната камера се получава декомпенсация в голям кръг на кръвообращението.

Клинични прояви на митрална стеноза.

1. Субективно - оплаквания относно:

- недостиг на въздух отначало по време на физическо натоварване, след това в покой; при рязко повишаване на налягането в белодробната циркулация може да се появи сърдечна астма

- кашлица суха или с малко количество лигавица на храчки

- дрезгавост (симптом на Ортнър)

- хемоптиза (в храчките се появяват сидерофаги - „клетки на сърдечно заболяване“)

- болка в сърцето, сърцебиене, прекъсвания; често се развива предсърдно мъждене

- слабост, повишена умора (тъй като фиксирането на минутния обем е характерно - липсата на адекватно увеличаване на минутния обем на сърцето по време на физическо натоварване)

а) инспекция: на фона на бледа кожа се разкрива рязко очертан люляк „митрален“ руж по бузите с цианоза на устните и върха на носа (facies mitralis); повишена епигастрална пулсация на дясната камера ("сърдечен импулс"); липсата или отслабването на апикалния импулс (тъй като лявата камера не е уголемена и изместена от хипертрофирана дясна камера)

б) палпация: палпация на върха на сърцето, особено след физическо натоварване в позицията от лявата страна на издишването - диастолно треперене („котешко мъркане“ - поради колебания в кръвта при преминаване през стеснения митрален отвор); симптом на два лалета на Нестеров - ако поставите ръката си с длан върху горната част и пръстите на II междуребреното пространство вляво от гръдната кост, тогава хлопащият I тон се усеща с дланта на ръката ви като първия „чук“, а подчертаният II тон се усеща с пръсти като втория „чук“; гърбица на сърцето.

в) ударни: изместването на границите на относителната тъпота на сърцето нагоре (поради хипертрофия на лявото предсърдие) и надясно (поради разширяването на дясната камера), докато границите на абсолютната сърдечна тъпота се увеличават повече от относително (защото поради разширяването на дясната камера, сърцето, разширяване на краищата на белия дроб, притиснат към гръдната стена с дясната си уголемена половина).

г) аускултация: повишен (пляскащ) I тон над върха на сърцето (в диастолата лявата камера не се изпълва достатъчно с кръв и бързо се намалява); допълнителен III тон на върха (тон на отвора на митралния клапан; свързан с рязко движение на върховете на митралната клапа в началото на диастолата); I тон + II тон + щракване на отвора на митралната клапа - тричленен ритъм на върха на сърцето - ритъмът на „пъдпъдъци“; диастолно мърморене на върха на сърцето, което се случва през различни периоди на диастола:

1) протодиастоличен шум - възниква в началото на диастола, свързан е с движението на кръвта през стеснен отвор поради разликата в налягането в предсърдието и камерната камера; намаляващ, нисък бучещ тембър (еквивалент на палпация - „котешка мъркане“), се чува в ограничено пространство, по-добре е след физическо натоварване, от лявата страна, при издишване, не се провежда.

2) пресистолен шум - възниква в края на диастола поради активна предсърдна систола; има нарастващ характер, изчезва с предсърдно мъждене

г) характеристиката на пулса и кръвното налягане: различен пулс (симптом на Попов) - пулсът върху лявата лъчева артерия е по-слаб, отколкото в дясната поради компресия на лявата подклавична артерия с разширено ляво предсърдие; Кръвното налягане има тенденция да се понижава поради намаления сърдечен пулс.

Диагностика на митрална стеноза.

1. Echo-KG: еднопосочно движение на предния и задния митрален клап, припънати напред (нормално, задното краче се движи отзад); намаление на скоростта на ранно диастолично затваряне на предния връх и амплитудата на неговото движение; удебеляване на клапана; разширяване на кухината на дясната камера и лявото предсърдие

Разпределяне 4 степени на митрална стеноза според диаметъра на митралния отвор: I - лека стеноза - 4.0-3.0 cm 2, II - умерена стеноза - 2.9-2.0 cm 2, III - тежка стеноза - 1.9-1.1 cm 2, IV - критична стеноза - 2.

2. Рентгенова снимка на гърдите: хипертрофия на лявото предсърдие (3 арки), разширяване на белодробния ствол (2 арки) и на дясното сърце - митрална конфигурация; хранопроводът се отклонява по дъга с малък радиус (по-малък от 6 см); стесняване на ретростерналното пространство в наклонени проекции (поради увеличаване на дясната камера); признаци на белодробна хипертония: широки корени, рязко издуване на белодробната артерия, внезапно счупване на разширените й клони.

3. ЕКГ: признаци на хипертрофия на ляво предсърдие (разширяване на вълната P повече от 0,12 сек, неравности), хипертрофия на дясна камера (увеличение на RIII, AVF, V1, V2; законова диаграма; изместване на преходната зона във V4/ Vпет; пълна / непълна блокада на десния клон на снопа; увеличаване на интервала на вътрешно отклонение J> 0,03 sec в V1, V2; изместване на интервала ST под контура, инверсия или двуфазност на вълната Т в III, aVF, V1, V2).

4. FCG: проверка на промените в I, II, III тонове, откриване на диастолен шум.

Тактика на управление.

1. При липса на симптом - лекарствена профилактика на инфекциозен ендокардит (при пациенти по-млади от 25-30 години), според индикации - бицилинова профилактика на рецидиви на ревматизъм (с активен ревматизъм преди 5 години), като се избягват значителни физически натоварвания.

2. При наличие на симптоми - ограничаване на солта, диуретици (повишено внимание поради опасност от хиповолемия и намалена MOS), сърдечни гликозиди (само с предсърдно мъждене или тежка десенкамерна недостатъчност) и др..

3. Хирургично лечение: митрална валвулотомия (показана за митрална стеноза без калцификация на клапите, при наличие на симптоми на заболяването и площта на митралния отвор под 1,2 cm 2, е противопоказана при тежка калцификация и значителна съпътстваща митрална регургитация) или протезиране на митралната клапа (показана в случаи на значителни съпътстваща митрална регургитация, с тежка калцификация и рязка деформация на клапана, след предходната клапналотомия със своя незадоволителен резултат).

Митрална стеноза

Митралната стеноза е вид придобито сърдечно заболяване, което се характеризира със силно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Това заболяване се отчита при 0,06-0,08% от населението..
Най-често митралната стеноза се открива при жените (няколко пъти повече, отколкото при мъжете) на възраст 40 - 60 години.

Лекарства за митрална стеноза

Митрална стеноза: класификация

Стенозата на митралната клапа се класифицира според 2 параметъра:
- по зоната на стесняване на атриовентрикуларния отвор;
- според степента на хемодинамични нарушения.

Чрез стесняване на областта на левия атриовентрикуларен форамен, митралната стеноза е от 4 градуса:
- 1-ва степен се характеризира с малка митрална стеноза (дупка с площ над 3 cm2.)
- 2-ра степен се характеризира с умерена митрална стеноза (дупка с площ от 2,3 до 2,9 см2.)
- 3-та степен се характеризира с изразена митрална стеноза (дупка с площ от 1,7 до 2,2 см2.)
- 4-та степен е критична митрална стеноза (дупка с площ от 1,0 до 1,6 см2.)

Според степента на хемодинамични нарушения стенозата на митралната клапа преминава през 5 етапа:
- Етап 1: признаците на митрална стеноза са аускултативни, въпреки че няма оплаквания.
- Етап 2: нарушения на кръвообращението се появяват в малкия кръг и по време на упражняване се появяват първите симптоми.
- Етап 3: започват нарушения в кръвообращението в голям кръг и признаците на застой в малък кръг са ясно изразени.
- 4-ти етап: наблюдава се развитие на предсърдно мъждене и има стагнация на кръвообращението в малките и големите кръгове.
- 5-ти етап: идентичен с 3-тия етап на сърдечна недостатъчност.

Митрална стеноза: причини

В сърцето ни има 4 клапана, които позволяват на кръвта да тече в една посока: белодробна, аортна, трикуспидна и митрална. Митралната клапа е разположена между вентрикула и лявото предсърдие и е бикуспидална. С митралната стеноза отворът между вентрикула и предсърдието става по-малък в резултат на сливането на клапните накрайници. И за това има причини..

1. Най-важната причина за митрална стеноза е ревматизмът - възпалено гърло поради инфекция в гърлото. Ревматизмът може да доведе до сгъстяване на клапите или до сливането им. Всичко това усложнява преминаването на кръв от предсърдието към вентрикула, което води до необходимостта от повече предсърдно усилие, за да се изпомпва.

2. Понякога митралната стеноза може да бъде вродена и причините за това се крият в неизправности на имунната система на майката и бащата на новороденото. Ето защо младите хора, които се подготвят да станат родители, трябва много ясно да разберат своята отговорност за здравето на нероденото си дете.

3. Други причини:
- израстъци и тумори при отваряне на митралната клапа;
- калциеви отлагания върху кухините на митралната клапа;
- използването на лъчева терапия в гърдите;
- лекарства на основата на пелин.

Митрална стеноза: симптоми

Стенозата на митралната клапа започва да се появява с намаляване на площта на атриовентрикуларния отвор до 2 cm2. Симптомите са следните:
- недостиг на въздух дори и с малко физически усилия;
- повишена и бърза умора;
- кашлица с кръв в храчката;
- нарушение на сърдечния ритъм, както при предсърдно мъждене;
- тахикардия;
- атаки на сърдечна астма;
- белодробен оток.
Външните прояви на стеноза на митралната клапа се изразяват в цианоза на устните, синкав цвят на бузите.

Митралната стеноза, симптомите на която изследвахме, е важно да се диагностицира на ранен етап - това е ключът към успешното лечение.

Стеноза на митралната клапа: диагноза

На първо място, лекарят трябва да проведе физически преглед на пациента с фонендоскоп, слушащ сърдечни звуци. Тогава се провежда изследване (вземане на анамнеза) за определяне на пренесените инфекциозни заболявания и на първо място ревматизъм.

След всичко това пациентът се изпраща на допълнителни диагностични методи:
- Ехокардиография. Той помага да се определи структурата на сърцето и състоянието на клапите..
- Електрокардиография С помощта на този метод се определя състоянието на миокарда и неговото функциониране.
- Рентгенова снимка на гърдите. С негова помощ се определя наличието на разширяване на кухините на сърцето и състоянието на белите дробове.
- Холтер мониторинг. Ежедневен мониторинг на сърдечно-съдовата система.

Митрална стеноза: лечение

Това заболяване изисква сложна терапия, която се определя от кардиолога и зависи от много фактори: вида на стенозата, причините за появата й, тежестта, индивидуалните характеристики на тялото на пациента и имунния му статус.

Лечението може да бъде консервативно и бързо. Консервативното лечение не освобождава човек от митрална стеноза, но облекчава някои от неговите усложнения (сърдечна недостатъчност, белодробен оток, аритмия).
Медикаментът също не облекчава стенозата, но облекчава симптомите на заболяването: елиминира задуха и т.н. Но си струва да се вземе предвид, че лекарствата, използвани в този случай, дават странични ефекти.

Хирургическата интервенция се използва в крайни случаи. Към днешна дата нивото на медицината ви позволява да правите операция на сърцето много успешно. Един от най-ефективните методи е балонната валвулопластика. Те също прибягват до замяна на митралната клапа с механична или биологична.

Предварителният етап на лечение на митралната стеноза, по време на който се възстановява нормалното функциониране на имунната система на човека, е много важен. Освен това, след корекция на имунитета, често изчезва стенозата на митралната клапа (имунната система сама се справя с това заболяване).

Специално за тези цели учените са създали имунен препарат Трансфер фактор Кардио, основата на който е съставен от фактори на трансфер на имунни молекули, които са „интелигентността“ на имунната система на човека. Веднъж попаднали в тялото, тези молекули изпълняват 3 основни функции:

1. Бидейки „паметта“ на имунната система, те „помнят“ всички чужди елементи, които причиняват различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (и не само) и когато се появят отново, дават команда на имунната система да ги унищожи.
2. Укрепване на имунитета срещу всички антигени, насочени към сърдечно-съдовата система.
3. Елиминира всички странични ефекти от употребата на лекарства.
4. Засилване на ефекта на терапевтичните средства.

Именно всички тези предимства правят този имуномодулатор уникален и най-ефективен в света, той няма аналози в момента, препоръчва се за абсолютно всички: от новородени до стари хора, бременни жени. Предозирането е невъзможно.
Това е най-доброто средство за използване при лечението на митрална стеноза..

Митралната стеноза, лечението на която разгледахме накратко, има изключително непредсказуема прогноза, която зависи от тежестта и формата на заболяването. Но трябва да признаем, че без да се предприемат всеобхватни мерки, степента на преживяемост с митрална стеноза не е много висока - петгодишна преживяемост 50%. Затова използвайте TF Cardio постоянно, както в комплексната терапия, така и като профилактично средство - това ще ви помогне много. Препоръчваме ви да прочетете отзиви за това уникално лекарство..

© 2009-2019 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.
Карта на сайта
Официален сайт на Ru-Transfer.
Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.

Официален сайт Ru-Transfer Factor. Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Митрална стеноза

Митралната стеноза или стенозата на митралната клапа е придобит сърдечен дефект, свързан със стесняване на лявото предсърдно-вентрикуларно отверстие, което води до запушване на притока на кръв в лявата камера.

Симптомите на митрална стеноза включват: умора, задух, сърдечна недостатъчност, дискомфорт в гърдите, кашлица с хемоптиза.

Диагнозата на митралната стеноза се основава на рентген, електрокардиография, ехокардиография, сърдечна катетеризация.

За лечение на митрална стеноза се използва митрална комисуротомия или балонна валвулопластика..

Причини за митрална стеноза

В повечето случаи (около 80%) причината за това заболяване е предишен ревматизъм. В допълнение, това заболяване може да бъде причинено от сърдечни наранявания, инфекциозен ендокардит, сифилис, атеросклероза..

Този вид сърдечно заболяване се среща най-често при жените и обикновено се развива в млада възраст..

В редки случаи заболяването се свързва с тежко калцифициране на зъбите и пръстена на митралната клапа, интракардиални тромби, вродени сърдечни дефекти, миксома на лявото предсърдие.

Развитието на стеноза на митралната клапа може също да се дължи на протеза на митралната клапа или комиссуротомия. Аортната недостатъчност може също да бъде придружена от митрална стеноза..

При митрална стеноза се случва нарушение във вентила, който се намира между лявата камера и предсърдието. От лявото предсърдие артериалната кръв навлиза в вентрикула през митралната клапа. При това заболяване клапните клапи се сгъстяват и размерът на митралния отвор намалява. В резултат на това кръвта по време на диастола няма време да се изпомпва от лявото предсърдие и налягането в него се увеличава. Последицата от това е включването на помощни компенсаторни механизми, които допринасят за нормалното кръвоснабдяване на лявата камера.

Класификация и симптоми на митрална стеноза

Първите симптоми на митрална стеноза обикновено се появяват 20 години след първата ревматична атака. От появата на задух в покой до смърт минават 2 до 5 години.

При наличие на лека стеноза пациентите не проявяват оплаквания, но с емоционални и физически натоварвания, висока температура, сексуален контакт, пароксизмална тахикардия, тежка анемия, тиреотоксикоза, бременност, възниква рязко увеличение на DZLA, което причинява задух и кашлица. При тежка стеноза рязко увеличаване на притока на кръв води до развитие на белодробен оток.

Критичен момент в хода на заболяването е появата на постоянно предсърдно мъждене. След това заболяването започва да се развива много по-интензивно..

С разкъсване на белодробните вени пациентът развива хемоптиза.

С напредването на заболяването симптомите на застой в белите дробове намаляват, хемоптизата и белодробният оток протичат по-лесно. Но има: тежест в корема, слабост, подуване, хидроторакс, асцит.

Често симптом на митралната стеноза е крупозна пневмония, бронхит, бронхопневмония. В 10% от случаите се наблюдава болка в гърдите, белодробна хипертония, склероза, удебеляване на алвеоларната септа и капилярите.

Тромби могат да се появят в лявото предсърдие, което води до тромбоемболия на артериите на мозъка, далака, бъбреците, крайниците.

Разграничават се пет етапа (степени) на митралната стеноза (класификация, предложена от Е. А. Дамир и А. Н. Бакулев):

  1. Пълна компенсация на кръвообращението. Пациентът не се оплаква, но изследването разкрива признаци, характерни за митралната стеноза. Размерът на лявото предсърдие е не повече от 4 см, площта на митралния отвор е 3-4 квадратни метра. см;
  2. Относителна недостатъчност на кръвообращението. При тази степен на митрална стеноза пациентът изпитва задух по време на физическо натоварване, откриват се признаци на хипертония на белодробната циркулация, венозното налягане е леко повишено, но няма изразени признаци на недостатъчност на кръвообращението. Площта на митралния отвор е приблизително 2 квадратни метра. вижте размер на предсърдието 4-5 см;
  3. Началният етап на недостатъчност на кръвообращението. Тази степен на митрална стеноза се характеризира със застой в големите и малките кръгове на кръвообращението. Увеличава се размерът на сърцето. Значително повишено венозно налягане. Черният дроб е увеличен. Площта на митралния отвор е 1-1,5 квадратни метра. виж. Размер на предсърдието - 5 или повече сантиметра;
  4. Изразена недостатъчност на кръвообращението. Сърцето и черният дроб са силно увеличени. Отбелязва се високо венозно налягане. Наблюдават се периферни отоци и асцит. Митрален отвор - по-малко от 1 квадрат. см, предсърдие - повече от 5 см;
  5. Терминален дистрофичен стадий на недостатъчност на кръвообращението. Сърцето и черният дроб са значително увеличени по размер, има рязко повишаване на венозното налягане, асцит, силен периферен оток, задух в покой. Митрален отвор 5 cm.

Диагностика на митрална стеноза

Следните изследвания се извършват за диагностициране на митрална стеноза:

  • Палпация на предсърдната област. Откриват се пресистолно треперене, "митрално щракване", диастолно мърморене;
  • Phonocardiography. Провежда се за корелация на чутите шумове с фазата на сърдечния цикъл;
  • Електрокардиография Откриват се хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие, сърдечни аритмии;
  • Ехокардиография. Открива уплътняване на стените на митралната клапа и намаляване на площта на митралния отвор;
  • Рентгенова снимка на гърдите и сърцето. Определя изпъкналостта на дъгата на белодробната артерия, дясната камера и лявото предсърдие, повишен белодробен модел и други признаци;
  • Сондиране на кухините на сърцето. Провежда се за изключване на калцификация и клапна вегетация, наличие на кръвни съсиреци.

Лечение на митрална стеноза

При лечението на митрална стеноза се използват консервативни и хирургични методи..

Лекарствената терапия се провежда за предотвратяване на инфекциозен ендокардит, спиране на аритмиите, намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност.

Хирургическата интервенция е показана за лечение на митрална стеноза на 2-ра, 3-та, 4-та степен. Ако няма деформация на клапите, няма калцификация и увреждане на папиларните акорди и мускули, тогава се използва балонна валвулопластика. Останалите случаи изискват отворена или затворена комисуротомия, която се състои в дисекция на срастванията и освобождаване на митралната клапа на калцификатите, отстраняване на кръвни съсиреци от лявото предсърдие и извършване на анулопластика при наличие на митрална недостатъчност.

При силна деформация на клапанния апарат са показани протези на митралната клапа.

По този начин стенозата на митралната клапа е сериозно заболяване, което е предразположено към прогресия поради рецидив на ревматизъм. Повечето пациенти умират от сърдечна недостатъчност и други усложнения..

Митрална стеноза

. или: Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор

Симптоми на митрална стеноза

  • Задух (първият симптом на заболяването). Появява се в началото на заболяването. Причините за появата му могат да бъдат: физически и психоемоционален стрес, треска, сексуална активност. С течение на времето задухът се появява с по-малко стрес и дори в покой.
  • Пристъпи на задушаване (особено през нощта) в хоризонтално положение. Седенето улеснява дишането.
  • Умора, мускулна слабост.
  • Кашлица, особено по време на физическо натоварване, с хемоптиза.
  • Пристъпи на бърз нередовен сърдечен пулс, усещане за „преврати“, неравномерна сърдечна функция.
  • Тъпа, продължителна болка в сърцето.

Форми

Причините

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта.

Диагностика

  • Анализ на медицинската история на заболяването и оплаквания (при слабост, умора, задух, пристъпи на астма, усещане за неравномерна сърдечна функция, намалена физическа активност, с която пациентът свързва появата на тези симптоми).
  • Анализ на историята на живота (колко често пациентът е болен от тонзилит (възпаление на сливиците) в детска възраст, регистриран е при педиатър, е пациентът в голям екип (детска градина, училище)).
  • Физическо изследване. Цветът на кожата, типът на тялото се определя, шумът се открива при слушане на сърдечни звуци.
  • Тестове за кръв и урина. Провежда се за идентифициране на съпътстваща патология (например, анемия (анемия), възпаление на бъбреците), която може да повлияе на хода на заболяването и да идентифицира неговите усложнения, като например микроинфаркт на бъбреците (смърт на малка част от бъбречната тъкан).
  • Биохимичен кръвен тест - определя се:
    • общо ниво на холестерол (подобно на мазнини вещество);
    • нивото на "лошия" (допринася за образуването на холестеролни плаки в съдовете) и "добрия" холестерол (предотвратявайки развитието на плаки);
    • наличието на антистрептолизин-О (специално вещество, което се образува със стрептококова инфекция (болки в гърлото, болки в гърлото и др.));
    • наличието на С-реактивен протеин (протеин, който се увеличава при остро възпаление) - се провежда за идентифициране на възможна причина за дефекта, определяне на активността на възпалението.
  • Коагулограма (определяне на параметрите на системата за коагулация на кръвта) - извършва се за определяне на риска от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).
  • ЕКГ (електрокардиография) При това изследване се открива увеличение на дясната камера и лявото предсърдие, нарушаване на ритъма (всеки ритъм, различен от нормалния, ритъм на здрав човек).
  • HMECG (ежедневен мониторинг на електрокардиограма според Холтер). Записването на ЕКГ се извършва в рамките на 24-72 часа. Благодарение на нея се оценяват нарушенията на ритъма, свързани с митралната стеноза..
  • Ехокардиография (ехокардиография) - определят се удебеляване на вдлъбнатините на митралната клапа, нарушение на тяхното движение, намаляване на размера на атриовентрикуларния отвор, тромби (кръвен съсирек) в кухините на сърцето, отлагане на калциеви соли върху клапите на клапана.
  • Рентгенова снимка на гърдите. При това изследване се открива увеличение на размера на сърцето, белодробен оток.
  • Трансезофагеална ехокардиография. За нейното изпълнение пациентът се провежда в сондата на хранопровода с ултразвукова сонда в края. Поради факта, че хранопроводът е много близо до стената на сърцето, този метод ви позволява по-ясно да видите определени части на сърцето в сравнение с конвенционалната ехокардиография.
  • Възможна е и консултация с ревматолог, сърдечен хирург..

Лечение на митрална стеноза

Има два начина за лечение на митрална стеноза - консервативен и хирургичен. Асимптоматичният курс не изисква назначаването на лекарства, но изисква редовно наблюдение на пациента.

Консервативно лечение.

  • Намаляване на трапезната сол в храната, ограничаване на течността до 1,5 литра на ден
  • Отказ от усилен физически, психо-емоционален стрес.
  • Лечението с лекарства (не лекува, а само премахва симптомите). Задайте прием:
    • бета-блокери (лекарства, които блокират специални нервни образувания (рецептори), които реагират на адреналин и норепинефрин - хормони на стреса);
    • калциеви антагонисти (блокери на бавни калциеви канали в клетките);
    • диуретици (диуретици);
    • антиаритмични лекарства (лекарства за лечение на нарушения на сърдечния ритъм (всеки ритъм, различен от нормалния - ритъм на здрав човек);
    • антикоагуланти (лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта);
    • антибиотици. Възпалението на вътрешната лигавица на сърцето се приема за предотвратяване на обостряне преди отиване на зъболекар (лечение на кариес, изваждане на зъб и протезиране и др.), Преди всякакви инвазивни (проникващи в тялото) процедури (например бронхоскопия (директен преглед на бронхите със специално устройство)).
  • Хирургично лечение:
    • перкутанна митрална комисуротомия. Процедурата се състои в дисекция на сливането на митралната клапа с помощта на куха гъвкава тръба, която прониква в сърцето през бедрените вени, без да отваря гръдния кош. Тя позволява да се увеличи площта на митралния отвор повече от 2 пъти;
    • затворена митрална комисуротомия. В този случай сърцето не се отваря, кардиопулмоналният байпас не се използва, обаче се прави разрез в гърдите. Те проникват в сърцето през ухото на лявото предсърдие (предсърдно израстване), хирургът "премахва" сливането на митралната клапа с пръсти;
    • отворена митрална валвулопластика. С тази интервенция се прави разрез на сърцето и се използва кардиопулмонален байпас..
  • Протези (заместване на изкуствени) митрална клапа. Произвежда се със значителни повреди на клапана.

Усложнения и последствия

Профилактика на митрална стеноза

  • Първична профилактика (мерки за предотвратяване на появата на болестта).
    • Мерки, насочени към повишаване на нивото на естествен имунитет и адаптивни способности на организма (годност и адекватна реакция на условията на околната среда) във връзка с неблагоприятните условия на околната среда. Те включват:
      • ранно втвърдяване;
      • добро хранене, включително необходимите хранителни вещества, витамини и минерали;
      • чест престой на чист въздух, ежедневни разходки;
      • редовна физическа активност.
    • Ограничаване на контакта с пациенти с тонзилит (възпаление на сливиците) и фарингит (възпаление на лигавицата на фаринкса).
    • Навременното и ефективно лечение на тонзилит. Ако имате болки в гърлото, температура, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Когато откриете възпалено гърло или фарингит, стриктно спазвайте предписания курс на антибиотици.
  • Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на повторно обостряне и влошаване на заболяването при хора, претърпели ревматизъм, и осигурява редовната годишна употреба на антибиотици. Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани в клиниката от кардиолог и ревматолог.

РЕФЕРЕНТНА ИНФОРМАЦИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори

Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Вътрешни заболявания. Сърдечно-съдовата система. М.: "Издателство БИНОМ" 2003г.

Какво да правя с митралната стеноза?

  • Изберете подходящ кардиолог
  • Вземете тестове
  • Вземете схема на лечение от лекар
  • Следвайте всички препоръки

Стеноза на митралната клапа: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите: какво е митрална стеноза, основните причини за нейното възникване. Как се развива патологията, нейните характерни симптоми. Методи за диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар 2-ра категория, ръководител на лабораторията в центъра за диагностика и лечение (2015–2016 г.).

Стесняването на отвора между лявото предсърдие и камера, което затруднява интракардиалния кръвен поток, се нарича стеноза на митралната клапа..

По време на нормалната сърдечна функция кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите по време на камерна релаксация след сърдечен пулс и миокардна контракция (диастолен период). При патология по различни причини (инфекциозен ендокардит, атеросклеротични плаки) левият атриовентрикуларен отвор намалява по размер, стеснява се (белези или втвърдяване на клапната тъкан, сливане на клапите), създавайки пречка за нормалния кръвоток:

  • недостатъчно кръв навлиза в лявата камера, обемът на сърдечния дебит спада;
  • в лявото предсърдие, поради натиск, съпротивлението на стените на сърдечната камера се увеличава, те се сгъстяват (хипертрофия);
  • развива се белодробна хипертония (повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове);
  • дясната камера постепенно се увеличава в обем (дилатация), нейната контрактилна функция е нарушена.

Резултатът е сериозно нарушаване на сърдечния мускул и кръвообращението.

Този вариант на стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се отнася до придобити дефекти, патологията е опасна за развитието на сериозни усложнения - злокачествена аритмия (нейната цилиарна форма), смърт от тромбоемболия, кървене (разкъсване на аневризма на белодробните съдове), белодробен оток.

Невъзможно е напълно да се излекува стенозата; хирургичните методи могат значително да подобрят прогнозата и да удължат продължителността на живота с 2 (с неекспресирани нарушения на кръвообращението, задух след упражнения) и 3 етапа на заболяването (с тежки нарушения на кръвообращението, задух в покой).

Преди и след операцията патологията се лекува от кардиолог, кардиохирургът се оперира за стесняване.

Пет етапа на патология

Всички нарушения на кръвообращението (хемодинамика) със стеноза на митралната клапа са в пряка зависимост от размера на атриовентрикуларния отвор. Площта му в нормално сърце е 4-6 квадратни метра. вижте, с патология постепенно намалява:

  1. Леко стесняване (площ от най-малко 3 кв.м.), хемодинамични смущения не са изразени, могат да продължат десетилетия, съответства на заболяване на стадий 1.
  2. Умерена митрална стеноза (от 2.9 до 2.3), има слаби прояви на нарушения на кръвообращението и застой (малък задух, който се развива в резултат на физическа активност, която се провежда в покой), съответства на етап 2.
  3. Изразено стесняване (от 2,2 до 1,7 кв. М.), Очевидни симптоми на задух, задух се появява от всяка енергична активност (при изпълнение на ежедневни задължения, ходене), не отминава в покой, съответства на 3-4 етапа на стеноза.
  4. Критичният етап, когато стенозата достигне размер от 1,0 квадратни метра. cm, съответства на дистрофичен 5 стадий на заболяването. Симптомите на недостатъчност достигат катастрофални размери, нарушенията на кръвообращението причиняват необратими промени в органите и тъканите, развива се злокачествена аритмия (предсърдна форма), пациентът е трудно да се движи, той напълно губи способността си да работи.

На етапа на критично стесняване на атриовентрикуларния отвор е невъзможно да се възстанови кръвоснабдяването и да се подобри прогнозата на пациента дори чрез хирургични методи, нарушенията се усложняват бързо, резултатът е фатален изход.

Основните причини за стеноза на митралната клапа

Най-честите причини за белези и сраствания (сливане) на клапните клапани са увреждане на тъканите в резултат на инфекциозно заболяване, метаболитни нарушения (хиперлипидемия, образуване на холестеролни плаки) и увреждане на сърцето:

  • ревматизъм, ревматоиден артрит и инфекциозен ендокардит (80%);
  • атеросклероза;
  • калцификация (втвърдяване на тъканите в резултат на отлагане в калциеви клетки);
  • сифилис;
  • миксома (доброкачествена неоплазма на сърцето);
  • вродена сърдечна болест с дефект в атриовентрикуларната преграда (синдром на Lutembache);
  • аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа, водеща до нарушен интракардиален кръвоток);
  • интракардиални тромби;
  • сърдечни и гръдни наранявания;
  • йонизиращо лъчение;
  • интоксикация с наркотици (препарати на базата на екстракти от пелин от растителни растения).

Понякога причината за многократно стесняване на митралната клапа е операция (30%) за елиминиране на стеноза (комиссуротомия, смяна на клапана).

Симптоми

В ранните стадии болестта е напълно безсимптомна, без да се отразява на работоспособността на пациента и качеството на живот, този период може да продължи десетилетия (от 10 до 20 години).

Изразената стеноза на митралната клапа става на етапите, когато площта на атриовентрикуларния отвор се стеснява до 2 квадратни метра. виж. Патологията се характеризира с ясно изразени признаци на смущения (кашлица с хемоптиза, пристъпи на нощна астма, белодробен оток, предсърдно мъждене). Тежкият недостиг на въздух смущава пациента не само след каквото и да е натоварване в домакинството, но и при пълна почивка, патологията прогресира бързо, което води до пълна инвалидност.

Чести симптоми за сърдечно-съдова недостатъчност със стеноза на митралната клапаВъншни признаци на пациенти
Тежка задух (появява се поради физически действия, впоследствие остава в покой)Болезнената бледност на кожата се комбинира с цианоза (цианоза) на периферните части на тялото (върховете на пръстите, носа, ушите)
Кашлица с пенеста розовата храчка (оцветена с кръв)Пулсиращи и издути вени на врата
Умора, слабостСърдечна гърбица (дефект, изпъкналост на гърдите)
Нарушения на ритъма (екстрасистола, тахикардия, предсърдно мъждене)Характерен симетричен пурпурно-цианотичен руж по бузите
Внезапна сърдечна болка (не е свързана с упражнения)
Нощни пристъпи на задушаване, сърдечна астма (характерната позиция на пациента в този момент е ортопнея (полуседящ, седнал), това улеснява процеса на дишане)

С напредването на сърдечно-съдовата недостатъчност стенозата се усложнява от:

  • разширена кардиомиопатия (нарушена сърдечна функция поради увеличаване на камерите);
  • редовно повтарящи се пневмонии и бронхити;
  • инфекциозен ендокардит;
  • асцит (патологично уголемяване на корема поради натрупване на течност), уголемен черен дроб;
  • белодробен оток (изтичане на течност в алвеолите), с неблагоприятна прогноза;
  • белодробна аневризма с възможно разкъсване и кървене;
  • белодробна емболия (запушване на кръвообращението чрез кръвен съсирек).

При критична стеноза (стесняване на областта от 2,0 до 1,0 кв. М.) Повечето от усложненията (тромбоемболия, пневмония и бронхопневмония) завършват със смъртта на пациента.

Диагностика

Митралната стеноза се диагностицира на няколко етапа:

  1. Първоначален преглед на пациента и слушане на сърдечни звуци.
  2. Инструментални методи за диагностика (ултразвук, ECHO и ЕКГ, рентген).
  3. Клинични лабораторни изследвания (тестове за кръв, плазма, урина).

1. Първоначална проверка

При първоначалния преглед лекарят обръща внимание на следните симптоми:

  • Бледност и цианоза на периферните части на тялото (върховете на пръстите, ушите, носа).
  • Характерната форма на руж („марионетка“), симетрично разположена върху бузите под очните гнезда.
  • Типичен "пукащ" сърдечен звук при слушане.
  • Треперене (или „мъркане“) в областта на сърцето при прилагане на длан към гърдите.
  • хрипове.
  • Уголемяване на корема (поради асцит), разширяване на границите и болезненост на черния дроб (при палпиране).
  • Периферен оток (глезени, ръце).
Асцит е патологично натрупване на течност в коремната кухина

2. Инструментални методи за диагностика

  • ЕКГ се използва за диагностициране на ритъмни нарушения, характерни за удебеляване на стените на лявото предсърдие, блокада (Неговият сноп).
  • Холтер мониторинг (ежедневно ЕКГ) се предписва за определяне на степента на нарушения (промени в сърдечната честота за дълъг период, през нощта), за идентифициране на някои отклонения, които не могат да бъдат открити с помощта на конвенционален ЕКГ.
  • Рентгенографията диагностицира увеличаване на размера на сърдечния мускул, застой в белодробните съдове.
  • С помощта на ултразвук се определят размерът на стенозата и нейната площ (по този начин се установява стадий на патология), подвижността и дебелината на клапните зъби, наличието на вътрешни образувания (париетални тромби), степента на хемодинамични нарушения, промени в структурата на сърцето (дилатация и хипертрофия).
  • Понякога, за да се определи разликата в налягането в дясната и лявата част на сърцето, се извършва катетеризация (поставяне на катетър със специален връх в кухината на органа).

3. Клинична лабораторна диагностика

Коагулационните фактори на кръвта се изследват: протромбиновият индекс, тромбопластиновото време, коагулограмата, фибриногенът, времето за коагулация и продължителността на кървенето се определят, това позволява да се предпише адекватна лекарствена профилактика на тромбоза и тромбоемболия.

Определя се наличието на ревматоиден фактор (ревматоидните заболявания провокират митрална стеноза в 80%).

Определя се броят на тромбоцитите във формулата на кръвта (предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци).

Определете нивото на креатинин (функционална недостатъчност на бъбреците), холестерол и триглицериди (за да се предотврати повторното стесняване на клапана след операция), тестове за глюкоза, чернодробна функция (функционално състояние на черния дроб).

лечение

Напълно невъзможно е да се излекува стеноза на левия атриовентрикуларен отвор; лекарствената терапия ефективно забавя прогреса, но не го прекъсва. В резултат патологията се елиминира с хирургични методи, но на етапите, когато проявите на сърдечна недостатъчност стават очевидни, необратими (дилатация на дясната камера), сърдечните функции се нарушават и започват да усложняват живота на пациента.

След операция на 2 или 3 стадий на заболяването, прогнозата и продължителността на живота на пациента могат да бъдат подобрени, но стенозата има тенденция да се възстанови (рестеноза, 30% за 10 години).

По-рядко те оперират на 4 етапа - поради усложнения на сърдечно-съдовата недостатъчност е невъзможно значително да се подобри прогнозата и да се удължи живота на пациента.

Лечение с лекарства

Целта на лекарственото лечение за стеноза на митралната клапа:

  1. Спирайте напредъка на патологията (в ранните етапи).
  2. Елиминирайте симптомите на сърдечна недостатъчност и кислородно гладуване на тъканите и органите.
  3. Предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, развитието на инфекциозни усложнения (инфекциозен ендокардит), атеросклеротични плаки, намаляват риска от повторно стесняване, рестеноза след операция и тромбоемболия.

Комплекс от лекарства се комбинира въз основа на етапите на стеноза и тежестта на симптомите на сърдечна и белодробна недостатъчност.

Група лекарства, наименование на наркотицитеЗа каква цел се предписва
АСЕ инхибитори (престарий, лизиноприл)Намалява кръвното налягане, блокира превръщането на ангиотензин, увеличава съдържанието на вещества, които влияят благотворно върху функциите на кардиомиоцитите (сърдечните клетки) и кръвоносните съдове, повишават устойчивостта на клетките в условията на недостиг на кислород
Адренергични блокери (корвитол, коронал, без билет)Нормализирайте сърдечната честота, регулирайте сърдечния пулс, понижавайте кръвното налягане
Анти-исхемични средства (нитроглицерин, сустак, нитронг)Разширяват кръвоносните съдове, стимулират периферната микроциркулация, засилват метаболизма и газообмена в тъканите
Сърдечни гликозиди (дигитоксин, дигоксин)Регулирайте ритъма и сърдечната честота
Антитромботични средства (тромбо, кардио аспирин, камбани)Стенозата на митралната клапа често се усложнява от тромбоемболия, лекарствата от тази група предотвратяват тромбозата, намалявайки агрегацията на тромбоцитите (залепването) и разреждат кръвта
Антикоагуланти (хепарин)Тънка кръв, предотвратява сцеплението на клетъчните елементи на кръвта (тромбоцити и червени кръвни клетки)
Диуретици (тиазид, индапамид)В комбинация с антихипертензивни лекарства регулират кръвното налягане (намаляват го), премахват тежки отоци
Антибиотици (пеницилинова серия)Потискат развитието на бактериална микрофлора, предотвратяват инфекциозни усложнения със стеноза на митралната клапа

Всички инвазивни процедури при пациенти със стеноза на митралната клапа трябва да се извършват с антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на бактериална инфекция. С повишено съдържание на триглицериди и холестерол се използват лекарства от групата статини (ловастатин, аторвастатин) за предотвратяване на атеросклеротични плаки.

хирургия

При стесняване на митралната клапа има много противопоказания за операция:

  • критично стесняване на митралната клапа (фракция на сърдечния изход по-малко от 20%, площ на отвора - по-малко от 1 кв. см);
  • терминален стадий на дефекта (прогресивни промени, завършващи със смърт на всички тъкани на тялото);
  • всякакви остри процеси (инфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания, остър мозъчносъдов инцидент, инфаркт на миокарда и др.).

Целта на всяка операция е възстановяване на хемодинамиката, облекчаване на изразените основни симптоми, подобряване на кръвоснабдяването на органите и прогнозата на пациента.

Име на методаКак се изпълнява
CommissurotomyИзрязват се сраствания, сраствания, белези в областта на митралната клапа, които не позволяват да функционира.
Балонна вулвопластикаВ големите съдове се привежда към сърцето специална сонда с разширяващ се балон в края. На мястото на стеноза се надува няколко пъти, увеличавайки атриовентрикуларния отвор
Вентилна протезаИзползва се при тежки деформации на митралната клапа, отстранява се и се заменя с изкуствен или биологичен имплант.

Рискът от развитие на следоперативни усложнения (ранно и късно) се увеличава в зависимост от степента на патологията и тежестта на симптомите на сърдечна и белодробна недостатъчност (колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малък е рискът):

  • тромбоза на мястото на протезиране;
  • тромбоемболизъм;
  • отхвърляне или унищожаване на биологичен имплант;
  • инфекциозен ендокардит;
  • следоперативна рестеноза (многократно стесняване)

Оперираната митрална стеноза е добра причина за редовни прегледи и проследяване от кардиолог до края на живота.

прогноза

Стенозата на левия атриовентрикуларен отвор е тежък придобит сърдечен дефект. Това отнема много време, от средно 15-20 години от инфекциозен ендокардит (формиращ фактор) до тежки симптоми на заболяването. Патологията възниква през този период е напълно безсимптомна и се диагностицира случайно..

При ясно изразено стесняване на клапана (от 2,2 до 1,7 кв. См) продължителността на живота на 50% от пациентите е само 5 години (обикновено смъртта настъпва на възраст между 45 и 55 години). Хирургичното лечение подобрява прогнозата; следоперативната смърт е само 15% за 10 години.

Повторната стеноза се регистрира при 30% от пациентите в рамките на 10 години след операцията, което изисква допълнителна хирургическа интервенция.